Деформирующий остеоартроз (ДОА)
Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза
ДОА коленного сустава 1 степени вполне излечим
Кажущаяся простой диагностика артроза на делеоказывается сложной и для клиницистов и для рентгенологов. Клиницисты ошибочно считают, что боль в области сустава, как правило, обусловлена артрозом, а рентгенологи практических учреждений г. Почти во всех ошибках фигурирует гипердиагностика, то есть диагноз артроза ставится там, где его нет. Объясняется это недостаточным знанием иннервации костей и суставов и рентгеноморфологической картины артроза. Прежде чем приступить к изложению конкретного материала, необходимо определить предмет разговора и уточнить терминологию. Употребление того или иного термина чётко определяет степень знания и понимания предмета, о котором идёт речь. В тех же случаях, когда речь идет о функции тех или иных морфологических структур, следует использовать физиологическую терминологию. Артроз — дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического изменения хряща хондроз , к которому затем присоединяется дистрофическое изменение кости остеохондроз. Если имеется деформация кости, специфическая для артроза, то можно говорить о деформирующем артрозе. Термины деформирующий артроз или остеоартроз применительно к дистрофическому изменению сустава не всегда точно отражают сущность происшедших изменений. Дистрофический процесс в суставе развивается медленно, в течение многих лет. Медленно нарастающие дистрофические изменения никаких признаков воспаления не имеют, и лишь при повреждении синовиальной оболочки сустава может возникать асептическое воспаление, называемое синовитом. Поэтому называть этот процесс артритом — значит, демонстрировать непонимание сущности происходящих изменений. Вторую часть термина — остео использовать можно, но только в тот период, когда изменен не только хрящ, но и кость, то есть в фазе остеохондроза. Иначе говоря, термин должен точно отражать патоморфологическую сущность явления, а не восприниматься как случайное название, присвоенное той или иной патологии. Артроз — одна из многочисленных форм дистрофической патологии опорно-двигательной системы. Именно системы, а не аппарата. Основоположником правильной систематизации терминов явилась наш, без преувеличения, великий рентгенолог Н. Косинская , [16,10] которая четко сформулировала принцип медицинской систематизации: Каждая из функций реализуется специализированными анатомическими аппаратами: Скелетно-мышечным можно назвать один из анатомических аппаратов опорно-двигательной системы. Полученные к настоящему времени данные о сущности дистрофических процессов в опорно-двигательной системе позволяют сгруппировать дистрофические изменения, положив в основу патоморфологический принцип табл. Патоморфологический принцип наиболее приемлем в диагностике: Артроз всегда начинается с дистрофии суставных хрящей хондроза. Это было установлено гистологически [8,23], рентгенологически [15,10] и путем рентгено-гистологических сопоставлений. В процессе дистрофических изменений суставные хрящи утрачивают свои эластические буферные свойства, уплотняются, замещаются грубоволокнистым хрящом, истончаются; в них появляются трещины, поверхность вместо гладкой и блестящей становится неровной и тусклой. В некоторых местах хрящевой покров может полностью разрушаться, вплоть до соприкосновения сочленяющихся костей, которые при движениях трутся друг о друга. Утраченная функция суставных хрящей частично компенсируется увеличением площади сочленяющихся костей, а следовательно, тем самым уменьшением давления на единицу поверхности. Это достигается образованием дополнительных краевых костных разрастаний. Одновременно прочность кости повышается за счет увеличения количества и толщины костных балок, т. Этот процесс болевых синдромов не вызывает, поскольку ни хрящи, ни кости не имеют болевых рецепторов. Таким образом, краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз всегда являются косвенными признаками функциональной несостоятельности суставных хрящей или, что бывает реже, сочленяющихся костей. Компенсаторные костные изменения выражены тем существеннее, чем больше пострадали хрящи. Увеличение суставных поверхностей за счет краевых костных разрастаний ведет к их деформации, что в свою очередь способствует нарастающему ограничению движений в суставе. Однако, несмотря на соприкосновение оголенных от хряща участков костей, костного анкилоза при артрозе никогда не бывает, и всегда сохраняются хотя бы минимальные, качательные движения. Таким образом, патогенез собственно артроза всегда одинаков: Что же касается этиологии артроза, то здесь существует множество гипотез: По существу, с мнением А. Косинская , которая на основании обобщения имевшихся в литературе и собственных данных пришла к выводу, что артроз является полиэтиологичным заболеванием, в основе которого могут лежать самые различные экзо- и эндогенные причины, обусловливающие функциональную неполноценность сустава, в результате которой повышенная или даже обычная нагрузка оказывается для данного сустава чрезмерной, вызывает преждевременную дистрофию суставных хрящей и приводит к артрозу. Такими причинами могут быть однократная грубая травма с повреждением суставного хряща, перенесенные воспалительные процессы, нарушенные соотношения сочленяющихся костей, повторные кровоизлияния в сустав при гемофилии и т. Но самой частой причиной перегрузок является превышение веса тела, особенно в пожилом возрасте, когда функциональные возможности хрящей и костей снижаются, а нагрузки на них увеличиваются. Если природа рассчитала прочность сустава на вес в летнем возрасте, то превышение веса в 1,5—2,0 раза в летнем возрасте будет явно чрезмерным для суставных хрящей, а затем и костей. Однако в ряде случаев причина артроза неясна ни для больного, ни для врача. Такие артрозы принято называть генуинными. Косинской, а также многих других авторов показали, что так называемый генуинный артроз обычно является профессиональным заболеванием. К этому можно добавить, что профессиональные перегрузки часто возникают потому, что сустав нередко анатомически не соответствует выбранной профессии, и своевременная профессиональная ориентация могла бы предупредить заболевание. Косинской мысль, можно сказать, что деление артроза на первичный и вторичный не имеет смысла. В каждом конкретном случае, установив сам факт артроза, следует, по возможности, установить его причину. Именно поэтому не имеет также смысла называть артроз, развившийся в молодом возрасте и в одном суставе, поражением, а проявившийся в пожилом возрасте и в нескольких суставах — изменениями. Проще и правильнее первый назвать посттравматическим, а второй — возрастным. В прочем в любом случае артроз бывает только перегрузочным. В каждом случае необходимо указать количество пострадавших суставов. Стадия 1 — начальная. На рентгенограммах визуализируется незначительное сужение суставной щели, как правило, определяемое только при сравнении с симметричным суставом. Эта стадия может быть названа хондрозом сустава, так как на этом этапе поражены только суставные хрящи. Стадия 2 — выраженных изменений. В этом случае определяется значительное, иногда, правда, неравномерное, сужение суставной щели — в 2 и более раз по сравнению с нормой. Как правило, хрящи сильнее всего разрушены в месте наибольшей нагрузки. Всегда имеются выраженные краевые костные разрастания. На участках костей напротив наибольшего сужения суставной щели выявляется субхондральный остеосклероз. Эта стадия может быть названа остеохондрозом сустава. Стадия 3 — резко выраженных изменений. На рентгенограммах выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформированы, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены из-за резко выраженных краевых костных разрастаний. Увеличение суставных поверхностей и их уплощение резко нарушают двигательную функцию сустава. В некоторых случаях остеосклероз в зонах наибольшей нагрузки особенно интенсивен и обширен. Нередко на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов функциональной патологической кистовидной перестройки рис. Эта стадия при наличии деформаций может быть названа деформирующим артрозом или деформирующим остеохондрозом сустава. Врождённый диспластический подвывих бедренной кости. Мелкая уплощённая вертлужная впадина, бедро смещено вверх примерно на 3 см. Однако суставные хрящи полностью сохранены, что указывает на отсутствие. Кроме того, на фоне остеосклероза могут возникнуть очаги кистовидной перестройки. Сужение суставной щели и краевые костные разрастания могут формироваться в течение достаточно длительного времени. Мы подчеркиваем это потому, что далеко не всякая деформация суставных концов костей является артрозом. Деформированными кости часто оказываются в результате врожденного нарушения формирования сустава рис. Выраженная деформация головки бедренной кости и свода вертлужной впадины после перенесённой остеохондропатии. Артроза нет, так как суставные хрящи не только не истончены а, напротив, резко утолщены. Однако все эти деформации поражают лишь кости, тогда как хрящи не затронуты и даже утолщаются. Такие деформации костей нарушают статическую функцию и могут служить фактором, предрасполагающим к артрозу. Дифференциальная диагностика артроза несложна. Затруднения могут возникнуть при крупных контактных кистовидных образованиях в сочленяющихся костях, когда резкое сужение суставной щели и контактные полости, принимаемые за воспалительную деструкцию, расцениваются какпроявления туберкулезного воспаления рис. Эти изменения были ошибочно приняты за туберкулёзное поражение. В случае подобных затруднений наличие безболезненных движений в суставе позволяет уверенно отвергнуть воспалительный процесс. Однако четкие контуры полостей на фоне выраженной остеосклеротической перестройки, локализующейся точно в зоне наибольшей функциональной нагрузки, свидетельствуют об артрозе. Сохранение движений в суставе и отсутствие других признаков воспаления окончательно разрешают сомнения в пользу артроза. Среди крупных суставов артроз чаще всего поражает тазобедренныеи коленные, несущие основную функциональную нагрузку. В тазобедренном суставе головка бедренной кости заметно уплощается и расширяется, иногда вдвое против нормы, принимая форму сдавленного гриба. Этому сопутствует утолщение шейки бедра за счет периостальных наслоений на ее внутренней поверхности. Одновременно уплощается и расширяется и вертлужная впадина. Обызвествление, а в дальнейшем и окостенение хрящевой губы вертлужной впадины углубляет суставную впадину и ограничивает движения в суставе рис. Окостеневшая хрящевая губа вертлужной впадины стрелка углубляет впадину и уменьшает объём движений в суставе. Деформация коленного сустава проявляется уплощением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей рис. Артроз внутренней половины коленного сустава. Суставные поверхности внутренних мыщелков уплощены, суставная щель резко сужена. Вследствие краевых костных разрастаний края надколенника заостряются, на передней поверхности бедренной кости, по которой скользит надколенник в бедреннонадколенниковом суставе, образуются мощные костные напластования рис. Артроз в бедреннонадколенниковом суставе 1. Остео-хондроматоз в заворотах сустава 2. Окостенение передней крестообразной связки у большеберцовой кости 3. Голеностопный сустав поражается артрозом не так часто, как тазобедренный или коленный, и, как правило, после перенесенного воспалительного процесса или механической травмы. Деформация сустава обусловливается главным образом уплощением суставной поверхности блока таранной кости и обызвествлением мест прикрепления связок и сухожилий. Плечевой сустав не выполняет опорной статической функции, а при движениях нагрузка на суставные поверхности сравнительно невелика. Этими особенностями функциональной нагрузки объясняется отсутствие больших деформаций суставных концов костей при артрозе. В локтевом суставе артроз проявляется только при чрезмерных двигательных функциональных перегрузках и в основном после предшествовавшей травмы рис. Мелкие суставы кистей и стоп подвержены дистрофическим изменениям в пожилом возрасте. Для распознаванияартроза на рентгенограммах обязательно должны визуализироваться все мелкие суставы и суставные щели. Субхондральный остеосклероз в мелких суставах кистей и стоп практически не определяется, тогда, как в лучезапястных и суставах предплюсны остеосклероз в сочленяющихся костях выражен отчётливо рис. Артроз в лучезапястном и межзапястных суставах. Сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты и крупные очаги кистовидной перестройки. Кроме дистрофических изменений вышеназванных суставов, артроз может поражать и суставы нижней челюсти, что в клинической практике встречается нередко. Процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Суставы нижней челюсти выполняют довольно тяжелую по механической нагрузке жевательную функцию. Однако причинами возникновения артроза нижнечелюстного сустава чаще являются нарушения положения нижней челюсти вследствие отсутствия зубов, аномальные и патологические виды прикуса и др. Такими образом, артроз свидетельствует о местном или общем старении органа или всего организма, но не является причиной болевых синдромов, так как ни кости, ни суставные хрящи не имеют болевых рецепторов. Болевые синдромы появляются лишь в тех случаях, когда в дистрофический процесс вовлекаются и, особенно, когда повреждаются окружающие сустав связки, сухожилия мышц и сами мышцы, а также при осложнении артроза асептическим некрозом. Наиболее информативным и достоверным методом визуализирующей диагностики артроза является обычная традиционная рентгенография. Однако мягкотканые изменения могут возникнуть и без артроза, особенно дистрофические изменения сухожилий мышц, самих мышц и связок в области сустава. Именно эти свойства РКТ, МРТ и УЗИ наиболее ценны при болевых синдромах, тогда как диагностика именно артроза с помощью этих методов чаще всего оказывается ошибочной. Различают первичный деформирующий артроз и вторичный деформирующий артроз. Первичный деформирующий артроз возникает в здоровом суставе, как следствие возрастных изменений дегенерация хряща или в результате хронических микротравм и перегрузки. Вторичный артроз развивается на фоне имеющихся ранее воспалительных или других изменений в суставе, в частности врожденных. В течении первичного деформирующего артроза можно выделить 3 стадии. Клинически может не быть обнаружено никаких отклонений от нормы, или может отмечаться незначительное ограничение движений. При рентгенологическом исследовании определяются незначительные костные разрастания, преимущественно вокруг суставной впадины, не выходящие за пределы хрящевой губы. Участки обызвествления и оссификации хрящевой ткани могут быть расположены на некотором расстоянии, а затем сливаться с костью. Высота рентгеновской суставной щели может быть нормальной или незначительно сниженной, что выявляется лишь при сравнении с рентгенограммами симметричных здоровых суставов. Клинически выявляется нарушение функции сустава, ограничение движений, часто грубый хруст в суставе при движении. При пальпации может отмечаться небольшое увеличение сустава. На рентгенограммах — значительное снижение высоты рентгеновской суставной щели вдвое или втрое по сравнению с нормой , что обусловлено дегенерацией хряща. Рентгеновская суставная щель может суживаться неодинаково, а раньше и в большей степени в тех отделах, где на сустав падает основная нагрузка во внутреннем отделе коленного сустава, верхне-наружном отделе тазобедренного сустава. Обнаруживаются значительные костные краевые разрастания, окружающие как суставную впадину, так и головку кости. Определяется значительная деформация сустава, его утолщение и выраженная атрофия мышц всей конечности. Движения в суставе резко ограничены, может быть вынужденное положение. Костный анкилоз никогда не образуется. Функция сустава хотя и снижается, но не прекращается. В III стадии возможно полное разрушение хрящей, неравномерное сужение суставной щели, а местами ее полное исчезновение. Наблюдаются массивные краевые костные разрастания. Соотношение сочленяющихся костей нарушается, они имеют необычную форму, но полностью соответствуют друг другу. Происходит обызвествление параартикулярных тканей и появляются новые костные разрастания. Могут отмечаться переломы краевых разрастаний. Сочленяющиеся поверхности костей склерозируются. Иногда на фоне склерозированной костной ткани отмечаются участки разрежения костной структуры соответствуют замещению костной ткани — фиброзной. Сужение может быть неравномерным. Обязательными признаками деформирующего артроза являются сужение суставной. Не всякая деформация суставных концов является деформирую- щим артрозом. Только в этих условиях становится возможным вы-. Руководство в пяти томах под ред. Стадийные критерии Kellgren и Lawrence для оценки рентгенологической тяжести ОАКС цит. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое. Критерии 1—2 — основные; критерий 3 — дополнительный. Для постановки диагноза ОА наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно. Хочется добавить, что по Н. Коссинской принято коленные суставы оценивать. Цитата сообщения пользователя Mitkampfer: Спасибо огромное за сайт!!!! Ну просто кладезь нужной информации!!! Работаю всего 3 месяца после ПП, столько всего полезного для себя обнаружила! Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, в спорных ситуациях пожалуйста, пишите. При перепечатке материалов обязательно указание имени автора и ссылки на источник. Перейти к основному содержанию. Меню Новое на сайте Сообщество Клинические наблюдения Форум Наш сборник ссылок. Интерактивные задания Презентации Публикации Видео Журнал "Лучевая диагностика и терапия". Дистрофические изменения опорно-двигательной системы. Локальные Регионарные Распространенные и системные 1. Полиартроз а позвоночника гиперостозпозвоночника 2. Распространенный гиперостоз б сустава артроз Форестье 3. Патологическая и костей при гемофилии баланса функциональная 5. Косинской классификация артроза, включает 3 стадии. Таким образом, основными признаками артроза в стадии остеохондроза являются: Во всех стадиях сохраняются ровные, чёткие контуры сочленяющихся костей. Артроз правого плечевого сустава у шахтёра. Артроз в стадии остеохондроза правого локтевого сустава. Классификация деформирующего артроза по Н. Обязательными признаками деформирующего артроза являются сужение суставной щели, краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. Brandt, Стадия Тяжесть Рентгенологический признак 0 Не определяется Не выявляется I Сомнительная Мелкие остеофиты, сомнительная значимость II Минимальная Очевидные остеофиты, суставная щель не изменена III Умеренная Умеренное уменьшение суставной щели IV Тяжелая Суставная щель значительно сужена, склероз субхондральной кости. Клинический критерий Рентгенологический критерий 1. Сужение суставной щели 2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое 2. Деформация суставов за счет костных разрастаний включая узелки Гебердена и Бушара 3. Принято не значит обязательно. Клинико-рентгенологическое исследование при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава Костно-суставная система. Эффективность рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики дегенеративных заболеваний суставов на примере коленного сустава. Сообщество Новое на сайте Клинические наблюдения Форум. Образование Публикации Презентации Журнал "Лучевая диагностика и терапия". Дополнительно Карта сайта Почта radiomed. Идея и разработка сайта - Евгений Магонов. Мелкие остеофиты, сомнительная значимость. Очевидные остеофиты, суставная щель не изменена. Суставная щель значительно сужена, склероз субхондральной кости. Деформация суставов за счет костных разрастаний включая узелки Гебердена и Бушара. Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.
Жестко в жопу
Дисфункция подкорково стволовых структур мозга у детей
Резюме на работу провизора образец
Расписание поездов белово новосибирск главный
Пирог с мясом дрожжевое тесто видео
Мебель магнитогорск каталог мебели диваны