Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Гастродуоденит история болезни педиатрия/
Быстрая помощь студентам
История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
Студентам
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей. Вы пишите историю болезни. Исправляя имя в уже существующей. Используете готовую историю болезни как образец. Пишите историю болезни с нуля. Хронический эритематозный гастродуоденит, обострение. История болезни по акушерству и гинекологии. История болезни по инфекционные заболевания. История болезни по кожно венерическим заболеваниям. История болезни по офтальмологии. История болезни по онкологии. История болезни по психиатрии. История болезни по педиатрии. История болезни по стоматологии. История болезни по проф болезням. История болезни по терапии. История болезни по травматологии и ортопедии. История болезни по урологии. История болезни по хирургии. История болезни по акушерству и гинекологии история родов, история беременности. История болезни по кожно венерическим заболеваниям История болезни кожно венерическим заболеваниям. История болезни по психиатрии психиатрия, псих болезни. История болезни по педиатрии История болезни по педиатрии, детской хирургии. История болезни по проф болезням профессиональные болезни. История болезни по урологии История болезни по урологии. История болезни по хирургии История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей. Посещает 6 класс средней школы Домашний адрес: Хронический эритематозный гастродуоденит, обострение Осложнение: Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, обострение. При поступлении в клинику: Творог и мясо ела примерно три раза в неделю, взяла декретный отпуск в срок, до этого работала по специальности, профессиональные вредности: Родилась от 4 беременности, 3 роды , , При поступления в род. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру околоплодных вод, варианте предлежания плаценты, осложнений в родах нет. Родилась доношенной, масса при рождении г, длина при рождении 54 см. За-кричала сразу после отсасывания слизи. Выписана из роддома на 5-е сутки с мас-сой , остаток пуповины отпал на 3-е сутки, пупочная рана зажила на 5 день, была приложена к груди на первые сутки. Период новорожденности протекал без осложнений. Прикорм с 3-х мес. Данных о профилактике рахита нет. В настоящее время питание соответствует возрасту. Ребенок регулярно получает мясо, овощи, фрукты, молочные продукты. Мама с режимом питания и особенностями назначенного стола ознакомлена и по мере возможности старается их соблю-дать. В настоящее время находясь в условиях стационара ребенок нарушает режим питания предлагаемые блюда не ест, грызет ногти, употребляет противопоказанную пищу сухарики, чип-сы и прочее , контроля со стороны матери нет. Сведения о динамике физического и психомоторного развития. Голову держит с 2-х месяцев. Сидит с 6-ти месяцев. Ходит с ти ме-сяцев. Зубы - с 8-ми месяцев. К году - 8 зубов. Гуление - с 3 мес. Первые слова - с 1 года. Ветряная оспа, ОРВИ, острый отит в 8 лет, данных о тяжести. Длительности и других сведений о перенесенных заболеваний нет. Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и другие средства отри-цает. Появление высыпаний в ответ на прием антибиотиков, лекарств, цитрусовых, шоколада не отмечает. В первые 12 часов жизни- первая вакцинация против вирусного гепатитаВ; дней жизни: Последняя реакция Манту со слов родителей - отрицательная. У матери 4 беременности в анамнезе: Бабушка по линии матери: Данных о родственниках со стороны отца и о здоровье отца нет. По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребенком до-статочный, прогулки ежедневные, питание регулярное. Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, ОРЗИ, наличие больных в окружении ребенка- отрицается. Первые симптомы-боли в животе появились приблизительно 1,5 года назад, когда на фоне погрешностей в еде- употребление жирной, острой пищи, еда в су-хомятку- возникли тупые ноющие боли в правом подреберье и околопупочной области, присоеди-нилась рвота многократная раз , приносящая облегчение, боли полностью прекратились на следующий день; в дальнейшем на фоне погрешностей в диете боли и рвота повторялись, не ле-чилась и не обследовалась, постепенно становился неустойчивым стул - стала беспокоить диа-рея, возникавшая при рецидивах болезни. Последнее обострение около недели: Обратилась за медицинской помощью в КДЦД. Направлена из КДЦД на обследование и лечение в ОКБ, где и находится с 20 октября. Был поставлен предварительный диагноз: За время пребывания Александры Субботиной в ОКБ болевой симптом полностью прошел, тошнота, рвота исчезли, общее самочувствие улучшилось. Ей были проведены дополнительные обследования: Дата курации октября, Назначения: Температура,60 1 Стол-5 Пульс: Окружность головы 53 см. Окружность грудной клетки — 66 см. Окружность голени 28 см одинаково справа и слева. Окружность бедра 38 см одинаково справа и слева. Ma P Ax Me Развитие по изосексуальному типу, соответствует паспортному возрасту. Физическое развитие соответствует возрасту, рост соответствует возрасту, масса соответствует росту и возрасту, окружность груди и головы соответствуют возрасту. Средний уровень физического развития. Развитие по изосексуальному типу, соответствует паспортному возрасту. Биологический возраст соответствует паспортному. Половое развитие соответствует биологиче-скому и паспортному возрасту. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостени-ческая. Настроение ровное, на вопросы реагирует адекватно. Ширина глазных щелей одинакова. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны. Кожа нормальной окраски и влажности, эластичная. Дериваты кожи в удовлетво-рительным состоянии. На коже имеются единичные невусы. Симптомы щипка, жгута и молоточка отрицательны. Дермо-графизм красный, быстрый, стойкий, локальный. Тургор тканей в норме. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеки на ногах от-сутствуют. Подмышечные, паховые, переднешейные, заднешейные, подчелюстные пальпируются: Кожа над ними нормальной окраски. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично, без особенностей. Тонус мышц в норме. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Движения в суставах - в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами нормальной окраски и влажности. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Пульсация периферических артерий сохранена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 — 1,5 см. Границы сердца не расширены: Тоны ритмичные, ясные, звучные. Тип дыхания - смешанный. Форма грудной клетки - нормальная, нормостеническая, симметричная. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких. При сравнительной перкуссии, перкуторный звук ясный легочный, неизмененный над всей поверх-ностью легких. При топографической перкуссии легких: Подвижность легочного края — 6 см. Шума трения плевры нет. Слизистая полости рта влажная, чистая, без высыпаний. Язык влажный, обложен белым налетом. Десны без патологических изменений. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует. В эпигастральной области имеется небольшая мышечная защита. Симптомы раздраже-ния брюшины отрицательные. Точки Мейо-Робсона, Опенховского безболезненны. Точка Керра болезненна, особенно в момент вдоха. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: Глубокая пальпация сигмовидной и слепой кишки безболезненна. Глубокая пальпация поперечноободочной кишки болезненна из-за болезненности в эпигастраль-ной области. Симптом поколачивания по пояснице Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Половое развитие соответствуют возрасту. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щи-товидная железа не увеличена, уплотнения и новообразования не пальпируются. Симптомы Хво-стека, Люста, Труссо отрицательны. Видимых патологий и изменений не наблюдается. Обоняние и вкус не нарушены. Предварительный диагноз и его обоснование: На основании данных истории развития заболевания: На основании объективного обследования можно предположить о наличии у больной поражения пищеварительной системы. Об этом свиде-тельствуют болезненность при пальпации в эпигастральной области, а также мышечная защита в этой же области. Также можно высказать предположение о возможном поражении печени и желч-ного пузыря, на основании болезненности в правом подреберье и болезненности при нажатии на точку Керра. На основании всего вышеперечисленного можно поставить предварительный диагноз: Для подтверждения предварительного диагноза целесообразно провести следующие лаборатор-ные и инструментальные исследования: Общий анализ крови, мочи. Анализ кала на яйца глист, копрологическое исследование. При необходимости анализ мочи по Нечипоренко. ЭКГ, ФЛГ Биохимический анализ крови: Анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатита. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС УЗИ органов желудочно-кишечного тракта. Исследование pH желудочного сока, моторики желудка, кислотности. Результаты лабораторных и инструментальных исследований и их оценка: Соскоб из ануса на острицы: Отрицательный, яйца глист- отрицательный. Вес Белок следы Сахар нет Эпителиальные кл. Поверхностный гастрит, дуодено- гастральный рефлюкс, дуоденит обострение. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ножки пучка Гиса. ЧСС удара в минуту. На основании лабораторных данных и обследования можно предположить о наличии у больной воспалительного поражения, о чем указывает наличие повышенного количества лейкоцитов в мо-че, кроме того наблюдается эозинофилия, биохимический анализ- без особенностей, эндоскопи-ческое исследование подтверждает диагноз гастродуоденита, а на основании нахождения желчи в желудке можно сделать вывод о рефлюксе. Предложенных исследований явно не достаточно, чтобы уточнить форму болезни и полностью исключить или подтвердить наличие ДЖВП и холе-цистита. Видимые сли-зистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - рит-мичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. При сравнительной перкуссии легких: Имеется небольшая мы-шечная защита в эпигастральной области. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Имеется небольшая мышечная защита в эпигастральной области. Состояние больной с 26 октября по 1 ноября без динамики. Видимые слизи-стые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Язык влажный, без налета. Точка Керра умеренно болез-ненна на вдохе. Клинический диагноз можно поставить на основании данных предварительного диагноза: На основании объективного обследования можно предпо-ложить о наличии у больной поражения пищеварительной системы. Об этом свидетельствуют бо-лезненность при пальпации в эпигастральной области, а также мышечная защита в этой же обла-сти. Также можно высказать предположение о возможном поражении печени и желчного пузыря, на основании болезненности в правом подреберье и болезненности при нажатии на точку Керра. На основании инструментальных и лабораторных методов исследования можно подтвердить диа-гноз гастродуоденита: Хронический холецистит на основании лабора-торных методов исследования подтвердить нельзя, для уточнения формы дискинезии необходимы дополнительные исследования. Хронический гастродуоденит следует дифференцировать от функциональных секреторных и дви-гательных расстройств деятельности желудка. В отличие от хронического гастродуоденита для этих расстройств менее характерна связь клинических симптомов с приёмом пищи. Они непосто-янны и исчезают после назначения ребёнку питания, соответствующего его возрасту. Функцио-нальные расстройства деятельности желудка, обусловлены соматическими заболеваниями, кото-рые в нашем случае не выявлены. В отличие же от хронического панкреатита, больнее имеет столь выраженной суточной зависимости преимущественно в вечерние часы и послеобеденное время , кроме того такие симптомы как болезненность в холедохопанкреатической зоне прочие- отрицательны. Гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать с хроническим холецистохолангитом и желчнокаменной болезнью. Одним из первых критериев является сбор анамнеза. Если для гипотонической формы дискинезии характерно наличие в анамнезе общие признаки, такие как физические нагрузки и эмоциональное состояние, то для хр. Следует отметить прямую связь болей с прие-мом пищи при этих двух заболеваниях. Болевой синдром при хр. Также боль в правом подреберье не характерна для хр. Также следует дифференцировать гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей от гипер-тонической. Основное их отличие заключается в характере болей. При гипертонической дискине-зии желчевыводящих путей боль носит приступообразный, острый, кратковременный характер, при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей боль тупая и постоянная. Дифференциальный диагноз в отношении лабораторных и инструментальных методов исследо-вания можно представить следующим образом: По показателю общего билирубина в крови дискинезию желчевыводящих путей следует диффе-ренцировать с синдромом Криглера — Найяра. Также яркими признаками этого заболевания является желтуха быстро нарастающая после рождения и тяжелые неврологические расстройства, вплоть до судорог. Также следует дифференцировать дискинезию желчевыводящих путей с гемолитической анемией. При этой болезни в крови кроме повышения общего билирубина будут также анемия и повышенный ретикулоцитоз, а также повы-шенная активность лактатдегидрогеназы. Также одним из важных моментов является дифферен-циальный диагноз дискинезии желчевыводящих путей с острым вирусным гепатитом. При остром вирусном гепатите изменения в крови помимо повышения билирубина затрагивают также перифе-рическую кровь, то есть снижение количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, эозинофилия. Также появляются клинические проявления, не свойственные дискинезии желчевы-водящих путей, такие как симптомы интоксикации, изменения цвета кожных покровов, пальпаторно увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. Всех этих проявлений описанных выше у больной не наблюдается, что дает возможность исключить их из списка возможных болезней. Среди причин его возникновения могут быть следующие: Гастродуоденит может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате длительного воздействия на слизи-стую оболочку одного из перечисленных повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям. У нашей больной предположить причину развития гастродуоденита не сложно. Га-стрит развивается за счет рефлюкса, когда на фоне патологии желчевыводящих путей ДЖВП при употреблении жирной, острой пищи и других погрешностей в еде происходит поступление со-держимого двенадцатиперстной кишки в желудок, желчные кислоты раздражают слизистую, пре-обладание факторов агрессии над факторами защиты постепенно приводит к формированию хро-нического патологического процесса- поверхностному гастриту, наличие ДЖВП приводит к одно-временному развитию дуоденита, за счет постоянного раздражения. Это можно подтвердить эн-доскопически: Рвота приносит облегчение за счет освобождения полости желудка от пищи и желчи, то есть элиминации раздражающих факторов. Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей: Выделяют два основных фактора патогенеза: Также к дискинезиям может привести и нарушение секреции энтеральных гормонов при хрониче-ской патологии двенадцатиперстной кишки, а также тонкой кишки. Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов ЖКТ, ведет к дисбак-териозам, дискенезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфициро-вание желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь, приводит к холециститу. При преобладании тонуса симпатического отдела НС характерны гипотонические дискинезии, при преобладании тонуса парасимпатического отдела НС характерны гипертонические дискинезии. Лечение проводится комплексно с учетом периода болезни и осуществляется поэтапно: Назначается механически, термически и химически щадящая. Запрещается употребление жир-ной, жаренной, грубой, слишком горячей пищи, кроме того, не рекомендуется употребление гази-рованных вод, приправ, соусов. Разрешается- нежирные сорта вареного мяса курица , каши, не-жирные супы и другие продукты. Если повышена кислотность, то целесообразно назначить антацидные препараты. Длительная антацидная терапия направлена на снижение агрессивной роли соляной кислоты и торможение ее секреции. Используются адсорбируемые легко всасывающиеся и отличающиеся кратковременным действием — карбонат кальция, окись магния и неадсорбируемые невсасывающиеся отличающиеся медленно наступающим эффектом — алмагель и др. Антиспастическая терапия связана с повышенной функцией гастродуоденальной зоны. Назначают папаверин, платифиллин, белладонну, ношпу. При выраженном болевом синдроме исполь-зуют бензогексоний, кватерон метацин, а также церукал, нормализующий моторику. Лучшей эпителизации способствуют анаболические гормоны неробол , облепиховое масло по1 чайной ложке день за 20 минут до еды, солкосерил по 0,1 3 раза в день, гастрофарм по 1 таблетке за 30 минут до еды 3 раза в день, гипербарическая оксигенация, витамины группы В В1, В2, В6. При тошноте, рвоте - мотилиум 2, мл. Принимать по 1 таблетке после еды при болях, при изжоге. Ranitidini 0,15 N 50 D. Motilium ml D. Принимать по 15 мл. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день. Так как имеется сопутствующая дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, исхо-дя из клиники, то целесообразно в период рецидивов основной болезни, после выписки назначать: Продукты желчегонного действия, содержащие растительную клетчатку. Кофеин, пантокрин, женьшень, церукал, экстракт алоэ. Принимать внутрь по 1 драже во время еды. Cerucali 0,01 N 50 D. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, запивая не большим количеством воды. Санаторное лечение начинается через 3—4 месяца после выписки из стационара. Проводится в условиях местных гастроэнтеролог санаториев и на питьевых бальнеологических курортах Же-лезноводск, Есентуки, Трускавец, Боржоми, Друскининкай, Джермук, Шира. Слабоминерализованные воды употребляются в теплом дегазированном виде из расчета 3—4 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день. Первичная профилактика предусматривает оберегание ребёнка от физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов возрастного физиологического питания, своевременное выяв-ление и санацию очагов хронической инфекции, лечение других поражений системы пищеварения глистные инвазии, лямблиоз, кишечные инфекции. Вторичная профилактика, более значимая в нашем случае, предусматривает соблюдение диеты, неупотребление жирного, жаренного, остро-го, приправ, соусов и т. Профилактические прививки должны выполняться только в период стойкой ремиссии. После выписки из стационара педиатр осматривает ребенка 1 раз в 2 месяца в течение первого полугодия, затем ежеквартально — в течение 2—3 лет, в дальнейшем — 2 раза в год. Врач должен учитывать условия быта и питания, психологическую обстановку в семье. Время пребывания в стационаре-до наступления полной клинической ремиссии в нашем случае 2 недели. Разрешение занятий в группах общей физической подготовки без участия в соревнованиях в период ремиссии. Необходимо провести дополнительное обследование с целью определения pH желудочного сока, с целью установления типа желудоч-ной секреции и дуоденальное зондирование. Родителям необходимо контролировать питание ре-бенка, не допускать нарушение режима, ритма питания, питания всухомятку, нарушение 5 стола. Для жизни — благоприятный. В результате проводимой терапии состояние больной заметно улучшилось. Для здоровья — благоприятный. Для работоспособности — благоприятный.
Значения произведений растворимости
Основной закон великобритании
В течение какого времени восстанавливают паспорт
История болезни по педиатрии. гастродуоденит,эр... Исполнитель 2008 г
Замена грм рено меган 1.6своими руками
Адрес центр бакулева
Процессор amd a6 4400m характеристики
Тема: История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
Www europa ts ru бонусная карта
Кашель у ребенка 2 года чем лечить
История болезни по педиатрии. Диагноз: Хронический эрозивный гастродуоденит в стадии обострения.
Перевод с газпромбанка на сбербанк сколько
Как восстановить фото из аккаунта
Играть битва человека паука
Гастродуоденит
Короткие стихи на 40 дней после смерти