Операция на поджелудочной железе при остром панкреатите: показания и противопоказания
Хирургическое лечение хронического панкреатита
Хирургическое лечение острого панкреатита
Как этот красивый застенчивый хищник неожиданно может нанести непоправимый вред, так поджелудочная железа. Pan- весь, creas- мясо весь из мяса. Поджелудочная железа ПЖ развивается из трех зачатков: На неделе внутриутробного развития уже прослеживается тесная связь с duodenum и холедохом. Лежит сзади желудка на уровне L1 - L2. Длина см, высота - см, масса г. Выделяют головку с крючковидным отростком, шейку суженая часть в месте прохождения сосудов , тело и хвост. Клиническая значимость анатомических особенностей: ПЖ - железа смешанной секреции: После приема пищи секреция длится 3 часа. Твердая, густая и жирная пища дольше задерживается и panrceas секретирует дольше. Острый панкреатит - асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоциотов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции В. За 25 лет заболеваемость возросла в 40 раз. Острый панкреатит - заболевание полиэтиологическое, но монопатогенетическое. Суть в разгерметизации протоковой системы, обусловленной внутрипротоковой гипертензией и прямой травмой панкреатоцитов, что ведет к преждевременной активации ферментов в железе. В эксперименте разрывы эпителия в области дуктоацинарных соединений возникают уже при 40 см водного столба. Механические факторы механическое повреждение различных анатомических структур:. Логична, хотя и трудно доказуема, у пациентов теория микрохоледохолитиаза ущемление мелких камней в БДС. Хотя начинается внезапно, но есть фон - Mondor. Практически же две причины: Непосредственно провоцирующий приступ фактор - все, что вызывает продукцию панкреатического сока: Теория патогенеза базируется на трех положениях В. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза при внутриацинарной активации ферментов под воздействием цитокиназы. Очаги некроза первично асептичны. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности. Первичные факторы агрессии - поступление в кровь активированных панкреатических ферментов. Вторичные факторы агрессии - активация с участием трипсина калликреин-кининовой системы крови и тканей, выброс свободных кининов брадикинин, гистамин, серотонин. Проявляется характерным болевым синдром, повышением сосудистой проницаемости. Активация перекисного окисления липидов со снижением тканевой антиоксидантной защиты. Третичные факторы агрессии - ишемические токсины фактор депрессии миокарда. Факторы агрессии и токсины поступают через портальную вену и грудной лимфатический проток. Формируется синдром множественной органной недостаточности. Путь, по которому передается инфекция к стерильному панкреонекрозу - транслокация бактерий кишечника. Период альтерации и образования некроза кроме повреждения панкреатоцитов происходит интенсивная экссудация в забрюшинное пространство и полость брюшины. Период перифокального воспаления сначала асептический, затем септический из кишечника и при операции. Период реституции чаще неполной с частичным восстановлением экзо- и эндокринной функций. Острый панкреатит - стадийное заболевание:. На конференции в Атланте г. Кроме того дифференцируют процесс по локализации и течению. Боль - постоянный симптом. Начинается внезапно с панкреатической колики. С первого же момента крайне интенсивная, страшная, жестокая. Почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе. Не облегчает состояние, но даже усиливает боль из-за повышения давления в протоковой системы вследствие повышений внутрибрюшного давления. При присоединении эрозивного гастрита - рвота кофейной гущей. Особенность такой рвоты в отсутствии предварительной тошноты. Характерно изменение цвета кожных покровов бледность, желтушность, цианоз, сосудистые пятна, мраморность, акроцианоз. Возникают и достигают наибольшей выраженности в первые 5 суток от начала. Объективные данные запаздывают из-за глубинного расположения железы. Вздутие живота за счет пареза преимущественно поперечно-ободочной кишки. Болезненное напряжение в эпигастрии. Боль в левом или правом пояснично-реберном углу симптом Мэйо-Робсона. При жировом панкреонекрозе может пальпироваться в эпигастрии и левом подреберье болезненный инфильтрат на день от начала. Цианотические пятна на коже живота и конечностей симптом Мондора , петехии вокруг пупка, на ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов симптом Грюнвальда. Больные боятся пальпации - Mondor. Очень быстро развиваются явления недостаточности сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной и эндокринной систем. Для острого панкреатита настолько характерны психотические нарушения вследствие интоксикации мозга, что могут считаться его типичным симптомом. Преобладает делириозный синдром, заключающийся в расстройстве сознания, нарушенной ориентировке во времени и месте. Резкое двигательное и речевое возбуждение, страх, тревога, галлюцинации. Восстановление может быть одновременно с соматическими расстройствами, но может опаздывать. Тяжесть психических расстройств не всегда соответствует степени деструкции железы. Усугубляются фоном, чаще исходной церебро-сосудистой недостаточностью. Тромбогеморрагический синдром - основной клинико-лабора-торный эффект панкреатической агрессии при остром панкреатите. Характерна выраженность с первых же часов. Суть в рассеянной гиперкоагуляции и фибринообразовании. Усугубляются расстройства микроциркуляции, затрудняется обмен клеток. Очень быстро пул коагулянтов и антиплазминов истощается и стадия гиперкоагуляции переходит в коагулопатию потребления с развитием тромбоцитопении. В результате внутрисосудистое свертывание тормозит гемостаз. Параллельно протеазы, воздействуя на белки базальной мембраны сосудистой стенки, значительно повышают ее проницаемость - распространенные геморрагии универсального характера. Профилактическое применение реомодификаторов реополиглюкин, неорондекс и дезагрегантов дипиридамол , препаратов воздействующих на микроциркуляцию трентал, агапурин, гепарин в профилактических дозах. При стадии гиперкоагуляции с поражением легких, печени, головного мозга - лечебные дозы гепарина с активаторами фибринолиза теоникол, компламин, никотиновая кислота. Отягощающие прогноз течения панкреатита критерии. Боли в эпигастральной области, усиливающиеся при пальпации, с задней и опоясывающей иррадиацией, не приносящая облегчения рвота надежно определяют диагноз. Подтверждают амилаземия и амилазурия. CPR более мгдл , ЛДГ более Ел , PMN-эластаза более 15 Ел. Критериями некротизирующего панкреонекроза являются выраженность интоксикационного синдрома, а также симптомы со стороны брюшной полости: Инфицированность устанавливается фиксированием клинических и параклинических показателей септичности процесса. Прямые признаки острого панкреатита: В поздние сроки актуальна УЗИ-диагностика формирующейся кисты. Современные исследования показали, что удаление камней желчного протока методом папиллотомии благотворно влияет на течение билиарного панкреатита. Панкреатография может быть произведена в течение часов от начала симптомов для выявления изменений протока или нарушения оттока в дорсальной системе протоков. Рекомендуется постановка стентов для защиты от отека. Она не требуется при явно алкогольном панкреатите и отсутствии камней желчных протоков. Большинство пациентов страдают болезнью в легкой и средней степени тяжести ее течения и, как правило, выздоравливают. Медикаментозная профилактика панкреонекроза пока не возможна. Еще в году Korte высказал мысль о приоритете хирургии в лечении панкреатита. Но, пожалуй, ни при одном неотложном заболевании не было столь частых смен противоположный стратегий хирургического лечения. Рассматривая хирургическое лечение панкреатита, а речь должна идти только о некротизирующем панкреатите, важно иметь в виду, что открытые классические вмешательства и дренирование тампонами неотвратимо ведут к инфицированию брюшной полости и забрюшинного пространства тяжелой госпитальной инфекцией эта проблема в российских больницах обострена. При этом зона инфицирования в результате операций неизбежно расширяется. В результате детоксицирующий эффект операции быстро сменяется генерализацией инфекционного процесса. Далее в ранний период заболевания пациент переживает состояние эндотоксического шока и более уязвим для операционной агрессии. В настоящее время следует признать приоритетной для массового использования активную консервативную стратегию с отсроченными операциями. Она базируется на мощной интенсивной терапии, включающей детоксикацию на уровне кровеносной и лимфатической систем, антибактериальную терапию, лечение синдрома кишечной недостаточности для купирования транслокаци кишечной флоры, коррекцию недостаточности органов и систем. Хирургическое лечение при данном варианте стратегии максимально оттягивается на отдаленный период. Такая интенсивная терапия часто позволяет избежать местных и системных осложнений. Организационно больные должны сразу же по поступлении лечиться реаниматологами-интенсивистами при динамическом наблюдении хирурга. Купирование спазма для снятия внутрипротоковой гипертензии и вазоконстрикции: Зонд в желудок при тяжелых формах с явным нарушением моторики. Стимуляция кишечника прозерин не применять! Назначение ингибиторов протеазы и медикаментозное угнетение секреции поджелудочной железы в ходе международных клинических исследований признано не действенно. В эксперименте показано, что введение антитрипсина только тогда благоприятно, если проводится профилактически до начала развития панкреатита. На практике же антиферменты назначаются, когда активация трипсина в ходе каскадной активации других ферментов эластазы и фосфолипазы закончилась. Интенсивное лечение также включает искусственное дыхание, гемофильтрацию вплоть до гемодиализа. Новые работы предлагают использовать изоволемическую гемодилюцию и плазмаферез. Появление высокой температуры и других септических явлений требует немедленного ее назначения. Чаще два варианта флоры: Ранняя терапия снижает вторичное инфицирование. Назначать целесообразно такие антибиотики, которые заведомо перекрывают соответствующий спектр возбудителей. Перспективно обнаружение возбудителей при пункции поджелудочной железы под УЗИ. Внутрипросветное уничтожение аэробных грамотрицательных микроорганизмов в кишечном тракте предотвращает инфицирования поджелудочной железы. Например, колистин сульфата - мг, амфотерицина - мг и норфлоксацин - 50 мг перорально каждые 6 часов. Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Для предупреждения тромбозов целесообразно назначение гепарина в профилактических дозах. До года больные чаще погибали от токсического шока на ранней стадии. Больные с ограниченными и асептичными некрозами должны лечиться консервативно летальность в два раза меньше. Показания к операции инфицированность панкреанекроза: Ранние вмешательства проводятся при тотальном или субтотальном инфицированном некрозе. Далее операции выполняются в период расплавления и секвестрации на день - поэтапная некрсеквестрэктомия. Оба варианта обеспечивают детоксикацию. Так, перитонеальная экссудация при геморрагическом панкреонекрозе дает максимум интоксикации в первые часов и длится часа. После удаления перитонеального выпота интенсивность перитонеальной экссудации уменьшается в раз. Задачи раннего вмешательства не носят характер неотложных! Операции классическим открытым доступом при отечном панкреатите следует считать ошибкой в связи с неотвратимым инфицированием железы. Современная технология - осторожная щадящая некрэктомия преимущественно дигитальным способом с интраоперационным и этапным лаважем с последующим открытым ведением и многократными санациями. Объем промывной жидкости в первые дни после операции л. Критерием эффективности промывания может быть наличие и уровень ферментов и микробиологический анализ промывной жидкости. Современный вариант - закрытие брюшной полости с забрюшинным дренированием тампонами на 48 часов. Последующая смена на дренажи. Средняя продолжительность промывания забрюшинного пространства - 22 дня. Вмешательства более 10 суток от начала в том числе повторные. Цель - своевременное удаление мертвых тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Может быть несколько вмешательств, так как некротизация в разных участках различна во времени и некрэктомия за один прием часто не удается. Показания к повторению вмешательств: Совершенствование малоинвазивных хирургических технологий в последние годы вдвигает альтернативную стратегию, обеспечивая возврат к идее раннего вмешательства. Последнее имеет те основания, что раннее купирование очага интоксикации непосредственно в железе, удаление ферментативного выпота из брюшинной полости и забрюшинного пространства, организация закрытого дренирования при минимальной операционной травме, визуальный контроль за ПЖ с возможностью повторения логичны и эффективны. Ее реализация стала возможной с применением лапароскопических В. Перспектива хирургического лечения панкреонекроза сегодня видится в сочетании интенсивного лечения, начинаемого с первых минут обращения пациента в клинику, и применение малоинвазивных хирургических технологий для организации эффективного дренирования зоны деструкции и гнойного воспаления железы, брюшной полости и забрюшинного пространства. Полезны повторные санации брюшной полости и забрюшинного пространства. Последнее является тем полигоном, на котором разыгрывается гнойно-некротическая драма, так как поджелудочная железа - это забрюшинный орган. ПОЗДНИЕ ОПЕРАЦИИ выполняются при стихании острых воспалительных процессов не ранее, чем через недели после начала болезни: Ложные кисты, как результат развития панкреатита, могут исчезать самостоятельно. Кисты можно сначала пунктировать под УЗИ или КТ. Если после многократных пункций киста заполняется на величину более см, показана катетеризация под контролем УЗИ. При неуспехе - операция. Начало Болезни Диагноз Инфекционные Опухоли Болезни крови Эндокринная Нервная система Сердечно-сосудистые Органы дыхания Болезни пищеварения Кожные болезни Мочеполовые болезни Опорно-двигательные Травмы, отравления Другое Лекарства По алфавиту Подкатегории Статьи Статьи Литература Вопрос-ответ Документация Бланки Архивы Справка Справка Словарь Гормоны Нервная система Кровь Эндокринная Сердечно-сосудистая Дыхание Питание Мочеполовая Развитие ребенка Неотложная помощь Заболевания Лекарства Животные Разное Ссылки Контакты Карта сайта. Раздел болезни публикации лекарства справка вопрос-ответ Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Острый панкреатит - Хирургические заболевания Оглавление Хирургические заболевания Клинический метод диагностики заболеваний органов брюшной полости Заболевания симулирующие "острый живот" Хирургический метод сегодня и завтра Послеоперационный период и его осложнения Редкие заболевания органов брюшной полости Острый аппендицит Острый панкреатит Желчнокаменная болезнь. Холециститы Острая кишечная непроходимость Болезни пищевода Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Патология после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке Внутренние грыжи брюшной полости Травма живота Перитониты Хирургический и абдоминальный сепсис Сахарный диабет Эндокринные опухоли поджелудочной железы Патология надпочечников Патология паращитовидных желез Остеопороз Острые венозные тромбозы Алгоритмы и оптимизация лечения Молодым хирургам Страница 8 из При цитировании гиперссылка на сайт обязательна. Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная. Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы. Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Популярное аритмия гепатит герпес грипп диабет диагноз диета массаж медперсоналу питание реабилитация реанимация. Острый панкреатит - Хирургические заболевания. Клинический метод диагностики заболеваний органов брюшной полости. Заболевания симулирующие "острый живот". Хирургический метод сегодня и завтра. Послеоперационный период и его осложнения. Редкие заболевания органов брюшной полости. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. Внутренние грыжи брюшной полости. Хирургический и абдоминальный сепсис. Эндокринные опухоли поджелудочной железы. Алгоритмы и оптимизация лечения.
Прилагательные для описания парня
Где можно отдохнуть вдвоем в томске ночью
Лечение внутреннего ячменя на глазу
Результаты перловой диеты
Где взять декларацию
Отказ от претензии юридическое лицо образец