Боль в правом боку живота: возможные причины
Внезапная, сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сухость во рту, температура при остром холецистите, лечение
Сухость во рту, боль в правом подреберье, раздраженный мочевой пузырья
Характерно внезапное появление интенсивной, ранее не наблюдавшейся боли в правом подреберье, иногда в эпигастрии, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, ключицу, а в ряде случаев и в область сердца. Боль может мигрировать при продвижении камня в общий желчный проток. Боль усиливается при глубоком вдохе и может сопровождаться тошнотой или рвотой. Через ч после приступа повышается температура, возникает сухость во рту, а при прогрессировании холецистита - и обложенность языка. При пальпации определяются болезненность и напряжение мышц в проекции желчного пузыря. Резко положительные симптомы Кера и Грекова-Ортнера. У лиц пожилого возраста на первый план выступают сухой язык, лихорадка и симптомы общей интоксикации. Характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание аминотрансфераз сыворотки крови. При подозрении на острый холецистит больной должен находиться под наблюдением врача и быть госпитализирован в хирургическое отделение. Необходимо дифференцировать с желчнопузырной коликой за счет миграции камня. В последнем случае при глубокой пальпации болезненность небольшая, температура тела нормальная или субфебрильная, нет патологического сдвига в периферической крови чаще картина крови не изменена. Показано ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Дифференциальная диагностика проводится также с обострением калькулезного холецистита, острой гастродуоденальной язвой, острым панкреатитом и почечной коликой. Лечение включает голод, холод на область правого подреберья, применение обезболивающих средств, антибиотиков, активные детоксикационные мероприятия и др. При консервативном лечении больных с острым холециститом и холангитом применяют антибиотики, эффективно воздействующие на конкретного возбудителя, вызвавшего развитие заболевания. Наиболее часто воспалительный процесс в желче-протоковой системе вызывают Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Strepococcus faecalis, Bacteroidis fragilis. Для лечения больных пожилого возраста и лиц с нарушенным иммунным статусом назначают антибиотики, эффективные в отношении анаэробной флоры, поскольку у этих пациентов риск возникновения гнойного процесса очень высок. Эффективная антибактериальная терапия включает ампициллин или амоксициллин в комбинациях с аминогликозидами, а также фторхинолоны в качестве монотерапии. Если есть предположение, что возбудителями воспалительного процесса являются бактероиды, то в терапию целесообразно включать метронидазол. Антибиотикотерапия проводится в сочетании с основным методом лечения - дренированием желчных протоков. Лечение острого холецистита Лечение включает голод, холод на область правого подреберья, применение обезболивающих средств, антибиотиков, активные детоксикационные мероприятия и др. Воспалительные заболевания желчного пузыря, причины развития Хронический бескаменный холецистит, причины заболевания Вся информация по этому вопросу. Гастроэнтерология Обращайтесь по телефонам: Куда обращаться Лечение и диагностика в лучших клиниках Москвы для взрослых и детей Опытные врачи, консультации, амбулаторное и стационарное лечение, все виды современной диагностики. Медицинская помощь взрослым и детям в клиниках Москвы Экстренная помощь и плановое лечение в ведущих клиниках Москвы, в т. Как платное, так и по полису ОМС. Воспалительные заболевания желчного пузыря, причины развития Хронический бескаменный холецистит, причины заболевания Вся информация по этому вопросу Гастроэнтерология Обращайтесь по телефонам:
Раздел -- выберите -- Скорая Помощь ЛОР ЛФК и спорт семейный доктор артролог аллерго-иммунолог аптека пищевые добавки бесплодие естеств. Рейтинг доступен только для пользователей. Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования. Дерматология и венерология Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Вертебрология Генетика Инфекционные болезни Кардиология и кардиохирургия Лабораторная диагностика Микробиология Наркология Неврология и нейрохирургия Нефрология Онкология и гематология Оториноларингология Офтальмология Патологическая анатомия Педиатрия и неонатология Психиатрия Пульмонология, фтизиатрия Реаниматология и анестезиология Ревматология Судебная медицина Терапия Фармакология и фармакотерапия Хирургия Эндокринология Патологическая анатомия и пат физиология Архив новостей. Медицинские on-line консультации Имя Раздел -- выберите -- Скорая Помощь ЛОР ЛФК и спорт семейный доктор артролог аллерго-иммунолог аптека пищевые добавки бесплодие естеств. Получать ответы на e-mail: Авторизация Логин Пароль Вы не зарегистрированы? Нажмите здесь для регистрации. Последние статьи Аугментационная мамм Нарушения сна у дете Смешанная деменция Околоплодные воды м Посткоитальная аллергия Лабораторная диагнос Главная Медицинские книги Медицинские фильмы Медицинский форум Галерея Истории болезней Поиск Контакты. Медицинский портал для врачей и студентов Главная Медицинские книги Медицинские фильмы Медицинский форум Галерея Истории болезней Поиск Контакты. Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средняя степень тяжести, гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Больная предъявляла следующие жалобы 1. Недомогание, быстрая утомляемость, нарушение сна. Боли в эпигастрии и чувство тяжести в правом подреберье, боли давящего, иногда жгучего характера, возникают без четкой зависимости от приема пищи, без иррадиации. Снижение болевого синдрома отмечает на фоне приема препаратов: Боли уменьшаются, но полностью не купируются. Беспокоит чувство горечи во рту, возникает на фоне приема жирной пищи, чаще утром, натощак. Как правило, сопровождает чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоят боли в эпигастрии в проходила курс соответствующей терапии в гастро-энтерологическом отделении по поводу хронического гастрита, другой патологии тогда выявлено не было. С тех пор боли в эпигастрии периодически беспокоят на фоне погрешности в диете; из препаратов принимает ПЕНЗИТАЛ — симптоматически. Кроме того, в августе отмечала ухудшение состояния в виде появления следующих симптомов — слабость, дрожь во всем теле, ухудшение общего самочувствия, появление сухости во рту. Однако, описанная выше симптоматика периодически беспокоила, обращалась к терапевту в поликлинику, была рекомендована госпитализация с целью проведения обследования, верификации диагноза, определения дальнейшей тактики ведения, проведения курса терапии, в связи с чем она и была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии ОКБ в плановом порядке АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Росла и развивалась в соответствие с возрастными нормами. В детстве — ОРВИ — часто, ангины — редко. Окончила среднюю школу, училище. Работала до пенсии поваром. В настоящее время проживает с мужем в благоустроенной квартире. Питание регулярное — 3 раза в день, полноценное. Правила личной гигиены соблюдает. Имеет 2 детей — сын и дочь, дети здоровы. Семейный анамнез и наследственные заболевания. Туберкулез, гепатит и другие острые инфекции отрицает. О каких-либо других заболеваниях в семье пациентка не помнит. Данных о возможности влияний других семейных инфекций на пациентку сифилис, туберкулез, нервно-психические заболевания, болезни обмена веществ, рак нет. Общее состояние — удовлетворительное. Состояние кожи — тургор снижен, гиперемия лица, сухость кожных покровов. Подкожная клетчатка степень развития, отеки — развита умеренно, отека - нет Состояние слизистых оболочек — чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — субиктеричная Полости рта язык, губы, миндалины — язык сухой, обложен у корня беловатым налетом, миндалины не увеличены, количество зубов — 32 Поведение — без особенностей, пациентка легко вступает в контакт Лимфатические узлы — периферические не увеличены, при пальпации — подвижные, безболезненные, овальной формы. Шея щитовидная железа, сосуды — пальпируются две равных доли щитовидной железы, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность — ровная; пульс сосудов шеи не выявляется. Череп — деформаций нет Грудная клетка — цилиндрической формы, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки косовосходящего направления, симметричность обеих половин грудной клетки, эпигастральный угол Позвоночник — обычной конфигурации. Суставы конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация — обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Гамма звучности — над задними отделами: Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет Пальпация верхушечного толчка — не пальпируется 2. Тоны ясные, ритмичные Б. Соотношение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии: Ротовая полость — слизистая ровная, розового цвета; миндалины - не увеличены; язык — суховат, обложен беловатым налетом. Живот — не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации болезненности нет, в эпигастрии и правом подреберье напряжен, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания 3. Видимой перистальтики — нет. Нижняя граница 3 см выше пупка 4. Поджелудочная железа не пальпируется 6. Нижний край печени по краю реберной дуги. Размеры печени по М. Желчный пузырь — не пальпируется, при пальпации ощущается болезненность. Пальпация в точке желчного пузыря — болезненна. Пузырные симптомы с-м Мерфи, с-м Кера, с-м Ортнера сомнительны. Симптом Пастернацкого поколачивания — отрицательный с обеих сторон Пальпация почек — не пальпируются Дизурические явления — не выявлены НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Адекватна, доступна контакту Головные боли, головокружение - не отмечено Сон — нарушен в связи с возникающими болями в эпигастрии. Речь - без нарушений Координация движений - сохранена Органы чувств: Щитовидная железа — при пальпации однородная, безболезненная, не увеличена. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, средняя тяжесть Осложнения: Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови содержание аминотрансфераз, общего белка и белковых фракций, холестерина, глюкозы, фракций липопротеинов 3. УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек. Микробиологическое исследование желчи 7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования Общий анализ крови: Соответствует норме Микроскопическое исследование Признаки хронического холецистита, метеоризм. УЗИ Щитовидной железы Болевой синдром - жалобы на боли в правом подреберье давящего, иногда жгучего характера, возникающие после приема жирной пищи, без иррадиации, снижаются после приема препаратов: Синдром кишечной диспепсии - чувство горечи во рту возникает на фоне приема жирной пищи, чаще утром, натощак , зачастую сопровождаемое чувством тяжести в правом подреберье , наличие в кале жиров, жирных кислот, что говорит о недостаточной обработке желчью. Синдром воспаления — повышенное СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Данные синдромы позволяют думать о холецистите. О хроническом процессе говорят данные анамнеза больную беспокоят характерные симптомы на протяжении 6 месяцев , УЗИ стенки желчного пузыря плотные, утолщены. Наличие тупых, продолжительных болей в правом подреберье, отсутствие камней в желчном пузыре при УЗИ, позволяет говорить о бескаменной форме холецистита. Повышенное СОЭ, умеренный лейкоцитоз в крови, палочкоядерный сдвиг лейкоцитов позволяют думать об обострении процесса. Нарушение сократительной функции желчного пузыря по типу гипомоторной дискинезии — на УЗИ: Для полноты картины необходимо провести дуоденальное зондирование — порции должны набираться медленно, но количество желчи будет большим. Степень тяжести можно выставить среднюю, учитывая то, что боли стойкие, продолжительные, самостоятельно не проходят снижает их приемом но-шпы, спазмалгоном , наличие осложнений со стороны ЖКТ — диспепсические явления по типу бродильной диспепсии. Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения, средняя степень тяжести, гипотоническая дискинезия желчного пузыря. Наличие болевого синдрома, диспептических явлений требует проведения дифференциального диагноза с патологией кишечника, желудка, поджелудочной железы: Но у пациентки характерна локализация боли в правом подреберье, нет отрыжки, но есть чувство горечи во рту характерно для дискинезии желчного пузыря , светлый стул, ближе к белому — для гастрита такой стул не характерен. Эти данные говорят против диагноза хронического гастрита, но чтобы достоверно его отрицать, необходимо провести ФЭГДС. Для хронического панкреатита также ведущим является болевой синдром боль может локализоваться в эпигастрии, правом подреберье, появляются после обильной пищи, особенно жирной, характерны соответствующие болевые зоны и точки зона Шоффара, Губергрица, точка Дежардена, Мейо-Робсона. Но у больной нет боли в этих зонах и точках. Диспептический синдром достаточно характерен для панкреатита — проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, метеоризмом; характерно выделение больших количеств зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском стеаторея и кусочками непереваренной пищи. У больной диспептический синдром проявляется наличием жидкого стула белого цвета в связи с наличием жиров , без зловонного запаха, больная не отмечает повышенного слюноотделения, а, наоборот, сухость во рту, чувство горечи во рту. Для ХП характерно увеличение a-амилазы крови, чего нет у больной. Против диагноза ХП также говорят данные УЗИ: Для Хронического энтерита характерно наличие болевого синдрома: Ведущим является диспептический синдром — наиболее характерна диарея от 4 до 20 раз в сутки. Энтерит может быть обусловлен недостаточной абсорбцией желчных кислот в тонкой кишке. Но у больной локализация боли характерна в правом подреберье и нет частого стула. Таким образом, на основании проведенной дифференциальной диагностики установленный клинический диагноз подтверждается. При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей постельный режим не рекомендуется. Питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупредить застой желчи в желчевыводящих путях, обеспечивать профилактику образования желчных камней. Диета физиологически полноценная, количество белков, жиров и углеводов определяют физиологическими потребностями организма, исключают сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами , тугоплавкие жиры, жареные блюда, продукты, богатые холестерином, пуринами, диету обогащают овощами и фруктами, за счет чего усиливаются желчегонное действие других пищевых веществ, перистальтика кишечника, обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом. Суточный рацион содержит белков г, жиров г, углеводов г, что составляет около ккал. Яйца всмятку одно в дня , белковые омлеты раза в неделю. Разрешается некрепкий чай, кофе, фруктовые, овощные соки. Очень полезны растительные жиры. Достаточное количество белка и растительных жиров повышает холатохолестериновый коэффициент желчи и уменьшает таким образом ее литогенность. Медикаментозное лечение Была назначена медикаментозная терапия: Препарат с выраженным спазмолитическим и желчегонным действием. Оказывает спазмолитическое действие избирательно на желчные пути и сфинктер Одди. Уменьшает застой желчи и предотвращает осаждение кристаллов холестерина. Учитывая, что у пациентки гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей, то этот препарата противопоказан, так как он может усугубить гипотонию ЖВП, ухудшить отток желчи и способствует ее застою. Обладает регулирующим влиянием на тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и противорвотным действием. Для устранения болевого синдрома при гипокинетической дискинезии ЖВП рекомендовано применение холекинетиков. Эти лекарства обладают холекинетической активностью, вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение благодаря высвобождению интестинального холецистокинина из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При болях в области подреберья, обусловленных застоем желчи в желчном пузыре при гипотонической дискинезии, показаны дуоденальные тюбажи без зонда: Эту процедуру проводят 2 раза в неделю, курс лечения состоит из процедур. В период выраженного обострения заболевания "слепые дуоденальные зондирования" не рекомендуются. Сибазон - 5 мг на ночь — препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает беспокойство. Оказывает миорелаксантный и противосудорожный эффект. Устранение воспалительного синдрома — микробное воспаление в желчном пузыре развивается, когда инфицирование происходит на фоне застоя желчи, что наблюдается у больной. Поэтому необходимо проведение антибактериальной терапии. С этой целью ей было назначено следующее: Эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Положительным свойством фуразолидона является то, что он не угнетает иммунные свойства организма, как большинство антибиотиков, но даже активизирует их. Концентрация препарата в желчи в раз превышает его содержание в сыворотке крови. Также он активно воздействует на лямблиоз, если таковой имеется. Критерии эффективности проводимой терапии: Так как у пациентки наблюдается застой желчи в желчном пузыре и обнаруживается осадок УЗИ , то в последующем это может привести к переходу из некалькулезного в калькулезный холецистит. Соблюдать диету и режим питания. Чаще бывать на свежем воздух. По возможности регулярно проходить курсы санаторно-курортного лечения. ЭПИКРИЗ Поступила в гастроэнтерологическое отделение ОКБ 28 декабря года. Назначенное лечение имело клинический эффект: Прогноз для больной относительно благоприятный на ближайший и отдаленный период, учитывая степень тяжести, эффект от терапии. Рекомендации по образу жизни: Лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля 5. Следует увеличить количество овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, нежирные сорта мяса говядина, курица и рыбы треска, лещ, окунь в отварном или паровом виде; каши; лапша; разные овощи в сыром виде, сократить употребление животных жиров. Добавить комментарий Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария. Рейтинги Рейтинг доступен только для пользователей. Нет данных для оценки.
Потянула колено ногу не могу выпрямить болит
Love republic подарочный сертификат
Нфс мост вантед сколько уровней погони
Разработка инструкций по по охране труда
Банк москвы бланк по форме банка