Правила разведения антибиотиков
Выполнение внутривенных инъекций и капельных инфузий
Базисные сведения о внутривенной инъекции
Организация работы процедурного кабинета лечебно-профилактического учреждения
Внутривенные инъекции, техника, алгоритмы выполнения
Алгоритм: выполнение внутривенной инъекции. Техника выполнения инъекций
Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции. Противопоказания к выполнению инъекций: Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции. Форма спецодежды при выполнении манипуляций: Чистые медицинские перчатки одноразовые или дезинфицированные. Очки или пластиковый экран. Стол для медицинских манипуляций. Пинцет для работы с использованным инструментарием. Емкости с растворами дезинфектантов: Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке. Лекарственные формы для инъекций и инфузий. Пилочка для вскрытия ампул. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона. Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования. Набор растворителя из флакона большого объема. Дополнительно необходимо для выполнения. Подготовительный этап выполнения манипуляций. Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую форму одежды. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола лотка чистой ветошью, смоченной дезинфектантом. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название, дозы, сроки годности, целостность упаковки. Подготовить ампулы флаконы к набору ЛС: Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками многоразовые шприцы собираются стерильным пинцетом. Набрать в шприц необходимое количество ЛС. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования на его внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой. Усадить или уложить больного. Обработать руки в перчатках антисептиком. Взять стерильным пинцетом при использовании индивидуальных упаковок - рукой: Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его необходимо растворить: Основной этап выполнения инъекции: Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье плечо левой рукой снизу. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю. Ввести ЛС, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки". Извлечь иглу, не меняя положение шприца. Прикрыть место инъекции на мин сухим стерильным шариком. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0, см стержня иглы. Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на мин шарик с антисептиком. Взять третий шарик в левую руку. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены ощущение "попадания в пустоту". Потянуть поршень на себя должна появиться в шприце кровь. Развязать жгут левой рукой. Повторно убедиться, что игла в вене. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце мл. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на мин. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик при необходимости наложить давящую повязку. При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе. Внутривенные капельные инфузии с системами однократного применения. Снять все предметы с рук. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью с дезинфектантом. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость стакан или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок. Подготовить флаконы для инфузий. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми не стерильными ножницами. Рукой извлечь систему из упаковки. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе. Убедиться в отсутствии воздуха в системе. Подсоединить иглу с колпачком к системе. Зафиксировать систему на штативе. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на см на салфетку или рубашку. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута должен быть. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле ниже места пункции. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции. Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций: Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности. Обработать руки смягчающим кремом. Осложнения при инъекциях, их профилактика и лечение. Наиболее частыми осложнениями являются: Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций. При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Техника определения группы крови: Определение группы крови по системе АВ0 стандартная методика. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток I сыворотка — этикетка бесцветная, II — синяя, III — красная, IV — ярко-желтая на подписанной фамилия больного фарфоровой пластинке или тарелке. Затем последовательно внести в капли сыворотки подготовленную исследуемую кровь уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и тщательно перемешать. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1: Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25 0 С. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин: Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы. Реакцию агглютинации определяет врач. Результат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови. Далее исследуемая кровь отправляется в лабораторию для повторного определения группы крови и резус-фактора. Определение Rh-фактора крови с использованием универсального реагента антирезус. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают. Добавляют мл физ. Методика проведения промывания желудка толстым зондом: Собрать систему для промывания желудка: Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней. Встать сзади или сбоку от больного. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод. Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной. Вылить содержимое воронки в таз. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны. Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи. Техника взятия желудочного сока. Используется тонкий зонд - эластичная резиновая трубка с внешним диаметром мм и внутренним диаметром мм; желудочный конец зонда имеет два боковых отверстия; на зонде три метки на расстоянии 45, 60 и 70 см; длина зонда см. Извлечение всего объема желудочного содержимого проводится непрерывно шприцем или с помощью специальной установки. С помощью данного метода изучается: Исследование в утренние часы натощак. Накануне пациент не курит, не применяет физиопроцедуры, за сутки отменяются по возможности все лекарства. Чистый простерилизованный влажный зонд вынимают пинцетом из емкости для хранения. Правой рукой берут зонд на расстоянии см от закругленного конца. Левой - поддерживают другой конец зонда. Больному предлагают открыть рот. Конец зонда правой рукой кладут на корень языка. Больного просят сделать глотательное движение и в этот момент вводят зонд глубоко в глотку. В момент введения зонда больной должен дышать через нос и делать глотательные движения, во время которых следует активно проводить зонд по пищеводу в желудок. Голова больного несколько наклонена вперед. Зонд вводится до третьей отметки - в пилорическую часть желудка зонд вводится от резцов на глубину, равную росту обследуемого в см минус Если у больного сильный кашель - немедленно извлечь зонд - он в гортани. После введения зонда в желудок его наружный конец присоединяют к установке для непрерывной аспирации водоструйный насос и т. Затем в течение часа аспирируют желудочный сок, меняя каждые 15 мин баночки всего 4 порции - 2, 3, 4, 5-я - порции базальной секреции. После введения раздражителя в течение часа непрерывно извлекают желудочный сок каждые 15 мин в отдельную баночку 6, 7, 8, 9-я порции стимулированной секреции. Зонд у обследуемого извлекают, обрабатывают, а порции желудочного сока доставляют в лабораторию для исследования. Техника проведения дуоденального зондирования. Методика проведения фракционного хроматического дуоденального зондирования уругвайский метод: Накануне за часов до исследования пациент проглатывает желатиновую капсулу с метиленовым синим 0,,15 г. Последний прием пищи - не позднее, чем за 2 часа до приема капсулы. Метиленовый синий при всасывании в печени обесцвечивается, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает цвет, то есть пузырная желчь будет синей. Техника введения аналогична как для желудочного зонда. После того, как зонд достиг желудка ориентир - первая метка - 45 см , больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо или ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см вход в привратник. Затем пациента укладывают на правый бок и вводят зонд в перстную кишку. Проверка правильного нахождения оливы: Различают 6 этапов желчевыделения: Этап базальной секреции желчи холедохус-фаза - выделение прозрачной светло-желтой желчи в ответ на раздражение перстной кишки зондом. Выделяется мл желчи. После освобождения зонда выделяются несколько мл введенного раздражителя. Этап латентного желчевыделения - желчь не выделяется, так как сфинктер Одди рефлекторно закрывается. Если сине-зеленая пузырная желчь поступает сразу же или на протяжении 2 мин после освобождения дуоденального зонда - гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря или гипотонус сфинктера Одди. Если желчь не выделяется в течении 6 мин - гипертонус сфинктера Одди или механическое препятствие в дистальном отделе общего желчного протока. Этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока - начинается с момента открытия сфинктера Одди, характеризуется выделением желчи из общего желчного протока, заканчивается появлением пузырной желчи. Выделяется мл желчи из общего желчного протока. Данные три этапа составляют классическую ПОРЦИЮ А нефракциононного дуоденального зондирования. Характеризует напряжение секреции пузырной желчи, позволяет точно определить дискинезию желчного пузыря. Выделяется мл сине-зеленой пузырной желчи. Полученная порция составляет ПОРЦИЮ В нефракционного дуоденального зондирования. Этап внешней секреции печени - начинается с момента начала выделения золотистой печеночной желчи. Характеризует внешнесекреторную функцию печени, определяет секреторное давление печеночной желчи после введения раздражителя. Прерывистое выделение желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци расположен в дистальной части печеночного протока, препятствует ретроградному движение желчи при сокращении желчного пузыря и Одди. Продолжительность в норме, мин. Кол-во выделяемой желчи в норме, мл. Этап базальной секреции желчи. Этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока. Этап внешней секреции печени. Этап остаточной пузырной желчи. Зонд извлекается и обрабатывается. Все порции желчи доставляются в теплом виде немедленно в лабораторию для исследования. Техника проведения очистительной клизмы. Клизма - введение жидкости в нижний отрезок толстой кишки с лечебной или диагностической целью. Противопоказания для постановки клизм: Показания для постановки очистительной клизмы: Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Подвесить кружку на стойку, смазать ее наконечник. Если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении на спине. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник но не слишком быстро, так как это может вызвать боли. Если вода не поступает в кишечник поднять кружку выше или попробовать изменить положение наконечника провести глубже или слегка вытянуть наружу , если это не помогает - извлечь наконечник, промыть его под сильной струей воды возможно, он забился каловыми массами и ввести вновь. Быстро подать судно если процедура выполнялась не в "клизменной". Очистительная клизма успешная, если через несколько минут с водой выйдут и каловые массы. Иногда необходимо поставить сифонную клизму. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на см. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд. Техника измерения температуры тела. Протереть медицинский термометр насухо. Осмотреть подмышечную область больного исключить наличие местных воспалительных процессов и протереть ее насухо. Поместить резервуар термометра в подмышечную впадину, чтобы он полностью соприкасался с кожей. При этом больной должен прижать плечо к грудной клетке. Через 10 мин извлечь термометр и определить его показания. Внести показания термометра в температурный лист. Встряхнуть термометр столбик ртути должен опуститься в резервуар и поместить его в дезинфицирующий раствор "КДИ", "Триацид". Техника подачи грелки, пузыря со льдом. Приготовление и подача грелки. Грелка вызывает рефлекторное расслабление ГМК, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Методика приготовления и подачи: Приготовление и подача пузыря со льдом. Холод сужает кровеносные сосуды кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Воду, налитую в пузырь, замораживать нельзя, чтобы избежать переохлаждений и отморожений. Техника наложения согревающего компресса. Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, оказывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Методика приготовления и наложения: Сложенную в 8 слоев марлю смочить в воде комнатной температуры и хорошо отжать. Приложить марлю к больному участку тела. Поверх марли положить компрессную бумагу большего размера, чтобы она полностью закрывала марлю. Поверх бумаги положить такой слой ваты, чтобы он полностью покрывал предыдущие два слоя. Закрепить компресс, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. Водный компресс оставляют на часов. Сняв компресс, его заменяют теплой сухой повязкой. Профилактика пролежней и их лечение. Пролежни — дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели область крестца, лопаток, большого вертела, локти. Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание. Полотенце смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины особое внимание обратить на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо. При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую эмульсию. Транспортировка больного на носилках и на руках. Поставить каталку носилки перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки. Трое человек становиться около больного с одной стороны: Уложить больного на каталку носилки , укрыть. Сообщить в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии. Отправить медицинскую карту больного в отделение в сопровождении медицинского работника. Больного могут перекладывать и двое медицинских работников: Если каталки под носилки нет, то человека переносят носилки вручную. Нести следует осторожно, без спешки и тряски; вниз по лестнице больного несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний - слегка опущен для достижения горизонтального положения носилок ; вверх по лестнице больного несут головой вперед, также в горизонтальном положении. Если носилок нет, больного могут транспортировать: Транспортировка больного на кресле-каталке: Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло. Опустить кресло-каталку в исходное положение. Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. Техника подачи судна больному: Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз клеенку. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды. Левую руку подвести сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз ноги больного согнуты в коленях. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой. Подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку. Продезинфицировать судно антисептическим раствором. Для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи применяют резиновое судно. При его надувании используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, а подавая его в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку. При подаче мочеприемника , его нужно ополоснуть теплой водой. После того, как содержимое мочеприемника вылили, его вновь нужно ополоснуть теплой водой и слабым раствором хлористоводородной кислоты для удаления аммиачного запаха. Определение пульса на лучевой артерии. Артериальный пульс - ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Для исследования пульса на лучевой артерии необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагаются на тыльной стороне предплечья, а II - IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. В норме пульс умеренного напряжения, при высоком давлении - пульс напряженный твердый , при низком давлении - пульс мягкий. Артериальное давление определяют методом Короткова, используя тонометры из манжетки с текстильной застежкой, резиновой груши и манометра. Измерение проводят в положении больного сидя после 15 мин отдыха. Накануне измерения больной не должен принимать препараты, влияющие на АД, употреблять алкоголь или курить. При измерении АД в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа на уровне сердца. Нижний край манжеты должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку. Размер манжеты подбирается индивидуальный. Воздух в манжету следует нагнетать и выпускать быстро, на 30 мм рт. Стетоскоп должен плотно прилегать но без сдавления к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Необходимо вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте. Место появления первого из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД. Уровень давления по шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон соответствует диастолическому давлению. Давление рекомендуется измерять на обеих руках. Впоследствии, возможно измерять давление только на руке с более высокими его показателями. Измерять АД следует раза с интервалом в 2 мин, ориентируясь на среднее значение всех измерений. Сбор мокроты, мочи, кала для лабораторного исследования. Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Для бактериологического анализа мокрота собирается в стерильную посуду банка или чашка Петри. Взятие кала для бактериологического исследования. Кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей или ватным тампоном в стерильную пробирку с консервантом. Уложить больного на бок с полусогнутыми ногами, под таз подложить клеенку. Достать из пробирки проволочную петлю и вращательными движениями ввести ее в прямую кишку на см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого. Опустить петлю в пробирку с консервантом. Написать направление и доставить пробирку в лабораторию. Сбор мочи для лабораторного исследования. Чаще всего мочу берут утром сразу после сна. Предварительно больной должен обработать теплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла. Для общего клинического анализа мочи больной должен собрать в чистую сухую стеклянную посуду мл утренней свежевыпущенной мочи из "средней порции". На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии больного, номера палаты и отделения, а также характера исследования. У женщин в период менструации мочу берут катетером. Для подсчета количество форменных элементов и цилиндром в 1 мл мочи используют метод Нечипоренко , для чего берут утро "среднюю порцию" струи мочи. Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную пробирку. Необходимо проинструктировать больного, чтобы пробирка оставалось открытой как можно меньше времени и не соприкасалась с нестерильными поверхностями. Наполнять пробирку нужно не полностью, так как через намокшую ватную пробку в нее могут проникать бактерии из окружающей среды. Для исследования на глюкозу мочу собирают в течение суток: В 6 утра больной опорожняет мочевой пузырь эту мочу не собирают. Всю выделенную в течение суток до 6 часов следующего утра мочу больной собирает в один сосуд. Медсестра измеряет общее количество мочи, затем тщательно размешивает и наливает в отдельный сосуд мл для доставки в лабораторию. На этикетке, помимо обычных данных, указывается количество мочи. Проба по Зимницкому позволяет оценить дневной, ночной, суточный диурез, количество, относительную плотность мочи в каждой из порций. Мочу собирают на протяжении суток каждые 3 часа 8 порций. Больничный и питьевой режим, питание больного не изменяются. Подготовить 8 банок с этикетками. На каждой из них указать порядковый номер от 1 до 8 , фамилию, инициалы больного, номер палаты и промежуток времени, за который мочу необходимо собрать в каждый из сосудов. В 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь эту мочу не собирают. Больной последовательно собирает мочу в 8 банок мочиться в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течении 3 часов; если в этот интервал времени позывов к мочеиспусканию не возникает, сестра напоминает больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь, при этом если мочи не окажется, банка останется пустой. Утром следующего дня медицинская сестра или лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи. Подготовка больного к ирригоскопии и колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки. Методика подготовки больного к ирригоскопии и колоноскопии: Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла. При необходимости проведения экстренной колоноскопии например при подозрении на непроходимость толстой кишки подготовку ограничивают сифонной клизмой, через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию. При наличии сильного метеоризма в толстую кишку вводят газоотводную трубку: Уложить больного на спину, подложить под него клеенку. Между ногами больного поставить судно с небольшим количеством воды. Смазать закругленный конец трубки вазелином. Ввести трубку на см в прямую кишку наружный конец трубки опустить в судно, так как вместе с газами через него могут выделяются и жидкие каловые массы. Через 1 час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой. Дольше держать трубку не стоит, так как могут образоваться пролежни на слизистой прямой кишки. Погрузить трубку на 30 мин в антисептик. Методика подготовки больных к УЗИ органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости проводится натощак. Необходимо устранить газы в кишечнике, затрудняющие ультразвуковую визуализацию органов: Возможен прием ферментных препаратов фестала. Оказание первой помощи при кровохаркании и желудочно-кишечных кровотечениях. Кровохарканье - выделение откашливание мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие выхождения элементов крови через неповрежденные стенки мелких сосудов при повышенной их проницаемости и разрыве капилляров. Легочное кровотечение - выделение откашливание чистой алой пенистой крови в количестве мл и больше малые кровотечения - до мл, средние - до мл, большие профузные - более мл. Полусидячее положение, строгий постельный режим. Создать больному спокойную обстановку, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать горячую пищу. Дать больному лоток для откашливания мокроты. Больной должен пить мелкими глотками холодную воду или воду со льдом. Наложить на руки и ноги жгуты, чтобы пережать только вены, а не артерии с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения. Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и находится в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой холодной пищи, богатой витаминами. Острая пища и приправы запрещаются. Категорически нельзя ставить банки и горчичники. При кровотечениях из ЖКТ: Горизонтальное положение, строгий постельный режим. Полный покой, запретить принимать пищу и воду. Холод на переднюю брюшную стенку. Ввести необходимые ЛС такие же, как при легочном кровотечении. Первая помощь при рвоте, приступе бронхиальной и сердечной астмы. Первая помощь при рвоте: Срочно вызвать врача, до прихода врача оказать первую помощь. Усадить больного если больной в бессознательном состоянии, его следует положить на бок для предупреждения аспирации рвотных масс. Надеть на больного клеенчатый фартук. Подставить к ногам таз или ведро. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб. После рвоты дать больному прополоскать рот и вытереть ему лицо полотенцем. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача. Первая помощь при бронхиальной астме. БА характеризуется периодически возникающими приступами удушья вследствие спазма бронхов и отека их слизистой. Приступ возникает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания преимущественно выдоха , появлением свистящих хрипов, слышимых на расстоянии; положение больного вынужденное сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать , дыхание учащенное, с кашлем, отделением вязкой стекловидной трудно отходящей мокроты. При легких приступах БА: При приступах средней тяжести БА: При тяжелых, затяжных приступах БА добавить следующие препараты: Как правило, больные уже знают, какой из препаратов лучше всего устраняет у них приступ БА. Первая помощь при сердечной астме. Сердечная астма — приступ удушья, угрожающий жизни больного. Чаще является осложнением ИМ, АГ, атеросклеротического кардиосклероза, пороков сердца. Неотложная терапия должна быть направлена на понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения: Больному придать возвышенное положение. Транспортировка запрещена, первая помощь осуществляется на месте. При отеке легких с целью разгрузки МКК можно применить кровопускание. Наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии пульс должен пальпироваться на полчаса. Снимать жгуты надо не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы избежать резкого возрастания притока крови к сердцу. Противопоказания к наложению жгутов: Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок. Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Показания к реанимационным мероприятиям - клиническая смерть - состояние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо последствий для его физического или психического здоровья. АД не определяется 3. После того, как диагностировано состояние клинической смерти, выполняют 3 этапа реанимации: А airway open - открытие дыхательных путей: Убедиться в отсутствии препятствий для прохождения воздуха в легкие. Пальцем или салфеткой очистить ротовую полость от слизи, слюны, рвотных масс, инородных предметов. Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову лучше выполнить тройной прием Сафара. B brithing - дыхание. Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, мин. C circulation - восстановление циркуляции крови. Больной обязательно должен лежать на жесткой поверхности. Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на нижней трети грудины, правую ладонь - на тыле левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого руки в положении "крыльев летящей птицы". Производят сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с целью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки максимально разогнуты в суставах работают только мышцы спины. Если реанимацию проводит один человек, соотношение нажатий к "вдохам" составляет Вопросы по практическим навыкам не входят в зачет, встречаются в перечне навыков. Горчичники - листки плотной бумаги размером около 8 см X 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы. Уложите больного в удобную позу. Поочередно погружая горчичники на с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы. Укройте больного полотенцем и одеялом: Через мин снимите горчичники кожа должна быть гиперемирована. Оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного. Банки - стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью мл. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник. Поставить лоток со всем необходимым у постели больного. Уложить больного в удобную позу: Освободить необходимый участок кожи от одежды. Если кожа больного покрыта волосами, сбрить их, затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо. Если у больного длинные волосы, прикрыть их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились. Нанести на кожу тонкий слой вазелина. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону. Поджечь фитиль; в левую руку взять банку, затем быстрым движением на 1 с внести в банку горящий фитиль банку следует держать недалеко от поверхности кожи и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Поставить аналогично все банки. Пламя должно нагреть воздух в банке, но не накалять ее краев возможны ожоги кожи. Прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение минут. Вытереть кожу ватой, помочь больному одеться, укрыть его; больной должен лежать еще мин. Протереть банки и поставить их в лоток. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. На это указывают 3. Особенности уретры у мужчин: Состоит из простатической части охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер первый - у шейки мочевого пузыря , часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет , мембранозной части - самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный третий сфинктер и спонгиозной части - расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: Особенности уретры у женщин: Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов. Техника катетеризации мягким катетером у мужчин. Техника катетеризации мягким катетером у женщин: Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика фурацилин. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному. Если больному разрешено поворачиваться в постели постельный режим: Чистую простыню скатайте по длине до половины. Поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. Уберите грязную простыню и расправьте чистую. Края простыни подверните под матрац. Если больному запрещены активные движения в постели строгий постельный режим: Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац. Приподняв верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке. Больным, находящимся на постельном режиме, пища доставляется в палату. Для кормления используются надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на надкроватном столике. Для дачи жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать больному разговаривать во время еды, чтобы пища не попала в дыхательные пути. Не следует оставлять на тумбочке у постели больного оставшуюся пищу. Через мин после раздачи пищи собрать грязную посуду. Проведение туалета полости рта. По возможности больной должен полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным нужно 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором: Если больной не может сам прополоскать рот, проводится орошение промывание полости рта. Наложение жгута чаще широкого ленточного, иногда можно матерчатого с закруткой выше места повреждения: Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, то есть до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения. Не делать много перекрестов жгута только в самом начале , не делать много лежащих туров всего три-четыре тура. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот. Участие в переливании крови и кровезамещающих растворов. Обязанности медсестры, выделенной в помощь трансфузиологу: Получение трансфузионных сред, сывороток, эритроцитов, систем для переливания. Ежедневный контроль температурного режима хранения крови, ее компонентов и стандартных сывороток. Выдача в отделения ЛПУ трансфузионных сред, кровезаменителей и стандартных сывороток. Ведение учетной и отчетной документации по получению, хранению и выдаче препаратов. Контейнер с нужной кровью за 40 мин до переливания должен быть взят из холодильника и выдержан при комнатной температуре. Переливание происходит через одноразовую систему, которую заполняет медсестра с соблюдением всех правил. Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже для одного и того же реципиента. Во время и после переливания крови необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости. Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции 2. Атрофия мышечной ткани 3. Флебит пунктируемой вены Б. Очки или пластиковый экран Г. Стол для медицинских манипуляций 2. Пинцет для работы с использованным инструментарием 4. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала 7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм 8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке 9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий Пилочка для вскрытия ампул Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования Назначение Сечение Длина Обозначение Внутрикожная инъекция 0,4 мм 15 мм Подкожная инъекция 0,,6 мм 20 мм Внутримышечная инъекция 0,8 мм мм Внутривенная инъекция 0,8 мм 40 мм Набор ЛС 0,8 мм 40 мм Набор растворителя из флакона большого объема Игла-воздуховод Дополнительно необходимо для выполнения а внутривенных инъекций: Подготовительный этап выполнения манипуляций 1. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем 3. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола лотка чистой ветошью, смоченной дезинфектантом 5. Просушить руки в перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем 6. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол 7. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название, дозы, сроки годности, целостность упаковки 8. Набрать в шприц необходимое количество ЛС Обработать руки в перчатках антисептиком Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье плечо левой рукой снизу 3. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки" 6. Извлечь иглу, не меняя положение шприца 7. Прикрыть место инъекции на мин сухим стерильным шариком б подкожной: Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи 3. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком в внутримышечной: Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр 2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки 3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0, см стержня иглы 4. Взять третий шарик в левую руку 3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену 4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене 5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены ощущение "попадания в пустоту" 6. Потянуть поршень на себя должна появиться в шприце кровь 7. Развязать жгут левой рукой 8. Повторно убедиться, что игла в вене 9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце мл Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок 4. Подготовить флаконы для инфузий 5. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми не стерильными ножницами 6. Рукой извлечь систему из упаковки 7. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их 8. Закрыть зажим системы 9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе Убедиться в отсутствии воздуха в системе Подсоединить иглу с колпачком к системе Зафиксировать систему на штативе Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута должен быть Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле ниже места пункции Обработать руки в перчатках антисептиком Б. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену 2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене 3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора 4. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем 6. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток а для обеззараживания инструментария - две емкости, в первой шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта, во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности 3. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций г р аздражение и некроз тканей: Результат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови 6. Определение Rh-фактора крови с использованием универсального реагента антирезус 1. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней 3. Встать сзади или сбоку от больного 4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад 5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос 6. Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани 7. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды 9. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной Вылить содержимое воронки в таз Повторять манипуляцию до чистых промывных вод Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны NB! Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи Стерилизация зондов: Если у больного сильный кашель - немедленно извлечь зонд - он в гортани 4. Затем в течение часа аспирируют желудочный сок, меняя каждые 15 мин баночки всего 4 порции - 2, 3, 4, 5-я - порции базальной секреции 7. После введения раздражителя в течение часа непрерывно извлекают желудочный сок каждые 15 мин в отдельную баночку 6, 7, 8, 9-я порции стимулированной секреции 8. После того, как зонд достиг желудка ориентир - первая метка - 45 см , больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо или ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см вход в привратник 4. Этап Продолжительность в норме, мин Кол-во выделяемой желчи в норме, мл 1. Этап базальной секреции желчи мин мл 2. Этап латентного желчевыделения мин 3. Этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока мин мл 4. Этап желчного пузыря мин мл 5. Этап внешней секреции печени мин мл 6. Этап остаточной пузырной желчи мин мл 7. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс 6. Быстро подать судно если процедура выполнялась не в "клизменной" Очистительная клизма успешная, если через несколько минут с водой выйдут и каловые массы. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами 2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином 3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на см 4. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод 6. Протереть медицинский термометр насухо 2. Осмотреть подмышечную область больного исключить наличие местных воспалительных процессов и протереть ее насухо 4. Через 10 мин извлечь термометр и определить его показания 6. Внести показания термометра в температурный лист 7. Встряхнуть термометр столбик ртути должен опуститься в резервуар и поместить его в дезинфицирующий раствор "КДИ", "Триацид" 9. Сложенную в 8 слоев марлю смочить в воде комнатной температуры и хорошо отжать 2. Приложить марлю к больному участку тела 3. Поверх марли положить компрессную бумагу большего размера, чтобы она полностью закрывала марлю 4. Поверх бумаги положить такой слой ваты, чтобы он полностью покрывал предыдущие два слоя 5. Закрепить компресс, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений 6. Поставить каталку носилки перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки 2. Уложить больного на каталку носилки , укрыть 5. Сообщить в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии 6. Отправить медицинскую карту больного в отделение в сопровождении медицинского работника 7. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног 2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло 3. Опустить кресло-каталку в исходное положение 4. Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз клеенку 2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды 3. Левую руку подвести сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз ноги больного согнуты в коленях 4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна 5. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного 6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой 7. Подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку 8. Продезинфицировать судно антисептическим раствором Для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи применяют резиновое судно. После того, как содержимое мочеприемника вылили, его вновь нужно ополоснуть теплой водой и слабым раствором хлористоводородной кислоты для удаления аммиачного запаха В норме пульс умеренного напряжения, при высоком давлении - пульс напряженный твердый , при низком давлении - пульс мягкий г наполнение - определяется наполнением артерии кровью; зависит от величины сердечного выброса и от общего количества циркулирующей крови; в норме пульс полный, при снижении сердечного выброса кровопотеря пульс пустой д величина - зависит от напряжения и наполнения; пульс хорошего наполнения и напряжения - большой, слабого - малый, если пульс определяется с трудом - нитевидный Впоследствии, возможно измерять давление только на руке с более высокими его показателями 9. Сбор мокроты Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Взятие кала для бактериологического исследования Кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей или ватным тампоном в стерильную пробирку с консервантом. Уложить больного на бок с полусогнутыми ногами, под таз подложить клеенку 2. Достать из пробирки проволочную петлю и вращательными движениями ввести ее в прямую кишку на см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого 3. Опустить петлю в пробирку с консервантом 4. Написать направление и доставить пробирку в лабораторию Сбор мочи для лабораторного исследования. В 6 утра больной опорожняет мочевой пузырь эту мочу не собирают 2. Всю выделенную в течение суток до 6 часов следующего утра мочу больной собирает в один сосуд 3. Медсестра измеряет общее количество мочи, затем тщательно размешивает и наливает в отдельный сосуд мл для доставки в лабораторию 4. На этикетке, помимо обычных данных, указывается количество мочи Проба по Зимницкому позволяет оценить дневной, ночной, суточный диурез, количество, относительную плотность мочи в каждой из порций. На каждой из них указать порядковый номер от 1 до 8 , фамилию, инициалы больного, номер палаты и промежуток времени, за который мочу необходимо собрать в каждый из сосудов 2. В 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь эту мочу не собирают 3. Больной последовательно собирает мочу в 8 банок мочиться в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течении 3 часов; если в этот интервал времени позывов к мочеиспусканию не возникает, сестра напоминает больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь, при этом если мочи не окажется, банка останется пустой 4. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла 3. Уложить больного на спину, подложить под него клеенку 2. Между ногами больного поставить судно с небольшим количеством воды 3. Смазать закругленный конец трубки вазелином 4. Ввести трубку на см в прямую кишку наружный конец трубки опустить в судно, так как вместе с газами через него могут выделяются и жидкие каловые массы 5. Дать больному лоток для откашливания мокроты 4. Наложить на руки и ноги жгуты, чтобы пережать только вены, а не артерии с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения 6. Немедленно известить врача 7. Горизонтальное положение, строгий постельный режим 2. Полный покой, запретить принимать пищу и воду 3. Холод на переднюю брюшную стенку 4. Немедленно известить врача 5. Наблюдать за стулом 6. Ввести необходимые ЛС такие же, как при легочном кровотечении 7. Срочно вызвать врача, до прихода врача оказать первую помощь 2. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб 5. После рвоты дать больному прополоскать рот и вытереть ему лицо полотенцем 6. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача Первая помощь при бронхиальной астме. Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову лучше выполнить тройной прием Сафара II. B brithing - дыхание 1. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого руки в положении "крыльев летящей птицы" 2. Уложите больного в удобную позу 4. Поочередно погружая горчичники на с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы 5. Через мин снимите горчичники кожа должна быть гиперемирована 7. Поставить лоток со всем необходимым у постели больного 2. Освободить необходимый участок кожи от одежды 4. Если кожа больного покрыта волосами, сбрить их, затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо 5. Если у больного длинные волосы, прикрыть их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились 6. Нанести на кожу тонкий слой вазелина 7. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону 8. Пламя должно нагреть воздух в банке, но не накалять ее краев возможны ожоги кожи 9. Прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение минут Протереть банки и поставить их в лоток Осложнения: Оберните пенис стерильными салфетками. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис не основной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры. Обработайте головку раствором антисептика. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса. Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи. Положение - на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их. Обложите стерильными материалами вход во влагалище. Не основной рукой разведите в стороны малые половые губы. Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру. Основной рукой возьмите смазанный катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи. Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи. Чистую простыню скатайте по длине до половины 2. Поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку 3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок 4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному 5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню 6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне 7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую 8. Края простыни подверните под матрац II. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении 2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки 3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню 4. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного 5. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац Смена нательного белья.
У саженца груши чернеют листья что делать
Полная остаточная стоимость
Из чего можно сделать фартук на кухне
Ук рф содержание
Приказ о переименовании школы образец 2015
Фильм триумф история рона кларка