Принципы и примеры Персональной электронной медицинской карты и Личный кабинета пациента. - презентация
Электронная медицинская карта
Быстрое заполнение амбулаторной карты и истории болезни
Электронная медицинская карта и принципы ее организации. В статье даются определения комплексу понятий, связанных с термином "Электронная медицинская карта" от врача и пациента до федерального уровня , обсуждаются основные проблемы, мешающие широкому внедрению электронной медицинской карты в практику здравоохранения, а также основные способы преодоления проблем. Также анализируется 5-летний опыт применения национального стандарта ГОСТ Р "Электронная история болезни. Общие положения", обсуждается проект его пересмотра, а также проекты еще двух национальных стандартов и двух положений, регламентирующих ведение электронных медицинских карт. В современной жизни все неожиданно стало "электронным": Что это - веянье моды? Но, с другой стороны, наша жизнь стремительно меняется, "электронизируясь" в очень многих сферах: В последнее время стало заметно, что в московском метро электронных книжек и всяческих планшетов в руках у людей явно больше, чем обычных книг и журналов. А что же здравоохранение? В первую очередь врачи и пациенты - обычные люди. И, как и большинство обычных людей, они имеют дома компьютер с Интернетом, в портфеле планшет, а в кармане смартфон. Есть медицинские организации, где трудно найти рукописную бумажку - большинство медицинских документов готовится с помощью компьютера, используемого в качестве продвинутой печатной машинки. Дальше распечатанный документ подклеивается в историю болезни и живет привычной "бумажной" жизнью! Понятие электронной медицинской карты пока еще звучит для здравоохранения как явная экзотика. В России при обсуждении проблем, связанных с электронной медицинской картой, очень часто уповают на международные стандарты и богатый опыт, существующий в зарубежной практике. Однако, по нашему мнению, проблема перехода от бумажного способа ведения медицинской документации к электронному в полной мере не решена нигде в мире. Разнообразие международных стандартов, часто конкурирующих друг с другом даже внутри одной разрабатывающей их организации например, HL7 версий 2 и 3 , а также провал ряда крупных европейских проектов например, в Великобритании свидетельствуют о том, что проблема электронной медицинской карты далека от разрешения. И в этом вопросе нельзя говорить о серьезном отставании России. Важно также подчеркнуть, что проблема электронных медицинских карт имеет очень большие "национальные особенности" и чрезвычайно тесно связана с особенностями системы здравоохранения в конкретной стране. Поэтому говорить о сколько-нибудь "прямом" переносе опыта других стран не приходится. На сегодняшний день даже на вопрос о том, что же такое "Электронная медицинская карта", не всегда просто ответить. Цель данной статьи - определить принципы организации электронных медицинских карт на всех уровнях снизу доверху , обеспечивающие максимальную полезность этого нового электронного инструмента для пациентов и работников здравоохранения. Мы принципиально ставим пациентов на первое место и уделяем им в этой статье большое внимание. Может быть, стоило написать отдельную статью для журнала "Пациент и информационные технологии", но пока его нет, "пациентские" темы приходится освещать в журнале для врачей. Электронная медицинская карта ЭМК - что это? Невзирая на широкое и повсеместное употребление термина ЭМК, конкретное содержание этого термина и связанного с ним комплекса задач недостаточно ясно определено. Система определений в сфере медицинской информатики еще недостаточно устоялась. Специалисты пользуются целым рядом распространенных терминов, интуитивно вкладывая в них определенное, не всегда одинаково понимаемое содержание. Такая ситуация характерна как для России, так и для всего мира. Дополнительная серьезная проблема возникает при переводе международных англоязычных терминов на русский язык. Эта проблема важна особенно сейчас, при массовом переводе международных стандартов. Следует подчеркнуть, что при переводе международных терминов необходимо добиться не только лингвистической точности, но и соответствия терминам, общепринятым в России. Проблеме согласования ключевых понятий и соотнесения их с международными терминами посвящена специальная работа [2, 3]. Все многообразие используемых в международной практике понятий приведено в [4], однако восприятию этого документа мешают значительные недостатки в его переводе, связанные с отсутствием устоявшейся русскоязычной системы понятий. Эта система стала основой для проекта национального стандарта ГОСТ "Электронная медицинская карта. Основные принципы, термины и определения". В течение последних полутора лет этот проект широко обсуждался, в том числе в Интернете в рамках экспертной сети Госбук www. В настоящее время доработанный проект стандарта доступен на сайте Минздрава РФ - egisz. Прежде, чем перейти к обсуждению самих терминов, важно подчеркнуть, что это вопрос далеко не схоластический. Именно эта система терминов определяет архитектуру всей экосистемы Электронных медицинских карт, взаимодействия и взаимоотношения между ее уровнями и составляющими. Именно поэтому приводим все 9 определений целиком. Персональная медицинская запись ПМЗ - любая запись, имеющая отношение к здоровью конкретного человека и выполненная конкретным лицом. Электронная персональная медицинская запись ЭПМЗ - любая персональная медицинская запись, сохраненная на электронном носителе. Электронная медицинская карта ЭМК - совокупность электронных персональных медицинских записей ЭПМЗ , относящихся к одному человеку, собираемых, хранящихся и используемых в рамках одной медицинской организации. Правила сбора, хранения и использования ЭМК, а также права доступа к ней устанавливаются медицинской организацией на основе национального стандарта ГОСТ Р "Электронная история болезни. Общие положения", а также в соответствии с требованиями законодательства и нормативными документами МЗСР РФ. Термин ЭМК является аналогом международного термина Electronic Medical Record EMR. Термин ЭМК предполагает объединение всей информации о пациенте, имеющейся в данной медицинской организации в электронной форме, - всех ЭПМЗ данного пациента. При этом ЭПМЗ внутри электронной медицинской карты могут быть дополнительно объединены в группы, относящиеся, например, к конкретному законченному случаю заболевания в амбулаторной практике или к конкретной госпитализации при стационарном лечении. При этом некоторые ЭПМЗ могут не входить ни в одну из групп и не относиться ни к какой конкретной госпитализации или законченному случаю заболевания. Традиционно, в соответствии с типом медицинской организации, говорят об:. В ряде специализированных медицинских организаций существуют и другие термины, обозначающие специальные формы медицинских карт история родов, история развития новорожденного и др. Все эти карты представляют собой объединение медицинских записей, относящихся к какому-то отдельному эпизоду лечения для конкретного пациента. Создание электронных аналогов этих частных медицинских карт не представляется целесообразным, поскольку они могут входить как определенные группы записей см. Примечание 2 , в единую электронную карту данного индивида, объединяющую все его электронные персональные медицинские записи, известные в данной медицинской организации. Интегрированная электронная медицинская карта ИЭМК - совокупность электронных персональных медицинских записей ЭПМЗ , относящихся к одному человеку, собираемых и используемых несколькими медицинскими организациями. Что касается хранения ИЭМК, то входящие в него электронные персональные медицинские записи ЭПМЗ могут храниться как централизованно, так и распределенно в различных медицинских организациях. При распределенном хранении доступ к отдельным ЭПМЗ, входящим в ИЭМК, осуществляется через централизованный индекс, содержащий информацию о месте хранения и способе доступа к каждой ЭПМЗ. Интегрированная электронная медицинская карта может быть создана группой медицинских организаций или органом управления здравоохранением. Способ управления ИЭМК, хранения информации в ней, права доступа и стандарты информационного обмена и интероперабельности должны быть определены организациями, создающими ИЭМК. Общие требования к ИЭМК должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте. Термин ИЭМК является аналогом международного термина Electronic Health Record EHR. Персональная электронная медицинская карта ПЭМК - совокупность электронных персональных медицинских записей ЭПМЗ , поступивших из различных источников и относящихся к одному человеку, который и осуществляет их сбор, управление ими, а также определяет права доступа к ним. Хранение ПЭМК может осуществляться ее владельцем на собственных электронных носителях личном компьютере, устройствах флэш-памяти и др. В последнем случае хранение, а также предоставление сервиса ведения и управления ПЭМК осуществляет специализированный провайдер на основании соглашения, заключенного с владельцем ПЭМК. Общие требования к провайдерам ПЭМК и предоставляемому ими сервису, а также к системам ведения ПЭМК на личных электронных носителях должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте. Термин ПЭМК является аналогом международного термина Personal Health Record PHR. Персональные электронные медицинские карты особенно важны в переходный период, когда значительная часть информации не попадает в электронные медицинские карты медицинских организаций и в интегрированные электронные медицинские карты. В этой ситуации ответственным и заинтересованным пациентам предоставляется возможность собрать более полный объем медицинской информации о себе. В том числе и из медицинских организаций, не участвующих в ведении интегрированных электронных медицинских карт например, коммерческих медицинских организаций. Кроме того, ПЭМК предоставляет пациенту и его доверенным лицам вносить информацию о состоянии собственного здоровья, физиологических параметрах своего организма и иную информацию, связанную с собственным здоровьем. Ведение ПЭМК обеспечивает большую вовлеченность пациента в лечебный процесс и повышает качество лечения. Электронный медицинский архив ЭМА - электронное хранилище данных, содержащее электронные медицинские карты ЭМК пациентов одной медицинской организации, а также другие наборы данных и программное обеспечение классификаторы и справочники, списки пациентов и сотрудников, средства навигации, поиска, визуализации, интерпретации, проверки целостности и электронно-цифровой подписи и др. Требования в отношении ЭМА устанавливаются медицинской организацией на основании общих требований, изложенных в ГОСТ Р "Электронная история болезни. Интегрированный электронный медицинский архив ИЭМА - электронное хранилище данных, содержащее интегрированные электронные медицинские карты ИЭМК , собираемые и используемые несколькими медицинскими организациями, а также другие наборы данных и программное обеспечение, необходимые для совместного использования хранимых ИЭМК. ИЭМА создается группой медицинских организаций для совместного использования или органом управления здравоохранением. Хранение информации в рамках ИЭМА может быть централизованным или распределенным. В последнем случае доступ к информации ИЭМК пациентов осуществляется через централизованный индекс, являющийся частью ИЭМА. Требования и правила функционирования ИЭМА, права доступа и стандарты информационного обмена устанавливаются организациями, создавшими или совместно ведущими ИЭМА. Общие требования к ИЭМА должны быть сформулированы в отдельном национальном стандарте. Персональный электронный медицинский архив ПЭМА - электронное хранилище данных, содержащее персональные электронные медицинские карты ПЭМК , а также другие наборы данных, программных средств и сервисов, необходимые для сбора, ведения и управления ПЭМК со стороны их владельцев. ПЭМА создается конкретным провайдером для предоставления частным лицам услуг по ведению, безопасному хранению и управлению их личными ПЭМК. Средства управления, входящие в состав ПЭМА, должны предусматривать возможность предоставления прав доступа к ПЭМК или ее части медицинским работникам, организациям или иным лицам по усмотрению владельца ПЭМК. Взаимоотношения между владельцем ПЭМК и провайдером ПЭМА устанавливаются на основании договора соглашения. Правила функционирования ПЭМА, права и обязанности пользователей, стандарты электронного обмена и требования безопасности устанавливаются провайдером в соответствии с действующим законодательством. Система ведения электронных медицинских карт СВЭМК - совокупность программного обеспечения, организационной и технической документации, а также служб сопровождения и поддержки, предназначенных для сбора и обработки, хранения и предоставления доступа к информации, входящей в состав электронных медицинских карт в том числе интегрированных и персональных. Понятие СВЭМК включает средства, позволяющие пользователям взаимодействовать с информацией, содержащейся в электронных медицинских архивах ЭМА, ИЭМА, ПЭМА. Достаточно трудно провести точную границу между самим электронным медицинским архивом и системой ведения электронных медицинских карт в нем, однако весьма вероятны ситуации, в которых с одним архивом например, интегрированным будут взаимодействовать несколько разных СВЭМК. Взаимоотношение уровней в экосистеме Электронных медицинских карт. Приведенная в статье система понятий, касающихся Электронной медицинской карты, чрезвычайно важна для построения разумной, работоспособной системы ведения Электронных медицинских карт на всех уровнях. Так, на уровне Электронной медицинской карты в конкретной медицинской организации будут присутствовать наибольшее разнообразие и наиболее широкий спектр конкретных решений, реализуемых в рамках конкретных медицинских информационных систем МИС. Более того, по нашему мнению, конкретная МИС должна быть существенно адаптирована под конкретного заказчика в соответствии с потребностями медицинской организации, с технологией ее работы и, что особенно важно, с уровнем готовности организации к внедрению информационных технологий. Внедрение МИС - не разовая акция, а длительный порой многолетний процесс перехода ЛПУ от бумажных методов ведения медицинской документации к электронным. И процесс этот будет успешным, только если медики и "компьютерщики" будут постоянно искать компромиссы и двигаться навстречу друг другу. Скороспелые, навязанные типовые решения, как правило, оказываются совершенно провальными. Внедрение ЭМК и МИС очень индивидуально в каждой организации и может идти с разной скоростью в зависимости от множества факторов. Таким образом, государственное регулирование и стандартизация в этом сегменте внедрения МИС не должны быть особенно формальными и строгими. Разработанный нами национальный стандарт ГОСТ Р "Электронная история болезни. Общие положения" и реализует этот подход. В нем приведены общие требования к технологии функционирования ЭМК в конкретной медицинской организации, однако вопросы формализации и структурирования медицинской информации и особенности внедрения ЭМК и МИС отданы на усмотрение и согласование заказчика ЛПУ и поставщика МИС. Подробнее эти принципы изложены в [6, 7]. Основная задача ЭМК в конкретной организации - обеспечить сбор как можно большего объема медицинской информации о конкретном пациенте в электронном виде. C другой стороны, необходимо выделить слой интеграции. В этом слое находятся Интегрированная электронная медицинская карта и Персональная электронная медицинская карта. Их задача - обеспечить электронный информационный обмен между различными медицинскими организациями и врачами, осуществляющими диагностику, лечение и профилактику конкретного пациента. В этом слое, в отличие от конкретной организации, решаются не медицинские, а, скорее, информационные задачи. При проектировании этих интеграционных систем придется решать различные информационные задачи: Решение этих задач должно быть осуществлено в кратчайшие сроки. Без их решения концепция создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения ЕГИСЗ неосуществима. Важно подчеркнуть различие между Интегрированной и Персональной электронными медицинскими картами. Основная разница между ними в том, кто и как осуществляет сбор и управление медицинской информацией о пациенте. Ведение Персональной электронной медицинской карты делает человека более вовлеченным в заботу о собственном здоровье и делает усилия системы здравоохранения более плодотворными. Однако эти сервисы имеют свои сложности и особенности. Им, а также первому российскому сервису такого рода - Мед рхив www. Очень важно отметить, что вовлечение пациентов в заботу о собственном здоровье является ключевым трендом модернизации американского здравоохранения. И основным инструментом такого вовлечения являются именно информационные технологии и, в частности, предоставление пациентам доступа к своей электронной медицинской карте с помощью специальных персональных сервисов. Хорошим примером является обращение офиса национального координатора медицинских информационных технологий США к провайдерам медицинских услуг: Назначение электронной медицинской карты. Чрезвычайно важно ранжировать цели внедрения Электронной медицинской карты, поскольку от них напрямую зависят и принимаемые технологические и организационные решения. Понятие "Электронная медицинская карта" традиционно связано с комплексом задач, охватывающих документирование с помощью информационных технологий процессов диагностики и лечения конкретного пациента, а также процессов диспансеризации, ведения здорового образа жизни и любой другой информации, связанной со здоровьем конкретного индивида. Информация, собираемая в электронной медицинской карте, служит в первую очередь для обеспечения непрерывности, преемственности и качества лечения, а также для своевременной профилактики и иных мероприятий по обеспечению здоровья конкретного индивида. Основными назначениями электронной медицинской карты являются:. Ведение электронных медицинских карт предполагает также ряд вторичных целей, которые могут быть обеспечены в соответствии с требованиями и возможностями конкретных медицинских организаций, органов управления здравоохранением или провайдеров сервиса ведения электронных медицинских карт. Следует подчеркнуть, что международный стандарт определяет приоритеты именно так: Задачи же учета, управления и науки при всей их важности все же вторичны. В наших же документах задачи управления и учета часто выходят на первый план при проектировании систем электронной медицинской карты. Да и в предыдущих версиях концепции упор делался на персонифицированный учет оказания медицинской помощи. Говоря о ранжировании целей, важно подчеркнуть, что разные цели требуют разных технологических подходов. Так, для целей учета, анализа и управления необходима четко структурированная, формализованная информация. В то же время в лечебном процессе в основном используется текстовая неструктурированная информация. Различия хорошо видны на примере диагноза. Для врача диагноз - примерно полстраницы текста. И в этом вопросе существует явное противоречие: Говоря по-простому, - лишняя, не нужная работа, которой очень многие врачи будут противиться особенно учитывая их большую загрузку. Но вот при переходе к Интегрированной электронной медицинской карте эта проблема многократно усложняется, поскольку нужно "согласовать позиции" тысяч медицинских организаций разных профилей, причем в разных регионах страны. Предельно поляризуя проблему, определим, какая информация о пациенте будет поступать из ЛПУ в ИЭМК:. Первый вариант более жизнеспособный. Такой информационный обмен в рамках ИЭМК можно начать уже сегодня. И с первого же дня он будет приносить пользу. При этом средства на информатизацию в том числе ИЭМК выделяют органы управления здравоохранением, для которых важнее учетно-аналитическая задача. Конечно, в предыдущих абзацах мы нарочито примитизировали проблему, чтобы ярче ее освятить. Но разумный взвешенный подход состоит в том, что в Электронной медицинской карте и особенно в ее интеграционном сегменте поначалу будет содержаться слабоструктурированная медицинская информация, которая постепенно и поэтапно и посегментно будет структурироваться и формализоваться. И основой для такого подхода служит именно "первичность обеспечения потребности пациента и врача непосредственно в ходе лечебно-диагностического процесса", определенная международным стандартом. Это связано с особенностями здравоохранения. Имеющиеся проблемы необходимо четко осмыслить и определить принципы их решения. Нам видится 7 ключевых проблем и 7 принципов их преодоления. Проблема отсутствия нормативного регулирования и принцип стимулирования ведения ЭМК. Основной проблемой, возникающей при внедрении электронной медицинской карты, является отсутствие нормативной базы в отношении электронных способов ведения медицинской документации, которая позволит обеспечить их правовой статус и эффективное использование в медицине и здравоохранении. Существующая нормативная документация просто не рассматривает электронные способы документирования. При этом традиционная "зарегулированность" в сфере здравоохранения очень высока. Важнейшим принципом, который необходимо учитывать при переработке нормативно-правовых актов, должен быть принцип стимулирования электронного документооборота. В настоящее время электронный документооборот находится в зоне правовой неопределенности: Причем это касается не только документов, принятых лет назад, но и приказов, принятых в последние годы, когда внедрение медицинских информационных систем уже шло полным ходом. Традиционные представления закладываются у врачей, начиная с курса пропедевтики, и укрепляются практическим опытом работы в медицинских организациях. Все выработанные традиции относятся к только бумажному документообороту и чрезвычайно устойчивы. В отношении электронных медицинских документов требования должны быть четко определены и формализованы. В сложившихся обстоятельствах руководители медицинских учреждений не готовы к широкому введению электронного документооборота и к той серьезной перестройке в деятельности медицинской организации, которая при этом необходима. Для слома этих негативных тенденций в нормативных документах Минздрава РФ должна быть продемонстрирована проактивная позиция в отношении электронного документооборота. В каждом вновь издаваемом нормативном документе необходимо специально разъяснять, каким образом устанавливаемые документом требования могут быть выполнены в условиях электронного документооборота в медицинской организации. Кроме того, поскольку процесс пересмотра существующих форм медицинских документов и технологий их ведения не может быть выполнен в короткие сроки, необходимо издать специальный приказ Минздрава РФ, разъясняющий как трактовать положения существующих нормативных документов при переходе к электронному документообороту в медицинской организации. Одним из стимулирующих факторов может быть упрощение ведения медицинской документации в электронном виде, регламентированное вновь издаваемыми нормативными актами. При разработке и пересмотре форм медицинской документации следует предусматривать стимулы для медицинских организаций, ведущих документацию в электронном виде. Проблемы и принципы ведения смешанного электронно-бумажного документооборота в медицине. При переработке форм медицинской документации следует учитывать длительный период параллельного существования электронной и бумажной документации смешанного документооборота. Причем процесс перехода от бумажных форм документооборота к электронным идет крайне неравномерно как в целом по здравоохранению, так и в каждой конкретной медицинской организации, где одни подразделения или формы медицинских документов ведутся электронно, а другие - на бумажных носителях. В соответствии с этим при пересмотре форм и технологий ведения медицинской документации в ближайшей перспективе необходимо учитывать:. При этом для разных форм документооборота могут быть регламентированы разные формы одного и того же документа и разные технологии его ведения. Необходимо регламентировать правила такого перехода. В частности, распечатку копии электронного документа или сохранение отсканированного бумажного документа в электронном архиве. При смешанном документообороте чрезвычайно важным является определение приоритетности первичности определенной формы для каждого типа документа. В противном случае может возникнуть опасная путаница. Для понимания важности этого вопроса стоит процитировать историю, рассказанную Иваном Владимировичем Емелиным, на одной из конференций: При внедрении лабораторной информационной системы результаты анализов сразу после утверждения в электронной форме врачом-лаборантом направлялись в электронной форме в лечебное отделение, затем распечатывались, подписывались и передавались в бумажной копии. Однажды врач-лаборант при распечатке анализа увидела, что не поставила десятичную точку в значении одного из параметров. Тогда она поставила ее ручкой в распечатке, не изменив значение в электронной системе. Врач в отделении пользовался для принятия медицинского решения электронной системой, как более удобной и оперативной. В бумажный бланк он даже не заглянул. Больной чуть не погиб". При выборе формы ведения документа следует строго вводить понятия "оригинал" и "копия" для каждого вида медицинского документа. При электронном ведении оригиналом документа считается электронная запись в базе данных медицинской информационной системы. Именно на ее основе должны приниматься медицинские решения. Распечатанный документ считается бумажной копией электронного. При этом никакие рукописные изменения в нем не считаются действительными. Правила получения печатных копий должны быть четко регламентированы. Ситуации использования бумажных копий должны быть сокращены до минимума - максимально использоваться должны электронные оригиналы. В бумажную копию должны включаться четкие признаки соответствующие надписи того, что это копия электронного документа. При бумажном ведении оригиналом является именно бумажный документ, хранящийся в архиве, в истории болезни, медицинской карте и др. Именно он должен использоваться для принятия важных медицинских решений. Любые электронные версии в компьютере даже если документ подготовлен с использованием компьютера и напечатан не являются юридически значимыми, поскольку не определен способ установления идентичности бумажного оригинала и электронной копии, которая могла быть изменена или испорчена. В зависимости от выбранного варианта ведения документооборота персонал медицинской организации должен быть проинструктирован об особенностях использования тех или иных форм медицинской документации. Таким образом, при пересмотре медицинской документации следует раздельно регламентировать особенности бумажного и электронного документооборота, включая требования к формам документов и технологии их ведения. Вопрос юридической значимости электронных медицинских документов является важнейшим для расширения их использования. Однако само это понятие достаточно туманно. Говоря о юридической значимости, первым а часто и последним делом вспоминают электронную подпись. Однако юридическая значимость в первую очередь определяется целым комплексом административных и организационных мероприятий. Сам термин "юридическая значимость" пока законодательно не определен. Проект Гражданского кодекса трактует его следующим образом: В то же время терминологический словарь Международной ассоциации специалистов по управлению документами и информацией ARMA International определяет термин так: Однако и там и там упоминаются полезность пригодность документа при исполнении законодательно-нормативных требований и порождаемые им правовые последствия. Когда говорят об "истории болезни" или медицинской карте, всегда кто-нибудь вспомнит традиционную шутку, что "история болезни пишется для прокурора". Переводя эту шутку в плоскость электронной медицинской карты, зададимся вопросом: На этот вопрос нет пока четкого ответа. Важно понимать правоприменительную практику в данном вопросе. Сведений по данной теме очень мало. Именно поэтому огромную ценность имеют два дела, рассмотренных Арбитражным Судом и глубоко проанализированные Н. Даже название одного из этих материалов "Попытка страховой компании не заплатить за медицинские услуги со ссылкой на ведение медицинских карт в электронном виде не увенчалась успехом" звучит для авторов этой статьи как музыка! Еще интереснее тот факт, что единственным документом, на который смог опереться суд при рассмотрении этого дела, стал ГОСТ Р "Электронная история болезни. Нам, как авторам этого ГОСТ, приятно было видеть, что Федеральный Арбитражный Суд Московского округа абзацами цитировал этот ГОСТ в обоснование своего решения. В отсутствие других нормативно-правовых документов этот ГОСТ сыграл решающую роль. Причем именно те идеи, которые мы в него закладывали см. Важно подчеркнуть, что, невзирая на добровольность данного ГОСТ, медицинская организация, которая приняла и утвердила внутренним нормативным актом правила ведения электронной медицинской карты в соответствии с ГОСТ, может официально использовать электронные медицинские документы, сформированные в соответствии с данным ГОСТ. Отсюда следует еще один важный вывод, что медицинская организация должна принять внутренний регламент ведения электронных медицинских документов. Документы, созданные с соблюдением данного регламента, обладают юридической значимостью. К сожалению, все эти вопросы пока еще достаточно туманны, и всему нашему сообществу чрезвычайно важно, чтобы Минздрав РФ принял основополагающие нормативные документы по данной теме. Некие прообразы данных документов даны в приложении к этой статье. Таким образом, при внесении изменений в медицинскую документацию необходимо определить организационные и технические требования, позволяющие правильно определить лицо, которое выпустило электронный медицинский документ, и условия, гарантирующие его целостность. Причем эти требования могут различаться для разных видов документов в зависимости от их значимости. Обеспечение доверия и правила коллективной работы. Юридическая значимость - один из способов обеспечения доверия к документу со стороны медицинских работников. Другим важным принципом является неизменность и безотзывность электронного документа, на основе которого врач принимает важные медицинские решения. Важно подчеркнуть, что правила коллективной работы для бумажных и электронных документов принципиально различны. С электронной картой все гораздо сложнее. Физически она доступна сразу всем врачам, и порядок работы с ней должен быть специально регламентирован. Для электронных медицинских документов должны быть обеспечены свои способы обеспечения доверия, подтверждения авторства и др. Для каждого документа должны быть определены его жизненный цикл, порядок его ведения и представления, а также порядок и специальные правила его корректировки и отзыва. В случае, если документ является результатом коллективной работы нескольких сотрудников, для него должны быть регламентированы порядок коллективной работы и порядок доступа к документу в процессе его ведения и использования. При выработке правил коллективного доступа к электронному документу и регламентации его жизненного цикла рекомендуется опираться на положения ГОСТ Р "Электронная история болезни. Общие положения", в котором эти вопросы достаточно глубоко рассмотрены. Определение прав доступа к электронному медицинскому документу. Этот вопрос также был не очень проблематичен для бумажных медицинских карт, каждая из которых находилась в одном месте и в одном экземпляре. Скорее существовала проблема найти бумажную карту. Но и для бумажных карт существовали регламенты их хранения и выдачи. Для электронных карт необходимо выработать другие правила. Хотя бы потому, что технически карта может быть доступна всем врачам и медицинским работникам. Необходимо выработать именно организационные и административные правила, определяющие права доступа к электронным медицинским документам. И выработать их, ох, как непросто. Многие представители информационных технологий эту проблему просто не замечают, поскольку на "техническом уровне" любая приличная информационная система обладает мощнейшими средствами регламентации доступа. На ее основе можно построить детальнейшую систему разграничения доступа Из практического опыта можно сказать, что работоспособны лишь достаточно простые и прозрачные регламенты разграничения доступа. Выработать такой регламент - важнейшая и сложнейшая именно административная задача. Дискуссия, к сожалению, так и не состоялась. Однако ГОСТ Р "Электронная история болезни. Общие положения" предлагает некоторые общие подходы к разграничению прав доступа в конкретной медицинской организации, однако особенности такого разграничения должны быть регламентированы каждым конкретным ЛПУ. Особенную сложность регламентация прав доступа приобретает для Интегрированной электронной медицинской карты, поскольку должны быть учтены особенности многих разнородных медицинских организаций. Попытка сформировать целостную систему прав доступа к ИЭМК предпринята в проекте национального стандарта "Интегрированная электронная медицинская карта", который доступен [13], но это уже тема следующей статьи. Следует также обратить внимание еще на один важный аспект регламентации прав доступа к электронным медицинским картам для пациентов так сказать, субъектов этих медицинских карт. С другой стороны, "основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов их копий и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти". Проще говоря, Минздрав должен выпустить на этот счет соответствующий приказ. Документ этот "ужасен" как ни странно это слово для научной статьи. Ужасен, поскольку каждый из нас, даже проработав много лет в медицинском учреждении, часто оказывается "простым пациентом". Процедура эта для нашего электронно-демократического века звучит просто как издевательство. С другой стороны, читая этот документ "глазами работника медицинской организации", понимаешь, что этим приказом Минздрав пытался оградить здравоохранение, и так перегруженное работой, от дополнительного вала пациентских запросов. Вот такой конфликт интересов получается. И без организации электронного доступа пациентов к своим электронным медицинским картам этот конфликт интересов просто не разрешим! К сожалению, в приказе Минздрава об электронном доступе пациентов не было сказано не слова. Авторы данной статьи привлекались в качестве экспертов Всероссийским союзом пациентов для внесения предложений по проекту этого приказа. Мы постарались внести ряд предложений по организации электронного доступа, но наши предложения так и не вошли в окончательную версию приказа. Будем надеяться, что они войдут в следующую версию. Пока же в вопросе регламентации доступа пациентов к своим медицинским картам мы снова живем вне правового поля: Все это свидетельствует о сложностях регламентации прав доступа к электронным медицинским картам на всех уровнях управленческом, медицинском, пациентском , но без работоспособной регламентации прав доступа ЭМК в полной мере не заработает. Структурирование и стандартизация медицинской информации для электронного обмена медицинскими документами. Наконец, одной из ключевых проблем для Электронной медицинской карты является проблема структурирования и формализации медицинской информации. Мы уже коснулись этой темы, когда определяли цели ведения электронной медицинской карты. Нужно четко понимать, что именно эта тема может легко погубить любые начинания по внедрению ЭМК. В этом вопросе можно легко увязнуть на долгие годы. Желание это понятно и естественно, но несколько уже сделанных попыток демонстрируют невозможность сделать это в глобальном масштабе. Медицина настолько широка и многообразна, что составить такой список полей, а тем более согласовать его с представителями разных медицинских специальностей и школ практически нереально. А ведь под этот список полей надо будет еще подложить множество справочников и классификаторов, которые кто-то тоже должен будет разработать и, главное, согласовать. Проблема состоит именно в глобальности задачи. В качестве примера можно привести тот факт, что значение поля "пол пациента" в спецификациях HL7 содержит 11 значений. Мало кто с первой попытки сумеет привести все 11 значений, а ведь наверняка в каких-то отдельных весьма специфичных медицинских ситуациях востребованы все Что уж тут говорить о полях, описывающих более сложные медицинские процессы. При этом для решения данной проблемы следует ориентироваться на принцип постепенности. Давайте попробуем формировать список полей и соответствующие классификаторы постепенно. И главное - начать это делать прямо сейчас для всех новых нормативных документов, издаваемых Минздравом. При этом для каждого нового пересматриваемого медицинского документа в процессе его разработки и утверждения желательно:. Если получится выполнить весь этот комплекс мероприятий хотя бы для вновь утверждаемых документов, то можно будет потом применить этот опыт к пересмотру уже существующих. Седьмой принцип, вытекающий из предыдущих шести, - это принцип разумной достаточности: Поскольку электронный документооборот является новым и пока непривычным явлением жизни, его применение вызывает оправданные страхи у медицинских работников. Эти страхи в свою очередь вызывают "гиперрегламентированность" процедур и соответственно применение самых дорогостоящих электронных технологий. Если сейчас врач ставит на документе даже не подпись, а невнятную закорючку, то вместо нее зачастую требуют применения квалифицированной электронной подписи и соответствующих затрат. Если сейчас истории болезни достаточно свободно хранятся в ординаторской, то для их электронных аналогов требуют применения очень дорогостоящих средств защиты. Высокая стоимость и сложность таких систем очень сильно тормозит их внедрение в здравоохранении. Вряд ли такой подход соответствует духу а не букве этого закона. При разработке новых правил электронного ведения медицинской документации в них следует закладывать взвешенные требования к применяемым техническим средствам, комбинируя их с продуманными организационными мероприятиями. Исполнилось 5 лет с момента вступления в силу первого российского национального стандарта в сфере информатизации медицины ГОСТ Р "Электронная история болезни. За истекшие 5 лет ГОСТ подтвердил свою безусловную полезность, а также правильность подходов, положенных в его основу. Это ясно как из разговоров с разработчиками медицинских информационных систем, так и из примеров правоприменительной практики, описанных в этой статье. На сегодняшний день нами подготовлена новая версия этого стандарта [17]. В соответствии с вышеизложенными новыми терминологическими подходами проект пересматриваемого стандарта теперь называется "Электронная медицинская карта. Электронная медицинская карта в медицинской организации" и должен стать частью комплекса из 4-х стандартов, объединенных единым названием "Электронная медицинская карта". Кроме терминологических изменений, в данный проект внесены еще дополнения, касающиеся:. Мы надеемся, что у пользователей за 5 лет накопились и другие предложения и пожелания к данному ГОСТ. Мы с нетерпением ждем предложений и замечаний, которые могут быть внесены в текст именно сейчас при пересмотре этого стандарта. Кроме обновленного национального стандарта мы бы хотели предложить к обсуждению проекты вернее даже прообразы двух положений, которые могли бы быть утверждены приказом Минздрава они базируются на 7 принципах, обсуждавшихся ранее. Мы хорошо осознаем, что данные положения нуждаются в глубоком анализе и серьезной доработке, но они вполне могут стать основой для широкой дискуссии на данную тему. Мы очень надеемся, что такая дискуссия состоится. В настоящей статье нами были затронуты ключевые вопросы, касающиеся Электронной медицинской карты в целом. При этом вопросы, касающиеся Интегрированной электронной медицинской карты ИЭМК , остались в основном за пределами этой статьи. Тема ИЭМК является новой и практически не обсуждалась. Мы предполагаем посвятить ей отдельную статью в следующем номере журнала. В процессе подготовки данной статьи стало известно, что Минздравом РФ создан Экспертный совет по вопросам использования информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении. Основным инструментом в работе Экспертного совета станут рабочие группы по ключевым направлениям, в том числе рабочая группа, посвященная ЭМК. Авторы данной статьи стали членами этой рабочей группы и считают данную статью первым шагом в ее работе. Мы рассчитываем, что данная статья вызовет дискуссию среди специалистов и готовы обсуждать и дорабатывать подходы и проекты документов, приведенные в данной статье. Ждем Ваших замечаний по адресу boriszing gmail. Общие правила ведения медицинской документации с использованием электронного документооборота и средств интегрированной электронной медицинской карты. Все формы первичной медицинской документации в медицинской организации могут вестись как в электронной, так и в бумажной форме. Внутренним нормативным актом медицинской организации должно быть определено, какие формы медицинской документации ведутся в электронной форме. При этом считается, что все остальные формы медицинской документации ведутся в традиционной бумажной форме. Для форм медицинской документации, ведущихся в электронной форме:. Установлено, что оригиналы медицинских документов данного вида хранятся в компьютерной базе данных и могут быть представлены уполномоченным медицинским работникам на компьютерном мониторе посредством медицинской информационной системы или в определенных случаях в виде бумажной копии. Медицинская информационная система должна обеспечивать доступ к медицинским документам в электронной форме для уполномоченных медицинских работников во всех ситуациях, когда данный документ необходим им для выполнения их служебных обязанностей. Допускается изменение формы утвержденного первичного медицинского документа, его внешнего вида, взаимного расположения полей и других элементов оформления для более удобного размещения на компьютерном мониторе при обязательном сохранении информационного наполнения документа. Допускается добавление в электронную форму документа дополнительных полей и структурных элементов, не включенных в утвержденную бумажную форму документа. В установленных случаях может быть распечатана бумажная копия медицинского документа в электронной форме, в которую не допускается внесение никаких рукописных изменений; бумажная копия должна быть снабжена надписью, свидетельствующей о том, что это копия электронного документа; соответствие бумажной копии электронному оригиналу может быть удостоверено подписью уполномоченного медицинского сотрудника. В отношении электронного медицинского документа должны быть предприняты меры, обеспечивающие его юридическую значимость; меры обеспечивающие юридическую значимость электронных документов, а также внутренние правила работы с документом, должны быть регламентированы внутренним нормативным актом медицинской организации; достаточные меры обеспечения юридической значимости и рекомендуемые правила работы с электронными медицинскими документами определены в ГОСТ Р "Электронная история болезни. Медицинский документ в электронной форме может быть передан для сохранения в Интегрированной электронной медицинской карте путем автоматического преобразования в формат, утвержденный оператором Интегрированного электронного медицинского архива. Внутренний нормативный акт, регламентирующий правила работы с электронными медицинскими документами в медицинской организации, должен быть утвержден органом управления здравоохранением. В случае если обработка электронных медицинских документов ведется медицинской информационной системой, имеющей сертификат соответствия ГОСТ Р "Электронная история болезни. Общие положения", на основе типового регламента данной медицинской информационной системы, то утверждение правил обработки электронных медицинских документов органом управления здравоохранением не требуется. Для форм медицинской документации, ведущихся в бумажной форме:. Должны соблюдаться установленные требования нормативно-правовых актов, внутренних нормативных актов медицинской организации, установленных правил и традиций их ведения в данной медицинской организации. Юридическую силу имеет только бумажный документ, подписанный и хранящийся в соответствии с установленными правилами. В случае, если бумажный документ готовился с использованием электронных и компьютерных средств, его прообраз, сохраненный в компьютерной системе, не имеет самостоятельной юридической силы и не может использоваться для принятия медицинских решений. При необходимости в установленном порядке может быть изготовлена копия бумажного медицинского документа; копия может быть изготовлена также путем повторной распечатки электронного прообраза бумажного документа и его повторного подписания, при этом ответственность за идентичность оригинала и копии несет медицинский работник, подписавший документ. Бумажный медицинский документ может быть передан для сохранения в Интегрированной электронной медицинской карте путем сканирования и внесения необходимых реквизитов документа на портале, предоставленном для этой цели оператором Интегрированного электронного медицинского архива; при этом ответственность за соответствие внесенных реквизитов бумажному оригиналу медицинского документа несет медицинский работник, осуществляющий передачу данного медицинского документа. Правила работы с Интегрированной электронной медицинской картой определяются ГОСТ Р Интегрированная электронная медицинская карта", а также регламентом, утвержденным оператором Интегрированного электронного медицинского архива. Общие требования к обеспечению ведения медицинской документации в электронном виде при утверждении новых форм медицинской документации и пересмотре существующей. В целях обеспечения возможности ведения медицинской документации в электронной форме, а также ее использования в составе Интегрированной электронной медицинской карты установить следующий порядок согласования нормативных актов, регламентирующих формат, информационное наполнение или технологию ведения медицинской документации в том числе учетной и отчетной:. Любой нормативный акт, регламентирующий формат, информационное наполнение или технологию ведения медицинской документации, должен быть согласован Департаментом информатизации. В процессе согласования Департамент информатизации устанавливает специальные требования, обеспечивающие ведение утверждаемого вида медицинской документации в электронной форме, включая:. Особенности технологического процесса ведения данного вида документации, обеспечивающие его ведение в электронной форме. Информационное наполнение - список полей и информационных объектов, обязательных к заполнению в данном виде документации. Формат данного вида документации, позволяющий вести ее в электронном виде, в случае, если формат документа его внешний вид должен быть строго определен. Для остальных документов достаточно определить информационное наполнение. Список полей информационных объектов документа, предполагающих кодирование, и соответствующих им классификаторов в рамках "Реестра нормативно-справочной информации системы здравоохранения социального развития и трудовых отношений". Дополнительные усиленные требования по обеспечению юридической значимости данного вида документации при ее ведении в электронной форме, в случае, если такие требования предъявляются. Процедуры внутреннего контроля полноты и правильности заполнения документа, в случае, если процедуры контроля для данного документа предполагаются. Департамент информатизации определяет, может ли медицинская документация данного вида использоваться в составе Интегрированной электронной медицинской карты ИЭМК. В этом случае для нее определяется следующее:. Категория данного вида медицинской документации согласно классификатору категорий Электронных персональных медицинских записей в составе Интегрированной электронной медицинской карты. В случае если в рамках данного вида документации предполагается дополнительная обработка формализованных элементов медицинской карты, разрабатывается дополнительный XML-шаблон для включения формализованных элементов данного документа в Структурированный электронный медицинский документ СЭМД , используемый для электронного обмена с ИЭМК. В случае необходимости для данного документа устанавливаются дополнительные специальные права доступа принадлежность к Специальному клиническому профилю или недоступность для пациента. В случае серьезных различий в правилах ведения документации данного вида в электронной и бумажной формах правила электронного ведения оформляются в виде специального приложения к нормативному акту, регламентирующему данную медицинскую документацию. Приложение должно включать сведения, описанные в пунктах 2 и 3 данного положения. Проект национального стандарта "Электронная медицинская карта. ГОСТ Р "Электронная история болезни. Национальный стандарт "Электронная история болезни. Требования к архитектуре электронного учета здоровья" ISO Попытка страховой компании не заплатить за медицинские услуги со ссылкой на ведение медицинских карт в электронном виде не увенчалась успехом, http: Как оформлять бумажные копии электронных медицинских карт? Интегрированная электронная медицинская карта". Проект Приказа Минздрава России от 31 августа г. Электронная медицинская карта в медицинской организации", www. Гематологический научный центр МЗ РФ, г. Если у нас все финансирование идет через федеральный уровень, откуда оно распределяется в регионы, а регион готовит программу информатизации, включающую конкретные ЛПУ, то в США основная часть средств будет использована для прямого стимулирования конкретных врачей и госпиталей, которые получат значительную финансовую поддержку, если смогут продемонстрировать не просто внедрение, а рациональное использование meaningful use информационных систем согласно четко определенным критериям. Определение ЭИБ, приведенное в ГОСТ, полностью вписывается в понятие ЭМК, но термин ЭМК - более общий и лучше воспринимается в профессиональном сообществе. Одной из стадий является подписание ЭПМЗ. Выполнив процедуру подписания, автор ЭПМЗ принимает на себя всю полноту ответственности за ее содержание. После подписания ЭПМЗ приобретает статус официального юридически значимого медицинского документа, который может быть использован наравне с традиционным бумажным документом или вместо него. Именно регламентация доступа и будет одной из основных задач при проектировании Интегрированной электронной медицинской карты. И это еще оптимистичный прогноз. Речь в нем идет именно об электронной медицинской карте Electronical Health Record. Это, безусловно, связанно с тем, что в данном приказе хорошо прописаны правила и требования ведения бумажных архивов, которые мало изменились за 70 лет хотя, конечно, сегодня немного архаично смотрится требование обязательного наличия в архиве электрического освещения. Однако в настоящее время осуществляется массовый переход от бумажных медицинских архивов к электронным. У нас, конечно, должен быть свой путь. Так что искать ее приходится по многим кабинетам. Общие положения" еще в году были предложены некоторые ключевые положения по данной теме. То есть как всегда: Ивакин в своем интервью Информация предоставляется исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Любое копирование, а также перепечатка и публикация в сети интернет статей сайта medaboutme. Абаза Абакан Абдулино Абинск Агидель Агрыз Адыгейск Азнакаево Азов Ак-Довурак Аксай Алагир Алапаевск Алатырь Алдан Алейск Александров Александровск Александровск-Сахалинский Алексеевка Алексин Алзамай Альметьевск Амурск Анадырь Анапа Ангарск Андреаполь Анжеро-Судженск Анива Апатиты Апрелевка Апшеронск Арамиль Аргун Ардатов Ардон Арзамас Аркадак Армавир Арсеньев Арск Артем Артемовск Артемовский Архангельск Асбест Асино Астрахань Аткарск Ахтубинск Ачинск Аша Бабаево Бабушкин Бавлы Багратионовск Байкальск Байконур Баймак Бакал Баксан Балабаново Балаково Балахна Балашиха Балашов Балей Балтийск Барабинск Барнаул Барыш Батайск Беднодемьяновск Бежецк Белая Калитва Белая Холуница Белгород Белебей Белев Белинский Белово Белогорск Белозерск Белокуриха Беломорск Белорецк Белореченск Белоусово Белоярский Белый Бердск Березники Березовский Березовский Беслан Бийск Бикин Билибино Биробиджан Бирск Бирюсинск Бирюч Благовещенск Благовещенск Благодарный Бобров Богданович Богородицк Богородск Боготол Богучар Бодайбо Бодайбо Бокситогорск Болгар Бологое Болотное Болохово Болхов Большой Камень Бор Борзя Борисоглебск Боровичи Боровск Бородино Братск Бронницы Брянск Бугульма Бугуруслан Буденновск Бузулук Буинск Буй Буйнакск Бутурлиновка Валдай Валуйки Велиж Великие Луки Великий Новгород Великий Устюг Вельск Венев Верещагино Верея Верхнеуральск Верхний Тагил Верхний Уфалей Верхняя Пышма Верхняя Салда Верхняя Тура Верхотурье Верхоянск Весьегонск Ветлуга Видное Вилюйск Вилючинск Вихоревка Вичуга Владивосток Владикавказ Владимир Волгоград Волгодонск Волгореченск Волжск Волжский Вологда Володарск Волоколамск Волосово Волхов Волчанск Вольск Воркута Воронеж Ворсма Воскресенск Воткинск Всеволожск Вуктыл Выборг Выкса Высоковск Высоцк Вытегра Вышний Волочек Вяземский Вязники Вязьма Вятские Поляны Гаврилов Посад Гаврилов-Ям Гагарин Гаджиево Гай Галич Гатчина Гвардейск Гдов Геленджик Георгиевск Глазов ГО Черноголовка Голицыно Горбатов Горно-Алтайск Горнозаводск Горнозаводск Горняк Городец Городище Городовиковск Гороховец Горький Горячий Ключ ГП Апрелевка ГП Верея ГП Киевский ГП Кокошкино ГП Наро-Фоминск ГП Селятино Грайворон Гремячинск Грозный Грязи Грязовец Губаха Губкин Губкинский Гудермес Гуково Гулькевичи Гурьевск Гурьевск Гусев Гусиноозерск Гусь-Хрустальный Давлеканово Дагестанские Огни Далматово Дальнегорск Дальнереченск Данилов Данков Дегтярск Дедовск Демидов Дербент Десногорск Дзержинск Дзержинский Дивногорск Дигора Димитровград Дмитриев Дмитриев-Льговский Дмитров Дмитровск Дно Добрянка Долгопрудный Долинск Домодедово Донецк Донской Дорогобуж Дрезна Дубна Дубовка Дудинка Дудинка Духовщина Дюртюли Дятьково Егорьевск Ейск Екатеринбург Елабуга Елец Елизово Ельня Еманжелинск Емва Енисейск Ермолино Ершов Ессентуки Ефремов Железноводск Железногорск Железногорск Железногорск-Илимский Железнодорожный Жердевка Жигулевск Жиздра Жирновск Жуков Жуковка Жуковский Завитинск Заводоуковск Заволжск Заволжье Задонск Заинск Закаменск Заозерный Заозерск Западная Двина Заполярный Зарайск Заречный Заречный Заринск Звенигово Звенигород Зверево Зеленогорск Зеленогорск Зеленоград Зеленоградск Зеленодольск Зеленокумск Зерноград Зея Зима Златоуст Злынка Змеиногорск Знаменск Зубцов Зуевка Ивангород Иваново Ивантеевка Ивдель Игарка Ижевск Избербаш Изобильный Иланский Инза Инсар Инта Ипатово Ирбит Иркутск Исилькуль Искитим Истра Ишим Ишимбай Йошкар-Ола Кадников Казань Кайеркан Калач Калач-на-Дону Калачинск Калинин Калининград Калининск Калтан Калуга Калязин Камбарка Каменка Каменногорск Каменск-Уральский Каменск-Шахтинский Камень-на-Оби Камешково Камызяк Камышин Камышлов Канаш Кандалакша Канск Карабаново Карабаш Карабулак Карасук Карачаевск Карачев Каргат Каргополь Карпинск Карталы Касимов Касли Каспийск Катав-Ивановск Катайск Качканар Кашин Кашира Кедровый Кемерово Кемь Кизел Кизилюрт Кизляр Кимовск Кимры Кимры Кингисепп Кинель Кинешма Киреевск Киренск Киржач Кириллов Кириши Киров Киров Кировград Кирово-Чепецк Кировск Кировск Кирс Кирсанов Киселевск Кисловодск Климовск Клин Клинцы Княгинино Ковдор Ковров Ковылкино Когалым Кодинск Козельск Козловка Козьмодемьянск Кола Кологрив Коломна Колпашево Колпино Кольчугино Коммунар Комсомольск Комсомольск-на-Амуре Конаково Кондопога Кондрово Константиновск Копейск Кораблино Кореновск Коркино Королев Короча Корсаков Коряжма Костерево Костомукша Кострома Котельники Котельниково Котельнич Котлас Котово Котовск Кохма Красавино Красноармейск Красноармейск Красновишерск Красногорск Красногорск Краснодар Красное Село Краснозаводск Краснознаменск Краснознаменск Краснокаменск Краснокамск Краснокамск Краснослободск Краснослободск Краснотурьинск Красноуральск Красноуфимск Красноярск Красный Кут Красный Сулин Красный Холм Кременки Кронштадт Кропоткин Крымск Кстово Кубинка Кувандык Кувшиново Кудымкар Кузнецк Куйбышев Кулебаки Кумертау Кунгур Купино Курган Курганинск Курильск Курлово Куровское Курск Куртамыш Курчатов Куса Кушва Кызыл Кыштым Кяхта Лабинск Лабытнанги Лагань Ладушкин Лаишево Лакинск Лангепас Лахденпохья Лебедянь Ленинградская область Лениногорск Ленинск Ленинск-Кузнецкий Ленск Лермонтов Лесной Лесозаводск Лесосибирск Ливны Ликино-Дулево Липецк Липки Лиски Лихославль Лобня Лодейное Поле Ломоносов Лосино-Петровский Луга Луза Лукоянов Луховицы Лысково Лысьва Лыткарино Льгов Любань Люберцы Любим Людиново Лянтор Магадан Магас Магнитогорск Майкоп Майский Макаров Макарьев Макушино Малая Вишера Малгобек Малмыж Малоархангельск Малоярославец Мамадыш Мамоново Мантурово Мариинск Мариинский Посад Маркс Махачкала Мглин Мегион Медвежьегорск Медногорск Медынь Межгорье Междуреченск Мезень Меленки Мелеуз Менделеевск Мензелинск Мещовск Миасс Микунь Миллерово Минеральные Воды Минусинск Миньяр Мирный Мирный Михайлов Михайловка Михайловск Михайловск Мичуринск Могоча Можайск Можга Моздок Мончегорск Морозовск Моршанск Мосальск Москва Московский Муравленко Мураши Мурманск Муром Мценск Мыски Мытищи Мышкин Набережные Челны Навашино Наволоки Надым Назарово Назрань Называевск Нальчик Нариманов Наро-Фоминск Нарткала Нарьян-Мар Находка Невель Невельск Невинномысск Невьянск Нелидово Неман Нерехта Нерчинск Нерюнгри Нестеров Нефтегорск Нефтекамск Нефтекумск Нефтеюганск Нея Нижневартовск Нижнекамск Нижнеудинск Нижние Серги Нижний Ломов Нижний Новгород Нижний Тагил Нижняя Салда Нижняя Тура Николаевск Николаевск-на-Амуре Никольск Никольск Никольское Новая Ладога Новая Ляля Новоалександровск Новоалтайск Новоаннинский Нововоронеж Новодвинск Новозыбков Новокубанск Новокузнецк Новокуйбышевск Новомичуринск Новомосковск Новопавловск Новоржев Новороссийск Новосибирск Новосиль Новосокольники Новотроицк Новоузенск Новоульяновск Новоуральск Новохоперск Новочебоксарск Новочеркасск Новошахтинск Новый Оскол Новый Уренгой Ногинск Нолинск Норильск Ноябрьск Нурлат Нытва Нюрба Нягань Нязепетровск Нязепетровск Няндома Облучье Обнинск Обоянь Обь Одинцово Ожерелье Озерск Озерск Озеры Октябрьск Октябрьский Окуловка Олекминск Оленегорск Олонец Омск Омутнинск Онега Опочка Орел Оренбург Орехово-Зуево Орлов Орск Оса Осинники Осташков Остров Островной Острогожск Отрадное Отрадный Оха Оханск Очер Павлово Павловск Павловск Павловский Посад Палласовка Партизанск Певек Пенза Первомайск Первоуральск Перевоз Пересвет Переславль-Залесский Пермь Пестово Петергоф Петров Вал Петровск Петровск-Забайкальский Петродворец Петрозаводск Петропавловск-Камчатский Петухово Петушки Печора Печоры Пикалево Пионерский Питкяранта Плавск Пласт Плес Поворино Подольск Подпорожье Покачи Покров Покровск Полевской Полесск Полысаево Полярные Зори Полярный Поронайск Порхов Похвистнево Почеп Починок Пошехонье Правдинск Приволжск Приморск Приморск Приморско-Ахтарск Приозерск Прокопьевск Пролетарск Протвино Прохладный Псков Пугачев Пудож Пустошка Пучеж Пушкин Пушкино Пущино Пыталово Пыть-Ях Пятигорск Радужный Радужный Райчихинск Раменское Рассказово Ревда Реж Реутов Ржев Родники Рославль Россошь Ростов Ростов-на-Дону Рошаль Ртищево Рубцовск Рудня Руза Рузаевка Рыбинск Рыбное Рыльск Ряжск Рязань Салават Салаир Салехард Сальск Самара Санкт-Петербург Саранск Сарапул Саратов Саров Сасово Сатка Сафоново Саяногорск Саянск Свердловск Светлогорск Светлоград Светлый Светогорск Свирск Свободный Себеж Северо-Курильск Северобайкальск Северодвинск Североморск Североуральск Северск Севск Сегежа Сельцо Семенов Семикаракорск Семилуки Сенгилей Серафимович Сергач Сергиев Посад Сердобск Серов Серпухов Сертолово Сестрорецк Сибай Сим Сковородино Скопин Славгород Славск Славянск-на-Кубани Сланцы Слободской Слюдянка Смоленск Снежинск Снежногорск Собинка Советск Советск Советск Советская Гавань Советский Сокол Сокольники Солигалич Соликамск Солнечногорск Соль-Илецк Сольвычегодск Сольцы Сорочинск Сорск Сортавала Сосенский Сосновка Сосновоборск Сосновый Бор Сосногорск Сочи Спас-Деменск Спас-Клепики Спасск Спасск-Дальний Спасск-Рязанский Среднеколымск Среднеуральск Сретенск Ставрополь Старая Купавна Старая Русса Старица Стародуб Старый Оскол Стерлитамак Стрежевой Строитель Струнино Ступино Суворов Суджа Судогда Суздаль Суоярви Сураж Сургут Суровикино Сурск Сусуман Сухиничи Сухой Лог Сходня Сызрань Сыктывкар Сысерть Сычевка Сясьстрой Тавда Таганрог Тайга Тайшет Талдом Талица Талнах Тамбов Тара Тарко-Сале Таруса Татарск Таштагол Тверь Тверь Теберда Тейково Темников Темрюк Терек Тетюши Тимашевск Тихвин Тихорецк Тобольск Тогучин Тольятти Томари Томмот Томск Топки Торжок Торжок Торопец Тосно Тотьма Трехгорный Троицк Троицк Трубчевск Туапсе Туймазы Тула Тулун Туран Туринск Тутаев Тында Тырныауз Тюкалинск Тюмень Уварово Углегорск Углич Удачный Удомля Ужур Узловая Улан-Удэ Ульяновск Унеча Урай Урень Уржум Урус-Мартан Урюпинск Усинск Усмань Усолье Усолье-Сибирское Уссурийск Усть-Джегута Усть-Илимск Усть-Катав Усть-Кут Усть-Лабинск Устюжна Уфа Ухта Учалы Уяр Фатеж Фокино Фокино Фролово Фрязино Фурманов Хабаровск Хадыженск Халтурин Ханты-Мансийск Харабали Харовск Хасавюрт Хвалынск Хилок Химки Холм Холмск Хотьково Цивильск Цимлянск Чадан Чайковский Чапаевск Чаплыгин Чебаркуль Чебоксары Чегем Чекалин Челябинск Чердынь Черемхово Черепаново Череповец Черкесск Чермоз Черноголовка Черногорск Чернушка Черняховск Чехов Чехов Чистополь Чита Чкаловск Чудово Чулым Чусовой Чухлома Шагонар Шадринск Шали Шарыпово Шарья Шатура Шахтерск Шахты Шахунья Шацк Шебекино Шелехов Шенкурск Шилка Шимановск Шиханы Шлиссельбург Шумерля Шумиха Шуя Щекино Щелково Щербинка Щигры Щучье Электрогорск Электросталь Электроугли Элиста Энгельс Эртиль Юбилейный Югорск Южа Южно-Сахалинск Южно-Сухокумск Южноуральск Юрга Юрьев-Польский Юрьевец Юрюзань Юхнов Ядрин Якутск Ялуторовск Янаул Яранск Яровое Ярославль Ярцево Ясногорск Ясный Яхрома. Здоровье Сервисы Задать вопрос врачу Видеоконсультация Записаться к врачу Расшифровка анализов Проверка симптомов Тесты Кардиориск Диспансеризация МетеоДоктор Аналоги лекарств Публикации Статьи Новости Видео Галерея Справочники Болезни Редкие заболевания Симптомы Лекарства Словарь медицинских терминов Правовые вопросы Общие Для пациента Для медработника Учреждения на карте Медучреждения Лаборатории Аптеки Форум Образ жизни Сервисы Записаться к тренеру Тесты Игры Сколько пить воды Публикации Статьи Видео Галерея Учреждения на карте Фитнес-клубы Бассейны Йога центры Танцевальные студии Катки Блоги Форум Мать и дитя Сервисы Выбор смеси Калькулятор роста Публикации Статьи Видео Галерея Форум Спецпроекты. Главная Здоровье Справочники Правовые вопросы Правовые вопросы для медработника Электронная медицинская карта и принципы ее организации. Традиционно, в соответствии с типом медицинской организации, говорят об: Основными назначениями электронной медицинской карты являются: Предельно поляризуя проблему, определим, какая информация о пациенте будет поступать из ЛПУ в ИЭМК: Нам видится 7 ключевых проблем и 7 принципов их преодоления 1. В соответствии с этим при пересмотре форм и технологий ведения медицинской документации в ближайшей перспективе необходимо учитывать: Юридическая значимость Вопрос юридической значимости электронных медицинских документов является важнейшим для расширения их использования. Обеспечение доверия и правила коллективной работы Юридическая значимость - один из способов обеспечения доверия к документу со стороны медицинских работников. Определение прав доступа к электронному медицинскому документу Этот вопрос также был не очень проблематичен для бумажных медицинских карт, каждая из которых находилась в одном месте и в одном экземпляре. Структурирование и стандартизация медицинской информации для электронного обмена медицинскими документами Наконец, одной из ключевых проблем для Электронной медицинской карты является проблема структурирования и формализации медицинской информации. При этом для каждого нового пересматриваемого медицинского документа в процессе его разработки и утверждения желательно: Принцип разумной достаточности Седьмой принцип, вытекающий из предыдущих шести, - это принцип разумной достаточности: Кроме терминологических изменений, в данный проект внесены еще дополнения, касающиеся: Для форм медицинской документации, ведущихся в электронной форме: Для форм медицинской документации, ведущихся в бумажной форме: В процессе согласования Департамент информатизации устанавливает специальные требования, обеспечивающие ведение утверждаемого вида медицинской документации в электронной форме, включая: В этом случае для нее определяется следующее: Шкловский-Корди, Гематологический научный центр МЗ РФ, г. Записаться на прием Для получения квалифицированной помощи Вы можете записаться на прием к врачу. Основные ошибки при похудении летом. Занимаетесь спортом и правильно питаетесь, но вес не уходит? Возможно, вы что-то делаете не так. Мы поможет избежать ошибок при летнем похудении. Холецистит встречается у довольно большого количества людей. Какие факторы могут приводить к его возникновению? Жиросжигающие упражнения для эффективного похудения: Как сжечь максимум жировых отложений с помощью фитнес-тренировок? Расскажем о правилах эффективного похудения и лучших упражнениях для снижения веса. Сервисы Проверка симптомов Укажите симптомы и узнайте предварительный диагноз Расшифровка анализов Получите точные результаты лабораторных анализов не выходя из дома Задать вопрос врачу Проконсультируйтесь бесплатно по медицинским вопросам Тесты Узнайте о себе много нового и не забудьте поделиться с друзьями Кардиориск Проверьте состояние своей сердечно-сосудистой системы. Находясь долгое время вместе, многие пары начинают задаваться вопросом — на каком этапе находятся их отношения и, может быть, пора в них что-то изменить. Тест поможет вам выявить проблемы в ваших отношениях и найти оптимальные способы их решения. Любите ли вы себя? Чувство любви может быть направленно как на какого-то определенного человека, так и выражаться в отношении к собственной персоне. Ее проявления имеют различные формы, однако она не должна иметь ничего общего с эгоизмом и самовлюбленностью. Для того, чтобы определить степень любви к себе, предлагаем ответить на вопросы. Для того чтобы определить степень своей застенчивости, вам следует согласиться или опровергнуть следующие утверждения. Здоровье Образ жизни Мать и дитя Лекарства Медицинские учреждения Симптомы Видео Болезни Аптеки. О проекте Работа у нас Мобильная версия.
Тема дорожные знаки
Обильные месячные при миоме
Как начисляются баллы при выходе на пенсию
Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. Кнопочки находятся чуть ниже. Презентация была опубликована 3 года назад пользователем Владлена Малахова. Не известно только одно — существуют ли они в природе. Новорожденный дракон ЛК на ЕПГУ. Интересно войдет ли ЛК в число 20 гос. Что мы о себе думаем? Персональная электронная медицинская карта ПЭМК. Поступление данных по 5 каналам Ручной ввод или фото любой мед. Доступен прямо сейчас из любой точки мира Инициатива создания ПЭМК исходит от пользователя и состоит в добровольной регистрации на сайте Заявительный принцип получения информации по желанию пациента. Он может поместить запись в один из 3-х разделов: Личные данные недоступны никому. Медицинские данные пациент может предоставить к ним доступ своим врачам. Жизнено-важные данные лежат почти открыто. Врач может лично вводить на приеме данные прямо в ПЭМК пациента PHR заменяет Медицинскую информационную систему для маленьких мед. Приглашаем всех присоединяться 5-й путь: Что же пишется для пациентов? В проекте мы предусмотрели комментарий, который врач может написать для пациента при этом целостность медицинского документа не нарушается. Впрочем, мы предусмотрели и специальный комментарий, который врач может написать для себя или других врачей этот комментарий не виден пациенту и также не входит в состав медицинского документа. Мы готовы принять медицинские данные от любого поставщика в любых форматах! Со многими поставщиками есть предварительные договоренности. Мы рекомендуем 2 простых сценария: У вас в руках оказался любой медицинский документ анализ, выписка, рецепт, мед. Сфотографируйте его и отправьте в свою медкарту с помощью данного приложения. У вас возникла видимая медицинская проблема сыпь, укус, болячка, травма, воспалившаяся родинка. Сфотографируйте ее и отправьте в свою медкарту с помощью данного приложения. Главная цель данного приложения — чтобы ваша медицинская информация не потерялась здесь и сейчас. Впоследствии, открыв свою медицинскую карту, вы сможете прокомментировать данную информацию, показать ее врачу, сравнить ее с другими своими записями. Но главное сделано — важная медицинская информация сохранена в вашем архиве! Взаимодействие врача и пациента. Календарь на Назначает курс в спец. Приглашаю всех запустить небольшие конкретные пилотные проекты по электронному взаимодействию с пациентами! На этих проектах можно будет обкатать многие аспекты этой сложной темы. Мы готовы к такому сотрудничеству и можем предоставить всем желающим: В Гематологическом научном центре РАМН действует компьютерная клиническая информационная система, которая сохраняет большую часть результатов обследования наших пациентов. По Закону о здравоохранении, пациент имеет право получать копии записей о состоянии своего здоровья. У нас появилась возможность переносить данные из Информационной системы ГНЦ РАМН в Персональную электронную медицинскую карту ПЭМК , создаваемую по заявке пациента на сайте Электронные версии медицинских документов приобретают все большее распространение, их можно и нужно использовать для ведения записей о своем здоровье, для очных и заочных консультаций. ПЭМК показывает динамику клинических показателей на таблицах и графиках - это особенно важно при большом количестве исследований. Собирая свои медицинские данные в ПЭМК, Вы облегчите стоящую перед врачом задачу полноценного анализа вашего заболевания. ПЭМК защищена от несанкционированного доступа, но открыта Вам и вашему врачу в любое время и из любого места, где есть Интернет. Мы рекомендуем Вам завести Персональную электронную медицинскую карту на сайте Для этого, если Вы — пациент ГНЦ РАМН, Вам надо заполнить бланк в Отдел компьютеризации Главный корпус, 1 этаж, коридор поликлиники, Комната Директор ГНЦ РАМН академик А. RU это первый русскоязычный сервис хранения персональных электронных медицинских карт. Электронное взаимодействие с пациентом - важнейший тренд модернизации здравоохранения Зингерман Борис Валентинович www. Организация электронного взаимодействия с пациентами Зингерман Борис Валентинович boriszing gmail. Борис Зингерман, boriszing gmail. К 5-ой годовщине рождения GOOOLE-HEALTH Шкловский-Корди Никита Ефимович Зингерман Борис Валентинович Гематологический научный центр МЗ РФ. Медицинские информационные технологии для лиц с ограниченными возможностями Михаил Эльянов Президент Ассоциации Развития Медицинских Информационных Технологий. Жулёв Президент Всероссийского общества гемофилии, Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Всероссийский. Бермудский треугольник информатизации здравоохранения Утонем? Океан это 24 млрд. Зингерман Борис Валентинович boris blood. Электронная карта здоровья обзор возможностей и перспективы внедрения 29 ноября г. Заседание рабочей группы РАМН по вопросам создания и внедрения. Система электронной записи к врачу появится в России к году, сообщила на заседании Совета по развитию информационного общества глава Минздравсоцразвития. Все права защищены www. Компьютерные технологии в создании общей базы данных пациентов. Костыря Антонина Александровна Первый Московский государственный медицинский университет. Медицинский портал Чувашской Республики. Разработка стратегии информационной политики в здравоохранении Наталья Володина, Чувашская Республика Научно-практическая. Единый личный кабинет для доступа к порталу городских услуг Москвы PGU. Через Единый личный кабинет ЕЛК пользователь имеет доступ к государственным. Стандарт электронной услуги СЭУ. Еще похожие презентации в нашем архиве:. Мои презентации Профиль Сообщения Выход. Войти с помощью социльных сетей Забыли пароль? Скачать бесплатно презентацию на тему "Принципы и примеры Персональной электронной медицинской карты и Личный кабинета пациента. Запись в электронную очередь в детский сад через сайт госуслуги. Еще похожие презентации в нашем архиве: Загружай и скачивай презентации бесплатно! Принципы и примеры Персональной электронной медицинской карты и Личный кабинета пациента. Обратная связь Правообладателям Политика конфеденциальности Условия использования.
Электронная медицинская карта и принципы ее организации
Лунатить во сне причины
Дивиденды сбербанка за 2017 год последние новости
Электронная медицинская карта Система электронного документооборота. - презентация
Парашютная 60 на карте
Планв садикев младшей группе