Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Карта сестринского процесса при пневмонии образец заполнения/
Первичная карта сестринского осмотра
Методические рекомендации для студентов по заполнению сестринской карты стационарного больного по учебной дисциплине «Сестринское дело в хирургии»
Пример сестринского процесса
АРХИВ "Студенческий научный форум". Индекс цитирования научной работы подсчитывается автоматически. Первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта приводились Авлом Корнелием Цельсом и в дальнейшем за счет накопления клинического опыта с подробным описанием Томасом Виллисом в году приблизило врачей к пониманию пневмонии как самостоятельного заболевания. Выделение Карлом фон Рокитанским в году двух морфологических вариантов пневмонии: Проблема диагностики и лечения пневмонии являются одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Острая пневмония представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме, с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации. Воспалительные заболевания легких неинфекционной природы в настоящее время называют пневмонитами и не относят к пневмониям. Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и старческого возраста, дети [5]. По клинико-морфологическим признакам выделяют:. Задачей медицинской сестры является разработка анкеты на выявление факторов риска, составление плана ухода и составление плана профилактических мероприятий для предотвращения появления осложнений. Рассмотрим в начале строение и физиологические особенности органов дыхания, для того, что бы в дальнейшем понять, где локализуется пневмония, какие функции организма она нарушает и какие осложнения могут возникнуть в процессе заболевания. К воздухоносным путям относятся носовая полость, гортань, трахея и бронхи; к дыхательной части относится паренхима легких - легочные альвеолы, в которых происходит газообмен. Дыхательная система развивается как вырост вентральной стенки передней кишки; эта связь сохраняется в окончательной стадии развития - верхнее отверстие гортани открывается в глотку. Для дыхательных путей характерно наличие хрящевого состава в их стенках в результате чего стенки дыхательных путей не спадаются и мерцательного эпителия на слизистой оболочке дыхательных путей. Ворсинки слизистого эпителия колеблются против движения воздуха и гонят наружу вместе со слизью инородные частицы, загрязняющие воздух. Воздух в полость носа поступает через ноздри, носовая полость делится перегородкой на две половины, а сзади с помощью хоан сообщается с носоглоткой. Стенки носовой полости образованы костями и хрящами, выстланы слизистой оболочкой. Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, затем в ротовую и гортанную части глотки, куда открывается гортань. Воздух сюда может поступать также через рот. Далее гортань переходит в трахею - трубку длиной около 12 см, состоящую из хрящевых полуколец. Задняя стенка трахеи мягкая состоит из соединительнотканной перепонки , прилегает к пищеводу. Изнутри она также выстлана слизистой оболочкой, содержащей железы, которые выделяют слизь. Из области шеи трахея переходит в грудную полость и делится на два бронха бифуркация трахеи. Бронхи входят в легкие и там делятся на бронхи меньшего диаметра. В грудной полости расположено два легких. На внутренней поверхности каждого легкого имеются ворота легкого, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, выходят две легочные вены, нервы, лимфатические сосуды. Правое и левое легкое имеют форму конуса, верхушка каждого из них выступает над первым ребром на 3 - 4 см. Правое легкое шире и короче, чем левое, которое уже и длиннее. Правое легкое разделено двумя глубокими бороздами на три доли - верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое разделено на две доли - верхнюю и нижнюю. Ткань легкого состоит из мелких структур, называемых легочными дольками, которые представляют собой небольшие пирамидальной формы 0,5 - 1,0 см в поперечнике участки легкого. Бронхи, входящие в легочную дольку - конечные бронхиолы - делятся на 14 - 16 дыхательных бронхиол. На конце каждой из них имеется тонкостенное расширение - альвеолярный ход. Система дыхательных бронхиол с их альвеолярными ходами является функциональной единицей легких и носит название ацинус. Стенки альвеолярных ходов образуют шаровидные расширения - легочные альвеолы, количество которых в одном альвеолярном ходу составляет в среднем Диаметр альвеол около 0,2 - 0,3 мм, их количество в каждом легком человека около млн. Альвеолы имеют максимально тонкие стенки, образованные плоскими клетками толщиной 0,1 - 0,2 мкм. Такое строение стенки альвеол в наибольшей степени способствует выполнению функции газообмена. Изнутри альвеолы выстланы тонким слоем вещества липопротеидной природы - сурфактантом. Это вещество имеет высокое поверхностное натяжение и препятствует спаданию стенок альвеол. Поверхность альвеол очень густо оплетена сетью кровеносных капилляров, стенка которых плотно прилегает к стенке альвеол. Каждый капилляр граничит с несколькими альвеолами, что облегчает газообмен. Газообмен в легких происходит путем диффузии газов вследствие разницы концентрации газов в альвеолярном воздухе в венозной крови, притекающей к легким. Поверхность легких покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой - плеврой. Плевра образована двумя листками - внутренним висцеральным и наружным пристеночным. Внутренний листок прочно срастается с тканью легкого по всей его поверхности. Наружный листок срастается с внутренней поверхностью грудной клетки и с диафрагмой. В области ворот легкого один листок переходит в другой. Между собой листки плевры не срастаются, таким образом, между листками плевры образуется щелевидная полость -плевральная полость. Плевральная полость герметично замкнута, заполнена 1 - 2 мл плевральной жидкости. Давление плевральной жидкости на 7 мм рт. За счет отрицательного давления легкие находятся в расправленном состоянии, а листки плевры физически сцеплены между собой. Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных преимущественно бактериальных заболеваний, характеризующихся поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Постоянные стрессы, которые истощают организм. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. Приводит к снижению барьерных функций организма. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность ,ишемическая болезнь сердца. Хронические очаги инфекции в ЛОР - органах ангины 2. Охлаждение или перегревание ребёнка. Недостаточный сон менее 10 часов у детей младшего школьного возраста , малое время нахождения на свежем воздухе. Недостаточное физическое воспитание и закаливание. В детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям. Поэтому, больные дети должны находиться дома во время болезни. При внебольничных пневмониях наиболее частые возбудители: Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осеннее - зимнее время. Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма. При крупозной и крупноочаговой пневмонии гиперергическое воспаление развивается в целом сегменте или доле обусловливает гомогенное затемнение на снимке и укорочение перкуторного звука при ослабленном дыхании и отсутствии хрипов. При менее реактивных формах очаги воспаления захватывают перибронхиальные участки - бронхопневмония обусловливает обилие мелкопузырчатых хрипов над зоной поражения при негомогенности участка затемнения на снимке. У детей в большинстве случаев этиология пневмоний инфекционная. Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествуя пневмонии, снижая иммунологическую реактивность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей, подготовляя путь для наслоения инфекции. Входные ворота - верхние дыхательные пути. Возможно 3 пути проникновения в легкие возбудителя: Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань. Под влиянием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки и возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии:. Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Стадия длится от 1 до 3 суток;. Продолжительность от 2 до 6 суток. Кашель чаще бывает влажным. Выражена одышка в покое, у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только при физической нагрузке. Для пневмонии характерны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы над очагами поражения. Быстро развивается гипоксия, ацидоз. Морфологические изменения при пневмонии разнообразны, определяются видом возбудителя и ответной реакцией макроорганизма. По распространенности процесс может быть мелкоочаговый, очаговый в пределах сегмента , сливной более половины доли и долевой. Микроскопические морфологические проявления бронхопневмонии чаще встречающейся - поражение воспаление малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудата лейкоциты, фибрин , возможны деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы - слегка отечные и застойные. Морфологические проявления интерстициальной пневмонии - наличие воспаления в альвеолярных перегородках, сильное полнокровие легких; альвеолы могут быть чистыми или содержать небольшой объем жидкого экссудата, гиалиновые мембраны. В развитии долевой пневмонии обычно пневмококковой этиологии выделяют четыре классические стадии: Фибрин не является постоянной тканевой структурой и после выполнения защитной роли по отграничению очага должен быть удален. Задержка его элиминации приводит к появлению в очаге фибробластов и развитию соединительной ткани то есть пневмосклероза. При раннем назначении антибиотиков классической клинической картины долевой пневмонии и ее этапности часто не отмечается ряд морфологических стадий сочетаются. Патоморфологические особенности пневмонии зависят от вида возбудителя и реактивности макроорганизма. Так, пневмококк и гемофильная палочка не образуют экзотоксин, вот почему при этих пневмониях не выражен альтернативный компонент воспаления, но выражен серозный отек альвеол и выделение веществ, повышающих их сосудистую проницаемость. Отечная жидкость заполняет альвеолы, и легкие в зоне воспаления теряют воздушность, являясь питательной средой для размножения микробов. Наоборот, стафилококки и синегнойная палочка выделяют экзотоксин. Поэтому для них характерны отграничение воспаления в виде отдельных очагов с после дующим формированием их деструкции. При микоплазменной пневмонии экссудативный компонент выражен слабо, а воспалительная реакция локализована в межуточной ткани, в стенках бронхиол, альвеолярных перегородок картина интерстициальной пневмонии. Диагностика основывается на результатах рентгенологического и лабораторно- инструментальных исследований. Одним из важных методов является рентгенологическое исследование, проводят многопроекционную рентгеноскопию, томографию, рентгенографию. При длительно нерассасывающихся пневмониях, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли, применяют бронхографию. На основании клинических, и главным образом рентгенологических данных, врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов 1 и более , долей 1 и более , одно- или двустороннее поражение. Пневмонию дифференцируют от гриппа, ОРВИ, особенно если они сопровождаются бронхитом. Кроме того в некоторых случаях пневмонию необходимо дифференцировать от острого аппендицита, перитонита, острого бронхиолита, туберкулеза. Боли в подвздошной области, распространяющиеся в пупочную область: Локальная болезненность в аппендикулярной точке, болезненный симптом Щеткина- Блюмберга, симптом Ровзинга и симптом Ситковского. На рентгене грудной клетки: Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими клиническими, морфологическими и функциональными проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза. Эффективность лечения больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим - постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание - легкоусваеваемое, разнообразное. Выхаживание сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика необходим бактериологический диагноз, т. Антибиотики назначаются на протяжении 7 дней. На день приёма антибиотиков или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов назначается противогрибковый препарат флуконазол миллиграмм 1 таблетку , для профилактики грибковой инфекции. Антибиотик уничтожает не только патогенную вызывающую болезнь флору, но и естественную защитную флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, субтил после окончания курса антибиотиков. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции используют: Лечебная физкультура при пневмонии. Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является:. Лечебно - реабилитационные мероприятия начинают с первых дней заболевания и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара санатории- профилактории, на климатических курортах южного берега Крыма, низко- и среднегорья, Кисловодск. Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких. Ингаляции радона оказывают анальгезирующим и противовоспалительным действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких. Прогноз пневмонии протекающей без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном лечении у большинства больных инфильтративные изменения в легких ликвидируются и наступает клиническое выздоровление. Проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий - режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;. Личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения, умеренное употребление алкоголя;. Крупозная пневмония - это воспаление легких, при котором процесс вовлекается не менее одной доли легкого. Крупозной пневмонией чаще болеют мужчины, особенно молодого возраста. Однако могут болеть лица зрелого возраста и старики, у которых заболевание протекает особенно тяжело. Инфекция обычно проникает в легочную ткань через бронхи или лимфатический аппарат и вовлекает в воспалительный процесс всю долю. Бурное течение воспалительного процесса обусловливается гиперергической реакцией организма в ответ на внедрение бактериального агента. Большую роль в развитии крупозной пневмонии играют предрасполагающие факторы или факторы риска: В течении заболевания выделяют четыре закономерно следующие друг за другом патологоанатомические морфологические стадии. Характеризуется гиперемией легочной ткани, нарушением проходимости капилляров и воспалительным отеком альвеол. Эта стадия длится от 12 часов до З суток. Вследствие диапедеза эритроцитов и выпота плазмы крови в альвеолы и мелкие бронхи пораженный участок становится безвоздушным, плотным, приобретает красный цвет. По своей плотности легкое становится плотным как печень. Поэтому это патологическое состояние называется опеченением. Продолжительность этой стадии суток. Альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, вследствие чего легкое становится серовато - желтым. Продолжительность стадии от 2 до 6 суток. Продолжительность этой стадии зависит от вирулентности возбудителя, реактивности организма к проводимой терапии и других причин. В клиническом течении крупозной пневмонии различают З стадии. Начинается заболевание в типичных случаях остро. Вскоре появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне. Боли усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Боль обусловлена вовлечением в патологический процесс плевры. В первые сутки, иногда и позже появляется непродуктивный кашель, вскоре появляется небольшое количество вязкой трудно отделяемой слизистой мокроты, иногда мокрота приобретает слегка красноватый оттенок. Приоритетной проблемой в этой стадии является высокая лихорадка. Общее состояние больного тяжелое. Сознание может быть затемнено. Нередко развивается бред, галлюцинации. Больные занимают вынужденное положение - они предпочитают лежать высоко на пораженной половине грудной клетки. Такое положение обеспечивает ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны и тем самым успокаивает боль. При осмотре уже в первый день заболевания отмечается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, акроцианоз. Нередко наблюдаются высыпания в виде пузырьков на губах и на носу. При осмотре грудной клетки можно видеть, что дыхание учащено до в 1 минуту, поверхностное, нередко в акте дыхания участвуют вспомогательных мышц. Больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над пораженной долей легкого голосовое дрожание усилено. При перкуссии над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, поскольку в альвеолах одновременно имеется экссудат и воздух. Такой звук называют притупленно-тимпаническим. При аускультации дыхание ослаблено и выслушивается так называемая начальная крепитация. Она напоминает трение волос о волос, слышна только в фазе вдоха и не изменяется при покашливании, что отличает ее от влажных хрипов. Рентгенологически в стадии прилива выявляется усиление легочного рисунка пораженного участка легкого и расширение корня легкого. Мокрота в начальной стадии заболевания обычно слизистая, стекловидная, вязкая содержит много белка и небольшое количество форменных элементов крови. Важное значение имеет как можно более раннее бактериологическое исследование мокроты с выделением возбудителя заболевания и определением его чувствительности к антибиотикам. Результаты такого исследования позволяют назначить наиболее эффективное этиотропное лечение. При исследовании периферической крови определяется ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз до х л, уменьшение или полное отсутствие эозинофилов. Общее состояние больных в эту стадию тяжелое из-за выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, обусловленной резким снижением дыхательной поверхности легких. Усиливается одышка, которая представляет в эту стадию приоритетную проблему больных. Наблюдается тахикардия, учащение сердечного ритма до ударов в 1 минуту. Увеличивается количество мокроты, однако ее количество в сутки обычно не превышает мл. В мокроте нередко появляются прожилки крови. Затем мокрота становится красно-коричневого цвета - так называемая "ржавая мокрота". Появление ржавой мокроты обусловлено продуктами распада эритроцитов из очагов красного опеченения. При переходе красного опеченения в серое, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. При объективном исследовании в период разгара болезни определяются классические признаки синдрома уплотнения легочной ткана: При распространении процесса на плевру можно услышать и ощутить при пальпации грубый шум трения плевры. При плевральном выпоте выявляются все признаки экссудативного плеврита. Рентгенологически определяется интенсивная негомогенная тень, соответствующая контуру доли легкого. В стадии красного опеченения мокрота ржавая, содержит фибрин и большое количество форменных элементов крови с преобладанием эритроцитов. В стадии серого опеченения мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер и содержит много лейкоцитов. В крови увеличивается содержание глобулинов и уменьшается содержание альбуминов. В моче появляется белок и цилиндры. Поэтому приоритетной проблемой в этой стадии становится кашель с выделением мокроты. При этом воздух вновь попадает в альвеолы и пораженный участок легкого начинает "дышать". Общее состояние больных улучшается, уменьшается одышка. Мокрота выделяется вначале слоисто-гнойная, а затем слизистая. Температура тела нормализуется критически в течение часов или литически в течение суток. Нормализуется дыхательная экскурсия грудной клетки, исчезает усиленное голосовое дрожание, уменьшается выраженность притупления перкуторного звука, он становится вначале притупленно-тимпаническим, а затем ясным легочным. Бронхиальное дыхание становится жестким, а затем везикулярным. Вновь появляется крепитация разрешения вследствие разлипания альвеол на вдохе при поступлении в них воздуха. Возникают влажные хрипы из-за попадания экссудата в бронхи: Рентгенологически в стадии разрешения затемнение приобретает пятнистый негомогенный характер. Далее происходит постепенное восстановление прозрачности легочных полей. В стадии разрешения лейкоциты в мокроте превращаются в детрит, который и определяется при микроскопии. Нормализуются показатели периферической крови. Крупозная пневмония может вызвать ряд серьезных потенциальных проблем осложнений. Наиболее частое осложнение - острая дыхательная недостаточность той или иной степени выраженности. Может развиться сухой, экссудативный или гнойный плеврит. Если плеврит возникает на фоне пневмонии - он называется парапневмоническим, если после - метапневмоническим. Непосредственную угрозу для жизни представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: У больных с пневмонией может развиться миокардит - воспаление сердечной мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются осложнения со стороны нервной системы - нарушения сознания, бред, галлюцинации, психозы, судороги. Особенно часты они у алкоголиков. Грозным осложнением является менингит - воспаление мозговых оболочек. Пневмония может перейти в абсцесс или гангрену легкого. Со стороны почек может возникать очаговый гломерулонефрит. На современном этапе прогноз заболевания вполне благоприятен. При своевременно начатом и адекватном лечении выздоровление и полное рассасывание очага наступает через неделя. У пожилых людей и у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы заболевание нередко приобретает затяжное течение до нескольких месяцев. Если рассасывание пневмонической инфильтрации не происходит в течение 6 месяцев, то пневмония считается хронической. Все больные острой крупозной пневмонией подлежат обязательной госпитализации. Необходим строгий постельный режим. Палата должна быть достаточно теплой и хорошо проветриваться. При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия. Диета должка быть высококалорийной, витаминизированной. Пища должна быть полужидкой. Этиотропным лечением является антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. С этой целью назначают антибиотики пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и сульфаниламидные препараты. Обычно назначают комбинацию из двух антибактериальных средств. Способы введения и дозы определяются тяжестью заболевания. Для профилактики и лечения сердечнососудистой недостаточности назначают кардиотонические средства - сульфокамфокаин, кордиамин, дофамин, строфантин. В целях улучшения дренажной функции бронхов и разжижения мокроты в период разрешения назначают отхаркивающие средства - термопсис, мукалтин, йодистый натрий, бронхо-мунал, бронхикум, а также щелочные ингаляции. Учитывая аллергический компонент в патогенезе заболевания, показаны антигистаминные средства: Для ускорения рассасывания инфильтрата назначают алоэ, ФИБС, физиотерапевтические процедуры. При затяжном течении заболевания показаны иммунокорректоры - нуклеинат натрия, тималин, Т-активин. В комплекс лечения должна обязательно входить дыхательная гимнастика и массаж трудной клетки. При очаговой пневмонии патологический процесс охватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов легкого. Поскольку процесс обычно начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхопневмониями. В зависимости от величины очага различают мелкоочаговые и крупноочаговые или сливные бронхопневмонии. При сливных пневмониях процесс захватывает целый сегмент, несколько сегментов или даже целую долю. При этом, в отличие от крупозной пневмонии, пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной ткани. Возбудителями очаговой пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии, вирусы и микоплазмы. Однако в большинстве случаев это вирусы гриппа и парагриппа, пневмококки, стафилококки, кишечная палочка. Чаще всего очаговые пневмонии развиваются при заболеваниях верхних дыхательных путей - острых респираторных заболеваниях, гриппе, трахеитах и бронхитах. При этом воспалительный процесс переходит на альвеолярную ткань из бронхов. Нередко острая очаговая пневмония развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями легких - бронхоэктатической болезнью, эмфиземой, хроническим бронхитом, пневмосклерозом. Очаговая пневмония может развиваться также в результате гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалительных процессах в других органах при сепсисе. При длительных и тяжелых заболеваниях, при которых больной прикован к постели, могут развиваться так называемые гипостатические пневмонии. В развитии очаговой пневмонии играют значение травмы грудной клетки. Таким образом, очаговая пневмония в большинстве случаев присоединяется как осложнение к какому-то основному заболеванию и вызывается возбудителем вторичной инфекции, микроорганизмы которой находятся в верхних дыхательных путях. При очаговой пневмонии не удается проследить четкой патоморфологической стадийности, характерной для крупозной пневмонии. Воспалительные очаги при микроскопическом исследовании имеют пеструю картину. В принципе каждый первичный маленький очаг проходит все 4 стадии пневмонической инфильтрации, но все они находятся в разных стадиях развития, что определяет пестроту морфологической картины. Альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера с большим содержанием лейкоцитов. Поэтому очаговую пневмонию называют катаральной. Клиническая картина очаговых пневмоний характеризуется выраженной вариабельностью, которая определяется различиями в этиологии и особенностях состояния макроорганизма. Заболевание может начинаться остро с повышения температуры тела и озноба. Однако чаще оно начинается постепенно и незаметно на фоне основного заболевания. Наиболее частыми жалобами при очаговой пневмонии являются кашель с небольшим количеством слязисто-гнойной мокроты, одышка, общая слабость, головная боль. При поверхностном расположении очага и вовлечении в патологический процесс плевры могут появляться боли в соответствующей половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и при кашле. Лихорадка при очаговой пневмонии представляет приоритетную проблему. Она обычно носит неправильный характер, и температура не превышает градусов. При осмотре у больных со сливными пневмониями наблюдается умеренный цианоз губ и гиперемия лица, дыхание учащается до в 1 минуту. При достаточно обширном очаге инфильтрации отмечается отставание больной половины тела в акте дыхания. У таких пациентов при перкуссии определяется укорочение звука на ограниченном участке грудной клетки. Если очаг расположен поверхностно, над ним выслушивается бронхиальное дыхание. В случаях более глубокого расположения очага определяется смешанное везикулобронхиальное дыхание в результате наслоения бронхиального дыхания, генерируемого очагом уплотнения, и везикулярного дыхания, возникающего в окружающей очаг неизмененной легочной ткани. Характерным аускультативным признаком очаговой пневмонии служит крепитация на ограниченном участке. Очень часто выслушиваются локальные звучные влажные хрипы. Усиление голосового дрожания и бронхофонии можно выявить только при поверхностном расположении достаточно обширного очага уплотнения. В случаях прикорневого расположения очага инфильтрации укорочения перкуторного звука и хрипов обычно не бывает. Рентгенологически для очаговой пневмонии характерны пятнистые затемнения средней или малой интенсивности с нечеткими контурами. Также как и при крупозной пневмонии, на пораженной стороне наблюдается увеличение тени корня легкого. Мокрота при очаговой пневмония слизисто-гнойная, вначале вязкая, затем более жидкая. Иногда бывает примесь крови в мокроте, но она никогда не бывает ржавой. В крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, некоторое ускорение СОЭ. Эти изменения менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Нередко показатели периферической крови вообще нормальные. Очаговые пневмонии протекают более продолжительно и вяло, чем крупозные. При адекватном лечении прогноз заболевания вполне благоприятный, осложнения развиваются сравнительно редко. Иногда происходит абсцедирование или развитие бронхоэктазов. Лечение, терапия и сестринское ведение пациентов очаговой пневмонией проводится по тем же принципам, как и при крупозной пневмонии. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств. Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью. В любое время года проводится тщательная вентиляция - проветривание помещений. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики. Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания. Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении уменьшится ощущение боли. Обеспечить пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни. По назначению врача применить анальгетики внутрь или парентерально анальгин, баралгин, трамал и др. Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки. Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом. Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье если назначил врач. Постоянно следить за психическим состоянием пациента - индивидуальный пост возможен психоз. По назначению врача осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты - по 4 таблетки 0, г 34 раза в день. По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики мукалтин, амброксол, ацетилцистеин и бронхолитические эуфиллин средства. Место работы, профессия, должность: Мнение пациента о своем состоянии, ожидаемый результат: Возможность пациента общаться психологический настрой пациента на общение. Дом расположен в экологически благоприятном районе. В году перенесла операцию по поводу удаления аппендицита. ОАМ - рН среда - 5. Рентгенографии органов грудной клетки - инфильтративные изменения в верхних долях легких. Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела;. Одеваться и раздеваться, соблюдать личную гигиену, избегать опасности, не представлять опасности для других;. ОДН, экссудативный гнойный плеврит, инфекционно-токсический шок, абсцесс, гангрена легкого. Сухой кашель перейдет во влажный со свободным откашливание мокроты - дней. Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях; организовать в острый период постельный режим, обеспечить доступ свежего воздуха; создать пациенту возвышенное положение в постели, организовать проведение влажной уборки не менее 2 раз в день , проветривание помещения не менее 4 раз в день , кварцевание; организовать пациенту двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей; организовать обильное питьё горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др. Температура, пульс, ЧДД, ЧСС, рост, вес, сахар крови, диурез, водный баланс - цифровое значение;. Кашель, сон, душ, боль Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обладает бактерицидным действием - в больших концентрациях снижает барьерные функции цитоплазматических мембран и вызывает гибель микроорганизмов. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Повышает тонус периферических кровеносных сосудов. Улучшает лёгочную вентиляцию, легочный кровоток. Выделяясь из организма через бронхиальные железы, увеличивает их секрецию. Содержит смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного. Обладает отхаркивающими свойствами - за счет рефлекторной стимуляции усиливает активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с усилением секреции бронхиальных желез. Натрия гидрокарбонат разжижает мокроту и несколько повышает бронхиальную секрецию. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой: Острая и хроническая дыхательная и сердечная недостаточность, угнетение дыхания при пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Острые и хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты повышенной вязкости трахеобронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, эмфизема легких, пневмокониоз и др. Гиперчувствительность к компонентам препарата; язвенная болезнь желудка и перстной кишки. Сульфокамфокаин применяют подкожно, внутримышечно или внутривенно. Кратность введения - раза в сутки. В острых случаях препарат вводят внутривенно по 2 мл раза в день. При хронической дыхательной и сердечной недостаточности вводится внутримышечно или подкожно по 2 мл раза в день. Курс лечения составляет дней. Максимальная суточная доза 12 мл взрослым. Мукалтин не назначают одновременно с ЛС, содержащими кодеин возможно затруднение откашливания разжиженной мокроты. Со стороны пищеварительной системы: Со стороны органов кроветворения: Со стороны нервной системы: Со стороны мочевыделительной системы: Со стороны органов чувств: Возможны аллергические реакции и диспепсические явления. Возможно снижение артериального давления особенно у пациентов с исходной артериальной гипотонией. Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины. ОАМ - рН среда- 5. Ниже представлена таблица признаков крупозной и очаговой пневмонии, рассмотрев их, мы сможем сделать вывод о тяжести каждого из заболеваний и их последствиях. Стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы и разнообразные условно-патогенные микроорганизмы. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при крупозной правосторонней верхнедолевой пневмонии: Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при интерстициально-очаговой пневмонии: При благоприятном течении перед кризом нарастает кол-во моноцитов и эозинофилов, отсутствие лейкоцитоза наблюдается у ослабленных и пожилых людей. Осложнения крупозной пневмонии включают, прежде всего, заболевания со стороны органов дыхания гнойный плеврит эмпиема плевры , абсцесс легкого, хроническая пневмония , намного реже - со стороны других органов гепатит, нефрит, перикардит , менингит. Осложнения не так часто возникают, но все же иногда они возможны. Тяжелые случаи сопровождаются симптомами сепсиса, миокардита, инфекционно-токсического шока. Это связано с широким использованием антибактериальных препаратов, которые способствуют тому что, течение болезни стало вялым и нетипичным. В процессе написания курсовой работы я научилась пользоваться материалами, представленными в учебных пособиях, научных статьях и в интернет- ресурсах. Изученный материал даёт сделать вывод что, ведущей проблемой ухода при пневмонии является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. В данной курсовой работе были освещены все теоретические и практические вопросы, касающиеся этого заболевания, что немаловажно как для больного, так и для медицинского работника. В ходе курсовой работы я научилась проводить дифференцированную диагностику и профилактику при пневмонии, а так же оказывать помощь больным с этим заболеванием. Медицина, - с. Вход в Личный портфель. АРХИВ "Студенческий научный форум" Текст научной работы размещён без изображений и формул. Полная версия научной работы доступна в формате PDF. Полная версия научной работы. Чаще пневмонией заболевают люди пожилого и старческого возраста, дети [5] В настоящее время по происхождению различают четыре вида острых пневмоний: АФО органов дыхания Органы дыхания подразделяются на воздухоносные пути и дыхательную часть. ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ Правое и левое легкое имеют форму конуса, верхушка каждого из них выступает над первым ребром на 3 - 4 см. Левое легкое разделено на две доли - верхнюю и нижнюю Ткань легкого состоит из мелких структур, называемых легочными дольками, которые представляют собой небольшие пирамидальной формы 0,5 - 1,0 см в поперечнике участки легкого. Эффективность и большая скорость газообмена обеспечивается рядом анатомических особенностей: Плевра Поверхность легких покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой - плеврой. Патоморфологические изменения в легочной ткани при крупозной пневмонии проходит в 4 стадии: Стадия длится от 1 до 3 суток; 2. Стадия разрешения, которая характеризуется рассасыванием экссудата. Сухой кашель, который через 4- 6 дней становится влажным со слизистой мокротой. Болезненность внизу грудной клетки усиливается при кашле. Умеренное СОЭ и лейкоцитоз. Уменьшение показателей легочной вентиляции. Трахеит, саднение и боль за грудиной. Симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Сухой переход во влажный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Мелкопузырчаты хрипы и крепитация. Лейкоциты в норме или снижены Субфебрильная или нормальная температура. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Сухой кашель, иногда может быть кашель с выделением мокроты. Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Туберкулиновые пробы значительно выражены. Физические методы воздействия только после нормализации температуры: Задачами ЛФК при пневмонии является: Укрепление общего состояния больного 2. Улучшение лимфо- и кровообращения 3. Предупреждение формирования плевральных спаек 4. Основные методы профилактики пневмонии. Проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий - режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений; 2. Личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения, умеренное употребление алкоголя; 3. Вакцинация против гриппа; 4. Рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов; 5. Санация хронических очагов инфекции; Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита, анемии. Для борьбы с интоксикацией внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, плазму крови. Придать пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели. Обеспечить приток свежего воздуха. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание 2. Обеспечить проветривание помещения и обнажение 5. Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время. Давать пациенту теплое щелочное питье. При появлении влажного кашля выполнять массаж грудной клетки. Обучить пациента дыхательной гимнастике. Возможны боли в сердце III период Лизис. Небольшая испарина Кризис 1. Быстрое снижение температуры за несколько часов. Обеспечить теплым помещением и постелью. При ознобе - укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям и пояснице. Над головой - пузырь со льдом на 20 минут, через 15 минут можно повторить 4. Наблюдение за пульсом, АД, физиологическими отправлениями. Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки. ООО "ТИЛОР" продавец-консультант 8. Кем направлен больной фельдшером бригады скорой помощи 9. Врачебный диагноз Основное заболевание: Пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, др. Возможность пациента общаться психологический настрой пациента на общение - речь: История болезни анамнез заболевания: ОРВИ, ангина, краснуха, ветряная оспа. Состояние кожи и слизистых: Сердечно - сосудистая система: Желудочно - кишечный тракт: Характер оволосения - мужской, женский; Распределение подкожно жировой клетчатки: Выделение проблем пациента нарушенные потребности подчеркнуть. Маслоу Потребности по В. Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, спать, отдыхать, поддерживать температуру тела; Второй уровень: Температура снизится, не вызывая осложнений - дней 2. Одышка значительно уменьшится - часа 4. Условные обозначения Температура, пульс, ЧДД, ЧСС, рост, вес, сахар крови, диурез, водный баланс - цифровое значение; Кашель, сон, душ, боль Обладает бактерицидным действием - в больших концентрациях снижает барьерные функции цитоплазматических мембран и вызывает гибель микроорганизмов Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Диспептические нарушения в т. Ассортимент продуктов и блюд: Осложнения Осложнения крупозной пневмонии включают, прежде всего, заболевания со стороны органов дыхания гнойный плеврит эмпиема плевры , абсцесс легкого, хроническая пневмония , намного реже - со стороны других органов гепатит, нефрит, перикардит , менингит. Для участия в дискуссии, вы можете пройти авторизацию через соц. Перейти к обсуждению работы. Полная версия научной работы доступна в формате PDF Полная версия научной работы КБ Индекс цитирования научной работы подсчитывается автоматически. Температура ниже 38 гр. Лейкоциты в норме или снижены. Субфебрильная или нормальная температура. В течение суток одышка значительно уменьшится. Через часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле. Температура тела будет постепенно снижаться, не вызывая осложнений. Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливание мокроты. Возможны боли в сердце. Общаться, выражая свои эмоции и чувства, поклоняться;. Работать, отдыхать, играть, развлекаться, учиться. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Пневмококки, реже стафилококки и стрептококки. Захватывает целую долю или отдельные сегменты.
Как самостоятельно снять нарощенные волосы на капсулах
Психологические тесты ред а а карелин
Thank me later перевод
Сестринский процесс при пневмониях
Аэропорт утапао на карте тайланда
Сколько варить варенье из роз
Договор аренды квартиры юридическим лицом образец скачать
карта сестринского процесса
Avril fly перевод
Как лечить перелом в домашних условиях
Карта сестринского процесса
Карта средней азии с городами
Бт 4 новости региона гомель
Киномир анапа расписание
Сестринский уход при бронхитах и пневмонии. (Лекция 1)
Что можно сделать из мусора презентация