Каталог предприятий Новости Беларуси. Предприятия СНГ Бизнес каталог Беларуси. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 апреля г. Доноры крови, костного мозга, При каждой кроводаче органов для трансплантации дополнительно на анти-HCV 2. Беременные женщины В III триместре 3. Новорожденные от матерей с Сразу после рождения, HBs-антигенемией далее в 3, 6, 12 мес. Реципиенты крови и ее компонентов - При подозрении на дети 1-го года жизни заболевание в течение 12 мес. Медицинские работники, по роду своей При приеме на работу деятельности связанные с нарушением и далее 1 раз в год целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью 6. Пациенты отделений с высоким риском При поступлении в стационар заражения ВГ центры и отделения: Больные с хронической патологией, длительно находившиеся на стационарном лечении туберкулезные, онкологические, психоневрологические, эндокринологические, иммунодефицитные и др. Больные с заболеваниями печени При поступлении в стационар и по показаниям 8. Взрослые и дети закрытых учреждений При поступлении и далее по показаниям 9. Контингенты наркологических и При взятии на учет и далее кожно-венерологических диспансеров по показаниям Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Лабораторные исследования на антиген ВГА 1. Учитывая особенности фекально-оральных гепатитов поиски антигена ВГА предпринимаются в фекалиях больных или лиц с подозрением на заболевание, а также в образцах питьевой и сточной воды. Забор фекального материала от больных производится на протяжении последней недели инкубационного периода и в первую неделю клинического периода с соблюдением правил асептики, в пенициллиновые флаконы или бак. Транспортировка проб производится с соблюдением мер безопасности в сумках-холодильниках или термосах с хладагентом сухой или обычный лед. При концентрировании вируса ГА из воды наряду с ПЭГ используются ионнообменные смолы и бентонит. Непосредственное обнаружение антигена ВГА производится при помощи ИФА или РИА с обязательным подтверждением в конфирматорном подтверждающем тесте. Использование диагностических систем для выявления антигена ВГА производится в строгом соответствии с прилагающейся к каждому набору инструкцией. Серологическая диагностика маркеров вирусных гепатитов 2. Выявление антигенов вирусных гепатитов В и Д, а также специфических антител к антигенам вирусных гепатитов А, В, С, Д осуществляется путем проведения серологических исследований с использованием соответствующих иммуноферментных и радиоиммунных тест-систем. Забор крови осуществляется в медицинских учреждениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом 1 мин, тщательно обрабатываем место венпункции; снимаем защитный колпачок для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктируем вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком. Обработка рук медицинского персонала эксфузиониста проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора. При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с п. Для определения антител к ВГА можно использовать слюну. Слюну в количестве мл забирают в стерильную емкость с крышкой. У маленьких детей слюну забирают ватным тампоном, при этом добиваются максимального увлажнения. Перед исследованием пробы слюны центрифугируют при тыс. Обычно с этой целью используется твинсодержащий фосфатнобуферный раствор ТСФСБ 0. Определение антител проводят по стандартной методике. Далее кровь центрифугируется в течение 5 минут при 1,5 тысячах оборотах в минуту. Надосадочный слой сыворотки отбирается при помощи автоматического дозатора или пастеровской пипетки и используется для выявления в нем специфических маркеров вирусных гепатитов. Выявление серологических маркеров вирусных гепатитов производится при помощи ИФА и РИА в строгом соответствии с прилагающейся к каждому диагностическому набору инструкцией. Сыворотки, положительные на HBsAg, подтверждаются при помощи конфирматорного теста. Образцы, позитивные по всем другим серологическим маркерам, подвергаются повторной постановке. Объем лабораторных исследований по выявлению специфических маркеров ВГ при помощи методов ИФА РИА предусматривает проведение 30 тысяч исследований в год на одну врачебную бригаду врач-лаборант, 2 фельдшера-лаборанта лаборанта , санитарка. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь П. Михалевич Начальник Главного управления гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Республики Беларусь Ф. Германович Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Организация профилактики заражения вирусами гепатита В, D и С через донорскую кровь, ее компоненты, органы и ткани 1. Приказом по станции переливания крови СПК лечебно-профилактическому учреждению ЛПУ , имеющему ОПК, и другим учреждениям, занимающимся апробацией донорской крови назначить: Организация работы учреждений службы крови по профилактике взятия донорской крови от потенциальных носителей гепатитов В, С. Допуск доноров к кроводаче в стационаре СПК ОПК и в выездных условиях должен осуществляться только по предъявлению паспорта с учетом наличия данных о прописке потенциального донора в регионе обслуживания СПК ОПК. В условиях стационара СПК ОПК паспортные данные каждого донора проверяются по картотеке отделения комплектования и медицинского освидетельствования донорских кадров ОКМДК. В картотеку СПК ОПК вносятся данные о необходимости отстранения от кроводач лиц, поименованных в списках, представленных территориальными санэпидучреждениями. Включению в списки подлежат лица в возрасте с 18 по 60 лет: Медицинские работники, имеющие доступ к картотеке, дают подписку о неразглашении служебной тайны о поименованных в картотеке лицах. Республиканская и областные СПК направляют ежемесячно в зональные курируемые СПК ОПК списки на отстраненных от сдачи крови лиц на имя главного врача ЛПУ. Обследование доноров и донорской крови проводится в соответствии с требованиями действующих приказов и инструкций Минздрава Республики Беларусь по профилактике вирусных гепатитов. Организация работы в скрининговых лабораториях диагностики вирусных гепатитов. Для обеспечения оперативности исследования проб крови доноров на маркеры вирусных гепатитов проводить их апробацию в день поступления в лабораторию, для чего следует установить полутора-двухсменный режим работы лабораторий при наличии двух и более бригад специалистов. В случае поздней доставки проб исследования их проводить утром следующего дня. Проба от донора исследуется параллельно в ИФА тест-системе для определения HBsAg и ИФА тест-системе для определения антител к СНУ. В случае, если в одном из тестов результат положительный или сомнительный - проба подлежит перестановке. Одновременно ответственное лицо в лаборатории обязано сообщить в СПК ОПК , откуда поступила кровь, о запрещении ее использования до получения окончательного результата с соответствующей пометкой в журнале регистрации телефонограммы, с указанием фамилии передающего и принявшего данную информацию. Перестановка первично-положительной на анти-HCV пробы осуществляется в двух лунках. При получении второго положительного результата хотя бы в одной лунке реакция считается положительной. Если получен второй отрицательный ответ в обоих лунках диагностикума проба считается отрицательной. В сомнительных случаях исследование проводится до получения четкого результата положительного или отрицательного. Перестановка первично-положительной на HBsAg пробы осуществляется в конфирматорном тесте. Все положительные анализы на HBsAg и антитела к HCV в ИФА регистрируются в специальном журнале лаборатории с отметкой о дате взятия крови, проведения исследований, результатах повторных анализов с указанием названия диагностикума и его серий. Лаборатория диагностики гепатитов информирует СПК ОПК о результатах обследования крови доноров в тот же день или не позднее 24 часов с момента поступления проб в лабораторию. При необходимости дополнительного исследования пробы, окончательный результат сообщается в СПК ОПК не позднее часов после поступления крови на исследование с обязательной записью в журнале передачи телефонограмм, даты, времени и фамилии передавшего и принявшего информацию. СПК ОПК при получении информации о положительном результате исследования донорской крови в ИФА на маркеры гепатитов В или С немедленно отправляют экстренное извещение ф. Организация работы учреждений службы крови по получении результатов исследования крови. Медицинский работник, ответственный за получение результатов обследования крови из скрининговой лаборатории гепатита, обязан: На лицевой стороне карты донора учетной, активного резерва сделать запись "HBsAg - полож. Донор отстраняется от последующих кроводач, ставится дата исследования и подпись ответственного лица. Медицинский работник, ответственный за маркировку крови, обязан: А в случае дачи крови серопозитивным на HBsAg или анти-HCV лицом, снятым с донорского учета временно или бессрочно, кровь бракуется и уничтожается. Профилактика передачи гепатитов через препараты крови 2. Сырьем для производства препаратов крови является донорская и плацентарная кровь. Сырье подлежит исследованию на наличие маркеров гепатитов HBsAg и анти-HCV. Не допускается к переработке кровь, давшая 2-кратный серопозитивный результат в ИФА. Сбор плацентарной крови в родильном отделении производится в отдельный флакон от каждой родильницы. Отбор пробы для исследования на наличие вышеуказанных маркеров гепатитов производится в объеме 5 мл. В бланке направления в графе "код" отмечается "плацентарная". В сопроводительном документе при направлении сыворотки на предприятие указывается наименование лаборатории диагностики гепатитов, производившей исследование, дата и номер анализа. Сыворотки без указания результатов исследования на маркеры гепатитов предприятие к производству не допускает. Врач лаборатории диагностики гепатитов при положительном результате исследования плацентарной сыворотки немедленно сообщает об этом ЛПУ, направившее сыворотку. При получении положительного результата в родильном отделении на флаконе делается отметка "Положительная в ИФА HBsAg и анти-HCV" и флакон с кровью уничтожается автоклавированием. В случае отправки плацентарных сывороток на предприятие до получения результатов из лаборатории, при получении положительного в ИФА результата из лаборатории, срочно сообщается об этом на предприятие, где производится изъятие и уничтожение всего пула сыворотки, в котором находится серопозитивная в ИФА порция. Предприятие по производству препаратов крови исследует на наличие HBsAg и анти-HCV каждую серию готового наименования препарата. При отрицательном результате исследования на упаковочной ставится штамп "ИФА на HBsAg и анти-HCV - отрицательный". При положительном результате производится выбраковка соответствующих серий препаратов. При выявлении маркеров гепатитов соответствующая серия препарата помещается в отдельный пломбируемый холодильник и в дальнейшем уничтожается автоклавированнем. Профилактика заражения гепатитами через донорские органы, ткани от трупов 3. Материалом для освидетельствования трупа на наличие маркеров гепатита является кровь, забираемая из вены в объеме 50 мл. В лабораторию диагностики гепатитов направляется 5 мл сыворотки. В направлении в графе "код" отмечается "от трупа". Поступившая в лабораторию проба исследуется на наличие HBsAg и анти-HCV в двух лунках на каждой из тест-систем. При получении положительного или сомнительного результата по одному из маркеров проба считается положительной. Положительный результат сообщается в территориальное санэпидучреждение и ЛПУ, откуда доставлен образец. В бюро забора донорского материала от трупа. Забор донорского материала от трупа не проводится, если по внешним признакам и документальным данным труп относится к группе повышенного риска инфицирования внутривенные наркоманы, гомосексуалисты, бывшие заключенные с многочисленными татуировками, с диагнозами заболеваний печени и другими хроническими заболеваниями. При получении из лаборатории диагностики гепатитов информации об обнаружении маркеров гепатитов взятые органы и ткани уничтожаются одним из способов, изложенных в нормативных документах по дезинфекции биоматериалов. При получении отрицательного ответа в сопроводительном документе на орган, ткань делается отметка "ИФА HBsAg и анти-HCV - отрицательный". На всех этапах обследования на наличие маркера вирусных гепатитов и передачи информации о полученных результатах сотрудниками всех задействованных учреждений должна строго соблюдаться врачебная тайна. Руководители всех учреждений обязаны обеспечить четкое заполнение установленных форм медицинской документации. Главные государственные санитарные врачи административных территорий и главные врачи СПК устанавливают и обеспечивают контроль за исполнением настоящей инструкции. Германович Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники. Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1: Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка. Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают, используют липкие ленты. В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием "Блеск", "Санита", "Посудомой", "Дезус", "Дезинфектант" и др. Заключительная дезинфекция в очаге инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевание гепатитом А и Е, помимо дезинфекционных отделов отделений ЦГЭ, дезстанций, дезинфекторов лечебных учреждений, может проводиться под руководством работника ЦГЭ, дезстанций или дезинфектора лечебного учреждения: Заявка на заключительную дезинфекцию подается в территориальный ЦГЭ, дезинфекционную станцию в течение часа после изоляции, госпитализации больного или изменения диагноза медицинским работником, выявившим больного. Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения. В организованных очагах вирусного гепатита школах, ДДУ, школах-интернатах и др. Должностные лица руководитель учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий. За невыполнение требований санитарно-противоэпидемического режима должностные лица привлекаются к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности в соответствии с Законами Республики Беларусь. В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при выявлении больного гепатитом А и в течение 35 дней от момента изоляции последнего заболевшего. Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезотделения дезстанций инструктирует медицинский персонал врача, медсестру детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание. Врач, медсестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством. Заключительную дезинфекцию в школе проводит по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний 3 и более случаев или повторных случаев дезинфекционная станция или дезинфекционный отдел отделение ЦГЭ. При единичных случаях вирусного гепатита А заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанций, дезинфекционного отдела отделения ЦГЭ. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший. Если заболевший, посещал группу продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем текущую в течение карантина. В течение 35 дней с момента изоляции последнего заболевшего особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают. В школах с повышенной заболеваемостью вирусными гепатитами постоянно в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений. При возникновении аварий в системе водоснабжения учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. В школах устанавливают эмалированные бачки с замком на крышке для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива обдают крутым кипятком снаружи и внутри. В населенных пунктах с повышенной заболеваемостью вирусными гепатитами необходимо обеспечить ДДУ, школы и др. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования. Санэпидучреждениями на местах должно быть обеспечено проведение санитарно-разъяснительной работы о мерах профилактики этой инфекции, строгом соблюдении правил личной гигиены. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения Изделия медицинского назначения, использованные для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи возбудителя или носителей HBs-антигена, после дезинфекции подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения в соответствии с директивными документами Минздрава Республики Беларусь. Дезинфекция изделий медицинского назначения 1. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей, сразу после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое время обеззараживания. Если изделие изготовлено из коррозионнонестойкого металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующими средствами, то его промывают в емкости с водой. После дезинфекции изделие тщательно моют проточной водой см. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механическим способом с применением моющих растворов. В качестве моющих средств применяют средство "Биолот", а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами "Прогресс", "Маричка", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат". Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразнее использовать растворы моющего средства "Биолот" и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством "Лотос" или "Лотос-автомат" и ингибитором коррозии олеатом натрия. Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в табл. Механическую предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука. Методика проведения механической очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию. При этом способе очистки применяют моющие растворы, указанные в п. Качество предстерилизационной обработки проверяется путем постановки азопирамовой, амидопириновой и фенолфталеиновой проб. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ЦГЭ и дезинфекционные станции 1 раз в квартал. Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится на каждую партию стерилизуемого инструмента. При наличии положительных проб вся партия изделий подвергается повторной предстерилизационной обработке. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят паровым, воздушным, химическим способами см. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия. Начальник Главного управления гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Республики Беларусь Ф. Германович Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Ниже приводится классификация клинических проявлений ВГ и их исходов. Классификация клинических проявлений и исходов вирусных гепатитов А. ОПЭ I-II прекома , ОПЭ III6IV кома , б обострения клинические, ферментативные , в функциональные и воспалительные заболевания желчных путей. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Клиника Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах желтушных и безжелтушных и инаппарантно субклиническом , при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - дней. Заболевание обычно начинается остро. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы. При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени. В периферической крови у большей части наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле. Активность аминотрансфераз АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышается за дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода. Длительность этого периода составляет дней, но может колебаться от 2 до 10 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной цвета пива. Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек - прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко - лейкоцитоз. Характерен лимфоцитоз, иногда - моноцитоз. В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушении функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланинаминотрансферазы АлАТ и аспартата минотрансферазы АсАТ , коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0. Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены. Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи. Желтушный период длится обычно дней. Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко. Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренной активности АсАТ и АлАТ. Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации. Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев. Хронические формы не развиваются. Безжелтушный вариант имеет те же клинические за исключением желтухи и биохимические за исключением гипербилирубинемии признаки, однако, отдельные формы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени. Стертые - при которых все клинические признаки минимально выражены. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения пигментного обмена не выявляются. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии. В настоящее время имеется ряд лабораторных методов специфической диагностики ВГА. Наиболее эффективный метод - выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулинов М анти-ВГА lgM с помощью иммуноферментного анализа ИФА или радиоиммунного РИА анализа. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении , а иногда месяцев реконвалесценции. Анти-ВГА lgM синтезируются у всех больных ВГА независимо от формы заболевания. Обнаружение их - ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции. Дифференциальная диагностика ВГВ, ВГА, ВГ Дифференциальная диагностика ВГВ, ВГА, ВГ может быть проведена в соответствии с табл. Выздоровление наступает в подавляющем большинстве случаев в течение ,5 месяцев после выписки из стационара. Остаточные явления - наблюдаются в течение месяцев диспансеризации в виде: Постгепатитная гепатомегалия характеризуется увеличением размеров печени при отсутствии субъективных нарушений и отклонений со стороны биохимических показателей. Эти явления носят сугубо доброкачественный характер, никогда не переходят в затяжной или хронический гепатит. Все эти явления заканчиваются в течение месяцев. Эти состояния не ухудшают прогноз. От обострений, связанных с инфекцией ВГА, необходимо отличать заболевания, обусловленные инфицированием возбудителями других этиологических форм вирусных гепатитов ГВ, ГЕ, ГС, ГД. При наличии клинических и биохимических показателей затяжного или хронического гепатита у лиц, перенесших ВГА, следует иметь в виду возможность предшествующего хронического поражения печени, обусловленного различными факторами вирус гепатита В, алкоголизм, профессиональные вредности, медикаментозные и др. В этих случаях для уточнения диагноза и проведения квалифицированного обследования показана повторная госпитализация. В некоторых случаях в периоде реконвалесценции имеет место постгепатитная манифестация синдрома Жильбера. После перенесенного ВГА могут наблюдаться также поражения желчевыводящей системы дискинетического или воспалительного характера. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В Клиника Инкубационный период: Диспепсические и астеновегетативные симптомы более выражены и встречаются чаще, чем при гепатите А. Больные жалуются на понижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. При пальпации живот чувствителен, увеличение размеров печени, реже селезенки. В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменений в лейкоцитарной формуле. Активность индикаторных ферментов АлАТ, АсАТ в сыворотке крови повышена в течение всего преджелтушного периода. Длительность преджелтушного периода от 1 дня до недель. У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать. Потемнение мочи или иктеричность склер оказываются первыми симптомами болезни. Желтушный период, как правило, длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию. Желтуха достигает своего максимума на й неделе. Сохраняются жалобы на слабость, анорексию, тошноту, рвоту; выраженность их зависит от тяжести болезни. Отмечается болезненность в правом подреберье. Размеры печени всегда увеличены. Печень гладкая, имеет несколько уплотненную консистенцию, умеренно чувствительна при пальпации. В периферической крови в остром периоде обнаруживаются лейкопения, реже нормальное число лейкоцитов. Иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию. Гипербилирубинемия - выраженная и стойкая, нередко на неделе желтухи уровень билирубина крови более высок, чем на первой. Наблюдается закономерное повышение активности аминотрансфераз АлАТ и АсАТ в сыворотке крови. Строгий параллелизм между активностью ферментов и тяжестью заболевания отсутствует, однако при тяжелых формах АлАТ чаще выше АсАТ. Нарушение белково-синтетической функции печени является важным показателем тяжести болезни. При тяжелых формах отмечается существенное снижение сулемового теста и b-липопротеидов. Тимоловый тест при гепатите В, как правило, в пределах нормы. Обычный острый гепатит В протекает в среднетяжелой форме, возможно развитие и тяжелых форм, осложняющихся острой печеночной энцефалопатией ОПЭ. Фульминантное молниеносное течение ОГВ наблюдается редко, в большинстве случаев оно обусловлено сочетанием двух вирусных инфекций - НВ-вирусной и дельта-вирусной. К наиболее тяжелым осложнениям в остром периоде ГВ относится печеночная кома в результате острой печеночной энцефалопатии, развивающаяся по молниеносному фульминантному варианту с первых дней болезни. В прогностическом отношении грозной является и подострая печеночная энцефалопатия, так называемая "поздняя" кома после го дня болезни. Период реконвалесценции - более длителен, чем при гепатите А. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания. Из функциональных проб быстрее остальных нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови. Показатель активности АлАТ нормализуется медленнее. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается на основании клинических данных: Основным маркером гепатита В является HBs-антиген, который появляется в крови задолго до клинических признаков болезни и постоянно определяется в желтушном периоде. В случае острого течения гепатита HBsAg обычно исчезает из крови в течение первого месяца от начала желтухи. Антитела к HBsAg анти-HBs большого диагностического значения не имеют, так как появляются обычно в периоде реконвалесценции, через месяца от начала заболевания. Исключение составляют тяжелые формы ГВ, при которых анти-HBs тестируются с первых дней желтухи. Анти-HBе в крови выявляются параллельно с HBsAg. Диагностическое значение имеют только антитела класса lgM. В инкубационном периоде заболевания одновременно с HBsAg в крови обнаруживают HBeAg. Через несколько дней после начала желтухи HBeAg исчезает из крови и появляются анти-HBе, обнаружение этой сероконверсии всегда говорит в пользу благоприятного течения острого вирусного гепатита В. Для обнаружения маркеров гепатита В наибольшее практическое значение имеют высокочувствительные методы иммуноферментного ИФА и радиоиммунного РИА анализов. Следует учитывать, что отрицательный результат исследования крови на HBsAg не исключает диагноза вирусного гепатита В. Подтверждением диагноза в этих случаях может служить обнаружение анти-HBе lgM. Для ограничения состояния персистирующего HBsAg-носительства от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-HBc lgM; отсутствие таких антител характерно для носительства HBs-антигена, а их наличие - для активного процесса. Исходы острого вирусного гепатита В 1. Продолжающееся прогредиентное течение инфекционного процесса: Иногда после перенесенного вирусного гепатита отмечаются поздние осложнения со стороны желчевыводящей системы и манифестация синдрома Жильбера. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е Инкубационный период - в среднем около 30 дней с колебаниями от 14 до 50 дней. Заболевание начинается постепенно, отмечается слабость, снижение аппетита, иногда тошнота, рвота, боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигают значительной интенсивности и в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры отмечается редко. Иногда первым проявлением заболевания является потемнение мочи, затем обесцвечивается кал, развивается желтуха кожи и склер. Повышение уровня аминотрансфераз - аспартат-аминотрансферазы АсАТ аланин-аминотрансферазы АлАТ в преджелтушном периоде, длительность которого составляет в среднем 4 дня с колебаниями от 1 до 9 дней. После появления желтухи самочувствие не улучшается. При легкой и среднетяжелой формах болезни сохраняются слабость и снижение аппетита. У трети больных - тошнота. Рвота отмечается реже, чем в преджелтушном периоде. Лихорадка и зуд кожи отмечаются довольно редко. Одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье, которые сохраняются в среднем 6 дней. Желтушность кожи нарастает в течение , иногда 10 дней, достигая значительной интенсивности. Печень у большинства значительно увеличена, выступает на см, край болезненный, гладкий, плотноватой консистенции. Длительность симптомов интоксикации составляет обычно дней, долго сохраняется слабость. Желтуха остается в течение недель, в среднем 14 дней. У части больных желтушность сохраняется в течение более длительного времени - недель, почти все они отмечают зуд кожи при отсутствии симптомов интоксикации - развивается холестатическая форма гепатита Е. Реклама в Интернет "Все Кулички".
Где можно купаться в азовском море
Как связать шапку чалму спицами с подробным
Курсы по ламинированию волос