= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать Маастрихт 4 рекомендации
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Архив включает в себя, следующие аспекты:
Новости
Рекомендации Маастрихт-4 по ведению заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori
Helicobacter pylori – Маастрихт IV / www.gastroscan.ru. 2013.
В статье обсуждаются Европейские рекомендации по эрадикации H. Подчеркивается расширение показаний для проведения эрадикационной терапии, рост резистентности к используемым антибиотикам, а также увеличение доз ингибиторов протонной помпы. Current treatment of Helicobacter-associated disorders according to the IV Maastricht Consensus, The article discusses current guidelines on the eradication of H. Paper spotlights widening of indications for the eradication, increase in bacterial resistance level to antibiotics, and increasing of proton pump inhibitors doses. Евдокимова Анна Григорьевна — д. Уоррен независимо друг от друга выделили из биоптата больного хроническим антральным гастритом микроорганизм, впоследствии названный Helicobacter pilori H. Данное открытие ознаменовало начало новой ветви развития гастроэнтерологии, заставило мировую медицинскую общественность пересмотреть ряд положений по патологии гастродуоденальной зоны и выделить группу хеликобактер-ассоциированных заболеваний. По современным представлениям, H. С целью исследования патогенеза H. Первые рекомендации были разработаны в городе Маастрихт в г. По мере получения новых данных о H. По традиции, все согласительные совещания не зависимо от места их проведения стали носить название Маастрихтских консенсусов. Под эгидой EHSG были проведены конференции и выработаны рекомендации Маастрихт-II г. Последний пересмотр рекомендаций прошел в г. Полный текс рекомендаций был опубликован в феврале г. В работе IV согласительной конференции приняли участие 44 эксперта из 24 стран. Рабочая группа рассматривала три блока задач, связанных с инфицированием H. Рекомендации основаны на современных и достоверных данных согласно разработанным классам и уровням доказательной медицины, сформулированным на согласительных конференциях [1—4]. Клинические сценарии и показания к терапии инфекции H. Консенсусами III и IV выделялись понятия обследованной и необследованной диспепсии. При необследованной диспепсии была рекомендована стратегия test and treat — диагностируй и лечи в регионах с высокой распространенностью инфекции H. Данная стратегия подразумевает использование неинвазивных тестов для выявления инфицированности H. Клинический эффект достигается при минимуме затрат исключается эндоскопическое исследование , без психологического и физиологического дискомфорта для пациента. При ФД эрадикационная терапия признана оптимальным и эффективным методом лечения и рекомендуется всем инфицированным пациентам. Было определено, что эрадикация H. При этом подчеркивалось, что инфицированность H. В отношении тактики лечения пациентов ГЭРБ, ассоциированной с H. В новом согласительном документе отмечена отрицательная связь между распространенностью H. В материалах III Маастрихтского соглашения есть указания на синергичное повреждающее действие H. IV Маастрихтское соглашение рекомендует всем пациентам нуждающимся в длительном приеме НПВП, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 или ацетилсалициловой кислоты проведение диагностики и лечения инфекции H. Кроме того, было подчеркнута необходимость длительного приема ингибиторов протонной помпы ИПП у данной категории пациентов наряду с антихеликобактерной терапией. Обсуждался вопрос о влиянии антихеликобактерной терапии на атрофию и кишечную метаплазию слизистой. Метаанализ 12 исследований с участием пациентов показал, что эрадикация H. Эрадикационная терапия является терапией первой линии при низкодифференцированной лимфоме желудка МАLT-лимфома. При наличии транслокации данный вид лечения не эффективен, требуется назначение дополнительных альтернативных методов. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что между другими заболеваниями, в том числе включая болезни сердечно-сосудистой системы и неврологическими заболеваниями, существует четкая связь. Однако полученных данных недостаточно для установления четкой причинно следственной связи или взаимодействия с лечением. Продемонстрирована отрицательная связь между инфекцией H. Установлено, что у части пациентов, инфицированных H. Диагностические тесты и лечение инфекции H. Приоритет был отдан неинвазивным методам, в первую очередь дыхательному тесту с мочевиной и анализу кала на наличие антигенов с применением моноклониальных антител, была подчеркнута их фактическая эквивалентность. В ряде случаев прием антибиотиков, ИПП, желудочно-кишечное кровотечение, атрофия слизистой желудка, рак желудка , ассоциированных со снижением бактериальной нагрузки, возможно использование серологических методик определения H. IV Маастрихтское соглашение подчеркивает большую вариабельность антигенов, используемых в коммерческих серологических тест-системах и рекомендует только стадартизированные тесты для определения Ig-G антител. Прием ИПП может явиться причиной ложноположительных результатов для всех диагностических методик за исключением серологических. В связи с вышеизложенным, рекомендуется отмена приема ИПП за две недели до проведения культуральных исследований. При невозможности отмены препаратов приоритет отдается серологическим тестам с определением Ig-G антител. В качестве терапии второй линии квадротерапию: В ряде случаев допускалось использование квадротерапии в качестве терапии первой линии. В IV Маастрихтском консенсусе предложены различные подходы к назначению терапии, в зависимости от устойчивости микроорганизма к кларитромицину КЛР. В основу этих рекомендаций легли данные более ста метаанализов эффективности различных схем антихеликобактерной терапии, проведенных с по гг. При отсутствии эффекта на первичную терапию, при выборе второй линии терапии при проведении эндоскопии необходимо стандартное определение чувствительности к антибиотикам, что связано с высокой вероятностью резистентности к антибактериальным препаратам. При отсутствии ответа на терапию второй линии исследование чувствительности к антибиотикам проводится во всех случаях. Культуральный метод идентификации чувствительности H. При этом было отмечено, что при невозможности культурального исследования чувствительности, для определения резистентности к КЛР, а так же антибиотикам фторхинолонового ряда целесообразно применять молекулярные методы определения чувствительности непосредственно в биоптатах. Таким образом, IV Маастрихтский консенсус несколько расширил показания для определения чувствительности H. В соответствии с новыми рекомендациями выбор схемы антихеликобактерной терапии диктуется уровнем резистентности НР к антибактериальным препаратам в данном регионе [1, 3—6, 11—14]. В настоящее время схемы с АМК и МТР считаются эквивалентными. Дозировки препаратов остаются прежними. Нововведением IV Маастрихтского соглашения является введение регламентированных схем лечения для пациентов с аллергией на препараты пенициллинового ряда. В таких случаях схема с АМК исключается, возможна тройная терапия с левофлоксацином: При неэффетивности проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H. В странах, где данный препарат недоступен Франция , в качестве альтернативной терапии следует рассматривать последовательную эрадикационную терапию: Последовательная антихеликобактерная терапия в предыдущих консенсусах не обсуждалась, однако серия успешных исследований последних лет, позволила включить ее в последние рекомендации. Последовательное назначение антибактериальных препаратов — преодоление устойчивости H. В качестве терапии второй линии рекомендуется тройная терапия с левофлоксацином: При отсутствии эффекта для продолжения лечения необходимо определение чувствительности H. Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты дыхательный тест с мочевиной и анализ кала на наличие антигенов с применением моноклониальных антител , серологические методы не рекомендуются. Результат эрадикации определяется как минимум через 4 нед после окончания лечения [14]. Отмечено, что включение некоторых видов пробиотиков и пребитиков в стандартную тройную терапию значительно снижает частоту побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения. Экспертный совет последнего консенсуса впервые четко регламентировал показания и длительность кислотосупрессивной терапии. При неосложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки применение ИПП после эрадикации не рекомендуется. Напротив, при язвенной болезни желудка и осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки показано продолжение лечения ИПП. В случае язвенного кровотечения эрадикационную терапию рекомендовано начинать сразу после возобнавления перорального питания, для снижения частоты рецидивов кровотечения. Профилактика рака желудка и других осложнений Распространенность в популяции рака желудка и высокая смертность около одного млн человек в год в исходе заболевания. По оценкам ряда исследователей инфицированность H. На настоящий момент патогенетическая взаимосвязь рака желудка и H. Согласно III Маастрихтскому консенсусу к патогенным канцерогенам принято относить факторы вирулентности бактерии, отягощенный семейный анамнез, аутоиммунную патологию, факторы питания, социально-экономические факторы. Маастрихт-IV расширил эти положения. На настоящий момент имеются доказательства прямого мутагенного действия H. Однако специфического генетического маркера, рекомендованного для использования в клинической практике, до сих пор не найдено. Одним из актуальных вопросов является возможность предотвращение и торможение паронеопластических процессов в слизистой оболочке желудка атрофии и кишечной метаплазии путем антихеликобактерной терапии. Недавно проведенный метаанализ показал, что атрофия может регрессировать, но только в теле желудка. Кишечная метаплазия является необратимым процессом [14]. На последнем консенсусе выделены случаи, когда должна проводиться эрадикация для профилактики развития рака желудка: Заключение Таким образом, история Европейских рекомендаций по диагностике и лечению H. Последний период ознаменовался рядом значительных дополнений: Использование в качестве терапии первой линии квадротерапии и последовательной терапии. Введены новые схемы лечения с применением левофлоксацина для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда, а также рассматривается вариант терапии для регионов, где препараты висмута недоступны. Использование препаратов с низким уровнем резистентности к H. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori по материалам консенсуса Маастрихт IV,Флоренция, Современные подходы к лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. Рекомендации консенсуса Маастрихт-4 по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции: European multicenter study on H. Helicobacter pylori from basic research to clinical issues. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance. Antimicrobial resistance and Approaches to Treatment. Helicobacter pylori in the 21st Century. Helicobacter Pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Эпидемиологическое исследование резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину у жителей Санкт-Петербурга с язвенной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Критический рост резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину в педиатрической и взрослой гастроэнтерологической практике. Calvet X, Lario S, Ramirez-Lazaro M. Accuracy of monoclonal stool tests for determining cure of Helicobacter pylori infection after treatment. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита. Текущий номер О журнале О партнёрах Рекламодателям Авторам Всемирная психиатрия Вакансии. Современное лечение хеликобактер-ассоциированных состояний в свете IV Маастрихтских соглашений г. Current treatment of Helicobacter-associated disorders according to the IV Maastricht Consensus, A. Евдокимова В г. Хорошо это или плохо?
Сколько серий в сверхъестественном
Расписание автобусов ставрополь кропоткин
Методы защиты металлических конструкций
Дублине Ирландия cентября года. На основе этого доклада, а также ссылок на Утверждения Маастрихтских соглашений, которые присутствовали в докладе Лапиной Т. Л Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Сеченова на 4 Украинской Гастронеделе можно почти вплотную приблизиться к содержанию "Четвертого Маастрихта". Ниже публикуются выбранные слайды докладов и ключевые Утверждения Положения:. Эрадикация НР вызывает полное и длительное устранение симптомов у 1 из 12 пациентов с НР и ФД с преимуществом по сравнению со всеми другими видами лечения. НР может повышать или снижать секрецию в зависимости от паттерна воспаления в желудке. НР повышает риск осложненных и неосложненных гастродуоденальных язв у принимающих НПВС. Эрадикация НР редуцирует этот риск. Эрадикация НР особенно показана пациентам с отягощенным анамнезом по ЯБ. Эрадикация НР сама по себе не устраняет риск язвообразования. Положения по кишечной метаплазии: После эрадикации НР улучшаются функциональные возможности тела желудка, но насколько это связано с регрессией атрофии, остается спорным. Убедительных доказательств, что эрадикация НР ведет к регрессии КМ, пока не получено. Положения по внежелудочным заболеваниям: Пока недостаточно доказательств связи НР с другими ВЖЗ, включая кардиоваскулярные и неврологические. Диагностическая точность антигенового стул-теста равна УДТ при валидации первого моноклональным лабораторным тестом. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты. У пациентов, которых лечат с применением ИПП 1 Если возможно, прием ИПП должен быть остановлен на 2 недели перед тестированием с помощью культурального посева, гистологии, быстрого уреазного теста, УДТ или определения по калу. А 2 Если это невозможно, может быть проведена валидированная серология. D 2 Если стандартное определение восприимчивости невозможно, может быть применен молекулярно-генетический тест для определения H. А 2 Если восприимчивость к кларитромицину определена молекулярно-генетически, дополнительное культуральное определение резистентности к метронидазолу не оправдано. В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута. Как улучшить результаты стандартной тройной терапии? Назначение высокой дозы ИПП дважды в день повышает эффективность тройной терапии. Определенные про- и пребиотики демонстрируют обнадеживающие результаты в качестве адъювантной терапии и редуцируют побочные эффекты. Стандартные схемы не должны быть адаптированы к особенностям пациента, кроме дозы. Терапия второй линии Утверждение Терапия третьей линии Утверждение После неэффективной терапии второй линии назначение лечения должно определяться при любой возможности тестированием чувствительности к антибиотикам. Регионы с высоким уровнем резистентности к кларитромицину Утверждение В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину квадротерапия с препаратом висмута рекомендуется в качестве первой линии эмпирической терапии. Если эта схему невозможно осуществить, рекомендуется последовательная терапия или квадротерапия без препарата висмута. Терапия второй и третьей линии Утверждение 14b.: После неудачной терапии второй линии обязательно назначение последующего лечения должно определяться тестированием чувствительности к антибиотикам. При аллергии к пенициллину Утверждение Контроль проведения терапии Утверждение Для определения успешной эрадикациии H. Специальные рекомендации Утверждение Эрадикационная терапия при кровотечениях из язв должна начинаться с момента реинтродукции питания через рот. Ниже публикуются выбранные слайды докладов и ключевые Утверждения Положения: Какие рекомендации на peptid-market.
Группа руки вверх фото
Вид земли из космоса