История болезни жкб механическая желтуха - Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит
Тема: Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха
Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха
Скачать историю болезни ЖКБ. Острый холецистит. Холедохолитиаз. Хронический бронхит. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Механическая желтуха
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз (Учебная история болезни 72-летней пациентки)
ЖКБ, ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Желчнокаменная болезнь, холелитиаз. Механическая желтуха
Реферат по предмету "Медицина" Главная Рефераты Медицина. Узнать цену реферата по вашей теме Желчнокаменная болезнь, холелитиаз. История болезни Больная Старостина Антонина Сергеевна. Образование — Среднее техническое. Место работы — пенсионерка. Домашний адрес — г. Дата и час поступления — Жалобы на момент курации Больная предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, сухость и горечь во рту, желтушность кожи и склер. В анамнезе боли в правом подреберье, за медицинской помощью не обращалась, снимала приступы приемом спазмолитиков. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Anamnesis vitae Младенчество. Родилась в селе Мураевня Милославского района Рязанской области в году. Развивалась наравне со сверстниками. Пошла в школу с 7 лет. Учеба давалась легко, на здоровье, со слов больной, не отражалась. На момент обращения не работает. Проживает в двухкомнатной квартире. Помещение сухое, тёплое, светлое. В доме проживают 2 человека. На протяжении жизни питание 4х-разовое регулярное. Время основного приёма пищи — день. Часто употребляет свежие овощи и фрукты. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Крепкий чай, кофе не употребляет. Менструации с 14 лет по 7 дней через 28 дней. Беременность — 1, роды — 1. Состоит в браке, имеет одного ребёнка. Со слов больной в юности перенесла бронхит, ОРВИ. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита и контакт с инфицированными отрицает. На прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке, дерматита и др. Заболевания злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями у своих родственников отрицает. Мама и сестра страдали гипертонической болезнью. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Status praesens Общее состояние Общее состояние больной удовлетворительное. На вопросы отвечает правильно. Рост — см. Толщина подкожно-жировой клетчатки соответствует норме. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Эластичность и тургор тканей снижены. Видимые слизистые губ, полости рта, носа, глаз бледно-розового цвета, влажные. Лимфатическая система Периферические лимфатические узлы не пальпируются и не увеличены. Мышцы Мышечная система развита умеренно. Мышечная сила одинакова на обеих руках. Болезненность при пальпации, уплотнения в мышцах, местные гипертрофии, атрофии не наблюдаются. Кости Форма костей черепа, позвоночника и конечностей правильная. Болезненность при пальпации грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков, костей таза не обнаружена. Суставы Деформации суставов не отмемечены. Суставы безболезненны при пальпации, неприпухлые. Активные и пассивные движения свободные и сохранены в полном объёме. Система органов дыхания Дыхание через нос свободное. Болевые ощущения в области придаточных пазух, кровотечения, выделения из носа — отсутствуют. Боли при разговоре и глотании отсутствуют. Боль в грудной клетке, одышка отсутствуют. Кровохарканье и легочные кровотечения отсутствуют. Осмотр грудной клетки Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, без деформаций. Над — и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания синхронно. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Пальпация грудной клетки Болезненность грудной клетки при пальпации отсутствует. Голосовое дрожание неизмененное, определяется в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Перкуссия грудной клетки Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии обеих половин грудной клетки определяется ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких, одинаковый в симметричных участках. Ширина полей Кренига справа 5см, слева 5см. Над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы хрипы, крепитация, шум трения плевры не прослушиваются. Сердечно-сосудистая система Осмотр, пальпация и аускультация сосудов Визуально пульсация сонных и локтевых артерий не определяется. Пульс лучевой артерии на правой и левой руке одинаковый, с частотой 76 ударов в минуту. Капиллярный пульс симптом Квинке не определяется. Артерии не извитые, мягкие, с эластичными, тонкими стенками. При аускультации патологических изменений нет. Артериальное давление, измеренное тонометром по методу Короткова. Венный пульс не определяется. Вены не уплотнены, безболезненны. Верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье кнутри на 1 см от левой среднеключичной линии. Патологическая пульсация в сердечной области отсутствует. Пальпация сердечной области Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 х 2 см. Сердечный толчок не определяется. Кошачье мурлыканье не определяется. Пальпируемая эпигастральная пульсация и пульсация дуги аорты в яремной ямке патологически не изменена. Перкуссия сердечной области Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Аускультация сердца и сосудов Ритм сердечных сокращений правильный. I тон на верхушке сердца приглушен. На основании сердца II тон более громкий, но менее продолжительный, чем I тон. Патологические тоны, шумы, щелчки не выслушиваются. Система органов пищеварения Аппетит сохранен. Язык обложен белым налетом. Глотание твёрдой пищи затруднено. Прохождение пищи через пищевод свободное, безболезненное. Кал твердый, оформленный, коричневого цвета. Боли при дефекации, тенезмы отсутствуют. Осмотр полости рта Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: Язык обычных размеров, влажный. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осмотр живота Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Кожа живота телесного цвета. Поверхностная ориентировочная пальпация Живот мягкий. Отмечается болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Положительный симптом Керра, Мерфи, Ортнера- Грекова. Напряжение мышц живота в норме. Перкуссия живота Свободный газ, свободная и осумкованная жидкость в брюшной полости отсутствуют, над поверхностью живота определяется преимущественно тимпанический и притуплено-тимпанический звук в нижних отделах. Аускультация живота Выслушиваются обычные перистальтические кишечные шумы. Мочевыделительная система Жалобы отсутствуют. При осмотре поясничной области и области мочевого пузыря сглаживания контуров, выбухания, покраснения и припухлости не обнаружено. Частота мочеиспусканий — 4 раза в день. Боли в области почек, мочевого пузыря отсутствуют. Окраска мочи не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются стоя, лежа на спине, на правом и левом боку. Эндокринная система Жалобы отсутствуют. Жажда умеренная — мл в день. Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных складок не замечено. Депигментации кожных покровов и стрий не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин в норме. Размеры ладоней и стоп пропорциональны. Тремор рук и ног отсутствует. Нервная система и органы чувств Память хорошая, сон хороший, головные боли не беспокоят. Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Глазные щели одинаковой величины. Нистагм глаза, ригидность затылочных мышц, болезненность нервных стволов при пальпации, параличи и судороги отсутствуют. Тактильная, болевая, термическая чувствительность в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается. Больная правильно ориентирована в пространстве и времени. Настроение ровное, поведение адекватное. Определение группы крови и резус-фактора. Определение реакции Вассермана сифилис. Кровь на ИФА СПИД. УЗИ органов брюшной полости. Кровь на глюкозу Результаты лабораторных методов исследования 1. Общий анализ крови 7. Анализ крови на группу и Rh 7. Группа крови — 0 I Rh — отрицательный 3. Анализ крови на ИФА Анализ крови на глюкозу 7. Биохимический анализ крови 7. Отклонение влево электрической оси сердца. Умеренные метаболические изменения миокарда. УЗИ органов брюшной полости Контур по краю реберной дуги. Желчный пузырь значительно деформирован. Размеры 60 на 31 см. В просвете взвесь, на дне конкремент 22 мм. Стенка толщиной 4см плотная. Поджелудочная железа неоднородной структуры, уплотнена. Вирсунгов проток не увеличен. Воротная вена 14мм, селезеночная вена 8мм. Селезенка размером на 53мм. Почки в пределах нормы. Общий анализ мочи 1. Холедох расширенный, с конкрементами. При помощи эндоскопической корзинки из желчных протоков удалено несколько мелких конкрементов и мазкообразные массы. Крупный конкремент захвачен эндоскопической корзинкой, но удалить его невозможно, он плотно фиксируется в дистальных отделах холедоха, у больной появляются боли. Эвакуация из желчных протоков свободная. Жалуется на боли в правом подреберье, горечь и сухость во рту. Пульс лучевой артерии на правой и левой руке одинаковый, с частотой 72 ударов в минуту. Жалуется на горечь и сухость во рту. Больная Старостина Антонина Сергеевна года раждения поступила Проводились следующие дополнительные исследования: Общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, определение реакции Вассермана сифилис , кровь на ИФА СПИД , общий анализ мочи, электрокардиография ЭКГ , биохимический анализ крови, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма, кровь на глюкозу. Больной планируется операция холецистэктомия. Разрез передней брюшной стенки наиболее часто призводят по С. Федорову, Кохеру, реже по Керу или Рио-Бранко. После вскрытия брюшной полости рану растягивают ранорасширителем и приступают к осмотру желчного пузыря. Закончив ревизию желчного пузыря и желчных протоков, брюшную полость отгораживают четырьмя марлевыми салфетками. Первую салфетку вводят в сальниковое отверстие, вторую — в правый боковой канал, третью — в преджелудочную и предсальниковую сумки и четвертую — в пространство между печенью и диафрагмой. Для облегчения выделения желчного пузыря под брюшину, покрывающую его, начиная от печеночно-двенадцатиперстной связки, вводят раствор новокаина. Затем окончатым зажимом захватывают дно пузыря и рассекают серозную оболочку, отступя на 1,5 см от места перехода брюшины с печени на желчный пузырь. Потягивая за окончатый зажим, желчный пузырь тупо выделяют из его ложа в печени по направлению от дна к шейке, перевязывая сосуды, идущие от печени к пузырю. В тех случаях, когда стенка пузыря инфильтрирована или рубцово изменена, необходимо держаться ближе к стенке пузыря и частично остро, частично тупо выделять его. После выделения пузыря из ложа печени рассекают брюшину над шейкой, а затем выделяют ее из окружающей клетчатки. Изолированно перевязывают основной ствол пузырной артерии Для более удобного обнажения пузырной артерии следует оттянуть пузырь вниз и вправо. Артерию или ее ветви всегда необходимо стремиться перевязать изолированно от протока, в противном случае в лигатуру может попасть часть общего желчного протока. Во избежание захватывания в лигатуру правой ветви собственной печеночной артерии перевязку общего ствола пузырной артерии производят сразу же выше ее деления на конечные ветви. Затем выделяют пузырный проток, рассекая брюшину по свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки и, отступя на 1—1,5 см от места впадения его в общий желчный проток, пережимают двумя изогнутыми зажимами и пересекают. После удаления желчного пузыря культю протока смазывают настойкой йода или карболовой кислотой и прошивают под зажимом шелковой нитью, концы которой завязывают сначала с одной, а затем с другой стороны. Ниже первой лигатуры накладывают вторую кетгутовую лигатуру и приступают к обработке ложа пузыря. Не сдавайте скачаную работу преподавателю! Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов. Как писать рефераты Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов. План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом. Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач. Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты. Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ. Реферат Духовная культура древних германцев Реферат Отчет по производственной практике в ОАО БАНК ВТБ Реферат Проектирование ресторана "Барин" на 60 мест с баром Реферат Анализ дебиторской и кредиторской задолженности предприятия и ее анализ Реферат Воздействие на человека опасных и вредных производственных факторов Реферат Конфликты в группе Реферат Кадровая политика организации 5 Реферат Бухгалтерский учет расхода материалов и анализ их использования Реферат Терроризм - глобальная проблема современности Реферат Отчет по практике в банке ВТБ Реферат Писательская звезда Аркадия Аверченко Реферат Особенности жанра баллады в творчестве В. Жуковского Реферат Особенности конфликта в пьесе Островского "Гроза" Реферат Писатель, с которым я бы хотел встретиться Реферат Особенности перевода романа Ильфа и Петрова "Двенадцать стульев" на английский язык Реферат Особенности детской литературы Реферат Особенности изучения эпических произведений в школе на примере поэмы Н. Гоголя "Мертвые души" Реферат Особенности построения текстов Ремона Кено Реферат Основные темы творчества К. Симонова в е годы Реферат Особенности научного стиля Реферат Основные ритмообразующие принципы прозы А. Ремизова Реферат Особенности речи в средствах массовой информации Реферат Особенности осмысления библейской проблемы борьбы добра со злом в творчестве Леонида Андреева и Михаила Булгакова Реферат Особенности жанра поэмы А. Ахматовой "Реквием" Реферат 1. Сейчас у нас проходит акция, мы дарим руб на первый заказ. Создай свой первый заказ и убедись, что наш сервис реально работает! Ваша заявка принята скоро прийдет ответ. Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре. Духовная культура древних германцев. Отчет по производственной практике в ОАО БАНК ВТБ. Проектирование ресторана "Барин" на 60 мест с баром. Анализ дебиторской и кредиторской задолженности предприятия и ее анализ. Воздействие на человека опасных и вредных производственных факторов. Кадровая политика организации 5. Бухгалтерский учет расхода материалов и анализ их использования. Терроризм - глобальная проблема современности. Отчет по практике в банке ВТБ Писательская звезда Аркадия Аверченко. Особенности жанра баллады в творчестве В. Особенности конфликта в пьесе Островского "Гроза". Писатель, с которым я бы хотел встретиться. Особенности перевода романа Ильфа и Петрова "Двенадцать стульев" на английский язык. Особенности изучения эпических произведений в школе на примере поэмы Н. Особенности построения текстов Ремона Кено. Основные темы творчества К. Симонова в е годы. Основные ритмообразующие принципы прозы А. Особенности речи в средствах массовой информации. Особенности осмысления библейской проблемы борьбы добра со злом в творчестве Леонида Андреева и Михаила Булгакова. Особенности жанра поэмы А.
История руси великой костомаров
Сравнительная характеристика иешуа и мастера
Подать заявление на развод рязань
Вяжем тапочки листики
Стояние на реке угре 1480 карта
Работа дворник частичная занятость