Тема: Внутренняя картина болезни
46. Характеристика внутренней картины болезни (ВКБ).
Внутренняя картина болезни
Понятие внутренней картины болезни и здоровья. Определение понятия внутренняя картина болезни. Лурия Роман Альбертович, гг Лурия Роман Альбертович, гг , отечественный терапевт, занимался проблемами диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, деонтологии, ятрогений. Разработал концепцию внутренней картины болезни. Со временем в медицину был введён целый ряд терминов, определяющих субъективное отражение болезни в психике человека: Соотношение субъективной внутренней и объективной внешней картины болезни. Понятие внутренняя картина болезни охватывает разнообразные стороны субъективной стороны заболевания, той стороны, которая принадлежит больному и обычно скрыта от медицинских профессионалов. В противоположность этому, объективной картиной считается та, что видится медиком, улавливается и распознается им в виде симптомов и признаков, формулируется как диагноз. В объективной картине болезни больной предстает как объект воздействия врача, его самосознание становится предметом направленного лечебного воздействия, и позиция больного пассивна, лишена ответственности за последствия лечения. Однако на современном этапе все больше внимания начинает придаваться целенаправленной активности самого больного, его субъективному участию в процессе собственного излечения. В отношении субъективной картины заболевания современные методы медицинской педагогики требуют от врача более активного вовлечения пациента в терапию, делегирование ему большей ответственности за результаты лечения. И субъективная, и объективная картина болезни опираются на ощущения и интерпретации. Однако, нередко и больные с соматической патологией имеют крайне странные концепции своих болезней, но предпочитают не посвящать в них врачей. Как правило это т. Обусловленность внутренней картины болезни. А От характера болезни, ее симптомов и признаков: Как свидетельствуют клинические факты и результаты исследований, структура внутренней картины болезни может быть различной у больных разных нозологических форм. Влияет и тип течения болезни - острая или хроническая, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. При нейрохирургической патологии напр. Б От обстоятельств, в которых протекает болезнь условия стресса, количество жизненных событий, появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении, жизненных перспектив и т. В От преморбидной то есть, доболезненной личности напр. Г От социального статуса больного напр. Влияет также социальная роль больного в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение межличностных связей, и т. Основные стороны внутренней картины болезни. Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни: Выделяют несколько взаимосвязанных сторон или уровней ВКБ: Обсуждая каждый уровень, мы будем касаться также и способов коррекции, адресованных преимущественно данному уровню. Интеллектуальная сторона субъективного восприятия заболевания пациентом. Психокоррекция интеллектуальной стороны ВКБ. Интеллектуальный компонент ВКБ - это представления и знания о болезни пациентом, её субъективная оценка напр. Интеллектуальная сторона внутренней картины болезни происходит из разных источников: Типы когнитивных то есть, связанных с суждениями, умозаключениями реакций на заболевания: Особенно разрушительны последствия гипо- и анозогнозии, которые часто ведут к отказам больных от жизненно необходимого лечения, от госпитализаций, операций. Клинические особенности заболевания могут определять тип реакции. В частности, у больных ИБС гипернозогнозия чаще всего наблюдаются при дебюте заболевания с инфаркта миокарда, большом числе коронарных катастроф два и более инфаркта миокарда ; при стенокардии с частыми чаще 1 раза в сутки и продолжительными более 5 минут приступами, возникающими при физической нагрузке и на улице в холодную погоду, с достаточно интенсивными загрудинными болями, иррадиирующими в левую руку и часто сопровождающимися витальным страхом и т. Гипонозогнозия чаще всего отмечается при дебюте ИБС со стабильной стенокардии напряжения или нарушений сердечного ритма, а также без коронарных катастроф в анамнезе или только при одном инфаркте миокарда без тяжелых осложнений , при стенокардии с редкими ангинозными приступами, возникающими без четкой закономерности, вне связи с физическим напряжением и холодной погодой, нетипичной локализации болей слева, "в области сердца" , отсутствием выраженной иррадиации и витального страха, а также возможностью самостоятельного купирования без приема нитроглицерина. Существует и зависимость от пола: Гипернозогнозические реакции возникают одинаково часто у лиц обоего пола, а гипонозогнозические предпочтительны для мужчин почти в 2 раза чаще. Субъективно позитивный уровень болезни и субъективно негативный уровень болезни. В центре внимания проблемы внутренней картины болезни находится психология личности больного. Однако эта проблема имеет не только медицинские и психологические аспекты. Внутренняя картина болезни в одних случаях играет роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на преодоление болезни, в других - формирует пессимистические прогнозы, сопровождаемые отрицательными эмоциями. Любая болезнь, несмотря на страдания, которые она причиняет больному, приносит также не всегда осознаваемые больному выгоды. Вторичная выгодность болезни легко признается детьми в школу не надо ходить, телик смотри сколько хочешь, внусненькое дают , но не взрослыми. Отрицание выгод болезни взрослыми - неосознаваемая реакция. Такая реакция, имеет компенсаторную основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом. То есть, психокоррекция исчерпывается методом психотерапевтической беседы, включающей разъяснение диагноза, механизма симптомов и прогноза заболевания. Чувственная сенсорная сторона ВКБ. Психокоррекция сенсорной стороны ВКБ. Чувственная сторона ВКБ - это преимущественно комплекс болезненных ощущений и отношение к ним. Пациент сравнивает свое физическое и психологическое неблагополучие с тем состоянием, что было до заболевания; при этом, отдельные физические симптомы сигнализируют не о причинах неблагополучия, а о его локализации и интенсивности. К середине 20 столетия стало ясно, что боль - это сложное переживание , обусловленное многими факторами. Это универсальное человеческое понятие, сигнализирующее о неблагополучии в организме, о его болезни. Боль для пациентов - один из важнейших клинических признаков любого патологического процесса и одно из самых отрицательных проявлений болезни. В то же время своевременная и правильная оценка болевого синдрома помогает врачу составить представление о характере заболевания. В понятие боли включаются, во-первых, своеобразное ощущение боли и, во-вторых, реакция на это ощущение, характеризующаяся определенной эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами и волевыми усилиями, направленными на устранение болевого воздействия. Из всех видов чувствительности боль занимает особое место. В то время как другие виды чувствительности в качестве адекватного раздражителя имеют определенный физический фактор тепловой, тактильный, электрический и пр. Для боли нет единого универсального раздражителя. Как общее выражение в сознании человека боль вызывается разнообразными факторами в различных органах. Спектр различных болеутоляющих методов и веществ в наше время достаточно широк: Различные центры и клиники боли существуют сегодня во всех развитых странах мира и используют комплексное лечение, в состав которого обязательно входят и психотропные препараты напр. Боль - это всегда сигнал организма, который указывает на то, что в организме, а порой и на душе что-то не в порядке. Поэтому недостаточно просто заглушить боль, напротив, нужно как можно скорее выяснить причину боли и устранить её. Многие авторы считают боль первичной эмоцией, поскольку боль всегда неприятна и поэтому представляет собой эмоциональное восприятие. Ощущения, которые имеют сходство с болью, но не являются неприятными, например, покалывание, не могут называться болью. Приводятся статистические данные о наличии психических расстройств депрессивного характера у половины больных, страдающих хронической болью , некоторые авторы считают, что во всех случаях хронического болевого синдрома имеет место депрессия, основываясь на том факте, что боль всегда сопровождается отрицательно-эмоциональными переживаниями и блокирует возможность человека получать радость и удовлетворение. Снижение качества жизни может порождать вторичную депрессию. Больные с такими маскированными депрессиями долго и подчас безрезультатно лечатся у врачей общей практики, так как распознать подобную депрессию достаточно сложно. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела. Как правило, хроническая боль плохо описывается больным и плохо локализуется. Обычно больной указывает на достаточно большую область болевых ощущений, которая может меняться от осмотра к осмотру. При осмотре обязательно нужно обращать внимание на внешний вид пациента, его позу, манеру держаться, особенности речи и его поведение, что может помочь в диагностике неосознаваемого или скрываемого больным депрессивного состояния. Для больных депрессией характерны небрежность в одежде, предпочтение серых и темных тонов, отсутствие прически, косметики и украшений у женщин, скудость мимики и движений иногда напоминающие скованность, согбенная поза, невыразительность и монотонность речи, односложные ответы и т. Другими словами, врачу в диагностике помогает анализ "языка тела" или способы невербальной коммуникации. Человек, испытывающий хроническую боль, теряет общепринятые психологические установки, касающиеся боли, и приобретает новое к ней отношение. В психологическом статусе пациента с хронической болью выявляются 4 компонента: Эти психологические особенности тесно связаны с объективными характеристиками боли: Психогенная боль обусловлена, главным образом психологическими или социальными факторами эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация и представляет собой феномен, образованный интеграцией анатомического, физиологического, психологического компонентов, каждый из которых имеет собственную структуру. Она служит симптомом большинства острых и хронических заболеваний человека, создает в современном обществе ряд проблем медицинского, социального и экономического характера. Боль, вернее, болевое поведение имеет коммуникативную функцию и сигналит окружающим о страдании человека, символически выражает призыв к пощаде и помощи. В то же время, каждый врач знает, насколько трудно бывает общение с пациентом с хронической болью. Больной фиксирован на своих болевых ощущениях, и нередко вопросы врача о его настроении, проблемах, образе жизни, детстве воспринимаются крайне негативно, вызывая агрессию и раздражение. Это может быть связано с тем, что боль, сосуществующая с депрессией, служит своеобразным защитным механизмом, отвлекая больного от непереносимых, травмирующих его психику, гнетущих, тягостных переживаний и воспоминаний. Зная это, нужно быть терпеливым, деликатным и очень осторожным при расспросе такого больного. Явные иллюстрации связаны с самоповреждениями, особенно у истериков. Менее явные иллюстрации касаются случайных самоповреждений, которые психоаналитики изучали, называя ошибками повседневности напр. При этом психоаналитики, которые исследовали пациентов, часто получающих травмы, обнаруживали у них сильное чувство вины и подавленную враждебность. Они интерпретировали эти травмы как саморазрушительные тенденции вследствие чувства вины и агрессии, направленной на себя. Многие исследователи отмечают, что при хронической боли то есть со временем переживания боли связь между органической патологией и жалобами на боль становится все менее прямой. Несмотря на многовековую историю изучения природы возникновения боли, для этого ощущения до сих пор не существует единого определения. Одно можно сказать точно: Многие люди отмечают боль при отсутствии тканевого поражения или других патофизиологических изменений. Обычно это происходит вследствие каких-либо психологических причин. Часто по субъективной оценке невозможно отличить их ощущение от ощущения, обусловленного повреждением тканей. Если они согласны оценивать своё ощущение как боль и, если они описывают его таким же образом, как и боль, вызванную повреждением тканей, то это ощущение должно быть признано болью и мы должны относиться к такой жалобе как к истинному страданию человека, а не как к симуляции. Переживание боли настолько лично, что об ее наличии можно только делать выводы, но измерить ее объективно нельзя, поскольку ни кровяное давление, ни сканирование, ни всевозможные анализы и диагностические методы боль не фиксируют. Врач может лишь выслушивать жалобы и на основе субъективных ощущений пациента ставить диагноз и прописывать лечение. Как же можно оценить выраженность боли? Оценки боли по ШВА Шкала визуальных аналогов, ШВА, Huskissо n , - это самая распространенная шкала самооценки боли. Больной сам отмечает на шкале уровень ощущаемой им боли. Оценка производится прикладыванием линейки и соответствует высоте отметки, сделанной больным на шкале. Она выражается цифрами от 0 до Основные факторы, формирующие отношение к боли. Интенсивность боли не обязательно соотносится с выраженностью органического поражения. Хорошо известно влияние на боль обстоятельств получения травмы, - так, раны, полученные солдатами в бою требуют меньшего обезболивания, чем сравнимые повреждения тканей гражданских лиц. Однако, большую роль имеет качество отношений, качество семейной заботы. Так, оказалось, что пациенты, чьи супруги игнорировали или негативно реагировали на их болевое поведение, имели более высокие уровни активности. Оказывается, заботливая, ухаживающая супруга может систематически поощрять пациента с болью на поиски дальнейших медицинских консультаций или неумышленно поддерживать принятие роли больного с помощью неразборчивых или чрезмерных поучений. Объяснения этому были найдены в одном интересном исследовании семейных пар, где один из супругов страдал хронической болью. Вообще-то специалисты здравоохранения сами оказывают большое влияние на восприятие боли пациентом. Врачи могут, столкнувшись с неясным болевым синдромом, увлечься чрезмерными или героическими усилиями открыть то, что пропустили другие. Столкнувшись с упорными жалобами, они могут прибегнуть к более сильным и вызывающим привыкание медикаментам. Такие компенсации, особенно в условиях безработицы или малооплачиваемой работы могут ставить пациента в положение, когда он вынужден оставаться больным. Пациентам с хронической болью часто недостает способности отстаивать свои потребности. Психотерапевты в таких случаях используют тренинг уверенности, чтобы помочь пациенту выразить свои чувства более прямо. В моем исследовании больных ревматоидным артритом выявлены значимые связи болевого синдрома не с клинико-биологическими показателями, а с психологическими: Большинству из них была присуща склонность скрывать, сдерживать, подавлять и отрицать свои негативные чувства, особенно, чувства гнева, злости, враждебности. Реакция на боль чрезвычайно индивидуальна, так как зависит от влияния факторов, из которых основное значение имеют локализация, степень повреждения тканей, конституциональные особенности нервной системы, воспитание, эмоциональное состояние пациента в момент нанесения болевого раздражения. Интенсивность болевых ощущений зависит также от личностных особенностей человека, его психологического настроя, физического состояния, пола, возраста, обстановки, в которой он находится. Так, мужчины переносят боль лучше, чем женщины. Усталый, встревоженный или огорченный человек ощущает боль гораздо острее. Усиливают ее также страх и отвращение. Приподнятое настроение, радость и восторг могут замаскировать боль, приглушить ее; практически не чувствует боли и смертельно напуганный человек. О роли депрессивного состояния на происхождение боли вы уже знаете. Тревога по поводу боли широко признается как фактор, содействующий возрастающему восприятию боли и поведению боли. Это подкрепляется экспериментальными данными, показывающими, что тревога снижает переносимость боли и порог для множества неприятных ощущений и симптомов, включая боль. Одним из наиболее значимых когнитивных факторов являются убеждения пациента по поводу боли. Пациенты с хронической болью часто приходят на лечение с ошибочными убеждениями относительно причины и будущего течения их болевых симптомов. Пациенты с хронической болью отличаются по тому, как они рассматривают свою способность контролировать боль. У человека, как и у животных, в ситуации боли появляется поисковая активность, которая направлена на снятие боли. Особенность человеческой активности в этом плане состоит в том, что человек ищет помощи у другого человека. Поэтому болевое поведение, ощущение боли нуждается в фасилитации. Выслушивание и позитивное подкрепление пациента реально снижают выраженность боли. Психокоррекция эмоциональной стороны ВКБ. Эмоциональная сторона ВКБ - это переживание заболевания и его последствий. Чаще это оценка больным своей болезни с точки зрения опасности и безопасности, напр. Также нередко встречаются и специфические страхи фобии. Чаще же всего эмоциональное состояние больного складывается из всех трёх перечисленных вариантов в разных пропорциях. Боли, неприятные эмоциональные переживания в связи с ограничением функций, страх инвалидизации, одиночества, смерти - всё это заставляет больного оценивать пессимистически свое состояние, переживать отчаяние, беспомощность и безнадежность. Изменение эмоционального состояния ведет за собой перестройку мотивов, и с возникновением болезни ведущим становится мотив сохранения жизни, остальные интересы как бы отходят в тень, бледнеют, лишаются эмоционального компонента. Основные эмоции, переживаемые человеком, в зависимости от субъективного значения болезни типология Липовского. Реакции на болезнь, приведенные Липовски, учитывают социальные последствия заболевания. По его мнению психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины и реакций преодоления болезни. Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в них компонентов: Основные физиологические маркеры эмоций. Мы наблюдаем эмоции человека по эго поведенческим реакциям и вегетативным реакциям. Что происходит, когда человек напуган, чего-то боится? У страха глаза велики, волосы дыбом, ноги как ватные, мурашки побежали по коже, руки трясутся, во рту пересохло, сердце колотится и скачет…что еще? А что мы говорим о печали? Как выглядит виноватый или обиженный человек? А пожелтеть от злости и позеленеть от зависти можно? Всё это физиологическое сопровождение эмоций. Эмоция - это психическое состояние человека, возникающее под влиянием сигналов из окружающего мира или из-за фантазий самого человека. Человек почти постоянно испытывает какие-нибудь эмоции, хоть и не всегда эти эмоции достаточно выражены, для того, чтобы он их замечал. Каждая эмоция имеет свой определённый биологический маркер. То есть при переживании человеком определённой эмоции, в кровь начинают выделяться обусловленные гормоны и другие биологически активные вещества, соответствующие данной эмоции. И каждая эмоция находит свое отражение в мышечных реакциях. То есть, эмоции имеют соответствующие телесные проявления, они вызывают в теле человека: Таким образом эмоции имеют соответствующие телесные проявления, например, сильном сокращении мышц в момент испуга или гнева, но чаще мышечные проявления заметны меньше и их можно отследить только по осанке, темпу движений, мимческим реакциям. Внутренние органы - сердце, сосуды, легкие, почки - также задействованы в любой эмоциональной реакции. А регуляцией работы внутренних органов занимается вегетативная нервная система. В результате экспериментов было выяснено, что в разных состояниях организм вырабатывал хоть очень похожие, но все-таки отличающиеся по строению вещества. Например, адреналин при страхе и норадреналин при ярости. Эмоции человека подвижны и отличаются полярностью: В таком случае и мышечные, и вегетативные реакции могут демонстрировать это противоречие. Например, человек сидит достаточно спокойно, неподвижен, и лишь постукивание пальцами может выдавать его беспокойство. Но имеются также две группы психотерапевтических методов, прямо воздействующих на эмоциональное состояние больного. Ко второй группе относятся приёмы т. Большинство приёмов релаксации основаны на взаимозависимости между эмоциональным состоянием и с мышечным тонусом. С конкретными психотерапевтическими методами, воздействующими на эмоциональное состояние больного вы познакомитесь на практических занятиях. Мотивационная волевая сторона ВКБ. Психокоррекция мотивационной стороны ВКБ. Волевая сторона ВКБ представляет собой сознательный, волевой ответ личности на факт заболевания, это выработка пациентом определённого отношения к болезни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление. Типологии отношения к болезни. Типология Боухала и Конечного. Боухал предлагают следующую классификацию из 7 типов отношения к болезни: Они выделяют 12 типов отношения к болезни на основе изучения опросником ЛОБИ: Вера в приметы и ритуалы. Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем. Здесь очень важной является эмоциональная поддержка пациента, буквально, инстилляция впрыскивание в него надежды, воодушевление, поощрение за маленькие успехи. Однако, эмоциональное сопровождение должно быть не формальным, а теплым, искренним, иначе эффект теряется. Важно помочь больному обрести так наз. Полезно рассказывание воодушевляющих историй о выздоровлении других пациентов с подобной болезнью, приведение в пример литературных или киногероев, которые преодолевали трудности, боли и болезни. Наличие неадекватно сформированной внутренней картины болезни может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации личности, а иногда и способствовать изменению самой личности, развитию внутренних конфликтов, комплексов и даже тяжелых депрессивных, тревожных, суицидальных реакций. Понимание внутренней картины болезни помогает врачу найти нужную тактику в работе с больным, в выборе определенных форм коррекции. Внутренняя картина болезни занимает также центральное место при решении вопросов об аггравации, симуляции, диссимуляции. Важна роль внутренней картины болезни в решении экспертных вопросов. При формировании ВКБ одновременно у больного образуются модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. В зависимости от жизненного опыта, интеллекта, эмоциональной структуры личности больные по-разному прогнозируют течение своего заболевания во времени. Выделяют основные факторы, влияющие на комплайенс: Болезнь характеризуется, как препятствие на пути достижения прежних жизненных целей, и забота о своем здоровье в этот период, прежде всего, является необходимым средством для продолжения привычной деятельности. Отношение к лечению, конечно, также является и эмоциональным, и когнитивным. Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения - эмоционально окрашенные представления, отражающие как реальные, так и мнимые внушенные, самовнушенные изменения нарушенных функций в сторону улучшения или ухудшения. На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. При этом совпадение названных моделей вызывает положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение, когда модель полученных результатов лечения ниже модели ожидаемых результатов лечения, - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Такие эмоции могу быть причиной отказа от лечения данным методом, причиной депрессии и так называемого синдрома беспомощности-безнадежности. Адекватная реакция на болезнь - это принятие болезни и установка на лечение. При хроническом лечении у больных отмечается неадекватная модель ожидаемых результатов лечения. Также наблюдается сужение интересов и полное погружение в болезненное состояние. Больные становятся раздражительными, конфликтными, начинают отрицательно относиться к обследованию, лечению, медицинскому персоналу, а все окружающее начинают оценивать с точки зрения - помогает это процессу лечения или нет. Выделяют 3 основных типа отношения к лечению: Можно выделить также прагматический тип отношения к лечению: Они доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они легко вступают в контакт с медицинским персоналом и не представляют проблем в уходе за ними. Формирование внутренней картины болезни у детей. Основные факторы влияющие на формирование ВКБ у детей: Способами раскрытия ВКБ могут быть беседы с ребенком и его родителями, наблюдение за его свободным поведением и участием в играх, психологические исследования. Низкий интеллектуальный уровень препятствует развитию адекватной и достаточно дифференцированной внутренней картины болезни и у детей младшего возраста, и у умственно отсталых. Это приводит к примитивному типу реакций личности на заболевание. Более старшие описывают здоровье как переживание приятного состояния: Дети знают об ограниченности возможностей сохранить здоровье и осознают подверженность людей болезням. Большинство детей до 7 лет не знает назначения легких. Некоторые даже в более старшем возрасте думают, что легкие для жевания, для увлажнения рта и так далее. Еще большее значение для создания ВКБ имеют знания детей о болезнях и их причинах. Составить представление об этом можно, опрашивая, предлагая соответствующие картинки или используя игровой материал на куклах. Часть старших детей, в отличие от младших, видели причину болезни в наследственной предрасположенности, а также в конфликтных ситуациях в школе и дома. Представления детей о влиянии лекарственных веществ на организм и о самом процессе лечения изучены мало. В большей мере на формирование эмоционального уровня ВКБ влияет атмосфера беспокойства и тревоги, царящая в семье из-за возможных или уже развившихся у ребенка заболеваний. Отсюда ясно, что как общая, так и медицинская культура семьи, определяющая представления о болезнях, будет участвовать и в формировании ВКБ у ребенка. Главная Новости Правила О нас Контакты. Главная Рефераты Контрольные работы Курсовые работы Дипломные работы Другие работы О нас. Понятие внутренней картины болезни и здоровья Категория: Медицина и ветеринария Описание: Степень сенсорного компонента ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями. Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разных моментов: Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную картину болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию. Если такая деятельность не формируется, то это может указывать на психологические препятствия выздоровлению. Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача. Больные склонны преувеличивать значимость отдельных симптомов и своего заболевания в целом. Эти больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей, целителей, народными средствами. Для них характерна недоверчивость и аффективная неустойчивость. Больные склонны недооценивать тяжесть своего состояния. Искаженное восприятие своего заболевания с элементами гипер- и гипонозогнозии. Полное отрицание болезни как таковой. Очень важно привлечение внимания пациента к его собственной личности и отвлечь от болезни. Изучение ВКБ позволяет рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для понимания и принятия болезни. В то же время изучение ВКБ открывает возможность понимания особых способов преодоления, овладения собственным поведением, которые человек использует в сложной жизненной ситуации. Эти приемы называются стратегии преодоления копинг-процессы. Тем самым анализ внутренней картины болезни открывает возможность изучить компенсаторные возможности личности. Связанные с предшествующим опытом больного и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение по поводу заболевания помогает пациенту ответить на ряд вопросов и этим улучшает его установки на лечение. Связанные со взаимоотношениями больного и врача. Недоверие больного, его негативные чувства к врачу могут снизить поиск помощи, повысить противодействие лечению. Хороший терапевтический контакт и обучение больного должны изменить отношения в сторону большей доверительности и взаимопонимания. Все это противодействует комплайенсу. Обучение больного по поводу медикаментозного лечения позволяет ему лучше понять цели лечения и показывает реальные пути к их достижению. Связанные с окружающей больного микросоциальной средой. Обучение помогает больным преодолеть психологический барьер к лечению, работа с семьей позволяет превратить членов семьи в союзников. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т. У таких больных иногда легко образуется неадекватная завышенная модель ожидаемых результатов лечения и "сверхоптимальная" модель полученных результатов лечения. Дети знают об ограниченности возможностей сохранить здоровье и осознают подверженность людей болезням Большинство детей до 7 лет не знает назначения легких. Факторы, обусловливабщие внутренную картину болезни. Типологии отношения к болезни: Особенности формирования ВКБ у детей. А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать Доклад Компьютерные системы бронирования Данные о положительных сторонах АСУ были получены от дистрибьюторов данных программ а так же проанализированы и сопоставлены с данными полученными в ходе анонимного опроса персонала гостиничного комплекса использующего АСУ Micros Fidelio. Отсутствие возможности у ПО Micros Fidelio автоматического формирования цены на проживание. ПО Micros Fidelio не умеет формировать автоматическую цену на проживание и рассчитывать ее на будущее. Доклад Требования, предъявляемые к знаниям и профессиональным навыкам персонала гостиниц речь, стиль, внешний вид и т. Исполнитель должен устранить недостатки оказанной услуги в течение часа с момента предъявления потребителем требования. Требования потребителя об уменьшении цены оказанной услуги а также о возмещении убытков причиненных расторжением договора подлежат удовлетворению в течение 10 дней со дня предъявления соответствующего требования. Доклад Стандарты ИСО В результате комплекс документов состоявший ранее из 24 стандартов некоторые их них остались на стадии внедрения теперь содержит 5 базовых стандартов: Основные принципы и словарь ; ИСО Требования устанавливает минимально необходимый набор требований к системам качества и применяется для целей сертификации и аудита; ИСО Доклад Подготовка ресторана к обслуживанию потребителей. Если во время обслуживания потребуется сменить скатерть сделать это нужно незаметно. Сервировка столов бывает различной в зависимости от характера обслуживания: Для обслуживания днем по меню дежурных блюд на стол Доклад Служба питания в структуре гостиничного комплекса. Назначение и принципы составления меню. Факторы учитываемые при составлении меню. Доклад Предприятие в условиях рыночной экономики, основные при При характеристике рынка туризма необходимо учитывать что основным предметом куплипродажи являются услуги. Принятие самостоятельных решений связанных со стратегией тактикой созданием структур управления предприятием. Можно выделить следующие предприятия в туриндустрии: Источники и каналы бронирования номеров. Подтверждение и аннуляция бронирования Подтверждение и аннуляция бронирования: Micros Fidelio Opera работает на более сложной с позиции освоения платформе Oracle. Требования, предъявляемые к знаниям и профессиональным навыкам персонала гостиниц речь, стиль, внешний вид и т. Потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать: С тех пор количество предприятий сертифицировавших свои системы качества на соответствие данным стандартам возросло более чем в 6 раз. Подготовка ресторана к обслуживанию потребителей. Виды скрвировок Тщательная продуманная последовательная подготовка к рабочему дню в ресторане обеспечивает четкую организацию обслуживания способствует облегчению труда официантов. Служба питания в структуре гостиничного комплекса. Ее значение, характеристика услуг. Предприятие в условиях рыночной экономики, основные при. Предприятие в условиях рыночной экономики основные признаки определяющие предприятие характеристика отдельных типов предприятий туристской индустрии. Подтверждение и аннуляция бронирования. Гостиницы объединяются с целью ускорения процесса бронирования и сокращения общих расходов.
Изучить типологию отношения к болезни. Влияние соматического состояния на психику человека может быть как патогенным, так и саногенным оздоравливающим. Физически здоровые люди всегда легче переносят жизненные неурядицы, чем больные. Таким образом, здоровье складывается из трех компонентов: Она в частности связана еще и с тем, что любой человек потенциально имеет возможность посмотреть на свою жизнь со стороны и оценить ее рефлексия. Они являются предпосылками духовной жизни человека, в которой, в отличие от психической жизни, результатом является переживание жизни как ценности. Духовное здоровье человека, как подчеркивают многие психологи Маслоу А. Соматогенное влияние болезни на психику. Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Психогенное влияние болезни на психику. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия. В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М. В последующем этот клинико-личностный подход развивался на основе положений нервизма Сеченов И. Аутопластическая картина болезни Гольдшейдер А. Переживание болезни Шевалев Е. Отношение к болезни Рохлин Л. Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анизогнозия - полное отрицание болезни как таковой, типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями. Есть, однако, и негативная сторона этого типа поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеванием. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации. Ряд авторов Рейнвальд Н. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь. После болезни астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Часто лечатся у знахарей. Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. В типологии реагирования на болезнь Н. В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс адаптационных приспособительных приемов. Шевалев и О. В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация ситуация болезни , но и преморбидные доболезненные особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание. Л, ; Ковалев В. Гармоничный Г реалистичный, взвешенный. Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких. Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве. Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни - отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. При эйфорическом варианте этого типа - необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни. Тревожный Т тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным результаты анализов, заключения специалистов , нежели к субъективным ощущениям. Поэтому - предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Как следствие тревоги - угнетенность настроения и психической активности. При обсессивно-фобическом варианте этого типа - тревожная мнительность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных но малообоснованных неудач в жизни; работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы. Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур. Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем - критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении. Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях. Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость. Уверенность, что болезнь - результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать. Следует учитывать двойственное амбивалентное отношение больного к своему заболеванию. Традиционное понимание болезни связывают с негативной ее стороной. Задача врача - искать положительную сторону болезни и показать ее больному. Существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. Для относительно внезапного серьезного заболевания, которое не сопровождается многолетней астенией, справедливо мнение Л. Выготского о том, что любой дефект есть всегда источник силы. Заметно снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: Испытуемому предлагается в каждой таблице-наборе выбрать 2 наиболее подходящих для него утверждения и обвести кружком номера сделанных выборов в регистрационном листе. Если больной не может выбрать два утверждения по какой-либо теме, то он должен отметить последнее утверждение в соответствующей таблице-наборе. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Исследование можно проводить одновременно с небольшой группой испытуемых при условии, что они не будут совещаться друг с другом. Кроме того, в регистрационный лист заносятся данные о больном в соответствии с практическими и исследовательскими задачами, стоящими перед врачом и клиническим психологом, например: Я сплю мало, но встаю бодрым. Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности Моя работа учеба стала для меня совершенно безразличной. Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: Когда я думаю о своем будущем, меня охватывает тоска и. На каждую тему разрешается делать два выбора. Больные, склонные переоценивать значимость отдельных симптомов болезни, этот тип реагирования на болезнь называется:. Тип реагирования на болезнь, при котором пациент недооценивает своего состояния и тяжести заболевания:. Впоследствии не придает серьезного значения его указаниям и рекомендациям, осложняя взаимодействие, что может привести к конфликту с медицинским персоналом. Какой описывается тип личностной реакции пациента? Какой тип личностной реакции описывается у пациента? Он безгранично доверяет своему лечащему врачу и признателен ему за помощь. Зачастую такой пациент не осознает свою болезнь. Тип отношения к болезни по Личко. Правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой. Доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованиями от близких угождения во всем. Что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении результатом халатности медицинского персонала. Активное отбрасывание мысли о болезни, игнорирование всех симптомов. Беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в примеры и ритуалы, поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни. Чувствительный к межличностным отношениям, очень раним и впечатлителен, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких. Стремление постоянно рассказывать о своих переживаниях врачу и всем окружающим. Полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению, утрата интереса к жизни. Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного особенно при болях , затем - слезы и раскаяние. Неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение опасность суицида. Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания. О проекте Категории Поиск Экспресс издание монографий Электронный магазин РАЕ. Внутренняя картина болезни В. Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI. Сочи, октября Приглашаем авторов представить свои издания в экспозиции на Московскую международную книжную выставку. Москва, сентября РЕЦЕНЗИИ и ОТЗЫВЫ кандидатов и докторов наук на статьи, авторефераты, диссертации, монографии, учебники, учебные пособия. Сон и пробуждение ото сна. Аппетит и отношение к еде.
Правила украинского языка 4 класс
В структуру курсовой работыне входит
Укажите какое слово образовано суффиксальным способом
Когда делать нечего анимация
Шарф косами схема вязания спицами