Насколько сегодня актуальна проблема ишемической болезни сердца
Актуальность проблемы
Популярные статьи
Ишемическая болезнь сердца Актуальность проблемы
Актуальность ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца Актуальность проблемы
Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. Посмотрите, ниже находятся кнопочки всех популярных соцсетей. Наверняка Вы гдето зарегистрированы. Воспользуйтесь одной из кнопок, чтобы порекомендовать своим друзьям презентацию. Нажмите на нее, чтобы скачать файл. Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности ХСН. ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия СС. Наиболее типичное ее проявление — загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС. Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, нежели у женщин, после 65 лет смертность у представителей обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертония АГ , сахарный диабет СД , табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем. В масштабных эпидемиологических исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазме крови холестерина ОХС , холестерина липопротеидов низкой плотности ХС ЛПНП и риском развития атеросклероза в том числе и коронарных артерий существует четкая положительная связь, тогда как с холестерином липопротеидов высокой плотности ХС ЛПВП эта связь носит обратный характер, то есть уровень ЛПВП можно рассматривать как протективный фактор. В практической работе для выбора тактики гиполипидемической терапии достаточно определения в крови концентраций ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и триглицеридов ТГ. Даже при незначительных изменениях в липидном спектре крови у больных стенокардией следует проводить липидоснижающую терапию. Согласно данным Совета экспертов и методическим рекомендациям ВНОК, опубликованным в г. Эта величина была получена в результате проведенных популяционных исследований — гг. Мета—анализ 37 клинических исследований показал, что снижение уровня холестерина при гиполипидемической терапии достоверно ассоциируется с сокращением смертности от ИБС [3]. Поэтому важнейшим аспектом медикаментозной терапии у больных стабильной ИБС является применение лекарственных средств, снижающих уровень липидов в крови. Существующие в настоящее время гиполипидемические препараты можно разделить на статины. Все названные препараты снижают концентрацию ХС ЛПНП. Из всех указанных препаратов статины обладают относительно малым числом побочных эффектов и в настоящее время часто используются в качестве препаратов первой линии. Как известно, механизм действия статинов обусловлен ингибицией ГМК—КоА—редуктазы, фермента, определяющего скорость синтеза холестерина на раннем этапе превращения гидроксиметил—глютарил коэнзима—А в мевалоновую кислоту. Эти рецепторы связывают ХС ЛПНП и снижают его концентрацию в крови [4]. Итогом этих процессов является снижение в крови содержания ОХС, ЛПНП, ТГ, в то же время повышается содержание антиатерогенных ЛПВП. В одном из важных исследований Scandinavin Simvastatin Survival Study 4S отмечено достоверное снижение общей смертности и количества коронарных осложнений в результате приема статинов [5]. Выраженный ХС—снижающий эффект розувастатина связан с продолжительным периодом его полувыведения 19 ч , что позволяет длительно блокировать активность ключевого фермента биосинтеза ХС. Мертенил — один из немногих статинов, под влиянием которого активизируется синтез основного белка ЛПВП — аполипопротеина апо АI: В Российской Федерации розувастатин зарегистрирован в г. Терапевтический эффект розувастатина появляется в течение 1—й нед. Максимальное действие препарата регистрируется обычно к 4—й нед. В ряде сравнительных исследований розувастатин превосходил другие статины по своей гиполипидемической активности. В исследовании ASTEROID [8] в течение 24 мес. Розувастатин может использоваться и при первичной профилактике. В длительном рандомизированном двойном слепом плацебо контролированном крупном клиническом исследовании JUPITER Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: Исследование проводилось для изучения гипотезы: Как известно, С—реактивный белок рассматривается как маркер воспаления и ассоциируется с возможностью повышать риск атеросклеротических сердечно—сосудистых осложнений ССО. Большинство пациентов имели еще один фактор риска, включая АГ, низкий уровень ХС ЛПВП, метаболический синдром, семейный анамнез ранней ИБС или курение. Предполагалось, что исследование продлится 5 лет, однако оно было досрочно приостановлено после того, как исследователи обнаружили значительные различия в частоте исходов между сравниваемыми группами больных в пользу розувастатина. Сочетание статинов с антигипертензивными препаратами повышает активность последних. В связи с этим возникает вопрос: Известно, что лица с нормальным АД и гиперхолестеринемией в ответ на ментальный стресс отвечают избыточным повышением АД [11]. В исследовании Brisighela Heart Study [13] больных с гиперхолестеринемией рандомизировали и лечили в течение 5 лет либо диетой с низким содержанием жиров, либо холестирамином, либо гемфебразилом или статином. Эффект снижения АД у больных, получающих статины, не является стойким. Лопатин [15], еще в г. Кроме того, полагают, что статины усиливают антигипертензивный эффект иАПФ антагонистов кальция АК , но не атенолола и диуретиков [17]. Антигипертензивный эффект статинов связывают с их плейотропным действием, которое традиционно рассматривается как влияние статина на эндотелий в виде нормализации его функции — восстановлении барьерной функции, увеличении синтеза оксида азота мощной вазодилатирующей субстанции. Снижение АД гипотетически связывают с дополнительным эффектом статинов в виде уменьшения изопреноидных промежуточных продуктов холестерина. Таким образом, назначение статинов оказывает весьма благоприятное действие у лиц с АГ, сочетающейся с гиперлипидемией при продолжающейся антигипертензивной терапии или же без липидных нарушений но с высоким риском ССО. В Европейских рекомендациях по лечению АГ по этому поводу безапелляционно сказано: В Европейских рекомендациях сказано следующее: Таким образом, у пациентов с высоким риском предполагается рутинное назначение статинов независимо от исходного показателя липидного спектра, так как в такой ситуации статины улучшают прогноз, предотвращают ИМ и инсульт. Естественно, что и в этих случаях следует назначать эффективные статины розувастатин. По сравнению с США, развитыми странами Европы и Азии в РФ частота назначения статинов невелика не только у больных с высоким риском ССО, но и с ИБС и другими заболеваниями, обусловленными атеросклерозом. Согласно рекомендациям ВНОК, целевые уровни липидов для пациентов с ИБС следующие: В России, по данным С. При лечении гиперлипидемий следует назначать оптимальную, эффективную дозу статина, которая позволит не только добиться целевых значений ХС ЛПНП, но и в значительной мере предупредить развитие ССО, включая смертельные исходы. При выборе дозы статина врачу следует руководствоваться простым правилом: Его трехкратное повышение не представляет существенной опасности, тем не менее рекомендуется выполнить тесты до начала лечения, а затем повторять их каждые полгода. На практике серьезное нарушение функции печени в сравнении с плацебо встречается довольно редко [21]. Возможно возникновение миалгий, объективно определяемой миопатии, диагноз которой устанавливается при 10—кратном превышении нормальной активности КФК плазмы. Пациента следует предупреждать о возможности возникновения болей в мышцах и мышечной слабости. Фатальные случаи редки — у 0—0,12 пациента из 1 млн [22]. Следовательно, все вышеперечисленное не должно препятствовать назначению статинов при наличии показаний. Таким образом, своевременное применение статинов существенно снижает вероятность неблагоприятных сердечно—сосудистых событий, хотя этот эффект достаточно отсрочен. Вероятно, ожидание быстрого эффекта и является одной из причин редкого назначения статинов в том числе и при ИБС. С другой стороны, преувеличенный страх врачей и пациентов перед появлением возможных нежелательных эффектов повышения уровня АСТ, АЛТ и КФК также сдерживает назначение статинов в том числе и в полной дозе. Однако своевременный контроль позволяет устранить возникающие опасения. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Анахарсис, ПиАР—Медиа Групп, Scandinavian Simvastatin Study Group. Randomised Trial of Cholesterol Lowering in Petientswith Coronary Heart Disease: MERCURI I Study Group. Effects of switching statins on achievement of lipid goals: Effect of very high—intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: For the JUPITER Study Group. Jupiter Trial Study Group. Reduction C—reactive Proteinand Ldkl Cholesterol and Cardiovascular Event Rates Afteriniation of Rosuvaststin: Analysis of Antihypertensive Effect of Statins. Гиполипидемическая и антитромбоцитарная терапия у больных артериальной гипертонией. Руководство по артериальной гипертонии. Heart Protection Study CollaboratiuveGroup. Актуальность проблемы подчеркивает необходимость своевременной диагностики патологии, грамотного лечения и профилактики осложнений. Основными факторами риска для развития ИБС является курение, артериальная гипертония, повышенный холестерин, гиподинамия. Существуют различные варианты проявления ИБС. Характерными патологиями являются стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность. Стенокардия чаще всего встречается у мужчин. Типичный признак заболевания загрудинная боль, которая может носить возрастающе-убывающий характер. Средняя продолжительность приступа мин. Инфаркт миокарда является опасной патологией, которая требует немедленного оказания медицинской помощи. Основной признак — сильная боль в области сердца, но начинается все с появления или учащения обычных приступов стенокардии. Аритмиями называется изменение нормального ритма сердца. Происходит нарушение частоты, регулярности, источника возбуждения сердца. Существуют различные варианты аритмий со своей особенностью в клинике. Обязательно обратитесь к врачу при появлении любой боли, дискомфорта в области сердца. Боль может быть не только загрудинная, но и ощущаться в области плеча, верхней конечности, спине, шее и пр. Москва, СЗАО Осенний бульвар, 12 корп 10 м. Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Главная Все страницы Обратная связь. Меню Меню Главная Все страницы Обратная связь. Спасибо за посильную помощь нашему порталу! Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца Маколкин В. Результаты исследования у пациентов, принимавших розувастатин, показали: Написать ответ Нажмите здесь, чтобы отменить ответ.
Michael jackson rock with you перевод
Банты из лент своими руками пошаговое фото
Понятие и структура государственной власти
Как правильно делать ингаляции беродуали пульмикорт
Стихи о героях войны 1812 года
Сонник толкование грязная вода