Парентеральное питание
Тендер: Закупка Аминокислот для парентерального питания
Парентеральное питание - Интенсивная терапия. Окончание
Парентеральным питанием от греч. Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в со. Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло больной не пьет даже воду , частичным неполным , когда используют только основные питательные вещества например, белки и углеводы , и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения. В организме взрослого человека главным фактором, определяющим нормальный баланс процессов обмена веществ, является cоотношение между поступлением пищи и расходом энергии. Если человека лишить пищи, в первую очередь снижается содержание глюкозы в крови и, как следствие, секреция анаболического гормона инсулина. Одновременно повышается секреция катаболического гормона глюкагона, стимулирующего гликогенолиз в печени. Таким образом, запасы гликогена в печени истощаются. Начиная со вторых суток голодания, глюкагон активирует гормончувствительную липазу, благодаря чему высвобождается большее количество жирных кислот, при окислении которых возрастает уровень кетоновых тел. Если уровень их образования превосходит скорость утилизации, развивается метаболический ацидоз. При продолжении голодания источниками энергии становятся тканевые белки. Первыми мобилизуются лабильные белки желудочно-кишечного тракта и циркулирующей крови, затем распадаются белки внутренних органов и мышц и последними — белки нервной системы. Показания к парентеральному питанию. Среди показаний к парентеральному питанию в стационаре выделяют:. Случаи целесообразности энтерального питания возникают в послеоперационном периоде у больных с кишечной непроходимостью, панкреонекрозом, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, а также при воспалительных заболеваниях кишечника болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, илеус ;. Такое происходит при травмах черепа и мозга, тяжелых ожогах, состоянии стойкого катаболизма после обширных операций и травм, гнойно-деструктивных процессах с генерализацией высоко инвазивной инфекции. Парентеральное питание рекомендуется при дистрофической форме застойной сердечной недостаточности, реабилитации глубоко астенизированных больных, при тяжелых инфекционных болезнях с предельным катаболизмом, у неврологических больных с распространенными поражениями нервной системы — от инсультов до демиелинизирующих заболеваний;. Достижение описанных целей возможно только при соблюдении следующих условий: Расчет потребности в парентеральном питании. Для этого требуется оценка питания больного. Чтобы определить изначальный уровень питания больного, используют показатель массо-ростового индекса МРИ: Для расчета мышечной массы используют индекс креатинина ИК — отношение суточной экскреции креатинина г к росту см. Минимальные энергетические затраты организма в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя в состоянии бодрствования, натощак определяются как основной обмен ОО. ТФ — температурный фактор: Энергию организм получает в основном за счет углеводов и жиров. При окислении 1 г жира выделяется около 9 ккал 38 кДж , в то время как 1 г углеводов обеспечивает около 4 ккал 17 кДж и 1 г белка или аминокислот — около 5 ккал 23 кДж. В таблице приведены рекомендованные величины основных компонентов парентерального питания. Рекомендации по дозам аминокислот, глюкозы, липидов и энергетической нагрузке не зависят от типа питания: В современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу, хотя, по мнению некоторых авторов, возможно применение фруктозы, сорбитола и ксилитола. Превышение отмеченной скорости введения препарата приводит к осмотическому диурезу. Сорбитол фосфорилируется в печени во фруктозофосфат. Инсулин не действует ни на сорбитол, ни на фруктозу, что делает их инсулиннезависимыми источниками энергии. При их применении не возникает гипергликемический ацидоз, который встречается в случаях, когда для парентерального питания используются препараты, содержащие глюкозу. Инсулин показан из расчета 1 ЕД на 4—6 г глюкозы. Определение суточной потребности в белке. Среди лабораторных показателей, отражающих показатели белкового обмена, выделяют содержание сывороточного альбумина, трансферрина, преальбуминов и протеинов, связанных с ретинолом. Снижение концентрации этих протеинов в сыворотке происходит в результате повышенного катаболизма и снижения синтеза белков. Наибольшую информативность содержат лабильные белки с коротким периодом полужизни — преальбумины. Ориентировочно приводят следующие цифры суточной потребности в белке: Об адекватности суточного поступления белка судят по величине азотистого баланса АБ , определяющего разницу между потреблением и потерями азота и рассчитываемого по следующей формуле:. Коэффициент 6,25 отражает пересчет содержания азота в содержание белка в 6,25 г белка содержится 1 г азота. Поправка 4 учитывает азот, выделенный не с мочой. Зная количество распавшегося белка, также можно оценить суточную потребность в энергии, с учетом того, что на окисление 1 г белка требуется от до ккал. Современным стандартом является применение в качестве белковой составляющей только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания. Общепринятых требований в том числе ВОЗ к растворам аминокислот не существует, однако большинство рекомендаций для растворов аминокислот для парентерального питания включает следующее:. К незаменимым аминокислотам относятся изолейцин, фенилаланин, лейцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин. Однако перечисленные выше аминокислоты являются незаменимыми лишь для здорового и взрослого организма. Следует учитывать, что 6 аминокислот — аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты — синтезируются в организме из углеводов. Четыре аминокислоты аргинин, гистидин, тирозин и цистеин синтезируются в недостаточном количестве. Аминокислоты, введенные в организм внутривенно, входят в один из двух возможных метаболических путей: Аминокислота L-аргинин способствует оптимальному превращению аммиака в мочевину, связывая при этом токсичные ионы аммония, которые образуются при катаболизме белков в печени. L-яблочная кислота необходима для регенерации L-аргинина в этом процессе и как энергетический источник для синтеза мочевины. Наличие в препаратах заменимых аминокислот L-орнитин-аспартата, L-аланина и L-пролина уменьшает потребность организма в глицине. Орнитин стимулирует глюкозоиндуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины и, в сочетании с аспарагином, уменьшению содержания аммиака. Из энергетических компонентов, помимо глюкозы, могут добавляться сорбитол или ксилитол, применение которых рекомендуется не всеми авторами. Сорбитол является лучшим, чем глюкоза, растворителем аминокислот, так как не содержит альдегидных и кетоновых групп и, таким образом, не связывается с аминогруппами в комплексы, снижающие действие аминокислот. Так, вамин EF содержит глюкозу, аминосол, полиамин и хаймикс — сорбитол, инфезол 40 — ксилитол. Ион натрия является основным катионом экстрацелюллярной жидкости и вместе с анионом хлорида является важнейшим элементом для поддержания гомеостаза. Ион калия — основной катион интрацеллюлярной жидкости. Было обнаружено, что позитивного баланса азота в организме при общем парентеральном питании можно достичь только при добавлении в инфузионный раствор ионов калия. Ион магния важен для сохранения целостности митохондрий и для возбуждения импульса в мембранах нервных клеток, миокарде и мышцах скелета, а также для передачи высокоэнергетических фосфатов при синтезе аденозинтрифосфата. У больных на длительном парентеральном питании гипомагнезиемия часто сопровождается гипокалиемией. Электролиты содержат следующие растворы аминокислот: Дополнение стандартных растворов аминокислот витаминами комплекса В рибофлавин, никотинамид, пантенол и пиридоксин обусловлено их ограниченными резервами в организме и необходимостью ежедневного введения, особенно при длительном полном парентеральном питании [1]. При различных патологических состояниях имеются особенности в проявлении нарушений обмена. Соответственно меняется количественная и качественная потребность в аминокислотах, вплоть до возникновения избирательной недостаточности отдельных аминокислот. В связи с этим для патогенетически направленного метаболического лечения и парентерального питания были разработаны и широко применяются в клинической практике специальные растворы аминокислот аминокислотные смеси направленного действия. Количество аргинина увеличивается для обеспечения функции цикла мочевины и тем самым активации детоксикации аммиака в печени и предупреждения гипераммониемии. Исключение ароматических аминокислот из смесей обусловлено тем, что при печеночной недостаточности в плазме повышается концентрация ароматических аминокислот и метионина. Одновременно концентрация разветвленных аминокислот снижается. Увеличение транспорта ароматических аминокислот в головной мозг усиливает синтез патологических медиаторов, вызывающих симптомы печеночной энцефалопатии. Введение препаратов с повышенным содержанием разветвленных незаменимых аминокислот уменьшает эти проявления. Поскольку эти аминокислотные растворы содержат все незаменимые и широкий спектр заменимых аминокислот, они оказывают корригирующее влияние на метаболические процессы и применяются для парентерального питания. Для парентерального питания и лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью применяют специальные растворы аминокислот: Соотношение незаменимых аминокислот и заменимых в таких растворах составляет За счет взаимодействия специально подобранного спектра аминокислот с азотистыми остатками происходит выработка новых заменимых аминокислот и синтез белка. В результате уменьшается уремия. Отсутствуют углеводы и электролиты или количество электролитов в растворе минимально [1]. Другим источником энергообеспечения являются жировые эмульсии. Жировые эмульсии обычно применяют в долговременных программах нутритивной поддержки, особенно в тех случаях, когда парентеральное питание продолжается более 5 дней и возникает необходимость в покрытии дефицита незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты являются структурными компонентами всех клеточных мембран и способствуют восстановлению их структур, проницаемости и осмотической резистентности. Кроме того, ненасыщенные жирные кислоты как предшественники простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов играют важную роль в восстановлении метаболических и газообменных функций легких, обеспечивают транспорт жирорастворимых витаминов, являются модуляторами иммунных процессов. Клинические эффекты применения физической смеси средне- и длинноцепочечных триглицеридов не отличаются от жировых эмульсий на основе длинноцепочечных триглицеридов. Heyland и соавторов [15] показал отсутствие каких-либо преимуществ физической смеси триглицеридов перед общепринятыми жировыми эмульсиями. Общепринятые жировые эмульсии, содержащие длинноцепочечные триглицериды с 16—20 атомами углерода, следует рассматривать как наиболее безопасные и отдавать им предпочтение как базовой жировой эмульсии, которая в зависимости от состояния больного может дополняться эмульсией на основе рыбьего жира. Жировые эмульсии противопоказаны при нарушении жирового обмена, расстройствах в системе гемостаза, беременности, остром инфаркте миокарда, различных эмболиях, нестабильном диабетическом обмене веществ, шоке. Среди осложнений полного парентерального питания выделяют механические, метаболические, гнойно-септические осложнения и аллергические реакции. Гнойно-септические осложнения подразумевают инфицирование в месте введения препарата и генерализацию инфекции [4]. Таким образом, парентеральное питание можно рассматривать как фармакотерапию метаболических нарушений и единственный путь обеспечения энергопластических потребностей организма в постагрессивном периоде, требующих наличия специально подобранных композиций питательных веществ. Москвичев , кандидат медицинских наук Р. Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Парентеральное питание в терапевтической практике Парентеральным питанием от греч. Неотложная помощь , Emergency care. Основными целями парентерального питания являются: Среди показаний к парентеральному питанию в стационаре выделяют: Случаи целесообразности энтерального питания возникают в послеоперационном периоде у больных с кишечной непроходимостью, панкреонекрозом, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, а также при воспалительных заболеваниях кишечника болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, илеус ; метаболические критические состояния, сопровождающиеся гиперметаболизмом , когда питание через рот не покрывает потребности организма больного, находящегося в критической ситуации. Парентеральное питание рекомендуется при дистрофической форме застойной сердечной недостаточности, реабилитации глубоко астенизированных больных, при тяжелых инфекционных болезнях с предельным катаболизмом, у неврологических больных с распространенными поражениями нервной системы — от инсультов до демиелинизирующих заболеваний; предоперационная подготовка у больных для улучшения результатов хирургического вмешательства в тех случаях, когда собственные белково-энергетические резервы ограничены [2]. Перед началом парентерального питания необходимо проведение следующих мероприятий: Об адекватности суточного поступления белка судят по величине азотистого баланса АБ , определяющего разницу между потреблением и потерями азота и рассчитываемого по следующей формуле: Общепринятых требований в том числе ВОЗ к растворам аминокислот не существует, однако большинство рекомендаций для растворов аминокислот для парентерального питания включает следующее: Содержащийся в растворах фосфор активизирует глюкозофосфатный цикл. Кроме нутритивного эффекта, жировые эмульсии осуществляют еще следующие функции: В настоящее время доступны жировые эмульсии нескольких типов. Стандартные общепринятые жировые эмульсии — жировые эмульсии на основе длинноцепочечных триглицеридов: Материалы XVI сессии Академической школы-семинара им. Enteral and parenteral nutritional support in adults. Austrian Society of Clinical Nutrition, Basics in clinical nutrition. Edited for ESPEN Courses. Galen 2nd ed, Prague, Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and paediatric patients. French-Speaking Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Perioperative artificial nutrition in elective adult surgery. Политика обработки персональных данных Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Metrika ; yaCounter Суточные потребности при проведении парентерального или энтерального питания по данным Европейских и Американского обществ парентерального и энтерального питания [1].
В практике парентеральное питание применяется ряд терминов: Некоторые авторы считают, что парентеральное питание должно быть адекватным и может комбинироваться с естественным или зондовым. При недостатке пищи истощаются защитные силы организма, нарушаются функция эпителиального барьера кожи и слизистых оболочек, функция Т-клеток, снижается синтез иммуноглобулинов, ухудшается бактерицидная функция лейкоцитов, в результате чего повышается риск инфекционных заболеваний, сепсиса. Гипоальбуминемия оказывает отрицательное воздействие на заживление ран и увеличивает риск возникновения отеков легких и мозга , пролежней. При дефиците незаменимых жирных кислот линолевой, линоленовой, арахидоновой развивается своеобразный синдром, который проявляется задержкой роста ребенка, шелушением кожи, снижением сопротивляемости инфекциям. Этот синдром может возникать даже при недлительном дней парентеральном питании детей без включения жировых эмульсий. В питательных растворах для парентерального питания должны присутствовать такие же основные ингредиенты и в тех же пропорциях , что и при обычном приеме пищи: Успех лечения больных во многом зависит от сбалансированности вводимых питательных веществ, тщательного расчета всех компонентов. При сепсисе, тяжелой диарее, токсикозах наблюдается состояние гиперметаболизма, при котором повышается усвояемость жиров и уменьшается - углеводов. В этих случаях введение большого количества углеводов может обусловить углубление стресса с повышением количества катехоламинов, увеличением потребности в кислороде и переизбытком углекислоты. Накопление последней способствует развитию гиперкапнии и связанных с ней одышки, дыхательной недостаточности ДН. В I фазу организм создает экстренную защиту для выживания, что сопровождается повышением тонуса симпатико-адреналовой системы с участием большого количества гормонов гипофиза, надпочечников и др. Во II фазу стрессовой реакции снижается уровень контринсулярных гормонов, катехоламинов, глюкокортикоидов, повышается диурез, снижаются потери азота, уменьшается катаболизм, что клинически отражается в снижении температуры тела, появлении аппетита, улучшении гемодинамики и микроциркуляции. В III фазу начинается синтез белка, характерна гипокалиемия. Здесь важны адекватный прием пищи больного независимо от его вариантов энтеральное или парентеральное , а также дополнительное введение солей калия и фосфора. В IV фазу накопление МТ возможно только при повышенном потреблении с продуктами питания пластического материала. Для утилизации 1 г белка аминокислот требуется ккал энергии. Следовательно, чем тяжелее стресс, тем больше энергетических материалов нужно больному, но с обязательным учетом периода выхода из стрессовой реакции и переносимости парентерального питания. К препаратам, используемым при парентеральном питании, относят глюкозу и жировые эмульсии. Растворы кристаллических аминокислот, применяемые в парентеральном питании, также служат энергетическим субстратом, но их главное предназначение - пластическое, так как из аминокислот синтезируются различные белки организма. Чтобы аминокислоты выполняли эту цель, необходимо снабжение организма адекватной энергией за счёт глюкозы и жира - небелковых энергетических субстратов. При недостатке так называемых небелковых калорий аминокислоты включаются в процесс неоглюкогенеза и становятся только энергетическим субстратом. Наиболее распространённый нутриент для парентерального питания - глюкоза. Доза инсулина, добавление которого необходимо при инфузии глюкозы, указана в табл. В этом случае г глюкозы обеспечивают доставку ккал. Такой объём при рекомендуемой скорости переливают за 14 ч. Среди липидов в последние годы большое распространение приобрели препараты, содержащие сожирные кислоты - эйкозопентоевую ЕРА и декозопентоеновую DPA , содержащиеся в рыбьем жире омегавен. ОмегаЖирные кислоты стимулируют образование эйкозаноидов, обладающих противовоспалительным действием, снижают выброс мононуклеарами цитокинов IL-1, IL-2, IL-6, TNF и простагландинов PGE2 , уменьшают частоту раневой инфекции и длительность пребывания больных в стационаре. Основное предназначение аминокислот для парентерального питания - обеспечение организма азотом для пластических процессов, однако при дефиците энергии они также становятся энергетическим субстратом. Включение в раствор кристаллических аминокислот, незаменимых аминокислот с разветвлённой цепью валин, лейцин, изолейцин-VLI создаёт отчётливые лечебные эффекты, особенно проявляющиеся при печёночной недостаточности. В отличие от ароматических разветвлённые аминокислоты препятствуют образованию аммиака. Группа VLI служит источником кетоновых тел - важного энергетического ресурса для больных в критических состояниях сепсис, полиорганная недостаточность. Увеличение концентрации разветвлённых аминокислот в современных растворах кристаллических аминокислот обосновано их способностью к окислению непосредственно в мышечной ткани. Они служат дополнительным и эффективным энергетическим субстратом при состояниях, когда усвоение глюкозы и жирных кислот замедленно. Аргинин при стрессе становится незаменимой аминокислотой. Также служит субстратом для образования оксида азота, положительно влияет на секрецию полипептидных гормонов инсулин, глюкагон, соматотропный гормон, пролактин. Дополнительное включение аргинина в пище уменьшает гипотрофию тимуса, повышает уровень Т-лимфоцитов, улучшает заживление ран. Кроме того, аргинин расширяет периферические сосуды, снижает системное давление, способствует выделению натрия и усилению перфузии миокарда. Глутамин - важнейший субстрат для клеток тонкой кишки, поджелудочной железы, альвеолярного эпителия лёгких и лейкоцитов. В составе глутамина в крови транспортируется около У3 всего азота; глутамин используется непосредственно для синтеза других аминокислот и белка; также служит донатором азота для синтеза мочевины печень и аммониогенеза почки , антиоксиданта глутатиона, пуринов и пиримидинов, участвующих в синтезе ДНК и РНК. Тонкая кишка - главный орган, потребляющий глутамин; при стрессе использование глутамина кишкой возрастает, что усиливает его дефицит. Глутамин, являясь основным источником энергии для клеток органов пищеварения энтероциты, колоноциты , депонируется в скелетных мышцах. После хирургических вмешательств и при других критических состояниях внутримышечная концентрация глутамина снижается в 2 раза и его дефицит сохраняется до дней. Введение глутамина защищает слизистую оболочку от развития стресс-язв желудка. Включение глутамина в нутритивную поддержку значительно снижает уровень бактериальной транслокации за счёт предотвращения атрофии слизистой оболочки и стимулирующего влияния на иммунную функцию. Наибольшее распространение получил дипептид аланин-глутамин дипептивен. В 20 г дипептивена содержится 13,5 г глутамина. Препарат вводят внутривенно вместе с коммерческими растворами кристаллических аминокислот для парентерального питания. Препарат рекомендуют вводить не менее 5 дней. По данным современных исследований, инфузия аланин-глутамина пациентам, получающим парентеральное питание, позволяет:. Современная техника парентерального питания основана на двух принципах: Методика предполагает внутривенное введение глюкозы, растворов кристаллических аминокислот и жировых эмульсий раздельно. При этом используют технику одновременного переливания растворов кристаллических аминокислот и жировых эмульсий в режиме синхронной инфузии капля за каплей из разных флаконов в одну вену через Y-образный переходник. Для парентерального питания используют препараты, содержащие раствор глюкозы с электролитами и раствор кристаллических аминокислот, выпускаемые, как правило, в виде двухкамерных мешков нутрифлекс. Содержимое пакета перед использованием смешивают. Данная методика позволяет соблюдать условия стерильности при инфузии и даёт возможность одновременно вводить компоненты парентерального питания, заранее сбалансированные по содержанию компонентов. При использовании методики вводят все три компонента углеводы, жиры, аминокислоты из одного мешка кабивен. С помощью данной методики обеспечивается введение полностью сбалансированного состава нутриентов, снижение риска бактериальной контаминации. В то же время у детей по сравнению со взрослыми энергетические резервы существенно ограничены. Например, у недоношенного ребенка с массой тела 1 кг при рождении жировые запасы составляют всего 10 г и потому быстро утилизируются в процессе обмена веществ при недостатке пищевых элементов. Запас гликогена у детей младшего возраста утилизируется за ч, старшего - за 24 ч. Резервом является образование глюкозы из аминокислот - гликонеогенез, при котором углеводы поступают из белков организма ребенка, прежде всего из белка мышц. Распад белка обеспечивают стрессовые гормоны: ГКС, катехоламины, глюка гон, соматотропный и тиреотропный гормоны, цАМФ, а также голод. При патологических состояниях и голоде у детей быстро развиваются потеря МТ, дистрофия; для их предупреждения необходимо своевременное применение парентерального питания. Следует также помнить, что в первые месяцы жизни интенсивно развивается головной мозг ребенка, продолжают делиться нервные клетки. Недоедание может привести к снижению не только темпов роста, но и уровня умственного развития ребенка, не компенсирующегося в последующем. Для парентерального питания используют 3 основные группы ингредиентов, включающие белки, жиры и углеводы. Обычно считается, что парентеральное питание необходимо продолжать до тех пор, пока не восстановится нормальная функция ЖКТ. Чаще парентеральное питание необходимо на очень короткий срок от нед до 3 мес , но при хронических заболеваниях кишечника, хронической диарее, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой петли и других болезнях оно может быть более длительным. Парентеральное питание обычно осуществляется путем катетеризации вен больного. Катетеризация венепункция на периферических венах проводится только при предполагаемой длительности парентерального питания менее 2 нед. Энергетическая потребность детей в возрасте от 6 мес и старше рассчитывается по формуле: При расчете энергетических потребностей можно ориентироваться на средние показатели при минимальном основном и оптимальном обмене веществ. Потребность в воде определяют исходя из количества необходимой энергии: У новорожденных в возрасте первых 7 дней жизни объем жидкости можно рассчитывать по формуле: Можно также рассчитывать потребность в воде по номограмме Абер-Дина, добавляя объем патологических потерь. При дефиците МТ, развиваемся вследствие острой потери жидкости рвота, понос, перспирация , следует прежде всего ликвидировать этот дефицит по стандартной схеме и только затем приступать к парентеральному питанию. В эмульсиях эта величина составляет 10 ккал за счет утилизации ксилитола, сорбитола, добавляемых в смеси в качестве стабилизатора эмульсии, и веществ, обеспечивающих осмолярность смеси. Растворы липидов при введении их в вену не следует смешивать ни с чем; в них не добавляют и гепарин, хотя желательно его введение внутривенно, струйно параллельно с введением жировых эмульсий в обычных терапевтических дозах. Углеводы раствор глюкозы, реже - фруктозы по данной системе должны обеспечивать такое же количество энергии, как и жиры Утилизация 1 г глюкозы дает 4,1 ккал тепла. В растворы глюкозы можно вводить инсулин из расчета 1 ЕД на г глюкозы, однако при длительном парентеральном питании этого не требуется. Схема по Дадрику требует непрерывности при введении растворов глюкозы: Так же медленно снижают концентрацию глюкозы - параллельно уменьшению объема парентерального питания, т. Таким образом, использование растворов глюкозы высоких концентраций представляет определенную опасность, поэтому так важно соблюдать правила безопасности и контролировать состояние больного с помощью клинического и лабораторного анализа. Растворы глюкозы можно вводить в смеси с растворами аминокислот, причем при этом будет уменьшаться конечное содержание глюкозы в растворе и снижаться вероятность развития флебитов. При скандинавской схеме парентерального питания эти растворы вводят непрерывно в течение ч ежесуточно, при схеме по Дадрику - круглосуточно без перерывов капельно или с помощью шприцевых насосов. В растворы глюкозы добавляют необходимое количество электролитов кальций и магний не смешивают , витаминных смесей витафузин, мультивитамин, интравит. Растворы аминокислот левамин, морипром, аминон и др. Точный учет белка, необходимого для прекращения катаболизма, лучше вести по объему его потерь с мочой, т. Потребность в жировой эмульсии определяют с учетом энергетической ценности: Концентрацию раствора глюкозы выбирают, учитывая выделяющееся при ее утилизации количество килокалорий: При этом формула определения процентной концентрации раствора глюкозы примет следующий вид:. Оставшийся объем воды для разведения глюкозы - - мл. Процент раствора глюкозы ккал: Электролиты обычно разбавляют во всем объеме раствора глюкозы кроме кальция и магния, которые нельзя смешивать в одном растворе. При частичном парентеральном питании объем вводимых растворов определяют за вычетом суммарного количества калорий и ингредиентов, поступающих с продуктами питания. Условия задачи те же. МТ ребенка 10 кг, но он получает в сутки г молочной смеси. При отсутствии жировых эмульсий можно проводить парентеральное питание по методу гипералиментации по Дадрику. Однако следует помнить, что введение плазмы больным не используется с целью восполнения энергии и белка. При введении липидов можно использовать визуальную оценку: Необходимо ежедневно определять уровень мочевины, креатинина, альбумина, осмолярность, содержание электролитов в плазме крови И моче, показатели КОС, концентрацию билирубина, а также контролировать динамику МТ ребенка и следить за его диурезом. Длительное парентеральное питание недели, месяцы возникает необходимость обеспечивать больных микроэлементами Fе, Zn, Сu, Sе , незаменимыми липидами, витаминами. Приступ панкреатита — это пиковое состояние при заболевании, при котором все симптомы обострены, а сама дисфункция требует вмешательства для купирования болевых ощущений и других недомоганий. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего — в антральной части желудка. Портал о человеке и его здоровой жизни iLive. Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью! При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Перейти к основному содержанию. Новости Здоровье Семья и дети Питание и диеты Красота и мода Спорт Отношения. Здоровье Диагностика Обследование организма Медицинские манипуляции Компьютерная томография Радионуклидная диагностика. Рентген Ультразвуковая диагностика УЗИ Эндоскопия. Обзор лекарственных средств Нетрадиционная медицина Медицинские центры Лечение болезней Врачебные специальности. Физиотерапия Трансплантация Стволовые клетки Переливание крови. Хирургические болезни Болезни эндокринной системы Болезни мочеполовой системы Болезни молочных желез Болезни нервной системы Болезни прямой кишки Травмы и отравления Болезни иммунной системы Беременность, роды и послеродовой период. Болезни сердца и сосудов Болезни суставов и мышц Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни легких, бронхов и плевры Болезни печени и желчных путей Болезни уха, горла и носа Онкологические болезни Психические болезни. Болезни глаз Болезни детей Болезни зубов Болезни кожи Болезни крови Венерические болезни Инфекционные болезни Гинекологические болезни Возбудители. Белки и белковые фракции Диагностика аутоиммунных болезней Гематологические исследования Исследование гемостаза Лекарственный мониторинг ПЦР-диагностика Серологические исследования Токсикологические исследования Пренатальная диагностика Пигментный обмен. Общеклинические исследования Определение наркотиков Генетические исследования Анализы на гормоны Ферменты и изоферменты Липиды и липопротеины Микроэлементы Онкомаркеры Иммунитет Углеводы. Отдых и лечение в Израиле Боль в спине Здоровье Ваших ног Грипп и простуда Остеохондроз позвоночника Глаукома. Аллергия Вакцинация Запор Геморрой Простатит Остеоартроз. Болезни желудочно-кишечного тракта гастроэнтерология. Новые публикации Острая и хроническая задержка мочеиспускания: Щетина на спине у новорожденных: Показания к проведению К кому обратиться? Техника проведения Осложнения после процедуры. Что такое парентеральное питание? Препараты для парентерального питания К препаратам, используемым при парентеральном питании, относят глюкозу и жировые эмульсии. Углеводы для парентерального питания Наиболее распространённый нутриент для парентерального питания - глюкоза. Осложнения парентерального питания инфекционные флебиты, ангиогенный сепсис ; метаболические гипергликемия, гиперхлоремия, ацидоз, гиперосмолярный синдром ; жировая эмболия легочной и мозговой артериальной системы; инфицирование с развитием флебитов этому способствует гиперосмолярность растворов , эмболий и сепсиса; ацидоз с развитием гипервентиляции; осмотический диурез гипергликемия с дегидратацией; гипер- или гипогликемическая кома; нарушение баланса электролитов и микроэлементов. Другие статьи по теме. Поделись в социальных сетях. Защита авторских прав О проекте. Сообщите нам об ошибке в этом тексте: Leave this field blank.
Папилломы в кишечнике фото
Slovak republic перевод
Монтаж сайдинга корабельная доска своими руками
Как очистить компьютер до заводских настроек
Сколько литров антифриза в газели