Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Приказ 380 министерства здравоохранения/
Приказ от 25.12.1997 N 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"
Законодательная база Российской Федерации
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.12.97 N 380 "О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Реформа здравоохранения и развитие экономических отношений в медицинской практике требуют коренного совершенствования лечебно-профилактической помощи населению, повышения качества диагностики заболеваний. На начало года в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава России было развернуто 14,2 тыс. Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения в лабораторной диагностике и мониторинге за лечением больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях КДЛ общего типа , экстренном их выполнении в ургентной практике экспресс-лаборатории , а также серийное производство наиболее сложных исследований специализированные лаборатории. Несмотря на сложную экономическую ситуацию в здравоохранении, лабораторная служба устойчиво функционирует, обеспечивая возложенные на нее задачи. Для интенсификации диагностического процесса в лабораторной практике широко используются готовые формы наборов реактивов и биоматериалов, а также автоматизированные средства анализа и компьютерные системы управления, включая обработку результатов исследований и связь лаборатории с клиническими подразделениями. Осуществляются предусмотренные законодательными и нормативными актами меры по лицензированию лечебно-профилактических учреждений и их клинико-диагностических лабораторий и сертификации специалистов. Начата подготовка специалистов новых квалификаций со средним профессиональным образованием - медицинских лабораторных техников и медицинских технологов. Вместе с тем в службе клинической лабораторной диагностики имеется и требует решения целый комплекс проблем, связанных с дальнейшим развитием сети лабораторий, укреплением их материально-технической базы, рациональным использованием и совершенствованием подготовки кадров, организационно-методическим обеспечением их деятельности. Среди выполняемых исследований относительно невелика доля наиболее информативных тестов - биохимических, гематологических и иммунологических исследований. Во многих учреждениях из-за недостаточного внимания к проблеме руководителей органов и учреждений здравоохранения имеет место недооценка как внутрилабораторного, так и внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований, снижающая возможности и качество лабораторной диагностики. В федеральной системе внешней оценки качества в году участвовало лишь 10 процентов лабораторий. Эффективность использования полученной информации в области лабораторной диагностики в медицинских учреждениях недостаточна из-за слабой подготовки специалистов по клинической лабораторной диагностике и лечащих врачей, отсутствия должной взаимосвязи в их работе. Многие проблемы службы обусловлены устаревшей нормативной базой, отсутствием рекомендаций по ее функционированию в современных экономических условиях. В целях совершенствования деятельности службы клинической лабораторной диагностики, повышения качества работы и обеспечения единства подходов по ее организации. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: Рассмотреть с привлечением заинтересованных организаций состояние лабораторного обеспечения в подведомственных учреждениях и в течение первого полугодия года разработать конкретные мероприятия по его совершенствованию с учетом Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации и действующих нормативных документов по организации данного вида диагностической помощи. Организовать работу клинико-диагностических лабораторий и их персонала в соответствии с настоящим приказом приложения Принять неотложные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы клинико-диагностических лабораторий, при планировании их сети уделить внимание организации лабораторного обеспечения в учреждениях первичного звена здравоохранения приложение 8. Обеспечить своевременное, в полном объеме проведение клинических лабораторных исследований в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и мощности приложение 9. Повысить уровень руководства подведомственной лабораторной службой, предусмотрев при этом: Повышение ответственности за состояние лабораторной диагностики главных внештатных специалистов по клинической лабораторной диагностике приложение Усиление роли региональных организационно-методических и контрольных центров приложение При планировании мероприятий по организации и повышению эффективности функционирования службы лабораторной диагностики и ее подразделений предусмотреть: Максимальную интеграцию диагностических возможностей различных субдисциплин лабораторной медицины гематологические, цитологические, биохимические, иммунологические и др. Механизацию и автоматизацию пробоподготовительных и аналитических процедур в интересах экономии труда, сокращения времени анализа и повышения точности проводимых исследований. Внедрение лабораторных технологий на основе рационального сочетания аналитической надежности и клинической целесообразности с учетом экономической эффективности. Выбор форм организации лабораторий для оптимального удовлетворения потребностей клинических подразделений с учетом требуемого диапазона тестов, сроков их выполнения и доставки результатов исследований лечащим врачам на основе рационального использования помещений, персонала и оборудования. Привести наименования должностей медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий в соответствие с настоящим приказом. Использовать при оценке, планировании и организации труда персонала клинико-диагностических лабораторий расчетные нормы времени и методику расчета цен на клинические лабораторные исследования приложения Предоставить право главным врачам учреждений здравоохранения устанавливать численность персонала клинико-диагностических лабораторий в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах лабораторных исследований применительно к действующим штатным нормативам. Принять к руководству утвержденные настоящим приказом положения о специалистах и обеспечить рациональную расстановку и использование персонала клинико-диагностических лабораторий. При приеме специалистов на работу и аттестации их на квалификационные категории руководствоваться квалификационными характеристиками специалистов и аттестационными требованиями к ним приложения Обеспечить регулярную подготовку врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по актуальным вопросам клинической лабораторной диагностики. Управлению организации медицинской помощи населению, научно-методическому центру по клинической лабораторной диагностике Минздрава России: Оказывать организационно-методическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по организации и функционированию службы клинической лабораторной диагностики. Разработать с учетом законодательных и нормативных актов в области стандартизации: Номенклатуру лабораторных исследований в соответствии с "Международной классификацией процедур в медицине" IX пересмотр срок Перечень лабораторных исследований для клинических подразделений различного профиля лечебно-профилактических учреждений с учетом утвержденных Минздравом России отраслевых стандартов медицинской помощи срок Проект отраслевого стандарта точности на основные виды лабораторных исследований срок Методику аттестации клинико-лабораторных тестов, согласованную с Госстандартом России в установленном порядке срок Управлению научных и образовательных медицинских учреждений: Разработать и ввести в образовательных учреждениях последипломной подготовки преподавание по темам: Расширить подготовку медицинских технологов в соответствии с потребностями учреждений здравоохранения в данных специалистах. Разработать унифицированные программы подготовки студентов медицинских институтов по специальности "Клиническая лабораторная диагностика". Управлению научных и образовательных медицинских учреждений, Управлению организации медицинской помощи населению совместно рассмотреть вопрос об организации в институтах кафедр клинической лабораторной диагностики для лечебных и педиатрических факультетов и подготовки кадров для них срок Ректорам образовательных учреждений последипломной подготовки: Обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов по клинической лабораторной диагностике в соответствии с утвержденными типовыми программами. Осуществлять прием квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста по специальности "Клиническая лабораторная диагностика" только при наличии лицензии на образовательную деятельность по данной специальности. Считать недействующими на территории Российской Федерации: Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В. Клинико-диагностическая лаборатория в дальнейшем - КДЛ является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения ЛПУ и создается на правах отделения. Централизованные КДЛ создаются по указанию соответствующих территориальных органов управления здравоохранением для выполнения как различных видов исследований, так и одного их вида: Организационная структура и порядок финансирования централизованных КДЛ устанавливается органом управления здравоохранением с учетом выполняемых ими задач и в соответствии с договором об участии лабораторий в осуществлении территориальных медицинских программ. КДЛ, независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности. Руководство КДЛ осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения в установленном порядке. Деятельность КДЛ регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим положением. Штаты КДЛ устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объемом работы. Оснащение КДЛ осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения. КДЛ размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности. Нагрузка персонала определяется задачами лаборатории, положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований. Основными задачами КДЛ являются: Объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности; - внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность; - повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества в дальнейшем - ФСВОК ; - оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных; - обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений; - повышение квалификации персонала лаборатории; - проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемиологического режима в КДЛ; - ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами. В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет: Начальник Управления организации медицинской помощи населению А. На должность заведующего клинико-диагностической лабораторией лечебно-профилактического учреждения назначается врач клинической лабораторной диагностики, имеющий сертификат специалиста и стаж практической работы в лаборатории не менее 5 лет. Заведующий специализированной лабораторией дополнительно должен иметь подготовку по соответствующей субдисциплине клинической лабораторной диагностики усовершенствование. Заведующий клинико-диагностической лабораторией назначается и освобождается от должности руководителем медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Заведующий лабораторией в своей работе руководствуется нормативными документами по выполняемому разделу работы и настоящим положением. В соответствии с задачами клинико-диагностической лаборатории заведующий лабораторией выполняет следующие обязанности: Составляет должностные инструкции для сотрудников лаборатории на основе утвержденных положений. Распределяет работу между сотрудниками. Осуществляет контроль за работой сотрудников лаборатории, в том числе за качеством проводимых исследований путем проведения внутрилабораторного контроля качества в КДЛ и регулярного участия в ФСВОК, достоверностью получаемых результатов, аналитической надежностью методов, правильностью ведения документации. Руководит внедрением новых методов. Отвечает за работу руководимого им персонала. Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации персонала лаборатории на рабочем месте и в образовательных учреждениях послевузовского и или дополнительного профессионального образования. Консультирует врачей других специальностей по вопросам диагностики заболеваний. Предоставляет администрации заявку на приобретение оборудования, реактивов и расходных материалов, необходимых для качественной работы. Организует рациональное и эффективное использование лабораторной техники и реактивов. Обеспечивает проведение метрологической поверки оборудования. Контролирует учет материальных ценностей, их расход и списание. Организует составление рекомендаций для персонала ЛПУ по правильности сбора, доставки и хранения биологического материала. Осуществляет связь с лечебными отделениями ЛПУ по обеспечению своевременной доставки исследуемого материала в КДЛ и получения результатов лечащими врачами. Отвечает за санитарное состояние лаборатории и выполнение персоналом требований санэпидрежима при работе с кровью и другими биологическими материалами. Обеспечивает условия по охране труда и технике безопасности сотрудников, контролирует соблюдение правил техники безопасности. Проводит систематический анализ показателей деятельности лаборатории, готовит и представляет в установленные сроки отчеты о работе, разрабатывает на их основе мероприятия по совершенствованию деятельности лаборатории учреждения. Заведующий лабораторией имеет право: Принимать участие в работе администрации по подбору кадров для лаборатории, в совещаниях и подготовке документов, касающихся деятельности лаборатории. Вносить предложения в администрацию по совершенствованию деятельности КДЛ и улучшению условий труда персонала лаборатории. Представлять администрации сотрудников лаборатории для поощрения и вносить предложения о наложении взыскания. Назначать из числа специалистов со средним медицинским образованием лаборанта, ответственного за организацию работы среднего и младшего медицинского персонала КДЛ. Проходить аттестацию с правом на получение соответствующей квалификационной категории. Заведующий клинико-диагностической лабораторией несет ответственность за уровень организации и качество работы подразделения. На должность врача клинической лабораторной диагностики назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по клинической лабораторной диагностике и получивший сертификат специалиста. Врач клинической лабораторной диагностики в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными документами по вопросам лабораторной диагностики. Врач клинической лабораторной диагностики назначается и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Обязанности врача клинической лабораторной диагностики: Проводит лабораторные исследования в соответствии с возложенными на него обязанностями согласно мощности и профиля ЛПУ. Обеспечивает использование аналитически и диагностически надежных методов. Участвует в освоении и внедрении новых методов исследований и оборудования. Консультирует врачей других специальностей по вопросам лабораторной диагностики. Составляет рекомендации для персонала лечебных отделений ЛПУ по правилам взятия и доставки биологического материала в КДЛ. Контролирует работу специалистов со средним медицинским образованием. Участвует в интерпретации результатов лабораторных исследований. Осуществляет мероприятия по проведению внутрилабораторного и внешнего контроля качества исследований. Проводит анализ своей работы и работы подчиненных ему специалистов со средним медицинским образованием. Готовит ежемесячные отчеты о своей работе, участвует в составлении годового отчета лаборатории. Проводит занятия для специалистов со средним медицинским образованием с целью повышения их квалификации. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и санэпидрежима. Повышает свою квалификацию в установленном порядке. Врач клинической лабораторной диагностики имеет право: Вносить предложения заведующему КДЛ по вопросам улучшения организации и условий труда. КДЛ во время его отпуска или болезни. Проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. Участвовать в работе заседаний научных обществ, конференций и съездов. Врач клинической лабораторной диагностики несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка. На должность биолога назначается специалист с высшим образованием, допущенный действующими нормативными документами к осуществлению деятельности в области клинической лабораторной диагностики и получивший сертификат специалиста. Биолог назначается и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Биолог в своей работе руководствуется настоящим положением и другими нормативными документами по вопросам лабораторной диагностики. Проводит лабораторные исследования по определенному разделу работы. Участвует в освоении и внедрении новых методов. Осуществляет мероприятия по проведению внутрилабораторного контроля качества исследований. Проводит занятия для специалистов со средним медицинским образованием для повышения их квалификации. Получать служебную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. Биолог несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка. На должность медицинского технолога назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности "Лабораторная диагностика" квалификация по диплому "Медицинский технолог" и сертификат специалиста. Медицинский технолог назначается и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Медицинский технолог подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики. Медицинский технолог в своей работе руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением. Выполняет лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующим лабораторией в соответствии с квалификационными требованиями и установленными нормами нагрузки. Подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфицирующие растворы. Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку и подготовку материала к исследованию. Проводит взятие крови из пальца. При работе с приборами соблюдает правила эксплуатации, согласно нормативно-технической документации. Осваивает новое оборудование и новые методики исследований. Проводит контроль качества выполняемых исследований и обеспечивает мероприятия по повышению точности и надежности анализов. Проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действующими инструкциями. Ведет необходимую документацию регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа, заявки на реактивы, учет своей работы, составление отчета и т. Выполняет поручения заведующего КДЛ по материально-техническому обеспечению лаборатории. Повышает профессиональную квалификацию в установленном порядке, участвует в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием. Соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, согласно требованиям санэпидрежима. Медицинский технолог имеет право: Вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда. Периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории. Медицинский технолог несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка. На должность медицинского лабораторного техника назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование по специальности "Лабораторная диагностика" и квалификацию "Медицинский лабораторный техник" "фельдшер-лаборант" и сертификат специалиста. Медицинский лабораторный техник назначается и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Медицинский лабораторный техник подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики. В своей работе медицинский лабораторный техник руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением. Обязанности медицинского лабораторного техника: Выполняет лабораторные исследования в соответствии с установленными нормами нагрузки и квалификационными требованиями. Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку материала и подготовку к исследованию. Ведет необходимую документацию регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа и т. Принимает участие в занятиях для сотрудников со средним медицинским образованием. Повышать профессиональную квалификацию в установленном порядке. Медицинский лабораторный техник имеет право: Медицинский лабораторный техник несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка. На должность лаборанта клинико-диагностической лаборатории назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование, или другие специалисты, допускаемые к работе лаборанта, по действующим нормативным документам, прошедшие переподготовку по утвержденной программе и получившие сертификат лаборанта. Лаборант назначается и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Лаборант подчиняется заведующему КДЛ, а также врачу клинической лабораторной диагностики. Лаборант в своей работе руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями, настоящим положением. Регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследования, проводит его обработку и подготовку к исследованию. Лаборант несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка. Начальник Управления организации медицинской помощи населению В. ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ лабораторных исследований для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. Главным внештатным специалистом по клинической лабораторной диагностике территориального органа управления здравоохранением далее - главный специалист назначается врач клинической лабораторной диагностики с высшей или первой квалификационной категорией ученой степенью и имеющий опыт организаторской работы. Назначение главного специалиста осуществляется руководителем территориального органа управления здравоохранением. Главный специалист работает по плану, утверждаемому территориальным органом управления здравоохранением, ежегодно отчитывается о его выполнении. Главный специалист в своей работе руководствуется приказами и указаниями соответствующего органа управления здравоохранением, действующими законодательными и нормативными актами. Главный специалист подчиняется руководству соответствующего органа управления здравоохранением. Основные задачи главного специалиста: Разработка и проведение мероприятий, направленных на улучшение организации и повышения эффективности лабораторной службы в территории. Внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новых методов исследований, организационных форм и методов работы, алгоритмов диагностики. Рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов в лабораторной службе. Для выполнения поставленных задач главный специалист организует лабораторный совет при территориальном органе управления здравоохранением из специалистов по клинической лабораторной диагностике разных субдисциплин. Анализировать состояние и качество лабораторной службы территории, принимать необходимые меры по оказанию практической помощи лабораториям. Принимать участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию лабораторной службы. Принимать участие в разработке нормативных документов, касающихся лабораторной службы территории, утверждаемых территориальным органом управления здравоохранением. Осуществлять методическое руководство территориальным организационно-методическим и контрольным центром по клинической лабораторной диагностике. Определять потребность и оказывать помощь в обеспечении КДЛ современными приборами, аппаратурой, реактивами. Оказывать помощь КДЛ в своевременном внедрении новых методов, обладающих высокой аналитической надежностью и имеющих наибольшую диагностическую эффективность. Организовать проведение оценки состояния внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований в КДЛ территории; участвовать в осуществлении мероприятий по внешней оценке качества и обеспечивать участие КДЛ в программе Федеральной системы внешней оценки качества. Участвовать в проведении сертификации КДЛ, проводить проверку КДЛ перед аккредитацией, оказывать помощь руководителям учреждений здравоохранения в подготовке к сертификации лаборатории. Принимать участие в разработке перспективных планов по повышению квалификации врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Участвовать в проведении аттестации врачей КДЛ и специалистов со средним медицинским образованием. Принимать участие в разработке стандартов и тарифов цен на лабораторные исследования. Проводить совещания для заведующих КДЛ, участвующих в межлабораторном контроле качества, для главных специалистов районов территории. Проводить семинары для врачей клинической лабораторной диагностики по актуальным вопросам лабораторной диагностики. Обеспечивать тесное взаимодействие с другими диагностическими службами и клиническими подразделениями с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса. Главный специалист имеет право: Запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы клинико-диагностических лабораторий региона. Координировать деятельность главных специалистов подведомственных органов управления здравоохранением. Давать рекомендации руководителям местных органов управления здравоохранением по развитию лабораторной службы территории. Проводить эксперименты по межлабораторному контролю качества для КДЛ территории. Территориальный организационно-методический и контрольный центр в дальнейшем - региональный ОМКЦ организуется на функциональной основе на базе клинико-диагностической лаборатории республиканской краевой, областной, городской, окружной больницы и подчиняется соответствующему органу управления здравоохранением. Организационная структура, штаты, уровень оснащения и порядок финансирования регионального ОМКЦ устанавливается органом управления здравоохранением с учетом выполняемых задач. Непосредственное руководство региональными ОМКЦ осуществляется внештатным главным специалистом по лабораторной диагностике соответствующего органа управления здравоохранением. Методическое руководство работой ОМКЦ осуществляют Научно-методический центр по клинической лабораторной диагностике и центр Внешнего контроля качества Минздрава России. В своей деятельности региональный ОМКЦ руководствуется нормативными и рекомендательными документами Минздрава России, территориальных органов управления здравоохранением и настоящим положением. Основными задачами регионального ОМКЦ являются: В соответствии с основными задачами ОМКЦ по лабораторному делу осуществляет следующие функции: Региональный ОМКЦ по лабораторному делу имеет право: Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Осуществлялся хронометраж отдельных элементов труда по заранее составленным картам технологических операций, после чего проводили статистическую обработку данных и расчет затрат времени на каждое исследование. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований. Нормы времени разработаны на одно исследование - "единичное" и "каждое последующее", проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как "единичное". Расчетные нормы времени включают: Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца включая регистрацию , а также обработку и регистрацию венозной крови получение сыворотки, плазмы даны отдельно. Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов. При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа. Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности. За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат. У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов. В соответствии с функциональными обязанностями специалистов с высшим и средним образованием в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы. Так как за единицу учета работы врача принимается один препарат, в расчетные нормы включены средние затраты времени исследования одного препарата и затем каждого последующего из данного материала. В затраты времени одного первого препарата включено, кроме микроскопии, время на всю подготовительную и заключительную работу с данным материалом, консультации с врачами, ознакомление с материалом, составление заключения и внесение его в бланк и т. Затраты времени врача на цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств, включает подготовительную работу до операции изучение клинического материала по истории болезни, консультации, изучение литературы , микроскопическое исследование одного препарата и заключение. Затраты времени специалиста со средним образованием указаны в расчете на все препараты данного материала. При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов из шейки матки и цервикального канала , в работу специалиста со средним образованием включена также микроскопия мазков. Разработка расчетных норм времени на микробиологические исследования проведена по принципу расчета для исследуемого материала и для отдельных методов исследования. Настоящие нормы включают затраты времени на выполнение исследования врачами-бактериологами и специалистами со средним образованием в отдельности. Допускаются отклонения соотношений нагрузки врачей и лаборантов. Они могут устанавливаться в зависимости от объема исследований и местных условий. При распределении времени между врачом-бактериологом и специалистом со средним образованием работа врача включает отбор колоний и выделение чистых культур, микроскопирование мазков, серологическое типирование, оценку окончательных результатов всех анализов: Все остальные манипуляции выполняет специалист со средним образованием под контролем врача - регистрацию поступивших материалов, приготовление питательных сред, посевы биоматериалов, приготовление реактивов ех tempore, окраску мазков и т. В расчетных нормах суммировано время, затраченное на культуральное исследование при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств, со временем, затраченным на идентификацию различных видов микроорганизмов. При выделении более одного микроорганизма в группах аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов время увеличивается соответственно количеству выделенных микроорганизмов и проведенной идентификации. Использование расчетных норм времени на проведение клинических лабораторных исследований для организации труда специалистов с высшим и средним образованием. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У специалистов с высшим образованием -это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно-хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У специалистов со средним образованием -это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т. Время переходов переездов для взятия материалов специалистом с высшим или средним образованием вне лаборатории учитывается по фактическим затратам. В расчетных нормах указан исполнитель работы: В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах. Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач клинической лабораторной диагностики - цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследования крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов. Однако, учитывая квалификацию специалистов со средним образованием, им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ. Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов, устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени. На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико-диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала. На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения или отдельного работника по формуле: Расчет необходимого числа должностей А на выполнение годового объема работы проводится по формуле: Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет рабочих дня из вычитается выходных и 8 праздничных дней, 20 дней отпуска ; при часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен мин, при 38,5-часовой рабочей неделе - мин. Результатом такого анализа является сопоставление числа должностей: Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема. Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2. Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую специалистом с высшим образованием с 6-часовым рабочим днем: Сумма времени на остальные исследования, проводимые специалистом с высшим образованием: Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности на выполнение исследований. Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы, необходимо в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования. Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения. Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу. Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы. Необходимое число хронометражных замеров определятся по формуле: После проведения определенного числа замеров выполнения клинико-диагностического исследования по каждой трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд хроноряд. Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости К уст. При длительности трудовых операций более 1 мин коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек - не более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по общепринятым в статистике методам с определением среднего квадратического отклонения сигма и средней ошибки средней арифметической m. Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции К , представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований. Умножением среднего времени длительности трудовой операции М на ее частоту М х К получаем среднее расчетное время на трудовую операцию. Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований. Примечания для цитологических исследований: При взятии материала врачом клинической лабораторной диагностики на выполнение каждой пункции требуется 40 мин. При исследовании материала, полученного при гинекологических профилактических осмотрах, проводится двухступенчатое микроскопическое исследование: Нормы времени на проведение цитохимических исследований даны в разделе "Гематологические исследования". Обработка венозной крови получение плазмы и сыворотки и регистрация см. Расчетные нормы времени на проведение микробиологических исследований при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и микробиоцинозах в лабораториях клинической микробиологии бактериологии в лечебно-профилактических учреждениях неинфекционного профиля. Себестоимость лабораторных исследований рассчитывается по формуле: S - общая себестоимость исследования, V - оплата труда, А м - амортизационные отчисления на оборудование, Э - эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря, М - материальные затраты затраты на реактивы, лабораторное стекло, пластмассовые изделия, термобумагу, моющие средства и т. Для расчета составляющей себестоимости исследования по оплате труда необходимо знать нормы затрат времени на проведение лабораторных анализов, годовой фонд зарплаты медицинского персонала и годовой бюджет рабочего времени работников, выполняющих исследования. При определении годового фонда заработной платы весь медицинский персонал делится на три группы: Должностной оклад заведующего лабораторией суммируется с окладом врачей в том случае, если он выполняет все функции врача. Если заведующий КДЛ освобожден от выполнения функциональных обязанностей врача и занимается только административной работой, его должностной оклад суммируется с окладом санитарок, регистраторов и т. Оплата труда рассчитывается по формуле: V - оплата труда медицинского персонала; А - годовой фонд заработной платы врачебных должностей в среднем по лаборатории ; В - годовой фонд заработной платы должностей со средним медицинским образованием в среднем по лаборатории ; n a , n b - отношение затрат времени на выполнение исследования к годовому бюджету рабочего времени соответствующей должности; С - отношение годового фонда зарплаты всех работников лаборатории, не участвующих непосредственно в проведении исследований, к годовому фонду зарплаты работников, выполняющих исследования; d - коэффициент отчислений на социальные нужды определяется действующими нормативами отчислений в фонды социального и обязательного медицинского страхования, в пенсионный фонд, фонд занятости населения; при изменении этих нормативов величина коэффициента должна быть изменена. Амортизационные отчисления на оборудование рассчитываются по формуле: Эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря рассчитываются по формуле: Э - эксплуатационные расходы как составляющая стоимости анализа; О - затраты на содержание оборудования техническое обслуживание, метрологическое обеспечение и т. Материальные затраты складываются из затрат на расходные материалы и затрат на реактивы: Затраты на расходные материалы рассчитываются по формуле: Затраты на реактивы зависят от методик исследований: Применительно к унифицированным методам можно использовать расчеты потребности реактивов на определений. В остальных случаях следует исходить из фактических затрат реактивов на данный вид исследований. Кроме того, для обеспечения проведения внутрилабораторного контроля качества требуются расходы на приобретение контрольных материалов, стоимость которых должна быть включена в себестоимость анализа. Затраты на реактивы, как составляющая стоимости лабораторного анализа рассчитывается по формуле: R - затраты на реактивы; W - стоимость набора реактивов; N - число исследований, выполненных данным набором; m - расходы на контрольные материалы; n - число исследований, при которых используются данные контрольные материалы. В себестоимость лабораторного исследования должны быть включены и другие компоненты, например, участие в Федеральной системе внешней оценки качества ФСВОК , внедрение в лаборатории новых методов исследования, новой аппаратуры и тест-систем и др. Расходы на участие во внешнем контроле качества лабораторных исследований должны рассчитываться в соответствии с тарифами ФСВОК по фактическим затратам. Начальник Управления планирования, финансирования и развития Н. Для специалистов, имеющих узкую специализацию и стаж работы по узкой специальности не менее 5 лет, экзамен может проводиться по соответствующей субдисциплине. Специальность "Клиническая лабораторная диагностика". В соответствии с требованиями специальности врач клинической лабораторной диагностики должен знать и уметь: По вопросам организации работы в клинико-диагностической лаборатории: По общим требованиям специальности: По общим вопросам лабораторной диагностики: По контролю качества лабораторных исследований: Ошибки грубые, случайные, систематические; - внутрилабораторный, межлабораторный КК. Методы КК контроль воспроизводимости, контроль правильности , основные статистические показатели; - порядок проведения внутрилабораторного КК. Построение контрольных карт, критерии работы по контрольной карте; - контрольные материалы: Контрольные материалы по гематологии, общеклиническим методам исследования, цитологии, микробиологии. Требования, предъявляемые к контрольным материалам; - межлабораторный КК. Варианты межлабораторного КК, оценка работы лабораторий. Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в крови и моче; - регуляция и нарушения обмена гликогена. Гликозаминогликаны; - патохимические основы и диагностика сахарного диабета. Характеристика нарушений обмена веществ при сахарном диабете. Клинико-лабораторные показатели при сахарном диабете. Гликозилированный гемоглобин и другие гликозилированные белки. Гипои гипергликемические комы при сахарном диабете; обмен липидов - основные классы липидов: Роль липопротеидов; - патология обмена липидов. Гипо- гиперхолестеринемии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени. Роль гормонов в регуляции липидов. Алкоголизм и жировой гепатоз; - липопротеиды: Классификация липопротеидов крови человека. Изменения спектра липопротеидов при различных заболеваниях; - дислипопротеидемия, классификация гиперлипопротеидемий. Дислипопротеидемии при заболеваниях внутренних органов: Взаимодействие гормонов с рецепторами клеток. Внутриклеточные посредники гормонов; - действие гормонов гипотоламо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, половых желез; - взаимосвязь гормонов гипофиза и гипоталамуса. Гипо- и гиперпродукция гормонов гипотоламо-гипофизарной системы. Гипо- и гиперфункция щитовидной железы. Первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Нарушения функции эндокринной части поджелудочной железы. Этиология и патогенез инсулинозависимого и инсулинонезависимого сахарного диабета. Гипо- и гиперфункция мозгового слоя надпочечников. Феохромоцитома, клинические симптомы; - Гипо- и гиперфункция коры надпочечников. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гиперальдостеронизма. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность. Лабораторные методы определения глюкокортикоидов и минералокортикоидов и их клинико-диагностическое значение. Гипо- и гиперфункция половых желез, связь половых желез с гипотоламо-гипофизарной системой. Определение эстрогенов и андрогенов. Использование ИФА и радиоиммунологического анализа для характеристики гормонального профиля больных; водно-минеральный обмен - водный обмен, регуляция водного обмена; - патология водного обмена, клинико-диагностическое значение определения водных пространств при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, мышечной систем; - минеральный обмен, физиологическая роль ионов; - распределение в организме, регуляция обмена ионов. Клинико-диагностическое значение определения минеральных веществ: Лабораторная диагностика абсолютного и относительного дефицита железа. Гемохроматоз, лабораторная диагностика; кислотно-основное состояние КОС - характеристика кислот и оснований, буферные системы крови; - физиологические системы регуляции КОС; - показатели КОС в норме и патологии, клинико-диагностическое значение определяемых показателей; - формы нарушений: Особенности КОС при заболеваниях легких, почек, др. Регуляция гемопоэза; - эритропоэз нормобластический, мегалобластический; - морфологическая и функциональная характеристика эритроцитов. Эритроцитопатии; - обмен гемоглобина, обмен витамина В 12 , фолиевой кислоты; - лейкопоэз. Морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов. Цитохимическая характеристика лейкоцитов, роль гликогена, липидов, миелопероксидазы и других ферментов в дифференциальной диагностике клеток лейкопоэза. Показатели внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза. Патогенез эритроцитопатии; - клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга; - энзимопатии эритроцитов. Иммунные и аутоиммунные гемолитические анемии; - клинико-лабораторные показатели периферической крови и костного мозга и дополнительных лабораторных исследований; - болезнь Маркьяфавы-Микеле, патогенез, морфологические, биохимические, иммунологические исследования крови, костного мозга; - лабораторные показатели гемолитического криза, компенсированного и декомпенсированного гемолиза. Клинико-диагностическое значение гемо- и миелограмм в дифференциальной диагностике гемолитических анемий; - апластические анемии, этиология, патогенез. Клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга. Динамика гематологических изменений в зависимости от стадии заболевания; - агранулоцитозы иммунный, миелотоксический. Клинико-гематологические показатели крови и костного мозга. Динамика гематологических изменений в разных стадиях заболевания и процессе лечения. Дифференциальная диагностика с острыми лейкозами и другими заболеваниями кроветворной системы; - геморрагические диатезы, гемофилии, тромбоцитопении, геморрагический васкулит. Клинико-лабораторные показатели крови и костного мозга, коагулограмм. Клинико-диагностическое значение исследования гемо- и миелограмм в дифференциальной диагностике геморрагических диатезов; - изменение крови и костного мозга при различных патологических состояниях. Клинико-лабораторные показатели при инфекционном лимфоцитозе, вирусных, паразитарных заболеваниях, туберкулезе, хирургических острых и хронических и онкологических заболеваниях; - лучевая болезнь, патогенез и клиника острой лучевой болезни. Клинико-лабораторные показатели начального периода, периода выраженных явлений, периода восстановления. Способы сбора мокроты, получения биоматериала при бронхоскопии, пункции легкого, приготовление препаратов для лабораторного исследования. Исследование физических, химических свойств мокроты. Морфологическое и бактериоскопическое исследование мокроты и отделяемого из бронхов при туберкулезе, воспалительных процессах, бронхиальной астме, пневмокониозах, гистоплазмозе, муковисцидозе. Клинико-диагностическое значение результатов исследования; - строение и функция органов пищеварения. Способы получения для использования желудочного сока, дуоденального содержимого, кишечного отделяемого. Методы фракционного желудочного зондирования. Заболевания органов пищеварительной системы. Классификация заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, печени и желчного пузыря. Основные функции желудка кислотообразующая, фермент- и белковообразующая. Клинико-диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования. Исследование дуоденального содержимого для определения желчеобразовательной функции. Физические и химические свойства желчи, значение микроскопического исследования; - копрологическое исследование, условия получения материала, основные копрологические синдромы. Физические и химические свойства кала. Клинико-диагностическое значение микроскопического исследования кала. Техника приготовлений эмульсии испражнений, препаратов для микроскопического исследования, проведения микрохимических реакций для дифференциальной диагностики расщепленного жира: Получение материала для исследования органов мочевыделительной системы. Заболевания органов мочевыделительной и мочеобразовательной системы патогенез, классификация ; - физические свойства мочи, химические исследования мочи. Принципы методов обнаружения и определения белка, клиническое значение. Принципы методов обнаружения и определения в моче глюкозы и др. Принципы методов обнаружения кетоновых тел; - клиническое значение билирубинурии, принцип методов обнаружения билирубина в моче. Клиническое значение наличия желчных кислот в моче, принципы методов их обнаружения. Клиническое значение наличия уробилиновых тел в моче, принцип методов их обнаружения. Клиническое значение гематурии, гемоглобинурии, гемосидеринурии. Принципы методов и клиническое значение индиканурии, меланурии, бактериурии; - микроскопия осадка, принцип отбора мочи для центрифугирования. Морфология эпителия мочевыводящих путей, эритроцитов, лейкоцитов в норме и при патологии. Цилиндры, строение кристаллов кислых, щелочных и амфотерных солей. Клинико-диагностическое значение лейкоцитурии, цилиндрурии, почечного эпителия и его жировой дистрофии, переходного эпителия, солевого осадка. Принцип отбора мочи для центрифугирования при применении количественного исследования клеточных элементов мочи и цилиндров в камере. Принцип работы с камерой; - строение и функции центральной нервной системы оболочек мозга и спинномозгового канала. Получение биоматериала при заболеваниях ЦНС. Заболевания центральной нервной системы. Определение физических и химических свойств спинномозговой жидкости, морфология клеточных элементов. Клинико-диагностическое исследование ликвора; - строение и функции серозных оболочек: Получение материала из серозных полостей. Определение свойств выпотных жидкостей физических и химических. Морфология клеточного состава при туберкулезе, воспалении, застойных выпотах. Клинико-диагностическое значение исследования; - строение и функции женских половых органов. Получение материала при заболевании женских половых органов методом аспирации из полости матки, цервикального канала, влагалища. Определение в вагинальном отделяемом степени чистоты, трихомонад, гонококков, дрожжеподобных грибков, элементов воспаления. Клинико-диагностическое значение результатов исследования; - строение и функции мужских половых органов. Получение материала при заболеваниях мужских половых органов. Морфологическое исследование клеточного состава сока предстательной железы и семенной жидкости. Клиническое значение результатов исследования. По общим вопросам диагностической работы - оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении молнией, электрическим током; - поставить лабораторный диагноз и провести дифференциальный диагноз, использовав клинические и дополнительные методы исследований; - провести анализ работы лаборатории, определить способы ее улучшения; - провести анализ расхождения лабораторного диагноза с клиническим и патологоанатомическим диагнозом, выявить ошибки и разработать мероприятия по улучшению качества диагностической работы; - организовать рабочее место для проведения морфологических цитологических , биохимических, иммунологических, генетических и других исследований; - организовать работу среднего медицинского персонала; - провести лабораторное обследование больных с помощью экспресс-методов при отравлениях, массовых поражениях, катастрофах, авариях ; - работать с контрольным материалом - сывороткой крови, клеточной суспензией, мазками и др. Идентифицировать гипохромию, гиперхромию, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Обнаружить в окрашенных мазках включения в эритроциты: Выявить в мазках, окрашенных суправитально, сетчато-нитчатую субстанцию в ретикулоцитах. Оценить результаты, дать заключение; - идентифицировать в окрашенных мазках крови различные виды лейкоцитов. Провести подсчет лейкоцитарной формулы. Дифференцировать элементы эритро- и лейкопоэза в мазках костного мозга; - дать морфологическую характеристику изменений эритроцитов микросфероциты, эллиптоциты, овалоциты, стоматоциты, акантоциты, мишеневидные эритроциты , подсчитать миелограмму, оценить результаты; - провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических лейкозах, оценить полученные результаты; - провести исследование гемо- и миелограммы при анемиях, оценить полученные результаты; - исследовать гемо- и миелограмму, морфологию элементов мегакариоцитарного костного мозга и морфологию тромбоцитов в крови. Оценить показатели гемопоэза; - провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических инфекционных, опухолевых и других заболеваниях; - провести исследование гемо- и миелограммы при лучевой болезни, оценить полученные результаты; - определить критерии эффективности лечения гематологических заболеваний; - диагностировать агранулоцитоз, интерпретировать динамику лабораторных показателей периферической крови и костного мозга при агранулоцитозе;. Приготовить и микроскопировать нативный препарат. Микроскопия окрашенных препаратов, идентификация клеточных элементов, микобактерий туберкулеза, бактерий. Оценить полученные результаты; - описать свойства желудочного сока. Различить элементы застойной пищи и флоры. Оценить полученные результаты; - описать патологические признаки дуоденального содержимого, определить количество выделившейся желчи в разные фазы при фракционном дуоденальном зондировании. Определить относительную плотность, концентрацию, рН желчи. Микроскопировать дуоденальное содержимое, приготовить нативный препарат, дифференцировать клеточные элементы двенадцатиперстной кишки и желчевыделительной системы и кристаллов соли. Провести микрохимические реакции для дифференциации кристаллов холестерина и жирных кислот. Выявить лямблии простейшие , гельминты и их яйца. Оценить полученные результаты; - описать патологические признаки в кале кровь, гной, слизь , выявить гельминты, остатки непереваренной пищи. Определить реакцию кала рН , диагностировать скрытое кровотечение, скрытое воспаление, обнаружить стеркобилин и билирубин. Оценить полученные результаты; - описать патологические признаки мочи, определить относительную плотность, рН мочи, измерить в моче количество белка, обнаружить белок Бенс-Джонса. Определить в моче количество глюкозы, обнаружить фруктозу и лактозу, кетоновые тела, билирубин, желчные кислоты, уробилиноген, эритроциты, гемоглобин, индикан, дать характеристику бактериурии. Приготовить препараты для микроскопирования осадка мочи, дифференцировать клеточные элементы, соли, белковые и клеточные цилиндры. Подсчитать в камере количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в моче. Обнаружить в осадке дрожжевые клетки и мицелии, в окрашенных препаратах - туберкулезные микобактерии. Оценить полученные результаты; - выбрать диагностическую программу, описать патологические признаки спинномозговой жидкости. Дифференцировать клеточные элементы в счетной камере, микроскопировать окрашенные препараты. Поставить пробу Ривальта, определить количество белка, микроскопировать нативные препараты, дифференцировать клеточные элементы в окрашенных препаратах. Оценить полученные результаты; - выбрать диагностическую программу, описать патологические признаки семенной жидкости. Микроскопировать нативные и окрашенные препараты, определить количество и подвижность сперматозоидов. В соответствии с требованиями специальности специалист с высшим биологическим образованием должен знать и уметь: По общим вопросам работы в клинико-диагностической лаборатории: По контролю качества лабораторных исследований. Контрольные материалы для гематологии, общеклинических методов исследования, цитологии, микробиологии. Требования, предъявляемые к контрольным материалам. Обмен углеводов - метаболизм углеводов, пути превращения глюкозы: Гипо- и гипергликемии; - регуляция и нарушения обмена гликогена. Гипо- и гипергликемические комы при сахарном диабете. Обмен липидов - основные классы липидов: Семейные гиперлипопротеидемии; - атеросклероз. Феохромоцитома; - гипо- и гиперфункция коры надпочечников. Лабораторные методы определения глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Использование ИФА и радиоиммунологического анализа для характеристики гормонального профиля больных. Кислотно-основное состояние КОС - характеристика кислот и оснований, буферные системы крови; - физиологические системы регуляции системы КОС; - показатели КОС в норме и патологии; - формы нарушений: Обмен гемоглобина - формы гемоглобина, нормальные, фетальные, аномальные, нестабильные гемоглобины. Продукты превращения гемоглобина HbCO, Met Hb. Лабораторные показатели нарушений обмена гемоглобина. Обмен порфиринов и желчных пигментов - порфирины: Коагулология - сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, тканевые факторы свертывания, факторы форменных элементов крови, их роль в свертывании крови; - плазменный гемостаз, факторы свертывания плазмы и их биологическое действие, каскадный механизм активации плазменных факторов, основные этапы превращения фибриногена в фибрин; - антикоагулянты, фибринолитическая системы и ее биологическая функция; - продукты деградации фибрина, их биологическое действие; - регуляция гемостаза, взаимодействие факторов сосудистой стенки, тромбоцитов, плазменной, фибринолитической, кининовой систем, системы комплемента; - нарушение системы гемостаза, гемофилии, тромбоцитопатии, тромбоцитопении, тромбозы;. По гематологическим исследованиям - учение о кроветворении. Эритроцитозы, эритроцитопении, эритроцитопатии; - обмен гемоглобина, обмен витамина В 12 , фолиевой кислоты; - лейкопоэз; морфологическая и функциональная характеристика лейкоцитов. Цитохимическая характеристика лейкоцитов; - показатели внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза; - тромбоцитопоэз, морфология и функция мегакариоцитов и тромбоцитов, тромбоцитопении, тромбоцитозы, тромбоцитопатии; - костный мозг: Динамика гематологических изменений в зависимости от стадий заболевания; - агранулоцитозы иммунный, миелотоксический. Динамика гематологических изменений в разные стадии заболевания и процессе лечения. Дифференциальная диагностика с острыми лейкозами и другими заболеваниями кроветворной системы;. Клинико-лабораторные показатели при инфекционном мононуклеозе, малосимптомном инфекционном лимфоцитозе, вирусных, паразитарных заболеваниях, туберкулезе, хирургических острых и хронических и онкологических заболеваниях; - лучевая болезнь, патогенез и клиника острой лучевой болезни. Способы получения биоматериала при бронхоскопии, пункции легкого и приготовление препаратов для лабораторного исследования. Правила сбора мокроты, исследование физических, химических свойств мокроты. Клинико-диагностическое исследование результатов исследования; - строение и функция органов пищеварения. Заболевание органов пищеварительной системы. Основные функции желудка кислото-, ферменто- и белковообразующая. Способы получения и использования желудочного сока, дуоденального содержимого, кишечного отделяемого. Физические и химические свойства желчи, значение микроскопического исследования; - копрологическое исследование, условие получения материала, основные копрологические синдромы. Диагностическое значение микроскопического исследования кала. Техника приготовления эмульсии испражнений, препаратов для микроскопического исследования, проведения микрохимических реакций для дифференциальной диагностики расщепленного жира: Заболевания органов мочевыделительной и мочеобразовательной системы патогенез, классификация. Получение материала для исследования органов мочевыделительной системы;. Клиническое значение наличия желчных кислот и уробилиновых тел в моче, принцип методов их обнаружения. Принципы методов определения и клиническое значение индиканурии, меланурии, бактериурии; - микроскопия осадка, принцип отбора мочи для центрифугирования. Клинико-диагностическое значение лейкоцитурии, цилиндроурии, почечного эпителия и его жировой дистрофии, переходного эпителия, солевого осадка. Клинико-диагностическое значение исследования ликвора; - строение и функции серозных оболочек: Краткие сведения об особенностях строения и функции различных тканей; - морфологическую картину острого и хронического воспалительного процесса, в том числе гранулематозного; - элементы грануляционной ткани; - основные признаки пролиферации, метаплазии и других фоновых процессов; - особенности предраковых состояний, понятие о дисплазии: По общим вопросам диагностической работы: Дифференцировать элементы эритро- и лейкопоэза в мазках костного мозга; - дать морфологическую характеристику изменений эритроцитов микросфероциты, эллиптоциты, овалоциты, стоматоциты, акантоциты мишеневидные эритроциты , посчитать миелограмму, оценивать результаты; - провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических лейкозах, оценить полученные результаты; - провести исследование гемо- и миелограммы при анемиях, оценить полученные результаты; - исследовать гемо- и миелограмму, морфологию элементов мегакариоцитарного костного мозга и морфологию тромбоцитов в крови. Оценить показатели гемопоэза; - провести исследование гемо- и миелограммы при острых и хронических инфекционных, опухолевых и других заболеваниях; - провести исследование гемо- и миелограммы при лучевой болезни, оценить полученные результаты; - определить критерии эффективности лечения гематологических заболеваний; - диагностировать агранулоцитоз, интерпретировать динамику лабораторных показателей периферической крови и костного мозга при агранулоцитозе. Приготовить и микроскопировать негативный препарат. Оценить полученные результаты; - описать свойства желудочного сока, определить наличие свободной соляной кислоты, общей кислотности желудочного сока, определить пепсин с помощью беззондовых методов. Микроскопировать дуоденальное содержимое приготовить нативный препарат, дифференцировать клеточные элементы двенадцатиперстной кишки и желчевыделительной системы и кристаллов соли. Оценить полученные результаты; - описать патологические элементы в кале кровь, гной, слизь , выявить гельминты, остатки непереваренной пищи. Оценить полученные результаты; - описать патологические элементы мочи, определить относительную плотность, рН мочи, измерять в моче количество белка, обнаружить белок Бенс-Джонса. Оценить полученные результаты; - описать патологические признаки спинномозговой жидкости. Дифференцировать клеточные элементы в счетной камере; микроскопировать окрашенные препараты. Оценить полученные результаты; - описать патологические признаки транссудатов и экссудатов. Оценить полученные результаты; - описать патологические признаки семенной жидкости. Оценить полученные результаты; По цитологическим исследованиям: Приложение 16 Утверждено приказ Минздрава России от Квалификационная характеристика специалиста со средним медицинским образованием Специальность: Знания по смежным и сопутствующим дисциплинам:. PAS-реакция, выявление липидов, определение активности кислой фосфатозы, определение активности щелочной фосфатазы, определение активности пероксидазы, определение гемосидерина; - отбор материала, приготовление и окраска препаратов для цитологических исследований пунктаты из опухолей различной локализаци, транссудаты, экссудаты, секреты, экскреты, мокрота, соскобы с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, материал гинекологических осмотров и др. PAS-реакция, липиды, ферменты ; - отбор материала, приготовление и окраска препаратов для цитологических исследований пунктаты из опухолей различной локализаци, транссудаты, экссудаты, секреты, экскреты, мокрота, соскобы с поверхности эрозий, язв, ран, свищей, материал гинекологических осмотров и др. Приложение 18 Утверждено приказ Минздрава России от Для аттестации на соответствующую квалификационную категорию в соответствии с требованиями специальности врач клинической лабораторной диагностики должен знать и уметь: В соответствии с требованиями специальности биолог должен знать и уметь: Текст документа сверен по: О cостоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации Приложение 1. ПОЛОЖЕНИЕ о клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактического учреждения и централизованной клинико-диагностической лаборатории Приложение 2. ПОЛОЖЕНИЕ о заведующем клинико-диагностической лабораторией Приложение 3. ПОЛОЖЕНИЕ о враче клинической лабораторной диагностики Приложение 4. ПОЛОЖЕНИЕ о биологе клинико-диагностической лаборатории Приложение 5. ПОЛОЖЕНИЕ о медицинском технологе Приложение 6. ПОЛОЖЕНИЕ о медицинском лабораторном технике Приложение 7. ПОЛОЖЕНИЕ о лаборанте клинико-диагностической лаборатории Приложение 8. ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ приборов, оборудования и медицинского инструментария для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений Приложение 9. ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ лабораторных исследований для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений Приложение ПОЛОЖЕНИЕ о главном внештатном специалисте по клинической лабораторной диагностике территориального органа управления здравоохранением Приложение ПОЛОЖЕНИЕ о территориальном организационно-методическом и контрольном центре по клинической лабораторной диагностике Приложение Расчетные нормы времени на проведение клинических лабораторных исследований Таблица 1. Расчет годового бюджета рабочего времени медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории Таблица 2. Затраты рабочего времени медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории на проведение исследований Таблица 3. Расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции при проведении исследований в КДЛ Приложение МЕТОДИКА расчета себестоимости лабораторного анализа Приложение Квалификационная характеристика специалиста с высшим биологическим образованием Приложение Квалификационная характеристика специалиста со средним медицинским образованием Приложение Аттестационные требования к врачу клинической лабораторной диагностики Приложение О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации Название документа: О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации Номер документа: Приказ Минздрава России Принявший орган: Журнал для руководителя и главного бухгалтера N , год Дата принятия: В целях совершенствования деятельности службы клинической лабораторной диагностики, повышения качества работы и обеспечения единства подходов по ее организации приказываю: Показатели состояния гемостаза Обработка венозной крови получение плазмы и сыворотки и регистрация см. Специальность "Клиническая лабораторная диагностика" В соответствии с требованиями специальности врач клинической лабораторной диагностики должен знать и уметь:
Котел братск 1г характеристики
Сделать бант из атласной ленты на выписку
Морская полиция спецотдел 13 сезон описание серий
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 25.12.1997 n 380"О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Убрать мелкие шрамы
График закрытия роддомов москвы
Гражданский кодекс наследственное право
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 25.12.1997 N 380 "О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Понятие отрасли права характеристика основных отраслей права
Морфологический разбор глагола дали
Приказ Минздрава РФ № 380 от 25.12.1997
Ультрабук asus zenbook ux305ca
Постройте график функции y 2x 4x 5
Болят икры ног причины что делать
О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации
Гдебудут строить домав 2017 году