Хеликобактер: друг или враг?
Методы диагностики Helicobacter pylori (НР)
Нужна ли эрадикация
В организме человека в тесном взаимодействии с ним обитают сотни видов микроорганизмов. Одни из них полезны и нужны, другие нейтральны, а некоторые способны причинять массу неприятностей носителю, и даже убивать его. Есть и микроорганизмы, которые могут быть как полезны, так и опасны. К какой категории относится бактерия Helicobacter pylori? Бактерия, носящая название Helicobacter pylori, обитает в пилорическом отделе желудка. Причем живет она там давно: У других млекопитающих Хеликобактер тоже есть, но с каждым видом высших животных взаимодействует свой, особенный штамм этого микроорганизма. Эти разновидности настолько специфичны, что даже у таких близких родственников, как высшие приматы и Homo sapiens, в желудках обитают разные штаммы бактерии. Если при поголовном носительстве хеликобактера человечество все-таки не вымерло, значит, эта бактерия не является безусловно смертельно опасной. Тем не менее, именно этот микроорганизм обвиняют в развитии таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и пищевода, ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , гастрит и т. Но в настоящее время из-за применения антибиотиков растет количество людей, у которых в организме хеликобактер не обнаруживается. А количество заболеваний гастритом, язвенной болезнью, онкологическими заболеваниями при этом не снижается, хотя именно эта бактерия считается основной причиной возникновения этих недугов. Авторы уверены в том, что именно хеликобактер снижает риск заболевания раком, бронхиальной астмой, уменьшает вероятность развития аллергии, атопического дерматита, экземы и т. Так нужно ли уничтожать хеликобактера, если анализы показали его наличие? Ученые, как это часто бывает, не могут пока прийти к единому мнению. Однако существует так называемый Маастрихтский консенсус, согласно которому и поступают медики, назначая лечение. Правда, жаркие научные споры все равно не утихают. Из пяти десятков штаммов, обнаруживаемых в желудке человека, патогенны только 5. Но при назначении антибиотикотерапии уничтожаются все штаммы. Минска Беларусь на протяжении 6 лет врачи наблюдали за 2 группами пациентов, в организмах которых первоначально было выявлено минимальное присутствие Helicobacter pylori. Больных первой группы лечили по стандартным схемам, вторая группа лечения не получала. По результатам 6-летних наблюдений существенной разницы не выявлено:. При этом исследование показало: Так стоит ли принимать антибиотики, если анализы показали наличие Хеликобактер пилори? Что бы ни говорили защитники хеликобактера, но именно эта бактерия повинна в большинстве случаев развития язвенной болезни. В процессе ее жизнедеятельности вырабатываются вредные вещества, разрушающие клетки слизистой оболочки стенки желудка. На поврежденной стенке появляется очаг воспаления, а затем язва или даже опухоль. Тем не менее, на появление язвенной болезни влияют и другие факторы: По мнению Александра Новоселова, гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук, у наиболее опасного вида Helicobacter pylori в геноме есть два гена, ответственных за развитие в желудке хозяина рака или язвы. Какой именно процесс начнет развиваться, зависит от генетической предрасположенности человека. И связано это с процессами апоптоза. Апоптозом называют естественную гибель клеток, необходимую для того, чтобы ткани организма обновлялись. Если новые клетки появляются медленнее, чем гибнут старые, это указывает на высокий индекс апоптоза. Ткани разрушаются быстрее, чем восстанавливаются, что и приводит к язве. Если клетки образуются быстрее, чем гибнут, то образуется опухоль. Новоселова, именно из-за смещения индекса апоптоза у тех, кто страдает от язвы, снижен риск заболеть раком желудка. Хотя исключения бывают всегда. Вопрос о том, стоит ли лечить язву, если она может снизить риск заболевания раком желудка, не ставитсят. Необходимость эрадикации, или уничтожения Helicobacter pylori, при язвенной болезни сомнению не подвергается. По словам одного из ведущих специалистов по борьбе с данной бактерией, доктора Д. Грэхема, хорошим хеликобактером может быть только мертвый хеликобактер. И большинство практикующих врачей с ним согласны. Только лечение должно обязательно проводиться под контролем специалистов. Это связано с тем, что хеликобактер быстро обзаводится устойчивостью к применяемым препаратам. Неправильный подбор препаратов, доз и схем приема приведет только к тому, что цепкая бактерия станет еще менее уязвимой. В соответствии с Маастрихтским консенсусом, эрадикация уничтожение настоятельно рекомендуется в следующих случаях:. Эрадикационная терапия считается наиболее целесообразной в случае функциональной диспепсии и ГЭРБ. В прочих случаях решение вопроса о целесообразности эрадикации принимает лечащий врач, исходя из индивидуальных данных больного. Для успешного проведения лечения следует использовать многокомпонентные схемы лечения, с обязательным условием строгого соблюдения избранной схемы. Необходимо также следовать специальной диете и рациональному распорядку дня. Сам факт убиквитарности этого организма, высокая степень видовой специфичности, и главное -стратегия "паразитирования" доказывает непреложно и неумолимо, то что это симбионт-мутуалист. Ни один паразит не станет для разрушения ткани в кислой среде вырабатывать щелочь - это биологический и эволюционный абсурд. Природа рациональна и экономна до безобразия. Вероятная роль этого несчастного животного - протекция поврежденного участка слизистой- аммиак нейтрализует кислоту на время образования клеточных мембран, обеспечивая репарацию в соляной кислоте. Возможно, эта бактерия модифицирована для homo sapiens методами генной инженерии, человек по всей вероятности возник не на этой планете, и слишком многое свидетельствует о том что планета была приспособлена для существования этого вида какими-то силами, чей уровень развития для нас недостижим и непостижим. Например, совершенно уверен, что пиявка - продукт сложнейшей биотехнологии, нет механизмов эволюции, способных заставить это животное вырабатывать те сложнейшие биоактивные соединения, абсолютно излишние для примитивного паразитирования, которые она секретирует. Пиявка абсолютно точно, как ключ к замку, подходит к процессу улучшения всех физиологических параметров организма, и мы на современном убогом уровне знаний не понимаем даже механизмы воздействия и не можем синтезировать те сложнейшие белки, которые она выделяет. У меня, к примеру, посде эрадикации рефлюкс больше не наблюдается, но появилась аллергия на глютен Может это и не связано между собой.. Александр, меня почти год мучил гастрит. Прекратила употреблять продукты, содержащие глютен - все прекратилось, без медикаментозного лечения Анна, всё очень закономерно. Аллергия на глютен провоцирует воспаление всего ЖКТ, в т. Кое с чем ,пожалуй, не соглашусь. Кто внимательно читал текст,меня поймёт. Язвенная болезнь желудка как,кстати,и гастрит с пониженной кислотностью - это предраковая ситуация. В тексте утверждается обратное. Использование материалов сайта возможно только при указании гиперссылки на источник. Для продолжения работы вам необходимо зарегистрироваться или войти. Для публикации комментария вам необходимо зарегистрироваться или войти. Голосование доступно только зарегистрированным пользователям. В целях безопасности нам необходимо убедиться, что действия совершает обычный человек. Каждый день мы находим для вас наилучшие сюжеты и обсуждения. Оставайтесь с нами и вы получите еще больше положительных эмоций! Удалить закладку Добавить закладку. Утренние упражнения, которые можно де Продукты, помогающие улучшить кровооб Основные признаки присутствия паразит Натуральные антибиотики, которые найд Привычки в питании, которые мешают по Сода и лимон - удивительное средство Вы действительно хотите пожаловаться на комментарий? Последние публикации Читать далее. Помощь Реклама Пользовательское соглашение Правообладателям Использование материалов сайта возможно только при указании гиперссылки на источник Обратная связь. Операция может занять несколько секунд Не пропустите лучшие сюжеты!
Кафедра пропедевтики детских болезней РГМУ. Открытие Робина Уоррена и Барри Маршала, обнаруживших в году бактерии со слизистой желудка, позволило пополнить список этиологических факторов, вызывающих заболевания верхних отделов пищеварительного тракта ВОПТ. Эти микроорганизмы вначале были отнесены к роду Campylobacter , однако позднее, в году, выделены в отдельный род - HELICOBACTER PYLORI Нр. К настоящему времени выявлено 40 штаммов семейства хеликобактер, но роль в этиопатогенезе хронических заболеваний ВОПТ отводится Н. Нр - грамотрицательная микроаэрофильная бактерия спиралевидной или изогнутой формы, обладающая множеством жгутиков, которые обеспечивают ей возможность передвигаться в слоях слизи эпителия желудка. Выявлено свойство Нр, выделять специфические ферменты уреазу и каталазу в количестве, которое намного превышает секреторные возможности других бактерий. Известно, что уреаза расщепляет мочевину, поступающую в желудок, на углекислый газ и аммиак, который, окружая, микроб, защищает его от бактерицидного действия соляной кислоты. Микроорганизмы Нр способны осуществлять синтез белков: Под влиянием Нр происходит запуск каскадных реакций цитокинового ряда IL -8 с модулированием хемотаксиса, хемокинеза, агрегацией и высвобождением ферментов из нейтрофилов, что приводит к повреждению эпителия слизистой оболочки желудка. Влияние Helicobacter pylori приводит к замедлению миграции эпителия в случае образования дефекта, с последующей стимуляцией апоптоза. Это усиливает гибель клеток в краях язв и затрудняет их заживление. Снижение уровня эпидермального фактора роста при персистенции Нр вызывает задержку репарации, уменьшение синтеза простагландинов PGE 2 , что приводит к нарушению микроциркуляции и трофики тканей. Путями передачи хеликобактерной инфекции являются фекально-оральный и орально-оральный. Хотя можно рассматривать и ятрогенный путь передачи, например, при нарушении противоэпидемических мероприятий при проведении рН-метрических и эндоскопических исследований. По мнению ряда исследователей для H. Важно отметить, что заражение H. Заселение слизистой оболочки желудка H. Подавляющее большинство лиц инфицированных H. На совещании Европейской группы по изучению H. Вторая группа заболеваний, при которых эрадикация H. Для анализа новых данных, полученных при изучении Нр, в году была проведена вторая Маастрихская конференция. В рекомендациях конференции отражены принципы доказательной медицины. Основные позиции итогового документа посвящены следующему: Врачи должны владеть информацией о необходимости определения и возможностях диагностики микроорганизма Нр. Если этиологической причиной заболевания считается H. Это указывает на необходимость соответствующего обследования и наблюдения за семьей, в которой проживает ребенок. В Маастрихских соглашениях г. Состояние после резекции желудка по поводу рака. Пациенты, являющиеся родственниками первой линии пациентов с раком желудка. В правой графе таблицы указаны степени научной доказанности показаний для проведения антихеликобактерной терапии. В таблице 2 представлены показания, для которых Маастрихским консенсусом-2, предложены желательные показания к назначению антихеликобактерной терапии и степень научной доказанности по результатам проведенного метаанализа литературных данных. Приведенные рекомендации в большей степени относятся к взрослым, чем к детям, так как такие заболевания как мальтома или рак встречаются в основном у взрослых. Однако атрофические процессы слизистой оболочки желудка у детей под влиянием Нр могут формироваться значительно быстрее, чем у взрослых, что может быть предрасполагающим фактором для развития пролиферативных процессов в слизистой, в том числе и рака желудка уже во взрослом состоянии. По результатам литературных данных и собственных исследований предложены мероприятия по предупреждению осложнений при Нр-инфекции. Мероприятия, направленные на предупреждение осложнений Нр-инфекции. Из перечисленных выше мероприятий, предупреждающих осложнения Нр, особое значение отводится диагностике Нр-инфекции. Лабораторная диагностика хеликобактерной инфекции во многих странах мира в настоящее время получила широкое распространение. В России это направление в практическом здравоохранении только начинает внедряться. В связи с чем отсутствие эффективной лабораторной диагностики в стране не позволяет судить о распространенности Нр-инфекции в России среди больных гастродуоденальной патологией и его эпидемиологической значимости. Хотя во многих работах отечественных авторов представлены результаты исследований по этой проблеме, но пока они остаются отчетами исследователей о проделанной работе на небольшой группе пациентов. Решение вопроса об эффективной диагностике Нр затруднено отсутствием единого подхода к выявлению Нр. Рекомендуемые методы диагностики H. Молекулярный метод - полимеразная цепная реакция. Серологический метод — ИФА. Скрининг-методы основанные на разных принципах работы. Методы диагностики можно разделить по признаку инвазивности эндоскопической при получении материала исследования: Методы диагностики Нр условно можно разделить на прямые, которые определяют возбудитель или его генетический материал, и непрямые косвенные , которые выявляют продукты метаболизма микроорганизма. Он основан на идентификации возбудителя путем посева из биоптата СОЖ или ДПК. Полученные при эндоскопии биоптаты помещают в пробирки с транспортными средами: Cary - Blaer или Pylori -средой. Посев материала желательно проводить в день его поступления в лабораторию. Для культивирования и выделения H. Типичные колонии - негемолитические, плоские, реже выпуклые, подобные каплям росы, влажные, прозрачные или полупрозрачные, с блестящей поверхностью на чашке с неселективной средой и с золотисто-желтым отливом на чашке с селективной средой. При микроскопии мазков окрашенных по Граму - клетки H. При микроскопии в темном поле клетки H. Для изучения чувствительности H. Е-тест, дискодиффузный метод, метод диффузии в агар для определения минимальной поглощающей концентрации МПК. Несмотря на то, что этот метод самый точный, он редко используется в обычной клинической практике из-за длительности анализа средняя продолжительность исследования 7 дней , сложности его постановки и высокой цены. Чаще всего бактериологический метод используют в качестве референсного для оценки точности других методов. Гистологический метод ГМ позволяет непосредственно визуализировать Нр. Материалом исследования является биоптат СОЖ или ДПК. Преимуществом ГМ является простота исполнения, удобство хранения, транспортировки. При исследовании биоптата возможно определение степени обсемененности: Кроме этого оцениваются морфологические изменения слизистой оболочки, активность процесса с определением местонахождения полиморфноядерных лейкоцитов. Нейтрофилы могут инфильтрировать собственную пластинку, эпителий, заполнять просветы желез, образуя так называемые ямочные абсцессы. Наличие даже плазмоцитов свидетельствует о хроническом воспалении. Для получения оптимальной информации рекомендуется обязательно проводить множественные биопсии. Их должно быть не менее пяти: Биопсии из тела важны при контроле за лечением. При неудачной антихеликобактерной терапии и лечении блокаторами протонового насоса Нр нейтрофилы часто исчезают из антрума, но появляются в теле желудка. Необходимо помнить, что ценность диагностической эндоскопии без правильно взятых биопсий весьма сомнительна, так как сама по себе не способна дать нозологического диагноза. Однако кроме достоинств у гистологического метода есть и свои недостатки: Трудно обнаружить Нр при его низкой обсемененности. Сложно отличить кокковую форму Нр от других форм микроорганизмов, которые тоже могут иметь спиралевидную форму. Цитологический метод является одним из вариантов гистологического исследования. Возможные морфологические изменения, характерные для инвазии H. Бактерии образуют межгликокалисные связи с клеточной мембраной без ее нарушения. Плотный контакт бактериальной оболочки и клеточной мембраны вплоть до слияния их мембран. Инвазия бактерии в собственную пластинку СО как правило возникает при снижении общего иммунитета. Метод флуоресцентной гибридизации in situ предоставляет возможность совершенствовать морфологическое определение микроорганизма. Для этого исследуемые срезы обрабатывают нуклеотидами с флуоресцентной меткой. Меченые нуклеотиды могут быть подобраны для детекции 16 S рибосомальной РНК определение Нр или определения 23 S рибосомальной РНК выявление резистентности к макролидам. Полимеразная цепная реакция ПЦР впервые была осуществлена в году на фирме Cetus , а последующее использование в ПЦР термостабильной ДНК-полимеразы существенно расширило возможности её применения в научных целях, и в клинике. ПЦР метод, который позволяет найти в исследуемом материале небольшой участок генетической информации и многократно размножить его. Метод ПЦР основан на принципе естественной репликации ДНК и комплементарного дополнения обеих цепей ДНК. Суть метода заключается в том, что, маркировав такими блоками специфический только для данного вида участок ДНК, можно многократно воспроизвести амплифицировать именно этот участок. Вновь синтезированные фрагменты ДНК служат в качестве матрицы для синтеза новых нитей в следующем цикле амплификации — это и есть цепная реакция в ПЦР. В результате количество копий фрагмента увеличивается в геометрической прогрессии и через 25 циклов амплификации синтезируются 10 6 степени копий фрагмента. В течение циклов нарабатывается количество ДНК, достаточное, чтобы учитывать результаты реакции после электрофореза в агарозном геле. Материалом для исследования являются биоптат СОЖ или ДПК, а также желудочный сок. Выделенная из биопсийных материалов ДНК Нр может быть использована для точечных мутаций в позиции и гена 23 S РНК, ответственных за устойчивость к макролидам. Проводятся перспективные исследования по модификации молекулярного метода с появлением новых технологий и современного оборудования. Большое внимание уделяется исследованиям по выявлению ДНК Нр с последующей детекцией из копрофильтратов. Развитие данного направления, в случае получения достоверных результатов, значительно упростило бы диагностику Нр-инфекции с использованием неинвазивного метода. Однако пока существуют технологические трудности разработки данной методики. Уреазные тесты основаны на выявлении высокой эндогенной активности фермента уреазы, вырабатываемой H. Под воздействием уреазы Нр мочевина желудочного содержимого катализируется на ионы аммония и угольной кислоты. Гидролиз мочевины завершается образованием щелочных продуктов, что приводит к алконизации и локальному повышению рН. Интенсивность экспрессии фермента превышает в раз аналогичные свойства других микроорганизмов и является ведущим энзимологическим маркером Нр-инфекции. В исследованиях по определению H. Суть метода заключалась в том, что через индикаторную трубку при помощи электрического насоса пропускают выдыхаемый воздух пациента. Через 5 минут повторяется процедура измерения с другой стороны той же индикаторной трубки. В состав жидкой среды входит мочевина и индикатор. Экспозиция биоптата в среде занимает от 5 до 25 минут. Разновидность уреазного теста промышленного изготовления. Представляет собой гелеобразную таблетку, содержащую мочевину, феноловый красный индикатор рН и бактериостатический агент. Биоптат помещают на поверхность таблетки. При наличии в исследуемом материале уреазы, мочевина гидролизируется, защелачивая среду. Это приводит к изменению окраски - от желтой до малиновой. Оценка результата проводится через 20 минут. Для повышения специфичности метода предложен тест, который позволяет определять при комнатной температуре уреазную активность лишь накопленную в тканях, а не вырабатываемую микроорганизмами в процессе культивирования. Представителем этой разновидности является тест на основе твердого волокнистого носителя — Хелпил-тест. Гигроскопический материал теста адсорбирует жидкость из биоптата, помещенного на него, биохимическая реакция происходит только под материалом и, как считают разработчики теста, является равнозначным с количеством уреазы и реакционной средой, что повышает чувствительность метода. В основе метода лежит регистрация изотопов углерода С 13 , С 14 в выдыхаемом воздухе. Перед приемом мочевины, с мечеными углеродами, у пациента отбирают 2 пробы с интервалом в 1 минуту. Затем пациент принимает внутрь лёгкий пробный завтрак и тестируемый субстрат, содержащий мочевину, меченную С 13 , С В течение 1 часа с интервалом 15 минут собирают 4 пробы выдыхаемого воздуха в специальную пробирку-контейнер. Полученные данные выражают в процентах и соотносят со степенью инфицированности. Разновидностью радиоизотопного метода диагностики Нр является определение изотопа N 15 в моче обследуемого. Метод неинвазивный и с высокой чувствительностью и специфичностью, привлекает внимание как перспективный для использования в педиатрии. Иммунологическая диагностика Helicobacter pylori основывается на определении антител разных классов, которые продуцируются под воздействием антигенов, расположенных на клеточной мембране и жгутиках микроорганизма. На сегодняшний день разработано большое количество методов серологической диагностики. Разновидностью этих методов является ИФА — иммуноферментный анализ, относительная простота в исполнении которого, позволяет проводить широкие эпидемиологические обследования до начала лечения. Определение специфических антител к Helicobacter pylori методом ИФА выявляет факт инфицирования не только при манифестных, но и субклинических формах инфекции, а также в стадии ремиссии заболевания. Иммунологические тесты диагностики используются для проведения эпидемиологических исследований и при длительном на протяжении нескольких лет наблюдении за больными после лечения. Тест остается положительным после лечения до 6 месяцев. Поэтому для контроля за эрадикацией Нр-инфекции серологические тесты использованы быть не могут. Принцип метода ИФА основан на том, что на поверхности полистероловых планшетов или шариков твердая фаза сорбирован антиген к H. На следующем этапе к образовавшемуся комплексу антиген—антитело добавляют коньюгат пероксидазы хрена с антителами к тестируемому сывороточному компоненту иммунного комплекса. Интенсивность окраски субстратного раствора пропорциональна концентрации тестируемого маркера в сыворотке крови. В экспресс-тесте применяют комбинацию таких специфических реагентов, как коньюгированные с красителем моноклональные антитела к IgG человека нанесенные на мембрану, находящуюся внутри реакционной пластинки , высокоочищенные белки H. Образец материала наносится на диагностическую пластинку. При проникновении через адсорбционный слой к мембране, IgG человека связываются с коньюгатом, образуя иммунный комплекс. Избыток коньюгата проникает в контрольную зону и связывается с антимышиными антителами. Результат считается отрицательным , если в верхней контрольной зоне окна видна только одна красно-фиолетовая полоса, демонстрирующая пригодность реагентов набора к работе. Результат считается положительным , если в нижней тест-зоне окна появляется вторая красно-фиолетовая полоса, свидетельствующая о присутствии в образце Ig G -антител к H. Причем, даже слабоокрашенная полоса указывает на положительный результат. Результат считается неопределенным , если отсутствует полоса в контрольной зоне. Лабораторно-диагностические методы позволяют не только определить одну из причин гастродуоденальной патологии, но и контролировать эффективность лечения, оценивать эрадикацию возбудителя. Оценивая информативность, доступность и экономические затраты на проведение различных методов диагностики, небходимо отметить, что следует руководствоваться принципом выбора метода, который с большой вероятностью даст точный результат за короткое время, или если есть возможность сочетания методов, информационно дополняющих друг друга. Таким образом, диагностика Нр-инфекции является необходимым этапом в работе с пациентом, страдающим гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нр-инфекцией. С позиции доказательной медицины эффективность эрадикации Нр необходимо подтверждать лабораторно-диагностическими методами. Широкое внедрение диагностических тестов в практическую медицину для детекции Нр-инфекции даст возможность разрабатывать профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваний, ассоциированных с Нр-инфекцией у детей и взрослых. Перспективный подход в диагностике данной инфекции, вероятно, будет включать не только определение возбудителя и его особенностей генетические и как следствие биохимические свойства , но и состояние макроорганизма, его иммунологический статус. Дальнейшие исследования по оптимизации диагностических комбинаций позволят упростить контроль за одной из широко распространенных инфекций человечества. Таблица 1 Кого лечить: Бактериологический метод Морфологический метод Молекулярный метод.
Сколько можно пить артру
Майя файнс кундалини йога работа
Как сажать рассаду томатов в теплицу
Колье из бирюзы своими руками
Пятерка кубков значение