Электронная история болезни
9.4. Электронная история болезни
Введение
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Электронная история болезни постепенно превращается из диковинки в информационный инструмент, которым пользуются врачи многих медицинских учреждений, и интерес, к которому проявляется в еще большем их числе. Но что такое электронная история болезни ЭИБ? Кому и для чего она нужна? Кто должен ее разрабатывать и внедрять? Как и всякие "первые" вопросы, три перечисленных выше вряд ли имеют однозначные и универсальные ответы. Важно, чтобы заказчики и проектировщики ЭИБ поставили их перед собой, и на каждом этапе работы имели на них ответы, помогающие двигаться дальше. С одной стороны, это упорядоченная во времени запись событий история , описывающих ход патологического процесса, происходящего в организме человека болезни. В первом случае отсутствует формализация, предполагается длительный период наблюдения, охватывающий все этапы развития болезни, тогда как во втором - в карте появляется четко формализованная информация, иногда не имеющая отношения к болезни например, паспортная часть, сведения о финансирующей организации и т. Электронная история болезни - это комплекс программно-аппаратных средств и организационных решений, позволяющих полностью отказаться от использования неэлектронных носителей информации в лечебно-диагностическом процессе. Использование этого определения вовсе не предполагает реального отказа от бумажной истории болезни и рентгеновских пленок, и в силу целого комплекса причин они еще долго будут существовать параллельно. Главный вопрос, ответ на который весьма существен для всего хода проекта, таков: Электронная история болезни имеет несколько групп пользователей, преследующих разные цели:. Все перечисленные группы пользователей будут предъявлять к ЭИБ и процессу ее внедрения свои требования, часто противоречащие друг другу. Задача руководителя проекта ЭИБ - найти разумный компромисс между ними, как на этапе проектирования, так и на этапах внедрения и развития. Бланк истории болезни позволяет хранить следующую информацию:. Указанная информация хранится в главном документе электронной истории болезни - ее первичном медицинском документе. В саму электронную историю болезни помещаются все остальные документы - дневниковые записи, назначенные диеты, листы назначений, бланки заказа лабораторных исследований и соответственно их результаты , документы диагностической службы, записи о выполненных лечебных манипуляциях - электрофототерапии, ЛФК, массаже и многое другое. В автоматическом режиме заполняются эпикризы, выписки из истории болезни, различные справки и т. При кодировании истории болезни система в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательных диагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностью автоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона. Применение электронной истории болезни, а также ряда дополнительных подсистем и программ позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутри стационара или санатория. В настоящее время существует несколько моделей ЭИБ, а также ряд программ, позволяющих использовать нововведение в медицинских учреждениях. Основная масса имеющихся разработок в компьютерном моделировании истории болезни ограничивает модель областью сбора и первичной обработки под которой понимают сбор, регистрацию, пересылку, хранение и организацию доступа информации, возникающей в ходе лечебно-диагностического процесса конкретного больного в интересах лечащего врача и организаторов здравоохранения низшего уровня. Другой подход - сбор и первичная обработка статистической информации в интересах ТФОМС и органов управления здравоохранением. В том и в другом случае можно обозначить полученный результат как базу данных, или больничную информационную систему. В зарубежных источниках имеются указания на разработку систем компьютерной поддержки принятия решений СППР по оказанию медицинской помощи пациентам. Как и больничные информационные системы, ранние версии СППР были в большей степени ориентированы на проблемы лечения больных, чем на уход за ними. Однако из-за сложностей в разработке СППР, прикладные программы как того, так и другого вида охватывали лишь ограниченную часть общего процесса оказания помощи, например, помощь в выработке оптимального плана мероприятий по лечению или уходу. К тому же медицинские системы СППР не слишком активно применялись из-за того, что они обычно устанавливались на других компьютерах, нежели больничные информационные системы. Предполагалось, что медики должны вводить всю необходимую информацию в обе системы, однако лишь немногие врачи и медсестры были готовы тратить время на ввод дополнительной информации. Поэтому ранние версии таких систем использовались главным образом в качестве инструмента обучения студентов-медиков и будущих медсестер и нигде не были полностью интегрированы в клиническую практику. К сожалению, электронных историй болезни, позволяющих работу в режиме экспертной системы, имеющей свою базу знаний, крайне мало и явно недостаточно. Практически отсутствуют русскоязычные системы, прилагающие возможность прогнозирования и планирования, что оставляет принимаемые решения на уровне эмпирического обоснования личным опытом и знаниями персоны, их принимающей. Имеющиеся разработки медицинской экспертизы в интересах ОМС также оставляют желать лучшего. О каком анализе качества работы можно говорить, если для пациента не указываются не только объем диагностики и лечения, но даже исход заболевания, а имеются только диагноз и срок пребывания в стационаре. Министерство здравоохранения РТ внедрило в республике систему персонифицированного учета стационарных больных, содержащую в базе данных более подробную, но также недостаточную для полноценного анализа информацию [1]. В ней предполагается, что стандартные протоколы всегда выполняются, а изменения возможны только в сторону увеличения и оказания дополнительных услуг, что не всегда соответствует действительности. Это позволяет рассчитать загрузку клинико-диагностических подразделений, планировать затраты на приобретение оборудования и расходных материалов, лекарственных средств, оценивать потребность в кадровом обеспечении. Эти данные получаются путем косвенных оценок. Информационная революция, появление новых источников медицинской информации в виде Интернета, возрастающая доступность медицинской информации приводит к пересмотру роли врача: Медики более не являются монопольными источниками медицинской информации, им приходится принять на себя особые обязанности: Пациенты уже нередко просят врачей прокомментировать информацию, найденную ими в Интернете. Медикам понадобится освоить целый ряд приемов, позволяющих на содержательном уровне обсуждать с больными возможный выбор лечения, понадобится широкий спектр методов и ресурсов, позволяющих иметь дело с любыми типами пациентов: В идеале, такая модель должна устраивать всех заинтересованных лиц, и обеспечить повышения качества всех процессов управления здоровьем пациентов. Однако, очевидно, что решить весь комплекс вопросов одновременно невозможно. Должна быть выработана некоторая стратегия этапности разработки. Представляется, что первым этапом должна явиться функция сбора и первичной обработки информации о больном в интересах лечащего врача, врача-консультанта и среднего персонала. Применение компьютерных систем, построенных на базе локальных сетей с специализированными системами управления базами данных СУБД , позволяет резко улучшить целый ряд показателей качества базы данных, таких как достоверность, актуальность, внутренняя непротиворечивость, полнота, удобство использования, быстрота поиска и доступа к информации. Но уровень разработки должен быть таким, чтобы получить реальное облегчение работы, иначе внедрение системы, не дающей выгоды работникам, встречает их неприятие и прямое противодействие. Этот этап требует значительных капитальных вложений в создание быстрой локальной сети, монтаж достаточного числа рабочих мест, установку мощного сервера, приобретение, запуск и организацию обслуживания сложного и дорогостоящего системного и прикладного программного обеспечения, включая серверные ОС, СУБД и т. Следующим этапом становится автоматизация сбора сводной аналитической информации в интересах 1 администрации учреждения, 2 органов здравоохранения и 3 фондов медицинского страхования. Одновременно желательна разработка модели работы учреждения, которая позволит проводить прогнозирование его работы с оценкой качества планируемых управленческих решений. Сложной проблемой остается определение критериев оптимальности для таких решений. Что будет главным - экономическая стабильность учреждения, максимальное количество пролеченных больных, качество лечения? Точное количественное соотношение значений этих критериев, а порой и сам способ количественной оценки, не выработаны. Вероятно, что оценка будет отличаться, в зависимости от точки зрения финансирующий орган, руководитель лечебного учреждения, государство в целом или больной как отдельный гражданин. Третий этап - создание базы знаний и разработка экспертных систем, позволяющих, с одной стороны, помочь врачу в выработке оптимальной. Это внушает надежду, что в обозримом будущем на рынке появятся программные комплексы, позволяющие использовать эти знания в реальных клинических случаях. В течение всего этого периода, на каждом её этапе, желательно обеспечить медицинский персонал возможностью оперативного получения информации не только из истории болезни или подразделений больницы, но и пользоваться информационной мощностью Интернета, телемедицинскими технологиями, электронной почтой. В Межрегиональном клинико-диагностическом центре г. Казани внедрена система электронного ведения истории болезни ЭИБ как стационарных, так и амбулаторных пациентов , позволяющая решить проблемы первого этапа. Создана локальная сеть, соединяющая серверы и рабочие места персонала со скоростью мегабит в секунду. Это позволяет передавать информацию, включая мультимедийную звук, изображения с достаточной скоростью. Использование современных систем управления базами данных Lotus Domino, DB2 , медицинского оборудования с возможностью формирования цифровых данных с непосредственным подключением в сеть, решило проблему актуальности, удобства использования, простоты доступа к получаемой информации. Доступность рабочих мест, интуитивная понятность графического интерфейса, не требующая специальной подготовки, позволили преодолеть психологический барьер страха перед компьютером. Имеющиеся в системе административные функции, с одной стороны, позволяют быстро получать интересующую статистическую информацию в объеме требований Минздрава, с другой - обеспечить оперативный контроль ряда показателей, включая возможность принятия решения в ходе пребывания пациента в стенах учреждения до выписки. Реализованный удаленный доступ к системе через Интернет по открытым каналам резко увеличивает информационные возможности медиков. По имеющейся у автора информации, в настоящее время разрабатывается концепция встроенной в ЭИБ экспертной системы, использующей элементы самообучения и опыт экспертов, заложенный в т. Целью внедрения системы Электронной Истории Болезни ЭИБ в деятельность ЛПУ является повышение информационной прозрачности ЛПУ как для внутреннего потребления потребителем информации является Главврач и руководители служб ЛПУ так и для внешнего потребления потребителем являются вышестоящие управления здравоохранения, органы статистики и иные проверяющие и контролирующие организации. При этом под информационной прозрачностью понимают Финансовую прозрачность, Статистическую прозрачность и Медико-технологическую прозрачность. Побочной-второстепенной целью внедрения системы ЭИБ является сокращение трудозатрат на ведение отчетности ЛПУ медицинской, ОМС-ной, статистической, финансовой. Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной, система должна удовлетворять ряду требований:. На практике выполнение этих требований означает, что система должна как минимум охватывать формирование ОМС отчетности и Статистической отчетности, для чего она должна содержать:. Этот набор функций образует минимальную базовую конфигурацию системы. Поверх этого в систему могут добавляться дополнительные возможности:. Большая система запускается в эксплуатацию не одномоментно, а поэтапно. При этом должна соблюдаться определенная последовательность, например, бесполезно обучать статистика правилам формирования отчетности, если регистратура ещё не научилась вводить карты. Главный принцип в последовательности: Исключение из правила составляют Главврач и Начмед ЛПУ. Их автоматизировать следует сразу и в полном объеме, с тем, чтобы они со своих рабочих мест могли отслеживать появление в системе новой информации и оказывать организационно-административную поддержку процессу внедрения системы. Медицинская информационная система Кондопога предназначена для автоматизации работы медицинских учреждений независимо от принадлежности государственное или ведомственное и специализации. При этом она разработана с учетом возможности ее использования в поликлинике, многопрофильном стационаре с различными клиническими и диагностическими отделениями, санатории. Основное назначение - внедрение электронного документооборота с возможностью групповой работы над различными документами - электронной амбулаторной картой в поликлинике , электронной историей болезни в стационаре или санатории и т. При этом цель системы - улучшение качества медицинской помощи и повышение эффективности труда медицинских сотрудников за счет комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности в ЛПУ - от внутреннего документооборота, организации медицинской помощи до организации питания и учета сотрудников. Разработка системы основывается на научном подходе. Многие решения, используемые в различных программах или подсистемах, основаны на комплексном анализе имеющегося отечественного и зарубежного опыта в проектировании и эксплуатации аналогичных программных продуктов. При создании ИС Кондопога преследовались две ключевых задачи - обеспечить возможность полного электронного документооборота с высокой и стабильной производительностью в течение длительного срока эксплуатации и применение мощной подсистемы безопасности, основанной на средствах групповой работы. Разработка системы осуществляется в вычислительном центре ОАО "Кондопога". Базой для практической эксплуатации и тестированию является медицинский центр, включающий в себя реабилитационный центр и многопрофильную поликлинику. Оба этих учреждения используют ИС Кондопога для организации своей работы. В настоящее время реабилитационный центр полностью перешел на электронный документооборот и работает в этих условиях уже более 5 лет. Поликлиника использует информационную систему уже более 3 лет. Имеются и другие ЛПУ, использующие в своей работе ИС Кондопога. В ходе развития информационных и медицинских технологий возникла потребность в едином, сквозном ведении историй болезни. Продолжается процесс интеграции данных, необходимых для поддержки лечения больных, однако он требует решения вопросов, связанных с созданием правовой основы, защитой конфиденциальности и обеспечением безопасности. Дальнейшая информационная и технологическая интеграция, а также доступность медицинской информации в Интернете, вероятно, приведут к повышению информированности и расширению возможностей пациентов, пересмотру роли медицинских работников и появлению электронных историй болезни, которые будут по-настоящему ориентированы на оказание помощи пациентам. Journal of Nursing Scholarship стр. Проблемы разработки и внедрения информационных систем в здравоохранении и ОМС. Межрегиональная конференция, Красноярск, Сущность и назначение электронной истории болезни ЭИБ , различные подходы и требования к ее содержанию. Основные пользователи информации, сохраняемой в бланке истории болезни. Перечень документов, входящих в состав ЭИБ, о диагностике и лечении больного. Понятие электронной истории болезни - информационной системы, предназначенной для ведения, хранения на электронных носителях, поиска по запросам персональных медицинских записей. Программы, позволяющие использовать нововведение в медицинских учреждениях. Предположительный диагноз, его формулировка. Течение болезни и возможные осложнения. Особенности академической истории болезни в клиниках педиатрического профиля. Схема истории болезни для студентов медицинских ВУЗов, изучающих общую хирургию. Выработка правильных навыков объективного обследования хирургического больного. Выяснение анамнеза заболевания, трактовка данных и оформление хирургической истории болезни. Характеристика и составление истории болезни. Структура истории болезни пациента: Характеристика составления схемы академической истории болезни с учетом требований факультетской хирургической клиники. Изучение последовательности и системы обследования хирургического больного. Анализ проведения диагностики и выбора метода лечения. История болезни — документальное оформление результатов обследования больного, анализ динамики заболевания, схема лечения и прогноз. Формулировка и обоснование клинического диагноза, оценка данных, построение логической структуры клинического мышления. Понятие о травме и травматической болезни. Психологическое реагирование на заболевание, типы отношения к болезни. Оценка психологического статуса больных с травмой органа зрения. Роль среднего медицинского персонала в психокоррекционных мероприятиях. Рассмотрение истории болезни гидроцеле. Анамнез заболевания и жизни, объективное исследование пациента и анализ его жалоб. Данные инструментальных исследований, постановка дифференциального и окончательного диагнозов. Способы лечения водянки яичек. Телесные и психологические стороны внутренней картины болезни. Составляющие внутренней картины болезни у детей по Д. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Болевая, эмоциональная, и интеллектуальная и волевая сторона болезни. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная Коллекция рефератов "Otherreferats" Медицина Электронная история болезни. Характеристика понятия и сущности, целей и задач электронной истории болезни. Анализ значения электронной истории болезни для медицинского персонала, администрации медучреждения, научных сотрудников, пациентов, сотрудников планово-экономических служб. Электронная история болезни имеет несколько групп пользователей, преследующих разные цели: Бланк истории болезни позволяет хранить следующую информацию: Данные о поступлении, включая диагноз, дата и время поступления Коды отделения поступления, признаки для учета платных госпитализаций Заключительный клинический диагноз и дата выписки Исход и другие статистические поля Информацию и выполненных посещениях и услугах Указанная информация хранится в главном документе электронной истории болезни - ее первичном медицинском документе. Границы модели Основная масса имеющихся разработок в компьютерном моделировании истории болезни ограничивает модель областью сбора и первичной обработки под которой понимают сбор, регистрацию, пересылку, хранение и организацию доступа информации, возникающей в ходе лечебно-диагностического процесса конкретного больного в интересах лечащего врача и организаторов здравоохранения низшего уровня. Третий этап - создание базы знаний и разработка экспертных систем, позволяющих, с одной стороны, помочь врачу в выработке оптимальной стратегии в ведении больного, с другой - проанализировать полноту проведения необходимых мероприятий при конкретном диагнозе. Практика построения и внедрения систем электронной истории болезни Целью внедрения системы Электронной Истории Болезни ЭИБ в деятельность ЛПУ является повышение информационной прозрачности ЛПУ как для внутреннего потребления потребителем информации является Главврач и руководители служб ЛПУ так и для внешнего потребления потребителем являются вышестоящие управления здравоохранения, органы статистики и иные проверяющие и контролирующие организации. Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной, система должна удовлетворять ряду требований: Поверх этого в систему могут добавляться дополнительные возможности: Медицинская информационная система Кондопога Медицинская информационная система Кондопога предназначена для автоматизации работы медицинских учреждений независимо от принадлежности государственное или ведомственное и специализации. Заключение В ходе развития информационных и медицинских технологий возникла потребность в едином, сквозном ведении историй болезни. Литература Journal of Nursing Scholarship стр. Стандарт электронной истории болезни. Преимущества и возможности электронной истории болезни. Схема написания академической истории болезни. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Схема академической истории болезни хирургического больного. Влияние травматической болезни в офтальмологии на психоэмоциональное состояние больных и возможности его коррекции средним медицинским персоналом. Другие документы, подобные "Электронная история болезни".
Включаясь в дискуссию об информатизации нашего здравоохранения, предлагаю во главу угла положить документ, который изначально и до сих пор является источником информации в здравоохранении. История болезни - документ, рождающийся при встрече основных действующих лиц лечебно-диагностического процесса: Казалось бы, все просто - она должна отражать реальность: Но с какого-то момента история болезни стала отражать нечто иное, я бы сказал, ирреальное. Есть объективная причина такой трансформации. Она заключается в том, что в современной массовой медицине управление лечебно-диагностическим процессом, неизбежно начинаясь с формального контроля, контроля за соблюдением формы, нередко им и заканчивается. При этом сама форма обязательность, порядок и частота тех или иных записей, объем обследования, сроки установления диагноза и т. Предполагается, что нарушение формы стандартов позволит выявить дефекты, то есть проверяющий должен найти их в массе историй болезни по формальным признакам. Поэтому он осуществляется либо бессистемно, либо, что еще хуже, тотально. Например, случается видеть, как заместитель главного врача больницы проверяет и подписывает все истории болезни выбывших. Уже поэтому контроль в большинстве случаев запаздывает - дефекты в ведении больного обнаруживаются тогда, когда их уже неисправить. Соблюдение формы становится самоцелью, главным способом защиты врачей от фактических или предполагаемых обвинений. Так появилась сентенция, которая цитируется, чуть ли не со студенческой скамьи, "история болезни - для прокурора". История болезни перестает отражать реальность, точнее, начинает отражать другую, бюрократическую реальность. Управление на такой основе не может быть эффективным. Конечно, способы улучшения медицинской помощи не сводятся к работе заведующего отделением или начмеда с историями болезни. Есть лечебно-контрольные комиссии, клинико-анатомические конференции, обучение врачей на курсах усовершенствования, есть административные меры при врачебных ошибках, есть и, пожалуй, самое действенное — самообразование. Однако, ЛКК и клинико-анатомические конференции обсуждают уже совершенные ошибки или неудачи, это меры не упреждающие, а запаздывающие. Эффективность обучения в институтах усовершенствования зависит от самих обучающихся и, в целом, не высока, а постоянное самообразование назвать явлением массовым нельзя. Но, и врачебные комиссии, и конференции, и врачи, вернувшиеся с курсов усовершенствования, опять-таки имеют дело с той же несовершенной историей болезни. Иметь же дело с такой историей болезни - нелегкое дело, да простит меня читатель за невольный каламбур. Нелегкое - в прямом смысле. Истории болезни, во-первых - нечитабельны почерк, безграмотность, небрежность , причем это чуть ли не культивируется встречал врачей, гордящимися своими "врачебными" почерками , во-вторых - бессистемны, в третьих - часто теряются, вследствие чего "дубликаты" - привычное явление в поликлиниках. Особый урон в привычный порядок понятия "история болезни" нанес период, когда в поликлиниках отдали истории болезни на хранение пациентам. Усовершенствовать историю болезни стремятся давно. Это начальная программа действий. Различные усовершенствованные бланки развивают ее: Такое развитие наталкивается на 2 рода препятствий: Между тем - многие, если не все, обязательные действия врача можно и должно заранее программировать. Чем детальнее и точнее программа, тем меньше усилий будет прилагать врач, чтобы не забыть сделать обязательные вещи, и тем проще будет контроль за его действиями. Реализовать же этот принцип надо, конечно, не бумажной Формой, а на компьютере, то есть, заменой обычной истории болезни на компьютерную электронную. Именно электронная история болезни ЭИБ должна быть основой автоматизированных систем управления поликлиникой и стационаром. Ограничения здесь налагаются отнюдь не на обилие сведений для автоматизации это не играет роли , а именно на возможность их формализации по существу. Возможность формализации по существу открывает обширные резервы воздействия на врача в плане ведения документации. Формальное отношение к истории болезни, о которой мы говорили выше, привело, прежде всего, к формальным текстам, фиксирующим зачастую второстепенные и ненужные факты, и упускающим главное. Между тем, шаблоны, продуманные по существу и оформленные в нужном и удобном порядке могут быть заготовлены по разным нозологическим формам, синдромам, детализированные и не очень, в любом количестве и введены в программу. Шаблоны, привлекая врача своей явной утилитарной целесообразностью, могут помочь вернуть здравый смысл в содержательную часть истории болезни. Не секрет, что курс пропедевтики, тщательно преподаваемый в институте, точнее, то чему учит пропедевтика, через несколько лет, в зависимости от порядка в учреждении, куда попадает недавний студент, исчезает из обихода почти полностью. Грамотные, лаконичные, выражающие суть шаблоны помогут вернуть во врачебную практику не только основополагающие принципы, но и сделать историю болезни информативной, читаемой. Поэтому изготовление шаблонов должно быть централизовано и доверено людям грамотным и определяющим в этом плане стратегию. Кроме обязательных разделов истории болезни, как-то: Это - замечания смежному этапу, с развернутым перечнем претензий, какие могут быть у лечебного учреждения к другому в оценке медицинской помощи больному и оформлению медицинской документации,. Представленные в меню наряду с обязательными и необходимыми разделами они призывают врача своей простотой и целесообразностью редкий врач не возмущается, про себя, явными нарушениями правил и порядка, допущенными другими воспользоваться ими. Тем более, что зафиксированные, они в оперативном режиме ложатся на стол руководителей, которые, отвечают за устранение трудностей и организацию нормальной работы врача, в виде сводок и списков, собранных со всех участков отделений. Требовательное отношение к коллегам в свою очередь развивает такое же отношение к своим действиям. Здесь трудно удержаться и от далеко идущих обобщений, но прежде этого нужно вернуть как можно скорей и как можно больше врачей в лоно здравого смысла. И путь здесь сегодня один — компьютеризация. Прежде чем показать возможности компьютерной истории болезни как средства повышения качества врачебной работы необходимо привести в соответствие базовые понятия. Дело в том, что в нашей стране была разработан и внедрен в практику уникальный диспансерный метод оздоровления населения, в основе которого лежит принцип медицинской сортировки населения. Даже поверхностный анализ работы поликлиники именно здесь базируется массовая медицина и, если хотите, находится передний край фронта, и это действительна так, несмотря на затертость метафоры убеждает нас в том, что основные принципы, заложенные в систему диспансерного метода, а именно:. I сортировка населения по группам здоровья, т-е 5-групповая система наблюдения с целью рационального и эффективного использования ИМЕЮЩИХСЯ РЕСУРСОВ;. Появление понятий "диспансерный больной", "индекс диспансеризации", исключение из-под наблюдения людей пенсионного возраста привело к деформации не только диспансерного метода, но и, осмелюсь сформулировать, к деформации сознания медицинских работников. Есть, конечно, много и объективных причин толкавших к этому, например, невозможность оценки эффективности по движению контингентов в месячном режиме, и адекватной реакции, привела к формальному фиксированию этого движения, а невозможность проверки - к произвольным цифрам, после чего появляется "индекс диспансеризации" якобы отражающий усредненную оптимальную величину "диспансерных контингентов" и т. На наш взгляд начинать следовало с реабилитации самого принципа, но поскольку ни декларации, ни увещевания, как правило, не дают результата - необходимо действовать. Электронная история болезни, так же как и рукописная начинается с паспортной части, которая заполняется на рабочем месте врача самим врачом или его помощником - медицинской сестрой. В стационаре — медсестрами приемного покоя. Так начинается реабилитация системы. Программа задает вопросы и предлагает подсказки по кардинальным понятиям - группа учета и отношение пациента к территории, то есть относится ли пациент к данному участку и врачу, и если не относится, то намерен ли врач после приема пациента передать его на участок, к которому он относится, или будет продолжать лечение сам и передаст по окончании лечения. Таким образом, начинается восстановление первоначального смысла в понятии о группах диспансерного учета, то есть когда группа учета отражает степень озабоченности врача состоянием пациента. Если пациент здоров, он определяется в 1 гр. В 3 группе учета наблюдаются хронические больные в стадии стойкой ремиссии, явка им назначается, в зависимости от нозологии, раз в квартал или в полгода. В 4 группу переводятся больные с обострением или ухудшением состояния из 3 группы или же, при успешном выведении из состояния декомпенсации - из 5 группы, и нуждаются в амбулаторном лечении и контроле не реже 1 раз в месяц. Управление на основе алгоритмизации принятия решений строится на информации, возникающей на рабочем месте врача. Информация рождающаяся при встрече врача и внесенная в ЭИБ является добротной и малоискажаемой. И она таковой становится, поскольку информация вносится в процессе работы с пациентом, и невольно следует логике заложенной в программу, в части случаев жестко требующей выполнения определенных действий, например, установления диагноза, фиксации факта явки, после этого - планирования следующей явки. В противном случае встреча врача с пациентом не будет зафиксирована, а диагноз не учтен, с чем, врач, понятно, согласится не может. Программа должна быть построена так, что у врача перед глазами всегда находятся меню с перечислением разделов, в некоторых случаях красными тревожными звездочками напоминая о необходимости первоначального заполнения раздела, или повторного, через определенные сроки, которые устанавливаются с необходимой периодичностью, или о прохождении назначенных сроков, например запланированной явки. Кроме этого должны выполняться требования утилитарного характера, то есть ввод информации должен быть легким и не требующим затрат времени больше, чем при рукописном заполнении истории болезни. В разделе "Явки" программа не позволит оставить пациента без соответствующего группе учета наблюдения, то есть потребует назначить следующую явку, и проконтролирует соответствие срока явки с группой учета. В разделе "Диагнозы" поможет врачу сформулировать диагноз в соответствии с международной классификацией МКБ , что является, безусловно, необходимым для правильной оценки работы самим врачом, и, что еще более важно, для сравнения его с другими врачами. И особенно важно, что с накоплением материала, через несколько лет он может стать бесценным для научной обработки, вкус к чему обязательно появится у врачей, склонных к анализу. Фиксация лечения в формализованном разделе, где созданы условия для грамотного и точного назначения прописей, позволит врачу соотнести результаты с усилиями расходами и соизмерять их в дальнейшей практике. Назначение консультаций и контрольных осмотров специалистов в формализованных разделах позволит следить за своевременностью их выполнения, а возможность передачи дубликата от лечащего врача участкового терапевта к специалисту и обратно - с заключением этого специалиста, приближает и ускоряет оказание специализированной медицинской помощи. Все перечисленные моменты, а перечислены они не все, безусловно можно отнести к факторам улучшающим качество медицинской помощи, и они являются неотъемлемой частью автоматизации, и в этом плане автоматизация сама по себе несет улучшение качества медицинской помощи, конечно, при условии соблюдения технологии, что должно быть обязательным по определению. Принципиальная новизна улучшения качества медицинской помощи в автоматизированной системе заключается в ее перманентности и гибкости одновременно. Система настроена на выработанный многолетний логический алгоритм ведения больных в поликлинике и стационаре. Предусматривает возможные изменения в статусе больного вследствие врачебного воздействия или безрезультатности этих воздействий переводы из группы в группу. В программе врачу предоставлена возможность корректно предъявлять претензии предыдущему этапу по поводу лечения и обследования конкретного больного, а также своим коллегам - специалистам поликлиники. Но кажущаяся пассивность формализованных разделов АРМа после еженедельного и ежемесячного сбора информации бесстрастно выполняемой техническими работниками - медстатистиками и слияния этой информации в центре управления поликлиникой дает обширную информацию о положении дел на участках, и пропущенная через алгоритм анализа дифференцирует участковых врачей, оборачивается активной воспитательной позицией, традиционно присущей российской советской медицине. Кроме "пассивных" формализованных разделов в программе должны быть "жесткие" разделы, к примеру, "Явки". Без назначения даты следующей явки программа не выпустит из раздела. Или, с четкостью часового механизма, будет заполнять статталоны на поставленные диагнозы после отметки явки. Должна быть предусмотрена возможность установления обязательных режимов. Здесь уместно будет остановиться на вопросах, которые в последние лет занимают умы медицинского мира, я инею в видувопросы стандартизации, и занимают они нас в различных аспектах. Вначале стандартизация привлекала врачей возможностью описать необходимый минимум оказания помощи на определенных этапах и потребовать его выполнения на этих этапах. Во вторую очередь, как стандарты, по которым можно определить оптимум объема лечебно-диагностических действий в том или ином нозологическом случае, и усредненную стоимость такого случая вообще, использовать для дальнейших взаиморасчетов. Течение это возникло в эпоху экспериментов с так называемыми, "новыми хозяйственными механизмами" и почти без, можно сказать, приобретений в пути, перекочевало в новый эксперимент со страховой медициной. В первом случае идея не могла сколько-нибудь эффективно работать без обратной связи и системного контроля, тем не менее, какое-то время занимало практиков своей очевидной целесообразностью. Во втором же случае стандарты пытаются приспособить для оплаты страховых полисов, но поскольку они не могут отразить живую динамику клинических проявлений, то, естественно, стоимость усредняется, что в итоге ведет к тем же параметрам, отказ от которых лежал в основе всех затей с реорганизацией финансирования, то есть к количественным показателям. И значит опять, чем больше приемов больных тем больше денег. Возможность установления обязательных режимов, когда на определенные действия врача автоматически назначаются и контролируются на выполнение последующие должные действия, является конструктивным этапом развития идеи стандартизации в медицине. Здесь кроются огромные возможности качественного улучшения медицинской помощи не только в поликлинике, но и в стационаре и скорой помощи. При постановке определенного диагноза можно навязать необходимый объем исследований и консультаций, определив при этом сроки, по истечении которых они должны быть повторенными. Можно установить перечень диагнозов, актуальных сегодня, и отменить их при лишении актуальности. Перечень может быть широким и суженным, объем исследований максимальным и минимальным. Доброкачественные заболевания, которые в последующем могут привести к злокачественным могут быть закодированы "Онко-риском" и требовать уточнения диагноза, определенного минимума исследований в установленные сроки. При невыполнении обследования в эти сроки сигнал тревоги выдается с первых кадров программы. Обязательные режимы устанавливаются на самые, в прогностическом отношении опасные заболевания, как: Постоянный настрой программы на должное и диапозон возможных реакций на ее требования даст возможность активно и постоянно повышать уровень медицинской помощи в учреждении. Системы управления лечебно-профилактическим процессом в поликлинике должны быть сопряжены с программами, входящими в комплекс. В системе "Статталон", автоматически формирующейся на базе статталонов, выходящих из АРМов, должен производится учет и анализ заболеваемости на территории обслуживания. Здесь можно получить сведения о вновь выявленных заболеваниях за любой период и по любому подразделению и по учреждению в целом. Заведующий отделением получает списки вновь выявленных больных на участках, где он должен проконтролировать врачей на предмет полноты и правильности проводимого лечения и обследования. В эпикризах уже будет отражена картина действий врачей по отношению к этим пациентам. И вот здесь начинается живая медицинская работа врачей - заведующих отделениями, которые на конкретном больном обучают врача и упреждают возможные осложнения. Своевременность и точность выбора объекта для воздействия, как на врача, так и пациента, обеспечивается алгоритмом анализа и принятия решений, о котором следует сказать отдельно. Информация со всех участков АРМов , с регламентированной периодичностью для анализа - раз в месяц, для сводок - раз в неделю , медицинскими статистиками, а при наличии сети - автоматически собирается в АРМе "Управление поликлиникой". Здесь программа анализа расчленяет информацию по 15 в поликлинике и больше детские поликлиники и женские консультации параметрам, отражающими, часть - прилагаемые усилия, другая - расходуемые ресурсы. К первым, к примеру, относятся число пациентов взятых, за анализируемый период, на учет, распределение их по группам, число зарегистрированных обострений, и наоборот улучшений и выздоровлений, ко вторым - количество госпитализированных больных, находящихся на амбулаторном лечении, лабораторные исследования и т. После этого участки по каждому из этих параметров выстраиваются в ряд по возрастающей, и ряд механически делится на три равные части. Средняя часть ряда отражает норматив, то есть средний уровень учреждения по этому параметру. Те участки, которые оказались ниже среднего уровня, выделяются как требующие контроля и помощи, о чем выдается, в распечатанном виде, рекомендация для заведующего отделением, где должна быть отражена методика контроля. Две трети участков оказавшихся в пределах норматива и выше контролю и вмешательству не подлежат, так как они работают на данный момент в пределах своих возможностей. После получения рекомендаций в течение месяца заведующие работают только с выделенными анализом врачами, помогая им, обучая их, после чего в следующем месяце эти подопечные должны переместиться в среднюю часть или выше. В следующем месяце в "хвостовой" трети окажутся другие участки, с которыми будет продолжена работа заведующего, и так до тех пор пока в "хвостовой" трети не останется четверть всех участков учреждения. После этого норматив пересчитывается заново, при этом уровень "планки" учреждения вырастает благодаря приложенным усилиям и работа продолжается. Для достижения цели, определенного месячным анализом, в недельном режиме по каждому отделению выдается недельная сводка, которая помогает заведующему корректировать свои действия, выявлять и вовремя исправлять возникающие по ходу дела отклонения, рационально использовать свои возможности. ЭИБ - базис, как мы видим, на котором в последующем строится вся пирамида управления. При появлении одних и тех же рекомендаций для удобства они пронумерованы в отношении одного и того же участка в следующем месяце, что указывает на неэффективность работы заведующего отделением, главный врач начмед может помочь этому заведующему, а при хронической неэффективности взять управление на себя. Вработе заведующего отделением основным инструментом воздействия является электронная история болезни. Вначале, как источник информации, поступающей в центр, после обработки и анализа в котором, заведующему указывается объект воздействия. Затем сведения о поставленных диагнозах, поступившие из истории болезни в систему "Статталон", формируют списки для заведующего о вновь выявленных больных, по которым он проконтролирует полноту обследования и лечения, назначенного контролируемым, в этот период, врачом. По спискам, поступившим со станции скорой помощи о больных часто вызывавших скорую помощь, заведующий обнаружит в электронной истории болезни, для получения которой требуются считанные минуты, дефекты в наблюдении и лечении, допущенные врачом, попросит их исправить или покажет, как это сделать. Все сведения о работе участка, анализ работы врача получают все последующие уровни управления без участия врача. Дело врача лечить больных, и ввести достоверную информацию о них и своих действиях в электронную историю болезни. При неверном или ошибочном вводе информации или неправильной тактике врача логика программы вычисляет эти ошибки, и в специальном режиме "Контроль", которым в первую очередь может воспользоваться сам врач на своем рабочем месте, укажет и выделит те истории болезни, где эти ошибки могут быть. В описанном виде электронная история болезни не только и не столько средство "избавления от писанины", сколько достаточно мощная и притом способная к наращиванию интеллектуальная система. Она впитывает в себя современные медицинские знания и практический опыт предыдущих поколений и способна каждому врачу предложить из этого богатства именно то, что уместно в этот момент. Современный врач нуждается в таком интеллектуальном инструменте ничуть не меньше, чем в эндоскопе или рентгеновском аппарате. Излишне сегодня говорить о том, что ЭИБ формирует базу данных и отделения и учреждения в целом и является основой для получения статистических достоверных данных для всех уровней управления, вплоть до министерства. Нет нужды сегодня говорить о том, что ЭИБ формирует базу данных отделения, но всего учреждения, и на основе базы данных учреждений возможно формирование информации для органов управления, вплоть до министерства. В заключение, для образного закрепления, хочу привести притчу. В своей книге "Пустое пространство" знаменитый английский режиссер Питер Брук приводит такой факт: И вот, среди предметов их быта были найдены детские игрушки на колесиках. Мне кажется, у нас есть все возможности для создания таких "игрушек на колесиках", и они уже даже созданы, но государство продолжает тащить наше здравоохранение волоком и на горбу. Это описание существующей и уже в течение 18 лет работающей в г. Тюмени электронной истории болезни. В принципе возразить трудно. Не разделяю лишь поклонения перед МКБ Следует чётко осознавать, что это классификация отнюдь не клиническая, и пытаться ею пользоваться в качестве таковой непродуктивно. По моему это ответ тем кто сомневается в возможностях начать информатизацию здравоохранения с АРМов врачей. А все дело, только приглядется внимательно к тому что имеем и определить в кичестве критериев информатизации конечные медицинские результаты. Глубоко убежден, что пока не будет новых информационных условий в рвботе врача и руководителя все реформы будут "как всегда". Основной диагноз должен шифроваться по общепринятой классификации. Не иметь возможности обойтись и считать достаточным - всё же разные вещи. Я признаю необходимость МКБ для целей управления здравоохранением, но вижу, что использование МКБ не решает задачи классификации клинических диагнозов в условиях как применения так и неприменения ЭИБ. Чтобы было понятно, о чём я, попробуйте закодировать по МКБ, например, перелом большеберцовой кости в средней трети со смещением и осколками пациент А и закрытый перелом обеих берцовых костей в средней трети пациент Б. На эту тему была бурная дискуссия по моему предложению в Концепцию развития системы здравоохранения до года на открытой экспертной площадке Минздравсоцразвития:. К необходимости определения и стандартизации соответствующих ЭТАЛОНОВ НОРМЫ здоровья, систем и органов в зависимости от пола и возраста человека. К переориентации служб здравоохранения и государственных служб на укрепление здоровья различных категорий населения на подведомственной территории. Степень укрепления здоровья различных категорий населения может быть использована для ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА работы упомянутых служб. Количественно степень укрепления здоровья по группам населения должна определяться по результатам ежегодной диспансеризации и снижения смертности. Думаю не один Вы, по заблуждению или намеренно собираете в одну коллекцию медицинскую помощь и социальную задачу здравоохранения. Медицинская помощь это научно- технологический процесс профессионального воздействия на пациентов профилактика,лечение,реабилитация и т. Социальные задачи которые тоже важны, при помощи "Паспотрта Здоровья" не решить социальные задачи решаются политическими методами,. Поэтому когда мы говорим об информатизации здравоохранения мы должны четко понимять кокой механизм принесет сейчас наибольший эффект в конечных показателях снижения смертности, я уверен что только информатизация лечебно-диагностического процесса. Я исхожу из сегодняшней реальности, так как Министерство здравоохранения и социального развития решает и социальные, и медицинские задачи. Ведь есть еще в здравоохранении задачи профилактики, охраны и укрепления здоровья. Насколько я понимаю, мы не расходимся в понимании что здравоохранение сложное социально-медицинское явление. Вопрос с чего начинать информатизацию, с основ или обслуживания нужд надстройки администраций, ФОМСов, министерства и пр. Вы считаете что это процессы можно делать в лучшем случае паралельно а я убежден что не изменив ситуацию с информационным обеспечением врача и руководителя ЛПУ, все надстроечные информационные структуры принесут только вред деятельности врача, заставляя его отписываться в информационные системы верхнего уровня тратя на это силы, время и эмоции, практика сегодняшнего дня убедительное тому подтверждение. Это тупиковый путь и не говорить об этом сегодня - завтра получим информатизацию здравоохранения по чиновничьи, отчитаются о потраченных деньгах, отрапортуют об информатизации а смертность вырастет. Пример с финансированием здравоохранения- когда затраты на здравоохранение за последние десять лет вырасли в разы 3 и более , а смертность не изменилась, говорит о полной неэффективности нынешней модели управления. Очень не хочется что бы и информатизацией произошло подобное. Мы с Вами не расходимся в главном — в необходимости информатизации здравоохранения России в интересах населения и медицинских работников. Полностью согласен с Вашим последним выводом. Именно по этой причине я был вынужден трижды обратиться к Президенту России Д. Конечно, столь глобальный подход впрочем он наверное мало чем отличается от обычного системного подхода был бы возможен если бы мы говорили о проектировании технической основанной на четко определенных элементах системе, однако Вы сами описываете разнородные подсистемы не определенные даже приблизительно и терминологически. Проектировать системы со стольбольшим количеством разнородных неопределенностей, задача для сегодняшней науки пока не подьемная. Однако, если Вам удастся из общих пожеланий сделать, хотя бы какую нибудь конкретику буду рад познакомится. Мне кажется продуктивнее делать то, что можно применить на практике сейчас и получить результат, чем пытаться обьять необьятное. Тем не менее, некоторые ваши подходы мне кажутся интересными, и яжелаю Вам успехов. По сути, для информатизации здравоохранения России я предлагаю воспользоваться экстраполяцией моих предыдущих научных и практических результатов, успешно внедренных как в рентгенодиагностике, так и при синтезе человеко-машинных охранных систем и комплексов безопасности. Системный подход применим к проектированию, как технических систем, так и к анализу и синтезу человеко-машинных медицинских информационных систем и сетей. С ти летними практическими результатами применения моего подхода Вы можете познакомиться на моем сайте, посвященном новому количественному критерию качества медицинской диагностики - вероятности или проценту правильного решения диагностической задачи в единицу времени или за фиксированное время - http: Разумная организация медицинской деятельности была задолго до нас. Жизненная потребность общества, она развивались многими умными людьми. В спокойные времена и в эпохи бедствий. Спохватились что есть компьютеры, придумали избыточный термин "информатизация" и заважничали. В предложениях произвести переворот в медицине, недостатка нет. А задача-то в том, чтобы с помощью компьютера помочь давно сложившимся областям человеческой деятельности справиться с возросшей информацией, усложнившейся структурой и разветвившимися взаимосвязями. Всего и надо, что вглядеться в то, что создано предшественниками, убрать нашу же шелуху, а суть бережно перевести на язык новых информационных средств, создать имитационные модели того, что существует объективно, без нас и задолго до нас. Фундаментом этому и служит электронная история болезни - аналог традиционного основного медицинского документа. Для того чтобы статистика ушла в органы управления достаточно диагноза МКБ, где отражены все переломы, всех костей. Для них не важно оскольчатый он или нет. Это вопиющее безоразие, которое живет на просторах нашей необъятной Родины, делает сомнительной всю статистику, которой оперирует Минздравсоцразвития. В лучшем случае на выходе диагнозы шифрует врач статотдела, но в массе это делает статистик, иногда даже без среднего медобразования. И это не исключения, а НОРМА нашего здравоохранения сегодня. Бедные статистики расшифровывают вначале почерк, затем так называемый "клинический диагноз" с его обширными вариациями, которыми обрастает каждое учреждение на свой лад. Наше здравоохранени должно быть хорошо организованным, а оно было таковым во время Великой отечественной войны, и какое-то время после нее. Конечно, я не являюсь сторонником заполнения ЭИБ операторами. Если эту идею развивать, то тогда и бумажную историю должны заполнять специальные писари, а связываться по телефону должны дикторы, желательно к тому же закончившие техникум связи. Идея "популярна среди врачей" в первую очередь потому, что человек ленив от природы и ему всегда нравится, если кто-то делает что-то за него. Ссылаются при этом на опыт госпиталей в США, но почему-то забывают сказать о том, что их система здравоохранения славится в первую очередь своей чудовищной неэффективностью. Я говорил о другом - клиницисты на сегодняшний день не располагают устраивающим их стандартным нозологическим классификатором, пригодным для использования в ЭИБ. И это также следует обсуждать и выработать какое-то решение. Библиотека Рабочие группы Сообщества Блоги. Сообщество Развитие здравоохранения и системы медицинского обслуживания населения. Документы Анонсы мероприятий Эксперты 18 Активные участники Решения и наработки , Совет по развитию информационного общества материалы, решения , Стандарты , Концепции , Аналитика и информационные материалы , Региональные программы модернизации здравоохранения , Информатизация здравоохранения , МИС , Электронная регистратура , Внедрения , ОМС , Электронная медицинская карта , Международный опыт , Проект ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" , национальный проект "Здоровье" , ЕГИС , Модернизация здравоохранения , Развитие информационных систем , Медицинский менеджмент , инновационные проекты , Законодательство , ЦОД. Но обоснованной системы отбора на контроль не существует. Рассмотрим особенности и возможности этого инструмента. Для автоматизации истории болезни необходимо классифицировать ее содержание так, чтобы выделить - полностью формализуемые сведения паспортная часть, установленная нозологическая форма, вид операции, приглашение консультанта, взятие анализа и др. Это - замечания смежному этапу, с развернутым перечнем претензий, какие могут быть у лечебного учреждения к другому в оценке медицинской помощи больному и оформлению медицинской документации, это - организационные трудности, возникающие при обследовании и лечении пациента, это - отсутствие необходимых медикаментов, хозяйственные неполадки на рабочем месте и т. Даже поверхностный анализ работы поликлиники именно здесь базируется массовая медицина и, если хотите, находится передний край фронта, и это действительна так, несмотря на затертость метафоры убеждает нас в том, что основные принципы, заложенные в систему диспансерного метода, а именно: I сортировка населения по группам здоровья, т-е 5-групповая система наблюдения с целью рационального и эффективного использования ИМЕЮЩИХСЯ РЕСУРСОВ; 2 движение контингентов в группах учета, как критерий эффективности прилагаемых усилий и СРЕДСТВ, 3 преемственность - взаимоотношения внутри учреждения и внешние связи с медицинскими службами города - важнейшие механизмы массовой медицины, утратили свое первоначальное значение, и, следовательно, употребление этих понятий ведет к невольной их дискредитации. И чем скорее врач увидит эти возможности и поймет, тем достовернее и полнее станет информация. Для управления лечебно-диагностическом процессом должна быть предопределена иерархичность: Аналитика и информационные материалы. Концепция информатизации здравоохранения России Выдержка из проекта решения заседания президиума Совета 22 декабря в части региональных программ модернизации здравоохранения Концепция информатизации здравоохранения России. Но для управления выше учреждения - только МКБ. Иначе - неразбериха и новые проблемы. Спасибо Вам за интересное сообщение. На эту тему была бурная дискуссия по моему предложению в Концепцию развития системы здравоохранения до года на открытой экспертной площадке Минздравсоцразвития: Подход к информатизации здравоохранения может быть трояким: А подход к информатизации здравоохранения мможет быть только один "НЕ НАВРЕДИ". Согласен с Вами, что главный лозунг информатизации здравоохранения должен быть "Не навреди! ПРОЕКТНЫЙ ПОДХОД к информатизации всей системы здравоохранения России требует:
Кран маевского обозначение
Пройти тест по фото
Сыр бор значение фразеологизма
Расписание электричек захарово москва на сегодня
Сколько времени заживает челюсть