= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать ТУТ!
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Периметрия
Исследование полей зрения в Москве
Поле зрения. Способы определения границ периферического зрения
При нарушении рефракции дальнозоркость, близорукость, астигматизм человек испытывает серьезный дискомфорт. Однако состояния эти довольно хорошо поддаются коррекции. Гораздо страшнее полная слепота, которая нередко становится необратимой. В связи с этим, необходимо очень внимательно относится к любым изменениям зрения, которые могут сигнализировать о начале заболевания. В организме человека все системы и органы взаимосвязаны между собой и любые отклонения могут быть замечены внимательным пациентом. Небольшие изменения нередко предупреждают человека о куда более значительных отклонениях. Одним из таких изменений в работе оптической системы является нарушение полей зрения. Более подробно этот вопрос обсуждается ниже. Поле зрения представляет собой все пространство, которое воспринимает глаз. Определить поле зрения можно при фиксации взгляда и неподвижном положении глаз и головы. При этом испытуемый четко воспринимает только центральную зону, а предметы в периферической зоне будут восприниматься более расплывчатыми. В норме человек может воспринимать пальцы руки, которая отведена в сторону на 85 градусов. Если этот угол меньше, то у пациента отмечается сужение поля зрения. Если испытуемый может воспринимать только половину пространства, то имеется выпадение половины поля зрения. Этот симптом нередко сопровождает серьезные заболевания центральной нервной системы, в том числе головного мозга. Чтобы более точно диагностировать патологию у пациента с выпадением полей зрения, необходимо обратиться к врачу. Для обследования этих пациентов применяют различные методики. При выпадении половин полей зрения или даже четвертей, речь идет о гемианопсии. Обычно эта патология двусторонняя, то есть поле зрения повреждено с обеих сторон. Иногда выпадение полей зрения имеет концентрический характер. При этом состояние может ухудшиться вплоть до трубочного зрения. Подобный симптом возникает при атрофии зрительного нерва или при тяжелом течении глаукомы. Иногда такое сужение поля зрения носит временный характер и связано с психопатией. При очаговом выпадении поля зрения речь идет о скотоме, которая характеризуется появлением теней или островков отсутствия или снижения зрения. В ряде случаев скотому удается обнаружить только при специальном обследовании пациента, то есть сам он нарушения зрения не замечает. Если скотома располагается в центральной зоне, то, скорее всего, она связана с макулодистрофией, возрастными изменениями в области желтого пятна. В связи с тем, что в последнее время появились весьма эффективные методы лечения этих серьезных заболеваний, следует выполнять все предписания лечащего врача. В зависимости от причины выпадения поля зрения, характер патологии может быть различным. Обычно при этом имеется нарушение работы воспринимающего аппарата оптической системы. Если патология проявляется так называемой занавеской с одной стороны, то, скорее всего, причина заболевания кроется в нарушении работы проводящих путей или отслойке сетчатки. В последнем случае к нарушению полей зрения присоединяется искажение формы предметов и излом прямых линий. Также может различаться размер дефекта поля зрения в утренние часы и вечером. В ряде случаев пациент воспринимает окружающие предметы в виде плавающих фигур. Отслойка сетчатки чаще развивается на фоне выраженной миопии, травматического повреждения глаза, дистрофии клеток этого слоя. Если имеется двустороннее выпадение полей зрения со стороны висков, то, вероятно, речь идет об аденоме гипофиза. Если поле зрения нарушено в виде полупрозрачной или плотной занавески, которая расположена с назальной стороны, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении. Также при глаукоме возникают радужные круги при взгляде на точечные источники света или туман перед глазами. Полупрозрачная занавеска с одной из сторон может появляться при снижении прозрачности оптических сред глаза. К ним относят бельмо, катаракту, птеригиум, помутнение стекловидного тела. При выпадении центрального участка поля зрения причина заболевания чаще вызвана нарушением питания этой области при макулоистрофии или патологией зрительного нерва и его атрофией. При макулодистрофии также имеется нарушение восприятия формы предметов, неравномерное изменение размеров изображения, искривление линий. При концентрическом вплоть до трубчатого сужении поля зрения обычно речь идет о пигментной дегенерации вещества сетчатки. При этом центральная острота зрения сохраняется в норме довольно длительное время. Также концентрическое сужение поля зрения наблюдается при глаукоме, однако в этом случае острота центрального зрения также снижена. Обычно концентрическое сужение поля зрения проявляется тем, что человек очень долго ищет замочную скважину в двери, не может ориентироваться в незнакомой обстановке и т. При склеротическом изменении артерий головного мозга нарушается питание нервных клеток в корковых зрительных центрах. Это состояние также может вызывать концентрическое сужение поля зрения, однако при этом снижается и острота центрального зрения, а также имеется другая симптоматика нарушения питания мозга забывчивость, головокружение. Чтобы определить у пациента наличие дефектов поля зрения, необходимо провести полное обследование. При этом врач сможет установить область поражения, а также уровень изменения в структуре оптической системы. Это поможет установить диагноз заболевания или же приведет к необходимости провести ряд дополнительных обследований. Эксперимент, который просто провести, позволит приблизительно оценить состояние зрение. При этом нужно посмотреть вдаль, а руки вытянуть в стороны на уровне плеч. После этого нужно пошевелить пальцами. При нормальном периферическом зрении человек без труда заметит шевеление пальцев. Если же пациент не может заметить шевеление пальцев, то он утратил периферическое зрение. Некоторые полагают, что важным является только центральное зрение, но это не так. Например, при отсутствии периферического зрения невозможно ориентироваться в пространстве, водить автомобиль и т. На качество зрения могут повлиять различные заболевания, в том числе глаукома. При этом происходит постепенно уменьшение поля зрения, то есть его концентрическое сужение. Этот симптом является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. При проведении диагностических манипуляций врач с высокой точностью может установить локализацию повреждения в оптической системе до или после зрительного перекреста, непосредственно в зоне хиазмы. Если окулист выявил скотому только с одной стороны, то повреждение располагается до хиазмы, то есть затрагивает либо рецепторы сетчатки, либо волокна зрительного нерва. Расстройства зрения могут присутствовать самостоятельно или же сочетаться с другими патологиями центральных структур нервной системы, к которым относят расстройства сознания, двигательной активности, речи и т. Иногда они являются следствием нарушения кровотока в артериях, которые кровоснабжают зрительные центры головного мозга. Чаще всего этому состоянию подвержены молодые пациенты или лица среднего возраста. При вегетососудистых нарушениях первым делом появляется выпадение поля зрения. Спустя несколько минут эти дефекты перемещаются влево, вправо. Также они могут ощущаться при замкнутых веках. Это приводит к значительному снижению остроты зрения, а затем к выраженной головной боли. Помочь пациенту в таком состоянии можно, если дать ему отдохнуть в собственной кровати, предварительно расстегнув стесняющую одежду. Кроме того, можно использовать рецепторные препараты, например, дать пациенту рассосать таблетку валидола. Если такое состояние повторится, то помимо окулиста, следует обязательно посетить невролога. Чтобы оценить состояние пациента, нужно использовать специальные компьютеризированные установки. В них на темном фоне неравномерно вспыхивают световые точки, которые могут иметь одинаковую или разную яркость и размер. После этого установка регистрирует те зоны, которые не попали в поля зрения. Нарушение поля зрения может быть связано с разными патологиями. Все эти изменения можно разделить на две большие группы:. При этом для каждого конкретного заболевания характерно появление тех или иных дефектов поля зрения. Эти симптомы врач использует для топической диагностики заболеваний центральной нервной системы. Если зрение снижено или отсутствует на определенном участке, границы которого не примыкают к наружному контуру поля зрения, то речь идет о скотоме. При этом дефекты зрения могут не восприниматься пациентом, потому что изображение достраивается за счет второго глаза. Такие скотомы называют отрицательными. При положительных скотомах пациент воспринимает дефект как пятно или тень, располагающуюся в поле зрения. Форма скотом может быть различной сектор, дуга, овал, круг, неправильный многоугольник. В зависимости от расположения скотом относительно центральной точки фиксации они также имеют различное название периферические, секторальные, перицентральные, парацентральные, центральные. Если в зоне дефекта зрение отсутствует полностью, то скотому называют абсолютной, в ином случае — относительной нарушается только четкость восприятия. Интересным является факт, что у одного пациента скотома может быть одновременно относительной и абсолютной при исследовании поля зрения с применением меток различного цвета. Помимо различных патологических скотом, у каждого пациента существуют и так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно и сосудистый рисунок. В первом случае речь идет об абсолютной скотоме овальной формы, которая располагается в височной зоне поля зрения. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва. В зоне слепого пятна полностью отсутствует световоспринимающий аппарат. У физиологической скотомы имеются четкие размеры и местоположение. Если происходит изменение этих параметров, например, увеличение размера, то скотома становится патологической. В частности, увеличение размера слепого пятна наблюдается при отеке диска зрительного нерва, глаукоме, гипертонии. Чтобы определить скотомы раньше врачи прибегали к довольно трудоемким исследованиям поля зрения. В последнее время используют в основном автоматические периметры, а также тестеры для центрального зрения, что значительно облегчает процедуру и сокращает время ее выполнения до нескольких минут. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим, то есть глобальным, или же локальным. В последнем случае формирование дефекта происходит на каком-то определенном участке, тогда как на остальном периметре границы поля зрения не нарушены. При концентрическом сужении многое зависит от степени этого процесса. Так, в тяжелых случаях формируется так называемое трубочное зрение, при котором периферическое восприятие практически полностью утрачивается. Концентрическое сужение зрения может быть связано с разными патологиями, включая неврозы, неврастении, истерии. При таких состояниях нервной системы сужение поля зрения носит функциональный характер. Однако, концентрическое сужение поля зрения чаще связано с органической патологией, например, с периферическим хориоретинитом, атрофией или невритом волокон зрительного нерва, пигментным ретинитом, глаукомой. Для точного определения характера сужения поля зрения функциональный или органический , необходимо провести ряд исследований. В них используют объекты разного размера, цвета, яркости. В случае функциональных отклонений размер предмета и другие его характеристики не влияют на результат исследования. Кроме того, в качестве отличительного признака используют способность пациента ориентироваться в пространстве. Если это свойство нарушено, то, скорее всего, речь идет об органическом поражении. При локальном сужении поля зрения процесс может быть двусторонним или односторонним. При двустороннем поражении дефекты могут располагаться симметрично или в различных областях поля зрения. При этом важное диагностическое значение имеют некоторые характерные области выпадения зрения, например, гемианопсия половинчатое выпадение полей зрения. При этом состоянии речь идет о поражении зрительного пути в зоне хиазмы или ближе к центральным структурам. Гемианопсии можно диагностировать самостоятельно, но чаще такие нарушения зрения выявляют при обследовании пациента. Гемианопсия бывает гомонимной выпадение височной половины с одной стороны и носовой с другой или гетеронимной одновременное выпадение носовых или височных половин в обеих сторон. Также бывает квадрантная гемианопсия, когда начало дефекта совпадает с точкой фиксации. Гомонимная гемианопсия чаще возникает в результате патологических объемных образований в головном мозге опухоль, абсцесс, гематома или же при ретрохиазмальном поражении зрительного пути противоположная сторона. У таких пациентов могут выявляться гемианопсические скотомы, которые расположены в симметричных участках поля зрения. При гетеронимной гемианопсии дефекты могут быть расположены с наружной стороны битемпоральная гемианопсия или с внутренней стороны биназальная гемианопсия. В первом случае поражается зрительный путь в зоне хиазмы, что характерно для опухолевого процесса в ткани гипофиза. При биназальной гемианопсии имеется поражение неперекрещенных волокон зрительного пути в зоне хиазмы. Это может возникать при давлении аневризмы внутренней сонной артерии на наружные нервные волокна в зоне перекреста. Лечение при дефектах поля зрения зависит от причины заболевания. В связи с этим очень важно провести быструю и качественную диагностику на современном оборудовании. Полученные данные помогут врачу назначить правильное лечение, в противном случае состояние пациента может ухудшиться. Центр диагностики и лечения сетчатки при "МГК" является выделенным подразделением "Московской Глазной Клиники" - одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы. Наша специализация - быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза сетчатки и стекловидного тела с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей. Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях. Главная Цены Врачи Ильюхин Олег Евгеньевич Эстрин Леонид Григорьевич Рожкова Наталья Геннадьевна Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна. Отслоение Гемофтальм Дистрофии ВМД ЦХРД Макулодистрофия Влажная форма Сухая форма Периферическая Решетчатая Пигментная Беременность и роды. Диабетическая Гипертоническая При беременности У ребенка Гипотоническая. Диабетическая Посттромботическая Гипертоническая Фоновая Недоношенных. Офтальмоскопия Тест Амслера Оптическая когерентная томография Флуоресцентная ангиография ЭФИ глаза. Лазерная коагуляция сетчатки Микроинвазивная витрэктомия Склеральное пломбирование Баллонирование сетчатки Коагуляция при беременности Интравитреальные инъекции Медикаментозное лечение Операции на сетчатке глаза Лазерная стимуляция сетчатки глаза Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки ПРЛК. Изменение полей зрения глаза человека При нарушении рефракции дальнозоркость, близорукость, астигматизм человек испытывает серьезный дискомфорт. Понятие поля зрения Поле зрения представляет собой все пространство, которое воспринимает глаз. Причины нарушений В зависимости от причины выпадения поля зрения, характер патологии может быть различным. Чтобы оценить поля зрения, можно воспользоваться одной из общепринятых методик. Изменения поля зрения Нарушение поля зрения может быть связано с разными патологиями. Все эти изменения можно разделить на две большие группы: Очаговые дефекты поля зрения, или скотомы. Концентрическое сужение границ поля зрения. Очаговые дефекты скотомы Если зрение снижено или отсутствует на определенном участке, границы которого не примыкают к наружному контуру поля зрения, то речь идет о скотоме. Изменение границ поля зрения Сужение границ поля зрения может быть концентрическим, то есть глобальным, или же локальным. Сужение концентрическое При концентрическом сужении многое зависит от степени этого процесса. Гемианопсия Гомонимная гемианопсия чаще возникает в результате патологических объемных образований в головном мозге опухоль, абсцесс, гематома или же при ретрохиазмальном поражении зрительного пути противоположная сторона. О нашем центре Центр диагностики и лечения сетчатки при "МГК" является выделенным подразделением "Московской Глазной Клиники" - одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы. Запишитесь на прием прямо сейчас! Консультация офтальмолога на сайте Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту по сетчатке нашего центра Гигинеишвили Д. Симптомы Пелена перед глазами Искры в глазах Снижение зрения Затуманивание зрения Пятно в глазу Скотома Фосфены Изменение полей зрения Слепота Фотопсия в глазах. Мушки Вспышки Пелена Искры Снижение зрения Искажение предметов. Офтальмоскопия Ангиография Томография УЗИ ЭФИ Тест Амслера. Ангиопатия Дистрофия Разрыв Отслоение Гемофтальм Ретинит Отек. Лазерная коагуляция Витрэктомия Введение Луцентиса Пломбирование.
Интерес представляют внешние границы поля зрения и соответствие световой чувствительности в каждой точке поля показателям здоровых людей выявление скотом, то есть дефектов поля зрения. Периметрия — метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности, концентричной поверхности сетчатки, в целях определения его границ и выявления в нем дефектов скотом. Показатели поля зрения зависят от функционирования сетчатки и проводящих путей и определяются размерами, яркостью и цветностью объектов. Она зависит также от анатомических особенностей лица глубины орбиты, разреза глаз , формы носа. Периферия в 5 раз превосходит по площади центральную зону. Для хроматических стимулов поле зрения меньше. Средние границы полей зрения на цвета следующие: Изоптеры дают представление о распределении светоразличительной чувствительности в ПЗ. Графически поле зрения представляется в виде холма. В современных периметрах холм зрения — это трехмерное изображение ретинальной чувствительности. Данное изображение не может быть использовано для количественной оценки дефектов, однако оптимально для наглядной демонстрации пациенту его поля зрения, а также для презентаций. Различная патология приводит к общей депрессии холма зрения, появлению локальных дефектов скотом или обоим нарушениям одновременно. Цель периметрии — выявление этих изменений на ранней стадии и контроль за течением заболевания и эффективностью лечения. Периметрия известна еще со времен Гиппократа. Основателем клинической периметрии считают Я. Бьеррум первым использовал белый экран, который был прикреплен к двери его кабинета. Первый полушаровой периметр был изобретен Гольдманом в году. Принципы автоматической статической периметрии были разработаны в школе Гольдмана в Швейцарии в году. В дальнейшем произошло соединение периметра и компьютера, отмечалось постепенное совершенствование программ тестирования. До эры компьютерной периметрии был широко распространен периметр типа Ферстера. Диск с делениями позади дуги позволяет ставить ее в положение любого из меридианов поля зрения. Применяют белые объекты в виде кружков из бумаги, наклеенных на конце черных матовых палочек. Обследуемый фиксирует одним глазом белую точку в центре дуги. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного меридиана. Аналогичным образом проводят и цветовую периметрию. Для выявления скотом пользуются объектом диаметром 1 мм и медленно перемещают его по дуге в различных меридианах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения. Ручная периметрия — трудоемкий процесс, результаты которого зависят от квалификации мед. Самым простым периметром, позволяющим проводить квантитативную количественную периметрию, является проекционный периметр типа Гольдмана для кинетической периметрии, в котором применяются объекты в виде светового пятна, проецируемого на поверхность дуги с помощью специального устройства. Диафрагмы и нейтральные фильтры позволяют изменять величину и яркость объектов. Широкое распространение получают сферические периметры , в которых дуга заменена полусферой и имеются объекты с переменным размером и яркостью. Сферические периметры в зависимости от способа генерирования стимула могут быть проекционными большинство , оптоволоконными, светодиодными недостаток — ограниченное количество точек, заданные размеры стимулов. Основные виды периметрии — кинетическая и статическая. Об иных видах, реже используемых в практике, будет изложено в конце. При кинетической периметрии тестируемый объект плавно или ступенчато смещают по поверхности периметра. При кинетической периметрии варьируют размер и интенсивность стимула. Кинетическая периметрия на сегодняшний день используется, в основном, при специальных ситуациях — при нейроофтальмологических заболеваниях, когда страдают периферические границы поля, и выполнение статической периметрии затруднительно для пациента. Тестирующий объект не перемещают и не меняют в размерах, а предъявляют в заданных по программе точках поля зрения с переменной яркостью. Тем самым определяется способность зрительной системы выявить контраст между фоновой освещенностью поверхности полусферы и тест-объекта. Этот показатель и является порогом светоразличительной чувствительности сетчатки. Данная функция исследуется при статической периметрии. Стандартом считается тестирование стимулами белого цвета при фоновом освещении также белым светом. Кроме того, большинство периметров имеют функцию коротковолновой сине—желтой автоматической периметрии в варианте кинетической и статической периметрии, с синим стимулом на желтом фоне. Методика используется в основном для диагностики глаукомы. Ряд авторов полагают, что приобретенная сине-желтая дисхроматопсия может служить одним из дифференциально—диагностических признаков между офтальмогипертензией и начальной глаукомой еще до выявления нарушений в поле зрения при обычной периметрии. Однако последующие данные были противоречивы. Кроме того, данный метод тяжел для пациента. Некоторые периметры Kowa оснащены возможностью предъявления цветных стимулов зеленый, красный. Стимул данного размера достаточно мал для того, чтобы выявить даже небольшую скотому, но достаточно велик для того, чтобы на результаты не оказывали влияния аномалии рефракции. Имеется возможность выставлять любой из 5 размеров стимулов, что позволяет обследовать пациентов с сильными изменениями зрительных функций. Исследование стимулами большого размера используется для тестирования наиболее пораженных областей абсолютные скотомы становятся относительными , что позволяет наблюдать динамику процесса. Экспозиция стимула в большинстве периметров — мс, что меньше времени рефлекса фиксации — реакции пациента, заключающейся в движении глаза и взгляда на стимул. В Oculus и Kowa по умолчанию задано время — мс. Однако, при низком зрении пациента, замедленной реакции неврологических заболеваниях рекомендуется использование стимулов с большей продолжительностью. Максимальная интенсивность стимула варьирует от апостилб в Octopus до в Humphrey. В Octopus используется максимальная интенсивность стимула апостилб. Считается, что слишком большая яркость свечения стимула может привести к ложным реакциям на стимул в зоне абсолютной скотомы из-за засвета рядом расположенных зон. Чувствительности сетчатки измеряется в логарифмической шкале — в дБ. Оценка чувствительности проводится с поправкой на возраст пациента, так как после 20 лет ежегодное снижение световой чувствительности составляет около 0, дБ. Глубина депрессии световой чувствительности сравнивается с показателями здоровых людей, полученными в ходе мультицентровых исследований в результате большого числа тестирований. Современные периметры позволяют выбрать необходимый в каждом клиническом случае уровень точности, длительность исследования и площадь тестируемой зоны. Выявляется дифференциальный порог чувствительности в каждой точке и оценивается в сравнении с показателями здоровых людей в популяции. В стандартных программах тестируются точек. В начале программы обычно определяется дифференциальный порог чувствительности в центре путем постепенного повышения интенсивности стимула. На современном этапе в стремлении к компромиссу между максимальным количеством исследуемых точек и минимальными затратами времени появились скрининговые и пороговые стратегии. Так как скрининговые тесты не определяют пороги чувствительности для каждой точки, первое измерение касается определения базового уровня яркости стимула. Очевидно, что при тестировании слишком яркими стимулами небольшие дефекты могут быть пропущены. При скрининге на малом уровне интенсивности стимула будет большое число ложных скотом. Во время вступительной процедуры определяется порог для центральных точек. Затем на основе ответов в этих точках проводится расчет базового уровня интенсивности стимула. С учетом возраста пациента, общей реакцией на тест проводится расчет ожидаемого холма зрения. Затем в каждой точке анализатор предъявляет тест-объект на 6 дБ интенсивнее ожидаемого порога вычисленного холма зрения. Выявляет относительные и абсолютные дефекты. Глаукоматозные дефекты выявляются центральным тестом и тотальным тестом Армали с носовой ступенькой. Дифференциальная световая чувствительность измеряется в различных точках поля зрения с целью выявления дефектов чувствительности путем сравнения с показателями здоровых людей в популяции. Порог выявляется путем пошагового изменения интенсивности стимула в сторону увеличения или уменьшения. В каждой точке прибор вначале предъявляет стимулы чуть большей интенсивности, чем ожидаемый порог, вычисляющийся на основе ответов по прилежащим точкам. Если пациент видит пятно, анализатор уменьшает интенсивность стимула на 4 дБ до тех пор, пока пациент не перестает его видеть. Затем интенсивность опять увеличивается на 2 дБ, пока пациент вновь не замечает объект. Последний видимый уровень фиксируется как порог светочувствительности в данной точке. Уникальность анализатора Humphrey в том, что при отклонении на 5 дБ и более относительно предполагаемых данных, поводится перепроверка этой точки. Результаты второго измерения идут в скобках под первыми. Скрининговое тестирование — для выявления измеримых дефектов, а пороговое — для получения дополнительной информации. Недостаток порогового тестирования в его большой продолжительности. Пациент может временно приостановить исследование, придерживая кнопку джойстика в нажатом состоянии. Fast threshold — ускоренная пороговая стратегия — значение порога определяется с использованием результатов соседних точек. CLIP — клип-стратегия — точные значения порога определяются путем постоянного увеличения яркости соответствующей точки до тех пор, когда ее можно будет увидеть. Контроль дефектов поля лучше проводить с помощью пороговых методик, так как, например, при глаукоме дефекты поля чаще становятся глубже, чем увеличиваются по площади. Практически все современные приборы оснащены специальными программами для тестирования определенных зон и нозологий. Например, в Oculus — это программы: В Humphrey, например, предусмотрено автоматическое диагностическое тестирование, когда глубина дефектов вычисляется аналогично квантитативной методике, но к каждой пропущенной точке добавляется 10 дополнительных точек. Добавочные точки подвергаются скринингу и регистрируются как увиденные или пропущенные. Это позволяет быстро сделать заключение о глубине и размере дефекта. Кроме того, есть опция прицельного теста Humphrey , используемая и для скринингового и для порогового тестирования. Можно построить схему прицельного тестирования. Добавить точки единичные или в виде групп к любой из схем. Учтена возможность временного снижения чувствительности сетчатки в локальной зоне после предъявления интенсивного стимула из-за распада пигмента. Поэтому не происходит тестирование одной и той же точки в течение короткого времени. На распечатке отражается количество потерь точки фиксации. Оценивается количество ответов из числа стимулов в области слепого пятна. Положительные ответы свидетельствуют о плохой фиксации. Чем меньше, тем надежнее тест. Свидетельствует об излишней подвижности пациента. Свидетельствует об утомляемости пациента. Измерение проводится в 10 точках. Высокий уровень свидетельствует либо о невнимательности пациента, либо о глаукоматозном поражении поля. Оценка в динамике размера скотом должна учитывать качество фиксации пациента. При повторных тестированиях обычно улучшается фиксация и дефект поля выглядит увеличенным в размере при отсутствии реальных изменений. Это следует учитывать, чтобы не принять такую картину за ухудшение. На точность результатов периметрии влияют как ряд объективных условий длительность предъявления и размер стимула, фоновая освещенность , так и субъективные факторы, такие как возраст пациента, его психоэмоциональный статус, контакт с врачом. Для снижения их негативного влияния чрезвычайно важна простота выполнения исследования. Существует распространенное мнение, что по прошествии 6—7 минут исследования пациент устает и хуже воспринимает тесты. Результаты скрининговых тестов в виде карт символов — пропущенные точки в виде черного квадрата, относительный дефект в виде Х. При применении квантитативной методики глубина дефектов в дБ отражается на карте в виде чисел. Поверхностные скотомы, занимающие площадь 1 стимула, связаны с неточностью ответа пациента. Истинный дефект должен распространяться на большое количество точек. Ложные дефекты поля зрения — из-за особенностей строения лицевого скелета, узкого зрачка, физиологического птоза, артифакии край линзы симулирует сужение поля , ангиоскотом вокруг слепого пятна , рефракционных скотом различие в четкости изображения на сетчатке из-за неправильного астигматизма , недостаточной коррекции аномалий рефракции. Повторное тестирование лучше проводить с использованием той же самой программы. При наблюдении в динамике для сравнения результатов различных исследований условия тестирования должны быть одинаковы размер стимула, фоновое освещение, время экспозиции, цвет стимула. Общая депрессия поля зрения отмечается при помутнении сред, плохом самочувствии пациента, неадекватной коррекции рефракции. Числовая схема показывает разницу в дБ между полученными результатами тестирования в каждой точке поля и нормой для данного возраста. Они аналогичны схемам общих отклонений, однако в данном случае анализ результатов производится относительно данного холма зрения пациента, без учета отклонения всего холма от показателей популяции. Дефекты поля в таком случае соответствуют локальным повреждениям. Это важно, например, при общей депрессии поля, вызванной катарактой, узким зрачком чтобы проследить локализацию скотомы в случае уменьшения прозрачности сред. Основные показатели — вычисляются на основе отклонений данных от нормы, скорректированной по возрасту. Показывают, насколько высота и форма холма зрения пациента отклоняются от нормы. MD mean deviation — среднее отклонение или средний дефект. Разница между общим средним отклонением поля в сравнении с нормой на сколько дБ световая чувствительность ниже нормы. Значительная величина MD может указывать либо на общие нарушения поля, либо на локальные глубокие дефекты. В скобках рядом указывается процент людей в популяции, имеющих подобный уровень отклонений. Если MD отрицательна, значит показатель пациента лучше. Рассчитывается во всех периметрах. MS — средняя чувствительность по всем определенным пороговым значениям в скобках указан нормальный показатель для данного возраста. LV — снижение дисперсии — показатель однородности поля зрения. Если величина менее 25, значит серьезной неоднородности нет. RF — коэффициент достоверности — рассчитывается по ложным положительным ответам и проверке фиксации. PSD pattern standart deviation — значение стандартного отклонения. Представляет степень локальных отклонений поля от уровня нормы с учетом возраста. Низкий показатель свидетельствует о ровной форме холма зрения. Высокий показатель свидетельствует о неровном холме зрения. SF short-term fluctuation — кратковременная флюктуация. CPSD corrected pattern standart deviation — скорректированное стандартное отклонение. Является мерой отклонения всей формы холма зрения пациента от нормы с учетом возраста, после коррекции внутритестовой вариабельности флюктуации. Программа пытается устранить все неточности ответов пациента и представить отклонения формы холма зрения только вследствие истинных нарушений световосприятия. При анализе в динамике в Oculus возможен сравнительный анализ двух исследований с построением дифференциальной карты — карты разницы показателей. Анализ данных позволяет проводить сравнение 2 исследований и построение дифференциальной карты: Радиус шара — 30 см, что отвечает стандарту Гольдмана. Предусмотрены следующие режимы отображения результатов: Позволяет сравнивать, комбинировать и проводить оценку результатов. Интервал времени между стимулами — 0,6 сек, 0,8 сек или произвольно заданный. Следует выбирать больший интервал в случае замедленной реакции пациента. Врач в этом случае лишь задает глаз, диаметр зрачка и данные коррекции аметропии. Возможен ввод и сохранение собственных программ тестирования. Ручной выбор программ включает 3 варианта: Static in dialog параметры задаются последовательными вопросами , Static as set использует уже настроенные параметры , Re-examination использует параметры предыдущего исследования пациента, выбираемого из предлагаемого списка. После выбора в меню Static in dialog вводятся параметры, касающиеся планируемого исследования: Контролируется по числу ложных положительных ответов. Выявляет относительны и абсолютные дефекты. После окончания одиночного тестирования возможно дополнительное прицельное тестирование некоторых точек. После нажатия на Supplementary левой кнопкой мыши помечаются интересующие точки, правая кнопка мыши запускает повторное их тестирование. При статистическом отображении результатов на экране демонстрируется также интегральная кривая дефектов. На ней черные линии — допустимый диапазон дефектов в норме, красная линия — данные пациента. Путем выбора в меню нескольких тестирований пациента можно на экране получить отображение всех выбранных карт — прогрессия результатов исследования. Автоматические периметры Kowa презентируются как простые в работе и интерпретации результатов. Существует несколько программ для тестирования порога, облегчающих периметрию. Есть программа надпороговой стимуляции, при которой используется более яркая мишень в три раза ярче по сравнению с обычной периметрией. При соединении периметра с системой формирования изображений Kowa VK-2 можно одновременно просматривать фундус- и периметрические изображения, а при использовании специальной программы просмотра для Kowa APС результаты теста можно выводить на экран и анализировать, демонстрируя их пациенту. Очень удобно наблюдать позиции тестирования по отношению к глазному дну. Проекционный периметр Humphrey позволяет тестировать почти неограниченное количество точек. Ограничением являются продолжительность исследования и утомляемость пациента. Однако, эту возможность следует использовать на ограниченном участке поля зрения. Включает программы, наиболее адаптированные для диагностики различных заболеваний. Humphrey включает сокращенные неврологические тесты. Существуют компьютерные программы — компьютерная кампиметрия, компьютерная цветная кампиметрия, визоконтрастометрия. В 1 случае предъявляется стимул возрастающей яркости до пороговой , что фиксируется нажатием на клавишу. Во 2 случае стимул имеет фиксированную надпороговую яркость. Учитывается время реакции пациента от момента появления стимула на экране до нажатия на клавишу. При тестировании на глаукому оптимален зеленый стимул 1 мм на черном фоне, так как зеленый стимул одинаково адекватен как для палочковой, так и для колбочковой систем. Расстояние — 33 см от экрана. В каждой точке стимул предъявляется дважды. Учитывается общее время реакции, среднее время реакции, количество относительных и абсолютных скотом. Цветовая компьютерная кампиметрия — определение порога чувствительности на синий, красный и зеленый цвета на желтом фоне. Высока информативность синего объекта на желтом фоне при глаукоме. Желтый цвет оппонентен синему. Визоконтрастометрия — позволяет исследовать пространственную контрастную чувствительность. Расстояние — 1,5 метра от экрана, полная коррекция аметропии для дали, монокулярно. Время исследования — 5 минут. Видеограмма отражает сохранность зрительных функций во всем видимом диапазоне частот. Провал в области высоких частот — при макулодистрофии, миопии. Другим большим достижением является фундус-ориентированная периметрия , когда изображение глазного дна пациента выводится на экран. Фликер-периметрия была разработана Матсумото для периметра Octopus. Данный метод исследует пространственную критическую частоту слияния мелькающего стимула в один световой стимул. Используется для раннего выявления дефектов поля зрения, особенно при глаукоме. Частота стимулов изменяется от Гц до 50 Гц, пациент фиксирует момент видения продолженного не дробного светового стимула. Данная методика гораздо менее чувствительна к помутнению оптических сред. В настоящее время проводятся исследования по выполнению периметрии на основе светового отражения зрачка. Эта технология дает возможность получения данных, которые не могут быть получены с помощью тестов субъективной периметрии. Существенная роль в ранней диагностике и динамическом наблюдении за состоянием зрительных функций принадлежит периметрии. Дискуссия о том, какие нарушения ПЗ при глаукоме являются наиболее ранними, не утихает. Часть ученых полагают, что депрессия в поле зрения возникает в первую очередь на крайней носовой периферии. Большая часть исследователей считают, что при нормальных периферических границах при глаукоме могут существовать довольно глубокие нарушения светочувствительности в парацентральной зоне. Наиболее чувствительным тестом считается цветовая и световая кампиметрия с учетом времени сенсо-моторной реакции оптимален зеленый стимул на черном фоне, синий стимул на желтом фоне. С помощью цветовой кампиметрии на желтом фоне выявлено, что на начальной стадии глаукомы порог цветовой чувствительности на синий цвет увеличен в 2 раза. При этом пороги чувствительности на красный и зеленый цвета повышаются в развитой стадии заболевания. Описание интерпретации полученных результатов при периметрии понравилось. Жаль, что не рассматриваются результаты, полученные на периметре фирмы "TOMEY". Мода на солнцезащитные очки каждый год приобретает новые тенденции. Сегодня в моде яркость, неордина Хламидийный конъюнктивит — инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым Атрофия зрительного нерва оптическая нейропатия — частичная или полная деструкция нервных Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к С наступлением холодов многие проблемы со зрением обостряются. Согласно наблюдениям, зимой к офтальм Зрительная аккомодация является очень важной функцией органов зрения. О нас Правила Контакты Правообладателям. Это уникальный круг собеседников, одним из которых можете стать
Доверил машину человеку без прав
Орхидея синголо уход в домашних условиях
Как сшить кукле барби юбку своими руками
Больные суставы рук и ног
Наручные часы касио кварцевые