Специфического лечения цирроза печени не существует. Проводится симптоматическая терапия отдельных синдромов с целью компенсации состояния больных и предупреждения осложнений. Портальная гипертензия и желудочно-кишечное кровотечение. Для коррекции синдрома портальной гипертензии главным образом применяются лекарственные средства, способные предупредить или купировать желудочно-кишечное кровотечение. Препарат назначается в суточной дозе мг. Считается, что помимо превентивного антигеморрагического действия, пропранолол как и некоторые другие адренергические лекарственные средства оказывает благоприятное влияние на психическое состояние больных циррозом печени, однако наркологическая практика показывает, что психотропное действие препарата весьма умеренно. Необходимо принимать во внимание способность препарата провоцировать бронхообструктивный синдром. Проводятся длительные курсы терапии спиронолактоном верошпироном. Спиронолактон является мочегонным средством из группы антагонистов альдостерона. Препарат обладает калийсберегающим, а также магнийсберегающим действием. При циррозе печени для лечения спиронолактон применяется в суточной дозе 50 мг. Склонность к кровотечениям при циррозе печени у многих больных обусловлена не только портальной гипертензией, но и печеночно-клеточной недостаточностью со снижением синтетической функции печени и дефицитом факторов свертывания крови. При повышенной кровоточивости, обусловленной недостатком факторов II, IV, IX и X свертывания крови так называемых викасол-зависимых факторов , применяются препараты из группы витамина К: Признаком гиповитаминоза К, представляющего показания к заместительной терапии, является снижение уровня протромбина в крови. Суточная доза этих препаратов обычно составляет мг. Предпочтительным путем приема считается пероральный. Прием более чем 3 доз подряд противопоказан. Об эффективности терапии судят по величине протромбиново-го индекса и содержанию протромбина в крови. Нарастание уровня протромбина в процессе динамического наблюдения и лечения является важным критерием относительно благоприятного прогноза при циррозе печени. В редких случаях отмечается парадоксальный эффект витамина К, когда несмотря на его применение содержание протромбина в сыворотке крови снижается. Механизмы этого феномена неясны. Одна из главных целей лекарственной терапии при печеночной энцефалопатии - предупреждение развития печеночной комы. Основные группы лекарственных средств, используемых при лечении печеночной энцефалопатии, - препараты метаболического действия, витамины и антибиотики. Средствами выбора в метаболической терапии печеночной энцефалопатии являются L-орнитин-L-аспартат гепа-мерц и лактулоза дюфалак. L-орнитин-L-аспартат, благодаря снижению содержания аммиака в ткани мозга и активизации так называемого орнитинового цикла мочевинообразования быстро улучшает психическое и неврологическое состояние больных. Эффективность орнитина достаточно высока при печеночной коме. Препарат назначают внутрь и парентерально в суточной дозе г. Лактулоза способствует сдвигу рН кишечного содержимого влево, препятствует всасыванию аммиака из кишечника и благодаря этому уменьшает явления энцефалопатии и предупреждает развитие печеночной комы. Препарат применяется в суточной дозе г; доза считается достаточной при появлении у больного мягкого стула раз вдень. Для лечения энцефалопатии, развивающейся в структуре алкогольного цирроза печени, часто используют тиамин витамин В,. Применение этого препарата особенно оправдано при наличии картины полинейропатии и других, характерных для алкоголизма, неврологических нарушений, обусловленных дефицитом витаминов группы В. Суточная доза тиамина обычно составляет мг. Критериями эффективности терапии является уменьшение нистагма и явлений периферической полинейропатии. Лечение тиамином продолжительностью более 10 дней считается нецелесообразным. При наличии показаний препарат назначают повторными курсами. Предпочтение отдается антибиотикам, не всасываемым из ЖКТ и не обладающим резорбтивным действием. Антибиотикотерапия обоснована тем, что продукты метаболизма кишечных микроорганизмов принимают участие в патогенезе печеночной энцефалопатии и ГРС. Считается, что с жизнедеятельностью кишечных бактерий связано 4 патогенетических фактора развития печеночной энцефалопатии и ГРС:. В течение многих лет антибиотиком выбора в лечении печеночной энцефалопатии считается неомицин. Препарат назначается в дозе г в сутки внутрь или ректально курсом дней. Показанием к назначению неомицина, как и других антибиотиков, является декомпенсация цирроза с нарастанием симптомов печеночной энцефалопатии. Неомицин обладает синергическим действием с лактулозой, и поэтому назначение обоих препаратов больным с печеночной энцефалопатией особенно при угрозе развития печеночной комы является оптимальным. Однако неомицин обладает выраженными нефротоксическими. В настоящее время альтернативу неомицину в антибиотикотерапии печеночной энцефалопатии представляет амоксициллин , применяемый в дозе 2 г в сутки. Считается, что метронидазол при печеночной энцефалопатии сопоставим по эффективности с неомицином. Достаточно высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий проявляют антибиотики из группы фторхинолонов , основным представителем которой является ципрофлоксацин. Флумазенил анексат применяется в токсикологии при отравлении бензодиазепинами, а также в анестезиологической практике. Имеются сообщения об определенной эффективности флумазенила в лечении печеночной энцефалопатии. В частности, наблюдался кратковременный эффект пробуждения при внутривенном ведении флумазенила больным с печеночной энцефалопатией III и IV стадий. Ferenci и соавторы сообщают о единичном случае практически полного исчезновения симптомов энцефалопатии у больного, пережившего 12 эпизодов печеночной комы в течение 2 лет, после длительного 14 месяцев приема флумазенила внутрь в высоких дозах. Прекращение приема препарата привело к возобновлению неврологической симптоматики в течение двух дней. Применение флумазенила при циррозе печени согласуется с представлениями о ГАМКергических механизмах патогенеза печеночной энцефалопатии. Важным компонентом лечения печеночной энцефалопатии особенно хронических ее форм является ограничение белков в пище до г с предпочтением белков растительного происхождения. Одним из препаратов выбора в лечении ГРС является дофамин допамин , используемый для коррекции тонуса почечных сосудов. Следует помнить о возможности развития ятрогенного ГРС. Ятрогенный ГРС у больных ЦП с асцитом развивается на фоне форсированного диуреза, применения антибиотиков из группы аминогликозидов и других препаратов, обладающих нефротоксическим действием. Данный вариант ГРС купируется путем восстановления эффективного объема плазмы крови с коррекцией ее электролитного состава и отмены нефротоксических лекарственных препаратов. Асцит, является характерным признаком далеко зашедшего гепатоцеллюлярного поражения и развивается при портальной гипертензии. При циррозе печени, в том числе диагностированном у пациентов наркологической клиники, необходимо исключать внепеченочные причины развития асцита. У больных наркоманией с поражением печени, асцитом и периферическими отеками в первую очередь необходимо исключить наличие инфекционного эндокардита и обусловленной им сердечной недостаточности. Больные алкоголизмом с развитием алкогольным поражение печени могут обнаруживать симптомы застойной сердечной недостаточности, связанной с декомпенсированной алкогольной миокардиодистрофией. К числу основных лечебных мероприятий при асците относятся постельный режим и ограничение потребления соли. Из мочегонных средств традиционно используется спиронолактон верошпирон. Реже применяются тиазиды гидрохлортиазид и петлевые диуретики фуросемид. В последнее время в клинической практике сформировалась тенденция к проведению не только диагностического, но и терапевтического парацентеза при циррозе печени с асцитом. Считается, что с жизнедеятельностью кишечных бактерий связано 4 патогенетических фактора развития печеночной энцефалопатии и ГРС: Глаз Зубов Желудка, кишечника ЛОР Онкология Другие Кожи Печени Почек, мочевого пузыря Инфекционные. Войти по OpenID Скрыть вход по OpenID.
Акции в пятерочке с 4 июля каталог
Красивые узоры для женских варежек спицами схемы
Портальная гипертензия.Тактика лечения кровотечений из варикозно расширеных вен пищевода.
Бесконтактная карта яндекс денег отзывы
Гугл карты брянск просмотр
У каждого руки в крови
Понятиеи классификация земельно имущественного комплекса
История головных уборов
Соглашениео расторжении договора аренды образец
Инструкция на русском языке вечный календарь
Где есть свет в севастополе
Генерал гривус лего инструкция
Портальная гипертензия
Где справить новый год
Образец заполнения информационного добровольного согласия
Work zilla com как пройти тест
Результаты ент 20 06 2017
Сколько пар хромосом имеет человек
Анаприлин при портальной гипертензии
Расписание автобусов киров набережные
Сталкер зову припяти
Способ выплаты заработной
Поздравления свидетельницы на свадьбе своими словами