Правила личной гигиены работников предприятий пищевой промышленности
Санитарные нормы и правила: когда нужно соблюдать (Жижерина Ю.)
СП 2.3.6.1079-01 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья
Протоколы заседания Нормативно-технического совета ДНД МЧС России. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая г. В соответствии с Федеральным законом от Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы со дня вступления в силу настоящего постановления. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Общие положения и область применения. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций ЛПО. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям. Требования к внутренней отделке помещений. Требования к водоснабжению и канализации. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений. Требования к естественному и искусственному освещению. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов. Требования к правилам личной гигиены пациентов. Требования к организации питания пациентов. Требования к условиям труда медицинского персонала. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах отделениях хирургического профиля. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах отделениях. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий. Гигиенические требования к размещению и территории. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала. Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура. Приложение 4 Предельно-допустимые концентрации ПДК и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций. Приложение 5 Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций. Приложение 6 Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке. Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники. Приложение 8 Предельно допустимые уровни ПДУ электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала. Приложение 9 Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций. Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА. Приложение 11 Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах. Приложение 12 Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Приложение 13 Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций. Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара. Приложение 15 Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам. Стационары указанного профиля на и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице таблица 1. Площадь земельного участка на 1 койку. Подстанции скорой помощи - 0,,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд вход и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес. Высота помещений допускается не менее 2,6 м. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложений 1 и 2 настоящих правил. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала, площади отдельных помещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц одновременно находящихся в помещении с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала. Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарных норм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий. При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ. В медицинских организациях небольшой мощности, допускается устройство мини-прачечных для стирки спецодежды, полотенец, салфеток в составе не менее двух смежных помещений одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения. При отсутствии собственного дезинфекционного отделения дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры. Двери в санузлах для пациентов должны открываться наружу. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил. При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях. Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник. Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на коек и более следует предусмотреть установку вне здания жироуловителей. Для существующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства. В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование. Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением в распределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов и холодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки. Использование других жидкостей и растворов в системах отопления не допускается. Эксплуатация обслуживание механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты при необходимости , а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется. Предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4. Температура и организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением 3. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола кровати. Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции. Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие допускается только в боксы с механической системой вентиляции. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения. Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации. По заданию на проектирование возможно оснащение системами кондиционирования помещений класса В. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла охлаждения. Выброс отработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляется самостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разных помещений, но с одинаковыми вредностями могут быть объединены в одну систему вытяжной вентиляции. Канальное вентиляционное оборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и в помещениях без постоянного пребывания людей. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно. В остальных помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах. Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат. Расстояние между торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. В случаях, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинской техники, превышают допустимые значения, указанные в приложении 7 настоящего документа изделия средней и высокой степени риска , то такие ИМТ должны использоваться только в условиях профессионального применения, а их оценка должна проводиться на соответствие предельно допустимых уровней ПДУ физических факторов, установленных для производственных воздействий с обязательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающим безопасную эксплуатацию ИМТ. Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный по показаниям анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение больницу. По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. Столовая предусматривается заданием на проектирование. В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в однокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках. При работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующие правила: Заполнение палаты проводится после получения удовлетворительных результатов микробиологического исследования. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений. При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические. В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима после шлюза отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой". При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки. В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного наркозная или из коридора оперблока. Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил. Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Может быть как самостоятельным подразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и прочих отделений. Площадь барозала определяется габаритами применяемого оборудования, но не должна быть менее 20 кв. Расстояние барокамеры от стены не менее 1 м, между двумя барокамерами - 1,5 м. Полы в барозале выполняются из антистатических материалов. Для внутренней отделки используются негорючие материалы. Барозал относится к помещениям с асептическим режимом класс Б. Соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты отделения для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат. Помещение для обработки рук и переодевания персонала подготовительная следует размещать перед родовыми палатами или между ними. Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек. Суммарное количество инфекционных коек в ЛПО Количество боксов не менее Количество боксированных палат не менее. При отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции, должны быть предусмотрены другие устройства, обеспечивающие необходимую частоту воздуха: Кабина должна иметь следующие размеры: При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более Вт ширина кабины принимается не менее 2 м. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах, оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры оператора. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания 10 минут. После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха. Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные. Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурной для исследования нижних отделов пищеварительного тракта предусматривается санитарный узел. Минимальные площади специализированных и вспомогательных помещений представлены в приложении 1. Количество и специализация консультативных кабинетов определяется заданием на проектирование. Предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с вытяжкой из нижней зоны. Помещение оборудуется датчиками для контроля содержания кислорода. Индикаторы должны быть выведены из рабочего помещения в места постоянного присутствия персонала. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторным больным должна выделяться самостоятельная зона. Для амбулаторных пациентов предусматриваются помещения отдыха, переодевания и хранения личных вещей. Минимальные площади помещений, в том числе вспомогательных, отражены в приложении 1. Диагностическую МРТ кабинетов отделений не допускается размещать смежно по горизонтали и вертикали с палатами для беременных, детей и кардиологических больных. Экранирование осуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностической должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений приложение 8. Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещения и диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях приложения 9 и Предельно-допустимые уровни ультразвука представлены в приложении По заданию на проектирование могут предусматриваться кабинеты для экстренного оказания медицинской помощи, обработки и стерилизации инструментов, гараж и прочие. В отделении предусматриваются не менее трех входов доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в траурный зал. Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи. Предусматривается наличие трапа в полу секционной. При подозрении на карантинные инфекции применяются защитные костюмы. По истечении срока хранения архивные материалы направляются в крематорий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований. Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории отделения определяется с учетом требований санитарных правил по безопасности работы с микроорганизмами групп патогенности опасности и возбудителей паразитарных болезней. Доставка материала в лаборатории из сторонних организаций осуществляется через самостоятельный вход. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальных кладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся в стеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания, кислоту добавляют в воду а не наоборот. Для розлива из емкостей объемом л в мелкую тару применяются средства малой механизации опрокидыватели, сифоны. В поликлиниках может предусматриваться игровая. В случае применения инъекционных методов лечения предусматривается и процедурный кабинет. К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: Помимо медицинских кабинетов предусматриваются бытовые помещения для персонала. В здравпунктах соблюдаются правила противоэпидемического режима в соответствии с требованиями настоящих правил. Влажная уборка помещений обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический не реже 1 раза в год инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др. По окончании времени обеззараживания персонал должен провести смену спецодежды все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной питьевой водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил. Временное хранение грязного белья в отделениях не более 12 часов допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары мешков должна осуществляться одновременно с бельем. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение. В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений в том числе технических от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. Вытирают руки индивидуальным полотенцем салфеткой , предпочтительно одноразовым. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал отделения реанимации и интенсивной терапии и т. Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями флаконами небольших объемов до мл с кожным антисептиком. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем салфеткой ; II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал отделения реанимации и интенсивной терапии и т. Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями флаконами небольших объемов мл с кожным антисептиком. Основными методами обеззараживания рук являются: Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам знакомым. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. Гигиенический уход за тяжелобольными умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. Для новорожденных допускается использование памперсов. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции. Продукты следует хранить по видам продукции: Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства на отдельных полках, стеллажах. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет. Хранение необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах не допускается. Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссия ЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции. Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты. Отбор суточной пробы проводит медицинский работник или под его руководством повар в специально выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки третьи блюда отбирают в количестве не менее г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком в объеме одной порции. Посуда для хранения суточной пробы емкости и крышки обрабатывается кипячением в течение 5 минут. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления. При отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемники стоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы сифоны. В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. При механизированной мойке используется моечная машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение. Доставка питания в отделения осуществляется в специальных термо-контейнерах - тележках. Использованная посуда помещается в отдельные отсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок. При применении технологии системы "таблет-питания" в палатных отделениях могут не предусматриваться столовые, буфетная состоит из одного помещения, которое оборудуется раковиной для мытья рук, моечной ванной для дезинфекции посуды в случае проведения противоэпидемических мероприятий , бытовым холодильником, СВЧ-печью, электрическими чайниками. Мытье посуды осуществляется централизованно на пищеблоке, при этом выделяются отдельные моечные для обработки кухонной посуды, столовой посуды пациентов и столовой посуды персонала, организуется также помещение для обработки тележек системы "таблет-питания". Помещения моечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными машинами. Допускается использование одноразовой посуды. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Гигиенические нормативы изложены в приложениях 3 , 4 , 5 , 8 , 9 , 10 , При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников. Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных дезинфекция, дезинсекция, дератизация и стерилизационных предстерилизационная очистка, стерилизация мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится: Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение и режимов применения средств обеззараживания дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций. При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений в том числе труднодоступных , дверей, мебели, оборудования в том числе осветительных приборов , аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха. Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю. При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов. Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных носителей с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре отделении и за его пределами. При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции. В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов. Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях далее - ЦСО , а при их отсутствии в отделениях ЛПО систематически во всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек. Ее цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений включая белковые, жировые, механические и другие , в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в организации, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства IV класса опасности. Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза ; в микологических стационарах кабинетах - по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон. Дезинфекцию изделий выполняют ручным в специально предназначенных для этой цели емкостях или механизированным моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки способами. Установку фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов. Рекомендуется использование дыхательных контуров однократного применения в течение не более 72 часов, если иное не предусмотрено производителем. Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций. Результаты контроля регистрируют в журнале. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций. Использование сушильных шкафов типа ШСС для стерилизации воздушным методом запрещается. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действием. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков. Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде в открытых лотках , после чего их сразу используют по назначению. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. План производственного контроля разрабатывает лицо, ответственное за организацию и проведение производственного контроля, а утверждает руководитель лечебно-профилактической организации. В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. В зависимости от появившейся выявленной у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом нагноение послеоперационной раны и другие ;. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом абсцесс, флегмона и другие ;. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе. Все эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у оперированного пациента. Минимальный набор данных о всех пациентах, подвергшихся оперативному вмешательству, определен в пункте 2. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация, в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на операций без учета факторов риска. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации. Первичный прием оформление в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни. При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы кремы, гели или другие методы, не травмирующие кожные покровы. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов. Другие способы внутримышечное введение, местное применение - в рану уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточно эффективно. Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до в крайнем случае во время операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, - не ранее 2 ч до операции, в идеале - за мин до разреза. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере более 1 мл во время операции и в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при продолжительных более 3 ч операциях. Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении далее - ЦСО. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов. Простыни располагают "внахлест" таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после надевания стерильного халата. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек, допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется с учетом чистоты раны. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Предпочтительны халаты однократного применения. Один раз в неделю проводят генеральную уборку в перевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок. Постельные принадлежности матрас, подушка, одеяло обязательно подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах непроницаемых для влаги чехлов, их протирают растворами дезинфектантов. Смена постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении. В случае болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Если повязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся в соответствии с требованиями глав I и II. Категорически запрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, поскольку последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания способом орошения с помощью ручных распылителей или способом протирания растворами ДС, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и других распыливающих устройств установок. Норма расхода ДС составляет в среднем от до мл на 1 м 2. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативных документах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и руководствах по эксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживания воздуха в помещениях. Этим же способом обеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода без их маркировки за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленном порядке. Механическая мойка посуды в специальных моечных машинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннах для столовой посуды и двухсекционных - для стеклянной посуды и столовых приборов. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющих средств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водой и высушивают. При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают. При наличии на матрасах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором ДС способом протирания. Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств. В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для конкретного учреждения. При необходимости приглашаются другие специалисты. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования: Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. В составе родильного дома предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви. Санитарная одежда меняется ежедневно. Виды уборок помещений различных структурных подразделений акушерского стационара и кратность их проведения представлены в приложении При манипуляциях операциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке не проводятся. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат. Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. Допускается устройство родового блока по типу "семейной комнаты". Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим раствором. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы или лигатуры персонал проводит гигиеническую обработку рук. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения. Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка. Возможна организация палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты корнцанги , которые меняют после каждого новорожденного. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату изолятор , а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. Хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и разведение вакцины БЦЖ осуществляется в отдельном помещении. Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовления и хранения молочных смесей. Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют помещения для сцеживания грудного молока. Молоко разливают в стерильные бутылочки по мл по мл для перинатального центра для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане не более минут от начала закипания воды , уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в специальном холодильнике не более 12 часов. Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке. Сухие молочные смеси после вскрытия упаковки должны иметь маркировку с указанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей осуществляется с использованием стерильной посуды. Допускается использование готовых жидких смесей. Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома отделения , при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;. Для этого у входа должны быть вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами. При этом прием родов производится в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ОРИТН и патологии новорожденных и недоношенных ОПНН перинатального центра. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или других акушерских стационаров не допускается. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты предназначены только для подготовки к лечебным или диагностическим мероприятиям. После осмотра ребенка в кювезе проводится обработка рук антисептиком перед закрытием кювеза. Осмотр зева новорожденных проводят одноразовым шпателем. Матери другие родственники , перед входом в отделения надевают чистую сменную одежду, допускается использование чистой домашней одежды. В отделения запрещается приводить несовершеннолетних детей. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка родителями. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продукты питания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами, мобильными телефонами. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели. После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезы следует проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретного используемого средства. Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой. Для этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в готовой форме, например, на основе спиртов с коротким временем обеззараживания способом орошения с помощью ручных распылителей или способом протирания растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Обработку поверхностей осуществляют способами протирания или орошения с помощью распылителей, гидропульта и других распыливающих устройств. Чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленном порядке. Сетки для молочной посуды обеззараживают способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Механическая мойка посуды на специальных моечных машинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по их эксплуатации. Белье от новорожденных обрабатывают как инфицированное. Генерализованные формы сепсис, остеомиелит, менингит учитываются за стационаром в течение месяца после рождения. Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных "классическими" микроорганизмами проводят согласно требованиям соответствующих нормативных документов. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологической обстановки, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления. По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекционными заболеваниями и при необходимости проводят их лечение. Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц. Санитарно-бактериологические исследования проводят в соответствии с планом производственного контроля, утвержденным руководителем организации, но не реже 1 раз в 6 месяцев. По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой. Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор для последующего информирования акушерских стационаров. Имеет значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия. Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации. Принимаются меры по устранению нарушений. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в акушерском стационаре. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов. Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки. Минимальные площади помещений и их минимальный набор представлены в приложении 2. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит панелей , имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников. Параметры микроклимата в помещениях временного пребывания сотрудников. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов следует проектировать автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или наружную стену без световых проемов. В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаются между оконными рамами. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях. В настоящей главе детализированы требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях. При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения. На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация. Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата в отдельном рентгеновском или стоматологическом кабинете оформляется в виде технического задания на проектирование. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете. Разработка проекта проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом кабинете. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, не требуются. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению, вентиляции, отоплению. Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические исследования, относятся к персоналу группы Б. На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты. Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии. Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др. Под рабочей поверхностью стола на полке, в ящике , допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи весной, летом и осенью. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза. Для дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида действия. В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения. Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой. Для аппликаций во рту используют стерильный материал. В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе в зависимости от применяемого средства: Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному шкафы типа ШСС. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей. Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием. Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных оснащенных ультрафиолетовыми лампами камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрытия. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе, уровни физических факторов не должны превышать гигиенические нормы. Территория ФАПов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена, иметь удобные подъездные пути и парковочную стоянку для санитарного транспорта. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы. Минимальные площади представлены в таблице 1. Рекомендуемые минимальный набор и площади помещений. По заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтуса или, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. Потолки окрашиваться влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция. При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление на ФАПах, амбулаториях возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник. В исключительных случаях, при невозможности устройства водопровода, допускается использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции. На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещениях, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривается резервный источник горячего водоснабжения. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина или оборудуется 2-х секционная раковина. В кабинетах консультативного приема, при отсутствии в здании водопровода, допускается проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и средств. Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок облучателей должны соответствовать гигиеническим требованиям. Влажная уборка помещений обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Уборочный инвентарь ведра, тазы, ветошь, швабры должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении в шкафу вне медицинских кабинетах. Генеральная уборка мойка и дезинфекция , процедурных и других помещений с асептическим режимом, проводится один раз в неделю. Устранение возникших дефектов ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др. Проведение профилактической обработки дезинфекции, дезинсекции, дератизации помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил. Допускается проведение стерилизации на местах. Допускается оборудование минипрачечной в здании ФАПа, амбулатории. Минипрачечная должна иметь не менее двух помещений: Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной домашней и рабочей санитарной одежды, обуви и головных уборов. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Площади на одну койку в палатах различного назначения и вместимости. Нейрохирургические, ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые кроме отделений интенсивной терапии , восстановительного лечения, медико-социальные в том числе в хосписах , диагностические палаты, палаты для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок. Для детей до 7 лет, с круглосуточным пребыванием матерей. Консультативные, лечебные, диагностические помещения, помещения восстановительного лечения, общие для разных структурных подразделений. Кабинет-офис для приема пациентов без проведения осмотра психолог, юрист, социальный работник и др. Кабинет врача фельдшера для приема детей без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств. Кабинет врача, со специально оборудованным рабочим местом гинеколог, уролог, проктолог, офтальмолог, оториноларинголог, генетик и др. Манипуляционная, смотровая с аппаратными методами диагностики и лечения, в том числе при кабинете врача-специалиста. Процедурная для внутривенных вливаний, забора венозной крови, внутримышечных, внутрикожных инъекций, экстракорпоральной гемокоррекции, прививочный кабинет, процедурная врача-косметолога с парентеральными вмешательствами. Помещение с туалетом для временного пребывания пациента после амбулаторных оперативных вмешательств. Комната хранения и разведения вакцины БЦЖ, хранения вакцины против гепатита В в акушерском стационаре. Кабинет для занятий малых до 5 человек групп логопедических, психотерапевтических и др. Кабинеты электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном и др. Кабинет для занятий групп более 5 человек логопедический, психотерапевтический, гипнотарий и др. Аудиометрическая кабина кроме кабин поставляемых в виде готового изделия. Зал лечебной физкультуры для групповых занятий, тренажерный зал. Душевой зал с кафедрой площадь уточняется в зависимости от количества душей. Помещения подводного душа-массажа, вихревых, вибрационных ванн, четырехкамерных ванн. Подготовительная пациента при кабинете магнитно-резонансной томографии. Специфические помещения отдельных структурных подразделений. Фильтр-бокс детских поликлиник, приемно-смотровой бокс стационаров. Комната для игр детей, помещение дневного пребывания для детей и взрослых. Операционная общепрофильная в т. Операционная для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций. Операционная для проведения операций на сердце с использованием АИК, рентгеноперационная. Предоперационная для двух общепрофильных одной специализированной операционных. Инструментально-материальная, помещения для хранения стерильного, шовного материалов, растворов. Помещение разборки и мытья инструментов, в том числе эндоскопического оборудования. Помещение для мойки и обеззараживания наркозно-дыхательной аппаратуры. Помещение для хранения и подготовки крови и кровезаменителей к переливанию. Протокольная предусматривается при наличии более 4-х операционных. Перевязочная с ванной и подъемником для ожоговых больных. Помещение приема и регистрации биоматериала для лабораторных исследований. Процедурная на 1 кресло со шлюзом для забора донорской крови, плазмафереза. Помещение для карантинизации плазмы, помещения хранения неапробированных компонентов крови, хранения кровезаменителей, временного хранения и выдачи крови и ее заменителей. Манипуляционная для взятия яйцеклетки и имплантации оплодотворенной яйцеклетки предусматривается в случае отсутствия операционной. Патологоанатомические отделения и бюро судебно-медицинской экспертизы. Помещение хранения трупов с кассетным холодильным шкафом. Комната приема и регистрации биопсийного и аутопсийного материала. Кладовые консервирующих растворов, ядов и летучих веществ. По площадям кабинетов для приема пациентов Помещение хранения вещественных доказательств и ценностей. Вспомогательные, служебные и бытовые помещения, общие для всех структурных подразделений. Помещение хранения чистого белья и постельных принадлежностей. Помещение хранения наркотических средств и психотропных веществ. Конференц-зал с учетом эстрады и оснащения кресел пюпитрами. Раздевальная для пациентов при лечебных и диагностических кабинетах. Помещение хранения предметов уборки и дезинфицирующих растворов. Санитарная комната временное хранение грязного белья, мед. Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата, переносной аппаратуры. Вестибюльная группа с регистратурой, гардеробом верхней одежды и ожидальней. На каждого ребенка с учетом пребывания одного из родителей - 2 м 2. Кабинет врача стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога. С увеличением на 10 м 2 на каждую дополнительную стоматологическую установку 7 м 2 на дополнительное стоматологическое кресло без установки. При отсутствии центральной стерилизационной, инструментарий из операционной поступает на стерилизацию в предоперационную, где предусматривается стерилизационная, при этом площадь предоперационной увеличивается, как минимум, на 2 м 2. Рентгеновский кабинет на один дентальный рентгеновский аппарат для прицельных снимков. Уменьшение площади возможно при соблюдении пунктов 7. Площадь принимается в соответствии с технологическим обоснованием габариты оборудования и пр. При наличии зуботехнической лаборатории на штатных единицы зубных техников, возможно ее размещение в 2-х кабинетах - в одном из кабинетов совмещаются процессы гипсовки, полировки, полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубного техника. При этом площадь обоих кабинетов должна быть не менее 14 м 2. В зависимости от технологии и габаритов оборудования площадь может быть изменена. На каждого работающего в смену по 1,5 м 2. Верхняя одежда может быть размещена в шкафу-купе. Может быть объединена с кабинетом старшей медицинской сестры, при этом площадь кабинета старшей медсестры не увеличивается. При количестве стоматологических кресел в стоматологической медицинской организации не более 3 допускается наличие одного туалета для пациентов и персонала. Послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, в том числе для иммуннокомпрометированных. Послеродовые палаты с совместным пребыванием ребенка, палаты для недоношенных, грудных, травмированных, новорожденных второй этап выхаживания ,. Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений. Процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии. Диспетчерские, комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур. Процедурные и раздевальные рентгендиагностических флюорографических кабинетов, кабинеты электросветолечения, массажный кабинет. Комнаты управления рентгеновских кабинетов и радиологических отделений, фотолаборатории. Монтажные и моечные кабинетов искусственной почки, эндоскопии, аппаратов искусственного кровообращения, растворные-деминирализационные. Ванные залы кроме радоновых , помещения подогрева парафина и озокерита, лечебные плавательные бассейны. Помещения комнаты для санитарной обработки больных, душевые. Помещения радоновых ванн, залы и кабинеты грязелечения для полосных процедур, душевые залы. Помещения приготовления раствора сероводородных ванн и хранения реактивов. Помещения для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов, грязевые кухни. Кладовые кроме хроме хранения реактивов , технические помещения компрессорные, насосные и т. Санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки, носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад. Регистратуры, справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач больным, помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная комната. Помещение для мытья и стерилизации столовой и кухонной посуды при буфетных и столовых отделений, парикмахерские для обслуживания больных. Кабинеты электро- свето-, магнито-, -тепло лечения, лечения ультразвуком. Секционные, музеи и препараторские при патологоанатомических отделениях. Помещения одевания трупов, выдачи трупов, кладовые похоронных принадлежностей, для обработки и подготовки к захоронению инфицированных трупов, помещения для хранения хлорной извести. Клинико-диагностические лаборатории помещения для исследований. Помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях. Ассистенская, дефектарская, заготовочная и фасовочная, закаточная и контрольно-маркировочная, стерилизационная-автоклавная, дистиляционная. Кконтрольно-аналитическая , моечная, распаковочная. А лекарственных веществ, готовых лекарственных препаратов в т. Б минеральных вод, медицинской стеклянной и оборотной транспортной тары, очков и других предметов оптики, вспомогательных материалов, чистой посуды. Помещения для приготовления и фасовки ядовитых препаратов и наркотиков. Расчетный воздухообмен должен обеспечивать выполнение требований к параметрам воздушной среды, указанной в данной таблице. Класс опасности Методики определения 1. МУ ФГХ-1 "Газохроматографическое определение диэтилового эфира в воздухе". Помещения Рабочая поверхность и плоскость нормирования КЕО и освещенности Г - горизонтальная, В - вертикальная и высота плоскости над полом, м Естественное освещение Совмещенное освещение Искусственное освещение. Операционный блок, реанимационный зал, перевязочные, родовые отделения. Родовая, диализационная, реанимационные залы, перевязочные. Монтажные аппаратов искусственного кровообращения, искусственной почки и т. Отделения консультативного приема, кабинеты диагностики и лечения. Кабинеты хирургов, акушеров, гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дерматологов, аллергологов, стоматологов; смотровые. Кабинеты приема врачей других специальностей, фельдшеров кроме приведенных выше. Кабинеты массажа, лечебной физкультуры, тренажерные залы. Помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, стирки и сушки простыней, холстов, брезентов, регенерации грязи. Помещения приема, выдачи и регистрации анализов, весовые, средоварные, помещения для окраски проб, центрифужные. Лаборатории проведения анализов, кабинеты серологических исследований, колориметрические. Препараторские, лаборантские общеклинических, гематологических, биохимических бактериологических, гистологических и цитологических лабораторий, кабинеты взятия проб, коагулографии, фотометрии. Ассистентская, асептическая, аналитическая, фасовочная, заготовочная концентратов и полуфабрикатов, контрольно-маркировочная. Помещения хранения лекарственных и перевязочных средств, посуды. Помещение хранения кислот, дезинфекционных средств, горючих и легковоспламеняющихся жидкостей. Стерилизационная-автоклавная, помещение приема и хранения материалов. Освещенность помещений, не указанных в таблице, принимается в соответствии с требованиями санитарных норм по естественной и искусственной освещенности. Допустимые уровни звука, создаваемые изделиями медицинской техники. Оборудование, предназначенное для круглосуточного использования для мониторинга в палатах пациентов, в отделениях реанимации и т. Оборудование, предназначенное для работы в повторно-кратковременном режиме, для использования старшим и средним медицинским персоналом или населением программно-диагностические комплексы, приборы для функциональной диагностики, аэроионизационное оборудование, кислородные концентраторы и т. Оборудование, предназначенное для работы в непрерывном или повторно-кратковременном режиме, для использования старшим медицинским персоналом аппараты ИВЛ и НДА, электрохирургическое оборудование, лазерные установки, ультразвуковые сканеры и т. Оборудование, предназначенное для работы в непрерывном и повторно-кратковременном режиме, для использования старшим и средним медицинским персоналом: Оборудование, предназначенное для работы в кратковременном и повторно-кратковременном режиме, для использования старшим и средним медицинским персоналом магнитно-резонансные томографы, литотриптеры и т. Оборудование, предназначенное для непрерывной работы при кратковременном пребывании среднего и младшего медицинского персонала стерилизационно-дезинфекционное, моечное оборудование и т. Оборудование, предназначенное для кратковременного использования средним медицинским персоналом оборудование для зубопротезного производства и т. Допустимые уровни воздушного ультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники. Допустимые уровни контактного ультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники. Допустимые уровни инфразвука, создаваемые изделиями медицинской техники. Общий уровень звукового давления в диапазоне частот от 1,4 Гц до 22 Гц не должен превышать 75 дБ. Допустимые уровни общей вибрации, создаваемой изделиями медицинской техники, эксплуатируемыми в дневное время суток. Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц Допустимые значения по осям Хо, Уо, Zo. Действующий корректированный или эквивалентный корректированный уровень. Допустимые уровни общей вибрации, создаваемой изделиями медицинской техники, эксплуатируемыми круглосуточно. Допустимые уровни локальной вибрации в октавных полосах Гц, создаваемые изделиями медицинской техники. Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц Допустимые значения по осям Хл, Ул, Zл. Среднегеометрические частоты, Гц Допустимые значения по осям Хл, Ул, Zл. Допустимые уровни электромагнитных полей диапазона частот 30 кГц - ГГц, создаваемые изделиями медицинской техники. Допустимые уровни электрического и магнитного полей, создаваемые изделиями медицинской техники, работающими на частоте кГц установки индукционного нагрева, др. Временные допустимые уровни синусоидальных электромагнитных полей диапазона частот свыше 1 Гц до 50 Гц. Временные допустимые уровни синусоидальных электромагнитных полей диапазона частот свыше 50 Гц до 10 кГц и свыше 10 кГц до 30 кГц. Контролируемый параметр Временный допустимый уровень в диапазоне частот. Допустимые уровни электрического и магнитного поля промышленной частоты 50 Гц , создаваемые изделиями медицинской техники. Вид воздействия Временный допустимый уровень магнитной индукции, мТл. Временные допустимые уровни ПМП установлены с учетом возможности действия фактора на отдельные особо важные участки и части тела человека например, область сердца, голова и др. Временный допустимый уровень индукции импульсного магнитного поля с частотой следования импульсов свыше 0 Гц до Гц. Контролируемый параметр Временный допустимый уровень. Индукция импульсного магнитного поля с частотой следования импульсов свыше 0 Гц до Гц, мТл. Допустимые уровни напряженности электростатического поля при работе изделий медицинской техники и электризуемости используемых материалов. Временные допустимые уровни электромагнитных полей, создаваемых изделиями медицинской техники, оснащенными видеодисплейными терминалами. Электростатический потенциал экрана видеомонитора или напряженность электростатического поля. Допустимые визуальные параметры устройств отображения информации изделий медицинской техники. Временная нестабильность изображения непреднамеренное изменение во времени яркости изображения на экране дисплея. Допустимые уровни излучений видимого и инфракрасного диапазонов от экранов изделий медицинской техники. Экраны видеомониторов, осциллографы приборов, плазменные панели приборов. Работа изделий медицинской техники не должна сопровождаться изменением параметров микроклимата, выходящими за пределы допустимых значений, указанных в таблице П. Допустимая максимальная температура рукояток и поверхностей изделий медицинской техники, предназначенных для контакта пользователя. Допустимая минимальная температура рукояток и поверхностей изделий медицинской техники, предназначенных для контакта пользователя. Рукоятки инструментов и других поверхностей изделий медицинской техники, предназначенных для контакта пользователя,. Допустимые уровни оптического излучения видимого диапазона изделий медицинской техники. Параметры оптического излучения Допустимые значения, не более. Показатель ослепленности для оборудования, предназначенного для выполнения зрительных работ , усл. Допустимые уровни ультрафиолетового излучения, создаваемого изделиями медицинской техники различного назначения 1. Изделия облучательного действия, физиотерапевтическое оборудование 2. Изделия профилактического назначения, генерирующие УФ-излучение, установки фототерапии, инкубаторы для новорожденных, косметологическое оборудование, приборы для ухода за кожей ультрафиолетовым излучением, эритемные светильники 3. Для изделий всех видов применения в том числе лампы люминесцентные, галогенные в составе осветительных приборов, полимериизационные стоматологические и пр. Классы опасности Степень опасности, описание риска. Коллимированное излучение Диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности. Опасность при облучении кожи существует только в I и III спектральных диапазонах. Параметры воздушной среды Допустимые значения. Кратность воздухообмена для воздушных бароаппаратов , не менее. Гигиенические критерии оценки материалов изделий медицинского назначения. Гигиенические показатели и нормативы веществ, выделяющихся из материалов изделий медицинского назначения 1. Полимерные материалы и пластические массы на их основе. Полиэтилен ПЭВД, ПЭНД , полипропилен, сополимеры пропилена с этиленом, полибутилен, полиизобутилен, комбини-рованные материалы на основе полиолефинов. ПВХ-волокна хлорин, волокна на основе перхлорвинила , дополнительно к показателям, указанным для жесткого ПВХ, следует определять. Полимеры на основе винилацетата и его производных: Полиорганосилаксаны силиконы при наличии фенильной группы. Пластмассы на основе фенолоальдегидных смол фенопласты. Аминопласты массы прессованные карбамидо- и меламиноформальдегидные. Полимерные стоматологические композиции с учетом состава материалов. Резины рентгеноконтрастные с использованием в качестве наполнителя окислов свинца или бария на основе каучуков: Тканевая и нетканевая основы резиновых и латексных материалов. Перечень контролируемых веществ определяется, исходя из состава материалов. Во всех резинах и латексах, в том числе: В зависимости от состава резин и латексов должны контролироваться: Поверхностно-активные вещества эмульгаторы, диспергаторы, стабилизаторы , в зависимости от состава. Материалы из натурального волокна окрашенные, отбеленные и т. Бумага парафинированная дополнительно к показателям, указанным для бумаги, следует определять. Подпергамент бумага с добавками, имитирующими свойства пергамента растительного. Красители, пигменты в зависимости от химического состава. Металлы из полимерных, резиновых, латексных и других материалов, исходя из рецептуры. Санитарно-гигиенические интегральные показатели оценки материалов и состояния водных вытяжек из материалов изделий медицинского назначения. Контролируемые показатели, единицы измерения Допустимые значения. Восстановительные примеси, мл 0,02 Н раствора Na 2 S 2 O 3. Ультрафиолетовое поглощение в диапазоне длин волн от до нм, ед. Токсикологические и клинико-лабораторные показатели безопасности оценки материалов медицинских изделий и водных вытяжек из них и их допустимые значения. Наименование показателя Критерии, единицы измерения Допустимые значения. Показатели токсикологической оценки водных вытяжек из материалов изделий. Показатели острой, подострой и субхронической токсичности при введении в желудок, в брюшину 1. Массовые коэффициенты 2 внутренних органов тимуса, селезенки, печени или др. Общетоксическое и кожно-раздражающее действие на культуре подвижных клеток in vitro 3. Показатели острой, подострой и субхронической токсичности при введении в желудок для материалов, попадание которых в организм возможно per os 1. Кожно-резорбтивное действие для различных форм материалов - жидких, геле-, пастообразных и др. Микробиологические показатели безопасности материалов и изделий медицинского назначения 1. Общее количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных бактерий МАФАнМ , КОЕ 2 в 1 г см 3 продукции. Дрожжи, дрожжеподобные, плесневые грибки, КОЕ 2 в 1 г см 3 продукции. Бактерии семейства Enterobacteriaceae в 1 г см 3 продукции. Патогенные стафилококки в 1 г см 3 продукции. Временные допустимые уровни синусоидальных электромагнитных полей диапазона частот свыше 1 Гц до 50 Гц для условий производственных воздействий. Временные допустимые уровни синусоидальных электромагнитных полей диапазона частот свыше 50 Гц до 10 кГц для условий производственных воздействий. Временные допустимые уровни индукции импульсного магнитного поля с частотой следования импульсов свыше 1 Гц до 50 Гц и свыше 50 Гц до Гц для условий производственных воздействий. Индукция импульсного магнитного поля с частотой следования импульсов свыше 1 Гц до 50 Гц и свыше 50 Гц до Гц, мТл. Устанавливается в зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более мкТл при общем и мкТл при локальном воздействии в течение рабочего дня. Устанавливается в зависимости от продолжительности воздействия, но не более: Энергетическая экспозиция ЭМП в диапазоне от 30 кГц 0,03 МГц до МГц. Энергетическая экспозиция электрического поля при частоте. Энергетическая экспозиция плотности потока энергии в диапазоне частот МГц - ГГц. Электромагнитные излучения видеодисплейных терминалов и персональных ЭВМ. Предельно допустимые уровни магнитных полей частотой 50 Гц в помещениях жилых, общественных зданий и на селитебных территориях. Указанные параметры звука следует определять по таблице в зависимости от контингентов, подвергающихся воздействию шума: I группа - пациенты, II группа - старший и средний медицинский персонал, III группа - младший медицинский и вспомогательно-технический персонал. Для изделий медицинской техники, работающих в повторно-кратковременном режиме не более 20 мин , допускается превышение уровня звука на 5 дБА выше указанного в таблице. Категории напряженности трудового процесса Категории тяжести трудового процесса. Категория тяжести и напряженности трудового процесса устанавливается по Руководству Р 2. Критерии и классификация условий труда". Среднегеометрические частоты октавных полос, кГц Уровни звукового давления, дБ 12,5 80 16,0 90 20,0 25,0 31,,0 Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1: С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина ретровир и ламивудина эливир усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекциец, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин не позднее 48 ч и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме мес. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. Приемно-смотровое отделение Родовое отделение Отделение новорожденных Обсервационное отделение. Влажная уборка 2 раза в день с использованием моющего средства, один раз в сутки уборка с использованием дезинфицирующего средства. После каждой уборки производится обеззараживание воздуха После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают в течение 20 минут. Обработку помещений роводят в следующем порядке: При наличии одного родильного зала уборка с применением дезинфицирующего средства - 1 раз в сутки при отсутствии родов, производится обеззараживание воздуха. При наличии двух и более родзалов боксированных родблоков уборку проводят в каждом из них после приема родов. Влажная уборка с использованием дезинфицирующего средства не реже 1 раза в день. Ежедневно влажная уборка - 3 раза в день, из них - 2 раза с использованием моющего средства, третий раз - с применением дезинфицирующего средства. Ежедневно влажная уборка - 3 раза в день, из них - 2 раза с использование м моющего средства, третий раз - с применением дезинфицирую щего средства. После каждой уборки все объекты и поверхности в помещениях протирают салфеткой, смоченной водопроводной водой, воздух обеззараживают. После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают в течение 20 минут. При наличии одного родильного зала уборку проводят не реже одного раза в три дня. При наличии двух родзалов. УФ-излучением помещение проветривают в течение 20 минут. Дату проведения дезинфекции фиксируют в журнале. После выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение с применением дезинфицирующего средства. Один раз в неделю стены - на высоту 2 м с применением дезинфицирующего средства. После выписки родильницы проводят заключительную дезинфекцию. Онищенко Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 августа г. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность 1. Общие положения и область применения 2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций ЛПО 3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям 4. Требования к внутренней отделке помещений 5. Требования к водоснабжению и канализации 6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений 7. Требования к естественному и искусственному освещению 8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию 9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов Требования к правилам личной гигиены пациентов
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями и дополнениями)
С изменениями и дополнениями 1 СП 1. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами". Профилактика острых кишечных инфекций. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного трупа , подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Главным государственным санитарным врачом РФ МУ "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения". МЫ ЗНАЕМ КАК НАДО. Войти в личный кабинет Регистрация. О нас Наши партнеры Материалы Статьи Контакты. Бесплатная консультация Обратный звонок. Мы в соц сетях. Санитарно-эпидемиологические нормы и правила Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2. СанПиН "Санитарные правила устройства и эксплуатации лазеров". Санитарные правила СП 1. Санитарно-эпидемиологические правила" СП 3. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой". Профилактика дифтерии" СП 3. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита СП 3. Методические указания МУ 3. Государственные стандарты ГОСТ Р Заметки начинающего бухгалтера Мы предлагаем Спрашивали? Образцы документов для пациентов и медицинских учреждений Новости. Будьте в курсе изменений Медицинского Законодательства. Устанавливаются новейшие критерии оценки качества медицинской помощи. Петербургский психологический центр отказался помогать клиенту, когда выяснилось, что он гей. Как это могло произойти? Как получить лицензию на право осуществления медицинской деятельности? Правила получения лицензии на осуществление медицинской деятельности Медицинскими центрами, в том числе кабинетом врача. Информация, необходимая для составления этикетки парфюмерно-косметических изделий кремов. Утверждены требования к содержанию документации производителя Медицинских изделий. Все сидят в тюрьме, а медицина в том же месте Как и почему люди в России борются с врачебной тайной. Как выбрать частную клинику и на какие документы обратить внимание пациенту?
Дайте определение понятий речь и язык
Гбуз дц 5
Полезные свойства ромашки для волос
Тест на выявление уровня английского
Таблица интегрирования примеры