Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Лечение астматического статуса по стадиям/
Принципы лечения астматического статуса
Стадии астматического статуса
Лечение астматического статуса
Наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы БА — астматический статус АС , угрожающий жизни больных и диктующий необходимость экстренной интенсивной терапии. Для АС характерно формирование стойкого бронхообструктивного синдрома, обусловленного скоплением и задержкой в бронхах вязкой трудноудаляемой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки, что приводит к возникновению экспираторного коллапса мелких и средних бронхов. Провоцирующие факторы в развитии АС те же, что и при обычном приступе БА. К развитию АС могут привести контакт с аллергенами, действие раздражающих веществ, вирусная инфекция дыхательных путей, изменение температуры и влажности воздуха, эмоциональное напряжение, аспирация желудочного содержимого. Риск АС повышается при несоблюдении больным рекомендаций врача и недоступности медицинской помощи [1, 4, 6]. Выделяют две формы АС: Первая из них отмечается сравнительно редко, проявляется быстропрогрессирующей вплоть до тотальной бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма АС представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарствам, или неаллергический бронхоспазм при использовании нестероидных противовоспалительных средств у чувствительных больных. Значительно чаще встречается метаболическая форма АС, которая формируется постепенно в течение дней или недель на фоне обострения БА и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. Подобная резистентность выступает в качестве важного отличия метаболической формы АС от анафилактической формы и тяжелых приступов БА, при которых чувствительность к бронхоспазмолитикам сохранена. Не менее существенно значительное нарушение бронхиального дренажа. Больные, поступающие в стационар, отмечают, что в течение нескольких дней у них практически не выделяется мокрота. Нарушение отхождения мокроты связано не только с обострением заболевания, но и со злоупотреблением лекарствами. Нарастающая обструкция бронхов при АС сопровождается прогрессирующими нарушениями газообмена и кислотнощелочного состояния крови вплоть до развития гиперкапнии и декомпенсированного ацидоза. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости в связи с тяжестью состояния приводят к гиповолемии и внеклеточной дегидратации со сгущением крови. Довольно быстро может сформироваться вторичная легочная артериальная гипертензия — синдром так называемого острого легочного сердца. Системное артериальное давление АД при этом обычно повышено, но в дальнейшем развивается артериальная гипотензия. Синусовая тахикардия нередко достигает критических величин, возможны нарушения сердечного ритма чаще всего возникает экстрасистолия , усугубляющиеся применением адреномиметиков и эуфиллина. При значительной тяжести состояния определяется парадоксальный пульс со значительным снижением пульсовой волны на вдохе. В развитии АС выделяют три стадии. Пациенты находятся в сознании и психически адекватны. Эта стадия клинически проявляется многократными приступами удушья на протяжении суток и более, между которыми сохраняется бронхоспазм. Одышка умеренная, могут отмечаться акроцианоз, иногда потливость. Наблюдаются вынужденное положение тела с фиксацией плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, множественные дистанционные сухие свистящие хрипы. Аускультативно в легких определяются жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухие рассеянные хрипы, характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. Обычно наблюдается умеренная тахикардия, АД не изменено или несколько повышено. Повышение сопротивления дыханию при АС сопровождается резким увеличением работы дыхательной мускулатуры. Мышцы, обеспечивающие вдох и создающие значительное отрицательное внутриплевральное давление, находятся в постоянном напряжении, так как уровень дыхания смещается в инспираторном направлении. Это особенно заметно по напряжению грудино-ключично-сосцевидных мышц. Отмечаются также раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи и головы. При переходе во II стадию у больных при сохраненном сознании отмечается раздражительность, эпизодически переходящая в состояние возбуждения, которое может сменяться периодами апатии. Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Имеется цианоз с признаками венозного застоя набухшие шейные вены, одутловатость лица. Характерно несоответствие тяжести одышки и общего состояния больного из-за скудной физикальной симптоматики. Отмечается выраженная тахикардия, АД нормально или понижено. Наблюдаются повышение центрального венозного давления ЦВД , дегидратация, сгущение крови. Резко нарастает и превалирует нервно-психическая симптоматика. АД резко снижено, пульс нитевидный, аритмичный. Лечение астматического статуса Лечение АС проводится в реанимационном отделении. Интенсивную терапию следует начинать в максимально ранние сроки. Она включает кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию [3, 5, 6, 7]. Борьба с гипоксемией — кислородотерапия: Это — заместительное лечение острой дыхательной недостаточности, которое не устраняет причин нарушений легочного газообмена, но способствует предупреждению неблагоприятных влияний гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Использовать более высокие концентрации кислорода нежелательно, так как при этом создается опасность развития в легких абсорбционных ателектазов, чрезмерно высушиваются слизистые покровы дыхательных путей, а также задерживается выведение углекислого газа и возрастает РаСО 2. Смесь гелия и кислорода за счет более низкой по сравнению с воздухом плотности легче проникает в плоховентилируемые участки легких, что значительно снижает гипоксемию [4, 5, 7]. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемоконцентрацию, способствует разжижению бронхиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает обструкцию бронхов. При выраженной гиповолемии, низком АД целесообразно введение декстранов, реополиглюкина. Инфузию жидкости продолжают в течение часов, затем по возможности переходят на прием жидкости внутрь. Во избежание перегрузки необходимо следить за количеством введенной жидкости и ее потерями. Особенно осторожно следует проводить инфузионную терапию при сердечно-сосудистых заболеваниях. Растворы гепаринизируют 2 ЕД гепарина на мл жидкости , добавляют соли калия панангин, аспаркам, калия хлорид , так как при АС обычно возникает гипокалиемия на фоне приема больших доз кортикостероидов. При проведении инфузий у больных необходимо контролировать ЦВД, которое не должно превышать мм водн. При повышении ЦВД до мм водн. У больных с острой дыхательной недостаточностью ограничивают использование растворов, включающих соли натрия. В частности, не следует безконтрольно вводить раствор гидрокарбоната натрия, который можно применять лишь при некомпенсированном ацидозе. При медикаментозном лечении АС резко ограничивают или исключают неселективные адреномиметики. Если ингаляционные бронходилататоры неэффективны, вводят раствор адреналина 1: Это лечение наиболее эффективно у пациентов с анафилактической формой АС [4, 6, 7]. В нашей стране в качестве бронхорасширяющих средств чаще всего применяют препараты группы метилксантинов эуфиллин и его аналоги [3, 5]. Эуфиллин ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению цАМФ и восстановлению адренорецепторной чувствительности, приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры. Эуфиллин также снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает парциальное давление углекислого газа в крови и агрегацию тромбоцитов. Такую дозу оставляют в качестве поддерживающей в течение часов. Необходимо создать постоянную концентрацию эуфиллина в плазме крови, однако его суточная доза не должна превышать 2 г. Можно вместо эуфиллина вводить диафиллин или аминофиллин. Обязательным компонентом лечения АС являются кортикостероиды. Кроме того, они обладают выраженным противоотечным действием, что улучшает проходимость дыхательных путей и облегчает бронхиальный дренаж. Кортикостероиды уменьшают воспалительную обструкцию бронхов, снижают гиперреактивность лаброцитов, базофилов и тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности вследствие гипоксии. Кортикостероиды назначают внутривенно капельно или струйно каждые 4 часа из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в час. Можно использовать и другие кортикостероидные препараты в эквивалентных дозах, например преднизолон метилпреднизолон — от 60 мг до мг внутривенно каждые часов. Если по достижению дозы мг преднизолона сохраняется АС, следует продолжить введение преднизолона по мг каждые часа в общей дозе мг на протяжении суток до достижения купирующего эффекта. Используется также дексаметазон по мг каждые часов в суточной дозе мг. Если через 24 часа после начала лечения существенного улучшения не наступает, дозу удваивают каждые 24 часа до максимально допустимой. Осложнения при проведении массивной стероидной терапии встречаются очень редко []. Спектр применяемых медикаментозных средств должен быть максимально сужен и ограничен препаратами, абсолютно показанными больным. Так, например, нецелесообразно назначать витамины, кокарбоксилазу, хлористый кальций, не следует применять профилактически антибиотики, особенно пенициллин и стрептомицин, а также сульфаниламидные препараты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью. Исключением являются больные с обострением нагноительных заболеваний легких. Из-за опасности угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса и естественных механизмов бронхиального дренирования противопоказаны препараты, обладающие седативным эффектом морфин, промедол, пипольфен, оксибутират натрия и др. Они маскируют тяжесть бронхиальной обструкции, летальность при их использовании возрастает. На фоне увеличенной работы дыхания при АС не следует применять дыхательные аналептики этимизол, кордиамин и др. Неэффективны при АС холинолитики атропин и др. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, а также с целью улучшения реологических свойств крови назначают гепарин до 20 тыс. Из-за опасности усиления бронхоспазма у больных с АС не рекомендуется использовать муколитические средства ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин и др. С осторожностью следует также относиться к методам механической санации дыхательных путей назотрахеальные катетеризации для отмывания и аспирации мокроты и др. Особое внимание обращают на разжижение мокроты: Ультразвуковые распылители ингаляционных растворов обычно не применяют, поскольку в них образуются мелкие капли жидкости, которые часто вызывают бронхоспазм [2, 6]. При переходе АС во II стадию разовая доза преднизолона увеличивается в 1, раза, введение его осуществляется каждые ,5 часа или непрерывно внутривенно капельно. На фоне кортикостероидной терапии продолжаются кислородная ингаляционная и инфузионная терапия, внутривенное введение эуфиллина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. При ИВЛ устраняется также непроизводительная работа дыхательных мышц, что облегчает проведение лаважа дыхательных путей [3, 7]. Дозу преднизолона увеличивают до мг внутривенно каждый час. Основами профилактики АС являются: Руководство для врачей в 4 т. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство в 3 т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Весь портал Лекарства Статьи Новости Видео Фото Консультация. Страфун, Институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Яновского АМН Украины, г. Осложнения бронхиальной астмы Бронхиальная астма: Категории статей Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина Аллергия Варикоз, заболевания сосудов Гастроэнтерология Гепатология Головная боль Депрессия. Психотерапия Дерматокосметология Детская и подростковая гинекология Детское питание Избыточный вес. Диеты Инвалидность Инфекционные заболевания Кардиология Маммология Неврология Онкология Отоларингология Офтальмология Прививки Проктология Пульмонология, фтизиатрия Стоматология. Заболевания полости рта Травматология и ортопедия Урология и нефрология Школа здоровья Эндокринология. Приглашаем к сотрудничеству врачей для ведения раздела.
Лада ларгус через сколько менять ремень грм
Скидкии акциив супермаркетах спб каталоги
Стихи незнакомому мужчине который нравится
Быстрые салатикина скорую рукус курицей
Где отметить 33 года девушке