Дисбактериоз при беременности: симптомы и лечение
Бифидумбактерин против дисбактериоза кишечника и влагалища при беременности
Дисбактериоз влагалища при беременности
Во влагалище здоровой женщины присутствует более 40 видов бактерий. Они вырабатывают молочную кислоту, благодаря чему уровень рН во влагалище равен 3,,5. Кислая среда препятствует развитию патогенных бактерий. Кроме того, лактобактирии и бифидумбактерии продуцируют перекись водорода и др. Дисбактериоз влагалища вагинальный дисбактериоз — это нарушение количества и соотношения нормальной микрофлоры влагалища бифидумбактерий и лактобактерий с последующим развитием патогенной микрофлоры. Заболевание также называется бактериальным вагинозом. Необходимо обратиться к врачу, поскольку Дисбактериоз влагалища может приводить к негативным последствиям:. Заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника. Микрофлора влагалища очень тесно связана с микрофлорой кишечника. Бифидумбактерии и лактобактерии подсеваются во влагаище из кишечника. Если бактериальный вагиноз установлен во время беременности, то его лечение откладывают на 20 нед. При этом Метронидазол или Клиндамицин можно назначать внутрь по мг раза в сутки в течение 7 дней. Однако более целесообразно использование таких лекарственных форм препарата, которые применяются местно во влагалище, так как такой способ обладает более выраженным лечебным эффектом. Применение бифилакта "БИОТА" позволит избежать рецидивов. Одним из наиболее частых осложнений при использовании вышеназванных является кандидозный вагинит. Для его профилактики следует назначать нистатин по мг в сутки внутрь, одновременно с началом лечения. Кроме того, во время беременности для лечения кандидоза широко используют такие препараты как клотримазол, пимафуцин, и др. Следует избегать применения презервативов или влагалищных диафрагм с целью контрацепции в период лечения, так как крем содержит минеральное масло, которое оказывает разрушающее воздействие на латекс или изделия из резины. Препараты на основе клиндамицина также могут быть использованы во время беременности после 20 недель. В качестве иммунокорригирующей терапии в рамках лечения бактериального вагиноза целесообразно использовать Кипферон-суппозитории свечи , которые вводят ректально 2 раза в день в течение 10 дней. Обоснованным является и назначение десенсибилизирующих препаратов: Через 3 недели после окончания основного курса лечения следует исследовать состав микрофлоры влагалища. В том случае, если не выявлено наличие кандидоза, назначают биопрепараты Лактобактерин, Бифидин вводят их интравагинально по 2,5 - 3 дозы 2 раза в день с 10 часовыми интервалами, в течение дней. Перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы. Свечи Ацилакт назначают интравагинально 2 раза в день в течение дней. Для этих целей применяют также Бифидумбактерин, Гинофлор Э, Вагинорм-С, Лактонорм. Если при исследовании мазка будет обнаружен кандидоз, то следует сначала провести его лечение и только после этого убедившись, что явлений кандидоза нет назначить вышеперечисленные биопрепараты. Для лечения кандидоза рекомендуется использование препаратов Флюконазола Дифлюкан, Флюкостат однократно внутрь мг. Критериями эффективности лечения бактериального вагиноза является исчезновение проявлений клинических симптомов заболевания и нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения всей терапии, повторное - через недель. На фоне вагиноза дисбактериоза влагалища , когда нарушены защитные механизмы и снижен местный и общий иммунитет, заражение происходит остро, развивается вагинит, который может перейти в хроническую форму. Поэтому после специфического лечения острых проявлений вагинита необходимо лечить кишечный и вагинальный дисбактериоз — вагиноз. Нашу продукцию вы можете приобрести в торговых сетях:. Главная О компании История Миссия Продукция Бифилакт "БИОТА" Способы производства Преимущества бифилакта "БИОТА" Сметана "БИОТА" Награды Медали Дипломы Благодарности Галерея Вопрос-ответ Задать нам вопросы Наиболее часто встречающееся вопросы Контакты. Дисбактериоз Дисбактериоз у детей Дисбактериоз у взрослых Диета при дисбактериозе Дисбактериоз влагалища вагиноз , вагинит Бифидобактерии и лактобактерии Повышение иммунитета у детей и взрослых Аллергия Атопический дерматит Оздоровление ЖКТ Синдром раздраженного кишечника Запор Понос Холестерин Выведение шлаков Колит Энтероколит Пищевая аллергия Снижение веса Вздутие кишечника Диетическое питание Средства снижения холестерина. Нашу продукцию вы можете приобрести в торговых сетях: Победитель краевой целевой программы "Качество" Кубани. Клинические испытания бифилакта "БИОТА". Рекомендации Департамента здравоохранения по применению бифилакта "БИОТА". Научные исследования и публикации по применению бифилакта "БИОТА". Дисбактериоз влагалища бактериальный вагиноз 2. Причины нарушения микрофлоры влагалища 3. Лечение дисбактериоза влагалища во время беременности 4. Лечение бактериального вагиноза 4. Устранить дисбактериоз кишечнка 4. Устранить патогенную микрофлору во влагалище 4. Восстановить микрофлору во влагалище 5. Необходимо обратиться к врачу, поскольку Дисбактериоз влагалища может приводить к негативным последствиям: У беременных женщин заболевание может вызвать преждевременные роды; Новорожденные у таких матерей страдают дисбактериозом с рождения, так как проходя по родовым путям не получили от матери нужную микрофлору; Из-за бактериального вагиноза повышается риск развития воспалительных заболеваний после таких медицинских процедур как аборт, гистеросальпингография, установка внутриматочной спирали и т. Едва ли не любое воздействие на организм женщины может привести к нарушению микрофлоры. Перечислим лишь некоторые факторы: Бифидумбактерии и лактобактерии подсеваются во влагаище из кишечника; переохлаждение организма. Как однократное сильное переохлаждение, так и постоянное замерзание. Все это ведет к снижению общего и местного иммунитета, что сказывается и на вагинальной микрофлоре; изменения и нарушения гормонального фона. Сюда можно отнести нерегулярную половую жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, предклимакс и климакс и т. Мало кто из женщин знает, что тампоны следует менять строго каждые 2 часа и днем, и ночью. Это достаточно неудобно, но иначе во влагалище создаются хорошие условия для роста инфекции. При использовании прокладок таких проблем не возникает; спринцевания, вымывающие полезную микрофлору; контрацептивы. И все же - последствия самолечения могут быть хуже, чем его отсутствие - всегда помните об этом. Самолечение может привести к повторным обострениям, поэтому следует обратиться к врачу. Это предотвращает развитие вагиноза, улучшает иммунитет, является диетическим питанием для беременной, насыщает организм кальцием, необходимым для формирования плода. Устранить дисбактериоз кишечника Лечение дисбактериоза кишечника сопровождают приемом бифилакта "БИОТА" для нормализации микрофлоры кишечника — основного резервуара нормальной микрофлоры, откуда нормальная микрофлора подсеивается во влагалище. Без восстановления микрофлоры кишечника дисбактериоз влагалища вылечит невозможно. Аналогичным образом Далацин может быть использован в виде вагинальных свечей. Восстановить микрофлору во влагалище После курса уничтожения патогенной микрофлоры из влагалища следует восполнить нормальную микрофлору. Основой для заселения и поддержания постоянства микробного баланса во влагалище является постоянное пополнение полезных бактерий бифидумбактерий и лактобактерий из кишечника. Поэтому устранение дисбактериоза кишечника является основополагающим фактором здоровья микрофлоры влагалища. Для ускорения процесса заселения нормальной микрофлоры во влагалище применяют биопрепараты местно. В состав этих препаратов входит антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища. Если возникала необходимость пролечиться этими препаратами, то следует провести курс восстановления микрофлоры см. Это будет являться положительным фактором здоровья пары; ВАГИНОЗ не является венерическим заболеванием и не передается половым путем. В отличие от вагиноза дисбактериоза влагалища вагинит является инфекционным венерическим заболеванием, передающееся половым путем, так как причиной вагинита являются патогенные возбудители грибки рода кандида, трихомонады, стрептококки и стафилококки, кишечная палочка. Чаще всего заражение происходит в результате: Лечение вагинита специфическое и подбирает его врач в зависимости от возбудителя инфекции. При этом вагинит требует обязательного лечения обоих партнеров.
У меня с зубами постоянная проблема, вечно запах изо рта плохой. Мама себе покупала на сайте Bionica мед и всякие вкусняшки медовые, вроде пыльцы, купила мне прополисную настойку в виде спрея. Вечером пшикаю себе, утром рот чистый и снормальным запахом: Так что очень советую для санации рта такой способ! Если за день до сдачи анализов кушала гречку и печенку, то даже на набиралось а так вечно от 80 до , постоянно витамины прописывали мне, только толку от них было… В роддоме еще ниже упало после родов, но через пару дней всё наладилось. Сегодня мне врач выписал их в порошковом виде! Принимать 2 раза в день по 2 пакетика с любимым напитком. Выписала мне этот препарат на 15 дней. Вот посмотрю как начнет работать мой кишечник. А мне он не помог. Пользовалась и кремом и свечами, а толку не было. Их тоже можно при беременности. Вот во время беременности как избавилась ними от молочницы, так до сих пор ничего нет. А вот про линекс ничего не сказали. Много действенных советов, как устранить жидкий стул при беременности, да и не только при беременности , нашла на сайте http: Лактожиналь — капсулы вставлять во влагалище. Вагилак или Проваг одинаковые практически — капсулы пить утром. Врач советовала Проваг, но я его не смогла найти в Воронеже… Странно. После этого она посоветовала Вагилак, как замену. У меня эрозия была и есть, врач сказала просто есть риск инфекции, про выкидыш ничего не говорили. У меня тоже лейкоциты. Прописали свечи на основе йода — рувидон. Но их можно ставить только до 3 месяца. Про генферон моя гиня сказала, что их и беременным, и даже деткам прописывают при всяких каках, он как-то там повышает иммунитет и сопротивляемость к бактериям и вирусам. Но сама ими не пользовалась. Я ставила, да выделения были, не помню какие конкретно, я столько свечей переставила за беременность помню что всегда по несколько ежедневок в день уходило. У меня на утро тоже жидкость и крупинки маленькие, все нормально?? Есть хорошая гомеопатическая мазь на основе прополиса Мосфарма , можно и беременным и кормящим — при дерматитах, нейродермитах, экземах и пр… Снимает воспаление, убирает зуд. Прополис ведь самое натуральное противовоспалительное средство. Каждая девушка во время беременности немного боится всего этого, боли, родов, чтобы ничего не случилось с плодом. У некоторых такой страх становится паническим, и в этом случае уже нужно обратиться к доктору или к психологу. Также можете почитать различные советы на разных форумах и сайтах вот вроде этого — http: Вот не зря говорят что специалист от бога уже полдела! Я в СМ-клинику попала просто потому что рядом с домом, но оказалось что не прогадала. Наблюдаюсь второй месяц, благо что там до 12 неделек за беременностью, тем более проблемной следят, так вот ни одного лишнего назначения мне врач не сделал. Да и сейчас уже важно с проблемами не к гинекологу акушеру обращаться а к репродуктологу, как ни крути мамочки сейчас сплошь да рядом слабенькие здоровьем. Могу посоветовать Анкину Олесю или Брагину Марию. У каждой по разным вопросам консультировалась и осталась довольна. Статья неплохая, но мне кажется, многие факторы преувеличены. Врач у меня попалась толковый, ничего лишнего не назначала, прошла стандартные анализы, нашли мелкие проблемы по гинекологии, за пару приемов устранили их. А так же мне врач посоветовал привести в порядок свои зубы, тут же в клинике я и занялась зубами, при том, что я очень боюсь этих врачей, лечение прошло легко и без проблем. У меня беременность 1 месяц, найден цитамегалавирус, ещё в предыдущую беременность. Что из бад Визион можно попринимать? Это ужас конечно, думаю, у каждой такое было! Постоянно ощущение неприятное, не говоря уже о сексе, точнее, его отсутствии. Меня спас Эва Лактик, гель, который на ночь надо было наносить. Восстановил микрофлору, все в норме теперь. Он с натуральными экстрактами, вреда уж точно не нанесет. Мне тержинан выписали, помог на время только. Вот пойду опять к гине, пусть что то другое назначает. Я шесть лет не могла забеременеть Серьёзного диагноза который бы мешал этому процессу мне не ставили. Многие знакомые с подобными болячками имели уже и не одного ребёнка. Естественно мною было перепробовано всё: Как то посмотрела вот это видео про Декарис https: Но не успев допить третий курс этих таблеток я поняла что задержка. Сначала отнеслась как к обычному перепаду менструального цикла у меня частенько такое бывало , но спустя ещё недельку сделала тест и поняла что ЧУДО совершилось!!! До сих пор как то не верится, всю беременность просыпалась с мыслями наверно это был сон, потому что отчаяние уже было на приделе. Не знаю конечно наверняка, именно ли это мне помогло, но советую всем! Не поможет с зачатиям так хотя бы организм почистите, в общем лишним не будет. Обновить браузер x Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби. Для этого необходимо скачать и установить обновление, с официального сайта браузера. Планирование Недели беременности Дети до 3 лет Дети лет Дети старше. Читать о неделях беременности. Популярные записи Восстановление микрофлоры при беременности. Восстановление микрофлоры при беременности На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Восстановление микрофлоры при беременности". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении. Бактериальный вагиноз при беременности!!! О бактериальном вагинозе врачей было спрашивать немного дискомфортно. Я набрала воздуха в легкие и спросила трех женщин врачей и одного мужчину-медика. Что такое бактериальный вагиноз влагалища и каковы его симптомы? Светлана Немова 27 октября Прополис при беременности Прополис считается природным эубиотиком с выраженным противовоспалительным, антимикробным, антитоксическим, антиоксидантным, противогрибковым, иммуномодулирующим, обезболивающим действием. Кроме того, он оказывает стимулирующее воздействие на рост физиологической ткани и угнетает патологические клетки, нормализует работу кишечника и баланс кишечной микрофлоры. О целебных свойствах прополиса МамОля 10 июля Молочница при беременности Молочница или грибковое заболевание половых органов неприятна сама по себе, а если она появляется у беременной женщины, то тем более. Иногда это наносит женщине самую настоящую психическую травму, которая приносит больше вреда, чем молочница. На самом деле проблема вполне разрешима: Светлана 28 сентября У меня тоже проблемы начались только сейчас-во время беременности… Мучаюсь уже месяц!!! Гексикон при беременности Гексикон при беременности выписывается врачами очень часто. Это антисептическое средство, в основе которого находится хлоргексидин, — один из немногих препаратов, разрешенных для приема в период вынашивания малыша. Поскольку беременность провоцирует сбои в микрофлоре влагалища, будущие мамочки нередко мучаются вагинозами, молочницей и другими недугами. В этом случае настоящим спасением Анна 11 мая Ирина Благовещенск Амурская обл. Низкий гемоглобин при беременности: Гемоглобин находится внутри красных кровяных телец — эритроцитов. По количеству эритроцитов и определяется уровень гемоглобина. При недостатке данного белка клетки разных органов и тканей не получают кислород в достаточном количестве. Это приводит к замедлению обмена веществ, клетки Анна 17 января Может кому понадобится Цистит при беременности Симптомы цистита во время беременности острой формы заключаются в следующем: Хронический цистит при беременности симптомы носит менее выраженные. Они полностью зависят от Мария 12 марта Поэтому лечение цистита, я думаю было полезно в моем случае. Мне лично цистит в берем-ть не нужен совсем. О запорах при беременности. Статья академика Серова В. Однако трудно выделить какую либо одну причину, которая Лена 2 мая Смекта при беременности Смекта не противопоказана при беременности. Но всем беременным женщинам лучше все же любые лекарственные препараты принимать по назначению врача. Этого требует особенность их состояния, при котором любое лекарство может принести как пользу, так и вред. Особенности работы желудочно-кишечного тракта беременной женщиныВо время беременности главным женским половым гормоном является прогестерон, SeraphiMama VladimirPapa 5 сентября Всегда ли его можно беременным Во время беременности каждая женщина должна тщательно следить за тем, что она ест и пьёт. Любой продукт питания или напиток нужно рассматривать со стороны его воздействия на беременную и плод. Контролировать следует как уже известные женщине продукты, напитки, так и не используемые ею ранее. В этой статье попробуем ответить на вопрос: Светулька 29 октября Пимафуцин при беременности Пимафуцин при беременности — первое средство от кандидоза. Чем можно лечить кандидоз Когда назначается Пимафуцин при беременности? Поскольку в период вынашивания малыша у женщины сильно меняется гормональный фон, И гексикон не помог, спаслась только Кандид б6 при беременности, пока ттт. По инструкции можно использовать при беременности и лактации. Решила лечиться, иначе врач говорит будет осложнение -фурункул. Начала принимать лекарства, что делать, но тем не менее присутствует беспокойство. Елена 15 августа Последствий для малыша не было. Жидкий стул при беременности! Отравилась я как то недели 4 назад, была рвота понос, лежала в инфекционном неделю. Так вот меня там пролечили сказали всё будет ок, потом следующую неделю был частый жидкий стул, врач сказала это последствия отравления типа попить порошочек для восстановления микрофлоры, я пропила. Так то сейчас всё хорошо, но замечаю что если поем например много фруктов или овощей то на следующий день жидкий Светлана Понамарева 6 июля Настал 3 раз видимо. С беременностью естественная смазка не выделяется, приходилось пользоваться лубрикантом контексте с согревающим эффектом и вот после па у мужа зуд, у меня молочница. По анализам до лечения первой молочницы- кандида. До лечения второй-лейкоциты повышены. Гинеколог говорит что из-за беременности мне и придётся её Katrin 16 августа Ну у меня как беременность, так молочница. Нам почти 11 недель, гинеколог обнаружил эрозию, выписали свечи Депантол — 10 дней, затем для восстановления микрофлоры Вагинорм С — 6 дней. Сегодня сообщила, что если до ой недели все не убрать, возможна угроза выкидышаЧитаю в нэте, везде пишут, что на беременности эрозия никак не сказывается. Не знаю даже что Какие свечи с наименьшими побочками при беременности? Сдавала анализы, немного не понравился мазок и поставили кольпит. Выписали свечи Гексикон, прежде чем покупать почитала отзывы, и ужаснулась, практически у всех они вызывали коричневые выделения переходящее в кровь! К тому же и зуд ужасный от них, как пишут Галина 4 мая Да вы что, какой ужас, мне тоже из прописали, сказали что типа лейкоциты повышены в мазке… дурдом какой то! Лактожиналь при беременности Всем привет кто ставил http: Екатерина 28 апреля Во время вынашивания ребенка тревога за его развитие становится первоочередной для женщины. Именно поэтому в этот период она должна особенно тщательно следить за своим здоровьем, поскольку от его общего состояния будет зависеть правильное развитие малыша. Мери 19 мая Мед ем- все ок, а вот от прополиса случилось сердцебиение и тонус! Маруся 23 сентября Ещё одна хорошая статья, которая меня успокоила. Я сразу залпом её прочитала, потому что там поднимаются наболевшие вопросы. Очень сложно найти врача, который доходчиво объяснит и не будет нагнетать панику. А такие статьи помогают избавиться от неоправданного страха и вздохнуть спокойно. Солидарна по многим пунктам. А если наступила незапланированная беременность? Или беременность наступила в процессе планирования? Между врачом и женщиной, желающей стать матерью, все чаще возникают отношения Мария 25 июня Слава Богу, у меня очень квалифицированный гинеколог с современным подходом и все, что описано в статье, меня не коснулось Никаких лишних диагнозов, исследований, запугиваний, назначений и т. Спиричева, руководитель лаборатории витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН По статистике, в России только десять из ста новорожденных появляются на свет здоровыми. У остальных девяноста наблюдаются пороки развития, нарушения нервной системы, ряд серьезных заболеваний. Различные осложнения беременности тоже не редкость в наши Юлия 7 июля Огромное спасибо за подробную программу! Благодаря витаминам Vision я сохранила ребенка и сейчас у меня уже половина срока позади! У многих пар, планирующих ребенка, возникают сомнения, нужно ли сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем ИППП , если вроде бы все в порядке? Но, к сожалению, эти заболевания довольно распространены и часто протекают без всяких проявлений. А большинство из них могут отрицательно повлиять на зачатие, ход беременности, роды и здоровье малыша. Диана Белова 28 мая Проблемы, которые могут возникнуть при кормлении грудью!!! Нашла в интернете 1. Причины лактазной недостаточности и ее виды Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий Тамара Радько 22 февраля Зуд во влагалище во время беременности Зуд во влагалище во время беременности — это очень неприятная проблема. Лечение зуда в области влагалища. Одной из возможных причин тревог и серьезных переживаний у женщин и девушек является именно зуд в области половых губ и во влагалище. Половые органы женщин очень остро реагируют на разнообразные раздражители, даже дискомфорт легкой степени может спровоцировать нервозность и нарушения сна, Анастасия Бычинина 8 мая Спринцевание при молочнице ромашкой, содой, хлоргексидином Молочница или кандидоз— это заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Данное заболевание очень распространено среди населения земли. При этом женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. Это связано с тем, что во женском влагалище предрасполагающая среда для размножения этих грибов. В нормальном здоровом организме женщины кандиды живут во влагалище и относятся к условно-патогенной флоре Марина Князева 18 марта Что делать при бесплодии. Перечень — с чего нужно начинать, чтоб выяснить причину бесплодия!!! Анализ спермограммы СГ — с него лучше начать, чтоб исключить мужа из поля зрения. УЗИ 11день цикла — для выявления доминантного фолликула, толщины эндометрия, размеров матки и яичников,наличия спаечного процесса Велта Виктория 18 августа УЗИ 11день цикла — для выявления доминантного фолликула, толщины эндометрия, размеров матки и яичников, наличия спаечного Мы уже 5 лет пытаемся и нечего. Уже и лапару пережила. Сегодня специально пошла отдельно именно за ним, оказывается не с проста мне его хотелось. Полезные свойства цикория В медицине и пищевой промышленности чаще всего используется корень цикория. Его же и применяют для приготовления кофейных напитков как добавку к зернам кофе или в качестве кофейного Ника Удачная 18 августа Всегда ли его можно беременнымВо время беременности каждая женщина должна тщательно следить за тем, что она ест и пьёт. МаМоЧкАпРиНцЕсСкИ 25 февраля С ТАКИМ БУТИКОМ ХОРОШО ПОЙДЕТ!!!!!!!!! Я до Б цикорий часто пила. А как забеременнела, там меня от одного запаха тошнить начинает. Потому что большинство будущих мам мучается из-за невозможности сходить в туалет. Состояние не только очень дискомфортное, но и небезопасное, ведь за сокращение кишки и матки отвечают одни и те же мускулы. Поэтому лучше заранее заняться профилактикой запоров в период Ольга 12 февраля Видать на нас опыт ставят. Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме "Восстановление микрофлоры при беременности", чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с: Chlamydia trachomatis Восстановление микрофлоры при беременности График Базальной Температуры. Для просмотра в прямом эфире записей в вашем городе - вам необходимо указать страну и город вашего проживания. Указать город и район. Узнавай и участвуй Сервисы. Лайфхаки для защиты малыша от насекомых. Тест-драйв детского органического питания. А ты сдашь экзамен по первому прикорму? Мама выходит на тропу исследований. В выходные мы на природу всей семьей! Что такое органическое детское питание? Семья под защитой от насекомых. Этого о насекомых вы точно не знали! Пользовательское соглашение Политика в области обработки персональных данных. Хочешь сделать предложение или сообщить об ошибке?
План воспитательной работыв школьном оздоровительном лагере
Мраморный каньон рускеала карелия россия официальный
Модели и моделирование цели и задачи моделирования
Когда могут привлечь по статье 20.25
Сколько нужно баллов для получения аттестата 2017