Единой классификации послеродового мастита нет. В международной практике выделяют 2 формы мастита: Значительно реже обнаруживают другие микроорганизмы: Может появиться гнойное отделяемое из соска. Диагностика основана, прежде всего, на оценке клинической симптоматики. Дифференциальная диагностика между лактостазом и острым маститом достаточно сложна. Рекомендуемые схемы пероральной антибиотикотерапии: Длительность лечения составляет 5—10 дней. При обнаружении метициллинрезистентного S. При неадекватной терапии возможна генерализация инфекции и развитие сепсиса. Мастит — воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода. Лактостаз может возникнуть с 3-го дня после родов и далее в последующие 6 недель. Общее состояние пациентки существенно не изменяется. При лактостазе чрезвычайно важным является опорожнение молочных желез, восстановление выделения и отделения молока. С этой целью необходимо отрегулировать режим кормления, после которого молоко сцеживают, лучше с помощью молокоотсоса. Целесообразно ограничить прием жидкости для снижения секреции молока. Хороший эффект наблюдается при наложении полуспиртового компресса на часа на молочные железы. При отсутствии эффекта от сцеживания для уменьшения образования молока назначают парлодел или достинекс, антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда, при применении которых возможно кормление. Мастит могут вызывать также условно патогенные грамотрицательные бактерии. Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем. Появившиеся на день после родов трещины сосков затрудняют функцию молочной железы из-за болей во время вскармливания. Выраженная болезненность является причиной прекращения кормления и отказа от сцеживания. В этих условиях может развиться лактостаз. При нарушении выделения молока создаются условия для размножения и активации микробов, вызывающих воспалительный процесс, который из-за особенностей строения молочных желез широкая сеть молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки, полостей быстро распространяется на соседние участки. Без адекватной терапии лактационный мастит быстро прогрессирует. Классификация и клиника мастита. Все формы мастита начинаются остро: Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна. В случае серозного мастита при пальпации молочной железы определяется диффузный отек тканей из-за наличия воспалительного экссудата. При инфильтративном — на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения. При абсцедирующем мастите пальпируется резко болезненный инфильтрат с полостью, над который определяется симптом флюктуации. Процесс распространяется за пределы квадранта железы. При образовании флегмоны молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3—4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку. Гангренозная форма мастита сопровождается некрозом кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы. Для диагностики мастита имеют значение клинические симптомы интоксикации и изменения молочной железы. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, нередко снижены уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Флегмонозная и особенно гангренозная форма мастита сопровождается выраженными изменениями крови: В моче определяют белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите выявляют затушеванность рисунка и лактостаз. В начальной инфильтративной стадии мастита определяют участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при которой визуализируется полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации. Лечение должно быть комплексным. Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно. Лечение гнойных форм начинается с хирургического вмешательства, осуществляемого хирургами. При негнойных маститах показано: Для прекращения лактации используют парлодел или достинекс, в качестве антибактериального лечения - антибиотики широкого спектра действия. При анаэробных возбудителях применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита. Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита: Показанием к полному прекращению лактации у больных тяжелым и резистентным к терапии маститом: Для подавления лактации применяют парлодел. Общие методы исследования гинекологических больных: Специальные исследования тазовых органов: Рентгенологическое исследование тазовых органов: Провести осмотр больной, дать оценку телосложения, определить формулу полового развития, индекс массы тела по Брею, дать оценку оволосения по шкале Ferriman. Провести специальное гинекологическое исследование. Взять мазки на степень чистоты, кольпоцитологическое и онкоцитологическое исследования. Оценить меноциклограмму, данные ультразвукового исследования, рентгенологические снимки костей черепа, турецкого седла, матки и маточных труб. Организационные вопросы - 5 мин. Контроль исходного уровня знаний - 50 мин. Занятия в учебной комнате. Изучение методов обследования гинекологических больных - 80 мин. Самостоятельная работа студентов в гинекологическом отделении освоение практических навыков - мин. Домашнее задание - 10 мин. Содержание занятияТема 2 Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 17 Распознавание гинекологических заболеваний основывается на данных анамнеза и объективного исследования с последующим применением дополнительных методов исследования. Правильная диагностика, а, следовательно, и рациональное лечение гинекологических заболеваний возможно только при условии исследования всего организма женщины, так как половые органы связаны посредством нервной системы со всеми органами и системами и функции их находятся во взаимной связи и зависимости. Исследование гинекологических больных начинается с опроса сбора анамнеза , имеющего целью выяснить: После ознакомления с общими сведениями о больной следует выяснить жалобы, заставившие ее обратиться к врачу. Симптомы гинекологических заболеваний и развитие их выявляются последовательно и в полной мере при ознакомлении с основными функциями половой системы менструальная, половая, секреторная и репродуктивная. При сборе анамнеза необходимо получить сведения о характере работы и условиях быта. Профессиональная принадлежность, профессиональные вредности и условия труда должны быть изучены, так как они могут быть причиной многих гинекологических заболеваний нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания и т. Важное значение для выяснения характера гинекологических заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах по поводу экстрагенитальной патологии. Особое внимание уделяется аллергоанамнезу и инфекционным заболеваниям, перенесенным в детском возрасте и в период полового созревания. Высокий индекс острых инфекционных заболеваний корь, скарлатина, паротит и др. Изменение менструальной и репродуктивной функций могут возникнуть и при заболеваниях с затяжным течением — рецидивирующий тонзиллит, ревматизм, пиелонефрит, повторные проявления герпеса, а также вирусный гепатит, следствием которого могут быть нарушения метаболизма гормонов в печени. При изучении семейного анамнеза следует получить сведения с учетом наследственной обусловленности многих заболеваний психические заболевания, эндокринные нарушения — диабет, патология функции надпочечников, гипертиреоз и др. У женщин с нарушением менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников сестер, матери, отца, кровных родственниц матери и отца гирсутизм, ожирение, олигоменорея, были ли случаи невынашивания беременности. Важные сведения может получить врач, выясняя образ жизни, питания, вредные привычки пациентки. Так, повышение аппетита и жажды могут быть признаками сахарногоТема 2 Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 18 диабета, что нередко является причиной упорных кандидозов влагалища и зуда вульвы. Женщинам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет, не следует назначать гормональную контрацепцию или эстрогенсодержащие препараты для регуляции менструальной функции. Голодание с целью снижения веса может привести к аменорее. Для распознавания гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, половой, секреторной и репродуктивной функциях. Расстройства менструаций возникают чаще всего при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной наследственные и ненаследственные причины или приобретенной в результате действия повреждающих факторов заболевания, стрессы, неправильное питание и др. Нарушения половой функции наблюдаются при некоторых гинекологических заболеваний. Боль при половых сношениях диспареуния наблюдается при воспалительных заболеваниях — кольпите, сальпингоофорите, гипоплазии половых органов, вагинизме, а также характерна для эндометриоза особенно ретроцервикального. Боли также нередко наблюдаются при миоме матки, внематочной беременности, раковом процессе и т. Кровотечения из половых путей являются симптомом многих гинекологических заболеваний: Контактные кровотечения после полового акта могут быть признаком рака шейки матки, псевдоэрозии, полипа шейки, кольпита и других патологических процессов. Патологическая секреция бели может быть проявлением заболеваний различных отделов половой системы. Различают трубные бели опорожняющийся гидросальпинкс , маточные корпоральные — эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия; шеечные бели — эндоцервицит, эктропион с воспалительной реакцией, эрозия, полипы и др.. Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования транссудат, отторгающиеся клетки многослойного плоского эпителия, секрет желез шейки матки и резорбция влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели возникают при занесении патогенных микробов нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции бесплодие, невынашивание, аномалии родовых сил и др. Для распознавания гинекологической патологии большое значение имеют сведения об исходе и осложнениях при беременности и родах, о послеродовых и послеабортных заболеваниях инфекционной этиологии. Особенно тщательно анализируются данные о характере, клиническом течении и методах лечения ранее перенесенных заболеваний половых органов. При этом необходимо акцентировать внимание на заболеваниях, передаваемых половым путем. Анамнез гинекологических больных должен содержать сведения об основных функциях мочевых путей и кишечника, расстройства которых нередко наблюдаются при гинекологических заболеваниях. Следует выяснить, применяются ли женщиной противозачаточные средства, какие именно, длительность их использования и эффективность, побочные явления. Заболевания мужа или партнера интересуют акушера-гинеколога в связи с высокой частотой гинекологических заболеваний, передающихся половым путем гонорея, хламидиоз, герпес и др. Тема 2 Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 19 Опрос больной заканчивается получением сведений о развитии настоящего заболевания, уточняются время возникновения заболевания, связь заболевания с тем или другим фактором менструация, роды, аборты, травма, общие заболевания и др. Подробно уточняются сведения о течении заболевания и дополнительных симптомах, о применявшихся ранее методах исследования и лечения и результаты этих мероприятий. Объективное исследование Перед тем как приступить к специальному обследованию гинекологической больной, необходимо провести общее обследование, так как оно позволяет составить представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов. Общее обследование больной начинают с осмотра, обращая внимание на общее состояние пациентки, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения; характер оволосения, время его появления до или после менархе , состояние кожи: С целью ретроспективной оценки особенностей гормональных соотношений в период полового созревания и более полной характеристики преморбидного фона используется морфометрическое исследование по методике Декура и Думика Регистрация повышенного оволосения гирсутизма производится по шкале FerrimanGollway табл. Таблица 1 Гирсутное число Ferriman-Gollway Области тела Степени оволосения в баллах 1. Верхняя губа 0 1 2 3 4 2. Подбородок 0 1 2 3 4 3. Верхняя половина спины 0 1 2 3 4 5. Нижняя половина спины 0 1 2 3 4 6. Верхняя половина живота 0 1 2 3 4 7. Нижняя половина живота 0 1 2 3 4 8. Предплечье 0 1 2 3 4 Голень 0 1 2 3 4 Обязательным является определение длины и массы тела, которые позволяют оценить степень превышения массы тела по индексу массы тела ИМТ , предложенному Y. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенных в квадрат: В норме ИМТ женщины в репродуктивном возрасте равен Значение индекса от 30 до 40 соответствует III степениТема 2 Методы обследования и курация гинекологических больных. При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: Осмотр молочных желез проводится стоя и лежа, обращается внимание на их размеры гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения. Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа последовательно наружных и внутренних квадрантов железы. У всех больных определяют отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений в ней. Выделения молока или молозива при аменорее или олигоменорее позволяет установить диагноз галактореи- аменореи — одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции. Осмотр и пальпацию живота производят в горизонтальном положении больной после опорожнения мочевого пузыря и кишечника при согнутых ногах, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки. Изменение формы живота и его конфигурации наблюдаются при больших опухолях миомы, кистомы и др. При кистомах живот имеет куполообразную форму, при асците живот в горизонтальном положении имеет уплощенную форму. Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки тонус, мышечная защита, диастаз прямых мышц живота , болезненные участки на ней, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Пальпация позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за пределами малого таза. Перкуссия живота способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов. Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в брюшной полости асцитической жидкости, излившейся крови внематочная беременность , содержимого цистаденом при разрыве их капсулы и т. Перкуссия может быть использована при проведении дифференциального диагноза между параметритом и пельвиоперитонитом. При параметрите границы инфильтрата, определяемые путем перкуссии и пальпации, совпадают; при пельвиоперитоните перкуторная граница инфильтрата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника. Аускультация живота помогает определить характер перистальтики. Прекращение перистальтики указывает на парез кишечника, а бурные кишечные шумы отмечаются при непроходимости кишечника. Специальные методы исследования Существуют методы, применяемые в обязательном порядке при исследовании всех женщин, как больных, так и здоровых. К таким методам исследования относятся: Исследование производят в резиновых стерильных перчатках в горизонтальном положении больной, на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Осмотр наружных половых органов. При осмотре наружных половых органов отмечают характер оволосения по женскому или мужскому типу , развитие малых и больших половых губ, состояние промежности высокая и корытообразная, низкая ; наличие патологическихТема 2 Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 21 процессов: Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища, состояние девственной плевы или ее остатков. Осмотр шейки матки производится с помощью зеркал, для чего применяются ложкообразные Simpson или створчатые зеркала Cusco. При использовании ложкообразных зеркал вначале вводят заднее зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища и слегка оттесняются кзади промежности; затем параллельно ему вводят переднее зеркало плоский подъемник , которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. При исследовании с помощью зеркал определяют окраску слизистой оболочки шейки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессов на шейке матки и стенках влагалища. Влагалищное исследование производят указательным и средним пальцами одной обычно правой руки. Половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки. Указательный и средний пальцы правой руки бережно вводят во влагалище, большой палец направляется к симфизу, мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность. Надавливанием на мышцы промежности со стороны влагалища, ощупыванием их введенными во влагалище пальцами и снаружи большим пальцем исследующей руки определяется состояние тазового дна. Указательным и большим пальцами ощупывается область расположения большой железы преддверия влагалища. Со стороны передней стенки влагалища пальпируется уретра уплотнение, болезненность , определяют состояние влагалища: Пальпируют своды влагалища, их глубину, болезненность. При патологических процессах в малом тазу влагалищные своды могут быть уплощены, выпячены, болезненны и т. Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: Двуручное влагалищное исследование является продолжением влагалищного исследования и относится к основному методу распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Прежде всего исследуют матку. Оба пальца руки вводят в передний свод, шейку несколько отодвигают кзади. Ладонной поверхностью не кончиками пальцев наружной руки через брюшную стенку пальпируют направленное при этом кпереди тело матки и пальпируют ее пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца, а пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде. При пальпации матки определяются следующие данные: В норме матка находится в малом тазу между плоскостью широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза, тело отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кпереди, то есть матка находится в положении anteversio-anteflexio по проводной оси таза, то есть в центре малого таза. Схема истории болезни 22 2. В норме длина матки у нерожавших женщин см, у рожавших — ,5 см, ширина в области дна ,5 см, передне-задний размер 2,5 см. Нормальная - грушевидная, уплощенная в передне-заднем направлении. Обычная - мышечная плотность, размягченная при беременности. Нормальная - смещается при движении вверх, к лону, крестцу, влево, вправо. Закончив обследование матки, приступают к обследованию придатков матки. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Здоровая маточная труба очень тонкая и мягкая и обычно не пальпируется. Здоровые яичники определяются сбоку от матки, ближе к стенке малого таза в виде небольших продолговатых образований. Параметрий и широкая связка у здоровых женщин не определяются. При исследовании придатков можно выявить наличие объемных образований опухоли яичника , инфильтратов, спаечного процесса. Крестцово-маточные связки определяются при отодвигании шейки матки к лону, особенно при их изменении. Лучше эти связки определяются при прямокишечном исследовании. Надо всегда помнить, что в полости малого таза могут обнаруживаться патологические процессы, исходящие не только из половых органов дистопированная почка, опухоль мочевого пузыря, кишечника, сальника. Прямокишечное исследование позволяет обследовать заднюю поверхность матки, опухоли и инфильтраты расположенные в позадиматочном пространстве, состояние крестцово- маточных связок, параректальной клетчатки. Особенно необходимо это исследование у девушек, при аплазии или резком стенозе влагалища. При наличии патологических процессов в стенке влагалища, кишки и окружающей клетчатке при опухолях шейки матки, матки, яичника и пр. Указательный палец вводят во влагалище, средний - в прямую кишку. Для установления диагноза часто достаточно знание анамнеза, клиники заболевания и пальпаторного влагалищного исследования. Однако у ряда больных по каким-либо причинам нет возможности составить полное представление о состоянии органов малого таза, гормональном профиле, уровне нарушения менструального цикла, определить взаимосвязь между системой регуляции менструальной функции и другими эндокринными органами и т. В этом случае позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования Все дополнительные методы исследования в гинекологии можно разделить на лабораторные, инструментальные, эндоскопические и рентгено-радиологические. Существуют 4 степени чистоты влагалища: I и II степени чистоты считаются нормальными. III и IV степени соответствуют патологическим процессам. Исследованию подвергаются материал, полученный с шейки или полости матки, из влагалища, а также асцитическая жидкость, содержимое опухоли и т. Материал для мазков получают при помощи шпателя Эйра, мини-браншей, при аспирации содержимого полости матки или опухоли, при парацентезе, а также методом мазков-отпечатков. Также данный метод применяется для выяснения гормональной функции эстрогенпродуцирующей яичников. При исследовании учитывают соотношение различных видов клеток влагалищного эпителия и количество лейкоцитов. Различают следующие цитологические типы или реакции. В мазке преимущественно базальные клетки и лейкоциты. Данный тип характерен для резкой гипоэстрогении. В мазке базальные и промежуточные клетки и лейкоциты с преобладанием базальных клеток. Данная реакция типична для значительной эстрогенной недостаточности. Мазок представлен промежуточными клетками с единичными парабазальными. Реакция характерна для умеренной гипоэстрогении. Мазок состоит из ороговевающих клеток, базальные клетки и лейкоциты отсутствуют. Данный мазок характеризует достаточную эстрогенную насыщенность организма. Таблица 2 Показатели тестов функциональной диагностики в динамике овуляторного цикла у женщин репродуктивного возраста Показатели ТФД Дни цикла относительно овуляции Исследование содержание гормонов в моче проводится реже. Исключение составляют КС и прегнандиол. Наиболее часто применяются функциональные пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с дексаметазоном; кломифеном; люлиберином. Исследованию подвергают соскобы эпителиальных клеток, кровь, сыворотку, мочу и другие биологические выделения. В основе метода лежит комплементарное достраивание ДНК- матрицы, осуществляемое in vitro с помощью фермента ДНК-полимеразы. При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за дня до очередной менструации, при ациклических кровотечениях - во время кровотечения. Кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы и определить место для производства прицельной биопсии. Показаниями к лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, опухолей и опухолевидных образований придатков матки воспалительной этиологии, подозрение на склерокистозные яичники, наружный эндометриоз, аномалии развития внутренних половых органов. Этот метод также применяется для уточнения причин бесплодия и болей неясной этиологии. Экстренными показаниями к лапароскопии являются необходимость дифференциации острых хирургических и гинекологических заболеваний: Рентгенорадиологические исследования Рентгенографическое исследование широко используется в гинекологической практике, особенно в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Рентгенографическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла — костного ложа гипофиза — применяется для диагностики опухоли гипофиза. Рентгенография органов грудной клетки является обязательным методом обследования при трофобластической болезни. В качестве контрастного вещества используют водные растворы органических соединений йода. В зависимости от того, какую систему сосудов заполняют контрастным веществом, исследование называется артериографией, вено- или флебографией и лимфоангиографией. Метод основан на свойстве злокачественных опухолей накапливать радиоактивный фосфор более интенсивно, чем окружающие непораженные клетки. Необходимо помнить, что нельзя полностью основывать диагноз на результатах дополнительных методов исследований. Всегда необходимо сопоставлять эти данные с анамнезом и клиническим течением заболевания. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных. Специальные методы исследования гинекологических больных. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала, показания. Пункция брюшной полости через задний свод, показания. Ультразвуковое исследование органов малого таза, показания. Биопсия шейки матки, показания. Перечислить тесты функциональной диагностики. Схема истории болезни 27 Студент должен уметь: Особенности оформления истории болезни гинекологических больных - 45 мин. Самостоятельная работа студентов в гинекологическом отделении освоение практических навыков — мин. Содержание занятия Последовательность первичного обследования гинекологической больной и заполнения истории болезни 1. При выяснении жалоб больной студент в первую очередь должен обращать внимание на основные жалобы, характерные для гинекологических больных. Если больные жалуются на боли, то необходимо выяснить их локализацию, интенсивность, характер ноющие, схваткообразные, резкие, внезапно возникающие или постоянно нарастающие ; иррадиацию болей в поясницу, бедро, прямую кишку, промежность ; боли постоянные или периодически возникающие. При предъявлении жалоб на кровяные выделения необходимо выяснить количество теряемой крови обильные, умеренные, скудные, со сгустками или без сгустков ; постоянные или периодически появляющиеся при половом контакте, запорах, физическом напряжении. Если больную беспокоят бели, надо уточнить, когда они появились, периодические или постоянные, связаны ли с менструацией; количество обильные, умеренные, скудные ; характер белей - цвет белый, желтый, зеленый, кровянистый ; запах; раздражают ли бели окружающие ткани; их консистенция жидкие, густые, пенистые, творожистые. Однако у больных может быть ряд других сопутствующих жалоб слабость, озноб, повышение температуры тела и др. Таким образом, во время беседы с больной необходимо подробно выяснить все жалобы с их полной характеристикой. Схема истории болезни 28 они, по наблюдению больной, с процессом пищеварения, менструальным циклом, с наступившей беременностью. Эпидемиологический анамнез болезнь Боткина, малярия, тиф, паратиф и др. Перенесенные операции течение послеоперационного периода, осложнения. Условия труда и быта. Вредные привычки алкоголь, курение, наркотики. Время наступления первой менструации менархе. Менструации установились сразу или через какой-то период времени. Если болезненные, то время проявления болей до менструации, в первые дни и их продолжительность. Изменились ли менструации после начала половой жизни, после родов и каким образом. Дата последней менструации начало, конец , были ли особенности. История развития данного заболевания. В этом разделе должна быть подробно освещена история развития данного заболевания. С какого времени женщина считает себя больной. Заболела сразу, внезапно или заболевание развивалось постепенно. С каких симптомов началось заболевание. Когда впервые обратилась к врачу, лечилась амбулаторно или в стационаре. Патологические рефлексы в том числе со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов 6. При влагалищном исследовании оценивают: Двуручное влагалищное исследование состояние влагалища, шейки матки, тела матки, придатков, сводов влагалища: Схема истории болезни 30 вправо, влево ; выделения из влагалища; исследование тела матки - положение anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s. Он может быть окончательным или предварительным. Ознакомление с работой клинической лаборатории стационара — 40 мин. Содержание занятия Продолжение первичного обследования гинекологической больной и заполнения истории болезни, специальные инструментальные и лабораторные исследования 7. Специальные методы гинекологического исследования. Заключение консультантов терапевта, невропатолога и др. Диагноз окончательный, сопутствующие заболевания. Этиология и патогенез излагается вообще и в отношении курируемой больной. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Воронежский государственный медицинский университет им. Курация беременных, рожениц и родильниц. Шкала Сильвермана-Андерсена для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у новорожденных рис. Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструальной функции при аменорее. КОД ПО МКБ О91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением. АНАМНЕЗ Лактостаз и трещины сосков — основные предрасполагающие факторы мастита. СКРИНИНГ Всем родильницам необходимо проводить осмотр и пальпацию молочных желёз. ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА ПОСЛЕ РОДОВ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Купировать основные симптомы заболевания. С целью дезинтоксикации при гнойных формах мастита проводят инфузионную терапию кристаллоидами. При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.
22. Послеродовый мастит, клиника диагностика, лечение
Сообщение на тему части речи русского языка
Логопед развивает творческие способности
Образец заявления на шенгенскую визу в латвию