История болезни - Вправимая косая паховая грыжа - файл n1.doc
Клинический диагноз: косая паховая грыжа слева - история болезни
История болезни
Правосторонняя паховая грыжа
Клинический диагноз: косая паховая грыжа слева
Вправимая косая паховая грыжа слева
Грыжевое выпячивание появляется при смене положения, перенапряжении, мешает при ходьбе. Больной грыжей страдает около 15 лет, когда во время прохождения армейской службы на фоне тяжелого физического труда появилось грыжевое выпячивание в левой паховой области, которое больного никак не беспокоило. Постепенно грыжевое выпячивание увеличивалось в размерах, стало беспокоить болями, провоцирующимися ходьбой, физической нагрузкой. Нестеркин Алексей Александрович родился году в городе Барнауле в рабочей семье. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 10 классов средней школы. Поступил в институт кооперативной торговли города Новосибирска. После окончания первого курса его забирают служить в ряды Советской армии в мотострелковый ремонтный полк. Вследствие тяжелого физического труда поднимал тяжелые двигателя, станки у больного в армии появляется выпячивание в левой области паха, которое больного не беспокоило. После армии оканчивает институт и работает директором общепита 5 лет. С года уходит в частное предпринимательство, где и работает в настоящие дни. В году была проведена операция по поводу водянки правого яичка. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост см, вес 78 кг. Пигментных пятен, больших по размеру, выпячивающихся родинок на теле не выявлено. Кожные покровы обычной окраски, чистая, влажная. Тип оволосенения по мужскому типу. Отеков и подкожных эмфизем нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет. Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук. Хрипов, шумов и крепитаций нет. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен. Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии определяется на 1 - 1. Талия не подчеркнута, треугольник Боткина по площади не увеличен. Ширина сосудистого пучка соответствует норме. При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний. Вторичные половые признаки - по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет. Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно. На коже живота в правой паховой области заметен рубец затянутый первичным натяжением , длиной 7 см. Кожа на симметричных участках теплая. Живот не напряжен, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, не обнаружено. Размеры печени по Курлову: Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Видимой перистальтики в грыжевом содержимом нет. При пальпации содержимое выпячивания мягкой эластической консистенции, подвижное. Аускультативно ничего услышать не удалось. При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, умеренно обложен белым налетом. Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. В левой паховой области сухая, длиной см. Кожа на симметричных участках теплая, умеренной влажности. Дополнительных тканей в подкожножировой клетчатке пропальпировать не удалось. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут, чувствуется локальное напряжение мышц живота и умеренно выраженная болезненность в левой паховой области в области шва. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, не обнаружено. Нижний край печени - по реберной дуге. Ортнера болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги , Мюсси френикус-симптом , Щеткина-Блюмберга, Менделя, флюктуации. Газа в брюшной полости не выявлено. При пальпации содержимое выпячивания мягкой эластической консистенции. Умеренные метаболические изменения в миокарде. Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим. Диафаноскопия просвечивание дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи. При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая - выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная - ниже и кнаружи симптом Купера. У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке под ней или над ней , следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком. С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика Варикоцеле , при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки. В последнее время стало увеличиваться в размерах грыжевое выпячивание и беспокоить боли. Наличие паховой грыжи с болевым синдромом является показанием к оперативному лечению. Так как грыжа не ущемлена, самостоятельно вправляется в положении лежа, будет проведена операция в плановом порядке. Планируется грыжесечение методом Бассини пластика задней стенки пахового канала под местной анестезией. Разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу пахового канала выше или параллельно паховой связке. Перевязывают шейку грыжевого мешка и мешок удаляют, при этом культя уходит в предбрюшинную клетчатку. Семенной канатик отводят кверху и под ним пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы с фасцией к паховой связке. Крайним внутренним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы к лонному бугорку и паховой связке. Благодаря наложению глубоких швов происходит восстановление ослабленной задней стенки пахового канала и сужение внутреннего отверстия его до нормального размера. На мышечную стенку укладывают семенной канатик и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для выхода семенного канатика. Таким образом, реконструируют переднюю стенку пахового канала и наружное паховое кольцо. Жалобы на умеренные боли в области шва. Более интенсивные боли возникают при: ЧД 18 движений в минуту. Живот правильной формы, кожа нормального цвета, теплая, умеренной влажности, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует равномерно, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. При пальпации мягкий, с локальным напряжением мышц живота возле шва. Стул, диурез в норме. Боли возникают при напряжении мышц брюшного пресса, при вставании с постели, при наклонах. Жалобы на незначительные боли в области шва. Боли возникают при напряжении мышц брюшного пресса, вставании с постели, наклонах. Боли менее интенсивные, чем в первые дни. Гиперемия краев раны значительно уменьшилась по сравнению с первыми днями. Швы с раны сняты. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. К ним относят паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик, бедренный канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белой линии живота, где имеются свободные от мышц промежутки. Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Перечисленные факторы способствуют местному ослаблению брюшной стенки. Производящие факторы - факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления: Усиление, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным тяжелая работа, подъем тяжести или часто повторяющимся и минимальным кашель. Механизм образования грыж различен в зависимости от происхождения грыжи врожденная или приобретенная. При приобретенных грыжах внутренние органы выходят на уровне грыжевых ворот и проникают далее чаще всего по ходу сосудистого пучка или органа бедренный канал, паховый канал. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления внутренние органы раздвигают впереди себя слои брюшной стенки. Грыжевой мешок формируется посредством растяжения и прогрессирующего выпячивания париетальной брюшины. Поступил со следующими жалобами: Боль ноющего характера, никуда не иррадиирует, усиливается при физических нагрузках подъем тяжелых вещей; резкое напряжение живота. Из анамнеза известно, что грыжевое выпячивание появилось в армии на фоне тяжелого физического труда 15 лет назад. На основании предъявленных жалоб, анамнестических данных, результатов объективного обследования был поставлен клинический диагноз:. На 9 день сняты швы, выписан из стационара. Больному после выписки рекомендовано в течение недель воздерживаться от: В отношении здоровья благоприятный, так как соблюдая рекомендации врача большая вероятность того, что грыжа не рецидивирует. Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный, так как жизни не угрожает, а в после операционный период трудоспособность восстановится. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal. На данный момент в нашей базе: Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal window. Н А Клинический диагноз: Женат Дата поступления в больницу. Косая паховая грыжа слева. ANAMNESIS MORBI Больной грыжей страдает около 15 лет, когда во время прохождения армейской службы на фоне тяжелого физического труда появилось грыжевое выпячивание в левой паховой области, которое больного никак не беспокоило. ANAMNESIS VITAE Нестеркин Алексей Александрович родился году в городе Барнауле в рабочей семье. STATUS PRАESENS COMMUNIS Общее состояние больного удовлетворительное. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Носовое дыхание не затруднено. НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ ЛИНИИ. Чаще бывает в детском и среднем возрасте. Продолговатой формы припухлость по ходу пахового канала. Часто опускается в мошонку. Чаще бывает у пожилых и старых людей. Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки. Редко опускается в мошонку. Чаще двусторонняя особенно у пожилых больных. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Все категории работ реферат дипломная работа курсовая работа контрольная работа доклады практическая работа шпаргалки аттестационная работа отчет по практике научная работа автореферат учебное пособие статья книга тест лекция творческая работа презентация биография монография методичка курс лекций лабораторная работа задача бизнес-план диссертация разработка урока конспект урока магистерская работа конспект произведения анализ учебного пособия краткое изложение материалы конференции сочинение эссе анализ книги топик тезисы история болезни.
Как привлечь удачу и деньги
Некорректный электронный адрес
Где хранятся теневые копии windows 10
История образования в нашей стране
Инфляция в россии причины и последствия
Капсулы бифиформ инструкция по применению