Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Если пап тест отрицательный/
Зачем назначается Пап-тест, как он проводится, расшифровка анализа
Зачем нужно регулярно делать ПАП-тест
Гинеколог, гинекология
Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах. В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации. Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников. Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации была написана с целью предоставить научно обоснованную информацию, необходимую для принятия аргументированных решений:. Как уже было показано во введении к разделу Научно обоснованный план заботы о себе этого руководства, основными причинами значительного снижения качества жизни, инвалидности или преждевременной смерти среди взрослых людей, на данный момент, являются:. Подробные рекомендации, выполнение которых позволяет значительно снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и диабета, остеопороза, и ряда распространенных онкологических болезней уже представлены в соответствующих статьях этого руководства. На данный момент, рак шейки матки является одной из наиболее частых причин гибели от онкологических болезней среди женщин. Однако несколько особенностей этого заболевания позволили создать весьма эффективные и доступные программы по его предотвращению. Концепция современных программ скрининга для снижения риска рака шейки матки заключается в следующем:. На основе результатов этих анализов можно установить, насколько велика вероятность того, что у женщины есть определенные изменения тканей шейки матки, которые не проявляются никакими симптомами, могут быть незаметны на обычном гинекологическом осмотре, но, с течением времени, могут привести к развитию рака шейки матки. Результаты этих обследований позволяют точнее оценить состояние тканей шейки матки и, в частности, позволяют выявить участки дисплазии то есть изменения нормальной структуры тканей , в которых, через несколько лет, могут развиться очаги рака. Такое лечение значительно снижает вероятность развития рака шейки матки в будущем. Таким образом, при помощи регулярных скрининговых обследований, женщина может следить за личным риском развития рака шейки матки и, в случае его повышения, может заблаговременно пройти лечение, которое позволит минимизировать вероятность развития этой болезни. За последние несколько десятилетий, во многих странах, скрининговые программы, направленные на своевременную диагностику и удаление изменений, которые могут дать начало раку шейки матки, позволили значительно снизить распространенность этой болезни. Например, в Канаде смертность от рака шейки матки сократилась с 30 случаев на женщин в год, до 7 случаев на женщин в год. Как будет подробнее показано ниже, развитие рака шейки матки связано с заражением онкогенными типами ВПЧ инфекции вирус папилломы человека , чрезвычайно распространенных среди взрослых людей. На данный момент, единственной возможностью снижения вероятности заражения онкогенными типами ВПЧ является своевременная вакцинация. Наблюдения за женщинами, получившими прививку от ВПЧ инфекции, показали, что вакцинация значительно снижает риск развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Вакцинация от ВПЧ инфекции рекомендуется всем девочкам и девушкам в возрасте от 11 до 26 лет. Прививка от ВПЧ может быть сделана раньше, однако, в возрасте не меньше 9 лет. Вакцинация в возрасте младше 9 лет и в возрасте старше 26 лет считается нецелесообразной. Подробная информация относительно вакцинации против ВПЧ инфекции представлена в статье: Прививки от вируса папилломы человека ВПЧ , для снижения риска развития рака шейки матки и остроконечных кондилом. Научно обоснованная информация для пациентов. В следующих разделах этой статьи будут представлены ответы на вопросы, которые могут появиться у женщин, заинтересованных возможностью участия в скрининговых программах по снижению риска развития рака шейки матки, или уже участвующих в этих программах. Рекомендация относительно начала скрининга в возрасте не моложе 21 года основана на следующих фактах:. Скрининговые обследования рекомендуются независимо от того, сделала ли женщина прививку от ВПЧ инфекции. Современные прививки создают защиту от разновидностей ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки, однако не снижают риск заражения типами ВПЧ, провоцирующими более редкие случаи этой болезни. В связи с этим, у женщин, получивших все три дозы прививки от ВПЧ, риск развития рака шейки матки сохраняется, хотя и становится значительно меньше, чем у женщин, не прошедших вакцинацию. Женщинам моложе 30 лет, как правило, рекомендуется проходить цитологический анализ син. Женщинам старше 30 лет рекомендуется, либо цитологический анализ, либо анализ на ВПЧ, либо одновременное проведение цитологического анализа и анализа на ВПЧ. Если в качестве профилактического обследования проводится цитологический анализ, этот тест рекомендуется повторять один раз в 3 года. Более частое проведение Пап-теста не рекомендуется. В ходе ряда исследований было показано, что проведение цитологического анализа один раз в 2 года не является более эффективным в плане снижения риска развития рака по сравнению с проведением этого теста один раз в 3 года. Если в качестве профилактического обследования проводится анализ на ВПЧ или комбинация цитологического анализа и анализа на ВПЧ, тест тесты рекомендуется повторять один раз в 5 лет или несколько реже, в зависимости от локальных особенностей программы скрининга. В разных странах и регионах в зависимости от доступных ресурсов, локальной заболеваемости раком шейки матки и других факторов одобрены несколько различные программы скрининга. В некоторых странах например, в Великобритании, в скандинавских странах, в некоторых областях Италии программы скрининговых обследований для снижения риска рака шейки матки организуются централизованно государственными или частными организациями здравоохранения и женщины получают личные приглашения посетить врача каждый раз, когда, согласно программе, им нужно пройти скрининговые тесты. Во многих других странах, существуют хорошо организованные программы обследований, однако чтобы принять участие в них женщина должна сама обратиться к врачу, чтобы узнать какие тесты, с какой частотой и где именно она может проходить. В некоторых странах, организованные программы скрининга еще не сформированы. В таких условиях, женщинам нужно по собственной инициативе обратиться к врачу гинекологу, чтобы с его помощью составить личный план профилактических обследований. Однако, по ряду причин, такие программы еще не позволяют полностью устранить вероятность развития рака шейки матки у всех женщин, проходящих скрининг:. Наибольшую пользу от скрининга получают женщины с повышенным риском развития рака шейки матки. Для них, польза от участия в программе несравнимо больше ее вреда, который заключается в растрате времени и средств, а также в стрессе, связанном с проведением обследований и с лечением дисплазии шейки матки. С другой стороны, для женщин с низким риском, программа скрининга может оказаться бесполезной, так как даже и без участия в этой программе они не заболели бы раком шейки матки. Проблема в данном случае заключается в том, что в настоящее время еще нет возможности заранее определить, какие женщины подвержены риску развития рака шейки матки, а какие нет. Ни общее самочувствие женщины, ни история ее половой жизни, ни обычный гинекологический осмотр не позволяют оценить этот риск. С точки зрения соотношения вреда и пользы, современные программы скрининга наряду с вакцинацией от ВПЧ являются самой эффективной возможностью снижения риска рака шейки матки. Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли цитологический анализ Пап-тест , анализ на ВПЧ или оба теста В большинстве случаев, рак шейки матки развивается из небольшой группы клеток, располагающихся на поверхности шейки матки выходящей во влагалище, или в начальной части канала шейки матки. В ходе многочисленных исследований были получены убедительные доказательства того, что злокачественная трансформация клеток шейки матки происходит под действием персистирующей инфекции то есть инфекции которая сохраняется в течение длительного времени , вызванной одной или несколькими разновидностями вируса папилломы человека ВПЧ. Этот факт поддерживается следующими данными:. У женщин, которые заболевают раком шейки матки, с момента заражения ВПЧ и до момента развития опухоли, проходит, в среднем, лет. За этот период в тканях шейки матки происходят следующие изменения:. Таким образом, развитию рака шейки матки предшествует продолжительная фаза предраковых изменений, то есть дисплазии разной степени тяжести. Дисплазия затрагивает только небольшую часть тканей шейки матки, и удаление измененных тканей значительно снижает риск развития рака шейки матки. Даже если развитие рака шейки матки связано с ВПЧ инфекцией, большинство женщин, заразившихся онкогенными типами ВПЧ или у которых развилась дисплазия шейки матки, не заболевают этой болезнью. Кроме того, у большинства женщин, у которых выявляется дисплазия первой степени CIN 1 и у многих женщин у которых выявляется дисплазия 2 или 3 степени CIN 2 или 3 эти изменения регрессируют без всякого лечения. ВПЧ инфекция является чрезвычайно распространенной среди взрослых людей и практически все женщины подвержены риску заразиться онкогенными типами ВПЧ в течение жизни. В настоящее время, еще нет возможности точно определить, у каких женщин инфекция и вызванная ею дисплазия исчезнут, а у каких женщин они сохранятся и приведут к развитию рака. По этой причине, самой эффективной стратегией снижения риска развития рака шейки матки, доступной на данный момент, является заблаговременное выявление изменений, вызванных ВПЧ, и удаление измененных тканей. Ни перситстирующая ВПЧ инфекция, ни дисплазия которую она вызывает, не проявляются никакими симптомами и для того чтобы окончательно установить наличие дисплазии, необходимо относительно дорогое и сложное обследование — кольпоскопия и биопсия шейки матки. Из-за того что ВПЧ инфекция и вызванная ею дисплазия часто регрессируют, регулярное проведение кольпоскопии и биопсии у всех женщин и, тем более, заблаговременное удаление нормальных тканей из которых может развиться дисплазия является непрактичным. Существует два относительно простых, дешевых и безопасных теста цитологический анализ и анализ на ВПЧ , которые позволяют оценить насколько вероятно то, что у женщины есть дисплазия, сохранение которой, с течением времени, могло бы привести к развитию рака шейки матки. С помощью регулярного проведения этих анализов скрининг , женщины с низким риском наличия предраковых изменений это большинство женщин , могут избежать проведения кольпоскопии и биопсии. С другой стороны, женщины с повышенным риском предраковых изменений, могут вовремя пройти кольпоскопию и биопсию и, в случае необходимости, могут пройти лечение, которое поможет им значительно снизить их риск развития рака шейки матки. В следующих разделах будут представлены ответы на основные вопросы относительно анализа на ВПЧ, цитологического анализа кольпоскопии и биопсии шейки матки, а также алгоритмы, составленные на основе рекомендаций для врачей, изданных Американским онкологическим обществом, Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки и Американским обществом клинической патологии , относительно того, какие решения являются целесообразными при различных результатах этих обследований. Рекомендации, представленные в других источниках см. Источники , основаны на тех же принципах, но имеют определенные организационные отличия. В настоящее время, не существует лечения с доказанной эффективностью против вируса папилломы человека, а также нет оснований для того, чтобы рекомендовать проведение анализа на ВПЧ с какой-то другой целью, кроме как с целью оценки риска наличия дисплазии шейки матки. Анализы на ВПЧ инфекцию проводятся методом ПЦР , который позволяет определять присутствие генетического материала вирусов в жидкостях и фрагментах тканей из организма человека. Сбор материала для проведения анализа на ВПЧ похож на обычный гинекологический осмотр. С помощью специальной стерильной щеточки врач делает соскоб со стенки влагалища или с шейки матки и переносит собранный материал в консервирующий раствор. В некоторых клиниках лабораториях женщине объясняют, как она может сама собрать материал для анализа на ВПЧ. Некоторые тестовые системы, которые используются для проведения анализа на ВПЧ, определяют только присутствие генетического материала, характерного для ряда онкогенных разновидностей вирусов папилломы человека, однако не определяют, каким именно типам вирусов принадлежит этот материал. Другие тестовые системы определяют присутствие или отсутствие генетического материала ВПЧ 16 и 18 типов, а также суммарное присутствие генетического материала еще 12 других онкогенных разновидностей ВПЧ. По сравнению с цитологическим анализом, анализ на ВПЧ инфекцию имеет более высокую чувствительность в плане выявления дисплазии высокой степени однако, значительно более низкую специфичность. В данном случае, высокая чувствительность означает, что этот анализ позволяет выявлять почти все случаи дисплазии высокой степени, а низкая специфичность означает, что среди женщин с положительным результатом анализа на ВПЧ у многих женщин на самом деле нет дисплазии. В некоторых ситуациях врач сам заказывает проведение цитологического анализа на основе того материала, который был собран во время консультации. В других случаях, женщине нужно снова прийти на консультацию для сбора материала для цитологического анализа. Дальнейшее решение принимается в зависимости от результата цитологического анализа, как показано в следующем разделе. Для проведения цитологического анализа син. Пап-тест, мазок по Папаниколау нужно обратиться к врачу гинекологу или в лабораторию, которая проводит такой тест. Цитологический анализ рекомендуется проводить после завершения менструации, но не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала очередной менструации. За 24 часа перед проведением анализа нужно воздержаться от половых отношений, спринцеваний, или от введения во влагалище различных лекарственных средств. Сначала врач вводит во влагалище женщины зеркала расширитель , чтобы иметь возможность увидеть шейку матки. Далее, врач либо переносит собранный материал на специальное препаратное стекло цитологический мазок , либо помещает его в пробирку со специальной консервирующей жидкостью жидкостный Пап-тест и отправляет эти материалы в лабораторию. Обе разновидности цитологического анализа обладают одинаковой чувствительностью и специфичностью в плане диагностики клеточных изменений на уровне шейки матки. Цитологический мазок может стоить немного дешевле, однако жидкостный Пап-тест обладает несколькими преимуществами:. В лаборатории, цитологический мазок или клетки, собранные в жидкую среду, исследуются под микроскопом. В зависимости от внешнего вида клеток, лаборант классифицирует результаты цитологического анализа на одну из категорий, согласно международной классификации Bethesda. Далее будет представлен алгоритм принятия решений на основе результатов Пап-теста. Этот период необходим для регенерации тканей шейки матки после предыдущего Пап-теста. Если врач предполагает, что результаты были неудовлетворительными из-за воспаления или атрофии шейки матки, в период перед проведением нового анализа, он может порекомендовать лечение см. Такой результат означает, что в собранных образцах не были выявлены атипические клетки, которые могли бы указывать на наличие дисплазии или более серьезных изменений шейки матки. Нормальные результаты цитологического анализа также могут включать:. Вместе с отрицательным цитологическим результатом, в заключении могут быть указаны и выводы о присутствии некоторых инфекций: Это значит, что у части женщин, у которых цитологический анализ дает отрицательный результат, на самом деле есть дисплазия. Неточность цитологического анализа частично компенсируется рекомендованной частотой проведения этого теста и тем, что у многих женщин предраковые изменения регрессируют без лечения. Из-за того что развитию рака шейки матки предшествует фаза предраковых изменений с продолжительностью в лет, в случае женщин, у которых один цитологический анализ показал ложноотрицательный результат, существует высокая вероятность того, что изменения в тканях шейки матки будут обнаружены при следующем тестировании если они не исчезнут самостоятельно. Если, согласно программе скрининга, женщине был рекомендован только цитологический анализ и его результаты являются отрицательными, женщине рекомендуется продолжить скрининг согласно ее программе. В подобной ситуации женщинам в возрасте от 21 года до 29 лет рекомендуется продолжать скрининг по обычной программе. Женщинам старше 30 лет, которые еще не сдали анализ на ВПЧ, рекомендуется пройти это обследование:. На данный момент нет доказательств того, что проведение анализа на ВПЧ в качестве основного метода скрининга у женщин моложе 30 лет снижает заболеваемость раком шейки матки. В связи с этим, большинство организаций не рекомендуют проведение анализа на ВПЧ вместо или до цитологического анализа у женщин моложе 30 лет. Если анализ на ВПЧ все-таки был проведен у женщины моложе 30 лет и его результат оказался положительным, однако результаты цитологического анализа отрицательные, женщине рекомендуется продолжить скрининг по ее программе. Женщинам старше 30 лет с отрицательными результатами цитологического анализа, но с положительными результатами анализа на ВПЧ рекомендуется:. Женщинам в возрасте от 21 года до 24 лет, у которых результат Пап-теста показал наличие изменений типа ASC- US, рекомендуется один из следующих вариантов обследований:. Женщинам старше 24 лет, у которых результат Пап-теста показал наличие изменений типа ASC- US, рекомендуется один из следующих вариантов обследований:. LSIL low-grade squamous intraepithelial lesions, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности. Такой результат означает, что клетки, выстилающие поверхность шейки матки, имеют умеренные признаки атипического роста. Такие изменения могут быть спровоцированы ВПЧ инфекцией и могут указывать на присутствие дисплазии. Женщинам в возрасте лет, у которых результаты Пап-теста показывают наличие изменение типа LSIL, рекомендуется повторить цитологический анализ еще один раз через 1 год:. Проведение анализа на ВПЧ у женщин в возрасте лет, у которых результаты цитологического анализа показывают наличие изменений типа LSIL, не рекомендуется, так как заведомо существует высокая вероятность того, что результат анализа будет положительным. Женщинам старше 25 лет, у которых результаты Пап-теста показывают наличие изменений типа LSIL, рекомендуется один из следующих вариантов обследований:. ASC- H atypical squamous cells, cannot exclude a high-grade squamous intraepithelial lesion, атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL. Такой результат означает, что клетки, выстилающие поверхность шейки матки, выглядят анормальными, и что только на основе собранного материала лаборант не смог исключить присутствие более выраженных изменений. Всем женщинам не зависимо от возраста у которых результаты цитологического анализа показывают наличие изменений типа ASC-H, рекомендуется проведение кольпоскопии. HSIL high-grade squamous intraepithelial lesions, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности. Такой результат цитологического анализа указывает на высокую вероятность наличия изменений дисплазии , которые, с течением времени, могут дать начало раку шейки матки. Женщинам старше 25 лет, у которых результаты Пап-теста показывают наличие изменений типа HSIL, рекомендуется один из следующих вариантов обследования:. Такие результаты цитологического анализа означают, что в собранном материале присутствуют клетки, которые могут происходить либо из измененных желез из канала шейки матки, либо из измененных тканей внутренней оболочки матки эндометрия. Присутствие таких клеток указывает на повышенную вероятность наличия более редких форм рака шейки матки или рака внутренней оболочки матки. AIS аденокарцинома ин ситу или плоскоклеточная карцинома Такой результат цитологического анализа означает, что в образце присутствуют клетки, характерные для рака шейки матки. У женщин старше 35 лет или у женщин моложе 35 лет, но с факторами риска развития рака эндометрия, в том числе с необъяснимыми кровянистыми выделениями из влагалища, нерегулярными менструациями , дополнительно рекомендуется сбор материала из полости матки например, через выскабливание полости матки. Женщинам с атипией железистых клеток неясного значения AGC-NOS рекомендуется проведение кольпоскопии и биопсии:. Для женщин с результатом AGC-N атипия железистых клеток, возможно неоплазия или AIS аденокарцинома in situ , у которых при кольпоскопии не было обнаружено признаков рака и не было обнаружено дисплазии, рекомендуется проведение диагностической эксцизии. Женщинам, у которых при цитологическом анализе обнаруживаются доброкачественные железистые изменения доброкачественные клетки эндометрия, клетки стромы эндометрия или гистиоциты рекомендуется:. Кольпоскопия это обследование, во время которого, с помощью специального оптического прибора, врач осматривает стенки влагалища и поверхность шейки матки. Эта область называется зоной трансформации. Клетки зоны трансформации в отличие от клеток других областей шейки матки, от клеток выстилающих влагалище или клеток выстилающих поверхность матки имеют повышенную чувствительность к онкогенным типам ВПЧ и, в тех случаях, когда инфекция сохраняется активной в течения многих лет, постепенно меняют свою структуру. Этот процесс называется дисплазией. С течением времени, в зоне дисплазии высокой степени может появиться очаг раковых клеток. Так как, в большинстве случаев, изменения, предрасполагающие к развитию рака шейки матки, происходят именно в зоне трансформации, основная цель кольпоскопии заключается в тщательном осмотре этой области. У разных женщин в зависимости от возраста и других особенностей , зона трансформации может иметь несколько различную локализацию:. Как подготовиться к кольпоскопии: Кольпоскопия должна быть запланирована на период после завершения очередной менструации. За 24 часа перед проведением обследования нужно воздержаться от половых отношений, спринцеваний, или от введения во влагалище различных лекарственных средств или тампонов. Женщинам рекомендуется взять с собой гигиеническую прокладку, так как после проведения кольпоскопии возможны незначительные кровянистые выделения. Биопсия может быть немного болезненной. Собранные фрагменты отправляются в лабораторию, где их окрашивают и изучают под микроскопом это называется гистологический анализ. С помощью специальной щетки или хирургического инструмента, врач также может собрать пробу материала из канала шейки матки, и отправляет ее на гистологический анализ. Сбор проб из шейки матки может быть необходим:. Биопсия и гистологический анализ позволяют провести очень точную оценку структуры тканей шейки матки и позволяют окончательно установить присутствие дисплазии и ее степень , а также присутствие очагов рака: Результаты гистологического анализа тканей шейки матки могут быть готовы в течение недель. Дисплазия это изменение нормальных тканей шейки матки, которое происходит под действием ВПЧ инфекции. Дисплазию шейки матки обозначают аббревиатурой CIN cervical intraepithelial neoplasia и классифицируют на три категории степени:. Дисплазию часто называют предраковым состоянием шейки матки , однако, это не значит, что все женщины, у которых выявляются эти изменения, заболевают раком. Рекомендации для женщин, у которых была обнаружена дисплазия CIN 2 или CIN 3 Дисплазия 2 или 3 степени связана с высоким риском развития рака шейки матки в последующие годы. В связи с этим, всем женщинам у которых выявляются такие изменения, предлагается хирургическое лечение, то есть удаление измененного участка тканей шейки матки. Удаление очагов дисплазии значительно снижает риск развития рака шейки матки, однако может иметь несколько отрицательных последствий. В частности, было установлено, что у женщин, которые проходят эксцизию то есть удаление дисплазии шейки матки, и которые решают завести ребенка после лечения, риск преждевременных родов может быть повышен почти в два раза. Этот побочный эффект хирургического лечения дисплазии не имеет никакого значения для женщин, которые больше не планируют детей, но может быть весьма важным для женщин, которые хотели бы завести ребенка в будущем. Аденокарцинома ин ситу это начальная стадия одной относительно редкой формы рака шейки матки, которая, как правило, развивается внутри канала шейки матки и поддается полному излечению через удаление измененных тканей шейки матки. Алгоритм лечения и диагностики женщин, у которых результаты гистологического анализа показывают наличие аденокарциномы ин ситу, еще не разработан, и было установлено, что эта форма изменений имеет ряд важных отличий от дисплазии 2 или 3 степени. В отличие от дисплазии, которая, чаще всего, развивается в виде одного очага, аденокарцинома ин ситу может развиваться в виде нескольких изолированных очагов. Кроме того, в отличие от дисплазии, аденокарцинома может распространяться далеко вглубь канала шейки матки и может проявляться только незначительными внешними изменениями шейки матки. Все эти особенности этой формы болезни в значительной степени затрудняют диагностику и проверку адекватности лечения. По этой причине, всем женщинам, которые больше не планируют детей, и у которых была обнаружена аденокарцинома ин ситу, рекомендуется полное удаление матки и шейки матки. Женщинам, которые хотели бы сохранить возможность зачать ребенка, может быть рекомендовано проведение диагностической эксцизии, то есть удаление части шейки матки. После операции удаленный участок шейки матки отправляется на гистологический анализ:. Результаты ряда исследований показали, что, в тех случаях, когда для лечения дисплазии подходит любой метод, конизация шейки матки может быть немного более эффективной в плане лечения дисплазии, чем криотерапия или эксцизия электрической петлей. В то же время проведение конизации связано с бОльшим риском осложнений. В частности, вероятность развития сильного кровотечения, для коррекции которого понадобится переливание крови, составляет около 1 случая на процедур по конизации шейки матки и около 1 случая на 10 процедур эксцизии электрической петлей или криотерапии. Кроме того, по сравнению с эксцизией электрической петлей, конизация связана с большим риском преждевременных родов у женщин, которые планируют беременность после завершения лечения дисплазии. Другие краткосрочные осложнения в частности, развитие инфекции наблюдаются редко и случаются с одинаковой частотой после разных типов лечения дисплазии. Выбор метода лечения Основные критерии, которые определяют выбор метода лечения это:. В таком случае, окончательный выбор лечения проводится в зависимости от оснащенности клиники, стоимости лечения и возможных побочных эффектов. Проведение диагностической эксцизии также рекомендуется всем женщинам, у которых результаты цитологического анализа показывают изменения типа HSIL, AGC-N или AIS и у которых при кольпоскопии не было обнаружено признаков рака, и не была обнаружена дисплазия. В подобной ситуации, существует большая вероятность того, что участки измененных тканей клетки которых были обнаружены на цитологическом мазке были незамеченными во время кольпоскопии. После проведения эксцизии, удаленные ткани шейки матки отправляются на гистологический анализ. Если во время гистологического анализа в краях удаленного фрагмента шейки матки присутствуют измененные клетки дисплазия , есть большая вероятность того, что во время операции участки дисплазии были удалены не полностью, и часть измененных тканей осталась в организме женщины. В таком случае, в зависимости от ситуации, может быть рекомендовано, либо повторение цитологического анализа с биопсией из канала шейки матки через месяцев, либо повторение диагностической эксцизии. Если повторение эксцизии не возможно, женщине может быть предложено полное удаление матки и шейки матки. Криотерапия это один из наиболее часто используемых аблятивных методов лечения дисплазии шейки матки. Во время криотерапии, к зоне трансформации шейки матки прикладывается специальный зонд, который замораживает поверхностный слой тканей. После завершения процедуры ткани зоны трансформации и очаги дисплазии оттаивают и разрушаются. После удаления дисплазии шейки матки при помощи криотерапии, на месте разрушенных тканей остается раневая поверхность, которая заживает в течение 1 месяца. Процедура лечения похожа на обычный гинекологический осмотр и занимает около 15 минут. Криотерапия вызывает только минимальный дискомфорт и, в большинстве случаев, не требует анестезии это значительно снижает риск осложнений. Во время процедуры эксцизии, с помощью специального электрохирургического инструмента похожего на зонд с петлей из тонкой проволоки на конце , врач удаляет зону трансформации шейки матки и часть тканей под ней. Удаленные ткани отправляются на гистологический анализ. Процедура проводится под местным обезболиванием делается несколько уколов обезболивающего вещества в область шейки матки и занимает менее 30 минут. После процедуры женщина остается клинике еще на несколько часов для наблюдения. Полное заживление тканей шейки матки происходит в течение 1 месяца после лечения. Во время процедуры конизации, с помощью скальпеля, врач удаляет конусовидный участок шейки матки, основание которого содержит всю зону трансформации. Конизация занимает меньше 60 минут и проводится под региональной например, эпидуральной или общей анестезией. Женщина может уйти домой в тот же день или на следующий день. Полное заживление тканей шейки матки происходит в течение ,5 месяцев в зависимости от размера удаленного участка. В случае появления сильных болей в животе, температуры выше 38 С, обильных кровянистых или гнойных выделений из влагалища нужно без промедления обратиться к врачу. У некоторых женщин, которые прошли лечение абляцию или эксцизию , в течение нескольких лет после лечения, снова обнаруживаются очаги дисплазии шейки матки. Это может быть связано с тем, что очаги дисплазии образовались заново или с тем, что они не были удалены во время лечения. Наибольший риск повторного выявления дисплазии наблюдается в первые 2 года после лечения. В среднем, у женщин, которые прошли лечение от дисплазии 2 или 3 степени, вероятность выявления дисплазии после лечения почти в три раза выше, чем у женщин, у которых никогда не было признаков дисплазии. Повышенная вероятность выявления дисплазии сохраняется в течение 20 лет. Так как сохранение дисплазии связано со значительным повышением риска развития рака шейки матки, всем женщинам которые прошли лечение от дисплазии 2 или 3 степени рекомендуется продолжительное наблюдение, которое заключается в следующем: Через 1 год после лечения, женщине рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ, и, после этого, повторить оба анализа еще раз еще через один год:. Женщины, у которых очередное обследование в рамках скрининга или обследование в рамках наблюдения, по поводу выявленных ранее изменений приходится на период беременности, рекомендуется не откладывать обследование на период после родов и провести все обследования во время беременности. Пап-тест и анализ на ВПЧ полностью безопасны во время беременности. Женщинам, у которых цитологический анализ показывает наличие изменений типа ASC-US и которым по алгоритму для небеременных женщин см. У женщин с другими изменениями на цитологическом анализе LSIL, ASC-H, HSIL AGC, AIS решение принимается согласно алгоритмам для небеременных женщин, с той особенностью, что во время беременности:. Откладывание лечения дисплазии на период после родов является безопасной стратегией. Риск развития рака шейки матки во время беременности является очень низким и беременность не влияет на скорость прогрессии дисплазии. Дисплазия не оказывает отрицательного влияния на течение беременности или на состояние будущего ребенка. Кроме того, дисплазия в том числе дисплазия 3 степени обнаруженная во время беременности часто спонтанно регрессирует. Эти материалы предоставят читателям новый научно обоснованный обзор возможностей защиты от рака и будут ценными для многих женщин и мужчин. Всем взрослым людям приходится периодически принимать решения прямо или косвенно касающиеся их защиты от рака, даже если связь многих решений с этой областью является неочевидной. Воспользуйтесь возможностью подписки, чтобы получить уведомление при публикации новых материалов прогнозируемая дата публикации август Узнать больше о проекте и авторах. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки. КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ? ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ. Введение Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации была написана с целью предоставить научно обоснованную информацию, необходимую для принятия аргументированных решений: Женщинам, которые хотели бы узнать, какими современными возможностями диагностики и лечения они могут воспользоваться, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки ; Женщинам, которые уже решили начать регулярный скрининг и хотели бы узнать, какая программа является оптимальной в зависимости от их возраста и доступа к медицинским услугам; Женщинам, которые уже прошли одно или несколько обследований, относящихся к скринингу рака шейки матки, и хотели бы знать, что означают их результаты и как они влияют на дальнейшую программу скрининга. В частности, будет представлено объяснение того, какие действия являются целесообразными в случае женщин: С положительными или с отрицательными результатами анализа на ВПЧ инфекцию вирус папилломы человека ; С различными результатами цитологического анализа цитологического мазка, Пап-тест ; С различными результатами кольпоскопии и биопсии шейки матки ; При обнаружении дисплазии шейки матки разной степени тяжести CIN 1, CIN 2, CIN 3 ; После проведения лечения дисплазии шейки матки различными методами криотерапия, эксцизия, конизация шейки матки. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки Возможности, которыми могут воспользоваться женщины, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки Регулярные профилактические обследования скрининг Прививка от ВПЧ инфекции В каком возрасте рекомендуется проходить скрининговые обследования для снижения риска развития рака шейки матки? Какие анализы могут быть рекомендованы в рамках программы для снижения риска рака шейки матки, и с какой частотой их нужно повторять? Как принять участие в программе по снижению риска развития рака шейки матки? Ограничения, вред и польза скрининга Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли цитологический анализ Пап-тест , анализ на ВПЧ или оба теста Анализ на ВПЧ инфекцию и алгоритм принятия решения на основе его результатов Цитологический анализ Пап-тест и алгоритм принятия решений в зависимости от его результатов, у женщин которые сдали или не сдали анализ на ВПЧ Неадекватный недостаточно адекватный препарат Отрицательные результаты цитологического анализа NILM Отрицательные результаты цитологического анализа NILM , но отсутствует или недостаточный эндоцервикальный компонент Отрицательный результат цитологического анализа, но положительный результат анализа на ВПЧ ASC-US LSIL ASC-H HSIL AGC и AIS Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли кольпоскопию и биопсию шейки матки В чем заключается кольпоскопия и биопсия шейки матки? Что такое дисплазия шейки матки? Что рекомендуется беременным женщинам с различными положительными результатами цитологического анализа? Возможности, которыми могут воспользоваться женщины, для того чтобы снизить свой личный риск развития рака шейки матки Как уже было показано во введении к разделу Научно обоснованный план заботы о себе этого руководства, основными причинами значительного снижения качества жизни, инвалидности или преждевременной смерти среди взрослых людей, на данный момент, являются: Регулярные профилактические обследования скрининг для наблюдения за уровнем риска развития рака шейки матки. Получение прививки от ВПЧ инфекции. Регулярные профилактические обследования скрининг Концепция современных программ скрининга для снижения риска рака шейки матки заключается в следующем: Прививка от ВПЧ инфекции Как будет подробнее показано ниже, развитие рака шейки матки связано с заражением онкогенными типами ВПЧ инфекции вирус папилломы человека , чрезвычайно распространенных среди взрослых людей. В каком возрасте рекомендуется проходить скрининговые обследования для снижения риска развития рака шейки матки? У женщин моложе 20 лет вероятность развития рака шейки матки является очень низкой и составляет около 0,1 случая на женщин в год. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск развития рака шейки матки почти в 10 раз выше, чем у женщин моложе 20 лет, однако, в абсолютных показателях, остается довольно низким и составляет несколько случаев на женщин в год. У женщин старше 30 лет, которые не участвуют в программе по предотвращению рака шейки матки, риск развития этой болезни повышается до нескольких десятков случаев на женщин в год, и достигает максимального значения после 50 лет. В связи с этим, женщинам рекомендуется начать обследования для снижения риска развития рака шейки матки в возрасте не моложе 21 года, но не старше 30 лет, и повторять обследования один раз в лет до достижения возраста лет. После прекращения скрининга в лет риск заражения ВПЧ и прогрессии инфекции это один из основных факторов, способствующих развитию рака шейки матки является незначительным; У женщин достигших периода менопаузы , происходит физиологическое то есть естественное изменение тканей шейки матки, которое может быть причиной ложноположительных результатов цитологического анализа. Из-за этого, если бы все женщины после лет продолжали скрининговые обследования, очень многим из них пришлось бы проходить кольпоскопию, которая оказалась бы бесполезной в их случае. Ограничения, вред и польза скрининга На уровне общего населения положительное влияние скрининговых программ значительно и неоспоримо. Однако, по ряду причин, такие программы еще не позволяют полностью устранить вероятность развития рака шейки матки у всех женщин, проходящих скрининг: Участвуя в программе скрининга, женщины могут позаботиться о себе, и при этом могут избежать необоснованно частого или бесполезного проведения обследований, бесполезных попыток лечения ВПЧ инфекции или неопасных изменений шейки матки. Этот факт поддерживается следующими данными: Эти типы ВПЧ называются онкогенными. Массовая вакцинация девочек и молодых женщин от наиболее распространенных онкогенных типов ВПЧ привела к значительному снижению частоты выявления предраковых изменений и заболеваемости раком шейки матки. За этот период в тканях шейки матки происходят следующие изменения: Сначала, персистирующая ВПЧ инфекция вызывает более или менее выраженное доброкачественное изменение формы и характера роста клеток, выстилающих поверхность шейки матки. Эти изменения называются дисплазией шейки матки и обозначаются аббревиатурой CIN cervical intraepithelial neoplasia. В течение периода лет, при условии сохранения активной ВПЧ инфекции, дисплазия может прогрессировать, и в измененных тканях может появиться очаг раковых клеток. После появления, рак шейки матки развивается стремительно и шансы на полное выздоровление значительно снижаются. Анализ на ВПЧ инфекцию и алгоритм принятия решения на основе его результатов В настоящее время, не существует лечения с доказанной эффективностью против вируса папилломы человека, а также нет оснований для того, чтобы рекомендовать проведение анализа на ВПЧ с какой-то другой целью, кроме как с целью оценки риска наличия дисплазии шейки матки. Положительные результаты анализа на ВПЧ с большой точностью указывают на присутствие активной инфекции. С другой, стороны, отрицательные результаты анализа на ВПЧ означают, что признаки инфекции не были обнаружены. При отрицательных результатах анализа на ВПЧ вероятность выявления дисплазии или более серьезных изменений тканей шейки матка является очень низкой. ВПЧ 16 и 18 типов обладают наиболее выраженным онкогенным потенциалом. Инфекция этих типов обнаруживается у большинства женщин, заболевающих раком шейки матки. Ввиду высокой чувствительности, в настоящее время, анализ на ВПЧ рекомендуется как основной метод скрининга для выявления дисплазии шейки матки у женщин старше 30 лет. Однако, для того чтобы не подвергать многих женщин бесполезному проведению кольпоскопии и биопсии, женщинам с положительными результатами анализа на ВПЧ рекомендуется пройти цитологический анализ. В целом, алгоритм принятия решений на основе результатов анализа на ВПЧ выглядит следующим образом:. Цитологический анализ Пап-тест и алгоритм принятия решений в зависимости от его результатов, у женщин которые сдали или не сдали анализ на ВПЧ Для проведения цитологического анализа син. Цитологический мазок может стоить немного дешевле, однако жидкостный Пап-тест обладает несколькими преимуществами: Он реже является неадекватным неадекватный тест содержит недостаточно материала, из-за чего анализ не может быть проведен и женщине нужно снова пройти сбор пробы ; Он позволяет провести анализ на различные инфекции, в том числе на ВПЧ инфекцию. Неадекватный недостаточно адекватный препарат Неадекватные неудовлетворительные результаты цитологического анализа означают, что оценка структуры клеток шейки матки была затруднительной из-за того, что материал, отправленный в лабораторию, был загрязнен клетками крови такое возможно при цитологическом мазке или содержал слишком мало клеток с поверхности шейки матки. В таком случае сделать адекватное заключение о состоянии тканей шейки матки и наличия ВПЧ инфекции невозможно. Нормальные результаты цитологического анализа также могут включать: Отрицательные результаты цитологического анализа NILM , но отсутствует или недостаточный эндоцервикальный компонент Такой результат цитологического анализа означает, что клетки с внешней поверхности шейки матки выглядят нормальными, и что в собранный материал попало недостаточное количество клеток из начального сегмента канала шейки матки, из-за чего лаборанту не удалось адекватно оценить их структуру. ASC-US ASC- US atypical squamous cells of undetermined significance, атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Такой результат означает, что клетки, выстилающие поверхность шейки матки, не являются полностью нормальными, но не имеют явных признаков дисплазии или опухоли. Изменения такого типа могут быть вызваны ВПЧ инфекцией и могут указывать на наличие дисплазии, однако могут быть связаны и с другими факторами, такими как воспаление, вызванное другой инфекцией например, хламидиозом или атрофией шейки матки, которая происходит у женщин после наступления менопаузы. Однако риск выявления рака шейки матки был очень низким и только незначительно выше, чем у женщин с отрицательным результатом цитологического анализа. Женщинам старше 24 лет, у которых результат Пап-теста показал наличие изменений типа ASC- US, рекомендуется один из следующих вариантов обследований: Если результат анализа на ВПЧ будет отрицательным, женщине рекомендуется повторить Пап-тест и анализ на ВПЧ через 3 года; Если результат анализа на ВПЧ будет положительным, женщине рекомендуется проведение кольпоскопии: Если во время кольпоскопии будет обнаружена дисплазия, решение принимается по алгоритму, описанному в соответствующем разделе этой статьи; Если во время кольпоскопии не будет обнаружена дисплазия, женщине рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ через 1 год. Если результаты обоих анализов будут отрицательными, рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ через 3 года, и если их результаты снова будут отрицательными, женщине рекомендуется вернуться к обычной программе скрининга. Если результаты Пап-теста снова покажут наличие изменений типа ASC-US или более выраженных, женщине рекомендуется пройти кольпоскопию; Если результаты повторного цитологического анализа будут отрицательными, женщине рекомендуется вернуться к обычной программе скрининга. LSIL LSIL low-grade squamous intraepithelial lesions, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности. ASC-H ASC- H atypical squamous cells, cannot exclude a high-grade squamous intraepithelial lesion, атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL Такой результат означает, что клетки, выстилающие поверхность шейки матки, выглядят анормальными, и что только на основе собранного материала лаборант не смог исключить присутствие более выраженных изменений. HSIL high-grade squamous intraepithelial lesions, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности Такой результат цитологического анализа указывает на высокую вероятность наличия изменений дисплазии , которые, с течением времени, могут дать начало раку шейки матки. Если результаты гистологического анализа покажут наличие дисплазии CIN 2 или более выраженных изменений, рекомендуется лечение согласно алгоритму, представленному в следующем разделе; Если во время гистологического анализа не будет обнаружено изменений или если будет обнаружена только дисплазия CIN 1, рекомендуется наблюдение в течение 2 лет с проведением цитологического анализа и кольпоскопии один раз в 6 месяцев: Если не будут обнаружены изменения CIN 2 или более выраженные, но результаты цитологического анализа будут указывать на сохранение изменений типа HSIL, рекомендуется: Если HSIL сохраняется в течение 1 года, рекомендуется проведение биопсии; Если HSIL сохраняется в течение 2 лет рекомендует проведение диагностической эксцизии см. Женщинам старше 25 лет, у которых результаты Пап-теста показывают наличие изменений типа HSIL, рекомендуется один из следующих вариантов обследования: Если во время кольпоскопии и гистологического анализа будет обнаружена дисплазия CIN 2 или выше, рекомендуется лечение согласно алгоритму, представленному в следующем разделе; Если кольпоскопия будет неадекватной, рекомендуется проведение диагностической эксцизии; 2 Сразу пройти диагностическую эксцизию см. AGC и AIS AGC atypical glandular cells, атипические железистые клетки. При дальнейшем обследовании женщин с AGC-N atypical glandular cells-favour neoplasia: Женщинам с атипией железистых клеток неясного значения AGC-NOS рекомендуется проведение кольпоскопии и биопсии: Если во время биопсии не будет обнаружена дисплазия CIN 2 или более выраженные изменения, женщине рекомендуется два раза повторить цитологический анализ, анализ материала собранного из шейки матки и анализ на ВПЧ с интервалом в 1 год: Если во время обоих обследований, результаты анализов будут отрицательными, женщине рекомендуется повторять цитологический анализ и анализ на ВПЧ один раз в 3 года до достижения 65 лет; Если результат какого-либо анализа будет положительным, рекомендуется проведение кольпоскопии. Если во время биопсии будет обнаружена дисплазия CIN 2 или более выраженные изменения, но не будет обнаружена аденокарцинома, рекомендуется лечение согласно алгоритму, представленному в соответствующем разделе этой статьи. Если анализ собранного материала покажет наличие изменений на уровне полости матки, решение принимается согласно рекомендациям, представленным в статье Гиперплазия эндометрия. Если анализ собранного материала не выявит изменений тканей эндометрия, рекомендуется проведение кольпоскопии. Дальнейшие решения принимаются на основе результатов кольпоскопии и биопсии, как показано выше в пункте 1. Доброкачественные железистые изменения Женщинам, у которых при цитологическом анализе обнаруживаются доброкачественные железистые изменения доброкачественные клетки эндометрия, клетки стромы эндометрия или гистиоциты рекомендуется: Если женщина достигла периода менопаузы, рекомендуется сбор материала из полости матки например, путем выскабливания. Дальнейшие рекомендации по этому поводу представлены в статье Гиперплазия эндометрия ; Если женщина еще не достигла периода менопаузы и у нее нет симптомов, которые могли бы указывать на наличие гиперплазии или рака эндометрия одним из таких симптомов могут быть нерегулярные месячные см. Гиперплазия эндометрия , в дальнейшем обследовании нет необходимости. Информация для женщин, которым предстоит пройти или которые уже прошли кольпоскопию и биопсию шейки матки В чем заключается кольпоскопия и биопсия шейки матки? У разных женщин в зависимости от возраста и других особенностей , зона трансформации может иметь несколько различную локализацию: Нормальные феномены, которые могут быть замечены во время кольпоскопии: Рекомендации на период после проведения кольпоскопии: В первые часы после проведения кольпоскопии и биопсии могут присутствовать более или менее выраженные боли в нижней части живота. Для облегчения болей можно принять Парацетамол или Ибупрофен; В первые несколько дней после проведения кольпоскопии могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из влагалища; В первые 4 дня после проведения кольпоскопии женщине рекомендуется воздержаться от половых отношений и от использования тампонов или любых других средств, предназначенных для введения во влагалище. Сбор проб из шейки матки может быть необходим: Если Пап-тест или анализ на ВПЧ дали положительный результат, однако на кольпоскопии не было замечено никаких изменений шейки матки, Если часть зоны трансформации втянулась в канал шейки матки, Если цитологический анализ показал наличие изменений типа AGC или AIS. Кольпоскопия и биопсия это безопасные процедуры, однако, в редких случаях, после их проведения возможно развитие инфекции. Необходимо без промедления обратиться к врачу в случае появления таких симптомов, как: Дисплазия шейки матки первой степени CIN 1 может быть проявлением инфекции вызванной неонкогенными типами ВПЧ 6 и 11 , которые также могут вызывать образование остроконечных кондилом бородавок на половых органах , но может быть связана и с онкогенными типами папилломавирусной инфекции. Риск развития дисплазии 3 степени или более выраженных изменений зависит от результатов цитологического анализа. Дисплазия шейки матки 2 и 3 степени CIN 2 и CIN 3 Развитие дисплазии шейки матки 2 и 3 степени во всех случаях связано с онкогенными типами ВПЧ. Если результаты обоих анализов будут отрицательными, рекомендуется повторить оба анализа еще раз через 3 года. Если через 3 года результаты обоих анализов снова будут отрицательными, женщине рекомендуется вернуться к обычному скринингу; Если любой из анализов даст положительный результат, рекомендуется проведение кольпоскопии: Проведение диагностической эксцизии см. Если результаты всех анализов в течение 2 лет будут отрицательными, рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ еще раз через 3 года. Если результаты обоих анализов снова будут отрицательными, женщине рекомендуется вернуться к обычному скринингу; Если результаты какого-либо из анализов будут положительными и во время цитологического анализа не будут выявлены изменения HSIL или более выраженные, рекомендуется провести кольпоскопию. Далее решение принимаются на основе результатов цитологического анализа и кольпоскопии; Если во время цитологического анализа будут выявлены изменения HSIL или более выраженные, рекомендуется проведение диагностической эксцизии. Если результаты кольпоскопии являются неадекватными или если была обнаружена дисплазия 3 степени CIN 3 , всем женщинам рекомендуется проведение лечения опасность отказа от лечения в таком случае значительно больше опасности преждевременных родов ; Если результаты кольпоскопии являются адекватными, подходящими решениями могут быть либо немедленное проведение лечения, либо проведение наблюдения наблюдение предпочитается, если женщина планирует завести ребенка и у нее была обнаружена CIN 2 ; В тех случаях, когда выбирается тактика наблюдения, рекомендуется повторение цитологического анализа и кольпоскопии два раза с интервалом в 6 месяцев: Если во время обоих обследований результаты будут отрицательными, женщине рекомендуется провести цитологический анализ и анализ на ВПЧ через 1 год: Если результаты этих анализов будут отрицательными, рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ еще раз через 3 года; Если какой-либо из анализов даст положительный результат, рекомендуется проведение кольпоскопии и биопсии. Дальнейшее решение принимается в зависимости от результатов этих обследований; Если во время любого из повторных обследований результаты кольпоскопии и биопсии ухудшатся, рекомендуется проведение кольпоскопии и биопсии еще раз через 1 год. Если CIN 2 или CIN 3 сохранятся в течение 24 месяцев, рекомендуется проведение лечения; Если результаты обследований покажут, что дисплазия CIN 2 или изменения типа ASC-H или более выраженные сохраняются, рекомендуется проведение кольпоскопии и биопсии еще один раз через 1 год. Если CIN 2 или CIN 3 сохраняются в течение 24 месяцев, рекомендуется проведение лечения. После операции удаленный участок шейки матки отправляется на гистологический анализ: Если результаты анализа показывают, что в краях образца присутствуют измененные клетки, существует большая вероятность того, что часть опухоли могла остаться в организме женщины. В такой ситуации рекомендуется либо повторение операции для удаления еще одной части тканей шейки матки , либо повторение биопсии шейки матки через 6 месяцев, для того чтобы принять решение о необходимости дальнейшего лечения на основе ее результатов. Если гистологический анализ покажет, что в краях образца отсутствуют измененные клетки, женщине может быть предложено продолжительное наблюдение с периодическим повторением кольпоскопии и биопсии шейки матки. Лечение дисплазии шейки матки В настоящее время доступны две основные разновидности лечения дисплазии шейки матки: Абляция, то есть поверхностное разрушение зоны трансформации. Абляция может быть проведена за счет поверхностного замораживания криотерапия , за счет прижигания лазером или электрической петлей. Эксцизия, то есть хирургическое удаление фрагмента шейки матки. Эксцизия может быть проведена скальпелем конизация шейки матки , специальной электрической петлей или другими инструментами. Основные преимущества аблятивного лечения заключаются в следующем: Это относительно простое лечение с очень низким риском каких-либо серьезных побочных эффектов; Лечение может стоить дешевле и может быть более доступным. Недостатки аблятивного лечения заключаются в следующем: Во время лечения все удаляемые ткани разрушаются и после завершения лечения, нет возможности провести гистологический анализ удаленных тканей для оценки адекватности лечения. По этой причине абляция является неадекватным методом лечения для случаев дисплазии высокой степени, при которых в области шейки матки могут присутствовать очаги более выраженных изменений, выявление которых могло бы изменить тактику лечения; Абляция не позволяет удалить участки дисплазии, которые втянуты вглубь канала шейки матки. Преимущества эксцизионного лечения заключаются в следующем: После завершения операции, удаленные ткани могут быть отправлены на гистологический анализ такая процедура называется диагностической эксцизией. Гистологический анализ позволяет с большой точностью оценить структуру тканей шейки матки, может определить очаги более опасных изменений, которые не были замечены на предыдущих обследованиях и позволяет предположить насколько возможно, что после лечения в тканях шейки матки остались очаги дисплазии. Такое лечение позволяет удалить очаги дисплазии, расположенные глубоко в канале шейке матки. Основной недостаток эксцизионного лечения это несколько больший риск осложнений. Выбор метода лечения Основные критерии, которые определяют выбор метода лечения это: Криотерапия в лечении дисплазии шейки матки Криотерапия это один из наиболее часто используемых аблятивных методов лечения дисплазии шейки матки. В течение первых нескольких дней после криотерапии возможны необильные кровянистые выделения; В течение 1 месяца после проведения криотерапии у многих женщин наблюдаются обильные водянистые выделения из влагалища; В течения 1 месяца после лечения необходимо воздерживаться от половых отношений, от спринцеваний, использования тампонов или любых других средств, предназначенных для введения во влагалище ; В случае появления сильных болей в животе, температуры выше 38 С, обильных кровянистых или гнойных выделений из влагалища нужно без промедления обратиться к врачу. Эксцизия в лечении дисплазии шейки матки В настоящее время, в лечении дисплазии используются два основных метода эксцизии: Эксцизия электрической петлей Во время процедуры эксцизии, с помощью специального электрохирургического инструмента похожего на зонд с петлей из тонкой проволоки на конце , врач удаляет зону трансформации шейки матки и часть тканей под ней. После эксцизии электрической петлей: В течение нескольких дней после проведения лечения могут присутствовать более или менее выраженные боли в нижней части живота. Для облегчения болей можно использовать Парацетамол или Ибупрофен; В первые дня после лечения нужно воздерживаться от интенсивных физических нагрузок; В течение первых дней после лечения наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Выделения постепенно становятся желтоватыми или слизистыми с прожилками крови и продолжаются еще в течение дней; В течения 1 месяца после лечения необходимо воздержаться от половых отношений, от спринцеваний, использования тампонов или любых других средств, предназначенных для введения во влагалище ; В случае появления сильных болей в животе, температуры выше 38 С, обильных кровянистых или гнойных выделений из влагалища нужно без промедления обратиться к врачу. Конизация шейки матки Во время процедуры конизации, с помощью скальпеля, врач удаляет конусовидный участок шейки матки, основание которого содержит всю зону трансформации. После конизации шейки матки: Выделения постепенно становятся желтоватыми или слизистыми с прожилками крови и продолжаются еще в течение дней. В течение ,5 месяцев после лечения необходимо воздерживаться от половых отношений, от спринцеваний, использования тампонов или любых других средств, предназначенных для введения во влагалище. Наблюдение после лечения дисплазии шейки матки У некоторых женщин, которые прошли лечение абляцию или эксцизию , в течение нескольких лет после лечения, снова обнаруживаются очаги дисплазии шейки матки. Через 1 год после лечения, женщине рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ, и, после этого, повторить оба анализа еще раз еще через один год: Если результаты всех анализов будут отрицательными, рекомендуется повторить цитологический анализ и анализ на ВПЧ еще раз через 3 года. Если результаты анализов снова будут отрицательными, женщине, не зависимо от ее возраста, рекомендуется повторять цитологический анализ и анализ на ВПЧ каждые 3 года в течение 20 лет. В таком случае, если женщине исполнится 65 лет до того как с момента лечения пройдет 20 лет, ей нужно будет продолжать сдавать анализы до тех пор, пока с момента лечения не пройдет 20 лет. Если результаты какого-либо из анализов будут положительными, рекомендуется проведение кольпоскопии и биопсии из канала шейки матки. Дальнейшее решение принимается на основе результатов этих обследований. Если во время какого-либо из последующих обследований снова будут обнаружены признаки дисплазии CIN 2 или CIN 3, рекомендуется либо повторение диагностической эксцизии, либо полное удаление матки и шейки матки. Пап-тест, анализ на ВПЧ, биопсия шейки матки и лечение дисплазии во время беременности В этом разделе будут представлены рекомендации для женщин, которые принимают участие в программе скрининга по снижению риска развития рака шейки матки и у которых очередное обследование пришлось на период беременности. Journal of Lower Genital Tract Disease , 17 5 , pp. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Consensus Guidelines Arbyn, M. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening, International Agency for Research on Cancer von Karsa, L. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening — Second Edition Supplements , International Agency for Research on Cancer Huh, W. Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: Gynecologic Oncology , , pp. Society of Gynecologic Oncology,American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, American College of Obstetricians and Gynecologists, American Cancer Society, American Society of Cytopathology, College of American Pathologists, and the American Society for Clinical Pathology. Colposcopic management of abnormal cervical cytology and histology. Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC , 34 12 , pp. Clinical Practice Guideline prepared by Executive Council of the Society of Canadian Colposcopists. WHO Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention. Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Summary of the supplements on HPV screening and vaccination. Papillomavirus Research , 1, pp. Comprehensive Control of Human Papillomavirus Infections and Related Diseases. Vaccine , 31 0 8 , pp. HPV testing as a screen for cervical cancer. BMJ , , p. Morbidity and Mortality Weekly Report , 63 RR , pp. Use of 9-Valent Human Papillomavirus HPV Vaccine: Updated HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morbidity and Mortality Weekly Report , p. Benefits and risks of cervical cancer screening. Oncology Research and Treatment , 37 suppl 3 , pp. Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью? Над чем мы работаем сейчас? О проекте Цель нашей работы заключается в создании информационных медицинских материалов для широкого круга читателей с максимальной практической пользой, которая только может быть достигнута, исходя из научной информации, доступной на сегодняшний день. Контакты Свяжитесь с нами. Правила Правила работы Конфиденциальность Финансовая информация. Информация, опубликованная на сайте SiteMedical. Copyright Касапчук Александр, Касапчук Надежда,
Там где живет любовь
Обреченная стать звездой торрент
Как правильно рисовать аниме начинающим
Вирус папилломы человека у женщин
Значение имени и отчества характер
Сброс настроек самсунг
Договор продажи авто по доверенности образец
Женское здоровье. Что такое ПАП-тест? Когда, кому и зачем назначают мазок на цитологию?
Катар какой материк
Мы часто путаем два понятия
Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.
Запиши выражения и вычисли их значения 2
Витамин синтезируемый микрофлорой кишечника
Левомицетин форте инструкция по применению
Пап-тест
Нормативно правовые акты жилищного права