Бисфосфонаты – «золотой стандарт» в лечении остеопороза
Вы точно человек?
Оздоровительный центр Сыча Сергея Евгеньевича
РЦРЗ Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Остеопороз Утратил силу — Архив. Искать в актуальных клинических протоколах и материалах. Остеопороз с патологическим переломом неуточненный M Версия для печати Скачать или отправить файл. Остеопороз — это системное заболевание, поражающее все кости скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов. В основном, остеопороз поражает женщин особенно после менопаузы и пожилых людей. Код коды по МКБ Указание на отсутствие конфликта интересов. Постменопаузальный остеопороз 1 типа 2. Сенильный остеопороз 2 типа 3. Заболевания эндокринной системы 1. Эндогенный гиперкортицизм болезнь и синдром Иценко - Кушинга 2. Сахарный диабет инсулинозависимый I типа 6. Гипопитуитаризм, полигландулярнаяэндокринная недостаточность II. Системная красная волчанка 3. Заболевания органов пищеварения 1. Хронические заболевания печени IV. Хроническая почечная недостаточность 2. Почечный канальцевый ацидоз 3. Лейкозы и лимфомы VI. Другие заболевания и состояния 1. Хронические обструктивные заболевания легких 4. Основную жалобу больные ОП предъявляют на боли в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на "утомляемость и ноющие боли в спине" после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы. Их беспокоит "ощущение тяжести" между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа. Снижение роста на 2,5 см в год или на 4,5см и более за всю жизнь, которое может быть связано с компрессионными переломами позвонков. Применяется лишь с целью постановки предположительного диагноза. Рентгенографические исследования имеют большое значение при оценке деформаций и компрессионных переломов позвонков. Различают ультразвуковые, а также рентгеновские и изотопные методы моно- и двухэнергетическая денситометрия, моно- и двухфотоннаяабсорбциометрия, количественная КТ. Z-критерий, выраженный в процентах от половозрастного норматива и в величинах стандартного отклонения standarddeviation от средневозрастной нормы SD, или сигма. Т-критерий, который выражают в величинах стандартного отклонения. Этот показатель - основной для оценки степени выраженности деминерализации кости по критериям ВОЗ у взрослых. Показания для консультации специалистов: Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Суточная экскреция кальция и фосфора с мочой Пиридинолин и дезоксипиридинолин мочи. Количественная компьютерная томография 5. Прежде всего необходимо различать первичный остеопороз и группу вторичных остеопорозов, а также дифференцировать их с остеомаляцией, множественной миеломой, метастатическими поражениями костной ткани при онкологических заболеваниях, для которых характерны переломы, напоминающие остеопорозные. Дифференциальная диагностика вариантов первичного остеопороза несложна, так как здесь решающее значение имеют возраст больных, время, прошедшее после наступления менопаузы у женщин, преимущественная локализация остеопороза и имевших место переломов костей. При подозрении на ювенильный остеопороз следует исключить варианты врожденной остеопении и болезнь Шейермана. Физическая активность в юности способствует повышению пика костной массы, однако ее эффект по замедлению утраты МПК весьма скромный, а частота переломов вообще не изменяется. Кроме того, упражнения улучшают выполнение повседневных функций и позволяют отсрочить инвалидизацию. В идеале пациентам следует выполнять упражнения почти ежедневно, чередуя различные их виды для достижения наиболее оптимальных результатов и сокращения периода восстановления от любых стрессов, связанных с упражнениями. Поощряйте пациентов в выборе тех упражнений, которые им нравятся; это поможет обеспечить постоянство. В комплексную программу по укреплению костей следует включать упражнения, связанные с нагрузкой по перемещению собственного тела, такие как медленный бег, ходьба, коньки и теннис. Для исключения ударных нагрузок на позвоночник пациенты с остеопорозом должны избегать таких упражнений как прыжки, аэробика, связанная с резкими движениями, и быстрый бег. В результате проведенного дополнительного поиска не обнаружено исследований, посвященных влиянию образовательных программ на качество жизни и риск последующих переломов. Имеются лишь указания на то, что обучение пациентов упражнениям может положительно повлиять на показатели их здоровья, а анализ болевого синдрома лицами с переломами позвонков, проводимый на занятиях в небольших группах, может способствовать уменьшению боли в спине. В нескольких исследованиях показано, что образовательные программы по остеопорозу стимулируют пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают приверженность к лечению. Не обнаружено исследований, оценивающих экономическую эффективность образовательных программ. Обучение пациентов с переломами позвонков анализу болевого синдрома и мероприятиям, влияющим на боль, может приводить к уменьшению боли в спине. Пациентам с болью в спине вследствие переломов позвонков рекомендованы занятия с обучением мерам, уменьшающим боль в спине. К бытовым условиям, которые повышают риск переломов, относятся скользкие полы, неудобные ванны, небольшие коврики, различные препятствия в жизненном пространстве, неудобная обувь. Медицинские состояния, увеличивающие риск падений, включают постуральную гипотензию или измененную из-за приема медикаментов чувствительность, ослабленное зрение, мышечную слабость, недостаточную координацию движений и подвижность. Контролируйте прием медикаментов, особенно седативных и снотворных средств, вашими пациентами и проверяйте их на предмет злоупотребления алкоголем. Дополнительной защитой для пациентов с очень высоким риском падений может служить одежда с прокладками в области бедер. Состояние костей — это еще одна причина для рекомендаций по прекращению курения: Рациональное питание необходимо для оптимального состояния костной системы во все возрастные периоды. Наиболее важным нутриентом для достижения пиковой костной массы в период роста является кальций. Рациональная комбинация в диете кальция и витамина D сокращает частоту переломов бедра и других костей исключая позвоночник. Рекомендуемые нормы суточного потребления кальция. Когда анамнез пациента или объективное обследование указывают на необходимость назначения препаратов кальция для профилактики или для лечения остеопороза, рекомендуется прием в индивидуальных дозах безрецептурных форм. Абсорбция кальция оптимальна, когда однократный прием не превышает мг. Наиболее эффективным и доступным источником кальция является кальция карбонат. Желателен также достаточный уровень абсорбции. Средствами выбора могут быть жевательные таблетки. Абсорбцию можно усилить, принимая кальций вместе с пищей. Этот нутриент облегчает абсорбцию кальция. Такой урoвень может быть достигнут следующими способами: Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день, в целях профилактики принимают в течении 3 месяцев 2 раза в год. Детям с лет 1 таблетка в день, лет таблетки в день. Препараты кальция в профилактической дозировке у лиц старше 50 лет и в лечебной дозировке рекомендуется: Для курсовой профилактики остеопороза по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 3 месяцев 2 раза в год. Для лечения остеопороза по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 6 месяцев. Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов 3. Бисфосфонаты успешно применяют для лечения не только постменопаузального, но и глюкокортикоидного остеопороза. Эффект кальцитонина, в том числе анальгетическии, при парентеральном использовании выражен сильнее, чем при инсталляции в носовой ход. Инъекционный кальцитонин более эффективен при остеопорозе позвоночника, чем при остеопорозе других костей, а интраназальный кальцитонин, по некоторым данным, обладает меньшей эффективностью относительно воздействия на МПКТ позвоночника. Однако спрей применять удобнее, особенно у детей. Одни авторы приводят данные о его положительном эффекте при ежедневном назначении в течение одного года и даже 5 лет. Повторять цикл они рекомендуют не менее 3 раз. Кальцитриол обладает хорошей быстротой действия и узким терапевтическим диапазоном, поэтому при его применении существует высокий риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии. Наиболее безопасны в этом плане препараты альфакальцидола. Альфакальцидол оказывает многоплановое влияние на костную ткань, быстро действует, легко дозируется, достаточно быстро выводится из организма, не требует гидроксилирования в почках для осуществления своего метаболического эффекта. Особенность этой формы состоит в том, что для превращения в конечный продукт альфаOH-D. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определённой степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Альфакальцидол может быть эффективен и при заболевании почек, поскольку нарушенный этап почечного гидроксилирования не задействован. Таким образом, лишь активные метаболиты витамина D действительно увеличивают МПКТ и снижают риск переломов костей. Альфакальцидол - единственное противоостеопоретическое средство, которое можно применять без препаратов кальция. Однако добавление солей кальция в терапию остеопороза увеличивает эффективность базисного препарата в большей степени замедляется потеря массы кости, уменьшается частота переломов костей. Альфакальцидол в комбинации с карбонатом кальция успешно применяют для лечения глюкокортикоидного остеопороза. Он обладает двойным действием на кость - уменьшает резорбцию и обладает анаболическим действием стимулирует остеогенез. По эффективности он превосходит все известные противоостеопоретические препараты. Но инъекционный способ введения в течение ,5 лет ежедневно ограничивает его использование. К тому же появились данные, что при длительном применении паратгормона у крыс могут возникать остеосаркомы. Препарат очень перспективен, но необходимо его дальнейшее изучение, особенно у детей. Денозумаб — это моноклональное антитело человека IgG2 , мишенью для которого является RANKL, с которым препарат связывается с высокой аффинностью и специфичностью, предотвращая активацию его рецептора RANK на поверхности прекурсоров, остеокластов и остеобластов. Профилактику условно подразделяют на первичную и вторичную. Первичная профилактика- предотвращение развития ОП у пациентов, которым планируется терапия системными глюкокортикоидами более 3 месяцев. Пациенту дают рекомендации по образу жизни и характеру питания. Профилактику потери костной массы необходимо проводить, используя два подхода: Отсостояние костной массы растущего организма во многом будут зависеть риск развития и степень тяжести остеопороза у взрослых в физиологические периоды жизни беременности, лактации, старения , при возможных заболеваниях, связанных с нарушением обмена кальция. Основные меры профилактики остеопороза и переломов в детстве, следовательно, и в трудоспособном, и в пожилом возрасте, включают обеспечение полноценного питания. Адекватное потребление кальция - наиболее важный фактор для достижения оптимальной массы костей и их размера. Оптимальное потребление кальция в различные периоды жизни человека. Дальнейшее ведение - Диспансерное наблюдение - Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования - постоянная антиостеопоретическая терапия. Источники и литература Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, Список использованной литературы: Диффузные болезни соединительной ткани: Болезни суставов в практике семейного врача, Г. ООО "Катран груп", Серия "Клинические рекомендации" , Ершова О. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К. Дифференциальная диагностика, Филоненко С. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Разделы Закрыть список разделов На главную Меню Общая информация Классификация Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение Профилактика Информация Прикреплённые файлы Внимание! Биохимические маркёры костного ремоделирования. Показатели активности резорбции кости. Активность щелочной фосфатазы кровь: Коллагеновые перекрёстные группы cross-links: Пропептид человеческого коллагена I типа кровь.
Материал опубликован 17 апреля в Обновлён 17 апреля в Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июня г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 апреля г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта г. Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах. Версия для людей с ограничением по зрению. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани MM Выбрать подраздел Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни AB99 Класс II. Новообразования CD48 Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм DD89 Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ EE90 Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения FF99 Класс VI. Болезни нервной системы GG99 Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата HH59 Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка HH95 Класс IX. Болезни системы кровообращения II99 Класс X. Болезни органов дыхания JJ99 Класс XI. Болезни органов пищеварения KK93 Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки LL99 Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани MM99 Класс XIV. Болезни мочеполовой системы NN99 Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период OO99 Класс XVII. Врожденные аномалии пороки развития , деформации и хромосомные нарушения QQ99 Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках RR99 Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин ST98 Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения ZZ Адрес страницы с ошибкой. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани MM99 Материал опубликован 17 апреля в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября г. Нравится 5 Не нравится 3. О сайте Условия использования Конфиденциальность Форма для обращения граждан Карта сайта RSS. Телефон для информирования о факте регистрации обращений граждан.
Где пройдет финал лиги чемпионов
Бахрома для штор своими руками
Статьи про сирию
Мусульманский сонник мальчик
Аденоидыу детей схема лечения чистотелом