7.8 Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения
6.6. Коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения
Лечение туберкулеза
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Умеренное, бессимптомное увеличение содержанты печеночных ферментов в сыворотке крови -- обычное явление. Оно не может быть основанием для прекращения приема противотуберкулезных препаратов. Если имеются потеря аппетита, желтуха и увеличение печени, прием противотуберкулезных препаратов следует отменить до тех пор, пока функция печени не восстановится до нормальной. Висцеральная плевра, покрывая легкое, находится в близком контакте с париетальной плеврой, следуя размерам грудной клетки. Плевральная полость становится полостью, когда она чем-то заполняется, например, жидкостью или воздухом. Так как имеется отрицательное давление в пределах плевральной полости, любая связь с внешним атмосферным давлением позволяет воздуху поступать в полость и легкое спадается. Введение газа в плевральную полость между двумя листками плевры пневмоторакс вызывает спадение легкого. Пневмоторакс вызывает уменьшение эластического натяжения и механической травмы в патологических очагах, создает относительный покой для коллабированного легкого. Уменьшение объема легкого и его эластического натяжения вызывает спадение каверн и других более или менее податливых очагов поражения, что способствует их быстрому заживлению -- рубцеванию. Сокращение дыхательных экскурсий замедляет ток лимфы и кровообращения в легком и задерживает поступление токсических продуктов из патологических очагов, что ведет к уменьшению интоксикации организма. Поддувание, или введение газа в полость плевры о существ ляется с помощью пневмотораксного аппарата, в котором имеются два градуированных баллона: Жидкость из одного баллона поступает в другой и вытесняет из него газ, который и попадает в плевральную полость. Для прокола грудной клетки выбирают III или IV межреберье по среднеаксиллярной линии. Газ всасывается листками плевры, необходимы повторные инсуффляции газа через дн по мл. Показания к лечению пневмотораксом в связи с успешной антибактериальной терапией ограничены. Пневмоторакс применяется преимущественно по поводу очагового и инфильтративного туберкулеза в фазе распада, когда образуется свежая каверна, длительно не поддающаяся антибактериальному лечению. Пневмоторакс может оказать неоценимую помощь при лечении легочных кровотечений. Пневмоперитонеум -- это введение газа в брюшную полость, при котором достигается уменьшение размеров легких и их эластического натяжения. Легкие поджимаются со стороны диафрагмы, под куполами которой скапливается газ, введенный в брюшную полость. Пневмоперитонеум накладывается при помощи пневмотораксного аппарата. Топографически наиболее удобным местом для прокола является участок по наружному краю прямой мышцы живота, на палвца книзу и слева от пупка. В брюшную полость в первый раз вводится мл газа с последующим увеличением его количества до мл. Процедура с введением газа повторяется каждые дней. Пневмоперитонеум показан при двусторонних нижнедолевых процессах, гематогенных диссеминациях и наличии свежих штампованных каверн. На фоне антибактериальной терапии длительность лечения пневмоперитонеумом значительно сократилась года , осложнений при лечении почти не наблюдается. Пневмоперитонеум в случае необходимости можно накладывать повторно. Хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. Совершенствование техники оперативных вмешательств, современная анестезия значительно расширили показания к применению хирургической помощи больным с различными формами легочного туберкулеза. Современная антибактериальная терапия позволяет провести предоперационную подготовку больных с тем, чтобы в послеоперационный период свести к минимуму возможность обострения туберкулезного процесса. При этом нужно учитывать, что туберкулез -- нередко двустороннее заболевание и в послеоперационном периоде возможно прогрессирование процесса во втором легком. К хирургическим методам лечения относятся кроме описанных выше коллапсотерапевтических операций: Широко применяются резекции легких -- ограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии -- удаление всего легкого, если оно полностью разрушено туберкулезным процессом. Статистические данные о заболеваемости туберкулезом в России. Основные и резервные противотуберкулезные препараты, их фармацевтические свойства. Хирургические и терапевтические методы лечения. Программа DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом. Курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением. Строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии. Децентрализация системы диагностики и лечения больных. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его лечение. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом. Организационная структура КГБУЗ "Туберкулезная больница". Должностная инструкция участковой медицинской сестры. Работа в очагах туберкулезной инфекции. Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом. Факторы определения показаний для ее применения. Оценка характера опухолевого процесса. Стандарты определения эффекта лечения ВОЗ. План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Методы медикаментозной терапии челюстно-лицевой области: История выявления туберкулёза, его возбудитель. Открытие первичного туберкулёзного комплекса в лёгких. Режимы и принципы проведения химиотерапии при туберкулезе. Группа противотуберкулёзных препаратов, спектр их активности и лекарственное взаимодействие. Различия препаратов I и II ряда, комбинированные препараты. Инфекции, передающиеся половым путем, основные принципы их лечения. Выбор препаратов от сифилиса. Опухоли из сосудистой ткани. Хирургические методы лечения опухолей. Лечение хронической боли у онкологических больных. Онкологическая помощь в России. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная Библиотека "Revolution" Медицина Лечение туберкулеза. Принципы терапии больных туберкулезом. Фармакологические свойства стрептомицина, способ применения. Неотложное лечение аллергических реакций. Осложнения при наложении искусственного пневмоторакса: Осложнения при наложении пневмоперитонеума: Хирургические методы лечения Хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. DOTS-программа по борьбе с туберкулезом. Работа медицинской сестры диспансерного отделения КГБУЗ "Туберкулезная больница". Роль медсестры в лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Принципы лекарственной терапии злокачественных опухолей. Лечение больных с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области. Противотуберкулезные и противосифилитические препараты. Принципы диагностики и лечения. Другие документы, подобные "Лечение туберкулеза".
Коллапсотерапевтические методы в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Самым тяжелым и распространенным инфекционным заболеванием в мире является туберкулез. Статистические показатели заболеваемости и смертности в результате распространения этой инфекции неуклонно растут. По прогнозу ВОЗ, в период с по годы около 1 млрд. Rattan, ; M, Raviglione, ; WHO report ; Geneva, Switzerland: Показатель заболеваемости туберкулезом в г. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, Шилова, ; ВОЗ, ; Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, ]. По оценкам отечественных и зарубежных авторов отмечается глобализация проблемы лекарственной устойчивости: Показатель клинического излечения больных с МЛУ МБТ в три раза ниже, чем больных без лекарственной устойчивости, а летальность впервые выявленных больных туберкулезом с МЛУ в 2,5 раза выше, чем с чувствительными штаммами МБТ [М. Одной из современных особенностей туберкулеза легких в нашей стране является увеличение удельного веса инфильтративной формы заболевания [О. Ограничение проведения адекватной химиотерапии инфильтративного деструктивного туберкулёза лёгких связано с развитием побочных действий АБП [В. При использовании резервных препаратов у больных с лекарственной устойчивостью увеличивается как частота, так и тяжесть побочных реакций [В. Для преодоления порога лекарственной устойчивости МБТ разработаны методики с применением максимально переносимых доз изониазида, методика экспрессного внутривенного введения противотуберкулезных химиопрепаратов и внутривенная гормонохимиотерапия [Ю. Репин, ; Geneva, Switzerland: Для создания высокой концентрации изониазида в легочной ткани разработан инвазивный метод введения противотуберкулезных препаратов с помощью игольно-струйного инъектора ИСИ Инфильтративные изменения в легких при использовании непрямого лимфотропного метода введения рассасываются в 2 раза быстрее, в сравнении со стандартными методами терапии, а побочные реакции наблюдаются в 2 раза реже [М. Однако авторы отмечают осложнения непрямого лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов, такие как формирование гематом в местах инъекций, болезненные ощущения в зоне прокола, ощущение онемения, связанное с распространением анестезирующего раствора по клетчаточным пространствам шеи. Коллапсотерапевтические методы, такие как искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум позволяют улучшить показатели эффективности лечения современного инфильтративного деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких [С. Однако возможность применения искусственного пневмоторакса ограничена в связи с имеющимися противопоказаниями [В. Искусственный пневмоперитонеум технически прост при его наложении, однако применение его ограничено при заболеваниях брюшной полости, амилоидозе внутренних органов и заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации [Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, ]. Таким образом, приведенные данные говорят о том, что повышение эффективности лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя является чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой. Целью работы явилось повышение эффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя путём создания локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана. Впервые показано, что применение локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана позволяет ускорить нормализацию клинических и лабораторных показателей, улучшает рентгенологическую картину, снижает частоту осложнений при проведении коллапсотерапии, а также улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Применение клапанной бронхоблокации способствует созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани, приводит к регрессу воспалительного процесса, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции и прекращение бактериовыделения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Длительное нахождение клапана в бронхе не сопровождается развитием осложнений. Барнаул, в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, включающих обзор литературы, характеристику больных и методов исследования, методики клапанной бронхоблокации и наложения искусственного лечебного пневмоторакса, результаты комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего источника отечественных и 86 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками и 28 таблицами. Дата начала исследования — январь г. У них в комплексном лечении инфильтративного туберкулёза лёгких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя применялась клапанная бронхоблокация. Между пациентами обеих групп статистически значимых различий по полу, возрасту, локализации процесса, давности заболевания и характеру осложнений не было. Группы исследуемых больных были сопоставимы между собой. По этому признаку существенных различий в обеих группах не было. Анализ и оценка достоверности результатов исследований проведен методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента [С. Гланц, ], коэффициентной таблицы С. Ермолаева и ЭВМ [В. Установка клапана производилась во время бронхоскопии под наркозом через канал ригидного бронхоскопа, либо под местной анестезией. Размеры клапана зависели от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливался долевой, сегментарный, субсегментарный и превышали диаметр просвета бронха в 1,2 - 1,5 раза. Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. После осмотра устья бронха, дренирующего полость распада, бронхофиброскоп извлекали и на его дистальный конец нанизывали клапан нужного диаметра. Клапан, фиксированный биопсийными щипцами проведенными через рабочий канал бронхоскопа за перемычку, устанавливали в просвет блокируемого бронха до упора. Затем, удерживая клапан в бронхе, эндоскопист выводил фиброскоп из клапана. Щипцы открывали и выводили из клапана под контролем зрения. Убедившись в адекватном положении и функции клапана, фиброскоп удаляли. Критериями для удаления эндобронхиального клапана были закрытие или уменьшение полости распада в легочной ткани, прекращение бактериовыделения и развитие локальных осложнений клапанной бронхоблокации. Для наложения искусственного пневмоторакса ИПТ больного укладывали на здоровый бок, под голову больного клалась плоская подушка, под бок валик; рука с больной стороны укладывалась на голову, что вместе с валиком обеспечивала максимальное расширение межреберных промежутков. Иглой делали прокол грудной стенки обычно в IV — VI межреберье в подмышечной области. Иглу вводили по верхнему краю нижележащего ребра, что исключало повреждение межрёберных сосудов. При первичном наложении ИПТ вводили не более - см3 газа. Эффект первичного наложения контролировали рентгенологически. Основная часть курса обычно проводилась стационарно, затем амбулаторно при частоте поддержания ИПТ 1 раз в 7 - 10 дней, объём вводимого воздуха обычно составлял - мл. При невозможности создания эффективного пневмоторакса из-за спаечного процесса в плевральной полости, выполнялись торакоскопии с торакокаустикой. Последовательно осматривали лёгкое, висцеральную и париетальную плевру, диафрагму, органы средостения. Торакокаустика производилась через торакопорт после торакоскопии, при которой определяли место введения инструмента, затем вводили в плевральную полость троакар, через канюлю троакара вводили термокаутер. Пережигание спаек производилось петлей при слабо-красном накале. Результаты комплексного лечения больных инфильтративным туберкулёзом лёгких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Эффективность применения клапанной бронхоблокации и искусственного лечебного пневмоторакса оценивали по нормализации клинических и лабораторных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса, срокам прекращения бактериовыделения и основным критериям рентгенологической динамики специфических изменений в легких - темпам закрытия полостей распада, рассасывания инфильтративного компонента, рассасывания и уплотнение очагов диссеминации. Рентгенологическую динамику у наших пациентов оценивали через 3, 6 и 10 месяцев от начала лечения. В основной группе появление свежих полостей деструкций не было. В основной группе появление уровня жидкости в полостях деструкций не было. Осложнения, возникшие при применении эндобронхиального клапана и искусственного пневмоторакса у анализируемых больных. После удаления эндобронхиального клапана грануляционная ткань удалена с помощью биопсийных щипцов с последующим гистологическим исследованием. Непосредственные результаты лечения больных через 10 месяцев комплексного лечения представлены в таблице 6. Этим пациентам в дальнейшем выполнены хирургические вмешательства. Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам. Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении рабочих дней удалим его. Лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулёзным препаратам Группы больных Р Обе группы I II абс. Группы больных Осложнения абс. Диагноз Группы больных Р Обе группы I II абс. Цель работы Целью работы явилось повышение эффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя путём создания локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана. Задачи исследования Клинически апробировать методику клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Провести сравнительный анализ динамики клинических, лабораторных, рентгенологических показателей и бактериовыделения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя в комплексном лечении с применением различных коллапсотерапевтических методов лечения - клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса. Провести сравнительный анализ результатов лечения, частоты и характера осложнений у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя с применением различных коллапсотерапевтических методов лечения - клапанной бронхоблокации и искусственного пневмоторакса. Научная новизна Впервые показано, что применение локального искусственного коллапса легкого с использованием обратного эндобронхиального клапана позволяет ускорить нормализацию клинических и лабораторных показателей, улучшает рентгенологическую картину, снижает частоту осложнений при проведении коллапсотерапии, а также улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Практическая значимость работы Применение клапанной бронхоблокации способствует созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани, приводит к регрессу воспалительного процесса, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции и прекращение бактериовыделения у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Основные положения, выносимые на защиту Клапанная бронхоблокация является методом выбора при лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя. Клапанная бронхоблокация - эффективный способ лечения инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя, способствующий созданию локального коллапса и ателектаза легочной ткани, приводящий к регрессу воспалительного процесса в лёгочной ткани, уменьшению в объеме, а в ряде случаев и закрытию, полости деструкции. Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве. Использование клапанной бронхоблокации при бронхоскопии в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя приводит к улучшению непосредственных и отдалённых результатов лечения, уменьшает частоту хронизации воспалительного процесса и предупреждает применение хирургических вмешательств у этого контингента пациентов. Публикации По теме диссертации опубликовано 23 научные работы. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада; Лекарственная устойчивость возбудителя; Длительно не закрывающиеся полости распада до 1 года на фоне консервативной терапии; Информируемость пациента пациент прочитал, понял и подписал форму информируемого согласия. Все обследованные больные были бактериовыделителями с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ. Таблица 1 Типы лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза у анализируемых больных Лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулёзным препаратам. Рассасывание, уплотнение очагов и уменьшение инфильтрации. Рассасывание, уплотнение очагов, уменьшение инфильтрации и размеров полости деструкции. Рассасывание, уплотнение очагов, уменьшение инфильтрации и закрытие полости деструкции. Окклюзия бронха за счет разрастания грануляционной ткани. Клиническое излечение с большими остаточными посттуберкулезными изменениями. Инфильтративный туберкулез в фазе рассасывания и рубцевания. Формирование фиброзно-кавернозного и кавернозного туберкулеза. Клиническое излечение с малыми остаточными посттуберкулезными изменениями.
Можно на украинском
Как правильно пишется беларусь
План нового иерусалима
Способы приготовления калины
Тесто на майонезе рецепт без дрожжей