Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Ситуационные задачи по гинекологии/
Задачи по акушерству и гинекологии с ответами
Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии с ответами
Проблемно-ситуационные задачи по акушерству
Первобеременная, 22 года, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа. Обратилась в ЖК с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных на 3 месяца. До этого месячные с 13 лет, регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. Врач акушер-гинеколог после опроса и осмотра сделал заключение: Женщина будет рожать, встает на учет по беременности. Учитывая отсутствие соматических и гинекологических факторов риска, врач поручил акушерке провести подробный сбор анамнеза, наружный осмотр, заполнить форму ф, назначить обследование и выписать направления на анализы. Необходимо объяснить это женщине и успокоить её. Женщина плохо информирована о физиологии беременности и системе наблюдения, нужно дать соответствующую краткую информацию. Акушерка должна выяснить наследственные факторы, профессиональные вредности в данном случае это не актуально , вредные привычки, перенесенные заболевания, отдельно выявить инфекционные заболевания и контакты особенно гепатит и туберкулез , оперативные вмешательства. Выяснить особенности менструальной функции, половой анамнез, гинекологические и венерические заболевания. Предыдущие беременности и их исход, течении данной беременности. Оценка телосложения, питания кроме того, взвешивание и измерение роста. Осмотр кожных покровов, видимых слизистых, оценка состояния клетчатки, лимфоузлов. Выслушивание сердечных тонов и легких. Пальпация живота, поколачивание по пояснице. Выяснение характера физиологических отправлений. Осмотр наружных половых органов, на зеркалах, бимануальное исследование, пельвеометрия, При маленьких сроках остальные методы исследования не проводятся. К акушерке родильного дома обратилась летняя первобеременная женщина. Считает, что срок беременности недель, просит наблюдать её во время беременности и принять роды на дому. По рассказам матери женщина знает, что в женской консультации большие очереди и слишком много обследований. В родильном доме, по воспоминаниям матери о её собственных родах, 20 лет назад были плохие условия, многоместные палаты, позднее прикладывание ребенка к груди, большая опасность больничной инфекции. Объясните женщине о преобразованиях в системе родовспоможения за последние 20 лет, структуре современного акушерского стационара, профилактике внутрибольничной инфекции. Объясните женщине о необходимости дородовой подготовки в условиях женской консультации, целесообразности обследования. Настоящая проблема в том, что у молодой женщины искаженное представление о системе родовспоможения, назначении ЖК и родильного дома, страх осложнений. Объяснить женщине организационную структуру родовспоможения, возможности женской консультации и родильного дома по оказании помощи беременной, роженице и родильнице. Рассказать о современных прогрессивных преобразованиях. Рассказать, что домашние роды не защищают роженицу и ребенка, а являются наиболее рискованными. Рассказать об методах подготовке к родам, возможности выбора, об индивидуальных роильных залах, послеродовых палатах, совместном пребывании матери и ребенка, раннем прикладывании к груди, профилактике ВБИ. Рассказать о необходимости дородовой диспансеризации и подготовки к родам в интересах самой женщины, её методах. Рассказать, что без полной системы обследования женщина может поступить только в обсервационное отделение. Первобеременная, 19 лет, впервые обратилась в ЖК. Жалобы на задержку месячных, тошноту, особенно на работе, повышенную сонливость и повышенный аппетит. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом ребенка. Соматической и гинекологической патологии не выявлено. По данным внутреннего исследования — патологических изменений не выявлено. Врач поручил акушерке выделить и помочь решить беременной её проблемы. Назначить обследования и консультации специалистов. Перечислить анализы, которые женщина должна выполнить к следующему разу. Объяснить, где их можно сдать. Перечислить, каких специалистов надо посетить и объяснить, с какой целью эти консультации проводятся. Настоящие проблемы, связанные с ухудшением самочувствия, объясняются беременностью и являются её предполагаемыми признаками. У беременной работа связана с профессиональными вредностями. Незнание структуры ЖК и правил сдачи анализов. Дать беременной справку для ЗАГСа для ускорения регистрации брака, справку об освобождения от вредных работ и устные рекомендации по этим вопросам. Объяснить общие принципы обследования беременной. Перечислить анализы и кратность их сдачи. Объяснить женщине, где и в какое время сдаются анализы в поликлинике или женской консультации, в лаборатории или процедурном кабинете, с какой целью и откуда берутся, как следует подготовиться и т. Берменная должна посетить терапевта ЖК, офтальмолога и отоларинголога и стоматолога ЖК, объяснить, где можно получить консультацию, с какой целью проводится обследование. Рассказать о гигиене беременной чистоте тела, одежде, обуви, половой гигиене, режиме дня, рациональной психической и физической нагрузке, гигиене питания. К акушерке смотрового кабинета поликлиники обратилась за советом летняя женщина, у которой было два самопроизвольных выкидыша при сроке беременности недель. В женскую консультацию не успевала обратиться. В связи с болями в животе и обильными кровянистыми выделениями вызывала скорую помощь. Оба раза женщину доставляли в гинекологическое отделение, где производили выскабливание полости матки по поводу неполного выкидыша. В данных ей рекомендациях не разобралась. В регистрированном браке второй год. Вес женщины 47 кг. В женскую консультацию обращалась 2 раза, но данные рекомендации по обследованию не выполнила, так как училась в институте и подрабатывала, убирая помещение офиса. Боится, что доктор ЖК будет ею недоволен. Скоро заканчивает институт, хочет иметь детей. Настоящая проблема заключена в привычном невынашивании. Женщина не обследована и неинформирована, недостаточно коммуникабельна. Женщине нужно дать совет быть более настойчивой и последовательной в обследовании и лечении. Дать рекомендации в плане обследования и лечения, а также организационного плана. Уверить в благополучном исходе. Причинами невынашивания могут быть гормональные нарушения, последствия выскабливаний, физические нагрузки все эти факторы имели место у данной пациентки , а также инфекции, аномалии половых органов, соматические заболевания, генетические заболевания, профессиональные, экологические причины, нарушения питания и обмена у женщины очень маленький вес и другие факторы, всё это необходимо уточнить при обследовании. Рассказать об учреждениях, где женщина может обследоваться: Рассказать о планировании беременности, исключении вредных факторов, обследовании на выявление скрытых инфекций, гормональных нарушений, необходимости профилактического лечения до беременности. К акушерке ФАПа обратилась беременная С. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 1-я, желанная. Пульс 76 в мин. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком. Тело матки увеличено до недель, матка возбудима. Перечислить причины данной патологии, рассказать о классификации, методах диагностики и лечения. Причина - тяжелая физическая работа. Женщину не перевели на легкий труд и не объяснили, как оберегать свою беременность. Угрожающий самопроизвольный выкидыш, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша. Рассказать о причине выкидышей, профилактике, классификации, клинике, диагностике, методах сохраняющей терапии, перечислить лекарственные средства, указать дозировки, побочные действия. В прошлом у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель. Все анализы в норме. Группа крови 1 0 , резус-фактор отрицательный. Раньше обследования на группу и резус не проводились. Риск повышен в связи с абортом в прошлом. Ошибочным было не определить у женщины во время предыдущей беременности резус-фактор и не предложить отказаться от аборта для снижения риска резус-конфликта. Учитывая наличие аборта в анамнезе следует отнести беременную к группе риска и по невынашиванию, но в настоящий момент жалоб нет. Акушерка должна объяснить женщине ситуацию, в то же время, чтобы не очень её волновать, прежде всего надо обследовать мужа отца ребенка. В случае, если у него та же группа и резус — опасности нет. В противном случае проводить контроль антител ежемесячно. При выявлении антител — госпитализация. Проводить профилактические курсы по методике, предложенной в данной ЖК , возможна профилактическая госпитализация. Беременная должна наблюдаться врачом. Выявление жалоб, проблем, контроль веса, АД, пульса, пальпация живота, измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, контроль тонуса и болезненности матки, выяснение характера выделений, отеков, особенностей физиологических отправлений, рекомендации. Назначение явки через 2 недели. Анализ мочи к каждой явке. Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7 тыс. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов. Для беременных это можно считать умеренной анемией, остальные показатели допустимы во время беременности. Потенциальной проблемой может стать более выраженная анемия, гипоксия плода, повышенная кровопотеря в родах и т. Женщина — против госпитализации. Необходимо назначить клинический анализ крови для выявления более глубоких изменений, возможно, что анемия является следствием гемодилюции. Дать рекомендации по диете, назначить гемостимулирующие средства. Так как беременная против госпитализации, пока, учитывая хорошие домашние условия и умеренный характер анемии, можно проводить наблюдение и лечение в домашних условиях, воспользоваться возможностью дневного стационара. В случае ухудшения может понадобится госпитализация. Рассказать о причинах анемии у беременных. Главные — это дефицит железа и белковой пищи, большая потребность в железе у матери и плода. Белковая диета - перечислить продукты. Продукты с повышенным содержанием железа - перечислить. Дать рекомендации по приготовлению и приему пищи. Убедить женщину в безопасности для плода при применении этих средств. Беременная в 14 недель пришла на прием в ЖК, где она состоит на учете. Возраст женщины 30 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу первичного бесплодия на фоне склерокистоза яичников. Применялись гормональные методы лечения, клиновидная резекция яичников, методы стимуляции овуляции. В 5 недель беременности встала на учет, в недель была профилактическая госпитализация и лечение с целью сохранения беременности. От УЗИ беременная категорически отказывалась из опасения вредного воздействия на плод. После стационара беременная уезжала в отпуск, так что данная явка в ЖК вторая. В настоящее время жалоб нет, до 3-х недель была тошнота, но сейчас все благополучно. Болей в животе и патологических выделений нет. Пульс, температура и АД в норме. Прибавка веса с начала беременности 3,5 кг. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком. Отеков нет, физиологические отправления в норме. Рассказать о причинах возникновения многоплодия, особенностях течения и ведения беременности и родов. В настоящий момент самочувствие беременной и её моральное состояние хорошее, однако она относится к группе очень высокого риска по невынашиванию и вытекающим из этого осложнениям беременности и родов, о которых она не подозревает. Поэтому она недооценивает значение систематического наблюдения в ЖК и профилактического обследования и лечения. Акушерка должна внимательнее относиться к наблюдению данной беременной, своевременно проводить патронаж, следить за посещением ЖК, выполнением анализов, госпитализацией. Эту беременную должен наблюдать врач, консультировать специалист по невынашиванию. Беременной нужно объяснить, что благополучный исход беременности может гарантировать только очень бережное к ней отношение, просить ее не уезжать, посещать ЖК, выполнять рекомендации специалистов,. По данным предыдущих осмотров и мнению женщины, беременность 14 недель, но, по данным наружного осмотра, соответствует 16 неделям, что может быть при многоплодии. Имеются факторы, предрасполагающие к многоплодию в анамнезе: Женщину непременно должен проконсультировать врач. Если сегодня это невозможно, надо рекомендовать УЗИ для уточнения вопроса о многоплодии, направить беременную в кабинет по невынашиванию. Дать рекомендации по гигиене, профилактике факторов риска по невынашиванию. Поскольку многоплодие является дополнительным фактором риска по невынашиванию, можно будет рекомендовать профилактическую госпитализацию для проведения обследования в условиях стационара. Рассказать о причинах многоплодия, методах диагностики, особенностях течения и ведения беременности и родах, развитии плодов, осложнениях для матери и методах профилактики. Рассказать о значении ультразвукового исследовании, кратности проведения, подготовке, роли акушерки. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель, беременность протекала аналогичным образом. Кожные покровы обычной окраски. Шейка матки и слизистая влагалища цианотична. Матка соответствует 7 — 8 неделям беременности. Состояние беременной средней тяжести. Из условия задачи следует, что у женщины имеются предположительные тошнота и рвота изменения аппетита и вероятные признаки задержка менструации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища. По последним месячным и по величине матки можно определить, что срок беременности недель. На рвоту средней степени тяжести указывает гипотония, тахикардия, температура, потеря веса, нарушение аппетита и сна. Так как у нее предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в недель, то и эта беременность может протекать с угрозой прерывания, при тяжелом течении токсикоза может потребоваться искусственное прерывание беременности. При невозможности обеспечить быструю доставку в стационар, в качестве неотложной помощи применить инфузионную терапию глюкоза, физраствор , противорвотные средства церукал. Рассказать о причинах раннего токсикоза, классификации, методах диагностики, клинических проявлениях, акушерской тактике и дифференциальном диагнозе. К акушерке ФАПа обратилась пациентка 20 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2-х месяцев. Считает себя беременной, по утрам бывают приступы тошноты, иногда рвота, страдает аппетит, похудела на 1,5 кг. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Пациентка волнуется за исход первой беременности, считает себя больной. Матка кпереди, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до недель беременности. Придатки не пальпируются, своды свободные, глубокие. Выделения скудные молочного цвета. Поставлен на основании задержки менструации на 2 месяца, предположительных признаков беременности тошнота, рвота, потеря аппетита и влагалищного исследования, при котором обнаружена синюшность слизистой шейки матки, увеличение и размягчение матки соответственно сроку задержки менструации, то есть на недель беременности. Потеря веса на фоне рвоты свидетельствует о начале раннего гестоза — рвоты беременной. Для подтверждения диагноза нужно измерение АД, пульса, температуры, анализ мочи на ацетон. Рассказать о рвоте беременных, причинах, классификации, клинических симптомах, диагностике, особенностях ухода и лечения. Дать примеры лекарственных средств. К акушерке ФАПа обратилась беременная пациентка 22 лет. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. Пациентка очень волнуется за течение беременности и родов, так как она считает, что у нее очень узкий таз. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Рост - см, масса тела - 50 кг, Наружные размеры теза: Матка кпереди, подвижная, безболезненная, мягковатой консистенции, увеличена до 7 недель беременности. Придатки не увеличены, безболезненные при пальпации. Мыс достижим, диагональная коньюгата равна 11см. Рассказать об анатомически узких тазах, причинах формирования и методах профилактики. Рассказать об особенностях течения и ведения родов. Диагноз поставлен на основании оценки наружных размеров таза, влагалищного исследования - увеличение матки до 7 недель беременности, диагональной коньюгаты. Рассказать о причинах формирования узких тазов гормональные нарушения, дефицит УФО, питания, заболевания и т. Рассказать об особенностях биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе усиленное сгибание, долихоцефалическая головка, асинклетизм, затруднение разгибания и т. К акушерке ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе - 1 роды без осложнений , искусственный аборт 5 месяцев назад. Матка наклонена кпереди, мягковатой консистенции, слегка болезненная, увеличена до недель беременности. О какой патологии идет речь, на чем основано Ваше предложение, причины осложнения. В данном случае речь идет о начавшемся выкидыше недель. Это предположение основано на данных анамнеза указание на задержку менструации на 1,5 месяца, были предположительные признаки беременности — тошнота , а также влагалищного исследования синюшность шейки, увеличение матки до недель. Это - свидетельства беременности. На выкидыш указывают схваткообразные боли, кровяные сгустки, зияние цервикального канала. После выписки женщины из больницы научить её методам планирования семьи, рассказать о вреде привычного невынашивания и его осложнений. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ударов в 1 мин, слева ниже пупка. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен. Рассказать о классификации гестозов второй половины беременности, о клинике преэкласмсии легкой степени, особенностях ухода и лечения. Преэклампсия беременности легкой степени, или отеки беременных. Наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок беременности указан в условии задачи. Появление отеков при нормальном АD, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Распространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволяет выставить диагноз. Рассказать о классификации гестозов, клинических проявлениях позднего гестоза, методах диагностики и лечения, особенно об отеках. Рассказать об особенностях ухода и лечения в дородовом отделении, привести примеры лекарственных средств. В родильный дом поступила беременная Д. В течение последних двух недель отмечалась патологическая прибавка массы тела. Менструальная функция не нарушена. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, уд. Отмечаются отеки нижних конечностей. Гестоз II половины беременности, преэклампсия легкой степени или нефропатия I степени ОАА. Цифры АД, количество белка позволяют определить I степень. Акушерский анамнез отягощен медицинским абортом. Последнее изменение этой страницы: Все права принадлежать их авторам. Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления. Проблемно-ситуационные задачи по акушерству.
Водометный двигатель своими руками
Ароморфозы живых структур в процессе эволюции
График работы 3 человек на месяц
/ Задачи по гинекологии с ответами в конце
Где варят оптическое стекло
Когти для столбов своими руками
Концепция структуры общей теории судебной экспертизы
Проблемно-ситуационные задачи по акушерству
Столешницы союз каталог цветов фото официальный сайт
Зебра нижние лихоборы расписание
Задачи по акушерству и гинекологии с ответами
Место нахождения туниса на карте
Как сделать скриншот на самсунг g7
Авиарейсы томск симферополь расписание
/ Задачи по гинекологии с ответами в конце
Core i5 6200u характеристики