Критерии пригодности крови для переливания
Фармакологическая группа — Средства для энтерального и парентерального питания
Комбинированные препараты для парентерального питания
Надежды на полное парентеральное питание ППП в настоящее время не оправдались в связи с недостатком совершенных препаратов для внутривенного введения и преимуществами энтерального питания. Данная глава посвящена основным аспектам ППП, в том числе принципам создания режима ППП и некоторым его осложнениям. Показаниями к ППП являются все заболевания и патологические состояния с органической или функциональной несостоятельностью желудочно-кишечного тракта. Чаще всего такая ситуация возникает при непроходимости и ишемии кишечника. Необходимо подчеркнуть, что ППП никогда не следует назначать в качестве единственного вида искусственного питания больным со способным функционировать кишечником, в частности при состояниях нервной анорексии и кахексии вследствие рака. Аускультация живота для выявления шумов перистальтики может ввести в заблуждение, поскольку отсутствие кишечных шумов не означает отсутствия кишечной функции. Кишечные шумы возникают при перемещении воздуха по ходу кишечной трубки. Большинство звуков исходит из желудка и толстой кишки. Тонкая кишка, зона абсорбции питательных веществ, обычно не производит шумов, поскольку она не содержит воздуха. Следовательно, корреляции между перистальтическими шумами и всасывающей способностью кишечника нет. На самом деле тонкая кишка продолжает функционировать после большинства оперативных вмешательств, за исключением хирургии аорты и некоторых видов резекций, несмотря на отсутствие шумов в первые дни после операции. В связи с эти шумы перистальтики не следует принимать во внимание при определении показаний к ППП. Существуют 3 основные группы питательных веществ, используемые для ППП: Препараты для парентерального питания содержат растворы этих веществ. При ППП необходимо комбинировать препараты так, чтобы полностью обеспечить энергетические и пластические потребности и поддержание нормального уровня обменных процессов в организме пациента. В результате растворы глюкозы, используемые для ППП, гипертонические. Их следует вводить в крупные центральные вены. Как известно, любой белок можно заменить раствором входящих в его состав аминокислот. Используемые в клинике растворы обычно содержат эквивалентные количества эссенциальных и неэссенциальных аминокислот. Высококонцентрированные растворы предназначены для взрослых больных, нуждающихся в ППП. Модифицированные смеси аминокислот предназначены для использования в особых клинических ситуациях. Смесь, предназначенная для использования при печёночной недостаточности, богата аминокислотами с разветвлёнными боковыми цепями лейцин, изолейцин и валин и бедна ароматическими аминокислотами фенилаланин, тирозин и триптофан. Препарат разработан в соответствии с теорией о том, что печёночная энцефалопатия обусловлена избытком ароматических аминокислот и дефицитом циркулирующих аминокислот с разветвлёнными боковыми цепями. Другие специализированные смеси предназначены для больных с почечной недостаточностью и богаты незаменимыми аминокислотами, способными в определённой степени предотвращать азотемию, поскольку при их катаболизме образуется меньше мочевины, чем при катаболизме неэссенциальных аминокислот. Растворы глюкозы и аминокислот смешивают в равных объёмах обычно по мл каждого. Такие растворы называют в соответствии с исходной концентрацией каждого из них, а не по окончательной концентрации. Такой подход иногда приводит в замешательство, но об этом необходимо помнить при точном определении характеристик каждой смеси для ППП. Например, 1 л раствора AD50 содержит г глюкозы и небелковых килокалории 3,4 ккал х г , тогда как 1 л раствора D50 имеет ккал в результате удвоенного количества. Липиды вводят обычно в виде эмульсий, приготовленных из очищенного масла либо масла дикого шафрана. Такие эмульсии богаты линолевой кислотой незаменимая жирная кислота, которая не синтезируется в организме человека и служит предшественником арахидоновой кислоты. Состав некоторых из них представлен в табл. Следует подчеркнуть, что осмолярность каждого раствора близка к таковой плазмы. Данное обстоятельство позволяет вводить их в периферические вены, избегая ненужного риска, связанного с катетеризацией центральных вен. Частицы масла шарики размером, соответствующим размеру хиломикронов крови человека, попадая в кровоток, удаляются из него не ранее чем через ч, поэтому рекомендуют проводить не более одной инфузии в сутки. Жировые эмульсии нельзя смешивать с растворами глюкозы и аминокислот, поскольку в них жир не растворяется. Тем не менее жировые эмульсии можно инфузировать одновременно с растворами глюкозы и аминокислот с помощью капельницы с Y-образными трубками; каждый препарат вводят в отдельную браншу системы. Несмотря на высокую энергетическую ценность жировых эмульсий, их используют в первую очередь для предупреждения дефицита эссенциальных жирных кислот. Существуют коммерческие препараты, содержащие электролиты, витамины, микроэлемента, которые можно непосредственно добавлять в растворы глюкозы и аминокислот. Коммерческие смеси электролитов содержат натрий, калий, магний, кальций и фосфор количествах, составляющих приблизительно половину суточной потребности здорового человека. Больным, находящимся в отделениях интенсивной терапии, свойственны чрезмерные потери электролитов. В связи с этим они должны получать большее количество электролитов. В некоторые растворы кристаллических аминокислот производители добавляют электролиты. Данное обстоятельство необходимо учитывать при назначении электролитов в качестве добавок. Ежедневно во флаконы с растворами глюкозы и аминокислот следует добавлять стандартный поливитаминный препарат. Суточная потребность в витаминах для больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, не определена, поэтому ежедневное их введение в обычных дозах не исключает возможности возникновения гиповитаминозов. Смеси микроэлементов обычно содержат цинк, медь, марганец и хром аналогично препарату, представленному в табл. Потребность как в витаминах, так и в микроэлементах у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, неизвестна. Следовательно, их введение в обычных дозах не всегда может предупредить развитие дефицита микроэлементов. Следующая последовательность действий — один из методов создания режима ППП, что представлено в табл. Расчёт произведён для больного с массой тела 70 кг, не имеющего признаков истощения. Первая задача — определить суточную потребность в белке и энергии. Методы, позволяющие это сделать, описаны в главе Объём раствора, необходимый для обеспечения 98 г белка, рассчитывают так:. Энергетическая ценность небелковых веществ, введённых на II этапе, можно определить следующим образом. Энергетическая ценность введённой глюкозы: Следовательно, из необходимых в сутки ккал лишь ккал не будут обеспечены глюкозой. Их поставят жировые эмульсии. Поскольку жировые эмульсии поступают в упаковках по мл, то недостающая энергия будет обеспечена двумя инфузиями в неделю по 1 флакону каждая. Больные хорошо переносят такое постепенное повышение скорости инфузии. Для снижения связывания инсулина со стенками в раствор добавляли альбумин, но такая практика не оказалась целесообразной и ныне не рекомендуется [2]. Инсулин даёт собственные побочные эффекты, поэтому лучше его не назначать. Так, например, он усиливает синтез гликогена и жиров и ингибирует липазу, что приводит к угнетению мобилизации жирных кислот из жировой ткани. Следовательно, при ППП необходимо ограничить нагрузку глюкозой и стимулировать использование эндогенного жира в качестве энергетического материала. Если инсулин необходимо добавить, то, пользуясь табл. На голодание организм немедленно реагирует — включает, в частности, механизм расщепления белков мышц до аминокислот, которые затем превращаются в глюкозу. Трансформация аминокислот в глюкозу происходит в печени и носит название глюконеогенеза. Принцип питания, сберегающего белок, состоит в предупреждении распада тканевых белков во время голодания путём обеспечения организма глюкозой в количестве, достаточном для удовлетворения его метаболических потребностей. Данный вид питания не создаёт запасов белка и не приводит к положительному азотистому балансу. Питание, сохраняющее белок, показано только для кратковременной терапии больным, имеющим существенные запасы белка. Если больные истощены или запасы белка у них пострадали, то показано питание в полном объёме либо внутривенно, либо энтерально. Питательные вещества, сохраняющие белок, вводят в периферические вены. Следовательно, растворы аминокислот и глюкозы должны быть разведены. Суточная метаболическая потребность мозга в глюкозе г, что соответствует ккал. Питание, сберегающее белок, создаёт проблему, связанную с большим объёмом раствора для инфузии. Они связаны либо с катетерами, введенными в крупные центральные вены, либо с биохимическими эффектами растворов для ППП. Гипертонические растворы для ППП предназначены для введения в большие центральные вены см. Кончик катетера должен находиться в верхней полой вене, что не всегда достижимо. Такая ситуация может быть не распознана до рентгенографии грудной клетки. Когда конец катетера расположен неправильно см. ППП может вызывать различные метаболические расстройства. Наиболее типичные из их представлены на рис. Каждая из трёх групп питательных веществ вызывает свои специфические нарушения. Избыточное введение глюкозы может вызвать много метаболических расстройств, наиболее типичные из них представлены ниже. Гипергликемия — наиболее типичное осложнение ППП, особенно выраженное в конце периода ППП [5]. Гипергликемия может быть достаточно тяжёлой, а иногда способна привести даже к гиперосмолярной некетоацидотической коме, хотя это бывает редко. Предпочтительный метод уменьшения риска развития гипергликемии — обеспечение энергетической потребности небелковыми соединениями в большей степени за счёт липидов и в меньшей — за счёт глюкозы. Такая практика исключает назначение инсулина и тем самым предотвращает угнетение мобилизации эндогенных жиров. Другой фактор, способный вызывать непереносимость глюкозы при ППП, — дефицит хрома, рассмотренный в главе Механизм её возникновения связан с повышенным поступлением фосфата в клетки, ассоциированным с увеличенным поглощением глюкозы. Лечение гипофосфатемии представлено в главе Жировая дистрофия печени может возникнуть тогда, когда энергетическая ценность введённой глюкозы превышает суточную энергетическую потребность [6]. Осложнение обычно обусловлено образованием жирных кислот из избытка глюкозы и пониженной способностью мобилизовать жир для энергетических целей. Аккумуляция жира со временем приводит к значительному повышению содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, особенно щелочной фосфатазы. Отдалённые последствия жировой дегенерации печени неясны. В настоящее время полагают, что они несущественны. Задержка в организме двуокиси углерода может возникнуть при введении избыточного количества глюкозы больным с тяжёлой лёгочной патологией [10]. Как указывалось в главе 39, при окислении глюкозы образуется наибольшее количество двуокиси углерода на каждый литр потреблённого кислорода, чем при метаболизме питательных субстанций двух других групп. Когда способность удалять двуокись углерода путём альвеолярной вентиляции нарушена, увеличение его продукции может привести к гиперкапнии и, следовательно, к затруднениям при отмене ИВЛ и переходе к самостоятельному дыханию. Последствия введения избыточного количества глюкозы то есть жировое перерождение печени и задержка двуокиси углерода можно предупредить. Приближение значения ДК к единице указывает на то, что в обеспечении энергетических нужд организма доминирует глюкоза. Существуют сведения о нарушении оксигенации, связанном с введением липидов 4. Хорошо известно, что продукты пероксидного окисления свободных жирных кислот могут повреждать лёгочные капилляры например, синдром жировой эмболии , а инфузия олеиновой кислоты — стандартный способ вызывания экспериментального респираторного дисстресс-синдрома у животных. Тем не менее риск поражения лёгких жировыми эмульсиями в клинической практике представляется минимальным [4]. Гиперлипемия может возникнуть в результате нарушения клиренса триацилглицеридов из крови, но такое осложнение нетипично. Сообщают об отложении жира в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы [12], но нет признаков того, что поглощение ими липидов нарушает иммунитет у больных, находящихся в стационаре. Во время ППП могут возникнуть нарушения электролитного баланса, в том числе гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия и гипофосфатемия [5]. Чаще всего отмечают гипонатриемию, обусловленную введением избыточного количества свободной воды с растворами для ППП. Гипонатриемию можно прогнозировать, сравнивая концентрацию натрия в смеси растворов глюкозы и аминокислот с содержанием натрия в моче и прочих биологических жидкостях. Гипофосфатемия при ППП связана с чрезмерным поступлением глюкозы см. Гипомагниемия возникает в результате невосполненной потери магния с мочой. Истощение запасов магния может в свою очередь обусловливать гипокалиемию и гипокальциемию, наблюдаемые при ППП. Диагностика и коррекция данных нарушений электролитного баланса детально представлены в главах Как указано в главе 40, полный покой кишечника приводит к дегенеративным изменениям в слизистой оболочке тонкой кишки уже через несколько дней см. Атрофия кишечника во время ППП в настоящее время считается большой опасностью, поскольку повреждение защитного барьера слизистой оболочки может привести к поступлению микроорганизмов кишечника в системный кровоток. Отсутствие липидов в проксимальном отделе тонкой кишки угнетает сокращения жёлчного пузыря, регулируемые холецистокинином. Возникающий стаз желчи может способствовать развитию бескаменного холецистита. Клиническая картина болезни описана в главе Начало Болезни Диагноз Инфекционные Опухоли Болезни крови Эндокринная Нервная система Сердечно-сосудистые Органы дыхания Болезни пищеварения Кожные болезни Мочеполовые болезни Опорно-двигательные Травмы, отравления Другое Лекарства По алфавиту Подкатегории Статьи Статьи Литература Вопрос-ответ Документация Бланки Архивы Справка Справка Словарь Гормоны Нервная система Кровь Эндокринная Сердечно-сосудистая Дыхание Питание Мочеполовая Развитие ребенка Неотложная помощь Заболевания Лекарства Животные Разное Ссылки Контакты Карта сайта. Раздел болезни публикации лекарства справка вопрос-ответ Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Парентеральное питание - Интенсивная терапия. Окончание Оглавление Врачебная тактика при олигурии Синдром расстройств водного и натриевого баланса Калий Магний; скрытый ион Кальций и фосфор Потребности в питании Энтеральное зондовое питание Парентеральное питание Патология надпочечников и щитовидной железы Госпитальная лихорадка Госпитальная пневмония Сепсис вследствие катетеризации Инфекции мочевых путей Сведения об антибактериальных средствах Страница 8 из При цитировании гиперссылка на сайт обязательна. Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная. Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы. Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Популярное аритмия гепатит герпес грипп диабет диагноз диета массаж медперсоналу питание реабилитация реанимация. Оглавление Врачебная тактика при олигурии. Синдром расстройств водного и натриевого баланса. Патология надпочечников и щитовидной железы. Сведения об антибактериальных средствах.
Используется для парентерального питания в стационарных и амбулаторных условиях для покрытия суточной потребности пациентов в энергии, аминокислотах, электролитах и жидкости во время парентерального питания у пациентов со степенью катаболизма от умеренной до выраженной в случаях, когда энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним, например:. Используется для парентерального питания в стационарных и амбулаторных условиях для покрытия суточной потребности пациентов в энергии, аминокислотах, электролитах и жидкости во время парентерального питания у пациентов со степенью катаболизма от умеренной до выраженной в случаях, когда энте-ральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним, например:. Используется для парентерального питания в стационарных и амбулаторных условиях для покрытия суточной потребности пациентов в энергии, аминокислотах, электролитах и жидкости во время парентерального питания у пациентов со степенью катаболизма от умеренной до выраженной в случаях, когда энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним. Состав разработан для категории больных, у которых имеется ограничение объема вводимой жидкости, например:. Анатомо-Терапевтически-Химическая АТХ система классификации ATC. B05BA - Растворы для парентерального питания. Комбинированные препараты для парентерального питания. TAIWAN BIOTECH Тайвань КНР. Используется для парентерального питания в стационарных и амбулаторных условиях для покрытия суточной потребности пациентов в энергии, аминокислотах, электролитах и жидкости во время парентерального питания у пациентов со степенью катаболизма от умеренной до выраженной в случаях, когда энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним, например: Используется для парентерального питания в стационарных и амбулаторных условиях для покрытия суточной потребности пациентов в энергии, аминокислотах, электролитах и жидкости во время парентерального питания у пациентов со степенью катаболизма от умеренной до выраженной в случаях, когда энте-ральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано, а также в сочетании с ним, например: Состав разработан для категории больных, у которых имеется ограничение объема вводимой жидкости, например: FRESENIUS KABI DEUTSCHLAND Германия. ФРЕЗЕНИУС КАБИ ДОЙЧЛАНД ГмбХ Германия. Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача. Новости Наши услуги О компании VIDAL BOX БАД Мед. Видаль АТX B05BA10 Комбинированные препараты для парентерального питания Анатомо-Терапевтически-Химическая АТХ система классификации ATC АТХ код: B05BA10 Входит в группу: B05BA - Растворы для парентерального питания Название: Комбинированные препараты для парентерального питания Латинское название: Раствор для инфузий рег. EUROPHARM UK Великобритания Произведено: BRAUN MELSUNGEN Германия Произведено: Эмульсия для инфузий рег. FRESENIUS KABI DEUTSCHLAND Германия Произведено: FRESENIUS KABI Швеция представительство:
Хардкор трейлер на русском 2016
Таблица ведомости расхода стали
Остер истории про детей и взрослых
Хоста сочи фото описание
Как очистить виндовс 7