Презентация на тему "Гипертоническая болезнь"
Презентация на тему «Гипертоническая болезнь»
Презентация для студентов медицинского колледжа "Гипертоническая болезнь"
Заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями. В настоящее время в России около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы. По данным обследования репрезентативной выборки г. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: Анализ распространенности гипертонической болезни в различных возрастных группах мужчин показал, что в России от гипертонической болезни страдает. В целом полученные данные свидетельствуют о: АГ диагностируют, если систолическое АД составляет мм рт. Необходимо измерять давление на обеих руках При разнице АД, равной или большей 10 мм. АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений Методически правильное и систематическое измерение АД — залог успешного лечения гипертонической болезни! Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение потребления поваренной соли Адекватное потребление калия за счет потребления овощей и фруктов Необходимое для здоровья потребление кальция и магния. Уменьшение потребления алкоголя Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20—30 г чистого этанола в день для мужчин соответствует 50—60 мл водки, — мл сухого вина, — мл пива и 10—20 г в день для женщин. Комплексная модификация диеты Увеличение физической активности. Уменьшить общее потребление жира 2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот животные жиры, сливочное масло, яйца - способствуют гиперлипедемии 3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами растительные масла, рыба, птица, морские продукты - снижают уровень липидов в крови 4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов овощи, фрукты — не менее 35мг в день. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным 6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином. В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному голоданию по средам и пятницам разгрузочный дни. Такие же постные дни рекомендованы и в Библии. Аэробные упражнения- основной вид! Продолжительность ходьбы не менее мин. В течение 2х часов воздержаться от занятий При недомогании грипп, простуда занятия прекратить После болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить Не следует пугаться болезненности мышц Знание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку. Нарушение липидного профиля плазмы. Наиболее распространены гиперлипротеидемии с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Повышенное или высокое содержание холестерина в крови — гиперхолестеримия. Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов. Регресс электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Наличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД. При доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение. АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Однако в любом случае она является основным фактором риска прогрессирования поражения почек. С другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют прогнозировать развитие не только почечной недостаточности, но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек. АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром. Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов. Клинические проявления Внезапное повышение систолического и диастолического АД Страх, головные боли Боли в области сердца Тошнота, головокружение Иногда судороги, рвота, возбуждение Необходимые меры до прихода врача Покой, полулежачее положение. Или Каптоприл мг под язык. Или Кордафлекс мг под язык. Цель лечения больных АГ — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Продолжительность периода достижения целевого АД 6—12 нед. Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования — основа доказательной медицины — свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах b-блокаторов и диуретиков. Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда Антирениновое действие блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса Угнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон Воздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге Уменьшение ОПСС. Высокая эффективность, влияние на конечные точки Современность, соответствие международным стандартам Безопасность при длительном применении Влияние на качество жизни — приверженность пациентов терапии Удобство применения Доступность для пациентов. Конкор мг однократно в сутки обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД Kirsten R, et al, Даже спустя 40 ч. Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда Gosse P. Высокая селективность обеспечивает безопасность Конкора у больных с сахарным диабетом нарушениями периферического кровообращения нарушениями липидного обмена курильщиков пациенты с бронхообструкцией Длительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены Безопасен у больных с нарушением функции печени и почек. Хотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения b-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование по влиянию Конкора бисопролола на сексуальную функцию у мужчин 26 пациентов с АГ в возрасте лет, разделенных на 2 группы Отсутствие какой -либо патологии, нарушающей сексуальную функцию Контроль АД Анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни включая сексуальный анамнез, удовлетворение половой функцией, эректильные нарушения Broekman C. Длительный период полувыведения позволяет применять препарат 1 раз в сутки. Применяется независимо от приема пищи. Не требует особых условий хранения. Таблетку можно делить на части, что облегчает режим дозирования. Запоминающаяся форма таблетки - в виде сердца. Не требуется коррекции дозировки для пожилых пациентов Не требуется коррекции дозировки при нарушении функции печени и почек Комбинируется с большиством антигипертензивных препаратов Назначается широким группам больных курильщикам при сопутствующем сахарном диабете при дислипидемиях при нарушениях периферического кровообращения при бронхообструкциях. Из популярных бета-блокаторов сравним по цене с оригинальными препаратами: Обучение больных методам самоконтроля Изменение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания Приобретение больным навыков управления лекарственной терапией Формирование у больного нового отношения к заболеванию, перенос части ответственности за лечение на себя Создание отношений партнерства между пациентом и медицинским персоналом, повышающих уровень доверия пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их выполнение. Помещение для занятий Столы и стулья, для группы человек Доска Набор наглядных пособий плакаты, муляжи,средства введения препаратов, и т. Средства контроля для каждого заболевания аппараты для измерения давления Методические материалы для больных дневники, памятки и т. Нарушение пищеварения у детей. Профилактика заболеваний органов пищеварения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Гипертоническая болезнь Обмен Са и его нарушения. Советы пациенту гипертонической болезнью. Некоторые факторы, определяющие наличие гипертрофии левого желудочка при гипертонической болезни. Общее понятие о болезни. Детские болезни и их профилактика. Общее учение о болезни. Болезни мочевой системы у детей. История болезни пациента Л. Равнодушие болезнь 21 века. Заболевания ЖКТ Скачать презентацию. Эпидемиология АГ в России. Возрастные особенности распространенности ГБ. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет. Не медикаментозные методы лечения АГ. Режим и интенсивность физических упражнений. Прогностические значения основных факторов риска ССЗ. АГ и заболевания почек. АГ и сахарный диабет. Стратегические направления гипотензивной терапии. Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной. Преимущества применения ББ при лечении АГ. Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов. Требования к современному сердечно-сосудистому препарату. Конкор и артериальная гипертония: Удобство применения Конкора для больных. Удобство применения Конкора для врачей. Конкор спасает жизни и сокращает расходы на госпитализации. Гипертоническая болезнь Заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями. Эпидемиология АГ в России По данным обследования репрезентативной выборки г. Выводы В целом полученные данные свидетельствуют о: Диастолическое АД мм рт. Оптимальное Нормальное Высокое нормальное 1 степень гипертензии мягкая 2 степень гипертензии умеренная 3 степень гипертензии тяжелая Изолированная систолическая гипертония. Критерии диагностики АГ АГ диагностируют, если систолическое АД составляет мм рт. Правила измерения АД Необходимо измерять давление на обеих руках При разнице АД, равной или большей 10 мм. Не медикаментозные методы лечения АГ Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение потребления поваренной соли Адекватное потребление калия за счет потребления овощей и фруктов Необходимое для здоровья потребление кальция и магния. Правила безопасной ходьбы В течение 2х часов воздержаться от занятий При недомогании грипп, простуда занятия прекратить После болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить Не следует пугаться болезненности мышц Знание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку. АГ и дислипидемия Нарушение липидного профиля плазмы. Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. АГ и ИБС Наличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД. АГ и заболевания почек При доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение. АГ и сахарный диабет АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Гипертонический криз Клинические проявления Внезапное повышение систолического и диастолического АД Страх, головные боли Боли в области сердца Тошнота, головокружение Иногда судороги, рвота, возбуждение Необходимые меры до прихода врача Покой, полулежачее положение. Стратегические направления гипотензивной терапии Цель лечения больных АГ — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной гипертонии Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Выбор антигипертензивного препарата Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда Антирениновое действие блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса Угнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон Воздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге Уменьшение ОПСС. Требования к современному сердечно-сосудистому препарату Высокая эффективность, влияние на конечные точки Современность, соответствие международным стандартам Безопасность при длительном применении Влияние на качество жизни — приверженность пациентов терапии Удобство применения Доступность для пациентов. Конкор для врачей Эффективность Надежноcть Безопасность Экономичность Удобство Доступность Параметры. Эффективность конкора Конкор мг однократно в сутки обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД Kirsten R, et al, Безопастность конкора Высокая селективность обеспечивает безопасность Конкора у больных с сахарным диабетом нарушениями периферического кровообращения нарушениями липидного обмена курильщиков пациенты с бронхообструкцией Длительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены Безопасен у больных с нарушением функции печени и почек. Пожилой возраст Хотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения b-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Удобство применения Конкора для больных Длительный период полувыведения позволяет применять препарат 1 раз в сутки. Удобство применения Конкора для врачей Не требуется коррекции дозировки для пожилых пациентов Не требуется коррекции дозировки при нарушении функции печени и почек Комбинируется с большиством антигипертензивных препаратов Назначается широким группам больных курильщикам при сопутствующем сахарном диабете при дислипидемиях при нарушениях периферического кровообращения при бронхообструкциях Конкор. Конкор спасает жизни и сокращает расходы на госпитализации 20 пациентов надо пролечить Конкором, чтобы спасти одну жизнь Конкор предотвратил 60 госпитализаций на пациентов на больных ХСН, леченных Конкором, было спасено 50 жизней В исследовании CIBIS II. Основные Задачи школы Обучение больных методам самоконтроля Изменение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания Приобретение больным навыков управления лекарственной терапией Формирование у больного нового отношения к заболеванию, перенос части ответственности за лечение на себя Создание отношений партнерства между пациентом и медицинским персоналом, повышающих уровень доверия пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их выполнение. Оснощение школы Помещение для занятий Столы и стулья, для группы человек Доска Набор наглядных пособий плакаты, муляжи,средства введения препаратов, и т.
Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. В настоящее время в России около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы. Эпидемиология АГ в России По данным обследования репрезентативной выборки г. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: Выводы В целом полученные данные свидетельствуют о: Критерии диагностики АГ АГ диагностируют, если систолическое АД составляет мм рт. Правила измерения АД Необходимо измерять давление на обеих руках При разнице АД, равной или большей 10 мм. АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений Методически правильное и систематическое измерение АД — залог успешного лечения гипертонической болезни! Не медикаментозные методы лечения АГ Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение потребления поваренной соли Адекватное потребление калия за счет потребления овощей и фруктов Необходимое для здоровья потребление кальция и магния. Уменьшение потребления алкоголя Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20—30 г чистого этанола в день для мужчин соответствует 50—60 мл водки, — мл сухого вина, — мл пива и 10—20 г в день для женщин. Комплексная модификация диеты Увеличение физической активности. Уменьшить общее потребление жира 2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот животные жиры, сливочное масло, яйца - способствуют гиперлипедемии 3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами растительные масла, рыба, птица, морские продукты - снижают уровень липидов в крови 4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов овощи, фрукты — не менее 35мг в день. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным 6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином. В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному голоданию по средам и пятницам разгрузочный дни. Такие же постные дни рекомендованы и в Библии. Режим и интенсивность физических упражнений Аэробные упражнения- основной вид! Продолжительность ходьбы не менее мин. В течение 2х часов воздержаться от занятий При недомогании грипп, простуда занятия прекратить После болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить Не следует пугаться болезненности мышц Знание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку. АГ и дислипидемия Нарушение липидного профиля плазмы. Наиболее распространены гиперлипротеидемии с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Повышенное или высокое содержание холестерина в крови — гиперхолестеримия. Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов. Регресс электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. АГ и ИБС Наличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД. АГ и заболевания почек При доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение. АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Однако в любом случае она является основным фактором риска прогрессирования поражения почек. С другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют прогнозировать развитие не только почечной недостаточности, но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек. АГ и сахарный диабет АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии. Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром. Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов. Гипертонический криз Клинические проявления Внезапное повышение систолического и диастолического АД Страх, головные боли Боли в области сердца Тошнота, головокружение Иногда судороги, рвота, возбуждение Необходимые меры до прихода врача Покой, полулежачее положение. Или Каптоприл мг под язык. Или Кордафлекс мг под язык. Выбор антигипертензивного препарата Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования — основа доказательной медицины — свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах b-блокаторов и диуретиков. Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда Антирениновое действие блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса Угнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон Воздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге Уменьшение ОПСС. Требования к современному сердечно-сосудистому препарату Высокая эффективность, влияние на конечные точки Современность, соответствие международным стандартам Безопасность при длительном применении Влияние на качество жизни — приверженность пациентов терапии Удобство применения Доступность для пациентов. Конкор для врачей Эффективность Надежноcть Безопасность Экономичность Удобство Доступность. Конкор мг однократно в сутки обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД Kirsten R, et al, Даже спустя 40 ч. Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда Gosse P. Безопастность конкора Высокая селективность обеспечивает безопасность Конкора у больных с сахарным диабетом нарушениями периферического кровообращения нарушениями липидного обмена курильщиков пациенты с бронхообструкцией Длительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены Безопасен у больных с нарушением функции печени и почек. Пожилой возраст Хотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения b-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз "Скачать материал". Профессиональной переподготовки 30 курсов от руб. Курсы для всех от руб. Повышение квалификации 36 курсов от руб. Похожие презентации Гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь и ее осложнения с позиции врача общей практики. Симптоматическая артериальная гипертония классификация, симптоматология, диагностика. Сердечная недостаточность —это болезнь нашего времени. Атрофические заболевания головного мозга. Гиподинамия - болезнь 21 века. X Код для использования на сайте: Скопируйте этот код и вставьте его на свой сайт. X Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. После чего скачивание начнётся автоматически! Получить код Наши баннеры. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет. Прогностические значения основных факторов риска ССЗ. Чтобы скачать материал, введите свой email, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку Ваше имя. Я учитель Я родитель Я ученик. Скачивание материала начнется через 60 сек. Патогенетическая терапия блевога синдрома. Болевые синдром и его лечение в ОВП. Лечение болевых синдромов в практике терапевта. Болевые синдромы в онкологической клинике. О нас Правила Обратная связь. Категории Английский язык Астрономия Алгебра Биология География Геометрия История Литература Информатика Математика Медицина МХК Музыка Начальная школа Обществознания Окружающий мир ОБЖ Педагогика Русский язык Технология Физика Философия Химия Экономика Экология Детские презентации Шаблоны презентаций Физкультура.
Шейка матки крупным планом видео
Как отрастить ногти правильной формы
Получить больничный без прописки
Понятие ориентировочный рефлекс введенов научный словарь
Детские сады иваново