Мерцание фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия — это нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое от до в минуту , беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульсации. При мерцании фибрилляции предсердий отсутствует систола предсердий. При мерцательной аритмии не все импульсы могут пройти через АВ-узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий не превышает обычно в минуту, чаще составляет в минуту. Мерцательная аритмия в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий: Волны f лучше регистрируются в отведениях V 1 , V 2 , II, III, aVF. В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий. При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, их частота достигает — в минуту. Эта форма мерцательной аритмии часто встречается у больных с выраженной гипертрофией предсердий, у лиц с митральным стенозом. При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн достигает — в минуту, а их амплитуда — меньше 0,5 мм. Волны f не видны на ЭКГ. Такая форма мерцательной аритмии наблюдается у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, тиреотоксикозом. В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии. При брадисистолической форме мерцания предсердий частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту, при нормосистолической — от 60 до 90 в минуту, а при тахисистолической форме — от 90 до в минуту. Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий при острой ревматической лихорадке, миокардите, митральных пороках сердца, при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца. Механизмы трепетания предсердий — повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердии; механизм повторного входа волны возбуждения — re-entry. В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии волна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой — в минуту , при трепетании предсердий частота ритмичной циркуляции волны возбуждения составляет в минуту. Волны F — возникают в результате ритмичного возбуждения предсердий — это пилообразной формы волны, для которых характерно пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся восходящее колено; расстояние между вершинами предсердных волн F-F одинаковое, правильный регулярный предсердный ритм. Волны F лучше выявляются в отведениях V 1, V 2 , II, III и aVF. Желудочковые комплексы QRS при трепетании предсердий имеют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем. Частота желудочковых комплексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F, так как АВ-соединение проводит к желудочкам не больше импульсов из предсердий. В большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс, что свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2: FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение. Назовите экг-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение. Назовите экг-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение. Назовите экг-признаки синусовых экстрасистол. Назовите экг-признаки предсердных экстрасистол. Назовите экг-признаки атриовентрикулярных экстрасистол. Назовите экг-признаки желудочковых экстрасистол. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии. Назовите экг-признаки мерцания предсердий. Назовите экг-признаки трепетания предсердий. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца. Назовите экг-признаки синоаурикулярной блокады. Назовите экг-признаки внутрипредсердной блокады. Назовите экг-признаки блокады ножек пучка Гиса. Экг признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются: Дефицит пульса может выявляться при: Соседние файлы в папке Мет.
Трепетание предсердий ТП — это одна из наджелудочковых тахикардий, когда предсердия сокращаются с очень большой скоростью — более раз в минуту, но ритм сокращений всего сердца остается правильным. Трепетание предсердий в несколько раз чаще встречается у мужчин, среди пациентов — обычно пожилые люди возраста 60 лет и старше. Точную распространенность этого вида аритмии установить сложно по причине ее нестабильности. ТП часто кратковременно, поэтому зафиксировать ее на ЭКГ и в диагнозе бывает сложно. Длится трепетание предсердий от нескольких секунд и до нескольких суток пароксизмальная форма , редко — более недели. В случае кратковременного нарушения ритма больной ощущает дискомфорт, который быстро проходит либо его сменяет мерцательная аритмия. У части пациентов трепетание с мерцанием сочетаются, периодически сменяя друг друга. Выраженность симптоматики зависит от скорости сокращения предсердий: Особенно опасна эта аритмия у пациентов с тяжелыми структурными изменениями в левом желудочке, при наличии хронической сердечной недостаточности. В большинстве случаев при трепетании предсердий ритм восстанавливается сам, но случается, что нарушение прогрессирует, сердце не справляется со своей функцией, а больному необходима срочная медицинская помощь. Антиаритмические препараты далеко не всегда дают нужный эффект, поэтому ТП — тот случай, когда целесообразно решать вопрос о кардиохирургической помощи. Трепетание предсердий — патология серьезная, хотя не только многие больные, но и врачи не придают должного внимания ее эпизодам. Результат — расширение камер сердца с прогрессирующей его недостаточностью, тромбоэмболии, которые могут стоить жизни, поэтому любой приступ нарушения ритма не должен оставаться без внимания, а при его появлении стоит направиться к кардиологу. Трепетание предсердий — это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения. Ритм сердца при трепетании предсердий остается регулярным, в отличие от фибрилляции предсердий мерцательной аритмии , когда предсердия сокращаются учащенно и хаотично. Более редкие сокращения желудочков достигаются частичной блокадой проведения импульсов к миокарду желудочков. Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер. Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией — хроническими обструктивными заболеваниями бронхит, астма, эмфизема , тромбоэмболиями в системе легочной артерии. Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких. После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования. Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации лекарствами, алкоголем. Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора. В основе механизма появления трепетания предсердий — многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены. Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового АВ узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает частичная блокада — до желудочков доходит самое большее — половина предсердных импульсов. Ритм сохраняется регулярным, а соотношение количества сокращений предсердий и желудочков пропорциональны в зависимости от числа проведенных к желудочковому миокарду импульсов 2: Если к желудочкам доходит половина импульсов, то у пациента будет тахикардия до ударов в минуту. Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1: В этом случае частота ритма достигает , резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности. ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным. При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает в минуту. При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до в минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией. При пароксизмальной форме длительность ТП не более недели, аритмия проходит самопроизвольно. Персистирующее течение характеризуется длительностью нарушения больше 7 дней, а самостоятельная нормализация ритма невозможна. О постоянной форме говорится, когда приступ трепетания не удается купировать либо лечение не проводилось. Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия: При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь. Помимо недостаточного сердечного выброса, важное значение имеет и недостаток крови, направляющейся в коронарные артерии. Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание. При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы стенокардии , у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота. Большая частота сокращений предсердий может спровоцировать синкопальные состояния и тяжелые обмороки. Приступы трепетания предсердий чаще появляются при жаркой погоде, после физических усилий, сильных эмоциональных переживаний. Прием алкоголя и погрешности в диете, расстройства кишечника тоже могут провоцировать пароксизмы трепетания предсердий. Когда на одно сокращение желудочков приходится сокращений предсердий, пациенты предъявляют относительно мало жалоб, такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, потому что ритм регулярный. Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости: Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений стабильное, то пульс будет ритмичен, но когда этот коэффициент колеблется, пульс станет нерегулярным. Характерным симптомом будет также пульсация вен шеи, частота которой превышает в два и более раз пульс на периферических сосудах. Как правило, ТП появляется в виде непродолжительных и не частых пароксизмов, но при сильном учащении сокращений камер сердца возможны осложнения — тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и смерть. В диагностике трепетания предсердий первостепенное значение отводится электрокардиографии. После осмотра больного и определения пульса диагноз может быть лишь предположительным. Когда коэффициент между сокращениями отделов сердца стабильный, то пульс будет либо более частым, либо нормальным. При колебаниях коэффициента проведения ритм станет неправильным, как при мерцательной аритмии, но отличить эти два вида нарушения по пульсу невозможно. В первичной диагностике помогает оценка пульсации вен шеи, которая превышает пульс в 2 и более раза. ЭКГ-признаки трепетания предсердий состоят в появлении так называемых предсердных волн F, но желудочковые комплексы будут регулярными и неизмененными. При суточном мониторировании регистрируют частоту и длительность пароксизмов ТП, их связь с нагрузкой, сном. Для уточнения анатомических изменений в сердце, диагностики порока и определения места органического повреждения проводится ультразвуковое исследование , во время которого врач уточняет размер полостей органа, сократимость сердечной мышцы, особенности клапанного аппарата. В качестве дополнительных методов диагностики применяют лабораторные — определение уровня гормонов щитовидной железы в целях исключения тиреотоксикоза, ревмопробы при ревматизме или подозрении на него, определение электролитов крови. Лечение трепетания предсердий может быть медикаментозным и кардиохирургическим. Большую сложность представляет устойчивость ТП к медикаментозному воздействию, в отличие от мерцания, которое почти всегда поддается коррекции с помощью лекарств. Бета-блокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов назначаются параллельно с антиаритмиками для того, чтобы не допустить улучшения проведения в атрио-вентрикулярном узле, так как есть риск, что все предсердные импульсы станут доходить до желудочков и спровоцируют желудочковую тахикардию. Наиболее часто для контроля частоты желудочковых сокращений используется верапамил. Если пароксизм трепетания предсердий возник на фоне синдрома WPW , когда нарушено проведение по основным путям сердца, строго противопоказаны все препараты из выше перечисленных групп, кроме антикоагулянтов и антиаритмических средств. Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий, сопровождающемся стенокардией, признаками ишемии мозга, тяжелой гипотонией, прогрессированием недостаточности сердца состоит в экстренной электрической кардиоверсии током небольшой мощности. Параллельно вводят антиаритмики, повышающие эффективность электрической стимуляции миокарда. Медикаментозная терапия при приступе трепетания назначается при риске осложнений или плохой переносимости приступа, при этом вводят амиодарон в вену струйно. Если амиодарон не восстанавливает ритм в течение получаса, показаны сердечные гликозиды строфантин, дигоксин. В случае отсутствия эффекта от лекарств приступают к электрической кардиостимуляции. Другая схема лечения возможна при приступе, длительность которого не превышает двух суток. В этом случае применяют прокаинамид, пропафенон, хинидин с верапамилом, дизопирамид, амиодарон, электроимпульсную терапию. При целесообразности для восстановления синусового ритма показана чреспищеводная или внутрипредсердная стимуляция миокарда. Воздействие тока сверхвысокой частоты проводится больным, перенесшим операции на сердце. Если трепетание предсердий длится более двух суток, то перед тем, как приступить к кардиоверсии , обязательно вводятся антикоагулянты гепарин для профилактики тромбоэмболических осложнений. В течение трех недель антикоагулянтной терапии параллельно назначаются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические средства. При постоянном варианте трепетания предсердий или частых рецидивах кардиолог может порекомендовать проведение радиочастотной абляции , эффективной при классической форме ТП с круговой циркуляцией импульса по правому предсердию. Если трепетание предсердий сочетается с синдромом слабости синусного узла, то помимо абляции путей проведения в предсердии, действию тока подвергают и атрио-вентрикулярный узел, а впоследствии устанавливают кардиостимулятор , обеспечивающий правильный ритм сердца. Устойчивость трепетания предсердий к медикаментозному лечению приводит к все более частому применению радиочастотной абляции РЧА , которая особенно эффективна при типичной форме патологии. Действие радиоволн направлено на перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, где наиболее часто и происходит циркуляция электрического импульса. РЧА может быть проведена и в момент пароксизма, и планово при синусовом ритме. Показанием к процедуре будет не только затянувшийся приступ или тяжелое течение ТП, но и та ситуация, когда больной на нее согласен, поскольку длительное применение консервативных методов может спровоцировать новые виды аритмий и нецелесообразно в экономическом отношении. Абсолютные показания к РЧА — отсутствие эффекта от антиаритмических средств, их неудовлетворительная переносимость либо нежелание больного принимать длительно какие бы то ни было лекарства. Отличительной особенностью ТП считают ее устойчивость к лекарственному лечению и большую вероятность рецидивов приступа трепетания. Такое течение патологии очень предрасполагает к внутрисердечному тромбообразованию и распространению тромбов по большому кругу, в результате — инсульты, гангрена кишечника, инфаркты почек и сердца. Прогноз при трепетании предсердий всегда серьезный, но зависит от частоты пароксизмов аритмии и продолжительности, а также от скорости сокращения предсердий. Даже при относительно благоприятном течении заболевания нельзя игнорировать его или отказываться от предлагаемого лечения, ведь никто не может предсказать, какой силы и длительности будет приступ, а, значит, риск опасных осложнений и гибели больного от острой недостаточности сердца при ТП есть всегда. Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Как и почему появляется трепетание предсердий? Проявления трепетания предсердий Диагностика и лечение трепетания предсердий Видео: Вывести все публикации с меткой: Заболевания, болезни сердца и аорты. Задайте их онлайн нашему специалисту! Рекомендации читателям интернет-журнала СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы. Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. В конце вопроса не забудьте указать код платежа! Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.
https://gist.github.com/f4d5110fc49728a1fff5e6c064cde36c
https://gist.github.com/3a1227836c8b689e98efd4c514049d2e
https://gist.github.com/58376d6adbd6a5f8fdafbafdfd2e9fc2