Лейомиома матки.Книга:руководство по эндокринной гинекологии
Миома матки: фиброма, фибромиома, лейомиома, ангиомиома, рабдомиома: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
"Medical and social problems of family" 1 (том 16) 2011
Фибромиома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. При преобладании в опухоли мышечных элементов говорят о миоме, соединительнотканных — о фибромиоме. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников. Воспалительные процессы внутренних половых органов. Нарушение гемодинамики малого таза. Бесплодие на почве ановуляции. Целибат воздержание от половой жизни. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы. Метаболические нарушения в организме женщины. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе. Вторичные иммунодефицитные состояния, Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии. Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона. Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах. Происходят изменения в сосудистой системе матки: Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами. Изменяется сосудистая система яичников: В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников. Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов. При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки. В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников. Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста , которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях. Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая локальная гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки. Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований. Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:. I стадия — образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью ; II стадия — интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов микроскопически определяемый узел ; III стадия — экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов макроскопически определяемый узел. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы. По соотношению форменных элементов опухоли 1. Фибромиома— преобладание соединительной ткани соотношение мышечной и соединительной ткани 1: Миома — соотношение мышечной и соединительной ткани 4—5: По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов 1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии — медленный рост, пролиферативные процессы не выражены. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли — повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия. Предсаркома — характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами. Диффузный рост фибромиомы Б. Интерстициальное интрамуральное расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки. Субсерозное подбрюшинное расположение уз-лов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости. Под слизистое субмукозное расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее. Интралигаментарное межсвязочное расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки. Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки D. Тип I — один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы менее 3 см. Тип II — один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы см. Тип III — один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы более 6 см. Тип IV— один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла. Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем в первую очередь дизурические явления и запоры. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние. Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом. Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов. Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству. Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла. Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарном расположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки. Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов. Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки более 20 недель беременности может проявляться синдром нижней полой вены — сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении. Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры. В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни. Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Межмышечные интрамуралъные, интерстициалъные миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли раздел Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов дизурические явления, затруднение дефекации. Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: Проводят обследование щитовидной железы, молочных желез развитие, состояние сосков, пигментация сосков, околососковых кружков , уточняют наличие сопутствующих заболеваний. Для оценки интенсивности роста фибромиомы обследование проводят в одни и те же сроки менструального цикла. Характер быстрого или медленного роста опухоли оценивается по увеличению размеров миомы за год: Клинико-лабораторное обследование общий анализ крови; RW, HbsAg, ВИЧ; анализ крови на группу и Rh-фактор; коагулограмма; биохимический анализ крови билирубин, креа-тинин, мочевина, общий белок, ACT, AЛT ; анализ крови на глюкозу; общий анализ мочи. УЗИ определение размеров, формы, локализации узлов, вариантов риска и структуры миомы — возможных процессов дегенерации и малигнизации. УЗ-критерии миомы матки с диффузным ростом или интра-муральным расположением узлов: УЗ-признаки подбрюшинной миомы матки: УЗ-признаки подслизистой миомы матки: Используется для дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки. Исследование проводится в первую фазу при неизмененном менструальном цикле трансабдоминальным доступом конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансцервикальным доступом конвексным датчиком 6,5 и 7 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов. Цветовое допплеровское картирование проводится в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, при этом оценивается наличие, локализация центральная и периферическая и количество цветовых сигналов от внутриопухолевых кровеносных сосудов. Цветовое допплеровское картирование простой миомы: Цветовое допплеровское картирование пролиферирующей миомы: Изображение внутриопухолевого кровотка характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, высокой плотностью цветовых сигналов от капиллярного русла, хаотичным направлением сосудов. Кровоток отличается низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала для исключения рака эндометрия, выявления гиперпластических процессов эндометрия. Метросальпингография МСГ — оценка состояния эндометрия, определение наличия субмукозных узлов, их локализации, структурная характеристика узлов, размеры полости матки, ее деформация. Основные критерии подслизистой миомы матки по данным МСГ: Биконтрастная пельвиография — для одновременного контрастирования полости матки МСГ и наружных контуров матки и яичников. Осмотр поверхности слизистой оболочки полости матки выявление более подозрительных участков эндометрия и проведение биопсии с дальнейшим патогистологическим исследованием. С помощью гистероскопии диагностируются субмукозные узлы даже небольших размеров. Они имеют сферическую форму, четкие контуры, белесоватый цвет, плотной консистенции, деформируют полость матки. На поверхности определяются мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть расширенных и растянутых кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием. При изменении скорости подачи жидкости во время гистероскопии подслизистые миоматозные узлы не изменяют форму и размеры, что отличает их от полипов эндометрия. Межмышечная миома матки с центрипетальным ростом определяется в виде выпячивания над одной из стенок матки бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Интерстициально-подслизистые миоматозные узлы определяются в виде выпячивания стенки матки. Эндометрий над поверхностью узла тонкий, бледный, контуры образования четкие. Лапароскопия применяется для дифференциальной диагностики субсерозной миомы и опухолей яичников. Внутриматочная флебография — заполнение вен миоматозной матки рентгеноконтрастным веществом. По характеру и особенностям венозной сети судят о расположении миоматозных узлов. Для подбрюшинных миоматозных узлов, содержащих большое количество соединительной ткани, характерен периферический тип васкуляризации, но сосудов на поверхности узла очень мало. Межмышечные узлы имеют диффузный тип кровоснабжения мелкая крупнопетлистая сеть в толще узла , реже периферический. Желание больной сохранить репродуктивную функцию. Клинически малосимптомное течение заболевания. Миома матки, не превышающая размером недельной беременности. Интерстициальное или субсерозное на широком основании расположение узла. Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после миомэктомии. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли. Диетотерапия полноценное белковое питание, улуч-шение функции печени, продукты, содержащие железо. Седативные препараты при вегето-сосудистых расстройствах: Витаминотерапия проводится на протяжении не менее трех циклов: Гестагены применяют при нормальном менструаль-ном цикле, течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по й день цикла, с 5-го по й день цикла или в непрерывном режиме: Эстроген-гестагенные препараты ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте до 45 лет с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней. В возрасте старше 45 лет возможно назначение а н д р о генов для прекращения менструальной функции: Размеры матки с миомой, превышающие таковые при 12 недельной беременности. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому. Миомы с кровотечениями и выраженным болевым синдромом. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий опухоли яичников, наружный и внутренний эндо-метриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др. Соматическая патология гипертензия, ожирение, са-харный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др. Большие размеры матки более 13—14 недель. Быстрый рост более 4-х недель в год или резистентность к консервативной терапии. Наличие болей, кровотечений, нарушение функций других органов малого таза. Признаки нарушения трофики узла интрамурального , некроз узла. Миома с дегенеративными изменениями опухоли. Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями, анемией. Миома, сочетающаяся с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, хроническим саль-пингоофоритом, гиперпластическими процессами эндометрия. После разреза брюшной полости матку выводят в операционную рану и захватывают щипцами Мюзо. Пересекают круглые связки матки, лигируют кетгутовыми швами. Накладывают зажимы на собственные связки яичников и маточные трубы захватывают одновременно. Связки яичников и маточные трубы пересекают между зажимами и лигируют кетгутом или шелком. Над шейкой матки пинцетом захватывают пузырно-маточную складку брюшины, разрезая ее в направлении придатков матки с передней частью широкой связки. Пузырно-маточную складку брюшины с мочевым пузырем низводят книзу. Листки широкой связки с обеих сторон рассоединяют, приготавливая место для кукс придатков матки и круглых связок матки. Подняв опухоль, по ребру шейки матки на уровне внутреннего зева клеммируют восходящие ветви маточной артерии и вены. Выше зажимов отсекают тело матки конусообразно верхушка конуса направлена к каналу шейки матки. Куксу шейки матки обрабатывают раствором антисептика и ушивают узловыми кетгутовыми швами. Добавочными лигатурами куксы сосудов матки прошивают, лигируют и приближают к куксе шейки матки. Перитонизацию проводят непрерывным кисетным кетгуто-вым швом с помощью листков широких связок и пузырно-маточной складки брюшины, перекрывая куксу шейки матки. Ход надвлагалищной ампутации матки с придатками аналогичный, за исключением того, что для удаления придатков матки клеммируют, пересекают и лигируют подвешивающую связку яичника. Оперативное вмешательство сначала включает те же этапы, что и при надвлагалищной ампутации матки. Но оно имеет некоторые особенности: Клеммируют, пересекают и лигируют кардинальные связки матки. Мочевой пузырь отодвигают книзу, захватывают переднюю стенку влагалища и разрезают ее ножницами. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика, клеммируют боковые стенки влагалища и отсекают матку от сводов влагалища. Влагалищную трубку сшивают узловыми кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию проводят за счет листков широких связок. После разреза брюшной стенки тело матки выводят в операционную рану, накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточный конец трубы: Накладывают зажимы на восходящие сосуды матки, пораженную часть матки иссекают. Края разрезов берут на пулевые щипцы, слизистую оболочку обрабатывают антисептиком. Края разрезов куксы матки сшивают кетгутовыми лигатурами в два этажа, мышечный и серозный слои без эндометрия. Куксы придатков фиксируют в углах разрезов матки лигатурами с обеих сторон. Перитонизация при дефундации — отсеченными придатками. Высокая надвлагалищная ампутация матки выполняется с сохранением ее нижнего сегмента и части слизистой оболочки полости матки. Паллиативные операции производятся у молодых женщин с целью сохранения детородной и менструальной функций. Отрицательной стороной таких операций является возможность развития новых узлов фибромиомы, так как при этом не устраняются ни причины, ни субстрат для развития опухоли. Миомэктомия — энуклеация фиброматозных узлов со стенки матки. Проводится в случае интерстициального расположения узлов. Разрез брюшины, миометрия и капсулы узла в месте наибольшего выпячивания. Узел захватывают пулевыми щипцами и удаляют. Ложе зашивают отдельными кетгутовыми швами в пределах мышечной ткани, затем накладывают серозно-мышечный шов. Миомэктомия с реконструктивным восстановлением матки состоит не только в иссечении миоматозных узлов, но и в реконструкции и моделировании матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани слизисто-мышечно-серозных лоскутов матки. Минилапаротомия — небольшой разрез передней брюшной стенки длиной 3—6 см. Из надлобковой срединной минилапаротомии длиной 5 см с помощью кускования удаляют крупные миоматозные узлы или пораженный орган больших размеров. Лапароскопические операции проводятся при субсерозном расположении миоматозных узлов и различных видах деструкции миомы матки. Проводится при наличии подслизистого миоматозного узла с помощью гистероскопической техники. Может выполняться механическим или электрохирургическим путем. Операции предшествует предоперационная гормональная подготовка: Механическая трансцервикалъная миомэктомия возможна при подслизистых узлах 0 и I типа с незначительным интерстициаль-ным компонентом. В зависимости от характера узла подслизистый узел на узком основании или интерстициально-подслизистый узел операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа. Данная операция проводится при подслизистых узлах I и II типов. У пациенток старше 45 лет электрохирургическую миомэктомию лучше сочетать с резекцией или аблацией эндометрия для снижения риска кровотечения. В конце операции с помощью шарового электрода коагулируют кровоточащие сосуды при помощи тока Вт. Чрезкожная чрезкатетерная эмболизация маточных арте-рий применяется для консервативной миомэктомии, а также для остановки маточных кровотечений, возникших в послеродовом периоде, при пузырном заносе, после операции кесарева сечения, при эктопической беременности, для операционной деваскуляризации сосудистых опухолей и артериовенозных аномалий с целью обеспечения их хирургического удаления и уменьшения кровопотери. Эмболизация маточных артерий применяется лишь при подслизистой и интерстициальной локализации миомы матки. Эмболизация осуществляется путем инъекции через артериальный катетер эмболизирующих частиц, которые кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла. Используют неабсорбированные частицы поливинилалкоголя, кусочки желатиновой губки. Эмболизацию считают завершенной при полном прекращении кровотока в маточных артериях. Питание миометрия быстро восстанавливается вследствие развития коллатералей, а узлы некротизируются с последующей резорбцией некротизированных тканей и уменьшением самой опухоли. Отмечается значительное уменьшение или полное прекращение маточных кровотечений с нормализацией менструального цикла. Постоянное магнитное поле на область малого таза. Показаны курорты с радоновыми Красноугольск, Пяти-горск, Усть-Кут, Сочи, Хмельник и йодобромными Ейск, Нальчик, Хадыженск, Усть - Качка водами. Клиника, диагностика, лечение" г. Медицина Акушерство Гинекология Терапия Неврология Инфекции Эндокринология. Фибромиома матки Фибромиома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Этиология и патогенез фибромиомы матки Факторы риска развития фибромиомы матки: Выделяют три стадии развития миоматозного узла: Классификация фибромиомы матки I. По характеру роста и локализации узлов А. Schacht, Тип I — один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы менее 3 см. Клиника фибромиомы матки Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем Мочевыводящая система. Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы. Особенности клинической картины миомы матки в зависимости от локализации и характера роста опухоли Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки Признаки Простая миома Пролиферирующая миома Морфология опухоли Опухоль представлена хорошо очерченными пучками гладкомышечных клеток. Паренхима сочетается со стромой экстрацеллю-лярный матрикс. Сосуды синусоидального типа единичны, отмечается склероз и гиалиноз их стенок. В периваскулярных пространствах, в периферических отделах опухолевых узлов, реже в толще опухоли расположены очаги пролиферации опухолевых миоцитов. Иногда вся миома представлена узлом из пролиферирующих миоцитов с синусоидальными со-судами. При этом опухолевые миоциты отличаются невысокой синтетической активностью. Характерны увеличенные размеры и большое количество опухолевых узлов. Клиника Длительное бессимптомное течение и отсутствие клинических проявлений на протяжении первых 5 лет. Патологические кровотечения, приводящие к анемизации женщины. Рост узла Обусловлен нарушением кровообращения, отеком и вторичными изменениями в тканях миомы. Пременопауза Возникновение опухоли в этот период сопровождается развитием гиперплазии эндометрия и опухолевидными изменениями яичников. Менопауза Регрессии миоматозных узлов не происходит в связи с гиалинозом, кальцинозом, преобладанием фиброзной ткани в узле опухоли. Узлы продолжают расти, повышается частота развития неопластических процессов эндометрия и яичников. Диагностика фибромиомы матки 1. Мазки на флору и онкоцитологию. Эхография и цветовое допплеровское картирование. Лечение фибромиомы матки I. При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца. Гормонотерапия не менее 6 месяцев. Противопоказания для гормональной терапии: Показания к оперативному лечению: Полостные брюшностеночные операции 1. Крапива жгучая Свежий сок — по 1 ч. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме. Новое видео на нашем канале ютуб: Акушерство -гинекология Клинико-инструментальная диагностика Лабораторная диагностика Хирургическое лечение Фитотерапия Контрацепция Синдромы Патология у детей и подростков Бесплодие Нарушения менструального цикла Эндокринные расстройства Мочеполовые инфекции Воспалительные заболевания Невоспалительные заболевания Гиперпластические заболевания Свищи Онкогинекология Патология молочных желез Неотложные состояния Менопауза Сексуальные нарушения у женщин. Причины, симптомы и лечение кольпита Фоновые и предраковые заболевания шейки матки Причины, симптомы и лечение сальпингоофорита Бактериальный вагиноз. Симптомы, диагностика, лечение бактериального вагиноза Рак шейки матки: Причины, симптомы, лечение цервицита. Обновленные статьи по гинекологии Фитотерапия в акушерско-гинекологической практике. Фитогормоны Цитомегаловирусная инфекция ЦМВИ. Возбудитель, симптомы, диагностика, лечение и профилактика Симптомы, диагностика и лечение ЦМВИ у женщин Гиперпролактинемия. Повышенный пролактин Гиперпластические и диспластические процессы молочной железы мастопатии. Клиника симптомы , диагностика и лечение мастопатии Фоновые и предраковые заболевания шейки матки Шеечная форма бесплодия. Опухоль представлена хорошо очерченными пучками гладкомышечных клеток. Длительное бессимптомное течение и отсутствие клинических проявлений на протяжении первых 5 лет. Возникновение опухоли в этот период сопровождается развитием гиперплазии эндометрия и опухолевидными изменениями яичников. Регрессии миоматозных узлов не происходит в связи с гиалинозом, кальцинозом, преобладанием фиброзной ткани в узле опухоли. Свежий сок — по 1 ч.
Архангельская слобода 5 йошкар ола карта
Схемы авр 0 4 кв с генератором
Ваш дом москва каталог товаров
Расписание автобусов лысьва чусовой
Рифампицин инструкция по применению свечи
Азур эйр расписание чартерных рейсов из екатеринбурга