Бывает ли повышен аппетит при раке

Бывает ли повышен аппетит при раке.md

Бывает ли повышен аппетит при раке - Рак желудка. Этиология и патогенез. Прогноз при раке желудка. Лечение и профилактика

Прогноз при раке желудка. Заболеваемость раком желудка мужчин и женщин по различным статистическим данным неодинакова. Статистика различных стран показывает, что заболеваемость раком желудка в них весьма различна. Этиология рака желудка, как и рака других органов, остается до сих пор невыясненной. Для возникновения рака желудка в качестве причины могут быть привлечены все те же факторы, которые приводятся в современной онкологии; имеют значение нейропсихические и непосредственные пищевые факторы, а также режим питания. Вопрос о генетических влияниях остается пока в сфере предположений. Патогенез рака желудка представляется в настоящее время изученным более подробно. Ныне стало общепринятым то представление, что рак желудка развивается на фоне предшествующих изменений эпителия и всей его слизистой оболочки. Изменения эти существуют предварительно неопределенный отрезок времени, редко ничем себя не проявляют, а чаще уже и до возникновения рака наблюдаются симптомы, свойственные другим заболеваниям желудка. В результате повторных операций установлено, что в течение 5 — 7 — 10 и более лет многие доброкачественные заболевания желудка превращаются в рак. Их в настоящее время объединяют в группу так называемых предраковых болезней желудка. К предраковым заболеваниям желудка относятся: Ряд исследователей считает однако, что взаимосвязь гастрита и рака не доказана. Различают три варианта взаимоотношений при обсуждении роли гастрита в возникновении рака желудка:. Полипоз желудка, несомненно, имеет связь с последующим развитием раковой опухоли в нем. В рак чаще превращаются полипы желудка аденоматозного строения как без воспалительных явлений, так и с длительным воспалительным процессом в них. Описаны примеры, когда после резекции желудка по поводу полипа или язвы в культе желудка развивался рак. Это обстоятельство говорит о том, что гастрит, полипоз и язва желудка являются промежуточными этапами единого процесса при условии продолжающегося действия канцерогенов на оставшуюся часть желудка. Рак желудка может развиваться внутристеночно в стенке желудка , переходить на соседние органы и образовывать метастазы. Направление распространения раковой опухоли идет главным образом от пилорического отдела желудка к кардиальному, следуя за током лимфы. Возможно распространение опухоли и на начальную часть двенадцатиперстной кишки, но это имеет место сравнительно редко. Практически важно знать, что раковой опухоли желудка присущ разный тип роста: Наиболее частыми из них являются опухоли со смешанным типом роста, с неодинаковым экзофитно-эндофиным ростом опухоли в различных ее участках. Полипозная или грибовидная, когда опухоль, имея широкое основание или узкую ножку, резко очерчена и выступает в полость желудка. Для нее характерен экзофитный рост. Блюдцеобразная с изъязвлением в центре. Она обладает приподнятыми краями, резко очерчена и имеет вид блюдца. Для нее характерно медленное развитие, экзофитный рост и позднее проявление метастазов. Смешанная, отличающаяся внешне как бы экзофитным ростом, но вместе с тем и некоторой инфильтрацией стенки желудка. По наблюдениям при блюдцеобразной и полипообразной форме опухоли ее макроскопическая граница совпадает с микроскопической и поэтому граница резекции может быть расположена на 1 — 2 см от края опухоли. При диффузной и смешанной форме раковой опухоли желудка с инфильтрирующим ростом, когда она расположена по малой кривизне желудка ближе к кардии, отмечается наиболее выраженная опухолевая инфильтрация стенки. Это обязывает при производстве резекции отступить на 6 — 8 см выше краев опухоли, а в сторону двенадцатиперстной кишки не менее чем на 2 — 2Ч, см. Такая рекомендация обусловлена особенностями тока лимфы по лимфатическому бассейну желудка. При инфильтративной форме рака желудка его стенка оказывается очень плотной. По морфологической структуре при этом оказывается фиброзная карцинома. Последний представляет собою раковую опухоль с распадом в центре. Хотя он и имеет более замедленный рост по сравнению с инфильтративной формой рака, но метастазы он дает быстро. Последний вид изъязвления имеет некоторые особые клинические черты, о чем будет сказано ниже. Доказательство того, что в данном случае основывается лишь на патологоанатомическом исследовании опухоли. Обычно для рака, резвившегося из язвы, характерны изменения по краю язвы, обращенному к выходному отделу. Именно здесь наблюдаются антипичные разрастания эпителия. Именно из-за этого кардинальные язвы представляют особую опасность. Среди раков кардии встречаются и экзофитные и эндофитные формы с более ранним прорастанием в соседние органы. Эти раки образуют конгломерат и протекают наиболее злокачественно. Особенно сложную форму рака представляет кардиальный и пищеводный рак. На стыке пищевода с желудком происходит смена эпителия различного строения. Рак может начаться и из желудочного и из пищеводного плоского эпителия, при чем, развиваясь со стороны пищевода, он может оказаться аденокарциномой, а не плоскоклеточной опухолью, так как источником его служат дистопии желудочного эпителия в слизистую пищевода,. Рак средней трети желудка встречается реже, локализуется то симметрично на малой кривизне, большой кривизне, передней и задней стенке , и асимметрично малая кривизна с распространением на переднюю и заднюю стенку, или большая кривизна с захватом передней или задней стенки. Опухоли этой локализации нередко растут в сторону верхней или нижней трети желудка. Чаще встречаются симметричные раки средней трети желудка. Рак на переходе желудка в двенадцатиперстную кишку имеет особенности, зависящие от того, что так же, как и прн пищеводно-кардиальной локализации, он возникает на стыке двух органов, покрытых слизистой оболочкой различного строения. Раки этой области возникают, как правило, из пептической язвы, обычно каллезной, полипа или атрофического гастрита. Эти раки нередко прорастают в головку поджелудочной железы, в средний отдел мезоколон и метастазируют в печень. Микроскопически все раки желудка происходят из железистого эпителия; лишь отдельные раки кардинального отдела желудка оказываются построенными из плоского эпителия. По современной классификации следует различать аденоматозные, альвеолярные, диффузные, полиморфно-клеточные и смешанные раковые опухоли желудка; все они являются карциномой разной степени дифференциации и функциональной законченности. Различают раки желудка по 4 степеням дифференцировки в зависимости от преобладания дифференцированных или недифференцированных клеток. Степенью потери дифференцировки клеток эпителия и объясняется степень злокачественного роста. Сюда относятся чисто аденоматозные формы с высокими цилиндрическими, правильно расположенными клетками эпителия, имеющими овальное вытянутое ядро с ярко окрашивающимся хроматином. Это аденокарциномы железистого строения. Выстилка желез состоит большей частью из кубических эпителиальных клеток с круглым многогранным ядром, богатым хроматином. Это аденокарциномы с меньшей способностью клеток к образованию железистых структур. Клетки неправильно-полиморфного типа с овальным или круглым ядром и интенсивно окрашивающимся хроматином. Это аденокарциномы, сплошь состоящие из мало дифференцированных клеток, не образующих железистых структур. Контуры их неправильные, ядро округлое или многогранное, очень богато хроматином. Поскольку степень снижения дифференцировки оказывает влияние на злокачественность течения опухоли, то в значительном числе случаев это совпадает и с клиническими проявлениями болезни: Следует отметить, что в настоящее время не возможно полностью отразить всех изменений, происходящих в раковой клетке. По-видимому, гистохимические и ультрамикроскопические методы исследования дадут возможность более детально изучить структуру раковой клетки. Вслед за стенкой желудка раковая опухоль может прорастать в соседние органы: Прорастание обычно чаще всего происходит в левую долю печени, в хвост поджелудочной железы, и реже в ворота селезенки. При прорастании опухолью всех слоев стенки желудка может наблюдаться имплантация раковых клеток по париетальной и висцеральной брюшине в виде карциноматоза брюшины. Практическое значение имеет распространение метастазов рака желудка по лимфатическим путям. В лимфатическом бассейне желудка лимфа оттекает от его стенки по 3 направлениям — токам:. Его узлы заложены в желудочно-ободочной связке. Она представлена двумя листками, образующими затем и болыпой сальник. В силу этого необходимо пересекать желудочно-ободочную связку вблизи поперечной ободочной кишки п обязательно удалять весь большой сальник. Дальше лимфа,прорываясь за этот 3 коллектор, направляется в лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки и заброшенные — вдоль аорты. Его узлы заложены в желудочно-селезеночной связке, в воротах селезенки и в самой селезенке. К отдаленным метастазам относится так называемая опухоль Крукенберга метастаз в яичник , метастазы в дугласово пространство, в лимфатические узлы надключичной ямки вирховский метастаз , чаще слева. Клинические проявления рака желудка очень сложны и многообразны. Трудности постановки диагноза усугубляются тем, что во многих случаях начальная форма развития рака желудка протекает стерто, малосимптомно или совершенно бессимптомно. Во многих случаях встречаются раки желудка с совершенно атипичным течением. Симптомы и их характер прямо зависят от локализации опухоли, от морфологических особенностей и типа ее роста, от перехода опухолевого процесса на смежные органы, от сопутствующих заболеваний и осложнений и от степени нарушения жизнедеятельности всего организма, от всех тех обстоятельств, которые отмечены в только что приведенной классификационной схеме. Влияние каждого фактора может резко сказываться на развитии симптомов, то усиливая, то снижая одни признаки за счет проявления других. Боль в эпигастральной области. Кровавая рвота может быть однократной и не обильной, не вызывать существенных нарушений состояния больного, но часто бывает повторной. Нередко у больных раком желудка кровотечение проявляется дегтеобразным стулом; медленно, развивается слабость, иногда потеря сознания, но принятые срочные меры переливание крови, холод и др. Они бывают главным образом, когда имеется прорастание опухоли подозревается радикулит, назначаются физиотерапевтические процедуры, которые, к сожалению, лишь ускоряют рост опухоли. Боли в левой половине грудной клетки. Они могут при раке желудка возникать как ранний рефлекторно обусловленный симптом. Зависимость симптоматики рака желудка от локализации опухоли сказывается в том, что раку пилорического отдела присущи выраженные нарушения моторной деятельности желудка; позже возникает картина, очень похожая на описанную выше картину рубцового послеязвенного стеноза выхода из желудка, с меньшей четкостью перехода из 1 во 2 и 4 стадии. При раке малой кривизны желудка также имеют место рефлекторные рвоты и отрыжки, но они наступают вскоре после приема пищи и не сопровождаются задержкой желудочного содержимого на длительный срок. Раки карди льного отдела желудка длительное время ни чем себя не проявляют. Чем ближе к самой кардии располагается опухоль, тем отчетливее проявляются симптомы затруднения прохождения пищи. До этого могут иметь место слюноотделение, рефлекторное срыгивание пищей, а затем икота, связанная с сокращением диафрагмы, из-за раздражения диафрагмального нерва. Позже появляются тупые боли в эпигастрии, что обычно бывает вызвано переходом опухоли на соседние органы или присоединившимися воспалительными явлениями. Развивается анорексия, падение веса, исчезновение жировой клетчатки, обезвоживание, потеря эластичности и появление сухости кожи, т. В случае развития кардинально-пищеводного рака из плоского эпителия как бы из пищевода в начальном периоде отсутствуют ясные признаки, характерные для рака пищевода дисфагия. Симптом дисфагии становится ведущим сравнительно поздно, когда наступает выворот краев рака с развитием в этом месте рубцов. Аппетит больного долго сохраняется и общее состояние длительное время остается удовлетворительным. В случаях, когда рак кардии развивается из дистопни желудочного эпителия по краю пищевода, опухоль длительно течет замаскированно; дисфагия выявляется еще позже, а может и отсутствовать. Длительное бессимптомное существование такого рака внезапно сменяется слишком очевидной картиной 4 стадии болезни! При них чаще на первый план выступают общие нарушения: К этому присоединяются подъем температуры и интоксикация, сопутствующая распаду опухоли. Местные симптомы при подобной локализации начинаются тогда, когда процесс достигает выходной или входной части желудка или переходит на смежные органы, вызывая болевые ощущения спина, зона мечевидного отростка, левое подреберье, надплечье и т. Рак дна желудка также может долгое время протекать бессимптомно и проявляться лишь тогда, когда наступает его переход на диафрагму, плевру и т. Проявляющиеся боли принимаются вначале за невралгические и если врач не подумал о раке желудка раньше и по косвенным признакам не предпринял специального целенаправленного исследования больного, то диагноз проясняется только при появлении вторичных метастатических узлов. Симптомы рака желудка помимо локализации опухоли зависят от особенностей ее роста. Так, опухоли экзофитного роста, растущие долго в просвет желудка в виде бугристых возвышений, чаще на передней или задней стенке, а не на малой кривизне, дают мало местных проявлений. Кровопотеря, анемия, слабость появляются поздно. При этом типе опухолей нередко имеет место лихорадка и интоксикация, вследствие склонности их к изъязвлению, инфицированию, тромбозу и обширному распаду. В клинике рака кардии опухоли с экзофитным ростом вызывают дисфагию несколько раньше. Опухоли эндофитного, язвенно-инфильтративного роста, возникающие на фоне хронического атрофического гастрита, язвенной болезни и полипоза, рано проявляются местными симптомами, характерными для картины хронического гастрита или язвенной болезни. Имеющиеся тупые боли не связаны с едой, но прием пищи усиливает их, появляются болевые иррадиации, а затем рефлекторная рвота, срыгивание, так как эти опухоли чаще всего развиваются в выходном отделе желудка. Опухоли с диффузно-инфильтративным ростом, к которым относятся скиррозные раки, длительно не проявляют себя местными желудочными симптомами, и течение болезни остается скрытым продолжительное время. Рост их идет в толще желудочной стенки с обильным развитием фиброзной ткани. У больных имеет место повышенный аппетит булимическая форма , чувство насыщения отсутствует, ибо привратник зияет, свободно пропуская всю пищу. Также бессимптомно могут протекать и некоторые диффузно-инфильтративные формы коллоидного рака желудка. Совершенно своеобразную клиническую форму представляет первично язвенный рак желудка. Ему обычно присущ язвенный синдром с различными клиническими вариантами, зависящими от длительности развития болезни, стойкости и периодичности язвенных симптомов и глубины ремиссий. Уточнение диагноза происходит лишь с помощью гистологического исследования. В клинической диагностике основное значение имеет соотношение клинических субъективных и функциональных симптомов и рентгеновских признаков, особенно их динамика в процессе консервативного лечения. В силу этого каждую язву желудка следует рассматривать как потенциально злокачественную, пока обязательное повторное комплексное исследование больного не подтвердит доброкачественной природы заболевания. При малейшем сомнении в этом необходима операция. Применительно к особенностям структуры и роста опухоли можно выделить отдельные формы с типичными симптомами. Стенозирующий рак клинически симулирует рубцовый стеноз подтверждаемый рентгенологическое и располагается в выходном отделе желудка, привратнике, редко у кардии. Когда рак развивается у выхода из желудка, клинически имеется симптом стеноза выходного отдела желудка, что часто смешивается с доброкачественным сужением, как осложнением бывшей язвы. Раки эти рано метастазируют в лимфатические узлы около желудка и в печень. Реже встречается стенозирующая форма рака в области кардии. Ему свойственна дисфаия и супрастенотическое расширение пищевода. Чаще это фиброзный рак скирр , быстро метастазирующий в ближайшие лимфатические узлы и печень. Рак типа песочных часов характерен обильным развитием рубцовой ткани. Он располагается в среднем отделе желудка, часто возникает из язвы, которая сама уже вызвала развитие песочных часов по малой кривизне. К такой же деформации может привести и рак желудка на большой кривизне, когда формирование его сопровождается обилием рубцов. Клинически характерны чувство быстрого насьпцения, задержка пищи, рвота. Опухоли эти обычно не метастазируют. Обтурирующая форма рака встречается редко. Рак растет из слизистой оболочки экзофитно и быстро, и выполняет полость желудка, нарушая эвакуацию из него. Клиническая симптоматика его соответствует хроническому атрофическому и ригидному гастриту, в силу чего приобретают особенно большое значение прижизненные методы морфологического исследования, а в трудных случаях пробная лапаротомия и гастротомия. Клинически и рентгенологическое установить диагноз трудно. По своему течению этот рак кажется более доброкачественным, но в действительности он ни чем не отличается от инфильтрирующей опухоли типа скирра, дает отдаленные метастазы, а после операции или быстро начинается раковое обсеменение, или возникает рецидив на месте резекции или анастомоза. Часто встречающейся разновидностью рака желудка является блюдцеобразная форма с расположением по малой кривизне. Опухоль редко локализуется только на одной стенке органа. Характерно наличие большой язвы с приподнятыми и вывороченными краями. Хотя размеры такой опухоли бывают и большими, но метастазы наблюдаются поздно. Клинические симптомы носят стертый характер и вообще проявляются лишь при поздних стадиях заболевания. К нередкой разновидности рака желудка относится плоский рак. Клинически он протекает злокачественно, так как рано прорастает брюшину желудка, образует плоские раковые инфильтраты и, распространяясь по брюшине, вызывает развитие асцита. Гистологических это чаще скирр. Рак желудка типа узла относится к экзофитным формам. Несмотря на это в опухоли быстро развивается гнилостный распад, проявляются скрытые кровотечения, рак быстро прорастает в соседние органы и ткани и дает множественные метастазы. Переход рака желудка на соседние органы сопровождается возникновением еще более поздних симптомов проявлений болезни. Скрыто протекающие раки желудка иногда проявляют себя возникновением признаков отдаленных метастазов без каких-либо желудочных жалоб например, в надключичные лимфатические узлы вирховская железа или в пупок, или в яичники в виде так называемой опухоли Крукенберга. Большую часть перечисленных симптомов нельзя считать ранними проявлениями развивающегося рака. В ряде случаев у них возникает дисфагия и боли, в частности при распространении опухоли на кардию;. Такие больные мало обращают внимания на проявление новых симптомов, имеющих серьезное значение, как признак качественного изменения самой сущности патологического процесса. Наиболее важным противораковым мероприятием в настоящее время является не диагностика рака желудка вообще, а именно его ранняя диагностика. Правильная постановка своевременного диагноза обеспечивается прежде всего массовыми профилактическими осмотрами населения и диспансерным наблюдением за больными. Клинические наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями желудка позволяют, разделить их на 2 группы: Часто решающее значение имеет тщательное собирание анамнеза. Это важно если не для установления диагноза, то по крайней мере для подозрения о наличии рака желудка. За изменением характера имевшихся ранее желудочных симптомов обычно скрывается и изменение сущности процесса, его переход в новое качество. Ощупывание живота в четырех положениях, пальпация печени, надключичных областей служит неотъемлемым составным элементом клинического обследования больного. Большая роль в распознавании рака желудка принадлежит установлению караковой триадыа желудочного дискомфорта, потери аппетита и похудания. Большую практическую ценность представляет разработка и применение дополнительных методов исследования. Наиболее характерным для рака желудка является угнетение желудочной секреции. По мере развития рака показатели кислотности желудочного сока взятого тонким зондом прогрессивно снижаются и в подавляющем числе случаев свободная соляная кислота отсутствует. При этом ахлоргидрия, как правило, рефракторна к введению гистамина. Локализация опухоли также отражается на кислотности: Помимо нарушения кислотообразующей функции желудка наблюдаются выраженные изменения ферментообразования, вплоть до ахилии, его инкреторной деятельности уропепсиногена , а также белкового спектра желудочного сока. Большинство исследователей придают диагностическое значение отсутствию пепсиногена в моче при раке желудка. При изучении у больных раком желудка белкового спектра желудочного сока с помощью электрофореза на бумаге, а также ауторадиографией с использованием меченого альбумина, было установлено резкое увеличение содержания сывороточного альбумина в желудочном соке. В свое время придавалось большое значение обнаружению молочной кислоты в желудочном содержимом. Отмечено, что повышенное содержание молочной кислоты не я является патогномоничным признаком рака, а говорит лишь о наличии процессов брожения вследствие длительного застоя пищи, не подвергающейся бактерицидному действию сока, лишенного соляной кислоты. Некоторое значение для диагностики рака желудка приобретает определение тетрациклиновой флюоресценции желудочного сока. Определение флюоресценции в жидкости от промывания желудка рингеровским раствором проводится сначала до этой нагрузки, а затем больному дают внутрь 5 дней подряд тетрациклин по ЕД 3 раза в день. На 6-й день прием тетрациклина прекращается, а на 7-й день производится опять промывание желудка натощак. Полученная промывная жидкость нейтрализуется до рН — 6 бикарбонатом натрия 50,0 на н центрифугируется. После центрифугирования поверхностный слой жидкости сливается, осадок помещается на обезболенный бумажный фильтр и вылупливается на воздухе при комнатной температуре. Затем фильтр освещается УФ-лампой в темной комнате и выясняется наличие или отсутствие желтой флюоресценции. Тетрациклиновая проба считается положительной, если под УФ-облучением наблюдается желтая флюоресценция осадка желудочного сока или мочи. За последние годы диагностика рака желудка усовершенствована введением цитологического исследования. К цитологическим признакам злокачественной опухоли относятся атипия клеточных групп, наличие гигантских клеток и ядер, полиморфизм клеток, изменение сети хроматина и более интенсивная его окраска, базофилия протоплазмы и часто наличие амитотического деления клеток. С этой целью пользуются центрифугатом промывных вод желудка. Наличие в нем полигональных клеток с ярко окрашенным, иногда делящимся ядром или удлиненных цилиндрических клеток с ядром не у основания, или круглых клеток с крупным резко окрашенным ядром и вакуолизированной протоплазмой считается характерным для рака. Цитологическим методом во многих случаях не только доказала наличие опухоли, но и уточняла характер ее строения. Этот метод особенно важен, когда раковая опухоль локализуется в верхней части желудка, где диагностика вообще затруднена. Цитологическое исследование отпечатков из опухолей, позволяя более четко выявить морфологические особенности клеток, углубляет представление о структуре опухоли и помогает иногда уловить наиболее ранние признаки малигнизапии доброкачественных опухолей. Для получения клеточного материала иэ желудка методы эксфолиативкой цитологии сконструированный им вращающийся абразивный зонд-баллон. Автор предложил свой вариант цитограммы, где все клеточные элементы делятся на шесть групп: На основании изучения на большой группе больных раком желудка признаков атипических раковых клеток, можно составить представление о гистологическом строении опухоли. При исследовании крови при раке отмечается ускорение СОЭ, что связано с физико-химическими изменениями состава крови. Вследствие имеющих место при раке скрытых кровотечений и сгущения крови из-за нарушения желудочной эвакуации иногда значительно увеличивается количество эритроцитов в периферической крови. Позж е наступает гипохромная анемия. Нейтрофильный лейкоцитоз обычно связан с воспалительной реакцией в тканях опухоли. Изменение числа тромбоцитов в распознавании рака желудка имеет спорное значение. Важнее их морфологические изменения и сдвиг тромбоцитарной формулы в сторону увеличения числа старых форм и появления форм раздражения. Обнаружение крови в кале это важнее, чем в желудочном содержимом существенно для распознавания рака желудка. Массивные кровопотери дают полипообразные распадающиеся опухоли, при развитии которых имеет место прогрессивно нарастающая анемия. Исследование следует повторять неоднократно после проведения специальной диеты. Многие формы коллоидных и фиброзных раков, растущих под неповрежденной слизистой, могут не давать кровотечений; иногда так ведут себя и изъязвляющиеся раки. Рентгеновский метод исследования занимает ведущее место среди специальных методов распознавания рака желудка. Часто он становится решающим в этой диагностике. В распознавании ранних форм рака желудка за последние десятилетия приобрела значение гастроскопия. Наиболее доступен для гастроскопии рак тела желудка. Затруднено исследование выходного отдела; еще более сложно распознавание кардинальных и субкардиальных раков. Не видна малая кривизна выше угла желудка. Гастроскопия особенно показана у больных, когда рентгенолог не находит карциномы, а клиническая картина свидетельствует в ее пользу, или когда рентгенолог подозревает возможность рака, хотя и не может этого доказать. В недавнее время стали применять гастроскоп с панорамной оптикой, позволяющей осуществлять направленную гастробиопсию. Последняя доказывает, что часто наблюдается атрофический гастрит там, где визуально на пoверхности слизистой нет признаков атрофии. Для уточнения диагноза кардинального рака определенный успех в нашей клинике дает эзофагоскопия под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов. Это дает возможность использовать указанный метод для выявления ранних стадий рака желудка. Если флюороскопически обнаружена поверхностная полигональная ниша в области угла желудка и конвергенция различной ширины обрывающихся складок слизистой, то гастрокамера позволяет видеть нишу на передней стенке угла желудка или, если флюороскопически обнаружена ригидность контура и едва различимый дефект на малой кривизне желудка, то гастрокамера позволяет видеть желтоватокрасную грязную поверхность с геморрагиями и крупными узлами. Как ценный метод в диагностике поверхностных раков, гастрокамера позволяет фотографировать на соответствующем расстоянии и в различных направлениях, дает иэображение мельчайших неровностей и изменений цвета слизистой оболочки на цветной пленке. Заслуживает внимания пропагандируемый не без успеха И. Воробьевым метод контактных фотоотпечатков с поверхности слизистой оболочки желудка, осуществляемых путем введения в желудок с зондом раздуваемого баллона, покрытого фоточувствительной эмульсией. Диагностика с помощью радиоактивной индикации. К современным методам выявления ранних форм рака желудка относится также метод радиоактивной индикации. Известно, что злокачественные опухоли желудка накапливают радиоактивный фосфор много интенсивнее, чем окружающая неизмененная слизистая. Однако использовать это для непосредственной диагностики рака желудка невозможно, поскольку к исследуемой области вплотную не удается подвести стандартный счетчик. При этой методике в качестве радиоаутографической пластинки используется тонкостенный резиновый баллон, покрытый эластичной фоточувствительной эмульсией. В течение последних 2 лет было обследовано этим методом больных и результаты их обследования указывают на ценность данной методики. В сомнительных случаях для выявления рака желудка большую ценность представляет диагностическая лапаротомия. Она показана не только тогда, когда имеются основания подозревать наличие рака желудка, но и в тех случаях, когда углубленное клиническое изучение с повторным рентгеновским обследованием не создает уверенности в его отсутствии. Еще большее значение для раннего распознавания приобретает более частое применение не только диагностической лапаротомии, но и диагностической гастро-дуоденотомии, при которой удается обнаружить все дефекты слизистой, ее подозрительные участки, рост подслизистых, инфильтративных, фиброзных форм рака. Не лишена практического значения для диагностики плохо пальпируемых при операции мелких инфильтратов в стенке желудка его субоперационная транслюминация и рентгеноконтрастная артериография. Клиническое течение рака желудка отличается большим разнообразием и имеет много особенностей, отличающих его от течения злокачественных опухолей других локализаций. На течение рака желудка оказывают влияние три фактора: Быстро развиваются и быстро протекают эндофитно-язвенные формы. Опухоли экзофитного, полипообразного типа развиваются медленнее и текут дольше. Сравнительно медленным и обманчиво благоприятным в смысле внешне заметных общих нарушений течением отличаются скиррозные формы, иногда захватывающие весь желудок. Однако послеоперационный прогноз при них очень неблагоприятен; быстро развивается метастазирующая генерализация процесса вследствие энергичного инфильтрирующего роста раковых элементов опухоли. Выше были отмечены особенности клинического течения первично-язвенной формы. Ускоряющее влияние на течение рака желудка оказывает молодой возраст; в этом возрастном периоде метастазирование встречается чащ е, чем у пожилых людей. Для нее характерны следующие признаки: Размеры опухоли в поперечнике составляют 4 — 5 см: Осложнения опухоли в этой стадии встречаются не часто. Опухоль прорастает подсерозный слой или серозу желудка, соседние органы и ткани, мало подвижна. При этом появляется наклонность к развитию конгломерата органов и тканей. Размеры опухоли увеличиваются, имеется наклонность ее к распаду. Метастазы захватывают узлы 3 и 4 коллекторов лимфатического бассейна желудка. В этой стадии имеют место многочисленные осложнения. Имеется обширное или тотальное поражение желудка с переходом на соседние органы, отдаленные метастазы в лимфатические узлы на шее, в костную систему, в легкие. Вследствие прорастания метастазов развивается раковый инфильтрат и наступает полная неподвижность рака этого органа. Течение рака желудка часто меняется в зависимости от метастазирования, кровотечения, анемии, прободения, прорастания рака в смежные органы и возникновения сопутствующих инфекционных процессов. Метастазы при раке желудка характеризуются многочисленностью и значительными размерами. Метастазирование рака желудка чаще идет по лимфатической системе, реже кровеносным путем; метастазы возникают и за счет блуждающих клеток рака и путем их имплантации. Кровотечение при раке желудка иногда может быть и массивным, если опухоль располагается на малой кривизне вблизи крупных сосудистых ветвей, или при прорастании ее в органы, богатые сосудами. При раке желудка нередко бывает обильная кровавая рвота. Чаще кровотечение имеет место в просвет желудка, но при наличии метастазов или прободения опухоли, оно может происходить и в свободную брюшную полость. Вследствие кровопотери, нарушения питания и обменных расстройств при раке гкелудка развивается прогрессирующая железо-дефицитная анемия. При раке кардинального отдела желудка может наблюдаться дефицитная гиперхромная анемия. Прободение раковой опухоли желудка в свободную брюшную полость было впервые описано Laennec. Возникает картина острого живота, сходная с таковой при прободении язвы желудка. Диагностика этого осложнения встречает определенные трудности. Не исключена возможность прободения рака желудка в какой-либо полый орган с возникновением внутреннего свища. Прободение рака желудка связано прежде всего с развитием некроза опухоли, развитием воспалительного процесса, гнойного тромбоза сосудов опухоли и воспалительного лимфангоита. Прорастани е рака желудка в смежные органы также нередко осложняет течение самого заболевания. В результате образуется своеобразный раковый конгломерат, включающий несколько органов. В клиническом течении заболевания это проявляется резкими болями в спине при прорастании в поджелудочную железу или в корень брыжейки. Прорастание рака желудка в брыжейку ободочной кишки проявляется усилением метеоризма, ограничением смещаемости опухоли, усилением болей при пальпации, температурной реакцией организма. Инфильтрат и флегмону брюшной стенки может симулировать прорастание в нее рака желудка с метастазами в пупок. Может возникать непроходимость кишок. При распаде раковой опухоли желудка серьезным осложнением является также воспалительная инфильтрация стенки желудка, которая нередко протекает скрыто, вызывая кратковременные, иногда неясного происхождения подъемы температуры, сдвиги лейкоцитарной формулы, повышение РОЭ, появление необъяснимых на первый взгляд тромбофлебитов конечностей, поражение легких под маской пневмонии. В самой раковой опухоли, а также в тканях и органах, ее окружающих, могут возникать нагноительные процессы в виде лимфангоита, флегмоны и тромбофлебита. Распадающийся изъязвляющийся рак желудка протекает с общими тяжелыми явлениями и интоксикацией, обусловленными влиянием гнилостной микробной флоры. При тромбозе или удавлении основной артерии может произойти некроз стенки желудка. Последний может быть поверхностным, глубоким, секвестрирующим при поражении основного сосуда и абсцедирующим, когда гнойно-гнилостный очаг возникает в самой опухоли. Все это вызывает у больного длительную лихорадку, а в ряде случаев септическое состояние с возникновением гнойных метастазов в легких, почках и других органах. Нередко при раке желудка имеет место и образование флегмоны стенки желудка. Ее течение может быть острым или медленным. В дальнейшем неожиданно может развиться острый перитонит и прободение, реже кровотечение и образование гнойников с различной локализацией. Прогноз больных раком желудка прежде всего определяется той стадией болезни, в какой больной обратился за хирургической помощью. Без операции для всех больных, независимо от стадии заболевания, прогноз остается всегда безнадежных и определяется лишь сроками жизни от момента появления признаков болезни. Эти сроки редко превышают в неоперированных случаях 12 — 14 месяцев; по литературным данным средняя продолжительность жизни у них равна 9 — 10 месяцам. Существенное влияние на прогноз оказывает возраст больного; чем он моложе, тем роковая развязка возникает в более короткие сроки. Помимо стадии, возраста, отчасти пола, на продолжительность жизни при раке желудка влияют те факторы, которые были уже отмечены в ранее приведенной схеме морфолого-клинической классификации. Что касается прогноза с позиций послеоперационных результатов, то в этом отношении положение остается еще далеко не благополучным. Даже в непосредственно успешных случаях отдаленные наблюдения не всегда превышают тот 5-летний контрольный срок, который современные онкологи считают обязательным критерием эффективности хирургического вмешательства. В связи с низкой чувствительностью рака желудка к лучевой терапии и недостаточной эффективностью современных физиотерапевтических препаратов оперативное лечение больных раком желудка остается пока методом выбора. Задача врачей общего профиля заключается в возможно раннем распознавании рака желудка; задача хирургов удалении пораженной части желудка или даже всего органа вместе с основными коллекторами лимфатического бассейна желудка, в которых определяются ясные метастазы. Последнее остается справедливым и для тех случаев, когда в лимфатических коллекторах нет видимых метастазов, но при микроскопическом исследовании устанавливаются элементы раковой опухоли. Основным лечебно-хирургическим методом является резекция желудка в пределах здоровых тканей. Эта резекция при раке желудка имеет ряд существенных особенностей: По данным Московского института им. Склифосовского за последние 14 лет непосредственные результаты операций при раке желудка резко изменились к лучшему. Резектабильность повысилась за счет:. Выбор метода операции по поводу рака желудка находится в прямой зависимости от многих обстоятельств и среди них от локализации опухоли, ее структуры и типа ее роста, от степени ее распространения, от соотношения ее с соседними органами и от общего состояния больного. Грубо схематизируя, следует различать:. Последняя операция может быть произведена как абдоминальным, так и чрез плевральным путем. В отдаленном наблюдении у 76 из лиц, перенесших комбинированную резекцию, получены следующие данные: Уже это вполне обосновывает рациональность комбинированных резекций при раке желудка вообще, при строгом учете противопоказаний к ним, особенно прорастания в поджелудочную железу. Сопоставление отдаленных результатов с гистологической структурой и типом роста опухоли показало, что у больных, проживание после операции 5 лет и более, была железистая форма рака с экзофитным ростом. Все больные с эндофитным типом роста раковой опухоли умерли в 1-й год после операции. Таким образом, необходимо особенно осторожно относиться к комбинации резекции желудка с удалением пораженной ткани поджелудочной железы, особенно ее головки. Столь же важно воздерживаться от комбинированных резекций при эндофитном типе роста раковой опухоли желудка и нежелезистой ее структуре. Причины непосредственных летальных исходов после операций по поводу рака желудка разнообразны. На пер ом месте продолжает оставаться перитонит, возникающий то от несостоятельности швов анастомоза, то от панкреатического некроза и расплавления, то от недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, то от лимфогенной генерализации инфекции из ракового очага по брюшине. Второе место занимают сердечно-легочные осложнения, особенно у больных преклонного возраста, уже ранее имевших отягощающие их сердечно-легочные заболевания. В ряде случаев причиной смерти оказывается не поддающееся остановке послеоперационное кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. Нередко приходится терять больных от непреодолимой атонии желудочной культи или пареза кишок. Немаловажной задачей является стремление во время операции определить, не оставлено ли при ее выполнении каких-либо групп лимфатических узлов, содержащих метастазы рака. До последнего времени сколько-нибудь убедительно надежных усовершенствований не предложено. Было рекомендовано вводить в желудок, например, метиленовую синь или впрыскивать ее во время операции в лимфатический аппарат стенки желудка и следить, не выявятся ли таким образом узлы, плохо воспринимающие синь из-за выраженности их метастазами. Эти предложения не стали убедительными и не приобрели признания. Поэтому в руках хирурга был и остается единственно удовлетворительным прием, это пальцевое ощупывание лимфатических образований в зонах уже упомянутых коллекторов желудочного бассейна, чтобы убедиться, что в них нет метастазов. Можно дополнять это ощупывание биопсионной срочной проверкой, но от этого надежность определения отсутствия метастазов не возросла, и, таким образом обрисованная задача пока остается разрешенной лишь очень условно. Это и заставляет относиться ко всем резекциям по поводу рака желудка, объявляемым радикальными, лишь как к предположительно радикальным. Весьма существенным для успеха операции является рациональное ведение предоперационной подготовки и ухода за больными раком желудка. Значительное количество этих больных поступает в истощенном состоянии, с признаками обезвоживания организма, опухолевой интоксикации и малокровия. Для прогноза операции имеют значение возраст и сопутствующие заболевания, прежде всего поражения мышцы сердца, легких, а также венечных и мозговых сосудов. Совсем нередко среди поступающих больных имеет место панкреатическая недостаточность, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. Все перечисленные заболевания могут служить лишь относительным противопоказанием для хирургического вмешательства. Раковая болезнь по своей природе не дает возможности к длительной отсрочке операции. Послеоперационный уход за больными раком желудка должен включать, помимо общих мероприятий очистка полости рта, частые его полоскания, частые обтирания кожи, хорошая вентиляция помещения, дыхательная гимнастика и т. Для устранения гипопротеинемии и нарушений углеводного обмена с наклонностью к гипогликемии следует, помимо парентерального питания, вводить с пищей легко усвояемые белки яйца, свежий творог и т. Парентеральное введение препаратов натрия и кальция направлено на выравнивание имеющихся нарушений в электролитном балансе организма. Что касается лучевого лечения больных, страдающих раком желудка, то нужно подчеркнуть в большинстве случаев весьма невысокую радиочувствигельность этих опухолей. Отмечено, что наиболее чувствительными к облучению оказываются опухоли купола и кардинального отдела желудка. Коллоидный рак значительно более резистентен. Диффузный рак, фиброзного типа, совершенно не поддается лучевой терапии. Напротив, лимфосаркома оказывается весьма чувствительной и как бы полностью исчезает после проведения подобного лечения на продолжительное время. У подавляющего числа больных раком желудка, даже при получении первоначального аффекта от облучения, затем, однако, вновь наблюдается бурный рост опухоли. Нас не зря с детства мама бабушка приучает не кушать в сухомятку, не есть жирное и жаренное. Все начинается с малого. Хотя у моего дедушки был рак желудка, но после операции он бодрый бегает! Главная Гаджеты и приложения Народная медицина Каталог аптек Заболевания сердца Грыжа позвоночника Остеохондроз Паховая грыжа Правильное питание Как снизить холестерин Лечение геморроя Беременность по неделям Калорийность продуктов Здоровье и секс СПИД и ВИЧ Диеты для похудения Как избавиться от прыщей jQuery document. Я перестал лысеть, когда начал раз в день Смотрите как просто его лечить ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ Отменить ответ document. Саркома желудка, этиология, патогенез, клиника, лечение. Эхинококкоз, этиология и патогенез, симптомы и лечение, прогноз и профилактика. Сифилис печени, этиология и патогенез, симптомы и клиника, лечение и профилактика. Интересная информация Тест на беременность Беременность по неделям Симптомы и лечение шейного остеохондроза Паховая грыжа у мужчин. Симптомы и методы лечения Симптомы генитального герпеса у женщин Симптомы болезни печени Лечение гепатита и признаки Лучшие аптеки Москвы Народные средства против мозолей и натоптышей Лечение поджелудочной железы народными средствами Народные средства от бородавок С чего начать лечение геморроя Лечение мерцательной аритмии Атеросклероз сосудов головного мозга. Симптомы, профилактика, лечение Что такое тестостерон и как повысить его уровень? Как предотвратить преждевременную эякуляцию и продлить половой акт. Рак поджелудочной железы, клиника и симптомы, диагностика и лечение. Прогноз при раке желудка, профилактика и лечение. Полезные статьи Прохождение Fallout 4 Оружие DOOM Коды Mafia 3 Бесплатные игры Дата выхода RPG Cyberpunk Коды Mass Effect Andromeda Игры винкс Взрослые игры Лучшие тонометры для дома Лучшие фитнес браслеты Высокий холестерин. В каких продуктах содержится холестерин Сколько калорий в одном банане Сколько калорий в вареном яйце Гимнастика для тех, кому за Женщина после 60 — советы диетолога, тренера, психолога и косметолога. Как избавиться от прыщей на лбу раз и навсегда Как избавиться от прыщей на спине Ведьмак 3: Свежие записи Беременность по неделям Выход Mass Effect Andromeda Синдромы поражения спинальных корешков Симптомы и синдромы поражения черепных нервов Симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях Тромбоэмболический синдром, его характеристики. Новый подход к профилактике клещевого энцефалита у детей Диагностика, лечение острой почечной недостаточности ОПН и экзогенных интоксикаций у детей. Выбор метода эфферентной терапии. МКБ — 10 Международная классификация болезней 10 пересмотра в формате word, pdf, для windows, Android 10 фактов о раке от Всемирной организации здравоохранения. Лечение и профилактика ревматизма Геморрой. Оперативное вмешательство операция Сахарный диабет diabetic: При копировании материала ссылка на сайт обязательна! По вопросам рекламы и сотрудничества обращайтесь по адресу medicmobileru gmail.

Расписание ржд поездов вологда мурманск
Как вернуть налоговый вычет неработающему пенсионеру
Симптомы рака
Рассухариватель ваз чертеж
7 км за сколько можно пройти
Французский маникюр 2015 фото
Китайский способ выращивания огурцов
Среднегодовая стоимость основных средств предприятия
Звуковая схема морж
Сделать открытку своими руками прикольную
Унесенные ветром сколько страниц в книге
Приказ 77 14
Первые симптомы рака - Признаки онкологии
День в событиях ярославль сегодня видео
Трамблер электронного зажигания
Можно колоть ношпу и
Фкко компонентный состав
Как избавиться от насморка видео
Повышенный аппетит
Сколькобудет 15 граммв ложках таблица
Дрочит член пиздой
Принимаем роды у овчарки
Мглу приказыо зачислении 2015