Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Маски лейкозов у детей/
Поиск
"Child`s Health" 3(12) 2008
«Маски» лейкоза
С целью повышения онкологической настороженности медицинских работников в обзоре отражены вопросы ранней клинической диагностики острого лимфобластного лейкоза у детей. Показано, что заболевание может дебютировать с поражения практически любой системы организма. Данная работа может быть актуальна для педиатров, детских онкологов, детских гематологов, врачей общей практики. Онкологическая настороженность и знание вероятных симптомов позволит практическому врачу раньше диагностировать данную патологию и, следовательно, существенно улучшить прогноз для больного [1, 3, 4, 5]. У большинства детей острый лимфобластный лейкоз ОЛЛ манифестирует бурно и характеризуется полиморфизмом клиники. Стадия предлейкоза не имеет характерных клинических симптомов [6, 7], а анализ симптомов начального периода проводится ретроспективно [7], в связи с чем, диагноз не бывает поставлен вовремя. Несмотря на прогресс лабораторной диагностики, выявить лейкоз у детей на ранних этапах сложно, так как для появления характерных изменений гемограмме опухоль должна достичь критической массы [4], а манифестация ОЛЛ связана с бластной инфильтрацией различных органов с нарушением их функции [8]. Клиническая симптоматика в данном случае опережает лабораторные изменения, и ребенок не госпитализируется в специализированный гематологический стационар [55]. ОЛЛ встречается преимущественно у детей от лет, при этом в возрасте лет наблюдается пик заболеваемости [54]. Более благоприятный прогноз и эффект от проводимой терапии наблюдается у детей от 1 до 10 лет, в то время как у детей младше 1 года и старше 10 лет ОЛЛ протекает неблагоприятно и трудно поддается лечению [46]. Исследования, направленные на изучение межполовых различий при ОЛЛ показали, что при В-ОЛЛ распределение по полу было одинаковым: В литературе имеются данные о связи дебюта и течения начального периода ОЛЛ с конституциональным типом ребенка астеноидный, торакально-мышечный, дигестивный: В диагностике ОЛЛ врач должен учитывать и большой спектр предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию ОЛЛ: В клинической картине острого лимфобластного лейкоза наиболее часто встречаются 5 основных синдромов таблица В клинике могут наблюдаться, а в ряде случаев и преобладать [27], клинические проявления со стороны других органов таблица 1. Важнейшим диагностическим исследованием, позволяющим предположить ОЛЛ, является общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Гематологические сдвиги при ОЛЛ не имеют четких закономерностей, и часто их выраженность может не соответствовать клинической симптоматике, изменения в анализе крови, характерные для ОЛЛ, могут отсутствовать, что указывает на проведение комплексной оценки клинических и лабораторных данных. Отмечается, что формы ОЛЛ с гиперлейкоцитозом прогностически более неблагоприятны [46]. Увеличение лейкоцитарного пула приводит к угнетению других ростков кроветворения, что сопровождается снижением количества эритроцитов и гемоглобина, а также тромбоцитопенией [27, 46, 65, 66]. В ряде работ имеются данные о развитии метаболического лактоацидоза в начальном периоде ОЛЛ [49]. Таким образом, первичные клинические проявления острого лимфобластного лейкоза у детей характеризуются выраженным полиморфизмом, что требует от врачей всех специальностей онкологической настороженности, комплексной оценки анамнеза, последовательного анализа клинических данных со стороны всех систем организма, применение адекватного комплекса лабораторно-инструментальных исследований. В сомнительных случаях ребенок должен быть направлен на консультацию к детскому гематологу-онкологу. Ранняя диагностика острого лимфобластного лейкоза у детей. Дополнительный раздел "Разное" в рамках IV Всероссийской недели медицинской науки с международным участием Педиатрия. ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России. Резюме С целью повышения онкологической настороженности медицинских работников в обзоре отражены вопросы ранней клинической диагностики острого лимфобластного лейкоза у детей. Ключевые слова острый лимфобластный лейкоз у детей, манифестация, ранняя диагностика, онкологическая настороженность. В клинической картине острого лимфобластного лейкоза наиболее часто встречаются 5 основных синдромов таблица 1: Наиболее часто больных беспокоит длительная лихорадка неясного генеза, интоксикация различной степени, слабость, лихорадка, недомогание, потеря массы тела. Лихорадка может быть связана и с наличием бактериальной, вирусной, грибковой или протозойной реже инфекцией, особенно у детей с нейтропенией [7]. Проявления со стороны опорно-двигательного аппарата выявляются преимущественно у детей с В-клеточным ОЛЛ, который характеризуется меньшим вовлечением экстрамедуллярных органов и нечеткими изменениями в периферической крови [18]. Костно-суставной синдром часто является первым проявлением ОЛЛ у детей [9, 10]. Чаще поражались крупные суставы: При осмотре выявлялась отечность суставов, наличие выпота и нарушение функции пораженной конечности [12]. Нередко больные предъявляли жалобы на частые и множественные переломы, в основе которых могут лежать явления остеопороза [13]. Также необходима уточняющая диагностика при подозрении на рецидивирующий мультифокальный остеомиелит [14]. У детей с ОЛЛ отмечается асимметричный олигоартрит, который проявляется лихорадкой, бледностью, артритом, ночными болями, болями в костях [19]. Для поражения костной системы в дебюте ОЛЛ характерен полиморфизм рентгенологических проявлений. В одних случаях они малоинформативны выявляется лишь незначительная периостальная реакция [15], в других случаях выявлялись остеолиз, остеопения, остеосклероз, патологические переломы, периостальные реакции и смешанные поражения в виде лизис-склероза [16]. Важным симптомом является несоответствие клинической симптоматики рентгенологическим данным. Однако отсутствие адекватного ответа на антибактериальную терапию позволяет заподозрить ОЛЛ. Патологический процесс в данном случае развивается вследствие метафизарного склероза [3]. Некупируемые болевой и суставной синдромы, характерные для ювенильного идиопатического артрита, необходимо рассматривать с позиций дифференциальной диагностики с ОЛЛ [16]. Подобная клиническая симптоматика в сочетании с панцитопенией характерна для некроза вещества костного мозга [17]. Увеличение лимфатических узлов связано с лейкозной инфильтрацией тканей [57]. Наиболее часто увеличиваются шейные, паховые, подмышечные лимфатические узлы, которые имеют плотноэластическую консистенцию, при пальпации безболезненны, не спаяны с окружающей клетчаткой, подвижны, кожа над ними не изменена. У некоторых детей может наблюдаться симптомокомплекс Микулича одновременное увеличение лимфатических узлов в подчелюстной, околоушной и окологлазничной области. Возможно значительное увеличение лимфоузлов средостения вплоть до сдавления верхней полой вены одышка, цианоз, одутловатость лица, пастозность век, выбухание шейных вен. Анемический синдром характеризуется нарастающей бледностью при ухудшении общего состояния, головокружениями и головной боль, одышкой, тахикардией [2]. Геморрагический синдром связан как с тромбоцитопенией, так и с внутрисосудистым тромбозом особенно при гиперлейкоцитозе [46]. Одним из ранних симптомов ОЛЛ у детей являются поражения слизистой оболочки полости рта в виде эритемы, язв и отека губ, языка, неба и десен [21]. Нередко постановка диагноза сопровождается трудностями в дифференциальной диагностике с хирургической патологией лица. Так, описан случай ОЛЛ у девочки с отеком носогубной области, который был расценен как флегмона. Вышеописанные изменения были связаны с инфильтрацией слизистой оболочки и мягких тканей бластными клетками [22]. ОЛЛ у детей в некоторых случаях манифестирует в виде различных кожных проявлений, в основе которых лежит, как правило, лейкозный инфильтрат с поражением кожи и подкожных тканей. Локализация может быть различна: Офтальмологические проявления у больных, страдающих острым лимфобластным лейкозом, могут быть и его первым проявлением [26, 27]. Жалобы и клинические проявления при этом отличаются полиморфизмом [28]. Наиболее частым признаком поражения глаз при ОЛЛ являются кровоизлияния в различные отделы глазного яблока: При осмотре глазного дна может выявляться отек соска зрительного нерва и инфильтрация сосудов. Абдоминальный синдром проявляется в виде болей в животе неясной этиологии, чередования поносов и запоров, что связано с лимфоидной инфильтрацией паренхиматозных органов и стенки кишечника. Клинические проявления заболеваний почек, вызванные злокачественной инфильтрацией, могут быть первичным проявлением заболевания у пациентов с ОЛЛ и представлены острой почечной недостаточностью [32, 33], ренальной артериальной гипертензией [34], синдромом пальпируемого образования и двухстронней нефромегалией, которые необходимо дифференцировать с опухолью Вильмса [35, 36]. Особенностью клиники ОПН в таких случаях является отсутствие олигурии на фоне выраженной нефромегалии [37, 38]. Кроме того, имеются данные о первичном проявлении ОЛЛ в виде ночного энуреза у ребенка [39]. Неврологическая симптоматика является не только признаком развития нейролейкемии у детей с ОЛЛ, но может быть и единственным ранним клиническим проявлением заболевания. Клиническая картина преимущественно связана с поражением черепно-мозговых нервов ЧМН. В одном из случаев при поражении двигательной ветви тройничного нерва у ребенка единственным симптомом являлся тризм жевательной мускулатуры [40], а в другом, при поражении чувствительной ветви, отмечалась сенсорная нейропатия Numb chin syndrome [41]. Первичным проявлением ОЛЛ в ряде наблюдений явилось изолированное поражение отводящего нерва с соответствующими глазодвигательными симптомами [42, 43]. Помимо поражения ЧМН в клинике могут наблюдаться и проявления нейродегенерации атаксия-телеангиоэктазия Луи-Бар с соответствующими иммунными и гематологическими нарушениями [44]. ОЛЛ может дебютировать в виде паранеопластического неврологического синдрома ПНС , проявляющегося острой мышечной слабостью проксимальных мышц верхних и нижних конечностей [20]. Нарушения дыхательной системы могут быть связаны с увеличенными лимфоузлами средостения, характерными для Т-клеточной лейкемии, приводящими к развитию синдрома верхней полой вены или дыхательной недостаточности. Иногда сложно дифференцировать эти осложнения с инфекционным процессом [45]. Развивающиеся при ОЛЛ нарушения минерального обмена характеризуются гиперкальциемией, которая может быть первым симптомом заболевания [50, 51], либо его осложнением [52]. У пациентов с гиперкальциемией превалируют жалобы со стороны ЖКТ и костно-суставной системы [53]. Онкологическая ситуация в Воронежской области. Сборник научных статей; под редакцией И. Анализ причин поздней диагностики острого лейкоза у детей. An unusual orthopaedic presentation of acute lymphoblastic leukemia. J Pediatr Orthop B ; 12 4: Сложные вопросы ранней диагностики острого лейкоза у детей. Биология и клиническая медицина ; 9 2: Early deaths in pediatric acute leukemia: LeukLymphoma ; 55 7: Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. Практическая медицина, ; с. Cambridge University Press, Destructive skeletal lesions as the primary initial manifestation of acute childhood leukemia. Am J Pediatr Hematol Oncol ; 10 3: Skeletal manifestations of acute leukemia in childhood. Orthopedics ; 14 4: Osteoarticular manifestations as initial presentation of acute leukemias in children and adolescents in Bahia, Brazil. J Pediatr Hematol Oncol ; 29 9: Musculoskeletal manifestations in pediatric acute leukemia. J Pediatr Orthop ; 28 1: Initial presentation of acute lymphoblastic leukemia with osteoporosis and multiple spontaneous bone fractures. Iran Red Crescent Med J ; 13 1: A case of acute lymphotic leukemia which was difficult to make a diagnosis of CRMO for moving arthralgia and periarticular swelling. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi ; 35 2: Orthopaedic manifestations of leukemia during childhood: Chir Organi Mov ; 78 3: Circulation ; 80 5: Pediatric acute lymphoblastic leukemia initially presenting with bone marrow necrosis. Rinsho Ketsueki ; 48 2: Acute lymphoblastic leukemia in children: J Child Orthop ; 1 1: Acute lymphoblastic leukemia masquerading as juvenile rheumatoid arthritis: Ann Hematol ; 89 3: Paraneoplastic myopathy as a very rare manifestation of acute lymphoblastic leukemia. Klin Padiatr ; 6: Incidence of oral manifestations in children with acute leukemia. Odontostomatol Proodos ; 43 4: Oral manifestations leading to the diagnosis of acute lymphoblastic leukemia in a young girl. J Indian Soc Pedod Prev Dent ; 30 1: Acute lymphocytic leukemia presenting as an isolated scalp nodule in an infant. Ann Plast Surg ; 64 2: Acute lymphoblastic leukemia of the skin and subcutaneous tissues; the first manifestation of disease in a 6-month-old infant: Emerg Radiol ; 11 1: Malignant external otitis as the presentation of childhood acute lymphocytic leukemia. Pediatr Infect Dis J ; 15 Ocular and orbital involvement in leukemia. Surv Ophthalmol ; 27 4: Orbital and ocular manifestations of acute childhood leukemia: Eur J Ophthalmol ; 18 4: Massive bilateral subconjunctival hemorrhage revealing acute lymphoblastic leukemia. J Fr Ophtalmol ; 36 3: A case with mature B-cell acute lymphoblastic leukemia and pancreatic involvement at the time of diagnosis. J Pediatr Hematol Oncol ; 30 1: Typhlitis as the Initial Presentation of Acute Lymphocytic Leukemia — A Case Report. Tzu Chi Med J ; 18 2: J Urol ; 2: Acute lymphoblastic leukemia presenting as bilateral renal enlargement in a child. Med Princ Pract ; 17 6: Acute lymphoblastic leukemia presenting as non-oliguric renal failure and hypertension. Leuk Res ; 34 7: Acute lymphoblastic leukaemia presenting with acute renal failure: J Pak Med Assoc ; 58 9: Bilateral nephromegaly simulating wilms tumor: J Pediatr Hematol Oncol ; 30 6: Precursor B-cell lymphoblastic leukemia as a cause of a bilateral nephromegaly. Pediatr Nephrol ; 20 5: Acute renal failure associated with bilateral enlargement of the kidneys: Klin Padiatr ; 3: Nocturnal enuresis as a first manifestation of acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Int ; 55 1: Trismus in a 6 year old child: J Clin Pediatr Dent ; 26 4: Numb chin syndrome as initial manifestation in a child with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer ; 51 3: Acute lymphoblastic leukaemia presenting with an isolated sixth cranial nerve palsy in an adult. Eur J Emerg Med ; 1 4: Transient sixth-nerve palsy as the first presentation of acute leukaemia. J Neurol Neurosurg Psychiatry ; 57 4: Acute lymphoblastic leukemia in early childhood as the presenting sign of ataxia-telangiectasia variant. Pediatr Hematol Oncol ; 30 6: Mediastinal mass in acute lymphoblastic leukemia. Med Pediatr Oncol ; 12 1: Острый лимфобластный лейкоз у детей. Онкогематология ; 1 2. Bone marrow involvement is not manifest in the early stages of childhood acute lymphoblastic leukaemia. Dan Med J ; 61 8. Acute lymphoblastic leukemia presenting with urticarial plaques and hypereosinophilia in a child. J Am Acad Dermatol ; 51 5, Suppl. A rare metabolic complication of acute lymphoblastic leukemia in childhood: Turk J Pediatr ; 54 1: Childhood acute lymphoblastic leukemia presenting with hypercalcemia as first manifestation at initial onset, report of one case. Zhonghua Er Ke Za Zhi ; 46 2: Hypercalcemia in acute lymphoblastic leukemia: J Pediatr Hematol Oncol ; 31 6: Use of bisphosphonates for resistant hypercalcemia in children with acute lymphoblastic leukemia: Turk J Pediatr ; 48 3: Hypercalcemia in children presenting with acute lymphoblastic leukemia. Int J Hematol ; 66 3: Роль конституционального фактора в клиническом полиморфизме у детей с острым лимфобластным лейкозом. Сибирский онкологический журнал ; 6: Диалект, ; с. Williams Hematology, 8th ed. Hill Professional, ; p. СпецЛит, ; с. Nelson textbook of pediatrics. Saunders Company, ; p. Blood diseases of infancy and childhood: Printed in the USA, ; p. Principles and practice of pediatric oncology. Острый лимфобластный лейкоз у детей Омской области: Лабораторная диагностика онкогематологических заболеваний. Медицина, ; с. Клинические синдромы ОЛЛ у детей Основные Дополнительные Интоксикационный синдром Костно-суставной синдром Лимфопролиферативный синдром Анемический синдром Геморрагический синдром Поражение слизистых оболочек Кожные проявления Поражение глаз Абдоминальный синдром Поражение мочеполовой системы Неврологическая симтоматика Поражение легких Нарушения минерального обмена Инфекционные заболевания. Поиск по сайту с Я ндекс. Авторам Контакты Обратная связь Партнерам Бюллетень медицинских Интернет-конференций Карта сайта. Интоксикационный синдром Костно-суставной синдром Лимфопролиферативный синдром Анемический синдром Геморрагический синдром. Поражение слизистых оболочек Кожные проявления Поражение глаз Абдоминальный синдром Поражение мочеполовой системы Неврологическая симтоматика Поражение легких Нарушения минерального обмена Инфекционные заболевания.
Скачать игры на андроид про без интернета
Задержка 16 дней тест
Макеты из бумаги схемы сборки
Особенности острого лейкоза у детей до 1 года
Совхоз вперед копейск на карте
Сегрегация и диверсификация
Как восстановить пароль через майл
Ранняя диагностика острого лимфобластного лейкоза у детей
Пожелания молодому солдату в стихах
Осетинский пирог рецепт теста бон аппетит
"Дебютные маски" острых лейкозов у детей
Онемение рук и груди
Галстук бабочка из бисера схема
Дамыв красных чулках делают минет
Вы точно человек?
Как установить роутер d link 2750u ростелеком