Курсовая работа на тему ишемическая болезнь сердца - Тема: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия (Stenocardia)
Ишемическая болезнь сердца - курсовая работа
Ишемическая болезнь сердца реферат по медицине скачать бесплатно ИБС ишемия хирургия лечение стенокардия ЭКГ инфаркт атеросклероз холестерин стеноз аритмия артерий диагноз бляшки препараты крови больные заболевание тромбоз больной, Сочинения из Медицина. Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова (МГУ имени М. В. Ломоносова)
Тема: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
Ишемическая болезнь сердца син. Оно объединяет как острые, так и хронические патол. Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболевании и одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира, В связи с этим проблема И. Отмечено, что в е гг. В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35—44 лет составляла ок. К возрасту 65—74 лет общая смертность от И. В СССР используется нижеприведенная классификация И. Она рекомендована в г. В классификации для каждой основной формы указан номер рубрики Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра. Внезапная смерть первичная остановка сердца. Нарушения сердечного ритма с указанием формы. Сердечная недостаточность с указанием формы и стадии. Обозначения, приведенные в рубриках 5 и 6, используются при безболевом течении И. Недопустимо формулировать диагноз И. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клин. Этиология я патогенез ишемической болезни сердца в общем совпадают с этиологией и патогенезом атеросклероза. Однако при локализацией атеросклеротических изменения коронарные артерии и своеобразием физиологии миокарда его функционирование возможно только при непрерывной доставке кислорода и питательных веществ с коронарным кровотоком , а также с различиями формирования отдельных клин. На основании многочисленных клинических, лабораторных и эпидемиологических исследований доказано, что развитие атеросклероза, в т. Для врача, определяющего характер и объем профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии. Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от З. Число случаев смерти от И. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным. Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы толщина ее может превышать толщину медии в 2—5 раз. Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца. Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы ее фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу. По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом хотя и необязательно определяющая тяжесть клин. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной васкуляризации. Наиболее тяжелые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. В таких случаях в происхождении ишемии миокарда могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз, приобретающие иногда ведущее значение в патогенезе коронарной недостаточности, являющейся патофизиол. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе И. Адгезия тромбоцитов, во- первых, является начальным звеном образования тромба при повреждении эндотелия или надрыва капсулы атеросклеротической бляшки; во-вторых, при ней высвобождается ряд вазоактивных соединений, таких как тромбоксан А;, тромбоци-тарный фактор. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Считают, что на уровне микрососудов поддержание нормального кровотока в значительной степени зависит от баланса между тромбоксаном и простациклином. Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Характер изменений, обнаруживаемых при И. Общей для всех клин. Чаще всего поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В нек-рых случаях обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или фиброзу, характерна мозаичность изменений пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда ; при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец. У больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные тромбы. Четкого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, однако показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов. Для обоснования диагноза И. В большинстве случаев ключевое значение для постановки диагноза имеет распознавание. Внезапная смерть первичная остановка сердца предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме И. Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть. Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа. Стенокардия как форма проявления И. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боля, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда повышение АД, тахикардия. В типичных случаях станокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль тяжесть, жжение, дискомфорт обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичнымн. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мив, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2—4 мин после сублингвального приема нитроглицерина. Диагноз устанавливается в период до 3 мес. За это время определяется течение стенокардии: Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов или изменений ЭКГ, предшествующих приступу на нагрузку определенного уровня за период не менее 3 мес. Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой. Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином нередко требуется повышение его разовой дозы , иногда купируются только введением наркотических анальгетиков. Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента 8Т. Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и или лабораторных изменение активности ферментов и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого. Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда обосновывается патогномо-ничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови определенных фракций креатин-фосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента 8Т или зубца Т без патол. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение И. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клин. Если в отдаленном периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта отсутствуют, то диагноз может быть. В диагнозе указывается на наличие хрон. Аритмическая форма ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность как самостоятельная форма ишемической болезни сердца. Диагноз первой формы в отличие от аритмий сердца, сопровождающих стенокардию, инфаркт миокарда или относящихся к проявлениям кардиосклероза, а также диагноз второй формы устанавливают в тех случаях, когда соответственно. Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии. Диагноз основывается на анализе прежде всего клин. В трудных диагностических случаях и при необходимости детализировать особенности поражения сердца и венечных артерий применяют специальные методы электрокардиографического в пробах с нагрузкой, введением фармакол. Электрокардиография относится к высокоинформативным методам диагностики основных клин. Изменения ЭКГ в виде появления патол. Электрокардиография по существу являются патогномоничными признаками крупноочагового инфаркта миокарда, и их наличие может быть обоснованием диагноза при отсутствии типичных клин. Относительно специфичными при их оценке в динамике являются также изменения сегмента 8Т и зубца Т при мелкоочаговом инфаркте и ишемии миокарда, как сопровождающейся, так и не сопровождающейся приступом стенокардии. Однако достоверность связи этих изменений именно с ишемией, а не с другими патол. Поэтому при всех клин. Из нагрузочных проб наиболее распространены велоэргометрическая проба с дозируемой нагрузкой, используется как в стационарах, так и в поликлинике, и чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, применяемая в стационарах. Велоэргометрическая проба состоит в непрерывной регистрации ЭКГ во время вращения больным педалей устройства, имитирующего велосипед и позволяющего ступенеобразно изменять уровень нагрузки и соответственно величину совершаемой больным в единицу времени работы, измеряемую в ваттах. Проба прекращается при достижении у больных так наз. На возникновение ишемии миокарда при проведении пробы указывает горизонтальное или косо нисходящее снижение депрессия сегмента 8Т не менее чем на 1 мм от исходного уровня. Сразу же после прекращения нагрузки сегмент 8Т, как правило, возвращается к исходному уровню; задержка этого процесса характерна для больных с тяжелой коронарной патологией. Величина переносимой больным пороговой нагрузки при велоэргометрической пробе обратно пропорциональна степени коронарной недостаточности, функциональному классу тяжести стенокардии; чем меньше эта величина, тем большую тяжесть поражения коронарного русла можно предполагать. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, с помощью к- рой достигается различная степень учащения сердечных сокращений, по сравнению с велоэргометрией считается более кардиоселективным видом нагрузки. Она показана больным, к-рым проведение проб с общей физической нагрузкой по разным причинам невозможно. Наиболее специфичным критерием положительной пробы является снижение сегмента 8Т не менее чем на 1 мм в первом комплексе ЭКГ после прекращения стимуляции. Для патогенетической диагностики спонтанной стенокардии в особых случаях используют пробу с эргометрином, способным провоцировать спазм венечных артерий. Метод холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет зарегистрировать преходящие аритмии, смещение сегмента 8Т и изменения зубца Т в разных условиях естественной деятельности обследуемого до и после еды, во время сна, при нагрузке и т. Метод особенно ценен для диагностики спонтанной стенокардии, не провоцируемой физической нагрузкой рис. Эхокардиография и контрастная или радионуклидная вентрикулография имеют преимущества при диагностике связанных с ишемической болезнью сердца морфол. С помощью эхокардиографии определяют ряд форм патологии сердца, в т. Сцинтиграфия миокарда с использованием Тc применяют для обнаружения зон нарушенной перегрузки, видимых на сцинтиграммах как дефект накопления радио-нуклида в миокарде. Метод наиболее информативен в сочетании с проведением нагрузочных или фармакол. Появление или расширение зоны гипоперфузии миокарда при проведении нагрузочной пробы считается высокоспецифичным признаком стенозирования венечных артерии. Этот метод целесообразно использовать для диагностики И. Сцинтиграфию миокарда с Тс-пирофосфатом применяют для выявления очага некроза инфаркта миокарда, определения его. Связь этого феномена с ишемией доказывается тем, что после успешного аортокоронарного шунтирования радионуклид перестает накапливаться в миокарде. Коронарная ангиография дает наиболее достоверную информацию о патол. Метод позволяет выявлять стенозирующие изменения в венечных артериях сердца, их степень, локализацию и протяженность, наличие аневризм и внутрикоронарных тромбов так наэ. При использовании специальных провокационных проб удается выявить спазм крупных венечных артерий. Наличие такого мостика может приводить к ишемии миокарда из-за сдавления внутримиокардиального сегмента артерии. Дифференциальная диагностика проводится между И. В одних случаях, напр. В других случаях, когда ишемия или очаговый некроз миокарда доказаны, круг дифференцируемых заболеваний значительно сужается, но не исчезает, т. Более трудным, бывает дифференциальный диагноз при нетипичных -признаках стенокардии и инфаркта миокарда, а также при клин. При этом в круг дифференцируемых. В таких случаях может потребоваться госпитализация больного в кардиол. Лечение и вторичная профилактика ишемической болезни сердца представляют собой единый комплекс мероприятий, включающий устранение или уменьшение воздействия на него факторов риска И. Врач должен проинструктировать больного не только в отношении применения медикаментозных средств, но и в отношении всех целесообразных для него изменений образа жизни, режима труда и отдыха с рекомендацией при необходимости изменения условий трудовой деятельностильности , предела допустимых физических нагрузок, диеты. Необходимо установить и в сотрудничестве с больным устранить воздействие на него факторов, предрасполагающих к возникновению приступа стенокардии или вызывающих его. Требование избегать физических перенапряжений нельзя отождествлять с запретом на физическую активность. Напротив, регулярные физические нагрузки необходимы как действенное средство вторичной профилактики И. Поэтому больной должен так дозировать свои повседневные нагрузки, чтобы не допускать возникновения приступов стенокардии. Регулярные физические тренировки ходьба, велотренажер , не превышающие по мощности предел, за к-рым возникает приступ стенокардии, постепенно приводят к выполнению работы данной мощности при меньшем повышении числа сердечных сокращений и АД. Кроме того, регулярные физические нагрузки улучшают психоэмоциональное состояние больных, способствуют благоприятным сдвигам в липидном обмене, повышению толерантности к глюкозе, снижению агрегационной способности тромбоцитов, наконец они облегчают задачу снижения избыточной массы тела, при к-рой максимальное потребление. Диетическую коррекцию нарушении липидного обмена у больных с гиперхолестеринемией целесообразно дополнять применением медикаментов, снижающих содержание холестерина в крови. Кроме сохраняющих свое значение холестирамина и никотиновой кислоты, хорошо зарекомендовали себя пробукол, липостабил, гемфиброзил, обладающие умеренным гипохолестеринемическим действием, и особенно ловастатин, нарушающий одно из звеньев синтеза холестерина и, по-видимому, способствующий увеличению числа клеточных рецепторов к липопротеинам низкой плотности. Необходимость длительного применения такого рода препаратов справедливо настораживает врачей в отношении безопасности их использования. Столь значительное снижение содержания холестерина и стабилизация его на таком низком уровне наиболее реальны при использовании ловастатина или методов экстракорпорального очищения крови гемосорбция, иммуносорбция , применяемых преимущественно при семейных гиперлипидемиях. Применение антиангинальных средств составляет непременную часть комплексного лечения больных, у к-рых наблюдаются частые приступы стенокардии или ее эквиваленты. Выраженный антиангинальный эффект присущ нитратам, снижающим тонус венечной артерии в месте стеноза, устраняющим ее спазм, расширяющим коллатерали и снижающим нагрузку на сердце за счет уменьшения венозного возврата крови к сердцу и расширения периферических артериол. Для купирования приступа стенокардии, а также с профилактической целью за несколько минут до выполнения нагрузки применяют нитроглицерин сублянгвально 1—2 таблетки по 0,5 мг. Предупреждают приступы в течение нескольких часов различные лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия сустак, нитронг, мазь нитроглицерина, тринитролонг в форме пластинок на десну и др. Из числа нитратов пролонгированного действия выделяется нитросорбид, отличающийся наиболее устойчивой концентрацией в крови и. Для предупреждения возникновения толерантности к нитратам желательно назначать их прерывисто или только на время выполнения повышенных физических нагрузок, психоэмоционального напряжения либо в периоды обострения болезни. Такие особенности отдельных препаратов этой группы, как кардиоселективность, мембраностабилизирующие свойства и наличие собственной адреномиметической активности несущественно отражаются на антиангинальной эффективности, но должны приниматься во внимание при выборе препарата больным с аритмией, сердечной недостаточностью, сопутствующей патологией бронхов. Длительное применение бета-адреноблокаторов может сопровождаться атерогенными сдвигами липидного состава крови. При лечении этими препаратами врач обязан предупредить больного об опасности их внезапной отмены в связи с риском резкого обострения И;б. Антагонисты кальция как антиангинальные средства используются для лечения всех форм И. Каждый из наиболее часто применяемых препаратов нифедипин, верапамил и дилтиазем имеет особенности влияния на отдельные функции сердца, что учитывают при определении показаний к их применению. Нифедипин коринфар практически не влияет на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость, обладает свойствами периферического вазодилататора, снижает АД, назначается больным с сердечной недостаточностью и имеет преимущества при брадикардии несколько учащает сокращения сердца. Верапамил угнетает функцию синусового узла, атриовентрикулярную. Дилтиазем обладает свойствами того и другого препарата, но слабее угнетает функции сердца, чем верапамил, и снижает АД меньше, чем нифедипин. Сочетания антиангинальных препаратов разных групп назначают при обострении и тяжелом течении стенокардии, а также при необходимости коррекции неблагоприятного влияния одного препарата противоположным действием другого. Наряду с антиангинальными средствами лечебное и предупреждающее обострения И. Из этих средств наиболее часто применяют ацетилсалициловую кислоту, способную в определенной дозе обеспечивать дисбаланс между тромбоксаном и простациклином в пользу последнего за счет блокады образования предшественников синтеза тромбоксана А. Эффект достигается применением малых доз ацетилсадициловой кислоты — не более мг в сутки. Длительное лечение этим препаратом снижает число инфарктов миокарда у больных нестабильной стенокардией и число повторных инфарктов миокарда. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, не считая лечения ее осложнений иссечение постинфарктной аневризмы сердца и др. К хирургическим методам относят также особый вид внутрисосудистых реконструктивных вмешательств — чрескожную баллонную ангиопластику, разрабатываемые лазерный и другие методы ангиопластики. Применение этих методов стало возможным благодаря широкому использованию в лечебно-диагностической практике селективной коронарографии. При других вариантах поражения одного сосуда операция не показана, так как она не улучшает прогноз для жизни. При проксимальных стенозах опера- ция возможна только в случае удовлетворительного заполнения контрастным веществом дистального участка артерии ниже места сужения или окклюзии. Аортокоронарное шунтирование выполняют в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце. Оно состоит в наложении шунта между аортой и участком венечной артерии ниже места сужения или окклюзии. В качестве анастемозов используют большую подкожную вену бедра оперируемого и или внутренние грудные артерии. Чем полнее реваскуляризация, тем выше выживаемость больных и лучше отдаленные функциональные результаты операции. Чрескожная баллонная ангиопластика баллонная дилатация артерии при сужении одного коронарного сосуда кроме ствола левой венечной артерии стала альтернативной АКШ. Ее стали осуществлять также при множественных стенозах нескольких венечных артерий и при стенозах аортокоронарных шунтов. Специальный катетер с баллоном на конце вводят под контролем рентгеноскопии в зону стеноза. При раздувании баллона создается давление на стенки сосуда, что приводит к раздавливанию, сплющиванию атеросклеротической бляшки и соответственно к расширению просвета венечной артерии; одновременно происходят разрывы интимы сосуда. Удачно произведенное вмешательство улучшает состояние больных; стенокардия часто полностью исчезает. Объективно эффект лечения подтверждается улучшением переносимости больным физической нагрузки, по результатам велоэргометрии и данным коронарографии, свидетельствующим о восстановлении проходимости пораженной артерии рис. Основной риск при баллонной дилатации венечных артерий связан с окклюзией и перфорацией сосуда, что может потребовать срочной операции АКШ. Недостатком коронарной ангиопластики является возникновение рестенозов, что объясняют повышенной активностью тромбоцитов, контактирующих с поврежденной во время дилатации сосудистой стенкой в зоне бляшки, и последующим тром- бообразованием. Этот процесс проявляется как в артериях, подвергшихся шунтированию, так и в нешунтированных артериях. В связи с прогрессирующим течением И. В определенной мере витальный прогноз определяется клин. С другой стороны, внезапная смерть, к-рая может наступить при относительно малой степени поражения венечных артерий без предшествующих клин. Большинство больных умирает от фибрилляции желудочков сердца, связанной с электрической нестабильностью миокарда, обусловленной остро развивающейся его ишемией. Вставить этот документ на свой веб-сайт. Если вы не получили email-сообщение, пожалуйста, проверьте папку Спам. Если там тоже нет сообщения от нас, пожалуйста, напиши на адрес info docsity. Если даже это не помогло, нам пора начинать молиться! Документы Дипломные работы Конспекты лекций Рефераты Схемы Упражнения и задачи Шпаргалки Экзаменационные вопросы Все документы Загрузить документы. Блог Про Docsity Профессии и карьера Полезное Написать запись. Сочинения Биология и химия. Ишемическая болезнь сердца реферат по медицине скачать бесплатно ИБС ишемия хирургия лечение стенокардия ЭКГ инфаркт атеросклероз холестерин стеноз аритмия артерий диагноз бляшки препараты крови больные заболевание тромбоз больной, Сочинения из Медицина. Московский государственный университет имени М. Ломоносова МГУ имени М. Ломоносова Московский государственный университет имени М. Медицина, Биология и химия. Ишемическая болезнь сердца реферат по медицине скачать бесплатно ИБС ишемия хирургия лечение стенокардия ЭКГ инфаркт атеросклероз холестерин стеноз аритмия артерий диагноз бляшки препараты крови больные заболевание тромб Это только предварительный просмотр. Поиск в превью документа. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса от I до IV. Определенный несомненный, доказанный инфаркт в СССР — крупноочаговый. Возможный инфаркт миокарда в СССР — мелкоочаговый. Здесь пока нет комментариев. Ваш комментарий может быть первым. Ишемическая болезнь сердца реферат по медицине скачать бесплатно ИБС и История болезни - терапия ишемическая болезнь сердца реферат по меди Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца реферат по медицине Ишемическая болезнь сердца реферат по медицине скачать бесплатно гипер Лекции по терапии реферат по медицине скачать бесплатно гипертония жел Асмолов как основатель ДГТФ реферат по истории скачать бесплатно Донск Техас реферат по иностранным языкам на английском языке скачать беспла Проект Команда Контакты Документы Блог Условия использования Политика конфиденциальности Made with love in Rome and Turin. У вас пока нет аккаунта? Я принимаю условия пользовательского соглашения сайта. Я также подтверждаю, что я прочитал и согласен с Политикой обработки персональных данных, в том числе касательно того, как веб-сайт обрабатывает и использует предоставленные данные.
Введение Ишемическая болезнь сердца ИБС; лат. Клиническую картину стенокардии впервые описал английский врач Геберден в году: Геберден отмечал, что стенокардия может возникнуть при дефекации, волнении, в покое, в положении лежа; что зимой заболевание протекает тяжелее, чем летом; что болеют чаще пожилые мужчины с избыточным весом; описывал иррадиацию боли в левую руку и случаи внезапной смерти во время приступа. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. В США в е гг. К возрасту лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более на населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2: Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации. Классификация ишемической болезни сердца I Внезапная коронарная смерть первичная остановка кровообращения II Стенокардия: Факторы риска - гиперхолестеринемия; - артериальная гипертензия; - курение; - гиподинамия физическая детренированность ; - избыточная масса тела и высококалорийное питание; - нервно-эмоциональные напряжения; - наследственная предрасположенность; - сахарный диабет. Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств: Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением: При снижении уровня кислорода в миокарде снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект — расширение венечных артерий. ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: Стенокардия как форма проявления ИБС объединяет стенокардию напряжения, подразделяемую на: Клиника стенокардии Внезапные боли за грудиной, жгущего, сжимающего, давящего характера, длительностью до 15 минут, реже до 30 минут, иррадиирующие в левую лопатку, левую руку, нижнюю челюсть. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха, повышением артериального давления. Отмечаются тахикардия, нарушения ритма, акроцианоз. Провокаторами болей кроме физической и эмоциональной нагрузки могут быть холодная погода, прием пищи, состояние покоя, особенно в положении лежа ночью. При стенокардии напряжения болевой приступ длится от 1 до 10 минут, иногда до 30 минут, но не более. Боль, как правило, быстро купируется прекращением нагрузки или через минуты после сублингвального приема нитроглицерина. Диагноз впервые возникшая стенокардия напряжения устанавливается в течение первых 3 месяцев после первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов или изменений ЭКГ, предшествующих приступу на нагрузку определенного уровня за период не менее 3 месяца. Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином нередко требуется повышение его разовой дозы , иногда купируются только введением наркотических анальгетиков. Нестабильная стенокардия является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков. Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина, приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сегмента ST. Для стенокардии Принцметала характерны длительные боли, приступ затягивается до 30 минут, возникновение приступа связано со спазмом коронарных артерий, имеющих атеросклеротические бляшки, такая форма стенокардии часто является предвестником смерти, нередко сопровождается нарушением ритма, расстройствами сердечной деятельности. Дифференциальный диагноз Невроз сердца неврастения с преимущественным поражением сердца. Неврозом чаще всего страдают молодые женщины, но бывает и в климактерическом периоде. Характерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии- жгучие. Стенокардия возникает в момент физической или эмоциональной нагрузки, при неврозе боли в покое или после нагрузки. При неврастении много других жалоб, при стенокардии одна. При стенокардии часто встречаются нарушения ритма тахикардия , при неврастении часто вообще нет объективных данных, то есть имеет место расхождение обилия жалоб и скудной объективной симптоматики. Остеохондроз Сейчас встречается часто, особенно после 40 лет. Патогенез болевого синдрома связан с ущемлением корешков нервов, это вторичная невралгия. Боли часто связаны с определенными движениями: Боль при остеохондрозе часто опоясывающего характера, нередко распространяются по межреберьям. Характерна большая длительность болей: Боли более резкие, чем при стенокардии, не снимаются нитроглицерином, но снимаются анальгетиками. Характерна болезненность в точке Ваале по передней подмышечной линии, где ближе всего к поверхности проходят корешки нервов. Диафрагмальная грыжа Боли связаны с количеством принятой пищи, а также с положением тела больного: При перкуссии сердца находят высокий тимпанит. Высокая язва желудка Боли возникают сразу или через один и тот же промежуток времени после еды, локальная болезненность над областью желудка; помогает рентгенологический метод. У больного появляется ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, иногда жгучая. Колющая или режущая боль не типичны для инфаркта миокарда. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко боль локализуется в эпигастральной области. Принятый под язык нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Многие больные отмечают, что боль за грудиной ограничивает глубокий вдох, однако усиление боли при глубоком дыхании нехарактерно для инфаркта миокарда если он не осложнен перикардитом и заставляет предполагать другую причину боли. Иногда ведущим симптомом инфаркта миокарда может быть одышка при отсутствии или слабой выраженности боли. Независимо от того, насколько выражены болевые ощущения, часто отмечаются резкая слабость и холодный пот. Нередко в острой стадии инфаркта миокарда у больных наблюдается тошнота, рвота, икота, вздутие живота, имеющие рефлекторный характер. В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает практически бессимптомно. Купирование приступа стенокардии Больного следует успокоить, обеспечить свободный доступ воздуха открыть окно, расстегнуть воротник рубашки, застежку бюстгалтера. Целью неотложной терапии стенокардии является экстренное полное купирование болевого синдрома и предотвращение таким образом развития некроза миокарда. Это достигается уменьшением потребности миокарда в кислороде и в значительно меньшей степени непосредственным улучшением коронарного кровообращения последнее играет решающую роль лишь при стенокардии, в генезе которой имеет значение коронароспазм. С этой целью используют в первую очередь различные нитраты с коротким периодом действия. В случае его эффективности ангинозный приступ купируется в течение мин. Если через минут после приема боль не купирована, можно повторить прием препарата повторно в той же дозе или увеличивая ее до мг всего до 3 раз. Альтернативой традиционному нитроглицерину в таблетках могут служить другие быстродействующие лекарственные формы нитратов нитроглицерин в виде спрея или буккальной пластинки, изосорбид динитрат под язык или в виде спрея. Преимуществом большинства этих лекарственных форм является пролонгированное действие, поэтому их применение особенно целесообразно перед транспортировкой пациента в стационар. Оптимальным средством для купирования приступа стенокардии и последующей транспортировки больного в стационар можно считать применение изосорбида-динитрата в виде спрея изокета , сочетающего быстрое начало действия с достаточной продолжительностью эффекта около 1 ч. Госпитализация необходима при подозрении на нестабильную стенокардию и при затянувшемся болевом приступе с отсутствием эффекта от нитроглицерина то есть при подозрении на развитие инфаркта миокарда. Стенокардия напряжения не является показанием для лечения в условиях стационара. Противопоказаниями к применению нитратов являются аллергическая реакция на нитраты; выраженная гипотензия, коллапс, шок, некорригированная гиповолемия САД ниже мл рт. Использование сублингвальных форм нитратов имеет дифференциально-диагностическое значение: Лечение в межприступный период ишемический болезнь сердце стенокардия 1 бета-адреноблокаторы, селективные, продленного действия бисопролол, бетаксолол, атенолол, метопролол обладают отрицательным миотропным действием, уменьшают минутный объем сердца, понижают уровень ангиотензина 2, подавляют прямые кардиотоксические воздействия катехоламинов, способствуют снижению агрегации тромбоцитов, увеличению подвижности эритроцитов, предотвращают разрывы атеросклеротических бляшек и, как следствие, тромбообразование. Терапия длительная, в течение многих месяцев. Лечебное питание при ИБС, атеросклерозе, инфаркте миокарда Среди алиментарных пищевых факторов риска, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза и связанной с ним ИБС, выделяют следующие: При ожирении возрастает тяжесть атеросклероза и ИБС; 2 избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами; 3 дефицит полиненасыщенных жирных кислот растительные жиры и др. Пищевые волокна способствуют выведению холестерина с калом и замедляют всасывание из кишок глюкозы; 7 избыточное потребление белков, в частности животных, что может отрицательно влиять на жировой обмен, свертывание крови и проницаемость сосудов; 8 недостаток витаминов С, В6, РР, А и каротина, Е, фолиата, которые нормализуют различные стороны обмена жиров и холестерина. Кроме того, витамин С и биофлавоноиды витамин Р укрепляют стенки сосудов; 9 избыточное потребление натрия поваренной соли , что способствует снижению активности некоторых ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов; 10 дефицит в питании магния, калия, йода, цинка и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активируют распад холестерина, магний уменьшает спазмы сосудов, тормозит образование в организме холестерина и способствует его выделению с желчными кислотами; 11 нарушения режима питания - редкие и обильные приемы пищи, что нарушает различные стороны обмена веществ, особенно жирового. Замедление развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний возможно при диете, учитывающей все указанные выше алиментарные факторы. В диете ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, холестерин, поваренную соль и увеличивают источники пищевых волокон, в частности пектинов, витаминов, особенно С и Е, а также калия, магния, йода. Блюда из рыбы предпочтительней, чем из мяса, так как некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализуют нарушенный обмен жиров и холестерина, а также свертывающие свойства крови, что снижает риск опасного при ИБС образования в сосудах тромбов. Желательно включение в диету морепродуктов морская капуста, мидии, кальмары и др. Эти продукты особенно показаны при атеросклерозе и ИБС с повышенной свертываемостью крови, а морская капуста - при наклонности к запорам. Принципы диетотерапии при инфаркте миокарда: Включение в диету растительных масел; 3 уменьшение сахара и содержащих его продуктов, в частности их одномоментных больших приемов, отрицательно влияющих на свертывающие свойства крови. Целесообразна частичная замена сахара на мед, ксилит 20 г в день ; 4 исключение продуктов, вызывающих в кишечнике брожение, газообразование, его вздутие ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная капуста, огурцы, бобовые, виноградный сок, газированные напитки и др. Длительное резкое ограничение поваренной соли не оправдано, так как ведет к снижению аппетита, слабости и другим побочным явлениям. Желательна замена поваренной соли на ее заменители, содержащие калий и магний,- профилактическую или лечебно-профилактическую соль, санасол; 7 обеспечение - разового приема пищи в первые дни острого периода, в дальнейшем - - разового. Легкоперевариваемую пищу дают малыми порциями, предупреждая этим затрудняющий работу сердца подъем диафрагмы; 8 исключение очень горячей и холодной пищи; использование для улучшения аппетита и вкуса несоленых блюд лимонной кислоты, столового уксуса, кисло-сладких фруктовых, лимонного и томатного соков, ванилина и т. В первые 2 суток тяжелого инфаркта миокарда раз дают по г некрепкого полусладкого чая с лимоном, слегка теплые и разбавленные водой соки фруктов и ягод, отвар шиповника, жидкость от компота, жидкие кисели, клюквенный морс, минеральные щелочные воды без газа. Не следует принуждать больного к приему пищи в первые дни болезни, если он не хочет есть. В период некоторого улучшения не следует отказывать больному с пониженным аппетитом в небольшом количестве продуктов, богатых жирами и холестерином яйца, икра, сливки и др. В период выздоровления, на этапах реабилитации в кардиологическом отделении больницы и санатории питание должно быть направлено на вторичную профилактику ишемической болезни сердца: Грамотно проводимые меры профилактики развития ИБС помогают таким людям избежать осложнений, часто тяжелых или даже смертельных. Важно, чтобы эти занятия доставляли удовольствие, важно испытывать то чувство, которое И. Курение увеличивает риск развития ИБС в 2 раза. Курение вызывает преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличение концентрации холестерина ЛГТОНГТ. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток в итоге образуются пенистые клетки. По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ИБС, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти. Правильное питание и борьба с лишним весом. Очень часто пусковым механизмом ИБС оказывается механизм нервно-психического напряжения. Список использованной литературы 1. Руководство по кардиологии, Том 3 "Болезни сердца". Грицюк "Неотложные состояния в клинике внутренних болезней". Захаров "Профилактика и лечение ишемической болезни сердца". Маколкин "Сестринское дело в терапии". Считает себя больным приблизительно с года, когда впервые появились ноющие, неприятные ощущения в области эпигастрия которые исчезли через несколько часов. Больной значения этим болям не придал и не обращался за медицинской помощью. В течение последующих четырех лет боли беспокоили его неоднократно, но быстро купировались. Ориентировочно 5 мая года решил обратиться на плановое медицинское обследование к терапевту в поликлинике по месту. Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частных разделов реабилитации в медицине. Она зародилась в годы первой мировой войны, когда впервые возникла и стала решаться задание возобновления здоровья и работоспособности инвалидов войны. Практически проблема реабилитации возникла из области травматологии и вскоре стала распространяться на другие области: При этом одним из важных элементов реабилитации была. Пороки сердца являются частой патологией, обычно подлежащей только хирургическому лечению. Суть пороков сердца заключается в изменении строения его отдельных частей или отходящих от сердца крупных сосудов. Это сопровождается нарушением функции сердца и общими расстройствами кровообращения. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Являются следствием нарушений эмбрионального развития, связанног. Helicobacter pylori — грамотрицательный микроорганизм, выделен в году. Возбудитель обладает целым рядом защитных механизмов, позволяющих существовать в агрессивной среде. Если уровень секреции соляной кислоты низкий, H. При сохранной повышенной кислотности единственным местом, где может паразитировать микроорганизм, являются антральный отдел желудка и участки желудочной метаплазии в ДПК. Ишемическая болезнь сердца — психосоматическое заболевание, возникающее на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющееся соматизацией психических нарушений. Общеизвестно, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, стойко удерживает одно из первых мест. Ишемическая болезнь сердца ИБС относится к наиболее частым вариантам сердечно-сосудистых расстройств. В научной литературе нет однозначных данных по поводу взаимосвязи депрессивности и соматических факторов риска ИБС. Значимость проблемы сосудистых заболеваний определяется большой их распространённостью, тяжестью поражений жизненно-важных органов и частотой летальных исходов. И, несмотря на многочисленные исследования, проведенные по этой теме, актуальность этого вопроса до сих пор вызывает интерес, так как в литературе на наш взгляд до сих пор недостаточно уделяется внимания психологической стороне. Акне — весьма распространенное кожное заболевание. Более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста. Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли за грудиной, давящего характера, переходящие в ощущение жжения по передней грудной стенке. На фоне выполнения умеренной физической нагрузки иррадирующие в левое плечо, лопатку, купируются сублингвальным приемом нитроглицерина. Кроме того, отмечает непродолжительные, умеренной интенсивности головные боли сжимающего характера, локализующиеся в лобных, теменных и затылочной областях. Вредными производственными факторами в работе обрубщика литья формовщика являются локальные вибрации, шум от оборудования и вентиляции, формовочная, абразивная пыль, высокие и низкие температуры. Работа заключается в обрубке литья пневмоинструментом РН-3, число ударов пневмомолотка в мин. Гипертоническая болезнь II ст. История описания болезней сердца. Если вы решили получить отличную оценку и не тратить время на поиск рефератов, сочинений и курсовых, то вы на правильном пути. На нашем сайте referat-sochinenie. Мы объединили все в одном месте. Только самые качественные и бесплатные рефераты, сочинения и курсовые работы, дипломные и контрольные работы, доклады, шпаргалки и биографии. Самый большой выбор книг. Для школьников мы собрали биографии поэтов и писателей, краткие и полные содержания, статьи и учебники. Для вашего удобства мы постарались разработать очень удобный рубрикатор и легкую навигацию которая поможет вам без проблем найти нужный реферат или сочинение, работать с курсовыми работами, докладами, шпаргалками и биографиями. Все работы на сайте предоставляются абсолютно бесплатно. Итак, только у нас вы можете скачать рефераты на любую тему бесплатно. Также вы можете бесплатно скачать сочинения на нужную вам тему. Желаем вам успехов в учебе и только хороших оценок. О нас Помощь Обратная связь. Добавить работу Мои работы Настройки. Медицина, здоровье Дата добавления: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения Считает себя больным приблизительно с года, когда впервые появились ноющие, неприятные ощущения в области эпигастрия которые исчезли через несколько часов. Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частных разделов реабилитации в медицине. Заболевание сердца и сосудов Пороки сердца являются частой патологией, обычно подлежащей только хирургическому лечению. Язвенная болезнь Helicobacter pylori — грамотрицательный микроорганизм, выделен в году. Энергетические и акциональные механизмы психической ригидности у больных с ишемической болезнью сердца Ишемическая болезнь сердца — психосоматическое заболевание, возникающее на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющееся соматизацией психических нарушений. Стенокардия напряжения Жалобы при поступлении: Гетеросуггестивная психомышечная релаксация при ишемическом заболевании сердца Значимость проблемы сосудистых заболеваний определяется большой их распространённостью, тяжестью поражений жизненно-важных органов и частотой летальных исходов. Угревая болезнь Акне — весьма распространенное кожное заболевание. Стенокардия напряжения Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли за грудиной, давящего характера, переходящие в ощущение жжения по передней грудной стенке. Вибрационная болезнь от действия локальной вибрации III ст. В чем смысл жизни? Рефераты Сочинения Курсовые Дипломные Доклады Контрольные Шпаргалки Биографии Книги Отчеты о практике Краткое содержание Полное содержание Лекции Методички Тесты.
Ишемическая болезнь сердца
Нотариальный перевод с молдавского
Полномочия судов общей юрисдикции
Таблица соотношения весов
Как быстро уволить сотрудника
Сколько можно есть гранат
Esp me инструкция