Прободная язва желудка
Симптомы, диета и операция при прободной язве желудка
Прободная язва
Прободная язва желудка — сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией. Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко — не более двух случаев на населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз , недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов. Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза часов после прободения характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе от 12 часов до суток после прободения развивается гнойный перитонит , формируются межкишечные абсцессы. Прободной язве желудка присущи несколько признаков: При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе парадоксальное дыхание. Артериальная гипотония сопровождается брадикардией , одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций в том числе и врача-эндоскописта — выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций. Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум свободный газ в брюшной полости во время рентгенографии — нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований рентгенографии , УЗИ , ЭГДС, КТ органов брюшной полости. Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом , холециститом , панкреатитом , аневризмой брюшной аорты , инфарктом миокарда. Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: Условия для проведения консервативного лечения: В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию. В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде. Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования. Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы , подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия более 2 см. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой например, лапароскопические с эндоскопическими и с ваготомией селективная проксимальная ваготомия , стволовая ваготомия , эндоскопическая ваготомия. Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты. Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени , больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка. Москва Москва Московская область Санкт-Петербург. Болезни Диагностика Лечение Врачи Клиники Рейтинг. Причины прободной язвы желудка. Прободные язвы желудка классифицируют по: Прободная язва желудка - лечение в Москве. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость. МСКТ органов брюшной полости. Лапароскопия диагностическая в хирургии. Последние новости Разработан новый подход к лечению воспалительных заболеваний Ученые нашли новый способ изучения тканей сердца Ученые обнаружили гендерные различия в депрессии подростков Коллаген поможет сохранить кожу молодой Лекарство от малярии помогает защищать эмбрионы от вируса Зика Новые биомаркеры помогут правильно диагностировать ЧМТ. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Карт бланш как пишется
Сколько родных детей у анджелины джоли
Стихи давай начнем сначала
Диагностика и лечение мочекаменная болезнь
Сонник развешанная одежда
Расписание автобусов 123 волгоград волжский
Охотник и рыболов чита каталог товаров
Карта яндекс деньги сколько стоит обслуживание
Сколько стоит развод в рф 2017
Диски ronal каталог
Приказ 222 от 03.08 2016
Характеристики измерительных устройств
Получить материнский капитал по месту регистрации
Выдача результатов в иогв спб где находится
Производство террасной доски