Щербакова РНЦХ им акад. Одной из актуальных задач в интенсивной терапии является своевременная диагностика и коррекция гипо- и гипергликемических состояний [1]. Высокий уровень глюкозы крови у больных, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации ОИТР сопровождается повышением частоты развития дисфункции жизненно важных систем организма, гнойно-воспалительных осложнений и летальности по сравнению с пациентами, у которых регистрируются нормальные значения глюкозы крови [12, 17, 20, 21]. С другой стороны, гипергликемия на стресс, в частности на хирургическое вмешательство, обусловливает адаптационную реакцию в виде "мобилизации источников энергии" для поддержания функции жизненно важных систем организма ЦНС, кровообращение. Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия предполагают применение лекарственных средств, способных вызвать гипергликемию. К ним относится искусственное лечебное питание, инфузия катехоламинов, введение кортикостероидов, применение препаратов крови, назначение иммуносупрессивных лекарственных средств. Гипергликемия рассматривается в качестве неблагоприятного фактора у больных с острым инфарктом миокарда, черепно-мозговой травмой, сепсисом, ожогами, у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких [11, 22]. Важное значение, при развитии тех или иных осложнений, на наш взгляд, должен играть не только высокий или низкий уровень глюкозы крови, но и общая длительность периода во время которого эти значения регистрировались. Исследования демонстрируют, что причинами острого нарушения углеводного обмена могут стать обширные хирургические вмешательства, сепсис, тяжелая травма, полиорганная дисфункция, шок [5, 20]. Данные вышеуказанных и других авторов характеризуются различным уровнем доказательства и получены при исследовании пациентов, находившихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации ОИТР , терапевтического или хирургического профиля, у которых имел место или отсутствовал сахарный диабет [11, 14]. Системный обзор Langley J. Терапия, направленная на обеспечение нормогликемии, позволяет уменьшить частоту осложнений и госпитальную летальность, особенно в группе больных, находящихся в ОИТР более 3-х дней [23]. Однако, не все исследователи разделяют такую точку зрения [9, 18]. По данным Krinsley J. Ни один из протоколов не является универсальным. Протоколы отличаются в рекомендациях целевой концентрации глюкозы, по началу проведения интенсивной инсулинотерапии, необходимости титрования или введения болюсных доз, расчета скорости введения инсулина, времени достижения целевых концентраций глюкозы. Таким образом, поддержание глюкозы крови по целевой концентрации является трудной и нерешенной задачей. Протоколы, алгоритмы и методы мониторинга глюкозы постоянно изучаются в условиях ОИТР, внедряются высокие технологии своевременной диагностики и коррекции нарушений углеводного баланса [6, 25]. Оценку уровня гликемии, как показателя тяжести клинического состояния больного, следует рассматривать в качестве важного диагностического критерия, который часто сопровождает развитие серьезных осложнений. В международном руководстве г. Определение уровня глюкозы в крови является рутинным исследованием, проводимым у большинства больных, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. Очевидно, что технологии быстрого и точного измерения глюкозы приобретают особую значимость при обширных хирургических вмешательствах, у пациентов с осложненном течением послеоперационного периода, у больных сахарным диабетом [10, 25]. Контроль уровня глюкозы в крови в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации может осуществляться различными методами. В зависимости от тяжести клинического состояния, характера основного и сопутствующих заболеваний, наличия тех или иных осложнений, лабораторно-технической оснащенности медицинского учреждения кратность оценки гликемии сильно варьирует. Стандартное биохимическое исследование крови включает оценку гликемии, как правило, один раз в сутки. В условиях отделения интенсивной терапии и реанимации контроль уровня глюкозы в крови осуществляется при определении кислотно-основного и газового состава артериальной крови, а также при назначении сахарного профиля или мониторинга за уровнем глюкозы каждый час с помощью глюкометра или тест-полосок. В каждом из указанных протоколов оценки уровня гликемии применяются различные методы определения глюкозы в крови. Авторами подчеркивается актуальность тщательного контроля гликемии и необходимости разработки и внедрения удобных способов мониторинга уровня глюкозы и контроля эффективности проводимой инсулинотерапии [4]. Одним из перспективных методов такого контроля у больных сахарным диабетом, у пациентов находящихся в ОИТР рассматривается система постоянного мониторинга глюкозы CGMS Medtronic MiniMed Guardian RT. Применение методов постоянного мониторирования глюкозы, позволяющих в реальном времени диагностировать гипо- или гипергликемические состояния представляется особенно важным в практике отделений интенсивной терапии и реанимации. Не менее актуальным является вопрос сопоставления уровня гликемии и проведения адекватного искусственного лечебного питания в послеоперационном периоде. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности обеспечения безопасности больных в раннем послеоперационном периоде с помощью постоянного мониторинга уровня глюкозы при проведении полного парентерального питания. Данная работа представляет проспективное, наблюдательное и неконтролируемое исследование 10 пациентов в раннем послеоперационном периоде, у которых в течение 72 часов проводилось парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы крови и в интерстициальной жидкости подкожно-жировой клетчатки. В отделении общей реанимации и интенсивной терапии РНЦХ им акад. Петровского РАМН нами применялась система для постоянного мониторирования глюкозы с помощью подкожного датчика CGMS Medtronic MiniMed Guardian RT. Результаты измерения уровня глюкозы доступны в режиме реального времени и записываются в память монитора, что позволяет их проанализировать с помощью специального программного обеспечения. Система имеет возможность сигнализировать об изменении уровня глюкозы выше и ниже заданных целевых показателей. Сенсор устанавливается в подкожно-жировую клетчатку переднебоковой поверхности бедра или плеча сроком до 3 суток. После установки сенсор соединяется с трансмиттером, и на экране монитора появляется сигнал инициации работы сенсора. Первые 2 часа 20 минут система тестирует сенсор, после чего требуется первый раз ввести калибровку. Калибровка системы постоянного мониторинга глюкозы CGMS Medtronic MiniMed Guardian RT и контроль уровня гликемии проводились регулярно каждые 6 часов портативным прибором Accu-Chek Active, принцип измерения которого состоит в рефлексионном фотометрическом определении уровня глюкозы в цельной капиллярной крови. Биохимическим анализатором Konelab 30 глюкозооксидазный метод регистрировали один раз в сутки, при этом определяли уровень глюкозы в венозной крови. В настоящее время система для постоянного мониторинга глюкозы представлена несколькими поколениями приборов: Метод нашел широкое применение в амбулаторных и домашних условиях у пациентов, страдающих сахарным диабетом. В ходе исследования изучали частоту регистрации низких и повышенных значений глюкозы, ее динамику в подкожно-жировой ткани при проведении полного парентерального питания у пациентов в сутки послеоперационного периода. У одного больного объем операции включал дренирование забрюшинной флегмоны и резекция хвоста поджелудочной железы, у второго - экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой по поводу кардиоспазма IV ст. Критериями включения в исследование являлись: Сахарный диабет являлся критерием исключения из исследования. Сердечно-сосудистые заболевания ИБС, ГБ 2 ст. Все пациенты в послеоперационном периоде получали полное парентеральное питание в центральную вену. Для парентерального питания применяли препарат "Кабивен центральный" Fresenius Kabi мл, содержащий глюкозу безводная , жиры и аминокислоты - г, 60 г и 51 г соответственно. Результаты исследования и их обсуждение. Клиническое состояние больных в послеоперационном периоде характеризовалось, как средней тяжести течения и было обусловлено, объемом оперативного вмешательства и наличием сопутствующих заболеваний. У больных, находящихся в ОРИТ, количество и скорость введения углеводов может значительно варьировать и зависит от выбранной тактики проведения искусственного лечебного питания. Поэтому, важным вопросом остается выбор растворов для парентерального питания. Их состав может отличаться по содержанию глюкозы и жиров. Физиологическое значение углеводов олиго- и полисахаридов трудно переоценить. Еще более актуальной проблемой является коррекция гипергликемии у пациентов сахарным диабетом или с нарушением толерантности к глюкозе и снижение дыхательного коэффициента у больных с дыхательной недостаточностью. Мы согласны с мнением Bouletreau P. Об угрозе развития гипергликемии при проведении парентерального питания указывается в работе McMahon M. Введение в виде болюсной инъекции инсулина Ед, подкожно сопровождалось нормализацией уровня глюкозы. Увеличение поступления углеводов скорость инфузии, концентрированные растворы или введение отдельных нутриентов может обусловливать рост уровня гликемии, необходимость введения инсулина и проведения более тщательного контроля уровня глюкозы для своевременной диагностики гипогликемии. Патофизиологические механизмы гипергликемии включают: Ни у одного из больных не возникли эпизоды гипогликемии. Послеоперационная летальность у больных данной группы отсутствовала. Общая длительность периода, при котором регистрировались повышенные значения глюкозы, не различались с таковыми, указанными в протоколах других исследователей и составила в среднем 7,5 час. Метод постоянного мониторинга CGMS Medtronic MiniMed Guardian RT позволяет повысить безопасность проведения полного парентерального питания у больных в раннем послеоперационном периоде - своевременно выявлять и корригировать эпизоды значимого изменения уровня глюкозы. Литература к статье Никода В. АКЕ recommendations, 3. Bouletreau P, Chassard D. Gerstein Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: Basics in clinical nutrition for ESPEN Courses, Diabetes care, volume 28, number 5, may , ; Yatabe T. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Langley J, Adams G. Nutrition in Clinical Practice. Szabo Z, Arnqvist H, Hakanson E, Jorfeldt L, Svedjeholm R Effects of high-dose glucose-insulin-potassium on myocardial metabolism after coronary surgery in patients with Type II diabetes. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Van den Berghe G. Опыт применения препарата Мексидол выездными бригадами станции скорой медицинской помощи Великого Новгорода. Реамберин в клинической практике. Комбинации Цитофлавина с препаратами других фармакологических групп. Применение Тенотена детского на фоне местной анестезии в амбулаторной практике. Гипотиреоидная кома — современные подходы к диагностике и лечению. Применение препарата Полидекса с фенилефрином для лечения гнойного ринита, возникшего вследствии длительной назотрахеальной интубации у детей в отделении реанимации. Место Ремаксола как гепатопротектора и антиоксиданта в интенсивной терапии распространенного перитонита. Перспективы метаболической терапии критических состояний. Главная Контакты Новости События: Необходимость в инсулинотерапии во время проведения парентерального питания Кабивен.
Р 311 описание
Программа первичного повторного противопожарного инструктажа
Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде
Передвижная эстакада для загрузки машин чертеж
Сбивать ли температуру 37.2 у ребенка
Перевод базовой математики в баллы
Цветущий домашний кактус
Лэтуаль орел каталог
Голосовой набор текста яндекс
Какие сайты где можно скачать игры
Вспышка для canon 7d
Настроить интернет после
Вы точно человек?
Где находится воинская часть 55591
Отличие формального составаот материального
Cos п таблица
Nick jonas перевод песен
Тактовая частота 2.7 ггц
Парентеральное питание в терапевтической практике
Какого числа день города 2016
Застойный простатита лечение
Куни домашнее фото
Как снимают швы на промежности