Сальмонеллез — классическое оральное, острое инфекционное заболевание животных и человека, характеризующееся развитием гастроинтестинальной, реже тифоподобной и септической форм. Сальмонеллы — грамотрицательные мелкие палочки 2—4 х 0,5 мкм , подвижны благодаря наличию жгутиков, за исключением видов S. Возбудители сальмонеллеза представляют обширную группу бактерий, из которых чаще всего встречаются бактерии Бреслау возбудитель мышиного тифа , Гертнера возбудитель крысиного тифа , суипес-тифер микроб, обнаруживаемый при чуме свиней. Вся группа сальмонелл относится к тому же семейству, что и бактерии брюшного тифа, паратифов А и В. Сальмонеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В сухом кале они могут сохранять жизнеспособность до 4 лет, в навозе — до 3 месяцев. При варке инфицированного мяса в течение 2,5 часов сальмонеллы погибают только в небольших кусках не более г. В молоке они не только сохраняются, но и размножаются, причем оно не изменяет своего внешнего вида и вкуса. Устойчивы к воздействию физико-химических факторов влага, низкие и высокие температуры, УФ-лучи, дезинфектанты и др. Разнообразие клинических форм сальмонеллеза можно объяснить особенностями патогенеза этого заболевания. В частности, тропностью возбудителя ко всем отделам желудочно-кишечного тракта, с развитием инвазивной диареи, а также наличием бактериемии с поражением иммунокомпетентных систем и внутренних органов. Инкубационный период продолжается от 6 до 14 часов, реже 1—2 суток. При легком течении болезни появляется тошнота, иногда рвота, жидкий стул несколько раз в сутки, боли в животе. Общее состояние больных мало нарушено, температура нормальная или субфебрильная. Выздоровление наступает через 1—2 дня даже без лечения. При тяжелом течении превалируют симптомы острого гастроэнтерита с выраженными явлениями интоксикации за счет отравления токсинами: Испражнения, вначале водянистые и зловонные, при тяжелом течении заболевания могут утрачивать каловый характер и по виду напоминать рисовый отвар. Иногда при тяжелом течении у больных появляется неукротимая рвота, профузный понос; снижается кровяное давление и температура тела, появляются цианоз, судороги, анурия, голос становится сиплым, что напоминает по течению холеру. В некоторых случаях сальмонеллез протекает в виде генерализованной тифоподобной и септической форм. Генерализованная форма может начинаться с явлений гастроэнтерита или с лихорадки без признаков этого заболевания и по клиническому течению напоминать состояние при брюшном тифе или паратифах. Кроме того, на возможность формирования генерализованных форм сальмонеллеза оказывают влияние возраст детей, наличие фонового иммунного дефицита, а также неблагоприятных преморбидных факторов перинатальное поражение ЦНС, экссудативный диатез, ферментопатии, внутриутробные инфекции и др. Основные клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллеза можно сгруппировать в следующие синдромы:. У пациентов старшего возраста чаще развивается гастроэнтерит, у больных грудного возраста — энтероколит. В зависимости от степени выраженности интоксикации, токсикоза и эксикоза, частоты стула выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Легкая форма сальмонеллеза обычно развивается у детей старшего возраста и бывает обусловлена преимущественно сальмонеллами редких групп и S. Больных могут беспокоить незначительные боли в животе. При этой форме заболевания рвота однократная или отсутствует. Стул учащается до 3—5 раз в сутки, он кашицеобразный или жидкий, без патологических примесей или с небольшим количеством слизи и зелени. Изменения со стороны внутренних органов отсутствуют. Заболевание начинается остро — через 6 часов — 3 суток после употребления в пищу инфицированного продукта или через 3—7 дней при контактном пути инфицирования. К первым симптомам заболевания относятся слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, боли в животе, которые локализуются в эпигастральной и околопупочной областях, умеренно выражены. К ранним признакам заболевания относятся также тошнота, рвота. Повторная рвота характерна для пищевого пути инфицирования. В этом случае она часто является первым признаком заболевания, но сохраняется недолго — 1—2 дня. При развитии гастроэнтероколитического варианта рвота может появиться в 1—2-й день, она нечастая — 1—2 раза в день, но продолжается дня и более, т. Среднетяжелая форма сальмонеллеза сопровождается лихорадкой. При этом не удается выявить какие-то закономерности. Однако не исключено нарастание температуры до максимальных цифр ко му дню. Повышенная температура сохраняется 4—5 дней. Учащение стула обычно начинается с первого дня, но наиболее выражен диарейный синдром на й день от начала заболевания. Характер стула зависит от варианта течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. При развитии энтероколита в обильном стуле появляются примеси слизи, крови. При среднетяжелой форме заболевания частота стула достигает 7— 10 раз, а продолжительность диареи 7—10 дней. При пальпации живота у больных определяются разлитая болезненность, урчание по ходу толстого кишечника, вздутие. Среднетяжелая форма заболевания протекает обычно без серьезных осложнений и через 7—12 дней заканчивается выздоровлением. Тяжелая форма сальмонеллеза чаще развивается у детей раннего возраста, с неблагоприятными факторами преморбидного состояния, при внутрибольничном инфицировании, и обусловлена преимущественно S. Состояние больных значительно ухудшается, они становятся очень вялыми, сонливыми, снижается реакция на окружающее. Дети отказываются от еды и питья. Больных беспокоят мучительная тошнота, повторная, иногда неукротимая рвота. Частота стула обычно превышает 10 раз в сутки. Он обильный, зловонный, зеленого цвета. У большинства пациентов в испражнениях обнаруживаются слизь и кровь. Кожные покровы у детей очень бледные, возможно похолодание конечностей, появление цианоза. Тургор тканей и эластичность кожи резко снижены, слизистые оболочки сухие, язык сухой, покрыт густым белым налетом. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности развиваются у всех больных. Изменяются частота, напряжение и наполнение пульса, снижается артериальное и центральное венозное давление. Тоны сердца значительно приглушены. Возможно развитие инфекционно-токсического шока I—II степени. Нередко поражается нервная система, что проявляется головной болью, головокружением у старших детей , сонливостью или нарушением сна, судорогами у детей раннего возраста. У детей определяется вздутие живота, не исключена возможность развития пареза кишечника. У большинства пациентов обнаруживают увеличение печени и селезенки реже. У детей раннего возраста развивается обезвоживание II—III степени по гипотоническому или изотоническому типу. При тяжелой форме сальмонеллеза осложнения развиваются у большинства больных, а выздоровление наступает через 2—3 недели. Эта форма может иметь начало, сходное с гастроинтестинальной формой, т. Однако заболевание не заканчивается выздоровлением через дней, а приобретает черты, характерные для брюшного тифа. Усиливаются вялость, адинамия, появляются расстройство сна, головная боль. Стабильно отмечаются вздутие живота, увеличение печени, селезенки. Иногда на коже живота появляется необильная розеолезная сыпь. Развивается брадикардия, обнаруживается систолический шум, снижается артериальное давление. В других случаях болезнь может начинаться с симптомов интоксикации, а синдром гастроэнтероколита выражен слабо или совсем отсутствует. Заболевание начинается с явлений гастроэнтерита, после чего развивается типичная картина септикопиемии. Состояние больных при этом значительно ухудшается. Температура тела носит неправильный характер, с большими суточными размахами, повторными ознобами, обильным потоотделением. С первых дней болезни определяются признаки поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Вторичные септические очаги могут образовываться в различных органах, при этом нет какой-то закономерности. Гнойные очаги часто развиваются в легких, в опорно-двигательном аппарате остеомиелиты, артриты: Относительно часто возникают холецисто-холангиты, менингиты, тонзиллиты, лимфадениты, инфекция мочевыводящих путей. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит. Специфический характер множественных очагов поражения подтверждается обнаружением сальмонелл в спинномозговой жидкости гнойный менингит , мокроте пневмония , моче инфекция мочевыводящих путей. Параллельно с этим сальмонеллы высеваются из крови и испражнений. Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным, тяжелым течением и может закончиться летально. Менингоэнцефалитическая форма относится к генерализованным формам сальмонеллеза. Она отличается от септической формы тем, что менингоэнцефалит является единственным вторичным септическим очагом. Встречается у детей раннего возраста, новорожденных, больных с фоновым ИДС и поражением нервной системы. Заболевание обычно начинается с явлений гастроэнтерита, после чего состояние ухудшается за счет усиления интоксикации и неврологической симптоматики. Появляются головная боль или ее эквиваленты беспокойство, монотонный крик , усиливается рвота, выявляются выбухание, напряжение, пульсация большого родничка. В более поздние сроки обнаруживаются менингеальные симптомы, очаговые знаки, потеря сознания. Эта форма сальмонеллеза протекает очень тяжело, может закончиться летальным исходом или формированием внутричерепных осложнений. Стертая форма сальмонеллеза — это очень легкая гастроинтестинальная форма болезни, которая развивается обычно у детей старшего возраста и вызывается S. При стертой форме общее состояние не страдает, температура тела остается нормальной. На фоне удовлетворительного общего состояния появляется 1—2-кратный разжиженный стул без патологических примесей. Иногда бывают кратковременные боли в животе. Субклиническая форма клинически не проявляется. Это по существу сальмонеллезоносительство. Однако при этом отмечаются нарастание титра специфических антител и морфологические изменения в кишечнике катаральное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. После перенесенного сальмонеллеза может сформироваться острое от 15 дней до 3 мес. Оно наблюдается у детей реже, чем у взрослых. Развитию носительства способствуют неблагоприятные преморбидные состояния. Медленное освобождение организма от сальмонелл происходит при возникновении острого сальмонеллеза на фоне экссудативной энтеропатии, дисферментозов, дисбактериоза кишечника. О таком виде носительства говорят в том случае, если обнаружению возбудителя в кале не предшествовала острая форма сальмонеллеза. Помимо этого должны быть отрицательными результаты серологического исследования РНГА с сальмонеллезным диагностикумом в динамике. У новорожденных и детей грудного возраста отмечается наивысшая чувствительность к сальмонеллам. Именно для этой возрастной группы характерны внутрибольничное заражение и контактный путь инфицирования. При развитии гастроинтестинальной формы чаще регистрируется энтероколитический вариант. В данной ситуации он характеризуется постепенным нарастанием всех симптомов, выраженным токсикозом, обезвоживанием, частым развитием гемолита, гепатомегалии. Заболевание часто протекает тяжело. У детей раннего возраста заболевание часто сопровождается формированием осложнений: Тяжелые формы чаще наблюдаются у детей с отягощенным преморбидным состоянием. Особенно неблагоприятное влияние оказывают сопутствующие герпесвирусные и хламидийная инфекции. В этом случае возможен летальный исход. Особенности течения сальмонеллеза в зависимости от серовара возбудителя. Микробный пейзаж сальмонелл, выделенных от людей больных и носителей , разнообразный. Ежегодно выделяется от 15 до 39 серова-ров, но превалирующей является S. Так, при сальмонеллезе, обусловленном S. Заражение происходит алиментарным путем и регистрируется у пациентов различных возрастных групп. Заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах, быстро заканчивается выздоровлением. При сальмонеллезе, вызванном S. Заболевание может возникнуть в различных возрастных группах, но чаще болеют дети грудного возраста. Для этого сальмонеллеза характерно внутрибольничное инфицирование. Не исключена возможность генерализации инфекции. Более тяжелое течение сальмонеллеза, обусловленного S. Бактерии рода Salmonella обладают также широким спектром ферментативных свойств, которые Ф. Kaufman были положены в основу деления на 4 подрода:. Определенный набор антигенных факторов составляет структуру, характерную для каждого серовара. По классификации Кауфмана—Уайта все сальмонеллы разделены на 5 серологических групп — А, В, С, D, Е и редкие группы F-Z , в каждую из которых входят серовары, отличающиеся по Н-антигену. Каждый антиген может иметь вариации Vi-антиген — вариация О-антигена. Известны типовые фаги к S. У человека, как правило, вызывают заболевания около сероваров, среди которых чаще всего регистрируют S. Хозяин-адаптированные способны вызывать заболевание, преимущественно у людей или только у отдельных видов животных и птиц. Однако известно, что эти же серовары вызывают заболевания не только у других видов животных, но и человека. Патогенез сальмонеллеза обусловлен рядом факторов патогенности, среди которых определяющими, наиболее значимыми являются адгезия, инвазия и токсигенность. Адгезия — элемент колонизации, т. Специальных факторов адгезии у сальмонелл не обнаружено. Инвазивность — способность сальмонелл преодолевать гликокалекс и без существенного повреждения щеточной каймы внедряться в клетки эпителия, не разрушая клеточную мембрану, которая, окружая сальмонеллы, образует вакуоли. Последние переносятся вначале в базальную часть эпителиальной клетки, затем в подлежащие ткани. Сальмонеллы, поглощенные макрофагами, не только не подвергаются фагоцитозу, но сохраняются и даже размножаются; по лимфатическим путям попадают в кровь, что в итоге приводит к генерализации инфекционного процесса. К экзотоксинам относят продукты жизнедеятельности, активно секретируемые продуцируемые при жизни бактерий чаще всего с функцией поражения ; к эндотоксинам относят те биологически активные вещества, которые освобождаются лишь при лизисе бактериальной клетки. Эндотоксин представляет собой сложный молекулярный комплекс, состоящий из белка, полисахарида и липида А. Высокий уровень цАМФ активирует системы ферментов, влияющих на проницаемость мембран, вызывая усиление секреции электролитов и жидкости. К антигенам сальмонелл относят эндотоксиновый комплекс, Vi-антиген, термолабильный и термостабильный энтеротоксины, цитотоксин. Установлена корреляция между тяжестью течения заболевания, частотой и уровнем антигенов в крови, моче, копрофильтратах, обнаружение которых имеет диагностическое и прогностическое значение. К особенностям эпидемиологии сальмонеллеза следует отнести повсеместное распространение в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Заболеваемость сальмонеллезом остается высокой как среди взрослого населения, так и детей. Основными источниками инфекции являются домашние сельскохозяйственные животные крупный рогатый скот, свиньи , домашние птицы куры, гуси, утки , кошки, собаки, голуби, дикие птицы, рыбы и т. Заболевание чаще развивается при употреблении в пищу мяса и мясных продуктов, рыбы, обильно обсемененных сальмонеллами. Инфицирование мяса может произойти прижизненно при убое больных животных, неправильной разделке туш, когда мясо загрязнено содержимым кишечника, или при нарушении правил перевозки и хранения мяса и мясных продуктов, если они загрязняются выделениями грызунов. Человек весьма чувствителен к токсинам возбудителей сальмонеллеза, в связи с чем могут возникать массовые заболевания среди лиц, употреблявших инфицированный продукт, массивно обсемененный этими микробами и их токсинами. Возбудители инфекции могут размножаться и накапливаться в инфицированном молоке и молочных продуктах, кондитерских изделиях и др. Заболевания сальмонеллезом наиболее часто наблюдаются в теплое и особенно жаркое время года, что зависит от наличия благоприятных условий для размножения возбудителей в пищевых продуктах и большей распространенности этих болезней среди скота. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют сельскохозяйственные животные и птицы, у которых сальмонеллез может принимать характер эпизоотий. Важная роль в распространении инфекции принадлежит и человеку. Источником инфекции может являться как больной, так и бактерионоситель. Заражение детей происходит от взрослых в процессе ухода за ребенком. Основной путь заражения — алиментарный, при котором ведущими факторами передачи являются пищевые продукты животного происхождения мясо, мясные продукты, яйца, молоко и молочные продукты , рыба, овощи, фрукты, ягоды. Инфицированные сальмонеллами продукты не меняют своего внешнего вида, вкусовых качеств. В качестве прямого или опосредованного фактора передачи инфекции нередко выступает вода. Возможен аэрогенный путь инфицирования и контактно-бытовой, который в основном реализуется среди детей раннего возраста. Передача возбудителя в этом случае происходит через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье, предметы ухода, оборудование и т. Сальмонеллез регистрируется в течение всего года, но чаще в летние месяцы, что можно объяснить ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Возможно заражение детей в период пребывания их в родильных домах, соматических и хирургических стационарах. Источником инфекции в этих случаях является только человек, чаще всего больные дети, реже — персонал, матери. Основной путь передачи инфекции в этих ситуациях — контактный. Одной из особенностей сальмонеллеза является изменчивость этиологической структуры. В подавляющем большинстве случаев источником инфекции являются куры, а ведущим фактором передачи инфекции — мясо кур, яйца. В основе патогенеза сальмонеллеза лежит совокупность последовательных стадий, составляющих сложную систему взаимодействий паразит—хозяин. Заболевание развивается лишь в тех случаях, когда в желудочно-кишечный тракт одновременно попадают с пищей живые бактерии и их токсины. Возбудители сальмонеллеза локализуются в слизистой и подслизистой кишечника, вызывая гиперсекрецию и усиленную перистальтику кишечника. Часть возбудителей через лимфатический аппарат кишечника попадает в ток крови и вызывает бактериемию. Выделяющийся при гибели сальмонелл эндотоксин оказывает воздействие на различные органы и системы организма. В первую очередь поражается сосудисто-нервный аппарат, что проявляется в повышении -проницаемости и понижении тонуса сосудов, в нарушении терморегуляции. Развитие сальмонеллеза связано с двумя основными факторами возбудителя: Доминирующий фактор определяет клиническую картину заболевания. При массивной дозе инфицирования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта происходит массовая гибель сальмонелл, сопровождающаяся аутолизисом бактериальных клеток с выходом эндотоксина и других токсических продуктов. Токсический фактор является ведущим пусковым механизмом заболевания, вызывая быстро развивающуюся картину токсикоинфекции. При небольшой дозе инфицирования явление интоксикации появляется лишь в остром периоде заболевания. Пусковым механизмом является колонизация и размножение сальмонелл вначале в тонком кишечнике, затем в других органах, поэтому инфекционный процесс носит циклический характер, в результате которого могут развиться генерализованные или септические формы. Многообразие клинических форм сальмонеллеза зависит от следующих факторов:. В последующем возможна элиминация возбудителя с обратным развитием патологических процессов, но возможно и длительное бактерионосительство. Иммунный ответ на сальмонеллезную агрессию зависит от тяжести заболевания, возраста детей, серовара возбудителя, развития микст-инфекции. Наиболее выраженные и продолжительные иммунные нарушения возникают при тяжелых формах, у детей грудного возраста, при заболеваниях, вызванных S. Указанные иммунные сдвиги лежат в основе формирования воспалительных реакций. При среднетяжелых формах эти изменения носят защитно-приспособительный характер, направлены на восстановление гомеостаза. При сальмонеллезе основные изменения развиваются в кишечнике: Характер воспаления зависит от тяжести инфекционного процесса и во многом определяет местные клинические проявления сальмонеллеза. Одновременно с кишечником изменения развиваются в желудке, брыжеечных лимфатических узлах, внутренних органах. В частности, в слизистой оболочке желудка возникают дистрофия и слущивание эпителия, отек, гиперемия, усиливается клеточная инфильтрация собственного слоя. При септической форме сальмонеллеза в различных органах головной мозг и его оболочки, легкие, почки, печень и др. В случаях летальных исходов при сальмонеллезе обнаруживаются глубокие дистрофические изменения паренхиматозных органов, кровоизлияния. Отек легких и головного мозга часто служит непосредственной причиной смерти. Диагностика основывается на клинических данных, тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе и лабораторных исследованиях. В лабораторию направляют рвотные массы 50— мл , промывные воды желудка — мл , испражнения и мочу 10—20 мл в стерильных или прокипяченных банках, а также кровь 5—10 мл на гемокультуру. Через неделю можно ставить реакцию агглютинации, для чего в лабораторию направляют 1—2 мл крови из пальца или из вены. Эпидемиологические данные позволяют установить контакт с подобным инфекционным больным; употребление недоброкачественного пищевого продукта; пребывание в стационаре в ближайшие 7 дней. Кроме того, проведя общий анализ крови, можно выявить лейкоцитоз от умеренного до выраженного, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЗ. При длительном течении заболевания возможно развитие анемии. Окончательный диагноз сальмонеллеза устанавливается на основе данных лабораторных исследований, основополагающего бактериологического и иммунологических методов. Бактериологические методы направлены на выделение возбудителя из испражнений, крови, мочи и пораженных органов. Легкие формы сальмонеллеза не требуют лечения и больные чаще не прибегают к медицинской помощи. Промывание проводят при помощи желудочного зонда или дают больному выпить несколько раз 4—5 стаканов теплой воды или раствора питьевой соды, после чего вызывают рвоту. После промывания назначают слабительное 25 г магния сульфата. По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства: При состоянии коллапса внутривенно вводят противошоковую жидкость Полосухина 2,5 г натрия хлорида, 0,5 г натрия тиосульфата, 1,5 г кальция хлорида, мл дистиллированной воды — мл в течение 15—20 минут. В случае тяжелого коллапса под контролем артериального давления вводят внутривенно — мл полиглюкина детям — из расчета 10—15 мл на 1 кг веса. При тяжелых формах сальмонеллеза для снятия интоксикации рекомендуется вводить внутривенно, капельно 50—60 капель в Минуту гемодез. Однократная доза составляет — мл для взрослого и 5—15 мл на 1 кг веса ребенка. Вливания повторяют через 12 часов и более. При судорогах и ознобе показаны грелки к ногам, теплые ванны. После прекращения рвоты при тифоидных и септических формах назначают лечение антибиотиками. В зависимости от показаний дают левомицетин внутрь по 0,5 г 4—5 раз в сутки. Меры по предупреждению сальмонеллеза включают санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, тщательный санитарный надзор на бойнях, правильное хранение и транспортировку мяса с целью предупреждения его загрязнения; уничтожение грызунов; хранение пищевых продуктов при низкой температуре, их надежная термическая обработка, недопущение совместной обработки сырых и вареных продуктов; своевременное выявление и изоляция больных и носителей сальмонелл, соблюдение правил личной гигиены. Большое значение имеет недопущение забоя больного скота совместно со здоровым, а также осмотр и выдержка здорового скота перед забоем после перевозки, перегона и т. Мясо от вынужденно забитого скота необходимо использовать в централизованном порядке, где его подвергают продолжительной термической обработке. До госпитализации больного или до выздоровления, если он изолирован дома, в очаге производят текущую дезинфекцию, а после госпитализации или выздоровления заболевшего — заключительную дезинфекцию. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение ближайших 6—-7 дней с целью раннего выявления возможных заболеваний и проводят однократное обследование на носительство испражнения и моча. Выписка больных из стационара производится после полного клинического выздоровления и двукратного бактериологического исследования испражнений и мочи с отрицательным результатом. Допуск детей, переболевших сальмонеллезом, в детские учреждения, а также работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, на работу разрешается после дополнительного клинического наблюдения в течение 15 дней и троекратного исследования на носительство сальмонелл. После выписки из стационара переболевших обследуют троекратно с интервалом в 3—5 дней на носительство в течение месячного клинического наблюдения. Мероприятия, проводимые в коллективе. При групповых заболеваниях больным оказывают медицинскую помощь и проводят эпидемиологическое обследование для выявления пищевого продукта, вызвавшего отравление, и обстоятельств, способствовавших его инфицированию. Выявленные пищевые продукты изымают из обращения и принимают меры с целью предупреждения новых случаев заболевания. Мероприятия по профилактике сальмонеллеза осуществляются совместно врачами-эпидемиологами и санитарными врачами. Форум Разное Медицинские тесты Калькулятор алкоголя Определение пола будущего ребенка. Похожие статьи Гастрит симптомы ВИЧ симптомы Ротавирусная инфекция симптомы Предынфарктное состояние симптомы Анорексия симптомы. Ваш комментарий ожидает модерации. Вы должны войти, чтобы добавлять комментарии.
Видео тест ниссан патфайндер 2014
Шкода йети новости 2017
Частная микробиология
Корейка свиная где находится
Daddy loves me перевод
При язве делают операцию
Красивые картинки своими руками на день рождения
Как сшить юбку для начинающих выкройки
Общая характеристика системы образованияв россии
Кирилл и юлия совместимость
Схема вязания овальная скатерть
Символы привлекающие деньги и удачу
Сальмонеллез — Симптомы, Диагноз, Лечение
Заявлениена дубликат больничного листа образец
Сколько белка содержится в гречке
Контрольная закупка зубная паста
Как разделывать утку домашнюю
Сколько погонных метров в квадратном метре калькулятор
Сальмонеллёз
Право частной собственности подразумевает
Телефон самсунг виснетчто делать
Сим карта под айфон
Рассказ о специальности на английском