Тромбофлебит — острый воспалительно-реактивный процесс в стенке вены, в основе которого лежит образование тромба в просвете вены и нарушением оттока. Причиной тромбофлебита является прямое или опосредованное микробное или вирусное воздействие, которое вызывает повреждение сосудистой стенки на уровне эндотелия и образование пристеночного тромба. Флеботромбоз — относится к реактивным процессам в эндотелии, которые являются следствием изменений гемодинамики и коагуляции. Указанные различия являются не просто структурно-анатомическими, но так же оказывают влияние на клинику и прогноз. Однако при незначительном воспалении и непрочной фиксации тромба, образовавшегося в результате тромбофлебита, возможность развития тромбофлебита выше. При варикозном расширении вен присутствуют патогенетические факторы тромбоза, описанные Р. Стаз является существенной причина крупных вен и интерстициального отека, что, в свою очередь ведет к нарушениям метаболизма, кровотока и расстройствам в системе микроциркуляции. Применяется для постановки клинического диагноза и уточнения локализации поражения венозной системы. При поверхностном тромбофлебите преобладают признаки воспаления, которые могут быть более или менее явными в зависимости от причины флебита: Пациенты предъявляют жалобы на появление плотных тяжей красного цвета, горячих на ощупь, болезненных при пальпации или спонтанно. При выраженном воспалении краснота, болезненность, повышение температуры кожных покровов, отек распространяются на прилегающие кожные покровы. В зависимости от этиологических причин общие симптомы могут быть могут быть различны по выраженности, но заболевание может сопровождаться подъемом температуры тела и общей слабостью. При осмотре выявляется покраснение и небольшая отечность по ходу пораженного участка вены. Общий анализ крови может показывать небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и ускорение СОЭ. Воспаление может распространяться в проксимальном и дистальном направлении, носит умеренный характер. Поверхностный тромбофлебит необходимо дифференцировать с лимфангоитом и рожистым воспалением. При лимфангоите воспаление носит более диффузный характер, может быть видна сеть внутрикожных лимфатических сосудов, увеличиваются паховые лимфоузлы, заболеванию почти всегда предшествует травма кожных покровов на стопе. При рожистом воспалении развивается значительное воспаление с септическими признаками: К группе риска относятся женщины, длительное время принимающие оральные контрацептивы, вызывающие ослабление венозной стенки и повышающие свертываемость крови, однако при нарушении свертывающей системы крови опасность тромбофлебитов увеличивается. Широкое применение в качестве противоязвенного препарата цемитидина позволило обратить внимание на высокую частоту поверхностных тромбофлебитов в крупных магистральных венах, клинические проявления связаны с изменением проницаемости сосудистой стенки, воспалением эндотелия и перифлебитом. Идиопатические мигрирующие тромбофлебиты — заболевание неясной этиологии, в клинике имеется частая повторяемость и изменение локализации. Мигрирующие тромбофлебиты, указывающие на наличие других заболеваний. Имеют слабо выраженные клинические признаки, поражают вены среднего калибра, связанные с нарушением свертывающей системы или тонуса сосудов. Сопровождают обычно тяжелые заболевания: Иногда имеющийся тромбофлебит позволяет заподозрить эти заболевания. Варикофлебит — форма, которая ранее не выделялась отдельно, но заслуживает особого внимания, так как клиническое течение может быть весьма серьезным и иметь опасные осложнения в связи с полной постоянной облитерацией просвета вены или распространением воспалительного процесса на устья малой и большой подкожной вены, затем и на систему глубоких вен. Такая клиническая ситуация может осложниться тромбоэмболией легочной артерии. Не стоит забывать об успешном применении физиопроцедур, например ионофорез с лидазой, гепарином, химотрипсином, что успешно помогает растворению и реканализации тромбов. При наличии варикозного расширения вен операция производится после стихания воспаления в холодном периоде. Тромбоз глубоких вен развивается под влиянием различных факторов, основываясь на причинах тромбообразования по Вирхову:. В то время как воспалительный компонент не имеет отношения к первым двум формам, в третьей группе он преобладает. Риск тромбоэмболии при тромбозе глубоких вен, вызванных стазом значительно выше, чем при воспалении. Клинические проявления при поражении системы глубоких вен нижней конечности весьма различна и зависит от первичной локализации, протяженности, степени нарушений кровотока и компенсации в каждом отдельном случае. Острый тромбоз глубоких вен голени может иметь достаточно скудную картину в связи с наличием 3 глубоких венозных стволов и большим количеством коллатералей. Больные отмечают иногда достаточно интенсивные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе и движениях икроножного сустава, наблюдается отек в области голеностопного сустава и голени. Важным симптомом является повышение кожной температуры за счет воспаления и усиление кровотока по поверхностным венам. При пальпации отмечается напряжение тканей голени, положителен симптом Хоманса — боли при тыльном сгибании стопы, Мозеса — боли при пальпации икроножной мышцы, Ловенберга — появление болей при накладывании на голень манжетки и нагнетанием в нее воздуха до давления мм рт. Острый тромбоз бедренно-подколенного венозного сегмента протекает с более выраженной клинической картиной в связи с серьезными нарушениями в системе оттока и сложностью компенсации кровотока в этой ситуации. Беспокоят выраженные распирающие боли и отек в области крупных суставов, расширяются подкожные вены на бедре и голени, увеличиваются лимфатические узлы на бедре, появляется сеть коллатералей над лобком. Острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента представляет собой наибольшую опасность для пациента в связи с возможным критическим ухудшением кровоснабжения конечности и тромбоэмболическими осложнениями. У пациентов развивается напряженный, резко болезненный отек конечности с переходом на паховую область, ягодицы, мошонку и переднюю брюшную стенку. Клиника тромбозов нижней полой вены характеризуется интенсивным отеком нижней половины туловища и обеих нижних конечностей, расширенные вены передней брюшной стенки, к описанным выше симптомам добавляется тромбоз печеночных и почечных вен, что определяет клинику и исходы. Лечение тромбозов глубоких вен в неосложненных случаях практически такое же, как при тромбофлебите поверхностных вен, только больше делается упор на реологическую терапию и антибиотики, ограничивается режим вплоть до постельного с возвышенным положением конечности. В осложненных ситуациях широко назначается гепарин, тромбо- и фибринолитики. Диагностика тромбозов глубоких вен конечностей складывается из обычных методов исследования применяемых в сосудистой хирургии. Наиболее информативным остается УЗИ в сочетании с допплерографией и флебография в различных вариантах. Оперативное лечение и его показания ограничены только тромбозами на уровне подвздошно-бедренного сегмента, когда существует угроза венозной гангрены и тромбоэмболии легочной артерии. Выполняется прямая тромбэктомия зондом типа Фогарти, а затем пликация, клеммирование или установка зонтичного фильтра в магистральные вены. Зарубежные авторы придерживаются в основном консервативной тактики. Medline - catalog Медлайн - каталог. Тромбоз глубоких вен развивается под влиянием различных факторов, основываясь на причинах тромбообразования по Вирхову:
По локализации различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, по характеру процесса — не гнойный и гнойный, по течению — острый, подострый и хронический тромбофлебит. Лидский в отдельную группу выделяет рецидивирующий тромбофлебит. Многие авторы делят тромбофлебиты на первичные и вторичные, выделяют тромбоэмболическую болезнь и т. При благоприятном течении процесса тромб рассасывается, флебит затихает и просвет вены восстанавливается. В других случаях тромб организуется т. Иногда происходит канализация тромба образование внутри сморщивающегося тромба и между ним и стенкой сосуда полостей, по которым может восстановиться кровоток. Реканализация тромба не всегда предотвращает развитие венозной недостаточности, так как при тромбофлебите разрушаются венозные клапаны, регенерации которых затем не происходит Оливье, Сигг, Н. Остающиеся после тромбофлебита глубоких вен стойкие нарушения крово-лимфообращения в клинической практике часто диагностируются как хронический тромбофлебит, что нельзя признать правильным для всех случаев, поскольку чаще имеется уже не тромбофлебит, а его последствия. Фаерман вообще отрицает хронический тромбофлебит, как и большинство зарубежных авторов, расценивающих такой симнтомокомплекс как хроническую венозную недостаточность или постфлебитический синдром. Лишь в единичных случаях есть основания для признания хронического воспалительного процесса венозной стенки. Так, например, после септического тромбофлебита у некоторых больных наряду с отеками длительное время держится боль по ходу пораженной вены, сопровождающаяся субфебрильной температурой, ускоренной РОЭ, а иногда и сдвигам формулы крови влево, т. У части больных с варикозным расширением вен тромб по нескольку недель, а то и месяцев не исчезает и не обызвествляется, продолжая оставаться мягким, болезненным, с явно выраженным перифлебитическим инфильтратом, что позволяет говорить о хроническом тромбофлебите. По распространенности на первом месте стоит поверхностный тромбофлебит нижних, затем верхних конечностей, реже туловища. Тромбофлебит глубоких вен встречается реже, чем поверхностных. Тромбофлебит нижних конечностей наблюдается преимущественно в возрасте между 30 и 70 годами, чаще у женщин с варикозным расширением вон. На аутопсии, по данным Г. По клиническому течению и лечебной тактике мы делим тромбофлебиты на острые, подострые. В дальнейшем при неблагоприятном их течении можно говорить о развитии посттромбофлебитического синдрома, имеющего весьма характерную клиническую картину. Различают флеботромбоз и тромбофлебит. При тромбофлебите на первый план выступают воспалительные изменения венозной стенки, и тромб с самого начала плотно спаивается с ней. При флеботромбозе воспалительные явления не выражены, тромб плохо фиксирован к стенке вены. Так, по данным Robertson , при тромбофлебите тромб плотно прикрепляется к стенке вены к третьему дню, а при флеботромбозе — только к концу недели от начала возникновения. В связи с этим будет различная клиническая картина. Hunter, Zimmerman считают, что такое подразделение искусственно, ибо воспалительная реакция стенки вены всегда существует при любом тромботическом процессе. На наш взгляд, такое подразделение тромботического процесса в зависимости от характера образующегося тромба имеет смысл, особенно с точки зрения хирургической тактики, однако практически вряд ли всегда удается различить эти два процесса. В ближайшее время их различия стираются, тем более их нет у больных с постфлебитическим синдромом. Существует ряд других, более громоздких классификаций, построенных без учета первичной локализации тромботического процесса и частоты его локализации в различных областях венозной системы. Baker на основании изучения больных тромбофлебитом в клинике Мейо предложил следующую классификацию: Данную классификацию некоторые авторы Лидский А. Аналогичными недостатками страдают классификации Д. Мамамтавришвили и Т. Приведенные выше классификации являются по существу описательными. В приведенных ниже группировках и классификациях тромботические процессы рассматриваются с точки зрения хирурга. Тромбофлебит — это образование тромба в результате воспалительного процесса в вене. Флебит может развиваться от внутренней стенки вены эндофлебит или от окружающих вену тканей перифлебит. Когда воспаление захватывает всю стенку вены панфлебит , на участке воспаления может сформироваться тромб. Если же в результате каких-либо причин в вене сначала образуется тромб, который приводит к воспалению венозных стенок флебиту , диагностируется флеботромбоз. Этот фактор актуален в первую очередь для поверхностных вен. К тромбофлебиту могут привести повреждения этих вен в результате:. Безусловным фактором риска развития тромбофлебита является хроническая венозная недостаточность. Также причиной нарушения венозного оттока может быть сдавливание вен при заболеваниях органов малого таза, беременности. Реологические свойства крови от латинского rheo — течь принято характеризовать ее вязкостью. Отклонения от нормы показателей вязкости крови, провоцирующие образование тромбов, могут быть вызваны рядом заболеваний атеросклероз, стенокардия, заболевания легких и бронхов, язва желудка, ожирение, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит и др. Под воздействием одного или нескольких вышеуказанных факторов риска в воспаленной вене формируется тромб — развивается тромбофлебит. Наиболее распространенный вид тромбофлебита — это тормбофлебит нижних конечностей. По анатомии пораженных вен тромбофлебит нижних конечностей подразделяется на следующие виды:. Тромбофлебит поверхностных вен встречается намного чаще. Обычно воспаление вены при тромбофлебите является асептическим, как реакция на повреждение стенки или формирование тромба. Но если происходит инфицирование очага воспаления через кровь или снаружи, при повреждении вены , возможно развитие гнойного процесса. Тогда говорят о гнойном тромбофлебите. Симптомы тромбофлебита глубоких вен зависят от локализации воспалительного процесса и тромбообразования. Тромбофлебит голени проявляется болью в икроножной мышце, распуханием и посинением нижней части ноги, которая покрывается вздутыми подкожными венами. При тромбофлебите бедренной вены ощущается сильная боль в ноге, нога опухает и синеет, в области паха и в верхней части бедра разбухают подкожные вены. При тромбофлебите подвздошно-бедренной вены наблюдаются такие симптомы, как боли в пояснице и крестце, односторонние боли внизу живота и в паху, повышение температуры тела. Острый тромбофлебит глубоких вен развивается неожиданно и быстро. Появляется боль в месте поражения, развивается отек, повышается температура, наблюдается ухудшение общего состояния больного. Симптомы острого тромбофлебита при поражении глубоких вен настолько сильны, что боль заставляет больного обращаться за медицинской помощью. При тромбофлебите ног, кроме отека, появляется чувство распирания и напряжения в ноге, на ощупь она более холодная, чем здоровая. При отсутствии или несвоевременном лечении тромбофлебит глубоких вен может принять хроническую форму. Хронический тромбофлебит нижних конечностей проявляется отеком, который усиливается при ходьбе или длительном стоянии. Боль может почти не беспокоить или вообще отсутствовать. Хронический тромбофлебит глубоких вен характеризуется периодическими обострениями, длительным протеканием болезни. Острый поверхностный тромбофлебит обычно развивается внезапно. Возможной причиной может быть травма, вирусная инфекция, прием оральных контрацептивов и другие состояния, которые сопровождаются повышением свертываемости крови. Очень часто тромбофлебит развивается как осложнение варикозной болезни. Если в процесс вовлекаются расширенные вены, то варикозные узлы становятся плотными, болезненными, могут значительно увеличиваться в размерах. Иногда отмечается небольшой отек конечности, но только в области пораженной вены, что отличает данное заболевание от тромбофлебита глубоких вен. При поверхностном тромбофлебите местные проявления, как правило, превалируют, при этом общее самочувствие остается удовлетворительным. Для острого поверхностного тромбофлебита характерны следующие симптомы:. Отличить расширенные варикозные вены от тромбированных вен можно по отсутствию покраснения, повышения температуры и болезненности в зоне их расположения. Кроме того, в горизонтальном положении варикозные вены спадаются, так как кровь уходит в глубокие вены. Тромбированная вена может только увеличиваться в размерах при прогрессировании заболевания. Если болезнь не лечить, то она может принять хроническую форму или спровоцировать развитие флегмоны или абсцесса. Хронический поверхностный тромбофлебит протекает длительно, с периодическими обострениями. При обострении заболевания возникают вышеперечисленные проявления, вне обострения внешние признаки могут отсутствовать. Инструментальные методы исследования направлены на подтверждении факта тромбофлебита и определение локализации и протяженности тромба, а также оценку риска отрыва его части. Как правило, узи вен нижних конечностей является достаточно информативным. Лечение тромбофлебита зависит от причин и места его возникновения, а также от формы заболевания — острая или хроническая. При наличии тромбофлебита варикозно расширенных вен без распространения на глубокие вены возможно лечение дома. При угрозе развития тромбоэмболии легочной артерии и выраженном воспалении показано лечение в стационаре. Вне зависимости от режима лечения необходима эластическая компрессия, фармакотерапия и местное лечение. В ходе лечения необходимо предупредить распространение процесса на глубокие вены риск развития тромбоэмболии легочной артерии , снизить проявления воспаления и предупредить повторное развитие заболевания. Показана эластическая компрессия — тугое бинтование эластичным бинтом дней круглосуточно, затем применение компрессионного трикотажа в дневное время. Если есть риск тромботических осложнений, назначают антикоагулянты — препараты, которые снижают свертываемость крови. При наличии противопоказаний к антикоагулянтам язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза рекомендуется гирудотерапия лечение пиявками. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитики — препараты, способствующие разрушению и рассасыванию свежеобразовавшихся тромбов. Местно применяют мази, уменьшающие воспалительный процесс, обладающие антитромботическим действием, улучшающие микроциркуляцию. В качестве обезболивающего эффекта местно в течение дней от начала воспаления возможно применение холода на область пораженной вены. Физиотерапевтические методы ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др. Консервативное лечение предполагает строгий постельный режим с возможностью держать пораженную поверхность на возвышении. При подострой и хронической форме разрешают применять согревающие компрессы для улучшения кровообращения. Хороший эффект при хронической форме заболевания дает физиотерапия. Лечение тромбофлебита включает прием антикоагулянтов — препаратов, которые снижают свертываемость крови. Можно применять гирудотерапию, если имеют место противопоказания к приему антикоагулянтов. Пиявки разжижают кровь и снижают свертываемость. Важно помнить, что больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. При этом пациенту рекомендуется пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене. Хорошую эффективность в лечении тромбофлебита, в первую очередь его хронических форм, показал новый препарат — лечебный пластырь вазопласт. Пластырь обладает обезболивающим, противовоспалительным и мышечно-расслабляющим действиями, уменьшает отек в пораженной области, снимает усталость и чувство тяжести в ногах, улучшает крово- и лимфообращение, в особенности венозный и лимфатический отток, улучшает реологические свойства крови в зоне воспаления. Пластырь вазопласт способствует улучшению проходимости сосудов, уменьшению тромбообразования и венозного застоя в пораженной зоне, улучшает состояние капилляров, повышает эластичность и тонус вен, обладает ангиопротекторным и венотонизирующим действием. В острой фазе воспаления, когда повышается температура в области венозного воспаления, а также при повышении температуры тела, от применения пластыря необходимо воздержаться. Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Главная Все страницы Обратная связь. Меню Меню Главная Все страницы Обратная связь. Эпидемиология По локализации различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, по характеру процесса — не гнойный и гнойный, по течению — острый, подострый и хронический тромбофлебит. Тромбофлебиты классификация Опубликовано в Без рубрики 10 Апр , Как возникает тромбофлебит Тромбофлебит — это образование тромба в результате воспалительного процесса в вене. Причины тромбофлебита Существует 3 группы факторов, наличие которых ведет к развитию тромбофлебита. К тромбофлебиту могут привести повреждения этих вен в результате: Замедление кровотока, ухудшение поступления крови в отдельные участки тела. Отмечен повышенный риск развития тромбофлебита в следующих случаях: Может быть как врожденной, так и приобретенной. Повышение свертываемости возможно, в частности: Ухудшение реологических свойств крови Реологические свойства крови от латинского rheo — течь принято характеризовать ее вязкостью. Классификация тромбофлебита В зависимости от локализации воспалительного процесса различают: По анатомии пораженных вен тромбофлебит нижних конечностей подразделяется на следующие виды: Различают также хронический и острый тромбофлебит. Последний, как правило, возникает внезапно. Симптомы тромбофлебита Симптомы тромбофлебита зависят от его формы и локализации. Симптомы тромбофлебита глубоких вен Симптомы тромбофлебита глубоких вен зависят от локализации воспалительного процесса и тромбообразования. Из симптомов тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей стоит также отметить: Сильный отек и увеличение объема голени или конечности Синеватый оттенок кожных покровов цианоз При тромбофлебите ног, кроме отека, появляется чувство распирания и напряжения в ноге, на ощупь она более холодная, чем здоровая. Симптомы тромбофлебита поверхностных вен Тромбофлебит поверхностных вен также может быть острый и хронический. Для острого поверхностного тромбофлебита характерны следующие симптомы: Диагностика тромбофлебита Инструментальные методы исследования направлены на подтверждении факта тромбофлебита и определение локализации и протяженности тромба, а также оценку риска отрыва его части. Лечение тромбофлебита Лечение тромбофлебита зависит от причин и места его возникновения, а также от формы заболевания — острая или хроническая. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики. Лечение тромбофлебита согревающими компрессами в острой форме — противопоказано. Лечение тромбофлебита лечебным пластырем вазопласт Лечебный пластырь вазопласт предназначен для лечения заболеваний венозной системы. Написать ответ Нажмите здесь, чтобы отменить ответ.
https://gist.github.com/1adce8b14d89a2e485b494d9bcc4995e
https://gist.github.com/83e56b37d73060fa2049c483198cf2f1
https://gist.github.com/062f19934195311f4bca6cc8bd1a8eff