Сестринский процесс в гинекологии (схема)
Сестринское дело в акушерстве и гинекологии
X Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»
Гинекология — это наука, изучающая нозологию болезней женских половых органов, способы их диагностики, лечения и профилактики. Гинекология также взаимосвязана с клиническими науками — акушерством, хирургией, педиатрией, анестезиологией и реаниматологией. Медсестра должна точно исполнять назначения врача, помогать ему при необходимости, самостоятельно оказывать неотложную помощь при гинекологических патологиях. В задачи медицинской сестры входит организация труда младшего медицинского персонала, контроль выполнения правил асептики и антисептики. При выполнении медицинских манипуляций медицинская сестра обязана иметь ясное представление о смысле назначения больной процедуры, его лечебном или диагностическом значении. Правильно подготавливать больного к исследованию психологически. Методически и верно проводить процедуры. Ответственно выполнять назначения по уходу с соблюдением медицинской этики и правил медицинской деонтологии. Медицинская сестра с прочими специалистами здравоохранения, людьми пользующимися уходом или их группами устанавливает цели, их приоритетность, вид надлежащего ухода и организовывает нужные ресурсы. После этого она напрямую или косвенно оказывает сестринскую помощь. Затем она проводит оценку реализации плана и поставленных задач. Информация, приобретённая при оценке результатов, ложиться в основу требуемых изменений, дальнейших вмешательств в сходных ситуациях сестринского ухода. Способность изъявлять многопрофильную помощь медицинской сестре позволяет ориентированность в основных и смежных специальностях. На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях. Главная Сестринское дело Сестринское дело в офтальмологии Сестринское дело в педиатрии Сестринское дело в терапии Сестринское дело в хирургии Сестринское дело гинекологии Сестринский процесс Сестринский уход Сестринский уход в неврологии. Сестринские манипуляции Уколы Вакцинация.
Основные симптомы гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии. Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях. Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание в детском возрасте и в период полового созревания. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил , так и следствием их воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм. Патологическая секреция бели могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов. Маточные или корпоральные эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия. У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое , необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств. Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях. Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях. Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений. Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи. Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст. Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов рубцов. Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки. Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону но не вверх и вниз , и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, то есть плотными или с жидким содержимым. Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии. Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости. При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию. Применяются 2 вида зеркал: Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой. Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными. Влагалищное исследование является наиболее конфиденциальным обследованием в медицине. Очень важно добиться доверия пациентки перед осмотром. Присутствие сопровождающей женщины, полное объяснение того, как будет происходить обследование, бережное отношение к пациентке, сопереживание ее чувствам и уважительное отношение к ее достоинству - все это поможет пациентке расслабиться и достигнуть взаимопонимания. Влагалищное исследование состоит в следующем: Большое значение имеет ректо-вагинальное исследование. Это исследование рекомендуется проводить при опухолях женской половой системы. Широко используются в гинекологии для определения функционального состояния репродуктивной системы. Применяется подсчет кариопикнотического индекса КПИ — в Iфазу, в период овуляции, воIIфазу менструального цикла. КПИ - это отношение поверхностных клеток с ярким пикнотическим ядром к общему количеству поверхностных клеток, которые образуются под действием эстрогенов. Берется мазок на гормональное зеркало из переднее-бокового свода влагалища. Определяются базальные, промежуточные, поверхностные клетки. В Iфазу менструального цикла и к овуляции отмечается рост поверхностных клеток. Измерение базальной температуры физиологический метод контрацепции Кнаус — Огино. В современной гинекологической практике используются радиоиммунологические анализы РИА для определения в плазме крови белковых гормонов: Содержание гормонов и их метаболитов в моче в современной практике определяется редко. В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и проведении проб вместо определения кетостероидов в моче исследуют содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона ДЭА и его сульфата ДЭА-С и 17 — гидроксипрогестерона, предшественников тестостерона и кортизола соответственно и самого тестостерона. Определение прегнандиола-метаболита прогестерона в моче, также уступило исследованию прогестерона в крови. При обследовании пациенток большое значение имеет микроскопическое исследование и культуральные методы диагностики отделяемого уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища с целью выявления генитальных инфекций. Для идентификации возбудителей широко используются иммунохроматографические и иммуноферментные методы диагностики. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Самым надежным методом исследования эндометрия является кюретаж полости матки после расширения цервикального канала под общей анестезией. Биопсия эндометрия проводится для диагностики функциональных нарушений менструального цикла, туберкулеза, гиперпластических процессов эндометрия и рака эндометрия. Эндометриальная биопсия в позднюю фазу менструального цикла в случаях бесплодия демонстрирует наличие или отсутствие секреторной фазы, и таким образом показывает, имеет ли место овуляция в данном цикле. При биопсии эндометрия можно получить ткань путем использования маленького отсасывающего аспиратора виброаспиратора без общей анестезии. Осмотр влагалищной части шейки матки. Эта кольпоскопия имеет ориентировочный характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку и цилиндрического эпителия цервикального канала. Действие кислоты продолжается в течение 4-х минут. Йод, который содержится в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно - коричневый цвет. Истонченные клетки атрофические возрастные изменения , а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для прицельной биопсии шейки матки. Прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминисцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки. Эту процедуру используют для осмотра полости матки. Маленький фиброоптический телескоп проходит через цервикальный канал в полость матки, которая заполняется жидкостью или газом. Гистероскопия используется для идентификации эндометриальных полипов, интрамуральных и субмукозных миоматозных узлов, перегородок в полости матки ,выявления внутреннего эндометриоза, инородных тел в полости матки. Высокоинформативен данный метод для диагностики рака эндометрия. Биопсии или рассечение перегородок могут быть произведены с помощью этого инструмента. С помощью гистероскопа может быть осуществлен доступ к интерстициальному концу фаллопиевой трубы. При этом пациентка находилась в коленно-локтевом положении. Этот метод был заменен на метод введения эндоскопа с фиброоптической системой и маленьким телескопом через переднюю брюшную стенку лапароскопия. Таким образом достигается прекрасный обзор органов малого таза. Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии производится одновременно с хромопертурбацией. Разделение спаек при хронических сальпингитах без нарушения проходимости маточных труб. Дифференциальная диагностика между воспалением придатков и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременности или апоплексией яичника. На современном этапе ультразвуковые методы диагностики широко применяются в гинекологической практике. Обследование может быть проведено трансабдоминальным датчиком мочевой пузырь должен быть наполнен , или трансвагинально мочевой пузырь должен быть пуст. Хорошо идентифицируются матка, яичники, маточные трубы,опухоли яичников. Этот метод особенно полезен при дифференциации солидных образований и серозных. В течение менструального цикла можно наблюдать рост Граафова фолликула и измерять толщину эндометрия. Таким образом можно подтвердить время овуляции. Ультразвуковое обследование используется для определения любой ранней маточной или эктопической беременности, и определения локализации внутриматочного контрацептива. Можно также определить степень распространения злокачественного заболевания и эффективность лечения. Этот метод сейчас используется для скрининга рака яичника у здоровых женщин. Рентгенографическое исследование черепа широко используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. С целью диагностики опухоли гипофиза производят рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла костного ложа гипофиза. На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряют саггитальный, т. Вертикальный размер ,или высота седла измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм. Цервико-гистеросальпингография, гистеросальпингография — введение водорастворимого контрастного вещёства в цервикальный канал, полость матки и фаллопиевые трубы. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Sukhin Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Лекция 1 Основные симптомы гинекологических заболеваний. Трубные опорожняющийся гидросальпинкс Маточные или корпоральные эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия Шеечные бели эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы Влагалищные. Боль при половых контактах характерна при: Сбор анамнеза врачом рекомендуется строить следующим образом: ФИО Возраст Семейное положение Адрес Гинекологический анамнез: Возраст, в котором начались месячные менархе Регулярность менструального цикла Продолжительность менструации Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации Пример: Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания. Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций. Семейный анамнез — имеет важное значение. Перкуссия Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Аускультация При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. Тесты функциональной диагностики Широко используются в гинекологии для определения функционального состояния репродуктивной системы. Базальные клетки определяются в период менопаузы, при лечении андрогенами. Iфаза цикла - см. Овуляция - см. IIфаза - см. Определение гормонов и их метаболитов. Измерение длины полости матки зондирование Кульдоцентез Биопсия шейки матки Аспирационная биопсия эндометрия. Кольпоскопия Гистероскопия Лапароскопия Кольпоскопия: Производится контрастным люминисцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно к шейке матки Гистероскопия. Показания для проведения диагностической лапароскопии. В плановом порядке Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии производится одновременно с хромопертурбацией. Уточнение диагноза поликистозных яичников. Уточнение характера аномалий развития матки. Выяснение причин тазовых болей. Выполнение оперативных вмешательств Коагуляция очагов эндометриоза. Клиновидная резекция поликистозных яичников. Клеммирование,перевязка или рассечение маточных труб с контрацептивной целью. Удаление небольших кист яичников,консервативная миомэктомия. Гистерэктомия Пластические операции с лапароскопической ассистенцией. Подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса. Обзорный снимок малого таза. Внутривенная пиелография — применяется для диагностики смещения или непроходимости мочеточников или мочевого пузыря. Соседние файлы в папке Маточные кровотечения в акушерской практике. Алгоритм действий врача Менструальный цикл и его нарушения. Воспалительные заболевания женской половой сферы ВСПО.
Карта улиц описание
Где берут товар интернет магазины одежды
Записаться на прием к терапевту поликлиника 2
Нестандартные задачи по геометрии
Статья 28 коап рф с комментариями