Аритмия у ребенка: что это такое и что делать?
Аритмии у детей
Опасна ли дыхательная аритмия у детей и как ее лечить?
Аритмия у детей
Что такое аритмия у детей
Что такое аритмия у детей
Авторам Правила оформления материалов Лицензионный договор Рецензирование Редакционная политика Рекламодателям Подписка Контакты Обзор прошедших мероприятий Груздевские чтения: Самойлова Новые технологии в офтальмологии: В статье даны современные подходы к лечению нарушений ритма и проводимости сердца в детском возрасте. Представлен обзор данных литературы и собственный опыт авторов. Подробно рассмотрены вопросы экстренного купирования и хронической фармакотерапии тахи- и брадиаритмий у детей с использованием традиционных противоаритмических и метаболических средств. Описаны показания к проведению интервенционных методов лечения и имплантации антиаритмических устройств. Questions of emergency and long-term pharmacotherapy tachy— and bradyarrhythmias in children using both conventional antiarrhythmics and metabolic agents are considered in detail. Indications to carrying out of intervention methods of treatment and implantation of antiarrhytmic devices are described. Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости представляет собой один из наиболее сложных разделов клинической педиатрии. Это объясняется многообразием клинических форм аритмий, отсутствием единого понимания механизмов их возникновения, и, следовательно, общепринятых методов лечения. Несмотря на сходство многих подходов, лечение аритмий в детском возрасте отличается от постулатов, принятых в терапевтической практике в силу особенностей физиологии детского организма, отсутствия у детей типичных для взрослых причин развития аритмий и, напротив, существования в некоторые периоды жизни особых условий для их возникновения [1, 2]. Спектр заболеваний, которые могут привести к развитию аритмий в детском возрасте, достаточно широк [3]: В этиологии и патогенезе нарушений ритма также имеют значение особенности строения проводящей системы сердца, гормональные расстройства, токсико-аллергические состояния, патологическая импульсация с внутренних органов, анемия, электролитный дисбаланс, лекарственные интоксикации и т. Следовательно, всегда необходимо пытаться выявить и устранить основное заболевание, поскольку это наполовину определяет успех лечения самой аритмии. Условно все нарушения ритма, встречающиеся в детском и подростковом возрасте, можно разделить на тахиаритмии, брадиаритмии и экстрасистолии [3]. Тахиаритмии в зависимости от места возникновения классифицируются на суправентрикулярные СВТ и желудочковые. Брадиаритмии связаны с нарушением автоматизма и проводимости в области синусового и атриовентрикуляного АВ узлов синдром слабости синусового узла и атрио-вентрикулярные блокады. В лечении аритмий выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. К немедикаментозным относятся хирургические, мини-инвазивные методики радиочастотная катетерная аблация, криодеструкция и др. Данные методики, несомненно, являются высокоэффективными и достаточно безопасными, однако в педиатрической практике особенно в России применяются в основном при неэффективности терапевтических подходов. Медикаментозные методы можно условно разделить на экстренную и хроническую фармакотерапию [6]. В экстренном купировании нуждаются нарушения ритма и проводимости сердца с высоким риском развития сердечной недостаточности, остановки кровообращения и внезапной сердечной смерти ВСС — желудочковая тахикардия ЖТ , переходящая в фибрилляцию, и брадиаритмии. В значительно меньшей степени непосредственной причиной остановки кровообращения у детей старше года может стать суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия СВПТ , хотя у детей грудного возраста она представляет значительно большую опасность вследствие быстрого развития сердечной недостаточности [6, 7]. Ковалева и соавторов [8], для определения тактики оказания неотложной помощи пациенту с нарушением ритма сердца врач прежде всего должен определить, с чем он имеет дело — с тахиаритмией или брадиаритмией. Для этого необходимо произвести подсчет пульса на магистральных артериях или частоты сердечных сокращений ЧСС аускультативно. Определить тип аритмии можно после записи стандартной или чреспищеводной ЭКГ, однако при экстренном купировании это не всегда возможно. Обязательной в определении тактики лечения является оценка сознания и гемодинамики пациента признаки сердечной недостаточности, уровень АД. Неотложная терапия СВПТ с узким QRS комплексом, а также с широким QRS комплексом в результате функциональной блокады ножек пучка Гиса направлена на прерывание пароксизма тахикардии и нормализацию гемодинамики. В первые мин. Препарат вводят струйно быстро за с. При неэффективности введение можно повторить еще дважды с интервалом не менее двух минут. Клиническая эффективность аденозина связана со стимуляцией пуриновых рецепторов благодаря чему аденозин замедляет проведение через АВ-узел, прерывает цепь ри-ентри и способствует восстановлению синусового ритма и обусловлена быстрым началом, короткой продолжительностью действия что позволяет безопасно применять и другие противоаритмические средства и минимальными быстропроходящими побочными эффектами кашель, чувство жара, гиперемия, брадикардия. Сохраняет свою актуальность и купирование СВПТ особенно АВ узловой ри-ентри тахикардии верапамилом изоптином, финоптином. Хотя у детей раннего возраста препарат может вызывать брадикардию и артериальную гипотонию [11]: Верапамил противопоказан при тахикардии неясной этиологии с широким QRS-комплексом, в т. Согласно последним рекомендациям, и пропранолол обзидан , и дигоксин более эффективны у детей с предсердной и АВ узловой эктопической тахикардией, а последний может быть даже опасен у больных с синдромом WPW. Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме, нарушении АВ проведения, артериальной гипотензии, синдроме синусового узла. Действие антиаритмических препаратов при СВПТ усиливается при совместном использовании транквилизаторов с мембраностабилизирующим эффектом реланиум, тазепам, феназепам [6]. Школьникова предлагает в качестве премедикации использовать половинные суточные дозы фенибута и финлепсина [3]. У более старших детей в аналогичных случаях может быть использована чреспищеводная учащающая или сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий. При наличии рефрактерной к антиаритмическим препаратам СВПТ, сопровождающейся клиническими симптомами синкопе следует у пациента любого возраста решить вопрос о выполнении радичастотной аблации РЧА [, 12]. Хотя в раннем возрасте данная процедура выполняется нечасто, ибо, начавшись в периоде новорожденности, СВПТ в большинстве случаев спонтанно прекращается к ,5 годам [9, 13]. При пароксизме трепетания предсердий у новорожденных, в случае нестабильной гемодинамики, при наличии очень высокой ЧСС более у новорожденных и детей раннего возраста и более в минуту — у школьников , выявлении уширенных деформированных комплексов QRS на ЭКГ показана немедленная синхронизированная кардиоверсия [8, 14]. Вышеперечисленные признаки могут свидетельствовать о наличии скрытых дополнительных проводящих путей и быть причиной трансформации трепетания предсердий в фибрилляцию желудочков. В случае приступа фибрилляции предсердий ФП , которая в педиатрической практике встречается гораздо реже трепетания, очень важным является установление длительности аритмии. При давности ФП менее 48 часов и нестабильной гемодинамике показана синхронизированная электрическая кардиоверсия. Последние 2 препарата противопоказаны при мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW. В качестве препарата 2 ряда возможно сразу использование амиодарона. При длительности ФП более 48 часов высок риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому перед купированием приступа необходимо провести эхокардиографию предпочтительно чреспищеводную для выявления тромбов в полостях сердца и только при их отсутствии приступать к фармакологической или электрической кардиоверсии. При наличии тромбов назначают антикоагулянты прямого действия гепарин, фраксипарин под контролем времени свертывания до получения эффекта и параллельно при тахисистолической форме ФП — препараты, замедляющие АВ проводимость: И только потом решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма препаратами IА и IС класса. В ургентных случаях даже при длительном пароксизме ФП проводят кардиоверсию после предварительной нагрузки гепарином [8]. Выявленная на ЭКГ во время приступа тахикардия с широким QRS-комплексом не всегда позволяет определить, что это — ЖТ или СВПТ с абберацией проведения или блокадой ножек пучка Гиса [11]. При этом в случае истинной СВПТ антидромной тахикардии при синдроме WPW, тахикардии по тракту Махайма или абберации по ножкам пучка Гиса может произойти купирование приступа, а при ЖТ — восстановления синусового ритма не происходит за исключением тахикардии из выводного отдела правого желудочка, которая высокочувствительна к аденозину [17]. В отечественных руководствах препаратом первого ряда для купирования ЖТ считается лидокаин [1, 4, 11], хотя его применение основано больше на рекомендациях терапевтов по устранению желудочковых тахиаритмий ишемического генеза и не подтверждено в педиатрии. По нашему мнению, в качестве препаратов первого ряда при ЖТ следует использовать прокаинамид, амиодарон, гилуритмал, соталол, пропафенон ритмонорм или флекаинид. К сожалению, в форме для парентерального введения в России присутствуют лишь первые 2 препарата. Для купирования приступа ЖТ из выводного отдела левого желудочка эффективен верапамил, а при катехоламинергической полиморфоной двунаправленной ЖТ — пропранолол или эсмолол [5, 8, 11, 17]. Неотложная помощь при брадикардии требуется в случае развития клинической симптоматики: При этом, по мнению ведущих детских кардиологов [2, , 8], комплекс лечебных мероприятий не зависит от причины брадикардии и включает:. Введение можно повторять каждые 5 мин. Хроническая фармакотерапия аритмий основана на признании того факта, что в большинстве случаев аритмия не самостоятельное заболевание, а синдром, нередко ведущий или вообще единственный, осложняющий течение различных заболеваний сердечно-сосудистой и других систем; комплексная фармакотерапия должна обязательно включать лечение основного заболевания и устранение факторов, способствующих возникновению и поддержанию аритмии электролитный, вегетативный дисбаланс, анемия, интоксикация. В ряде случаев это может способствовать самостоятельному восстановлению синусового ритма, а если этого не происходит, назначаются средства патогенетического и симптоматического действия. С этой целью назначают ноотропные, сосудистые, вегетотропные и метаболические препараты [4, 11, 20]. Препараты назначают в комплексе по одному из каждой группы , курсами по мес. При этом одновременно используют не более трех-четырех препаратов. Ноотропы наряду с кардиотрофиками составляют основу нейро-метаболической терапии. Некоторые препараты могут применяться независимо от исходного вегетативного тонуса: Среди лекарственных средств метаболического и антиоксидантного действия следует отметить L-карнитин элькар, карнитор , препараты янтарной кислоты янтовит, лимонтар , милдронат, инозин рибоксин , триметазидин предуктал , гипоксен, ксидифон. Не утратили своей актуальности кокарбоксилаза, витамин В15, рибофлавин, липоевая кислота. В течение более чем 20 лет мы изучаем эффективность препаратов метаболического типа действия в лечении аритмий. Мы имеем собственный опыт использования данных средств, а также цитохрома С, димефосфона, водорастворимой формы коэнзима Q кудесана , креатинфосфата неотона , препаратов нативной ДНК дерината , водорастворимых антиоксидантов 3-оксипиридинового ряда эмоксипина и их сукцинат-содержащих аналогов мексикора, мексидола а также целого ряда соединений, не получивших пока статуса лекарственных средств [22]. Некоторые из метаболических средств обладают непосредственным мембраностабилизирующим и противоаритмическим действием цитохром С, димефосфон, креатинфосфат , ряд препаратов оказывают влияние на вегетативную, в т. По нашему опыту, препараты данной группы особенно эффективны в лечении брадиаритмий и остро возникших желудочковых аритмий в комплексе с классическими антиаритмиками, что позволяет повысить эффективность и безопасность их использования [22]. В терапии нарушений ритма сердца традиционно широко применяются препараты магния магнерот, кормагнезин, панангин, магнеВ 6 и калия глюкозо-инсулино-калиевая смесь, калия хлорид, панангин [11]. С учетом состояния центральной и вегетативной нервной систем у конкретного пациента, нейро-метаболическая схема может дополняться адаптогенами, анксиолитиками, седативными и другими средствами. В ряде случаев в детском возрасте приходится прибегать к назначению классических противоаритмических средств, блокирующих ионные каналы кардиомиоцитов и непосредственно подавляющих электрофизиологический механизм запуска и поддержания аритмии. Препараты, наиболее часто используемые при терапии аритмий у детей. Кроме того, в среднем у каждого 10 пациента любой антиаритмик может оказать проаритмогенное действие [24] или вызвать привыкание. Вышеперечисленные обстоятельства диктуют необходимость тщательной отработки минимальных эффективных поддерживающих доз противоаритмических средств и применения особенно при брадизависимых аритмиях сопутствующей метаболической, ноотропной и вегетотропной терапии, которая способствует поддержанию синусового ритма адекватной частоты за счет стимулирующего воздействия на вегетативные центры регуляции ритма. Единые показания к длительному использованию классических антиаритмиков в педиатрии окончательно не разработаны. По нашему мнению, абсолютные показания включают: Детям назначаются те же препараты, что и взрослым таблица 1. При неэффективности монотерапии ребенку подбирается сочетание препаратов с учетом общих принципов фармакологии как правило, это комбинация препаратов I и III классов, I и II классов, иногда II и IV классов. Тактика назначения антиаритмиков при некоторых вариантах дизритмий представлена ниже. Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей является большой проблемой [25]. Более высокая представленность эктопического ритма, развитие осложнений аритмогенной кардиопатии , невозможность или нежелание постоянного приема антиаритмических средств может поставить вопрос о выполнении РЧА. Суправентрикулярные экстрасисто-лы, в отличие от желудочковых, как правило, не сопровождаются гемодинамическими нарушениями и поэтому гораздо реже нуждаются в коррекции антиаритмиками. Наибольший эффект в этом случае оказывают пропранолол, верапамил или амиодарон. Учитывая в целом низкий риск ВСС в педиатрии, международные рекомендации не поддерживают назначение антиаритмических средств детям даже с частой желудочковой экстрасистолией, при условии сохранения нормальной функции миокарда желудочков [26]. Однако, для некоторых категорий пациентов дети с органическими болезнями сердца и состояниями, ассоциированными с риском ВСС, в т. Параллельно используют М-холинолитики беллоид, беллалгин, беллатаминал , адаптогены, препараты кальция. Пропафенон и неогилуритмал эффективны при любом варианте ЭКС. При парасистолии препаратом выбора является амиодарон. При постоянной форме непароксизмальной СВТ постоянной форме тахикардии из АВ соединения, эктопической и многофокусной предсердной и для профилактики частых трудно купируемых приступов реципрокной СВПТ показан профилактический прием амиодарона при развитии аритмогенной кардиопатии, в отсутствии должного урежения ЧСС и у детей раннего возраста вместе с дигоксином в поддерживающей дозе , пропафенона, флекаинида, соталола или сочетания препаратов I и III классов. Для лечения возвратной формы непароксизмальной наджелудочковой тахикардии бывает весьма эффективна длительная базисная терапия. Международные рекомендации гласят, что в имплантации кардиовертера-дефибриллятора нуждаются следующие категории пациентов с высоким риском ВСС: Продолжительность медикаментозного лечения аритмии определяется характером основного заболевания при врожденных каналопатиях, кардиомиопатиях, некорригируемых пороках — пожизненно , тяжестью аритмии и выраженностью побочных эффектов лекарственных средств. У детей, в отличие от взрослых, часто достаточно курсового приема антиаритмиков, с учетом циркадного профиля аритмии. Эффективность лечения оценивается по улучшению субъективного и состояния пациента, результатам физикального обследования, данным стандартной ЭКГ и холтеровского мониторирования. При пароксизмальных тахиаритмиях для попытки провокации аритмии может использоваться инвазивное или неинвазивное электрофизиологическое исследование. В процессе лечения оцениваются также параметры центральной гемодинамики на синусовом ритме и в эктопических комплексах. Хроническая фармакотерапия брадиаритмий — синдрома слабости синусового узла СССУ и АВ блокад является не менее сложной задачей [4, 11, 29]. Конституциональная вагозависимая синусовая брадикардия и АВ блокады I ст. Хотя и эти показания в частности, имплантация ЭКС при синкопальных состояниях неясной этиологии являются достаточно дискуссионными и требуют дальнейшего уточнения. Таким образом, современная медицина располагает достаточно широким арсеналом средств лечения сердечных аритмий у детей, однако их рациональных выбор лишь в определенной мере укладывается в точные алгоритмы и до сих пор в большей степени определяется искусством врача. Мордовский государственный университет им. Балыкова Лариса Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии. Аритмии сердца у детей и подростков клиника, диагностика, лечение. Жизнеугрожающие аритмии у детей. Futura PBL Co, Критические состояния в кардио-логии детского возраста: Medication used to manager supraventri-cular tachycardia in the infant: Supraventricular tachycardia in infants, children and adolescents: Царегородцева, академика РАМН проф. Диагностика и лечение брадиаритмий у детей. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. Препараты метабо-лического типа действия в лечении аритмий сердца. The Antiarrhythmic Properties of Quifenadine, H 1 -Histamine Receptor Blocker in Children with Premature Beats: Клинико-электрокардиографические варианты, дифференцированная тактика лечения синдрома слабости синусового узла у детей: Тишина , Аритмии , Дети , И. Балыкова , Лечение , Практическая медицина 05 11 Педиатрия , Противоаритмические средства Обсуждение закрыто. Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше! Практическая медицина Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов. На заглавную О журнале Cтатьи. Работа с контентом Главный редактор Редакционная коллегия Редакционный совет Авторам Правила оформления материалов Лицензионный договор Рецензирование Редакционная политика Рекламодателям Подписка Контакты. Лечение аритмий сердца у детей Редакция , Лекции для врачей общей практики , Педиатрия , Практическая медицина 05 11 Педиатрия октября 25, При этом, по мнению ведущих детских кардиологов [2, , 8], комплекс лечебных мероприятий не зависит от причины брадикардии и включает: Препараты, наиболее часто используемые при терапии аритмий у детей Препарат, класс Форма выпуска Доза Побочное действие Хинидин IA Внутрь табл. При синдроме WPW укорачивает эффективный рефрактерный период пучка Кента и провоцирует ФЖ Дигоксин Внутрь табл. При синдроме WPW укорачивает эффективный рефрактерный период пучка Кента и провоцирует ФЖ Финлепсин карбамазепин Внутрь табл. Тишина Мордовский государственный университет им. Огарева Балыкова Лариса Александровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Литература: Балыкова , Лечение , Практическая медицина 05 11 Педиатрия , Противоаритмические средства. АВ блокада, удлинение интервала QT, тяжелая гипотония, брадикардия, расстройство ЖКТ, агранулоцитоз, возможно развитие аллергической реакции. Боли в сердце, блокады, нарушение функции СУ, желудочковая тахикардия, головокружение, обмороки, гипотония, ощущение жара, нарушение функции почек. Нарушение АВ и внутрижелудочковой проводимости, парестезии, нарушение зрения. Брадикардия, гипотония, нарушение проходимости бронхов, снижение аппетита, тошнота, галлюцинации, нарушение толерантности к глюкозе, синдром отмены. Расстройства ЖКТ, аллергия, раздражительность, парестезии, полиневриты, пневмонит, дисфункция щитовидной железы, фотосенсибилизация, отложения липофусцина в роговице, брадикардия, блокады, гипотония, удлинение QT. СА и АВ блокады, гипотония, расстройства ЖКТ, заложенность носа, болезненное мочеиспускание, головная боль, головокружение. При синдроме WPW укорачивает эффективный рефрактерный период пучка Кента и провоцирует ФЖ. Расстройства ЖКТ, замедление АВ проводимости, брадикардия, нарушение зрения двоение, окрашивание предметов. Головокружение, сонливость, мышечная слабость, брадикардия, АВ блокада, гипо- или гипертензия, расстройства ЖКТ, анемия, лейкопения.
Стихи мужчине незнакомцу
Загадки про правила дорожного движениядля детей
Как заключить контракт с демоном
Сонник ванги бежать и прятаца
Сколько средняя зарплата в китае
Курсы татарского языка