Портальная гипертензия.Классификация.
Портальная гипертензия (K76.6)
Портальная гипертензия
Синдром портальной гипертензии
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Портальная гипертензия
Печень — один из самых выносливых органов у человека: Возможности печени велики, но — не безграничны. Когда из-за развившихся патологий на пути кровотока в сосудах возникают различные препятствия, это влечет за собой повышение давления в них. Такое состояние известно как портальная гипертензия — угрожающее жизни больных состояние. Через печень проходит воротная вена — крупный сосуд, по которому кровь поступает из селезенки, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Она представляет собой слияние трех вен — верхней и нижней брыжеечных и селезеночной. Длина этого венозного ствола составляет около восьми сантиметров, а диаметр — примерно полтора. В норме давление крови в воротной вене колеблется в пределах мм. Различают предпеченочную, внутрипеченочную и внепеченочную гипертензии: Предпеченочная портальная гипертензия возникает у больных с аномалиями развития нижней полой вены или ее тромбоза, а также при тромбозе печеночных вен. Синдром Бадда-Киари — еще одно название этого варианта течения патологии. Внутрипеченочная форма синдрома портальной гипертензии — следствие хронических заболеваний печени — гепатитов и цирроза. Внепеченочная форма гипертензии возникает из-за хронических воспалительных процессов в тканях, опухолей и цирроза. Также причиной повышения давления может быть врожденная непроходимость воротной вены. Проявления синдрома многообразны и зависят от локализации патологии и стадии развития. Начальная компенсированная стадия портальной гипертензии может вообще никак не проявляться или иметь вид нарушений пищеварения. Больные предъявляют жалобы на:. В биохимических печеночных пробах отклонений не отмечается, даже если портальная гипертензия достигает значительных цифр. Без лечения синдром проявляется в усилении диспепсических явлений, при обследовании же обнаруживается умеренный варикоз вен в нижней части пищевода и кардии, а также незначительное увеличение селезенки. Это — заключительная стадия, на которой синдром проявляется тяжелейшими состояниями:. Лабораторно декомпенсированная форма портальной гипертензии подтверждается тромбоцитопенией и изменениями в биохимических пробах — высоких значениях печеночных аминотрансфераз АЛаТ и АСаТ и билирубина. Цирроз — тяжелая печеночная патология, развивающаяся по многим причинам: Также цирроз печени начинается вследствие длительного приема ряда лекарственных препаратов или инфекционного поражения при гепатитах различного происхождения. Синдром портальной гипертензии — одно из самых грозных осложнений цирроза, когда при грубых нарушениях структуры печени появляются препятствия в ее кровообращении. Эти препятствия в сочетании с повышением притока крови в печеночной артерии приводят к возрастанию давления в воротной вене до мм. Под давлением крови стенки сосудов пищевода, кардии и других отделов ЖКТ ослабевают, в наиболее уязвимых их местах образуются варикозные узлы. Разрыв узлов чреват тяжелым кровотечением, что часто становится причиной смерти больных. Начальная стадия синдрома при циррозе печени характеризуется диспепсическими расстройствами, болью в подреберьях справа и слева, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в желудке после еды. Отрыжка, неустойчивый стул, тошнота также относятся к числу первых симптомов заболевания. Больные жалуются на отсутствие аппетита, быструю утомляемость, сонливость и апатию. Поскольку этот набор ощущений довольно типичен для других заболеваний ЖКТ, пищевых отравлений, то больные не спешат показаться врачу и попадают к специалистам уже с другими жалобами:. Кожа таких больных иссушается, приобретает землистый оттенок. На ней можно обнаружить крошечные разрывы сосудов в виде тонкой паутинки или звездочек. Асцит отек живота присоединяется на более поздних этапах проявления заболевания, однако некоторое время он носит преходящий характер, поскольку легко купируется соответствующей медикаментозной терапией. В дальнейшем брюшная водянка требует хирургического удаления жидкости из полости живота, что часто приводит к развитию перитонита и смерти больных. Нередко уже на начальном этапе портальной гипертензии у больных развивается гиперспленизм — особый синдром, характеризующийся существенным снижением количества некоторых форменных элементов крови — тромбоцитов и лейкоцитов. Гиперспленизм — прямое следствие увеличения селезенки — спленомегалии, которая всегда сопутствует портальной гипертензии. Портальная гипертензия, сопровождающаяся кровотечениями из варикозных узлов в пищеводе, желудке и кишечнике, приводит к всасыванию большого количества токсинов из кишечника. Они вызывают интоксикацию мозга, результатом чего на декомпенсированной стадии становится появление симптомов энцефалопатии. Их принято классифицировать следующим образом: Портальная гипертензия диагностируется на основе врачебного осмотра, лабораторных исследований, а также с помощью инструментальных и эндоскопических методов. Эзофагогастроскопический метод — самый простой и доступный способ обнаружения патологии сосудов в желудке и пищеводе. При проведении процедуры специалист выявляет расширенные вены в этих отделах ЖКТ, что становится абсолютным критерием постановки диагноза синдрома портальной гипертензии. При первой степени расширения вены имеют диаметр до 3 мм, вторая степень определяется при увеличении диаметра сосудов до 5 мм. О третьей степени говорят, когда просвет в венах желудка и пищевода превышает 5 мм. Эндоскопическое исследование позволяет точно определить не только степень расширения сосудов, но и спрогнозировать вероятность кровотечения из них. Несмотря на всю очевидность проявлений синдрома портальной гипертензии и высокие диагностические возможности современной медицинской аппаратуры, специалисты иногда испытывают затруднения при выявлении этой сосудистой патологии. Такая проблема возникает в тех случаях, когда главенствующим симптомом, с которым больной поступает в стационар, остается упорный асцит. С чем приходится дифференцировать синдром портальной гипертензии? Обычно больным требуются дополнительные консультации узких специалистов, чтобы исключить сходные по набору симптомов заболевания:. Увеличение селезенки, всегда присутствующее при синдроме портальной гипертензии, может быть признаком совершенно других состояний — болезней крови, однако назначение эндоскопии стенок желудка и пищевода все ставит на свои места: Прогноз течения и исхода синдрома портальной гипертензии зависит от основного заболевания: Лечение портальной гипертензии осуществляется консервативно и хирургически. Медикаментозная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания и включает в себя курс вазопрессина и его аналогов для снижения давления в воротной вене. Эпизоды кровотечений купируются при помощи специального зонда, пережимающего кровоточащий сосуд. Применяется и склеротерапия — введение с периодичностью в дня специального состава, склерозирующего вены пищевода. Эффективность этого метода составляет около 80 процентов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства, целью которых является: Операции не проводятся престарелым больным, беременным женщинам, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Главная причина развития столь тяжелой сосудистой патологии у детей — врожденная аномалия воротной вены. В последнее время специалисты говорят и о влиянии пупочного сепсиса, перенесенного в периоде новорожденности. Среди возможных причин появления портальной гипертензии у детей называют также омфалит — инфекционное воспаление дна пупочной ранки, которое развивается в первые две недели жизни ребенка из-за несоблюдения правил и частоты обработки пупка. Легкое течение портальной гипертензии у детей наблюдается при незначительно выраженной венозной аномалии и характеризуется слабо выраженной симптоматикой, выявляемой случайно при обследовании по поводу увеличения селезенки или изменений в анализе крови лейкопении. Портальная гипертензия средней тяжести диагностируется в раннем детском возрасте и проявляется резким увеличением размеров селезенки. Могут открываться и кровотечения из желудка и пищевода. Тяжелая форма портальной гипертензии обнаруживается еще в периоде новорожденности, когда у ребенка наблюдаются: У таких детей рано развиваются желудочные кровотечения, а также кровотечения из пищевода. Наблюдаются асцит и спленомегалия. Особенностью брюшной водянки у маленьких детей можно считать то, что она не подается медикаментозному лечению. Очевидно, растущий организм частично компенсирует имеющийся дефект воротной вены, поскольку постепенно асцит исчезает, а диспепсические расстройства сглаживаются. У детей с портальной гипертензией сохраняется пониженный аппетит. Живот и селезенка остаются значительно увеличенными, однако самые серьезные проблемы создают пищеводно-желудочные кровотечения. Во время открывшегося кровотечения дети жалуются на слабость, головокружение, тошноту. Если потеря крови значительна, может наступить кратковременный обморок. Среди других симптомов следует назвать тахикардию, рвоту с кровью. Лечение портальной гипертензии в детском возрасте осуществляется консервативными и хирургическими способами. Консервативное лечение назначается для снижения давления в воротной вене, а также для купирования внутренних кровотечений, которые были и остаются главным и наиболее опасным проявлением заболевания. Медикаментозная терапия проводится или в обычном хирургическом, или в специализированном стационаре. Операции показаны в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить с применением консервативных методов, а также при его возобновлении спустя некоторое время после купирования. Хирургическое лечение проводят детям в возрасте от трех до семи лет, иногда оперируют и годовалых пациентов. Больным выполняется экстренное портокавальное шунтирование. Эта форма хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ перед всеми способами остановки внезапных кровотечений, применявшимися ранее: Еще один несомненный плюс портокавального шунтирования — отсутствие рецидивов кровотечений в будущем и необходимости повторных операций. Также существуют хирургические методы лечения портальной гипертензии у детей, применение которых позволяет вылечить больных еще до появления первых кровотечений из пищевода и желудка, что значительно снижает риск гибели детей или их дальнейшей инвалидизации. Похожее заболевание - эссенциальная гипертензия. Всегда думала, что циррозом печени страдают только алкоголики, пока не заболела мама. Она всю жизнь проработала на вредном производстве. Как следствие цирроза печени - осложнение портальная гипертензия. Хорошо, что успели во время прооперировать, иначе бы не спасли. Теперь всю жизнь сидеть на таблетках. Согласна с комментарием выше, при первых симптомах обращайтесь к врачу не тяните. Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала. Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению. Синдром портальной гипертензии Печень — один из самых выносливых органов у человека: Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер! Виктор 12 июня в Анна 26 ноября в Юлия 14 февраля в Заболевания Части тела Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала. Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней. Сосуды мозга Вены и капилляры Болезни сосудов Сосуды сердца Профилактика.
Сонник бык на другого человека бодается
Великие революции где
Изменить mac адрес андроид
Ланос технические характеристики отзывы
Простые итальянские тексты для перевода
Сколько времени продолжается разработка ноги после перелома