Приказ по лпу по профилактике педикулеза - Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом
Педикулез. Клиника, профилактика и мероприятия в очаге. Нормативные документы
Документы
Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" (с изменениями на 29 декабря 2015 года)
Профилактика педикулеза. Рекомендации Роспотребнадзора
Профилактика и борьба с педикулезом в медучреждении
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 26.11.1998 N 342 "ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ"
В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемическим сыпным тифом. Высокие уровни пораженности населения педикулезом имеют место в Республиках Тыва, Карелия, Вологодской, Калининградской, Костромской, Псковской, Томской областях. Особое беспокойство вызывает увеличение платяного педикулеза. Такое положение является следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов. В отличие от развитых стран в Российской Федерации продолжают регистрироваться заболевания эпидемическим сыпным тифом. За последние 2,5 года в Кабардино - Балкарской Республике, Приморском крае, Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой, Псковской, Пермской и Рязанской областях, г. Москве зарегистрировано 25 случаев этой инфекции. За этот период выявлено также случаев рецидивной формы эпидемического сыпного тифа - болезни Брилла. В январе г. Серьезные недостатки имеют место в диагностике эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла. Более половины больных госпитализируются с первичными диагнозами грипп, пневмония, острые вирусные инфекции, появление сыпи нередко расценивается как аллергическая реакция на прием лекарств или клинические проявления менингита, иерсиниоза. Длительно лихорадящие больные не обследуются на риккетсиозы. Все это свидетельствует о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что приводит к несвоевременному выявлению и госпитализации больных. Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации неудовлетворительно решаются вопросы оснащения учреждений дезинфекционными камерами, обеспечения педикулицидными средствами, медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики эпидемического сыпного тифа. Многие лечебно - профилактические учреждения, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории, не проводят исследования на эпидемический сыпной тиф, используют медицинские иммунобиологические препараты для диагностики с истекшими сроками годности, зачастую не проводят двукратные исследования сывороток крови. Неудовлетворительно организована работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа в средствах массовой информации. Центры госсанэпиднадзора ослабили контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом. В целях усиления мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний эпидемическим сыпным тифом и борьбе с педикулезом. Департаменту госсанэпиднадзора, Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка организовать в I квартале г. Москве по вопросам профилактики эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом. Результаты заслушать у руководства Минздрава России до Департаменту организации медицинской помощи населению, Департаменту госсанэпиднадзора осуществлять анализ медицинской документации и карт эпидобследования случаев заболевания эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла с доведением результатов не реже одного раза в два года до сведения органов управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации. Департаменту организации медицинской помощи населению до Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России разработать до Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора на водном и воздушном транспорте:. Организовывать работу по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом в соответствии с инструктивно - методическими указаниями:. Проводить ежегодно семинары для врачей по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и лабораторной диагностики заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла, обратив особое внимание на вопросы дифференциальной диагностики, а также других инфекций, передающихся вшами. Организовать проведение лабораторной диагностики эпидемического сыпного тифа в лечебно - профилактических учреждениях и центрах госсанэпиднадзора, имеющих в своем составе бактериологические лаборатории. Обеспечить в году лечебно - профилактические учреждения и центры госсанэпиднадзора дезинфекционными камерами, медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики эпидемического сыпного тифа и педикулицидными средствами. Усилить контроль за проведением в лечебно - профилактических учреждениях, прежде всего психоневрологического профиля, мероприятий по борьбе с педикулезом и профилактике эпидемического сыпного тифа. Не допускать прием в эксплуатацию вновь построенных, реконструированных, капитально отремонтированных лечебно - профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, без обеспечения их дезинфекционными камерами. Обеспечить проведение в средствах массовой информации широкое информирование населения о мерах личной и общественной профилактики эпидемического сыпного тифа и методах борьбы с педикулезом. Направлять в Департамент госсанэпиднадзора копии медицинской документации историй болезней, выписок из амбулаторных карт и карт эпидобследования очага на все случаи заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла не позднее 2-х месяцев со дня выписки больного из стационара. Руководителям органов управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в Республиках Тыва, Карелия, Калининградской, Костромской, Вологодской, Псковской, Томской областях обратить внимание на недопустимый уровень пораженности населения педикулезом и необходимость принятия срочных мер по его снижению. О проделанной работе доложить до Считать не действующим на территории Российской Федерации приказ Минздрава СССР от N "О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом". Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Выявление больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла Брилла - Цинссера. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно - профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла далее обе формы заболевания именуются сыпным тифом или лиц, подозрительных на заболевание сыпным тифом, при оказании всех видов медицинской помощи:. В целях раннего выявления сыпного тифа участковый врач, фельдшер фельдшерско - акушерского пункта обязан обеспечить активное наблюдение за лихорадящими больными независимо от первичного диагноза, обращая внимание на ранние клинические проявления сыпнотифозной инфекции, и при необходимости проводить консультации с врачом - инфекционистом. При оказании медицинской помощи лихорадящему больному на дому медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных участковым врачам - терапевтам, врачам - педиатрам, участковым фельдшерам. При продолжительности лихорадки 5 дней и более врач фельдшер обязан организовать 2-х кратное лабораторное обследование больного на сыпной тиф с интервалом дней. До получения результатов исследования больной находится под наблюдением врача. Микробиологическая лаборатория, проводящая диагностические исследования на сыпной тиф, при получении положительных результатов обязана немедленно по телефону, телеграммой, нарочным и т. В направлении на госпитализацию длительно лихорадящих больных или больных с диагнозом "подозрение на сыпной тиф", "сыпной тиф" должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, данные проведенных лабораторных исследований, эпиданамнеза. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях сыпным тифом составляются в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности форма N 1 "об инфекционных и паразитарных заболеваниях месячная и форма N 2 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях месячная, годовая ". Эпидемический очаг сыпного тифа - это место места проживания или временного пребывания больного подозрительного на заболевание сыпным тифом в течение 21 дня до начала заболевания максимального срока инкубации , всего периода болезни до его госпитализации в инфекционный стационар отделение , проведения заключительной дезинфекции дезинсекции по месту пребывания больного до госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний. В эпидемический очаг сыпного тифа включаются также места работы, отдыха, лечения, дошкольные учреждения и др. Противоэпидемические мероприятия, независимо от формы заболевания эпидемический сыпной тиф или рецидивная форма - болезнь Брилла или подозрения на него, наличия или отсутствия лабораторного подтверждения, проводятся по следующим основным направлениям:. Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа начинает проводить медицинский работник, заподозривший или выявивший заболевание сыпным тифом, сразу после установления диагноза. Больные сыпным тифом или с подозрением на это заболевание госпитализируются в инфекционный стационар отделение немедленно по установлении диагноза. Не допускается переодевание больного в чистое белье перед отправкой его в больницу. При выявлении больного сыпным тифом в стадии реконвалесценции госпитализация его проводится по клинико - эпидемиологическим показаниям, при этом противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в полном объеме, независимо от срока выявления больного. Дезинфекционные и при необходимости дезинсекционные мероприятия в помещении квартире, доме, общежитии и др. Транспортные средства санитарный транспорт или иные транспортные средства после доставки больного подвергают дезинфекции дезинсекции. Эпидемиологическое обследование проводит врач - эпидемиолог. Информация о начале проведения эпидемиологического обследования очага сыпного тифа должна быть направлена в отдел особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации, специалисты которого контролируют, а при необходимости принимают непосредственное участие в проведении эпидобследования. Целью эпидобследования является определение границ очага, выявление контактных в том числе источников инфекции для данного больного и последующих заболевших , уточнение объема противоэпидемических, дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий. Для определения границ очага и выявления круга контактных важное значение имеет правильно собранный участковым врачом фельдшером эпиданамнез, данные, полученные врачом - эпидемиологом помощником эпидемиолога путем опроса больного, его родственников, сотрудников и других лиц из окружения больного по месту проживания, работы, учебы или в иных условиях, контактировавших с больным. С целью определения источника инфекции среди лиц, контактировавших с больным до начала его заболевания в течение максимального срока инкубации 21 день , не считая последнего дня инкубации, врач - эпидемиолог анализирует медицинскую документацию амбулаторные карты, амбулаторные журналы, истории болезни, журналы регистрации больничных листов и др. Среди контактных выявляются также лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом работники транспорта, бань, парикмахерских, санитарных пропускников, ночлежных домов, гардеробов, работники, связанные с сортировкой поношенной одежды и др. Устанавливаются факты посещения больным объектом, в которых могло произойти заражение, в частности бань, парикмахерских, ночлежных домов домов социальной защиты , приобретения поношенной одежды, поездок на поездах дальнего следования и т. По выявленным фактам организуется обследование этих объектов, с привлечением специалистов санитарных отделов центров госсанэпиднадзора и при необходимости заинтересованных ведомств, в чьем подчинении находятся обследуемые объекты. При обследовании выявляются нарушения, способствующие передаче инфекции, принимаются необходимые меры по их устранению. Выявление лиц, пораженных педикулезом, проводится медицинскими работниками лечебно - профилактических учреждений при посещении больного до установления и при установлении диагноза сыпного тифа подозрении , во время наблюдения за контактными в очаге, а также специалистами центра госсанэпиднадзора при проведении эпидемиологического обследования очага, работниками дезотделений центров госсанэпиднадзора, дезстанций, государственных унитарных дезинфекционных предприятий при проведении ими дезинфекции и дезинсекции в очаге. Особое внимание уделяется выявлению платяного педикулеза. Объем необходимых дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге определяется совместно работниками центра госсанэпиднадзора, дезстанций и ГУДП. При наличии педикулеза в очаге проводится обязательная обработка очага с применением камерного метода дезинфекции вещей, постельных принадлежностей и др. Медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование. Медицинское наблюдение за контактными проводится с целью выявления последующих заболеваний сыпным тифом в очаге. Последующие заболевания выявляются среди лиц, общавшихся с больным с последнего дня инкубации и весь период болезни до его госпитализации по месту жительства квартира, дом, общежитие, номер гостиницы, больничная палата и т. Наблюдение за контактными осуществляют медицинские работники лечебно - профилактического учреждения. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза в очаге осуществляется в течение 25 дней с учетом максимального срока инкубационного периода со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции дезинсекции с обязательной ежедневной термометрией утром и вечером. При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за контактными в очаге устанавливается в течение 71 дня с учетом продолжительности цикла развития вшей с ежедневной термометрией первые 25 дней утром и вечером. Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения для контроля за эффективностью противопедикулезных обработок. Контактные, у которых в период медицинского наблюдения выявляется повышение температуры тела и или появляются высыпания на коже, сходные с сыпнотифозными высыпаниями, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза. Лабораторному обследованию на сыпной тиф в очаге сыпного тифа подлежат:. Показания к лабораторному обследованию могут быть расширены по усмотрению врача - эпидемиолога, проводящего эпидобследование в данном очаге. Исследования крови от контактных проводятся одним из методов серологической диагностики, используемых в данной микробиологической лаборатории. Предпочтительно использование РСК и РНГА. Обследование проводится обязательно двукратно с интервалом в дней независимо от результатов первого исследования. Исследования проводятся в микробиологических лабораториях лечебно - профилактических учреждений или центров госсанэпиднадзора. Забор крови у лиц, подлежащих лабораторному обследованию на сыпной тиф, проводит медицинский персонал лечебно - профилактического учреждения. Лица с положительными серологическими реакциями в диагностических титрах при первичном обследовании или в парных сыворотках, независимо от результатов ежедневной термометрии, подлежат обязательной госпитализации для уточнения диагноза. Санитарно - просветительная работа в очаге проводится работниками лечебно - профилактических учреждений, осуществляющих медицинское наблюдение за контактными, специалистами центра госсанэпиднадзора при проведении эпидемиологического обследования и последующего наблюдения за очагом. Контактным сообщаются необходимые сведения о клинических проявлениях заболевания сыпным тифом, о путях и факторах передачи инфекции, о профилактике педикулеза, о необходимости соблюдения мер личной гигиены, методах обработки при обнаружении вшей. Одновременно вопросы профилактики сыпного тифа и методов борьбы с педикулезом доводятся через средства массовой информации до сведения населения в данном населенном пункте. Эпидемиологическое наблюдение за очагом сыпного тифа включает контроль со стороны центра госсанэпиднадзора за своевременным и полным проведением необходимого объема противоэпидемических мероприятий всеми задействованными медицинскими учреждениями, структурными подразделениями центра госсанэпиднадзора, дезинфекционными учреждениями и заинтересованными ведомствами. Работа в очаге эпидемического сыпного тифа или болезни Брилла считается завершенной после окончания срока медицинского наблюдения за контактными, получения результатов лабораторных исследований, уточненных диагнозов, выявления источника инфекции, после полной ликвидации педикулеза в очаге. Все данные о результатах эпидемиологического обследования очага заболевания сыпным тифом болезнью Брилла и проводимых противоэпидемических мероприятиях с заключением о путях, факторах и источнике инфекции вносятся в карту эпидемиологического обследования очага ф. Копия карты по окончании эпидобследования и наблюдения за очагом направляется в отдел особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. Копия эпидкарты вместе с копией истории болезни, выпиской из амбулаторной карты больного сыпным тифом направляется в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России. Сыпной тиф - острая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека, передаваемая вшами и характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата. Различают и регистрируют две формы сыпного тифа - эпидемический вшивый сыпной тиф и рецидивный сыпной тиф болезнь Брилла. Естественная восприимчивость людей к сыпному тифу высокая. Все, не болевшие этой инфекцией в прошлом, независимо от возраста и пола, заболевают клинически выраженным сыпным тифом при наличии условий, обеспечивающих заражение. Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный, однако могут отмечаться рецидивы, связанные с возможностью многолетнего пребывания возбудителя в организме человека и внезапной активизацией инфекционного процесса, проявляющегося болезнью Брилла. В местах укуса, в результате действия фермента, находящегося в слюне вши, возникает зуд кожи. Заражение человека происходит при втирании экскрементов вшей с содержащимися в них риккетсиями в ранку укуса или расчесы. При самом укусе вшами заражение не происходит, так как в слюнных железах вшей возбудитель сыпного тифа отсутствует. В казуистических случаях возможно также заражение воздушно - пылевым путем, при вдыхании высохших фекалий вшей и при попадании их на конъюнктиву глаз. Попав в организм человека, риккетсии Провачека проникают в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, в которых они размножаются и гибнут, выделяя токсин. Под действием токсина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация. Из разрушенных клеток риккетсии вновь поступают в кровь, часть из них гибнет, высвобождая токсин, остальные вновь проникают в клетки эндотелия кровеносных сосудов. Подобный процесс, без видимых клинических проявлений, продолжается до тех пор, пока не наступит достаточное количественное насыщение организма риккетсиями и их токсином, а вследствие этого - и соответствующие качественные функциональные и органические изменения в сосудах, органах и тканях. Этот процесс соответствует инкубационному периоду и первым дням лихорадочного периода. Высвобождающийся токсин риккетсий оказывает вазодилатационный эффект, особенно в системе мелких сосудов - капилляров, прекапилляров, артериол, венул, в которых нарушается микроциркуляция вплоть до образования паралитической гиперемии и замедления тока крови. В результате этого создаются условия, способствующие развитию гиалиновых тромбов в местах паразитирования риккетсий, где произошла деструкция эндотелия сосудов, с последующим образованием в органах и тканях специфической сыпнотифозной гранулемы, представляющей собой микроскопически выявляемые скопления вокруг участка повреждения сосудов полиморфно - ядерных клеточных элементов и макрофагов, именуемых в литературе узелками Попова - Давыдовского. Больше всего их образуется в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде. Все это приводит к резкому нарушению функционального состояния нервной системы "сыпнотифозный менингоэнцефалит" , нарушению кровообращения. Риккетсии могут обнаруживаться в органах и тканях с последних дней инкубационного периода и до дня нормализации температуры. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через много лет рецидив сыпного тифа болезнь Брилла. Обратное развитие морфологических изменений начинается с дня от начала болезни и завершается в основном к концу недели, а иногда и позже. Инфекционный процесс при сыпном тифе сопровождается развитием стойкого и длительного иммунитета. Возникает он вскоре после заражения, в течение лихорадочного периода является "нестерильным", то есть развивается в присутствии микроба. Многие исследователи у нас и за рубежом и в последующем рассматривают иммунитет как нестерильный, вследствие возможного длительного персистирования риккетсий Провачека в организме перенесших сыпной тиф. Отмечается отечность мозговых оболочек, набухание вещества мозга и кровоизлияния в вещество его. В надпочечниках выявляется отек коркового слоя и капсулы, кровоизлияния в коре. Селезенка значительно увеличена, ее ткань гиперемирована. В большинстве тканей гистологически обнаруживаются узелки Попова - Давыдовского. Инкубационный период длится от 5 до 25 дней, чаще дней. Продромальные явления отсутствуют, иногда в конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, познабливание. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, появления чувства жара, слабости, иногда легкого познабливания и возможной потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле, жажды и потери аппетита. Все эти явления прогрессивно нарастают, особенно головная боль, которая с первых дней становится мучительной. Температура тела повышается ко дню болезни и устанавливается в пределах 38,,5 град. С и даже выше иногда она достигает максимальной величины к концу первых суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже - ремитирующий с небольшим понижением на 4-й, 8-й и й день болезни. Отмечаются бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящие в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего первые дня больные могут оставаться на ногах. Иногда вместо эйфории наблюдается состояние заторможенности. Может быть повторная рвота. Объективно выявляются выраженная гиперемия лица, конъюнктив склерит, "кроличьи глаза", "красные глаза на красном лице" , кожи шеи и верхней части туловища, легкая амимия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом щипка. Возможны герпетические высыпания на губах и коже носа. Язык суховат и обложен белым налетом. Эти явления прогрессируют в течение первых дней. С 3 дня заболевания можно наблюдать симптом Киари - Авцына, то есть конъюнктивальную сыпь, располагающуюся на переходных складках конъюнктив в виде единичных петехий, а также энантему на мягком небе симптом Розенберга , которая предшествует появлению экзантемы. Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония, умеренная одышка. Наблюдается тремор языка симптом Говорова - Годелье. Иногда у больных отмечается слабо выраженный общий дрожательный синдром. Перкуторно определяется увеличение печени и селезенки. С первых дней может наблюдаться инициальный бред, который чаще проявляется в разгар болезни. Разгар болезни наступает на день заболевания с появления обильной розеолезно - петехиальной сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами, боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бедер. Размеры элементов обычно не более 3 мм. Различают первичные петехии - на неизмененной коже и вторичные - в центре розеол. Иногда сыпь можно обнаружить на ладонной поверхности и почти никогда не бывает сыпи на лице. Розеолы и петехии располагаются внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с неровными краями, элементы сыпи не сливаются. Точечные петехии можно обнаружить с помощью феномена жгута даже с 3 дня болезни. Элементы сыпи в течение дней имеют розовую, ярко - красную или несколько цианотичную окраску, после чего розеолы бледнеют, а петехии становятся пигментированными. Через дней от начала высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую пигментацию. Новых высыпаний, как правило, не бывает, в тяжелых случаях может быть подсыпание геморрагической сыпи, что является плохим прогностическим признаком. В редких случаях сыпь может быть только розеолезной или розеолезно - папулезной или полностью отсутствовать. Более выраженными становятся симптом щипка, пятна Киари - Авцына и энантема, а также нарушения со стороны сосудистого аппарата и центральной нервной системы. Значительно усиливаются головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус. Возможен инфекционный делирий с галлюцинациями и бредом. Характерны возбужденность больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать. Инфекционные психозы и бред иногда приобретают систематизированный характер, часто отражающий профессиональную деятельность или бытовые отрицательные ситуации бред ревности. Могут наблюдаться умеренные менингеальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и слабо выраженных регидности мышц затылка, симптомах Кернига и Брудзинского. Наблюдается более четкая симптоматика поражения некоторых черепно - мозговых нервов - легкая сглаженность одной из носогубных складок; типичны одутловатость лица и дрожание языка, иногда девиация отклонение его в сторону , больной показывает язык толчками "симптом спотыкания языка о зубы", отмечается гиперестезия кожи. Почти у всех больных в большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться снижение слуха, полиневриты. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает, особенно резко уменьшается диастолическое давление. Границы сердца расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются признаки диффузного миокардита: В это время может развиться коллапс: Со стороны органов дыхания почти всегда регистрируется одышка. На высоте болезни выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда. Язык сухой, неотечен, обложен густым серо - грязным налетом, может принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины. Живот обычной формы, печень и селезенка увеличены у большинства больных, отмечаются задержка стула, метеоризм. Диурез уменьшен, но увеличивается в основном одновременно с "температурными кризами", у некоторых больных отмечается парадоксальная ишурия, когда мочеиспускание происходит каплями при переполненном мочевом пузыре, у тяжело больных возможно непроизвольное мочеиспускание. В моче обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты в небольшом количестве. В начальном периоде болезни, с дня, и в период разгара болезни характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение СОЭ. Период разгара болезни длится дней в нелеченных случаях. В период реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию постинфекционного лимфоцитоза. Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и соответственно тифозного статуса просветление сознания и признаков делирия. Симптомами - предвестниками снижения лихорадки являются побледнение или угасание розеолезных элементов сыпи. К дню нормальной температуры нормализуются частота пульса и дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки, восстанавливается нормальное артериальное давление. Однако несмотря на улучшение общего состояния у больных отмечается умеренная адинамия и слабость, сохраняется гиперестезия кожи. Эти явления держатся дней. В период выздоровления может наблюдаться психическая астения с проявлениями нервозности, капризности, плаксивости, легкой возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом. На 12 день нормальной температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть выписаны. Полное выздоровление наступает примерно через месяц после нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется месяца. При легкой форме температура обычно не превышает 38,5 град. С, явления интоксикации незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не изменено или больные несколько заторможены, головная боль и бессонница умеренны. Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным количеством петехий. Печень и селезенка увеличены примерно у трети больных. Лихорадка длится до 9 дней и лишь иногда дней. Легкое течение свойственно лицам молодого возраста и особенно детям. Среднетяжелая форма наиболее типична с точки зрения выраженности симптомов и встречается у большинства больных. Явления интоксикации ярко выражены. Повышение температуры доходит до 39,5 град. Часто регистрируются тифозный статус, галлюцинации и бред. Печень и селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем дней. Тяжелая форма характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс частый - до ударов в 1 мин. Артериальное давление падает до мм рт. Тоны сердца глухие, наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы дыхания. Кроме рано появляющихся резкого возбуждения, сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления судорог, нарушения глотания, дизартрию и т. Температура тела достигает ,5 град. Сыпь преимущественно петехиальная, с возможными истинными геморрагиями, что является угрожающим признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием инфекционно - токсического шока. При очень тяжелой форме молниеносный тиф вследствие тяжелой интоксикации и изменений в надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно - токсического шока. Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых людей. Иногда встречаются атипичные формы болезни, когда те или иные симптомы отсутствуют или проявляются в нехарактерном для сыпного тифа виде. Подобные формы могут быть следствием раннего применения антибиотиков. Рецидивная природа этого заболевания доказана выделением риккетсий из лимфатической ткани умерших, в анамнезе которых был ранее перенесенный эпидемический сыпной тиф. Патогенез и клиническая картина при болезни Брилла те же, что и при эпидемическом сыпном тифе, но относительно менее выражена риккетсиозная интоксикация. Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла начинается остро с появления чувства жара, иногда с легким познабливанием, слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Эти явления нарастают в течение х дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых дней становится почти всегда очень сильной и мучительной. Средняя длительность лихорадочного периода дней. С первых дней болезни обычно появляются гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка, симптом Киари - Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой мягкого неба. У большинства больных отмечается обильная типичная розеолезно - петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными, чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно - папулезные элементы; петехиальные элементы могут быть скудными и даже отсутствовать. Сыпь сохраняется в течение дней. Наблюдаются одышка, но чаще дыхание соответствует температуре. Нередко отмечается тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно, может выслушиваться систолический шум. Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка - парадоксальная ишурия. Серьезные психические нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени отмечаются часто. Возможен общий тремор дрожание губ и конечностей, особенно пальцев рук, незначительная дизартрия , легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом Говорова - Годелье, симптомы менингизма. Один или несколько этих симптомов, чаще симптом Говорова - Годелье и гиперестезия кожи, появляются уже на день болезни. Нередко отмечается неврит слухового нерва. Тяжелое течение встречается только у пожилых лиц. Изменения со стороны сердечно - сосудистой системы исчезают к дню нормальной температуры. Реконвалесценция протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе. Сердечно - сосудистая деятельность восстанавливается к дню нормальной температуры и лишь у некоторых больных в более поздние сроки наблюдается постинфекционный миокардит. Восстановление функций центральной нервной системы наступает к дню нормальной температуры. Размеры печени и селезенки нормализуются к дню периода реконвалесценции нормализации температуры. При бесконтрольном, сверхраннем начале антибиотикотерапии дни болезни возможны ранние рецидивы сыпного тифа. В условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом. Возможно развитие коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений, миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно - мозговых нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абсцессов, фурункулеза, пиелита, пиелоцистита. Применение антибиотиков резко снижает возможность осложнений. В начальном периоде болезни, вплоть до дня, сыпной тиф может быть диагностирован только клинически. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью высокочувствительных серологических реакций РСК и РНГА с риккетсиями Провачека , которые становятся положительными не ранее дня болезни. Реакция связывания комплемента РСК является одной из наиболее употребительных для распознавания как клинически выраженных случаев, так и стертых форм сыпно - тифозной инфекции. Максимальные титры антител 1: Диагностическим титром при однократном определении следует считать 1: Более достоверным считается определение антител в динамике через дней после предыдущего исследования. Для ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами являются 1: Реакция непрямой гемагглютинации РНГА дает возможность диагностировать свежие случаи сыпного тифа, она положительна у большинства больных уже с дня болезни. Диагностический титр при однократном определении в РНГА - 1: Более достоверным является определение антител в динамике. Наиболее проста реакция агглютинации РА , но применяется она редко, так как менее чувствительна, чем РСК и РНГА: Она высокочувствительна при применении антигена, полученного из риккетсий, выращенных во вшах реакция Вейгля. Для обнаружения специфических антител против риккетсий могут быть использованы реакция непрямой иммунофлюоресценции РНИФ , иммуноферментный метод ИФА. Для выявления антигенов риккетсий Провачека может применяться полимеразная цепная реакция ПЦР. При первичном сыпном тифе выявляются антитела IgM класса, а при болезни Брилла - IgG класса. Для дифференцировки антител IgM и IgG классов применяют цистеиновую пробу или пробу с 2-меркаптоэтанолом. В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими лихорадками, а в разгар болезни - с брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, трихинеллезом, различными эритемами, орнитозом и т. Несмотря на наличие сходных жалоб и некоторых объективных данных гиперемия лица, шеи и конъюнктив, тахикардия , ГРИПП отличается более острым началом больной называет не только день, но и час начала болезни , резкой слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также симптома Говорова - Годелье. При гриппе не бывает сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром ринит, трахеит, бронхит. МЕНИНГИТЫ дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного менингеального синдрома регидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Решающим в диагностике является анализ спинномозговой жидкости. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз, нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови, гематурия, альбуминурия, цилиндроурия. При БРЮШНОМ ТИФЕ характерны бледность кожных покровов лица, общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дискротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения. Дифференциация сыпного тифа и КЛЕЩЕВОГО СЫПНОГО ТИФА, встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: Розеолезно - папулезная сыпь при этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано - на дни болезни. Однако элементы сыпи при этом чаще экссудативного характера, иногда розеолезно - папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается лимфаденопатия, селезенка обычно не увеличивается. Сыпь обильная, может быть розеолезно - папулезной, уртикальной и даже петехиальной. В анамнезе - указание на употребление в пищу сырой свинины и групповая заболеваемость. Различные ЭРИТЕМЫ - экссудативная и многоформная - отличаются от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо. Эритематозно - экссудативные элементы обычно крупных размеров и часто сливаются между собой. Увеличиваются периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены потливость и озноб. Типичны боли в суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность расположения сыпи. После отцветания ее отмечается шелушение. Заболевшие сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение больных должно быть комплексным - этиотропным, патогенетическим и симптоматическим при условии правильного ухода. Этиотропное лечение осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин и левомицетина. Тетрациклиновые препараты назначают по 0,,4 г, а левомицетин - 0,5 г 4 раза в сутки для взрослых детям лекарства назначают соответственно возрасту. Показано, что однократный прием мг доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа. Больным, у которых оральный прием препарата затруднен, проводят парентеральное введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить внутримышечно или внутривенно по мг 2 раза в сутки. При лечении антибиотиками температура нормализуется через 1, суток и поэтому обычно с 3 дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней. Длительность курса лечения обычно дней. Применяют оксигенотерапию кислород вводят с помощью носовых катетеров или маски. При нарушении кровообращения вводят сердечные и сосудистые средства камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а также коргликон и строфантин , которые назначают по показаниям. В случае выраженного возбуждения больных и делирия применяют бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седуксен и другие транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание теплой водой ,5 град. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия с использованием антибиотиков, при инфекционно - токсическом шоке показаны гормоны преднизолон, дексаметазон короткими курсами. При делирии назначают бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия. Показаны анальгетики, сердечные гликозиды, сосудистые аналептики, антикоагулянты. Важен туалет ротовой полости профилактика гнойного паротита , уход, гигиена кожи пролежни. Постельный режим показан до дня нормальной температуры, далее больным разрешается вставать. Выписка должна проводиться не ранее 12 дня нормальной температуры. Серологические методы являются обязательным разделом лабораторной диагностики сыпнотифозной инфекции и изучения их эпидемиологии. Серологические реакции выполняются с применением видоспецифических антигенов и вследствие своей высокой специфичности имеют решающее значение для подтверждения риккетсиозной природы заболевания. Предлагаемые методические рекомендации составлены с целью унификации методик исследований с учетом опыта ряда риккетсиозных лабораторий России и зарубежных стран и в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Методы серологических исследований, приведенные в методических указаниях, обеспечены коммерческими препаратами. Серологические методы диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла Брилла - Цинссера. Позволяет выявить антитела к возбудителю сыпного тифа в ранние, начиная с го дня болезни, что придает ей особую ценность. В острый период болезни титры в РНГА колеблются от до В основе РНГА лежит специфическая агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных риккетсиозным антигеном. В основе реакции непрямой гемагглютинации РНГА лежит специфическая агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных риккетсиозным антигеном или иммуноглобулинами, в присутствии соответствующих групповых антител или антигенов. РНГА с антигенным риккетсиальным эритроцитарным диагностикумом предназначена для обнаружения и титрования специфических антител риккетсиальной природы в исследуемых сыворотках людей. Для разведения ингредиентов реакции используют формалинизированный физиологический раствор ФФР. РНГА можно ставить как макрометодом в стандартных плексигласовых планшетах с лунками, так и микрометодом - в планшетах с лунками типа "U" микротитратора Такачи. Для приготовления таких взвесей содержимое ампулы с эритроцитарным диагностикумом разводят в 2 мл, а содержимое ампулы с контрольными эритроцитами - в 4 мл ФФР. Для приготовления таких взвесей содержимое ампулы с эритроцитарным диагностикумом разводят в 6 мл, а с контрольными эритроцитами - в 12 мл ФФР. С в течение 30 минут и истощают эритроцитами барана. К осадку добавляют 1 мл исследуемой сыворотки в разведении 1: Надосадочную жидкость, представляющую собой истощенную сыворотку, исследуют в РНГА. Вначале готовят исходное разведение исследуемой сыворотки 1: С этой целью к 1 мл исследуемой сыворотки в разведении 1: Для приготовления последовательных разведений исследуемой сыворотки в 10 лунок горизонтального ряда планшета наливают по 0,4 0,05 мл ФФР. В первую лунку добавляют 0,04 0,05 мл исходного разведения 1: После тщательного перемешивания переносят 0,4 0,05 мл содержимого первой лунки во вторую, из второй переносят в третью 0,4 0,05 мл и т. Из первой лунки 0,4 0,05 мл смеси выливают. Затем в каждую лунку добавляют предварительно хорошо размешанного эритроцитарного диагностикума по 0,1 0, мл, планшет встряхивают и оставляют при комнатной температуре. Учет результатов реакции - спустя соответственно или часа. Постановка опыта должна сопровождаться следующими контролями:. Контроль исследуемой сыворотки на отсутствие неспецифических гемагглютининов: Контроль эритроцитарного диагностикума на отсутствие спонтанной гемагглютинации: Учет результатов реакции проводят по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов. Титром исследуемой сыворотки считают максимальное ее разведение, которое вызывает четкую агглютинацию эритроцитарного диагностикума. Реакцию считают отрицательной оценивают на "-" при оседании эритроцитов на дно лунки в виде диска или компактного кольца с четким ровным краем. При отсутствии коммерческого антигенного риккетсиального эритроцитарного диагностикума РНГА можно ставить с нативными эритроцитами барана, предварительно сенсибилизированными коммерческим антигеном гаптеном риккетсий для реакции гемагглютинации. С без снижения активности. Метод флуоресцирующих антител МФА - экспресс - метод - сочетает высокую чувствительность люминесцентного анализа с высокой специфичностью иммунологического метода. МФА применяется в лабораторной диагностике с целью выявления риккетсиальных антигенов и антител. Этот метод используют в прямой и непрямой модификации с применением флуоресцирующих конъюгатов, полученных на основе иммуноглобулинов специфических сывороток. Люминесцирующие антивидовые сыворотки к иммуноглобулинам человека и различного вида животных. Прямой метод флуоресцирующих антител пМФА используется с целью выявления риккетсиальных антигенов в биологических пробах и объектах внешней среды. Метод осуществляют следующим образом. На тщательно вымытые и обезжиренные предметные стекла делают тонкие мазки или отпечатки исследуемого материала. После высыхания мазки фиксируют этиловым спиртом или ацетоном в течение 30 минут. По мазку восковым карандашом делают ряд окружностей диаметром 0,5 см, в зависимости от количества искомых антигенов, чтобы создать барьер, препятствующий растеканию люминесцирующей сыворотки. В контрольное поле наносят гетерологичную флуоресцирующую сыворотку так же в смеси с бычьим альбумином. С во влажной камере чашка Петри с увлажненным дном , что предупреждает высыхание конъюгата. После ополаскивания дистиллированной водой препараты высушивают на воздухе и исследуют в люминесцентном микроскопе. Препараты исследуют в люминесцентном микроскопе, объектив 90х, окуляр 10х или 7х. Первичные светофильтры для МЛ 2-ФС; СЗС ; БС, окулярный или запирающий - 2; для ЛЮМАМ - ФС ; СЗС , ФС ; окуляр зеленый то есть фильтры, которые обычно используют для препаратов, обработанных конъюгатом и изотиоцианата флуоресцеина. Просматривают не менее полей зрения. Оценку результатов пМФА проводят на основании количества, яркости флуоресцеина и морфологических особенностей риккетсий. Для этого используют условную систему обозначения при помощи крестов:. Морфология риккетсий выявляется хорошо, у отдельно лежащих корпускул видны четкие колечки ободки за счет более яркого свечения комплекса антител с поверхностным антигеном;. Непрямой метод флуоресцирующих антител нМФА или реакция непрямой иммунофлуоресценции РНИФ используют с целью выявления специфических антител у больных и переболевших риккетсиозами людей и животных. Метод используют следующим образом. В ампулу с сухим риккетсиальным корпускулярным антигеном за 2 часа до приготовления препарата добавляют 1 мл дистиллированной воды с целью насыщения корпускул риккетсий влагой. Из этого основного разведения готовят рабочее разведение в физиологическом растворе до концентрации, обечпечивающей в каждом поле зрения примерно до риккетсиальных клеток. На предметном стекле, хорошо вымытом и обезжиренном, наносят капли антигена в соответствующем рабочем разведении. На каждое стекло наносят 8 капель. Этого количества достаточно для испытания одной сыворотки. Если в вашем распоряжении имеется взвесь антигена, то с ней поступают следующим образом: На предметное стекло, хорошо вымытое и обезжиренное наносят, по 8 капель антигена, тщательно перемешанного пипетированием в соответствующем рабочем разведении кончиком канцелярского пера или туберкулиновым шприцом со срезанным концом. С, в пределах месяца. Препараты необходимо оберегать от увлажнения. С, готовят двукратные разведения в физиологическом растворе от 1: В качестве антивидовых препаратов применяют люминесцирующие сыворотки против гамма - глобулина человека и животных в зависимости от видовой принадлежности испытуемых сывороток. Далее препараты промывают в двух порциях буфера в течение 10 минут и высушивают на воздухе. В качестве контроля в каждый опыт вводят заведомо положительную и отрицательную сыворотки и контроль люминесцирующей антивидовой сыворотки: Контроль флуоресцирующей антивидовой сыворотки - свечение риккетсий отсутствует при обработке антигена флуоресцирующей антивидовой сывороткой в рабочем разведении. Реакция связывания комплемента РСК является универсальной, так как дает возможность получения объективных результатов при проведении текущей и ретроспективной диагностики. Комплемент связывающие антитела сохраняются в сыворотке переболевших людей десятки лет. В этой связи РСК незаменима для ретроспективной диагностики. РСК имеет целью определение в исследуемых сыворотках специфических антител. Сущность реакции заключается в связывании комплемента комплексом антиген - антитело, что обнаруживается в присутствии индикатора: При образовании специфического комплекса антиген - антитело последний связывает комплемент, вследствие чего после добавки гемолитической системы не возникает гемолиза бараньих эритроцитов. Если же комплекс антиген - антитело не образуется, свободный комплемент вызывает гемолиз сенсибилизированных эритроцитов. Таким образом, положительный результат РСК характеризуется оседанием эритроцитов задержкой гемолиза , а отрицательный - феноменом гемолиза эритроцитов. Ниже приведены две схемы постановки РСК, отличающиеся рядом преимуществ в сравнении с ранее применявшимися в нашей стране Голиневич, Обязательным условием постановки РСК является использование точно оттитрованных компонентов. Реакцию ставят в объеме 0,5 мл 1-я схема или 0,6 мл 2-я схема. Для обеспечения точности получаемых результатов необходимо пользоваться отдельной посудой пробирки, пипетки, колбы , хорошо вымытой и высушенной в суховоздушном шкафу. Для каждого ингредиента реакции используют отдельную пипетку. Исследуемую сыворотку прогревают перед опытом в течение 30 минут при град. С для разрушения содержащимися в ней комплемента и ингибиторов. Риккетсиальные антигены растворяют в указанном на этикетке ампулы количестве физиологического раствора, которое соответствует рабочему разведению, определенному предприятием - изготовителем. Сухой комплемент разводят согласно прилагаемой к этому препарату инструкции. Гемолитическая сыворотка выпускается в ампулах: На этикетке ампулы гемолитической сыворотки указан ее титр. В реакции используют разведение гемолитической сыворотки в три раза меньше титра, указанного на этикетке: При длительном хранении первоначальный титр гемолитической сыворотки может снижаться. Проверку ее титра производят следующим образом. Готовят основное разведение сыворотки 1: В ряд пробирок последовательно разливают по 0,1 мл разведений гемолитической сыворотки, начиная с 1: С в течение 1 часа. По наличию полного гемолиза эритроцитов судят о титре сыворотки. Схема титрования гемолитической сыворотки представлена в таблице 1. Перед опытом дефибринированную кровь многократно отмывают при центрифугировании физиологическим раствором до исчезновения следов гемолиза и готовят взвесь эритроцитов. Эритроциты хранят обычно в течение 1 месяца в консерванте "Консервант крови N 7Б", выпускаемом Пензенским заводом медицинских препаратов, или каком - либо другом консерванте. Постановке основного опыта РСК предшествует титрование комплемента с целью определения его рабочей дозы. Титрование комплемента ведут в присутствии антигена. Из основного разведения комплемента 1: С на 1 час. Оценка результатов титрования комплемента заключается в определении степени задержки гемолиза: Единицей комплемента считают то наименьшее ее количество, которое вызывает полный гемолиз эритроцитов. В приведенном примере эта единица соответствует 5-й дозе. За полную единицу комплемента принимают вторую пробирку полного гемолиза, в данном примере - 6-я доза. Инактивированные испытуемые сыворотки разводят обычно двукратно в пределах 1: К различным разведениям их добавляют по 0,1 м: ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ Навигация Главная Новости Разное Медицина и Право Законодательство Образец Архив Поиск Контакты Новости от партнеров.
Правила заполнения листка нетрудоспособности врачом
Рен тв набережные челны архив новостей
Норма гемоглобинау 3 месячного ребенка таблица
Лоиро аттестация 2017 учебном году расписание
14 день после овуляции тестна беременность
Где поставить внутривенный укол