Результаты хирургического лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости
Повреждения костей лицевого скелета
Сочетанная травма как основное заболевание
Pole Dance школа Polelife — лучшая студия танца на шесте в Москве! Портал eDentWorld предлагает разместить Вашу рекламу на страницах нашего портала и сайта www. Расценки можно узнать здесь. Свои вопросы и предложения направляйте по адресу ts edentworld. Общие сведения паспортная часть Фамилия, имя, отчество: Перелом правой скуловой кости со смещением Диагноз при поступлении: Перелом правой скуловой кости со смещением ЖАЛОБЫ Больной жалуется на наличие деформации правой половины лица, тупую боль постоянного характера в правой подглазничной области. АNAMNESIS MORBI Больным себя считает с 12 октября года, когда при проведении разгрузочных работ на даче получил сильный удар кирпичом по правой половине лица. После этого заметил появление кровоподтека на правой стороне лица, тупой боли там же. По этому поводу 13 октября обратился в районную стоматологическую поликлинику N6, где ему был поставлен диагноз: Больной был направлен для лечения в отделение челюстно-лицевой хирургии 9-й горбольницы, где и находится в настоящее время. ANAMNESIS VITAE Родился в Саратове в году в семье рабочего. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников. В школу пошел в 7 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Status praesens universalis При общем осмотре: Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное,выражение лица и глаз доброжелательное. При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая,нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет. Состояние по органам и функциональным системам Система дыхания Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет, имеется левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки. Эпигастральный угол меньше 90 градусов. Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 17 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки, удушья видимых на глаз нет. При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной пальпации безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук. Аускультативные данные в норме. Система кровообращения При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные,ослабления,усиления или раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 82 удара в минуту, нормальный по наполнению,напряжению и величине, обычный по форме. Система пищеварения и органы брюшной полости Глотание свободное, безболезненное. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. Размеры печени по Курлову в норме. Моче-половые органы При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется. При глубокой по почки не пальпируются. Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны. Нервная система Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве,не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Зрение, слух, обоняние в норме. STATUS LOCALIS Конфигурация лица изменена за счет западения мягких тканей в правой подглазничной области, при пальпации определяется характерная ступенька. Пальпация правой подглазничной области резко болезненна. Отмечается наличие гематомы диаметром примерно 3 см, неглубоких ссадин. Кожные покровы нормального цвета. Открывание рта свободное, в полном объеме. Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, первичных и вторичных морфологических элементов нет. Результаты лабораторных и инструментальных исследований Анализ крови: Белок,сахар,кровьи,желчные пигменты не определяются. Изменений желудочкового комплекса нет. Кал на яйца глист: ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Лечение хирургическое: Больной жалуется на незначительные боли в правой подглазничной области. Физиологические отправления в норме. Выписной эпикриз со всеми подобающими??? Короче у меня такой же перелом был вроде бы все нормально написано только удар кулаком был и общий наркоз а так тоже самое. История, извините, в общем-то порожняковая. У нас в универе за такую 3 балла бы поставили с яйцекруткой. При достаточно объемном status praesens communis, местный статус удивительно видеть в ти строчках зато очень важно для хирургии знать индекс КПУ. Описание рентгенснимка - неправильное и непоследовательное. О протоколе операции я вообще умолчу, так как его как такового вообще нет. О медикаментозном лечении - тоже почему-то ни слова. Да и эпикриз обычно пишут в конце истории болезни. Хорошая история болезни,но только в нашем университете,требуют еще написания этиологии и патогенеза. А вообще при написании истории болезни своего больного пользовался именно вашими материалами! Новости Наши гости Ресурсы Библиотека Сообщество. Выставки Образование Персоналии Желтые страницы. Портал eDentWorld просит всех заинтересованных опубликовать материалы в данном разделе, присылать тексты на адрес ts edentworld. Правильно пишите свой электронный адрес! Отказ от подписки обязательно укажите Ваш email. По всем вопросам обращаться по ts edentworld.
В таком случае, пожалуйста, повторите заявку. Особенности сбора анамнеза при травмах челюстно-лицевой области заключаются в тщательном выяснении обстоятельств травмы: Данные могут иметь решающее значение при проведении судебно-медицинской экспертизы. Перелом — это частичное или полное нарушение целостности кости, которое возникает под воздействием механического воздействия. Чаще всего перелом нижней челюсти больной получает в драке, при падении с высоты. При травматических переломах сила механического воздействия на кость превосходит ее сопротивляемость, а патологические переломы возникают вследствие снижения прочности кости под воздействием различных патологических процессов. Прямыми называются переломы, возникающие в месте непосредственного приложения силы, а на противоположной стороне — непрямыми. Открытыми являются переломы нижней челюсти с нарушением целостности слизистой полости рта и кожи. Таким образом, все переломы в линии зубного ряда являются открытыми. Двойной перелом нижней челюсти следует отличать от двустороннего, когда имеются две линии перелома на противоположных сторонах. Неполный перелом трещина характеризуется сохранением целостности кортикальной пластинки с одной стороны. Травма мягких тканей челюстно-лицевой области ссадины, ушибы, гематомы, раны. Повреждения мягких тканей лица, сопровождаемые выраженными отеками, значительно затрудняет диагностику переломов нижней челюсти. Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, подвижность зубов и кровотечение изо рта, выявляемые при осмотре полости рта. Нарушение целостности костной ткани нижней челюсти, определяемое рентгенологически. Для диагностики перелома нижней челюсти проводят ортопантомографию костей лицевого скелета, рентгенографию нижней челюсти в прямой носо-лобной и боковой проекциях. Для точной диагностики перелома нижней челюсти требуется рентгенографическое обследование, как минимум, в двух проекциях. Для рентгенологической диагностики переломов в области мыщелкового отростка нижней челюсти часто используют томографию или зонографию височно-нижнечелюстных суставов. При необходимости возможна компьютерная диагностика переломов нижней челюсти. Задняя группа мышц, поднимающих нижнюю челюсть жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидная мышцы , прикрепляется в области симметричных участков угла, венечного и мыщелкового отростков челюсти с обеих сторон. Передняя группа мышц, опускающих нижнюю челюсть, прикрепляется в основном в области внутренней поверхности подбородка. При одностороннем переломе челюсти больший отломок смещается вниз и внутрь, а меньший — внутрь и в сторону перелома. При двусторонних переломах в подбородочном отделе или в области тела нижней челюсти центральный фрагмент смещается внутрь и вниз, что может привести к западению корня языка и создает угрозу асфиксии при положении лежа на спине. Транспортировка таких больных должна осуществляться с повернутой на бок головой или с использованием воздуховода. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. В настоящее время часто используют определение: Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов утолщение компактного вещества с местами слабого сопротивления. Ле Фор I перелом по нижнему уровню — линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа. Ле Фор II перелом по среднему уровню — линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа. Ле Фор III перелом по верхнему уровню - линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, то есть отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор III, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, то есть открытой черепно-мозговой травмой. Переломы верхней челюсти могут быть, одно - и двусторонними. Двусторонние переломы — симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагиттально, по небному шву. Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется открытый прикус за счет смыкания только в области жевательных зубов , косой прикус или ложная прогения. Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву симптом очков. Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области. Диплопия или двоение в глазах. Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки чаще по средней линии неба , подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта. Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться. Клиническая картина при переломах верхней зависит также от наличия сопутствующей патологии сочетанной травмы. При переломах верхней челюсти особенно при переломах по Ле Фор II-III определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа — более жестким, как бы накрахмаленным. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной полуаксиальной проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носо-лобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях. Направлению в специализированное отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику. Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей:. Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи шина Энтина и головной шапочки. Промежуточная часть представлена двумя широкими резинками. Периферический отдел имеет шнуровку для фиксации на теменной области. Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации. Лигатурную проволоку вводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают ее через другой межзубный промежуток в преддверие полости рта. Необходимым условием прочного удержания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает ее соскальзывание. Концы лигатуры вводят в латеральные межзубные промежутки двух подлежащих фиксации зубов по направлению от вестибулярной поверхности к язычной. Оба конца лигатуры охватывают шейку зуба с язычной стороны и выводятся в центральный межзубной промежуток, один конец - над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй — под ней. После установления отломков в правильном положении лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручивают. Проволоку длиной 10 см предварительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1 - 1,5 см. На конце шпильки формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную поверхность между зубами. Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли и пропускают через нее. Короткий выводят на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом. Отломки репонируют, фиксируют к зубам верхней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин. Показана при одиночных переломах в линии зубного ряда и незначительной подвижности и смещении отломков. Шина с распорочным изгибом — применяется при отсутствии зубов в линии перелома для предупреждения захождения отломков. Шина с наклонной плоскостью — применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти. Васильева - стандартная назубная ленточная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками. Опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов. Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре — отверстие для приема пищи. Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями назубные шины, лабораторные аппараты и шины. При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями. Накостная фиксация при помощи металлических пластинок или рамок, быстротвердеющей пластмассы, специального клея, различных тавровых балок и шин. При непрямых методах остеосинтеза обнажение отломков не производится, фиксирующее приспособление выходит наружу. Внутрикостные — спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством. Накостные — подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с нанесенными шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты зажимы , клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством. Отслоение распатором надкостницы на концах обоих отломков на расстоянии 1, см. Ревизия области перелома удаление мелких костных осколков, устранение интерпозиции мягких тканей и т. На каждом отломке бором просверливают по одному отверстию на расстоянии ,5 см от линии перелома. Подбор подходящей по форме и размеру титановой пластины, наложение ее на кость и фиксация шурупами. Послойное ушивание раны, наложение швов на кожу. Рекомендуется на ч. Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой. Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить. Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра. При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу. При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы. При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы. При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги. Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой. Повреждения мягких тканей скуловой области отеки, раны, кровоизлияния , которые маскирует западение в скуловой области. Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели. Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой. Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др. Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой. Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной полуаксиальной и аксиальной проекциях. При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи. Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Под скуловую кость дугу подводят однозубый острый крючок Лимберга и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху. Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход. При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин. Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора. Выделяют переломы костей носа со смещением и без смещения костных отломков, а также вколоченные переломы костей носа. Все переломы костей носа со смещением являются открытыми переломами, так как они сопровождаются разрывами слизистой оболочки носа и обильным носовым кровотечением. Боль, крепитация и подвижность костных отломков, определяемая при пальпации в области спинки носа. Для окончательной диагностики перелома показана рентгенография костей носа в прямой и боковой проекции. Репозиция отломков под местным обезболиванием с помощью введенного в верхний носовой ход кровоостанавливающего зажима или специального элеватора, которым поднимают смещенные кости, формируя контуры спинки носа указательным и большими пальцами левой руки. Наложение наружной фиксирующей повязки шина для фиксации костных отломков на дней марлевая коллодийная повязка или гипсовая. Начинается ремоделирование новообразованной кости, замещение грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью органотипического строения. Завершается активное ремоделирование костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости, и построение остеонов. В первые дня травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Больным с открытыми переломами костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения чувствительности микрофлоры к другим препаратам. К остеотропным антибиотикам относятся цефалоспорины поколения — цефазолин, цефоруксим; линкосамиды — линкомицина гидрохлорид, клиндамицин далацин С ; макролиды — олеандомицин, спирамицин ровамицин , рокситромицин рулид ; фторхинолоны — ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклины — окситетрациклин тетран , доксициклин вибрамицин , морфоциклин. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В1 и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии до 10 сеансов , общего УФО до 20 сеансов сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии. Для стимуляции первой резорбтивной фазы репаративной регенерации длится дней показано применение паратропного гормона. Не показано применение ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е. В период образования коллагенового костного матрикса до 14 суток после перелома рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:. В период минерализации коллагенового матрикса спустя 15 суток после перелома рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D3 - холекальциферол. Физические методы лечения играют большую роль в реабилитации больных. В первые дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. Далее можно использовать УВЧ-терапию или воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации дней. Можно чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный иммунитет, вызывает образование в организме витамина D. После стихания острых воспалительных явлений используют воздействие постоянным электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения. При нарушении чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: Несмотря на затруднения при приеме пищи, больные должны получать полноценное сбалансированное питание. При челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью до сливкообразной консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик поильника или зонд. Пища может быть приготовлена из свежих жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре и консервированных продуктов энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов. Вместе с оценкой стоимости вы получите бесплатно БОНУС: Даю согласие на обработку персональных данных и получить бонус. Спасибо, вам отправлено письмо. Если в течение 5 минут не придет письмо, возможно, допущена ошибка в адресе. Повреждения костей лицевого скелета Реферат План 1. Виды повреждений костей лицевого скелета. Оказание помощи при переломах челюстей. Ортопедические методы фиксации отломков нижней челюсти. Лечение переломов верхней челюсти. Переломы скуловой кости и скуловой дуги. Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей. К повреждениям костей лицевого скелета относят: Переломы скуловой кости и дуги. Множественная сочетанная травма костей лица. Классификация переломов нижней челюсти: Наиболее характерные признаки перелома нижней челюсти: Патологическая подвижность отломков нижней челюсти, определяемая путем бимануальной пальпации. Неврологические нарушения в результате травмы нижнеальвеолярного нерва. Механизм смещения отломков под воздействием силы тяги жевательных мышц. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. Классификация переломов верхней челюсти: Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит: Клиника переломов верхней челюсти. Местно можно выявить следующие основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти: Повреждения ушибы, гематомы, раны мягких тканей головы и лица. Кровотечение из носа, полости рта и из ушей. Ликворрея симптом двойного пятна. Удлинение и уплощение среднего отдела лица. Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа: Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед. Кровь в ликворе при спинномозговой пункции. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ Квалифицированная помощь оказывается до поступления в специализированный стационар. При оказании квалифицированной хирургической помощи врач-хирург должен: Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской. Подбородочная часть изготовлена из нескольких слоев холста. Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка. Круговые туры бинта проходят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Металлические шины - ложки с внеротовыми стержнями. Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления: Простое межзубное лигатурное связывание. Показано при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда. На вестибулярной стороне оба конца проволоки связывают между собой. Вторую лигатуру точно также фиксируют на зубах второго отломка. Затем две лигатуры скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку. Аналогичную повязку накладывают на зубы — антагонисты. После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают. Концы проволоки захватывают кровоостанавливающим зажимом скручивают. Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти. Избыток проволоки срезают, загибают оставшийся конец для предупреждения травматизации десны. Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы — антагонисты. Показания к удалению зубов из линии перелома: Выделяют три группы шин: Инструменты и материалы, необходимые для шинирования. Правила наложения проволочных шин. Гладкая одночелюстная шина — скоба. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Показана в следующих случаях: Недостатки гнутых проволочных шин: Зубодесневые шины - шина Вебера, шина Ванкевич. Опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка. Десневые шины - шина Порта. Внутрикостная фиксация отломков металлическими стержнями или спицами. Техника проведения операции остеосинтеза. Рассечение кожи и подлежащих тканей до обнажения участка повреждения. Орошение и инфильтрация раны раствором антибиотиков. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Тактика лечения определяется совместно хирургом-стоматологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом, отоларингологом, окулистом. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу. На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз. После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины. Такую операцию проводят с обеих сторон. Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню. Закрепление отломков верхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги: Переломы скуловой кости со смещением и без смещения отломков. Переломы скуловой дуги со смещением и без смещения отломков. Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми. Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми. Клиника переломов скуловой кости скуловерхнечелюстного комплекса. Кровотечение из носа из одной ноздри. Нарушения бинокулярного зрения диплопия или двоение в глазах за счет смещения глазного яблока. Западение, определяемое при пальпации в скуловой области. Клиника переломов скуловой дуги: Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти. Лечение больных проводится в стационаре. Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости: Показан при свежих переломах скуловой кости суток. Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом: Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия. Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел. Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки. Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через дней. Клинические симптомы перелома костей носа: Деформация наружного носа в виде бокового искривления его или седловидного западения. Повреждение кожи спинки носа. Отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз симптом очков. Смещение костной и хрящевой части перегородки носа, что выявляется при передней риноскопии. Первая помощь - остановка кровотечения передняя или задняя тампонада. Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости: Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков. Развиваются дегенеративно-воспалительная и пролиферативная фазы воспаления. Превалирует синтез органического матрикса кости. В период образования коллагенового костного матрикса до 14 суток после перелома рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты: Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают трентал, реополиглюкин. Для уменьшения болей используют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук. Если пострадавшего не удается накормить с ложечки или из поильника, приходится прибегать к кормлению через назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней следует прибегать в редких случаях. Пищу вводят через зонд небольшими порциями не реже 4 раз в сутки. Ее количество распределяют следующим образом: Переломы нижней и верхней челюсти Классические признаки перелома челюсти: Рентгенологическое подтверждение и диагностика. Основные исследования при переломах и вывихах Классификация переломов по механизму повреждения. Полные и неполные, открытые и закрытые, осколочный, вдавленный и отрывной переломы. Характеристики при описании переломов. Травмы при прямом и не прямом действии силы. Осложнения при срастании перелома. Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов Обструкция дыхательных путей при повреждения костей лицевого черепа и нижней челюсти, три фактора ее возникновения. Купирование кровотечения на лице. Компьютерная томография при травме лица и верхней челюсти. Периапикальная и периодонтальная инфекция. Травма голени Симптомы и признаки перелома костей голени. Многочисленные классификации переломов костей голени. Интактность кровоснабжающих сосудов стопы. Повреждение мягких тканей с присоединением инфекции. Повреждения позвоночника Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи в различных отделах. Открытый травматический перелом нижней челюсти справа в области 8го зуба с переходом на угол без смещения история болезни Московская медицинская академия им И. Сеченова Кафедра челюстно-лицевой хирургии Зав. Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа Жалобы на боль в нижней челюсти. Хирургический статус и рентгенологическое исследование. План обследования больного и диагноз. Лечение открытого ангулярного перелома нижней челюсти справа. Этапный эпикриз и рекомендации. Травмы зубов и альвеолярного отростка Характеристика, классификация травматических повреждений зуба и его тканей. Причины острой травмы, ушиба, полного и неполного вывиха зубов, клиника и лечение. Сущность и показания к реплантации зуба. Возникновение перелома альвеолярного отростка челюсти. Челюстно-лицевые переломы Переломы костей в средней части лица. Скуловая дуга, кость и скуловерхнечелюстной комплекс. Переломы нижней стенки глазницы. Синдром, артрит и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава. Корабельные и детские переломы Механизм, характер и тяжесть корабельных толчковых переломов. Диагностика закрытых толчковых переломов в условиях корабля, условие их успешного лечения. Особенности переломов у детей. Осложнения травм лица Виды осложнений травм челюстно-лицевой области: Бронхопульмональные и инфекционно-воспалительные осложнения. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Повреждение зубов Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар. Вывихи нижней челюсти В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти вывихи делятся на передние головка смещена вперед и задние головка смещена назад , одно- и двусторонние. Чаще возникают передние вывихи. Переломы Переломы — повреждения кости с нарушением её целости. Различают врождённые и приобретённые П. Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. Переломы Переломы — повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целостности. Первая помощь при переломах. Правила и возможные ошибки наложения шин. Дальнейшее лечение и профилактика. Анатомия черепа Структура черепа человека, его отделы и элементы, функции в организме. Рентгеновская картина черепа взрослого человека. Понятие контрфорсов черепа и их функциональное назначение. Методы исследования скелета головы, порядок проведения процедуры КТ. Травма диафизов предплечья Механизмы травм предплечья. Возникновение переломов диафизов костей предплечья и перелома лучевой и локтевой костей. Классификация, клиническая картина и диагностика при травмах предплечья. Выбор имплантата и техника операции. Травмы нижней конечности Повреждение менисков при занятиях спортом, механизм травмы, неотложная помощь. Гемартроз вследствие повреждения мягкотканных образований сустава. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы. Переломы костей таза у животных Fracturae ossium pelvis Предпосылки и распространенные причины переломов таза у лошадей, крупного рогатого скота, собак. Этиология и патогенез развития повреждения, его характерные клинические признаки и диагностирование, назначение лечения при открытом и закрытом переломе. Категории Авиация и космонавтика Административное право Арбитражный процесс 29 Архитектура Астрология 4 Астрономия Банковское дело Безопасность жизнедеятельности Биографии Биология Биология и химия Биржевое дело 79 Ботаника и сельское хоз-во Бухгалтерский учет и аудит Валютные отношения 70 Ветеринария 56 Военная кафедра География Геодезия 60 Геология Геополитика 49 Государство и право Гражданское право и процесс Делопроизводство 32 Деньги и кредит Естествознание Журналистика Зоология 40 Издательское дело и полиграфия Инвестиции Иностранный язык Информатика 74 Информатика, программирование Исторические личности История История техники Кибернетика 83 Коммуникации и связь Компьютерные науки 75 Косметология 20 Краеведение и этнография Краткое содержание произведений Криминалистика Криминология 53 Криптология 5 Кулинария Культура и искусство Культурология Литература:
Elm327 инструкция на русском
Межевой челябинская область карта
Планы конспекты по математике 5 класс фгос
Не работает vpn соединение на windows 10
Теперь я только отлизываю после ебарей рассказы