Лекция № 3 «Местное и общее обезболивание»
Учебное пособие: Местная и общая анестезия
Местная и общая анестезия. Спирты.
Сильные болевые раздражения очень быстро приводят к нервной и эндокринной регуляции и развития шока. Боль возникает при всех видах травм механической, термической, лучевой , остром и хроническом воспалении, ишемии органов. Механические, термические, химические, биологические факторы, повреждая клетки, ведут к появлению в тканях биологически активных веществ гистамина, серотонина, ацетилхолина. Эти биологически активные вещества вызывают деполяризацию мембран болевых рецепторов и возникновения электрофизиологического импульса. Этот импульс по тонким миелиновым и безмиелиновым волокнам, в составе периферических нервов, достигает клеток задних рогов спинного мозга, отсюда начинается второй нейрон проведения болевой чувствительности, заканчивающийся в зрительном бугре, где находится третий нейрон проведения болевой чувствительности, волокна которого достигают коры головного мозга. Это классический, так называемый, лемнисковый путь проведения болевых электрофизиологических импульсов. Кроме лемнискового пути передачи болевых импульсов по периартериальным симпатическим сплетениям и по паравертебральной симпатической цепочке. Последний путь передаёт болевые ощущения от внутренних органов. В трансформации электрофизиологических импульсов в ощущении боли имеют важное значение клетки коры головного мозга и зрительных бугров. Проводники болевой чувствительности отдают коллатерали и посылают электрофизиологические импульсы к ретикулярной формации ствола мозга, возбуждают её и тесно связанный с ней гипоталамус, где расположены высшие центры вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции. Клинически это проявляется психомоторным возбуждением, повышением артериального давления АД , учащением пульса и дыхания. Если с периферии поступает большое количество импульсов, то это быстро приводит к истощению ретикулярной формации ствола мозга и гипофиз-адреналовой системе, давая классическую картину шока с угнетением всех жизненных функций и даже смерти. Боль средней интенсивности, но продолжающаяся длительное время, возбуждая ретикулярную формацию ствола мозга, приводит к бессоннице, раздражительности, вспыльчивости, нарушениям моторики кишечника, желчного пузыря, мочеточника, артериальной гипертонии, образованию язв в кишечнике и т. Существуют два способа борьбы с болью: При этом методе блокируется также ретикулярная формация, гипоталамус и выключается сознание — общее обезболивание или наркоз. Местная анестезия — это устранение болевой чувствительности в определённой области тела путём обратимого прерывания импульсов по чувствительным нервам при сохраненном сознании. История развития местного обезболивания уходит в глубокую древность. Ещё Авиценна использовал охлаждение конечностей в качестве анестезии. Амбруаз Паре рекомендовал сдавление сосудов и нервов для обезболивания конечностей. Впервые местный анестетик кокаин гидрохлорид был использован для анестезии слизистых в офтальмологии Кёллером в году. Отечественный хирург Лукашевич предложил кокаиновую анестезию пальцев. Однако кокаин является сильным токсическим средством, что послужило причиной смерти нескольких больных. В году Бир предложил спинномозговую анестезию. В году Эйнгорн открыл новокаин — препарат, позволивший расширить диапазон хирургических вмешательств. Местная анестезия требует выполнения следующих условий: Ранее использовалось обкладывание конечности льдом в течение ,5 часов. Эта анестезия применяется при диагностических процедурах: Введение новокаина обеспечивает адекватную анестезию, рассматривает ткани гидравлическая препаровка и уменьшает опасность повреждения сосудов, нервов и органов, уменьшает опасность интоксикации. Инфильтрационная анестезия проста, доступна, безопасна. Далее производится послойное введение анестетика в ткани. В течение минут наступает исчезновение температурной и болевой чувствительности, с сохранением тактильной. Из недостатков следует отметить аллергические реакции, недостаточный уровень анестезии при воспалительных инфильтратах и рубцовых процессов, ограничивающих время анестезии ,5 часа. Необходимо помнить о резорбтивном действии новокаина и возможном развитии интоксикации слабость, тошнота, тахикардия, судороги, галлюцинации, нарушение сердечного цикла, потеря сознания. Купирование этого состояния достигается введением вазопрессеров, кардиотоников, барбитуратов, кислородотерапией. Проводниковая анестезия производится путём периневрального введения анестетика, прерывающего проводимость по одному или нескольким нервным стволам. Примерами проводниковой анестезии служат: После периода выжидания минут можно проводить манипуляции. Пространство это заполнено рыхлой клетчаткой и венозными сплетениями и не сообщается с субдуральным пространством и цистернами мозга. Действие анестетика наступает через минут, продолжительность действия до 2 часов, при введении 20,0 мл. Механизм действия перидуральной анестезии заключается в диффундировании через твёрдую мозговую оболочку в спинномозговую жидкость анестетика с последующей паравертебральной блокадой нервов. Побочный эффект — вазодилятация и снижение АД, вплоть до коллажа. При пункции эпидурального пространства необходимо помнить, что спинной мозг оканчивается на уровне второго поясничного позвонка, поэтому вкол иглы производится в положении больного сидя или лёжа на уровне 3 ли 4 поясничного позвонка после анестезии кожи. Контролем правильности положения иглы служит свободное всасывание капли физиологического раствора в просвет иглы. Зоны распространения анестезирующего эффекта от 5 поясничного до 8 грудного позвонка. При проколе твёрдой мозговой оболочки анестетик может распространяться по спинномозговой жидкости до продолговатого мозга с развитием паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров и смерти. Под перидуральной анестезией выполняются операции на нижних конечностях, гинекологические, урологические операции. Примером проводниковой анестезии может служить сакральная анестезия — анестетик вводится в сакральный канал. Применяется при вмешательствах на промежности, заднем проходе, наружных половых органах, предстательной железе. Спинномозговая анестезия вследствие наличия тяжёлых осложнений в настоящее время практически не применяется. Больной укладывается на бок, на валик. После анестезии кожи вкол иглы производится в углу, образованным 12 ребром и длиннейшей мышцы спины. Иглу продвигают перпендикулярно кожи, непрерывно вводя новокаин. Признаком попадания иглы в паранефральное пространство служит отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца, после чего вводят всю дозу. Иглу вводят по заднему краю в середине кивательной мышцы и проводят внутрь и кверху. Показаниями является болезнь Рейно, отморожения верхних конечностей, плече-локоточный периартрит, травматический неврит, невралгии, радикулит. Производится при переломах костей таза. Вкол иглы производят на 1 см кнутри от передне-верхний ости подвздошной кости на глубину см, скользя по поверхности крыла подвздошной кости, постоянно вводя новокаин. Чаще всего датой внедрения в хирургическую практику общего обезболивания называют 1 августа года, когда доктор Мортон, по определению химика Джексона, под эфирным наркозом удалил больному зуб. Пирогов разработал и применил на практике прямокишечный эфирно-масляный наркоз. Наркоз - разлитое обратимое торможение коры головного мозга и подкорковых структур, сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижением рефлексов и мышечного тонуса. Из теорий, объясняющих действие общего обезболивания на организм, заслуживают внимания следующие:. Адсорбционная Траубе — наркотик, действуя на мембраны клеток, парализует проведение импульса;. Молекулярная Полинг — наркотическое вещество образует микрокристаллогидраты в клетке, что блокирует проведение импульсов;. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесённых заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь больному дают снотворное седуксин, фенобарбитал , делают очистительную клизму, накануне запрещают есть и пить, в экстренных случаях вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию: Удаляют зубы, съёмные зубные протезы. В операционную больного подают на каталке. При этом виде наркоза анестетик поступает в организм в газообразном или парообразном состоянии. Наиболее распространённые анестетики — закись азота, циклопропан, эфир, фторотан, пентран. Наркозный аппарат состоит из следующих основных узлов: Масочный наркоз следует проводить после введения ротоглоточного воздуховода, для исключения западания корня языка и развития асфиксии. Наиболее современный и адекватный наркоз — это эндотрахеальный комбинированный наркоз. Эндотрахеальная интубация трахеи имеет такие преимущества, как надёжное поддержание проходимости дыхательных путей, уменьшение опасности аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при раздутой манжетке интубационной трубки. Достигается введением тиопентала натрия, гексенала, сомбревина внутривенно для быстрого глубокого сна и уменьшения количества основного анестетика. Мышечные релаксанты, предложенные Граффитом и Джонсоном в году. Эти препараты оказывают паралитическое действие на поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру, отключая самостоятельное дыхание. Механизм их действия заключается в прерывании проведения нервных импульсов по синапсам. Различают деполяризующую и антидеполяризующие миорелаксанты. Первые, подобны ацетилхолину, вызывают деполяризацию приводящую к нервно-мышечному блоку на уровне синапса, что проявляется в мышечных подёргиваниях, начинающихся через сек. Антидеполяризующие миорелаксанты тубокурарин вызывают нервно-мышечную блокаду вследствие уменьшения деполяризации двигательных окончаний нервных волокон. Интубацию трахеи выполняют через ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком, которым приподнимается надгортанник. Интубационную трубку проводят через ротовую полость, голосовую щель в трахею. Проведение поддерживающего базисного, основного наркоза на протяжении всей операции. Эндотрахеальный наркоз применяется при длительных и больших по объёму операциях. Существует метод нейролептанальгезии при проведении комбинированного наркоза. Это сочетание анальгетиков фентанил и нейролептиков дроперидол позволяет достичь хорошей глубины сна и анальгезии и психическую индифферентность. Внутривенный наркоз достигается быстро введением барбитуратов тиопентал натрия, гексенал , сомбревина, кетамина, дипривана. Положительным качеством его является отсутствие стадии возбуждения, при которой возможны осложнения. Вместе с тем - ограниченная длительность минут, невозможность управления его глубиной не позволяют проводить большие операции под этим наркозом. Диапазон его применения — это вскрытие гнойников, вправление вывихов, обеспечение эндоскопических манипуляций, репозиция костных обломков. Следует помнить, что внутривенный наркоз противопоказан при печёночной недостаточности. Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Длительность этой стадии до 5 минут. Возможны кратковременные манипуляции — вскрытие поверхностных гнойников, диагностические процедуры. Характеризуется отсутствием сознания вследствие торможения коры головного мозга, и длительным или речевым возбуждение за счёт расторможивания подкорковых структур. Отмечается тахипноэ, тахикардия, повышение АД. Зрачок широкий, реагирует на свет, слезотечение. Длительность стадии до минут. Хирургические манипуляции не проводят. В стадию наркозного сна происходит торможение коры и подкорковых структур и отмечается потеря сознания, всех видов чувствительности, отсутствие мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Расслабление мышц конечностей, дыхание аппаратное, зрачки сужены, реагируют на свет, движения глазных яблок сохранены, роговичный рефлекс сохранён. Проведение полосных операций в эту стадию затруднён. Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, роговичный рефлекс исчезает, движения глазных яблок прекращаются. Обычно наркоз для полостных операций проводят на уровне 3 1 -3 2. Расширенный зрачок, реакции на свет почти нет, роговичный рефлекс отсутствует. Наступает расслабление всех мышц, сохранён тонус сфинктеров. Эта стадия опасна для пациентов. Расширение зрачка, реакции на свет нет, нитевидный пульс, АД низкое, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности. После прекращения подачи наркотической смеси происходит постепенное восстановление функций организма. Может наступить при нарушении проходимости дыхательных путей рвотные массы, кровь, слизь, западение языка или при передозировке наркотических препаратов в результате паралича дыхательного центра. Опасность представляет регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Осложнения при интубации — повреждение ларингоскопом зубов, повреждение голосовых связок интубационной трубкой, введение интубационной трубки в пищевод. Гипотензия может быть следствием передозировке наркотических средств. Возможно нарушение ритма — тахикардия, экстрасистолия, фибриляция желудочков. Остановка сердца наиболее тяжёлое осложнение, требующее проведения реанимационных мероприятий, включающий закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких, внутрисердечные инъекции. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Evdokimov Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Московский государственный медико-стоматологический университет им. Виды местного обезболивания Поверхностная анестезия аппликационная, смазыванием, холодовая. Инфильтрационная анестезия по А. Паранефральная блокада по А. Шейная вагосимпатическая блокада по А. Внутритазовая блокада по Школьникову. Исторически первым при операциях стали применять общее обезболивание. Из теорий, объясняющих действие общего обезболивания на организм, заслуживают внимания следующие: Ингаляционный масочный и эндотрахеальный ; Неингаляционный внутривенный, прямокишечный ; Комбинированный Подготовка к наркозу. Используются эти анестетики в наркозных аппаратах следующих систем: Этапы проведения интубационного наркоза. Начало искусственной вентиляции лёгких с помощью маски. Восстановление самостоятельного дыхания и экстубация трахеи. Прямокишечный наркоз в настоящее время не применяют. Стадия анальгезии рауш-наркоз Характеризуется оглушением, снижением уровня болевой чувствительности, затемнением сознания, заторможенностью. Соседние файлы в папке лекции
И для того, чтобы пациент был в безопасности, совсем не обязательно применять общий наркоз, погружая пациента в сон. Существует и другой способ защиты пациента от хирургического воздействия и болевого синдрома - это местная анестезия. Местная анестезия — это вид анестезии, суть которой заключается в введении растворов местных анестетиков в непосредственной близости к нервным структурам, в результате чего возникает обратимая потеря болевой ноцицептивной чувствительности. Обратите внимание, что местная анестезия — это не местный наркоз. Наркозом называют только общую анестезию , при которой происходит искусственное погружение пациента в сон. Такого понятия как местный наркоз в медицине нет. Пациент будет бодрствовать, но при этом болевых ощущений испытывать не будет. Растворы местных анестетиков воздействуют не только на слизистые оболочки и кожные покровы, а так же на нервные сплетения и спиномозговые корешки. Ввиду такого многообразия воздействия местных анестетиков, существуют методики проведения местной анестезии, при этом каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания. Несмотря на то, что все эти методы относятся к одной и той же местной анестезии, способы проведения различны. Давайте более подробно остановимся на каждом из них. Общим противопоказанием к проведению любого метода местной анестезии является непереносимость аллергия местных анестетиков. Суть методики заключается в воздействии растворов местных анестетиков на слизистые оболочки с помощью аэрозолей или же на отдельные участки кожного покрова с помощью специального крема. Аппликационная анестезия широко применяется в:. Эффект наступает быстро, от 2 до 5 минут. Продолжительность действия в среднем составляет от 15 до 30 минут. После распыления на слизистые оболочки аэрозоль с местными анестетиками блокирует нервную передачу, в результате чего пациент чувствует холод и онемение, при этом болевых ощущений во время проведения вмешательств он не испытывает. Побочные действия или осложнения развиваются крайне редко, так как в кровоток может попасть только малая часть анестетика. Ещё один эффективный способ блокировки болевой чувствительности, преимущественно кожного покрова, это - специальный крем ЭСМА смесь местных анестетиков. Он наносится на кожу тонким слоем. Местные анестетики пропитывают слои кожи до 5 мм. Действие развивается через минут и действует в среднем от 1,5 до 2 часов. Основное направление в использовании крема — это чрезкожные пункции и катетеризации сосудов, получение кожных трансплантатов, обрезания и т. Побочными действиями крема являются: Методика заключается в пропитывании инфильтрации кожных покровов и глубже расположенных анатомических структур. Благодаря такому охвату, методика получила широкое распространение, преимущественно, в малоинвазивной хирургической практике. При этом, анестезия может применяться и для обезболивания только кожного покрова. Скорость развития эффекта новокаина уступает лидокаину. Продолжительность действия, в среднем у новокаина составляет от 30 до 60 минут, тогда как у лидокаина она достигает минут. Побочные эффекты напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. Побочные эффекты развиваются быстро: Суть проводниковой методики состоит в подведении растворов местных анестетиков к нервным стволам, а когда местные анестетики действуют на сплетения нервов, на их пучки, до момента разветвления на ветви, речь идёт о плексусной анестезии. Наибольшую распространенность и применение анестезия получила в травматологии. Операции могут выполняться на пальцах, кисти, предплечье и плече. Если операция ограничивается кистью, то чаще проводят проводниковую анестезию. Заключается она в подведении местных анестетиков к нерву, в результате чего возникает парестезия потеря чувствительности и пациент не чувствует болевых ощущений. Если операцию затрагивает несколько областей — кисть, предплечье, плечо, то в этом случае проводят плексусную анестезию. Таким образом растворы местных анестетиков подводятся в непосредственной близости к нервному сплетению, до момента разветвления его на множество ветвей. Воздействуя на сплетение, нервный импульс блокируется и не распространяется на нижележащие нервы. Наиболее часто используемые местные анестетики при проведении данной анестезии: Побочные эффекты так же, как и в случае с проводниковой анестезией, напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. При этом развиваются головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль, и всё это наряду с технической простотой. При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное спинальное пространство. Болевая чувствительность ниже места введения анестетика отключается. Эпидуральная анестезия перидуральная анестезия — это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга. Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство — округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика. Исходя из названия сразу же становится понятна суть данной методики - это комбинация, сочетание двух методов местной анестезии. Главное и самое важное отличие данной методики — это большая продолжительность действия анестезии с введением меньшего количества местных анестетиков. Достигается это за счёт снижения дозы местного анестетика на момент введения в субарахноидальное спинальное пространство. Техника выполнения точно такая же как при спинальной анестезии или же эпидуральной анестезии, за исключением только того, что данная анестезия может быть выполнена с помощью специального набора для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Дополнятся они лишь тем, что некоторые оперативные вмешательства, например в травматологии, могут быть более продолжительными, что потребует введения дополнительных доз анестетика. Именно для этого и существует продленная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Когда основное действие местный анестетиков, введённых в спинальное пространство, начинает подходить к концу, то тогда через эпидуральный катетер начинают вводить анестетики, что продлевает действие последнего. Местная анестезия — это огромный раздел анестезиологии, сочетающий в себе множество методик и различных техник. Голова Глаза Уши Нос и рот Шея Руки Грудь Спина Живот Органы малого таза Пах Ягодицы Ноги Кожа Общие симптомы. Инфекционные болезни Новообразования Болезни крови Эндокринные болезни Психические расстройства Нервные болезни Болезни глаз Болезни уха Болезни органов дыхания Болезни сердца и сосудов Болезни орг. Мужское здоровье Женские болезни Беременность и роды Перинатальный период Врожденные аномалии Неотложные состояния. Консультация врача Лабораторная Инструментальная Анализ на инфекции Анализ на гормоны Анализ на аллергию В гинекологии В урологии Диагностика в офтальмологии В андрологии В иммунологии В кардиологии Обследование при беременности. Гинекология Интимная хирургия Косметология и пластическая хирургия Иммунология Кардиология Неврология Нейрохирургия Другие манипуляции Вмешательства в стоматологии Лекарства Диеты и лечебное питание Фитотерапия Психотерапия. Главная Лечение Другие манипуляции Местная анестезия. В чём особенности местной анестезии? Аппликационная анестезия широко применяется в: Проводниковая стволовая и плексусная сплетение анестезия. И не забывайте, что главное — это Ваше здоровье. С уважением, врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д. Чувствуются хорошие знания и забота о пациенте. Еще статьи по теме: Спинальная анестезия Эпидуральная анестезия при родах. Новое видео с нашего канала: Наши врачи Сдать анализы Работа врачам Реклама на сайте. Копирование только с прямой активной ссылкой на источник. За информацию на сайтах рекламодателей наш журнал ответственности не несет.
Финансы и кредит специальность кем работать
Кристалл муром расписание
Игры где надо создаватьсвою армию
Расписание поездов г иваново
История героя где