Код по МКБ Р До года данная патология не была определена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: При наличии у ребенка факторов риска вероятность развития НЭК возрастает, что требует обязательного учета при планировании и проведении лечебнодиагностических мероприятий. В настоящее время активно применяется классификация НЭК по стадиям течения, предложенная J. Сроки манифестации заболевания широко варьируют от рождения до 3 месяцев. Для глубоконедоношенных детей более характерно позднее начало заболевания на й неделе жизни , торпидное течение, генерализация процесса и превалирование системных признаков. Ранняя манифестация в течение первых дней , бурное течение, склонность к отграничению воспалительного процесса и выраженные местные реакции наблюдают у более зрелых пациентов [8, 22, 29, 30]. Подозрение на манифестацию некротизирующего энтероколита устанавливается у пациентов из группы риска при сочетании одного неспецифического системного признака и одного симптома со стороны ЖКТ. Появление и прогрессирование симптомов оцениваются в динамике при наблюдении пациента. Первичное обследование и наблюдение может быть проведено по месту пребывания ребенка отделение патологии новорожденных, палата интенсивной терапии. Диагноз некротизирующего энтероколита на этом этапе в истории болезни не выставляется. Состояние трактуется как подозрение на манифестацию НЭК, которое требует лабораторноинструментального подтверждения в течение часов. При отсутствии стула для оценки его наличия и характера у доношенных детей допустима осторожная очистительная клизма, у глубоконедоношенных детей предпочтительна слабительная свеча. Рентгенография органов грудной и брюшной полостей для оценки петель кишечника: В острой стадии НЭК противопоказаны рентгеновские исследования с контрастированием органов ЖКТ [60]. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулой, расчетом абсолютного числа нейтрофилов и нейтрофильного индекса. В отдельных случаях диагностическое значение может иметь ПЦР-диагностика стерильных кровь и нестерильных зев, анус, моча локусов. Дренирование желудка диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса, канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого. Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка по весу и сроку гестации. Коррекция объема инфузионных растворов в случае увеличения патологических потерь по желудочному зонду и со стулом. Антикоагулянтная терапия профилактика тромбообразования проводится под контролем результатов ТЭГ. Критерии постановки диагноза некротизирующего энтероколита при обследовании ребенка с подозрением на манифестацию заболевания. Диагноз НЭК устанавливают только в случае комбинации клинических симптомов с полученными в результате обследования лабораторными маркерами инфекционновоспалительного процесса и инструментальными признаками поражения кишечника. Изолированные неспецифические и местные клинические симптомы, не подтвержденные лабораторноинструментальными данными, а также изолированные неспецифические лабораторно-инструментальные данные без клинических проявлений не могут служить поводом установления диагноза некротизирующего энтероколита. Клинические признаки НЭК сочетание минимум одного системного и одного местного признака заболевания. При отсутствии лабораторно-инструментального подтверждения диагноз НЭК снимают, формулируют предполагаемые причины изменения состояния ребенка и обосновывают соответствующую терапию. При получении лабораторно-инструментального подтверждения устанавливают диагноз НЭК соответствующей стадии и проводят терапию. Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита I стадии. Исключение любой энтеральной нагрузки до восстановления функции кишечника см. Дренирование желудка продолжить диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса , канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого без активной аспирации содержимого. При нарушении проходимости зонда допускается промывание его небольшими объемами жидкости 2,,0 мл физиологического раствора с пассивным ее выведением. Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка данного веса и срока гестации с увеличением объема для коррекции патологических потерь см. Очистительную клизму не проводить риск провокации перфорации кишечника до появления самостоятельного стула при разрешении пареза, слабительные свечи допустимы после суток от манифестации заболевания. Динамический контроль лабораторных показателей не реже 1 раза в неделю см. Алгоритм диагностических действий, п. УЗИ органов брюшной полости не реже 2 раз в неделю контроль , обязательно в случае клинического ухудшения состояния [47]. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей по показаниям, обязательно в вертикальном положении или латеропозиции в случае клинического ухудшения состояния [47]. Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита II стадии. Дренирование желудка продолжить диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса , канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого. Очистительную клизму не проводить риск провокации перфорации кишечника до появления самостоятельного стула при разрешении пареза, слабительные свечи допустимы после первых суток острого периода. Динамический контроль метаболического и электролитного статуса ежедневно см. Динамический контроль лабораторных показателей не реже 2 раз в неделю см. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей через 48 часов после установленного диагноза, затем 1 раз в неделю допустимо в горизонтальном положении при клинически спокойном течении , обязательно в вертикальном положении или латеропозиции в случае клинического ухудшения состояния [47]. Антибактериальные препараты подбирают индивидуально в каждом случае при участии клинического фармаколога в соответствии со следующими принципами:. При назначении препаратов следует учитывать результаты микробиологических посевов из стерильных и нестерильных локусов, а также типичную для отделения госпитальную микрофлору. Контроль эффективности подобранной комбинации антибактериальных препаратов проводят через часа после начала терапии см. Антибактериальные препараты применяют до устойчивой стабилизации клинико-лабораторного статуса и восстановления функций ЖКТ, при НЭК I в течение дней, при НЭК II не менее 14 дней. Для стартового вскармливания предпочтительно использование нативного или пастеризованного грудного молока, при его отсутствии или непереносимости рекомендуется питание лечебными молочными смесями на основе гидролизата белка [57, 58, 59]. Контроль остаточного содержимого желудка у пациентов на зондовом питании проводят по индивидуальным показаниям. При двукратном и более превышении полученного за контрольный период объема, появлении патологических примесей кровь, застойное содержимое питание следует прекратить. В остальных случаях следует вернуть жидкое содержимое в желудок и продолжить кормление. У глубоко недоношенных незрелых детей без сосательного рефлекса питание предпочтительно вводить в желудок через зонд посредством инфузионной помпы в периодическом капельном режиме, подобранном индивидуально. Сроки расширения питания и перехода к периодическому болюсному режиму также индивидуальны и зависят от усвоенного объема. При вскармливании лечебной молочной смесью и хорошей переносимости по достижении физиологического объема для веса и возраста возможна замена лечебной молочной смеси на грудное материнское молоко или адаптированную для веса и срока гестации молочную смесь. Всем детям с признаками прогрессирующего течения НЭК показана консультация детского хирурга с целью выявления или исключения осложнений и своевременного оказания хирургической помощи при наличии соответствующих показаний. Для адекватной оценки состояния ребенка детским хирургом и определения дальнейшей тактики лечения необходимо в срочном порядке организовать дополнительное обследование см. После совместного осмотра пациента и оценки результатов обследования обсуждается дальнейшая тактика лечения. Это осложнение чаще проявляется в виде частичной кишечной непроходимости через 1, месяца после перенесенного острого процесса. Учитывая наиболее частые локусы повреждения кишечной стенки толстая кишка , для подтверждения стеноза и выявления его локализации показано проведение ирригографии. Необходимо информировать родителей пациентов о возможных отдаленных осложнениях. Своевременная диагностика и начало консервативной терапии НЭК существенно улучшает прогноз и снижает частоту хирургических осложнений. Наряду с хорошим качеством жизни большинства детей, выживших после перенесенного НЭК в том числе хирургической стадии , в старшем возрасте на первый план выходят последствия недоношенности: Innate mechanisms of epithelial host defense: Ischemia and necrotizing enterocolitis: Intestinal microflora in early infancy: Presented at PAS Childrens Hospital Los Angeles, Toronto, CA. Oral Probiotics Prevent Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Preterm Infants: Necrotising enterocolitis in full-term infants: Inflammation in the developing human intestine: Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm neonates with very low birth weight: Neonatal gut barrier and multiple organ failure: Necrotizing enterocolitis in full-term or near-term infants: Necrotizing enterocolitis during the first week of life: New insights into spontaneous intestinal perforation using a national data set: Hodder and Stoughton, Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия не проверялась. Некротический энтероколит МКБ P77 МКБ-9 Микротравма слизистой оболочки кишечника вследствие: Незрелость структур кишечной стенки ведет к: Происходит неконтролируемый рост условнопатогенной микрофлоры [10, 11, 17, 18, 19, 33]. Классификация НЭК В настоящее время активно применяется классификация НЭК по стадиям течения, предложенная J. Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания Сроки манифестации заболевания широко варьируют от рождения до 3 месяцев. I стадия Неспецифические системные симптомы: Симптомы со стороны ЖКТ: II стадия Нарастание выраженности неспецифических системных симптомов: Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями: Алгоритм диагностических действий при подозрении на некротизирующий энтероколит Первичное обследование и наблюдение может быть проведено по месту пребывания ребенка отделение патологии новорожденных, палата интенсивной терапии. Исключить любую энтеральную нагрузку лечебнодиагностическая процедура. Установить зонд в желудок, оценить количество и характер отделяемого. Оценить характер и количество стула, примесей. Наладить мониторинг жизненных функций организма ЧСС, ЧД, АД, SatO2. УЗИ брюшной полости, почек и забрюшинного пространства. КОС и газовый состав крови в динамике. Биохимический анализ крови с СРБ. При подозрении на сепсис ПКТ прикроватный или количественный. Алгоритм терапевтических действий при подозрении на некротизирующий энтероколит 1. Антибактериальная терапия по индивидуальным показаниям. Критерии постановки диагноза некротизирующего энтероколита при обследовании ребенка с подозрением на манифестацию заболевания Диагноз НЭК устанавливают только в случае комбинации клинических симптомов с полученными в результате обследования лабораторными маркерами инфекционновоспалительного процесса и инструментальными признаками поражения кишечника. Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита I стадии 1. Обеспечить венозный доступ периферический или центральный венозный катетер. Антикоагулянтная терапия под контролем ТЭГ. Коррекция анемии, тромбоцитопении и дотация факторов свертывания крови по показаниям; 9. Динамический контроль метаболического и электролитного статуса по показаниям. Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита II стадии 1. Исключение любой энтеральной нагрузки на суток. Обеспечить венозный доступ центральный венозный катетер. Кардиотропная и или вазопрессорная терапия при нарушениях центральной гемодинамики. Обезболивание наркотическими аналгетиками при выраженном болевом синдроме. Коррекция анемии, тромбоцитопении и дотация факторов свертывания крови по показаниям. Особенности инфузионной терапии при некротизирующем энтероколите Для коррекции патологических потерь требуется увеличение объема инфузионных растворов: Антибактериальная терапия при некротизирующем энтероколите Антибактериальные препараты подбирают индивидуально в каждом случае при участии клинического фармаколога в соответствии со следующими принципами: С целью усиления антианаэробного звена в терапию должен быть введен метронидазол. Энтеральное питание в терапии некротизирующего энтероколита 1. Признаки трансмурального инфаркта кишечной стенки: Осложнения течения некротизирующего энтероколита: В этом случае наблюдается характерная клиническая картина, в терапии следует придерживаться предложенных принципов. Прогноз Своевременная диагностика и начало консервативной терапии НЭК существенно улучшает прогноз и снижает частоту хирургических осложнений. Epidemiology of necrotizing enterocolitis - Part I: Заболевания по алфавиту Заболевания желудочно-кишечного тракта Детские болезни. Изолированные статьи объекты менее указанного лимита: Навигация Персональные инструменты Вы не представились системе Обсуждение Вклад Создать учётную запись Войти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править вики-текст История. В других проектах Викисклад. Эта страница последний раз была отредактирована 7 августа в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Свяжитесь с нами Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия.
Инструкция на ipad 2 на русском языке
Кордицепс нсп инструкция
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Можно ли варить замороженное мясо не размораживая
Новости пскова июнь 2017 с19 по25
Расписание автобусов симферополь солнечногорск крым
Боли в запястьях рук после родов
Как увеличить подтягивания на турнике с нуля
Рассказ огромный член черный
Новости авария на минском шоссе
Секреты go go
Жидкое тесто для мясного пирога рецепт
Язвенно-некротический энтероколит
Сколько воды для гречки в кастрюле
Ком в грудине причины
На какой неделе беременности начинает расти животик
Где взять копию трудовой книжки умершего
Три семерки значение в нумерологии
Некротический язвенный энтероколит
Реле стартера ваз 2110 где находится инжектор
Приказ 72 профилактика
Как увеличить джинсы в талии и бедрах
Масло чайного дерева от грибка кожи рук