Лекции для практикующих врачей , Практическая медицина 07 12 Педиатрия. Крапивница является гетерогенным заболеванием или синдромом, основным проявлением которого является кожные высыпания в виде волдырей, сопровождающиеся зудом. Помимо этого, крапивницу также классифицируют по патогенезу и степени тяжести. Urticaria is a heterogenous disease or syndrome, the main manifestation of which is a wheal and itch. Depending on the duration of the persistence of the main clinical symptom the acute and chronic forms of the disease is diagnosed. Крапивница является одной из самых сложных и неоднозначных проблем современной практической медицины. Это обуславливает высокую обращаемость пациентов с крапивницей к специалистам различного профиля: Крапивница негативно влияет на качество жизни пациентов, затрагивая практически все сферы деятельности людей. На фоне выраженного кожного зуда, сопровождающего заболевание, у больных отмечается снижение внимания, ухудшается сон, существенно нарушается трудоспособность. Косметические дефекты, возникающие вследствие высыпаний и отеков, ухудшают эмоциональное состояние пациентов, ограничивают их социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, одноклассниками, коллегами по работе. Несмотря на многочисленные методы, рекомендуемые современными согласительными документами в диагностическом алгоритме крапивницы, причину заболевания, особенно его хронических форм удается выявить редко. Волдырь, в свою очередь, являясь первичным элементом кожной сыпи, представляет собой местный отек сосочкового слоя дермы, возникающий вследствие вазодилатации и увеличения проницаемости сосудов. Клинически уртикарный элемент проявляется гиперемией, ограниченным отеком кожи и сопровождается выраженным кожным зудом. Основными причинами развития острой крапивницы является прием пищевых продуктов, лекарственных препаратов, ужаления перепончатокрылыми насекомыми, а также вирусные инфекции. Однако необходимо отметить, что при хронической крапивнице в индукции патологического процесса немалую роль играют сопутствующие хронические заболевания. Среди них особого внимания заслуживает патология желудочно-кишечного тракта: Не менее важное значение в индукции и поддержании рецидивов крапивницы имеет наличие у больных сопутствующих паразитарных ляблиоз, токсокароз, описторхоз , бактериальных H. Таким образом, этиологические и триггерные факторы формирования острой и хронической крапивницы чрезвычайно многообразны и должны непременно учитываться при планировании комплексного лечения больных крапивницей. Оценка степени тяжести крапивницы. Кроме того, существует патогенетическая классификация крапивницы табл. В значительном числе случаев мы наблюдаем физические формы крапивницы дермографическую, холодовую, др. Следовательно, становятся обоснованными дифференцированные рекомендации по назначению больным с крапивницей гипоаллергенной диеты, ограничению приема лекарственных препаратов, физических нагрузок, контакта с холодным воздухом, др. Пищевые продукты, содержащие салицилаты и тартразин. В случае физической крапивницы пациенту рекомендуют избегать того физического фактора, который способен вызвать ухудшение состояния больного. Например, при холодовой крапивнице — не контактировать с холодным воздухом и не употреблять в пищу охлажденные продукты питания, при холинергической крапивнице избегать интенсивных физических упражнений и стрессовых ситуаций, при крапивнице от давления не носить узкую одежду, пояса и не заниматься тяжелым физическим трудом и т. Таким образом, этиологическое лечение направлено на устранение возможных вероятных и выявленных причин крапивницы, одновременно с которым необходимо назначить медикаментозное лечение. Антагонисты НI гистаминовых рецепторов в настоящее время являются единственной патогенетически обоснованной группой препаратов, рекомендованной для лечения больных крапивницей [, 16]. Основной медиатор — гистамин, высвобождаясь из гранул тучных клеток, воздействует на НI гистаминовые рецепторы кожи и вызывает зуд. Проведенные исследования по применению антигистаминных препаратов последнего поколения для лечения различных форм крапивницы обладают высоким уровнем доказательности, в связи с этим современные отечественные и зарубежные руководства рекомендуют именно эту группу препаратов в качестве терапии первой линии в лечении любой формы крапивницы []. В тоже время современные медикаментозные подходы лечения острой и хронической крапивницы имеют некоторые отличия. Так, острая крапивница часто является неотложным состоянием и требует немедленного проведения терапевтических мероприятий. Объем фармакотерапии определяется степенью тяжести острой крапивницы. При легком течении крапивницы, как правило, достаточно назначения антигистаминных препаратов II поколения per os в терапевтической дозировке. Курс лечения составляет до 1 месяца. В случае заболевания средней степени тяжести или тяжелого течения необходимо парентеральное введение препаратов. В этом случае для оказания неотложной помощи возможно использовать только антигистаминные препараты I поколения, так как только они имеют инъекционную форму например: Лечебный эффект при таком способе введения медикамента наступит быстрее. Помимо этого, если заболевание сопровождается отеком гортани, использование препаратов per os в данной ситуации является крайне затруднительным. Через дня при положительной клинической динамике заболевания, ГКС и инфузионную терапию возможно отменить, а антигистаминные препараты I поколения заменить на препараты II поколения, которые рекомендуют принимать в последующем в течение месяца [24]. Классификация блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов II поколения оригинальные препараты представлена в таблице 4 [25]. Известно, что антигистаминные препараты II поколения имеют целый ряд преимуществ, к которым можно отнести более высокое сродство к Н1-рецепторам гистамина, быстрое начало и более высокую продолжительность действия — до 24 часов. Кроме того, антигистаминные препараты II поколения практически не оказывают влияния на центральную нервную систему, и, как следствие, при их применении наблюдается отсутствие седативного эффекта и минимальное воздействие на когнитивную сферу пациентов, что крайне важно особенно в детском возрасте [2, 16, 17]. Классификация антигистаминных препаратов II поколения. При выборе конкретного антигистаминного препарата II поколения в детской практике необходимо руководствоваться в первую очередь возрастными ограничениями, указанными в инструкции по применению препарата. В случае неэффективности лечения хронической крапивницы антигистаминными препаратами II поколения в течение х недель, больному назначают препараты альтернативной линии терапии рис. Рекомендованы к применению такие препараты как ранитидин по мг 2 раза в сутки , циметидин по мг 2 раза в сутки и фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки [27, 28]. Однако необходимо отметить, что применение медикаментозных средств данной группы имеет возрастные ограничения, и они не назначаются детям в возрасте младше лет. Если у пациента диагностирована аутоиммунная форма хронической крапивницы, или ХК имеет тяжелое течение и не контролируется приемом антигистаминных препаратов, то больному дополнительно назначают системные глюкокортикостероиды per os. Еще одним альтернативным методом лечения ХК является сочетанное назначение антигистаминных препаратов II поколения с антилейкотриеновыми лекарственными средствами. Современные отечественные согласительные документы указывают, что использование подобной комбинации возможно только в случае, если другие вышеперечисленные схемы лечения не привели к положительному результату [2]. В отличие от гистамина, являющегося преформированным медиатором, лейкотриены образуются в ходе метаболизма арахидоновой кислоты под действием фермента 5-липооксигеназы и являются вторичными медиаторами, синтезируемыми de novo. В настоящее время известны две группы антилейкотриеновых препаратов: Однако, по данным проведенных исследований, основанных на принципах доказательной медицины, было выявлено, что наиболее выраженным положительным эффектом в лечении ХК обладает комбинация монтелукаста и антигистаминных препаратов II поколения, в то время как оценка эффективности применения зафирлукаста у аналогичных пациентов ХК показала сопоставимость полученных результатов с плацебо. Таким образом, современный подход к лечению крапивницы предусматривает целый комплекс терапевтических мероприятий, включающий элиминацию этиологических и триггерных факторов, провоцирующих заболевание, лечение сопутствующей патологии, а также проведение фармакотерапии с применением высокоэффективных и безопасных антигистаминных препаратов, а при необходимости и альтернативных медикаментозных средств. Клиническая аллергология и иммунология. Руководство для практикующих врачей. Российский национальный согласительный документ. Фармус Принт Медиа, Desloratadin in combination with montelucast in the treatment of chronic urticaria: Desloratadin in the treatment of chronic urticaria: Levocetirizine is an effective treatment in patients suffering from chronic idiopathic urticaria: Клиника и терапия неотложных состояний в аллергологии и их профилактика. Is there a role for antileukotrienes in urticaria? Clinical and Experimental Dermatology. Медицина, проверенная на практике. Мы хотим, чтобы здоровых людей стало больше! Лекции для практикующих врачей , Практическая медицина 07 12 Педиатрия Крапивница является гетерогенным заболеванием или синдромом, основным проявлением которого является кожные высыпания в виде волдырей, сопровождающиеся зудом. Пищевые продукты, содержащие салицилаты и тартразин Салицилаты Тартразин -В виде добавок: Легкая Средней тяжести Тяжелая. Иммунологическая Аллергическая Аутоиммунная Уртикарный васкулит Комплементзависимая Физическая Механическая Дермографическая Замедленная от. Особые формы крапивницы Аквагенная Контактная Холинергическая Адренергическая Крапивница вызванная не Ig E — опосредованной дегрануляцией тучных клеток Медикаментозная крапивница с отличным от описанных ранее механизмами развития. Таблетки и капсулы желтого цвета.
Социальной структурой общества называют
Пульсацияв ногах причины
Ул спендиарова судак на карте
Характеристика преступления совершенного по легкомыслию
Сколько километров от ставрополя до крыма
Курица ходит как утка что делать
Цистон собак инструкция
Сколько часов в перми сейчас
Касл 8 сезон описание
Увеличение губ сколько держится отек