Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Острый ишемический инфаркт головного мозга/
Ишемический инфаркт головного мозга: последствия, лечение, исходы, причины, что это такое, симптомы, признаки, прогнозы
Что такое инфаркт головного мозга и чем он опасен
Что такое ишемический инфаркт головного мозга
Развитие инфаркта мозга связано с нарушением метаболизма в определенном участке головного мозга, вызванного недостаточностью его кровоснабжения. Причины кардиальной эмболии тромбоэмболии: Нужно как можно раньше начать реабилитационные мероприятия. Как показал метаанализ 19 клинических исследований, координированное лечение больного в специальном отделении для пациентов с инсультами существенно улучшает прогноз. Уход за больным, включая профилактику пневмонии и пролежней, дыхательную гимнастику и частую перемену положения больного в постели. Сейчас принято считать, что при отдельных подтипах ишемического инсульта имеются показания к назначению антикоагулянтов для профилактики раннего повторного инсульта. С помощью введения гепарина ограничивается рост тромба, уменьшается вероятность образования кардиальных эмболов, а также дальнейшего продвижения эмболов после реканализации окклюзированного сосуда. В некоторых исследованиях показано, что при применении низкомолекулярных гепарина отмечается уменьшение неврологического дефекта. Цель — поддержание частичного тромбопластинового времени ЧТВ на уровне 60—70 с. В последнее время обсуждается возможность применения низкомолекулярного гепарина например, наксипарин подкожно. Различные лекарственные средства, такие, как антагонисты кальция, натрия, глутамата, антагонисты других возбуждающих аминокислот, а также пирацетам, оказывали положительный эффект в первые часы после начала ишемического процесса в эксперименте на животных, однако этот эффект не был подтвержден в клинических испытаниях. Однако в исследованиях, проведенных на пациентах с инсультом, его причину, как правило, установить не удавалось, а время, прошедшее до начала лечения, было значительно больше, чем в экспериментах на животных. По данным многих исследований целесообразно сочетанное применение различных нейропротективных средств. В ранее проведенных клинических исследованиях был доказан положительный эффект нимодипина, но в дальнейших испытаниях его эффективность подтвердить не удалось. При назначении высоких доз препарата наблюдалось усугубление неврологической симптоматики. Имеются также подтвержденные отдельными исследованиями доказательства эффективности флунаризина в отношении регресса двигательных нарушений , лубелузола и пирацетама. Обнадеживающие данные получены при контролируемых клинических испытаниях цитиколина цераксона. Главным симптомом тромбоза базилярной артерии и тяжелого стволового инфаркта является нарушение сознания. Возможно развитие тетрапареза, иногда гемипареза. При стволовых инсультах могут наблюдаться перекрестные альтернирующие синдромы с ипсилатеральным поражением черепных нервов и контралатеральным гемипарезом и или расстройством чувствительности. Изолированно или в различных комбинациях могут выявляться контралатеральный гемипарез при парамедианном инфаркте с поражением пирамидных путей в стволе , контралатеральная гемигипестезия при дорсолатеральном инфаркте с поражением сенсорных волокон в стволе , угнетение сознания при вовлечении ретикулярной формации , двоение, нистагм, головокружение, атаксия, дизартрия, дроп-атаки, эпизоды амнезии. Кроме того, симптоматика может соответствовать поражению зон кровоснабжения отдельных артерий и их ветвей:. Эффективность тромболиза при тромбозе базилярной артерии оценивалась лишь в открытых клинических испытаниях и поэтому не может считаться доказанной. Тромболиз проводится при острой окклюзии базилярной артерии, проявляющей соответствующими неврологическими симптомами, — для предупреждения тяжелых осложнений и смертельного исхода. При этом предпочтение отдается локальной интраартериальной катетеризации базилярной артерии с ангиографическим контролем лечения. Клинические испытания препаратов для профилактики инфаркта мозга проводятся обычно на пациентах с транзиторными ишемическими атаками или после нетяжелых инсультов. Поэтому по их результатам нельзя с уверенностью судить об эффективности препаратов у больных с тяжелым постинсультным неврологическим дефектом. На практике у обеих групп пациентов проводится коррекция факторов риска, прежде всего, нормализация артериального давления, а также применяются средства, тормозящие агрегацию тромбоцитов, или антикоагулянты при наличии кардиальных источников эмболии. Оперативные вмешательства при выраженных стенозах сонных артерий рекомендуется проводить лишь пациентам с небольшим неврологическим дефектом и хорошим общим состоянием. У пожилых больных с высоким операционным риском, выраженной неврологической симптоматикой, тяжелым общим состоянием от хирургического вмешательства рекомендуется воздержаться. При выраженном стенозе подключичной артерии, а также например, при рецидиве стеноза после тромбэндартерэктомии, применяется баллонная дилатация РТА — percutane transluminal angio-plastie — чрескожная транслюминальная ангиопластика. При гемодинамических инсультах и недостаточном коллатеральном кровоснабжении следует избегать значительного снижения давления. Экстра-, интракраниальное шунтирование согласно проведенным проспективным исследованиям неэффективно. Более того, исход у пациентов, перенесших операцию, был менее благоприятным, чем улиц, которые лечились консервативными методами. С другой стороны, по данным нескольких клинических Исследований, снижение резервной емкости мозговых сосудов, например, вследствие окклюзии интра- и экстракраниальных сосудов и недостаточного коллатерального кровотока, повышает риск инсульта. В этих случаях средством выбора является оперативное вмешательство шунтирование , которое должно проводиться в хирургической клинике с низким уровнем операционных осложнений. При нормальной резервной емкости мозговых сосудов, согласно данным клинических исследований, операция не показана. Применение аспирина дало менее убедительные результаты, но также характеризовалось достоверным снижением риска. Курс лечения антикоагулянтами составляет примерно 3 мес. При наличии соответствующих показаний проводится имплантация электрокардиостимулятора. При бактериальном эндокардите антикоагулянты не показаны необходима антибактериальная терапия. Кровотечения, некрозы кожи, крапивница, дерматит, обратимая диффузная алопеция, кровоизлияния в сетчатку, тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея, поражение паренхимы печени. Ограничения при применений антикоагулянтов. Эпилепсия, хронический алкоголизм, мочекаменная болезнь, недостаточная комплаентность пациента готовность выполнять назначения врача , беременность. Сосудистые факторы риска необходимо корректировать. Особенно благоприятно на прогноз влияет лечение артериальной гипертензии. Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения. We have detected that you are using Internet Explorer 7, a browser version that is not supported by this website. Internet Explorer 7 was released in October of , and the latest version of IE7 was released in October of It is no longer supported by Microsoft. Continuing to run IE7 leaves you open to any and all security vulnerabilities discovered since that date. In March of , Microsoft released version 9 of Internet Explorer that, in addition to providing greater security, is faster and more standards compliant than versions 6, 7, and 8 that came before it. We suggest installing the latest version of Internet Explorer , or the latest version of these other popular browsers: Firefox , Google Chrome , Safari , Opera. Типы инфарктов Территориальный инфаркт — следствие окклюзии ствола или одной из основных ветвей внутричерепной артерии тромбом или эмболом. Лакунарный инфаркт — небольшой участок ишемии в области базальных ганглиев, белого вещества; чаще всего является следствием гипертензионной микроангиопатии при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. Острый период инфаркта мозга Инфаркт в бассейне внутренней сонной артерии Симптомы и признаки: Симптомы, обусловленные ишемией зоны кровоснабжения внутренней сонной артерии и ее ветвей: Диагностика Измерение артериального давления. Анализ крови с определением: СОЭ, С-реактивного белка, гемоглобина, гематокрита, числа лейкоцитов и тромбоцитов, КФК, ACT, АЛТ, ЛДГ, электролитов, креатинина, мочевины, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени, антитромбина-III. Определение уровня глюкозы крови с помощью тестовых полосок. КТ выявление очага, отека, кровоизлияния , при необходимости МРТ недостатки МРТ: Дифференциальный диагноз проводится с: Общие лечебные мероприятия Нужно как можно раньше начать реабилитационные мероприятия. Ниже даны рекомендации по общим лечебным мероприятиям. Нормализация уровня глюкозы крови: Раннее начало реабилитационных мероприятий: Общие принципы Сейчас принято считать, что при отдельных подтипах ишемического инсульта имеются показания к назначению антикоагулянтов для профилактики раннего повторного инсульта. Повышенный гематокрит приводит к увеличению вязкости крови, что неблагоприятно влияет на мозговое кровообращение и повышает риск повторного инсульта. Для снижения уровня гематокрита применяют коллоидные растворы, которые вызывают гипер- или изоволемическую при сочетании с кровопусканием гемодилюцию. В рандомизированных исследованиях эффективность гемодилюции не доказана. Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертензия, обезвоживание, реактивная полицитемия при дыхательной недостаточности, геморрагический диатез, аллергия, планируемая тромболитическая терапия. Отек мозга при ишемии мозга преимущественно имеет цитотоксический характер. В клинических исследованиях доказана умеренная эффективность гиперосмолярных растворов: Массивный отек мозга с угнетением сознания. Применение краниотомии, как показали результаты проспективных нерандомизированных клинических испытаний, улучшает прогноз заболевания. Предпочтительнее краниотомия со стороны недоминантного полушария. Тромболитическая терапия Показания и противопоказания к тромболитической терапии. Нейропротективная терапия Различные лекарственные средства, такие, как антагонисты кальция, натрия, глутамата, антагонисты других возбуждающих аминокислот, а также пирацетам, оказывали положительный эффект в первые часы после начала ишемического процесса в эксперименте на животных, однако этот эффект не был подтвержден в клинических испытаниях. Инфаркт в вертебрально-базилярном бассейне Симптомы и признаки Главным симптомом тромбоза базилярной артерии и тяжелого стволового инфаркта является нарушение сознания. Кроме того, симптоматика может соответствовать поражению зон кровоснабжения отдельных артерий и их ветвей: Синдром верхушки базилярной артерии: Нижняя задняя мозжечковая артерия: Нижняя передняя мозжечковая артерия: Специфическая терапия Применение антикоагулянтов, гемодилюция, лечение заболеваний сердца, нарушений дыхания. Тромболитическая терапия при тромбозе базилярной артерии Эффективность тромболиза при тромбозе базилярной артерии оценивалась лишь в открытых клинических испытаниях и поэтому не может считаться доказанной. Специальные противопоказания к тромболитичеекой терапии: Проведение тромболитичеекой терапии при тромбозе базилярной артерии Селективная ангиография с введением катетера. Локальный интраартериальный тромболиз с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена или урокиназы. При клиническом ухудшении необходимо срочное проведение нейровизуализационного исследования для исключения внутримозгового кровоизлияния. Профилактика рецидивов Клинические испытания препаратов для профилактики инфаркта мозга проводятся обычно на пациентах с транзиторными ишемическими атаками или после нетяжелых инсультов. В целом, лечение зависит от имеющейся симптоматики и причин инсульта. Асимптомный стеноз сонных артерий Коррекция сосудистых факторов риска. Ультразвуковая допплерография — 1 раз в полгода. Разъяснение пациентам симптомов и опасности транзиторной ишемической атаки. Показанием к операции могут служить следующие факторы, повышающие риск инфаркта мозга: Эффективность ингибиторов агрегации тромбоцитов, в том числе аспирина, в отношении улучшения прогноза при асимптомных стенозах сонных артерий не доказана. Стеноз сонных артерий с клиническими проявлениями При выраженном стенозе подключичной артерии, а также например, при рецидиве стеноза после тромбэндартерэктомии, применяется баллонная дилатация РТА — percutane transluminal angio-plastie — чрескожная транслюминальная ангиопластика. Особенно высоким считается риск операции при так называемых тандемных стенозах. Операция тромбэндартерэктомия проводится, обычно, через 4—6 мес. Хирургическое вмешательство, проведенное в течение первых 30 дней, может предотвратить ранний повторный инсульт, но сопряжено с риском кровоизлияния. До и после операции рекомендовано применение лекарственных препаратов, уменьшающих агрегацию тромбоцитов. Каждые полгода необходимо проведение ультразвуковой допплерографии и сканирования сонных артерий. Окклюзия сонных артерий с клиническими проявлениями При гемодинамических инсультах и недостаточном коллатеральном кровоснабжении следует избегать значительного снижения давления. Показания к применению антикоагулянтов. Сосудистые факторы риска Сосудистые факторы риска необходимо корректировать. Ишемия мозга неясного происхождения Ингибиторы агрегации тромбоцитов: Способность аспирина снижать риск рецидива инсульта доказана в клинических исследованиях. Преимущество клопидогреля перед аспирином было особенно значительным у больных, относящихся к группе высокого риска. Тиклопидин обладает более высокой эффективностью и иным спектром побочного действия, чем аспирин, поэтому его применение рекомендуется в случаях, когда на фоне приема аспирина наблюдается рецидив ишемического эпизода, при непереносимости аспирина или других противопоказаниях к его применению. Однако, учитывая риск гематологических осложнений при приеме тиклопидина, в последние годы в подобных ситуациях чаще назначают клопидогрель. Оцените материал 1 2 3 4 5 1 Голосовать. Другие материалы в этой категории: Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…. Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…. Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…. Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами Перепечатка материалов с сайта строго запрещена! Unsupported Browser We have detected that you are using Internet Explorer 7, a browser version that is not supported by this website.
Все буде смачно з
Горы шварцвальд на карте
Сделать бэкап ios
Ишемический инфаркт (инсульт) головного мозга
Help tricolor tv активация карты единый
Как установить плагин для battlefield 4
Люлька из трикотажной пряжи схема
Проявления, диагностика и терапия ишемического инсульта
Сварка печки в баню своими руками
Обувь для кукол схема
Причины инфаркта головного мозга и последствия заболевания
Новости в мариуполе за последние сутки
Бумажные фонарики своими руками
Чулки и колготки в сетку
Ишемический инсульт
Договор цпх украина образец 2017