При этом содержимое прямой кишки — кал и газы — может попадать во влагалище. Чаще всего причиной ректовагинального свища является травма во время родов, осложнения после оперативных вмешательств в этой зоне, опухолевые и воспалительные заболевания прямой кишки. Итак, ректовагинальные свищи — это, в большинстве своем, приобретенная патология. Гораздо реже такие свищи могут быть врожденными. Врожденными свищами занимаются главным образом педиатры и детские хирурги. Симптоматика ректовагинальных свищей сопровождается часто эмоциональным стрессом, а также вызывает физический дискомфорт. Хотя порой женщине бывает крайне неловко начать разговор с врачом об этой патологии, очень важно провести тщательное обследование. В некоторых случаях правда редко такие свищи могут закрыться сами по себе, но, в основном, требуется хирургическое вмешательство. В настоящее время различают множество причин образования ректовагинальных свищей. Самой частой причиной этой патологии являются роды, причем патологические. К таким родам относятся: Затяжные роды Длительный безводный промежуток когда между отхождением вод и рождением плода прошло много времени Разрывы промежности. Среди причин ректовагинальных свищей можно также назвать и воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны после вмешательств во время родов. Более редкой причиной образования ректовагинальных свищей могут быть травмы стенки прямой кишки во время различных операций на органах малого таза, а также спонтанное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища когда скопление гноя прорывается во влагалище и травматическое повреждение ректовагинальной перегородки. Ректовагинальные свищи могут быть также осложнениями заболеваний прямой и толстой кишки, например, болезни Крона, дивертикулеза толстой кишки особенно у женщин после гистерэктомии. Длительный безводный промежуток также может стать причиной образования ректовагинального свища, что связано с тем, что при отхождении вод головка плода спускается и прижимает стенку влагалища к костному кольцу таза. В этом месте нарушается кровообращение, происходит некроз тканей и образуется свищ. Однако, чаще всего причины образования ректовагинального свища бывают иными, и как уже сказано, это — патологические роды. При несоответствии родовых путей размерам плода, когда сам плод расположен неправильно, а также некоторых родовспомогательных операциях может произойти травмирование родовых путей. При этом повреждаются стенки влагалища и прямой кишки, а также связочно-мышечный аппарат прямой кишки. В таких случаях проводится обычно неотложная операция. Среди таких осложнений чаще всего встречается несостоятельность швов на стенке кишки то есть, их расхождение. Такое осложнение обычно дает знать о себе на е сутки после операции — из влагалища появляется содержимое прямой кишки — кал и кишечные газы. Обычно в этом случае невольно появляется желание срочно ушить этот дефект. Но это является ошибкой, так как ушивание гнойной раны, тем более в таком соседстве, как прямая кишка, чревато обязательной повторной несостоятельностью новых швов. Как известно, стенка влагалища очень тесно соприкасается со стенкой прямой кишки, причем на всем своем протяжении. Давление в прямой кишке значительно выше, чем во влагалище. Поэтому если между кишкой и влагалищем образовалось сообщение, именно кишечное содержимое попадает во влагалище, а никак не наоборот. Для ректовагинальных свищей, возникших на фоне заболеваний прямой кишки, например, парапроктита или колита, отмечаются несколько иные особенности. В трети случаев таких свищей сообщение между кишкой и влагалищем имеется трубчатый характер, при этом ход свища может быть разветвленным, с гнойными затеками и карманами. В зависимости от размера и локализации свища, симптоматика этого заболевания может быть разной: Наиболее частым проявлением ректовагинальных свищей является выделение из влагалища кишечных газов и кала. Кроме того, могут отмечаться и гнойные вделения из влагалища. Наличие постоянной инфекции в области влагалища характеризуется частыми обострениями воспалительных заболеваний со стороны половых путей кольпит и особенно мочевыводящих путей. Другим симптомом, характерным для ректовагинального свища, является боль во время сексуального контакта, что связано обычно с наличием воспалительного процесса. Для ректовагинальных свищей характерны также недержание кала. При наличии сопутствующего везиковагинального свища сообщения между влагалищем и мочевым пузырем может отмечаться выделение мочи во влагалище. Естественно, такое заболевание крайне неприятно для любой женщины. Пациентка вынуждена скрывать от окружающих свою болезнь. Гигиенические проблемы, которые характерны для ректовагинальных свищей, могут привести даже к распаду семьи или невозможности ее создания, а также значительным затруднениям в сексуальных отношениях с партнером. Поэтому еще одним из постоянных проявлений ректовагинальных свищей являются различные психоневрологические расстройства. Присоединение других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы еще больше осложняет течение заболевание. Ректовагинальные свищи можно разделить на: Среди методов диагностик ректовагинальных свищей применяются: Прежде всего, врач собирает анамнез: Клинический осмотр заключается в осмотре влагалища в зеркалах. Осмотр проводится практически до свода. При наличии свища между влагалищем и прямой кишкой можно отметить наличие самого отверстия и выделений из него кишечного содержимого. Обязательно проведение пальцевого вагинального исследования, которое позволяет оценить наличие рубцовых изменений в области свища. Фистулография с использованием водорастворимых контрастных средств и пробы с красящими веществами. Обычно при красящих пробах в отверстие со стороны влагалища вводится красящее вещество, после чего проводится осмотр просвета прямой кишки с помощью ректальных зеркал или ректоскопа. Рентгеновские методы диагностики заключаются во введении рентгеноконтрастных веществ в свищ и дальнейшим выполнением рентгеновского снимка. Для оценки степени сопутствующей недостаточности анального сфинктера, а также объема рубцового поражения сфинктера проводится обязательное определение ректоанального рефлекса и пальцевое ректальное исследование. В некоторых случаях прибегают к инструментальным методам исследования, таким как сфинктерометрия, электромиография или манометрия. Обязательным в диагностике ректовагинальных свищей является ректороманоскопия, а в случае необходимости - колоно- и ирригоскопия. Лечение ректовагинальных свищей — только хирургическое. При травматическом повреждении ректовагинальной перегородки в течение первых 18 часов можно провести ушивание образовавшегося сообщения с минимальным риском гнойных осложнений. При этом края свища иссекаются, рана обрабатывается, а затем проводится ушивание стенки прямой кишки и мышц-леваторов. После этого ушивается дефект в стенке влагалища. Сложнее приходится при уже давно сформировавшихся свищах. При этом методика хирургического вмешательства зависит от конкретной ситуации. При этом важно принимать во внимание такие факторы, как причина возникновения ректовагинального свища, его локализация, расстояние от края заднего прохода, взаимоотношение свища с мышечным аппаратом прямой кишки, выраженность рубцовых изменений, функциональное состояние анального сфинктера. Отметим, что при рубцовом процессе в области свища обычно вначале накладывается колостома — на стенку живота выводится участок толстой кишки. Это делается с целью устранить наличие каловых масс в области предполагаемого оперативного вмешательства. Операция после наложения колостомы делается через месяца. Сегодня среди хирургических методов лечения ректовагинальных свищей используются три вида доступа: При низких ректовагинальных свищах когда отверстие свища расположено ниже 3 см от края ануса хирургический доступ зависит от причины заболевания. Если причина свища - острый парапроктит, то применяется только ректальный доступ, так как требуется устранить не только сам свищ, но и его причину — нагноившуюся анальную крипту. В остальных случаях обычно проводится операция низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки. В случае дефекта анального сфинктера операция должна дополняться его коррекцией. Для этого проводится сфинктеропластика или сфинктеролеваторопластики. В половине случаев ректовагинальных свищей они находятся на среднем уровне отверстие свища находится на расстоянии см от края ануса. Лечение таких свищей можно проводить как промежностным, так и влагалищным доступом. Суть операции сводится в иссечении свища, причем при промежностном доступе для этого проводится полулунный разрез на промежности, а при влагалищном та же цель достигается после иссечения треугольного лоскута влагалища вместе с дефектом. После того, как иссечены рубцовая ткань и свищ, дефект в стенке кишки ушивается. В случае обширного рубцового процесса устранение свища и ушивание дефектов в прямой кишке и влагалища проводится через т. В послеоперационном периоде очень важна задержка стула, чтобы дать ранам зажить без инфекционно-воспалительных осложнений. Для этого назначается особая диета с большим количеством жидкой пищи, бедной растительной клетчаткой. Некоторые врачи считают, что женщине, перенесшей ранее операцию по поводу ректовагинального свища, рекомендуется при следующей беременности рожать ребенке с помощью кесарева сечения. ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ. Предпочтения по стране лечения: Израиль Германия Англия Австрия Турция Испания Венгрия Россия Индия Япония Другое Стоимость лечения и обслуживания: Эконом Оптимум VIP - уровень. Геморрой Диагностика геморроя Лечение геморроя Тромбоз геморроидального узла Инфракрасная фотокоагуляция Лигирование латексными кольцами Склеротерапия геморроя Метод Лонго Геморроидэктомия - методы Профилактика геморроя Анальная трещина Диагностика анальной трещины Лечение анальной трещины Анальные сосочки - папиллит Криптит - лечение криптита Острый парапроктит Хронический парапроктит Эпителиальный копчиковый ход Кокцигодиния - лечение Анальный зуд Остроконечные кондиломы Выпадение прямой кишки Ректоцеле - причины ректоцеле Ректовагинальный свищ Полипы толстой и прямой кишки Рак толстой кишки Центр проктологии — Германия Колопроктологический Центр в Москве. Причины ректовагинальных свищей В настоящее время различают множество причин образования ректовагинальных свищей. Затяжные роды Длительный безводный промежуток когда между отхождением вод и рождением плода прошло много времени Разрывы промежности Среди причин ректовагинальных свищей можно также назвать и воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны после вмешательств во время родов. Проявления ректовагинальных свищей В зависимости от размера и локализации свища, симптоматика этого заболевания может быть разной: Классификация и типы ректовагинальных свищей Ректовагинальные свищи можно разделить на: Диагностика ректовагинальных свищей Среди методов диагностик ректовагинальных свищей применяются: Лечение ректовагинальных свищей Лечение ректовагинальных свищей — только хирургическое. Эконом Оптимум VIP - уровень Описание проблемы: ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ ЛЕЧЕНИЕ в АНГЛИИ ЛЕЧЕНИЕ в АВСТРИИ ЛЕЧЕНИЕ в ЧЕХИИ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ ЛЕЧЕНИЕ в ФИНЛЯНДИИ ЛЕЧЕНИЕ в ГРЕЦИИ ЛЕЧЕНИЕ в ТУРЦИИ ЛЕЧЕНИЕ в США ЛЕЧЕНИЕ в КОРЕЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИНДИИ ЛЕЧЕНИЕ в ЯПОНИИ.
Ректовагинальный свищ - прямое сообщение между прямой кишкой или анальным каналом и влагалищем. В результате более высокого давления в прямой кишке кал и газы могут отходить через влагалище. Количество отделяемого зависит от диаметра и протяженности свищевого хода, его локализации, консистенции стула, внутрикишечного давления. Большинство ректовагинальных свищей - приобретенные, например, в результате родов или хирургических вмешательств в аноректальной области пластика ректоцеле, геморроидэктомия, НПР , лучевых повреждений, периректальных или промежностных абсцессов криптогландулярного происхождения или при болезни Крона. Лечение вид операции и время зависит от тяжести симптомов, этиологических факторов, состояния тканей например, после недавнего вмешательства, лучевой терапии и т. Общая заболеваемость неизвестна в связи с разнообразием этиологических факторов. Предшествующие попытки ликвидации свища? Возможны ложноположительный, отрицательный и ложноотрицательный результаты. Зависят от этиологических факторов, состояния тканей, количества предшествующих попыток ликвидации свища, нутритивного статуса, варианта реконструкции. Повторный осмотр больного через недели после начала лечения или выполненной операции. Дальнейшее наблюдение зависит от заболевания, вызвавшего образование свища. МедУнивер - главная Книги по медицине Видео по медицине Фотографии по медицине Консультации врачей. Будем рады вашим вопросам и отзывам: Травма и хирургия кисти. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Зависит от заболевания, приведшего к образованию свища. Любой симптомный ректовагинальный свищ. Nathanson," ; - Читать далее " Эндометриоз кишечника - причины, признаки, лечение " Оглавление темы "Болезни толстой кишки": Псевдообструкция толстой кишки синдром Огилви - причины, признаки, лечение Заворот толстой кишки - причины, признаки, лечение Дивертикулярная болезнь дивертикулит, дивертикулез - причины, признаки, лечение Коловагинальный и коловезикулярный свищ - причины, признаки, лечение Прямокишечно-мочевой свищ ректовезикальный свищ - причины, признаки, лечение Прямокишечно-влагалищный свищ ректовагинальный свищ - причины, признаки, лечение Эндометриоз кишечника - причины, признаки, лечение Острое кровотечение из нижних отделов кишечника - причины, признаки, лечение Наружный кишечный свищ - причины, признаки, лечение Диверсионный колит - причины, признаки, лечение Загрузка Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию.
https://gist.github.com/bbc98f6e9eea005e21ff1f470206cf47
https://gist.github.com/563691b88cd4583cb3be93fcf4fbe7bd
https://gist.github.com/002d3c656b14c4621cc460e35dc38730