В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота ее выявления в настоящее время оценивается как новых случаев на тыс. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Баррета возрастает до случаев на тыс. Такие симптомы, как изжога, отрыжка кислым и горьким упоминались уже в трудах Авиценны. Первое упоминание о тяжелом эзофагите принадлежит Hunter , который описал обнаруженные на трупе воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, в г. Elsaesser предположил, что описанные Hunter изменения в пищеводе связаны с воздействием желудочного сока. Первое гистологическое описание принадлежит H. В России впервые описал эзофагит B. Розенберг в г. В дальнейшем многочисленные наблюдения этого заболевания все более связывались с патологической регургитацией желудочного содержимого. В переводной книге Paul Cohnbeim "Болезни пищеварительного тракта" одной из наиболее частых причин изъязвления пищевода указывается пептический фактор. Winkelstein детально описал клинические проявления рефлюкс-эзофагита, который он назвал "пептическим эзофагитом" и определил как самостоятельную нозологическую единицу. Большой вклад в изучение этой проблемы внес Allison, которому принадлежит термин "рефлюкс-эзофагит". И все же историческая перспектива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как важной клинической проблемы не была распознана; в ту пору симптомы этой патологии ассоциировались исключительно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которая рассматривалась как основа этих симптомов. Практически только в х годах с углублением представлений об анатомии и физиологии кардии и патофизиологии рефлюкс-эзофагита было признано, что причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является дискоординация функций нижнего пищеводного сфинктера. Необходимо различать и правильно применять понятия "эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" и "неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". В первом случае рефлюкс-эзофагит сопровождается появлением эрозий на поверхности слизистой пищевода, а во втором - эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют или имеет место катаральный рефлюкс-эзофагит. Следовательно, неэрозивная рефлюксная болезнь НЭРБ может выступать как фаза ГЭРБ и как одна из форм ГЭРБ. Выраженность клинической симптоматики и снижение качества жизни у больных НЭРБ сопоставимы с таковыми у пациентов с эрозивной ГЭРБ. В настоящее время, общепризнано, что ГЭРБ является многофакторным заболеванием. К анатомическим механизмам, поддерживающим состоятельность запирательной функции пищеводно-желудочного перехода, относят: Главная роль в "запирательном" механизме кардии отводится состоянию НПС. Нарушение функционирования НПС может быть связано как с его гипотензией в базальных условиях, так и с учащением спонтанных расслаблений НПС на фоне увеличения их продолжительности более секунд. Собственно транзиторные релаксации могут совпадать с актом глотания, вследствие чего возможно появление физиологического пищеводно-желудочного рефлюкса, но в нормальных условиях заброшенное в пищевод содержимое быстро возвращается в желудок в результате рефлекторного акта глотания и ускоренной перистальтики пищевода, то есть в результате адекватного пищеводного клиренса. Физиологический рефлюкс, как правило, не имеет клинических проявлений. Тонус НПС находится под воздействием значительного числа экзогенных и эндогенных факторов представленных в табл. Прежде всего это гастроинтестинальные гормоны, такие как гастрин, мотилин, субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид, глюкагон, прогестерон, секретин, соматостатин, холецистокинин. Многие продукты питания и медикаменты влияют на моторику пищевода и тонус НПС. Беременность, курение вызывают расслабление кардиального сфинктера. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива заболевания очень высока. Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных и периферических D 2 -дофаминовых рецепторов Метоклопрамид. В настоящее время для лечения ГЭРБ используется Домперидон Мотилиум , который является антагонистом периферических D 2 -дофаминовых рецепторов. Данный препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому практически лишен побочных действий, характерных для прокинетиков I поколения. Мотилиум назначают по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 1 раз на ночь. При назначении прокинетиков необходимо учитывать то, что они сочетаются с любыми препаратами, использующимися для лечения ГЭРБ, потенциируя их эффект. Наиболее часто Мотилиум применяют в комплексной терапии эрозивного эзофагита со-вместно с ингибиторами протонной помпы. В последнее время на фармацевтическом рынке России появился прокинетик Итоприд Ганатон , Abbott Laboratories. Механизм его действия связан с угнетением ацетилхолинэстеразы и антагонизмом с дофаминовыми рецепторами. Он повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка, восстанавливает антродуоденальную координацию, и кроме того, стимулирует как перистальтику, так и сегментарные сокращения кишечника. Показаниями к применению Итоприда Ганатона являются: ГЭРБ, диабетический гастропарез, гастрит с синдромом диспепсии, функциональная диспепсия. Суточная доза препарата мг: Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. В году было сформулировано так называемое правило Белла: Антациды при лечении ГЭРБ назначаются с целью снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока и кишечного содержимого. Известно, что фармакологические эффекты антисекреторных препаратов антагонистов Н 2 — рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы и антацидов различаются принципиально. Первые угнетают процесс кислотообразования в желудке, который тесным образом координирован с моторикой верхних отделов пищеварительного тракта, а вторые нейтрализуют уже секретированную в просвет желудка соляную кислоту, как правило, на короткое время. Однако современные антациды обладают и рядом преимуществ: В настоящее время в клинической практике показаны к применению лишь нерастворимые невсасывающиеся антациды: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Релцеф и т. Растворимые всасывающиеся антациды натрия гидрокарбонат и др. Кислотонейтрализующее действие антацидов непродолжительно, поэтому их следует применять часто в зависимости от выраженности симптомов , обычно через 1,5 — 2 часа после еды и на ночь. Таким образом, антациды эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Особого внимания при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заслуживает препарат Гевискон Reckitt Benckiser Healthcare , содержащий алгиновую кислоту и относящийся к группе алгинатов. Для него характерно не короткое "взрывное", подобное всем антацидам, а более длительное и стойкое кислотопротективное действие за счет формирования плота геля. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, Гевискон способен значительно и длительно более 4,5 часов уменьшать количество как патологических гастроэзофагеальных рефлюксов, так и щелочных дуоденогастроэзофагеальных, создавая тем самым условия физиологического "покоя" для слизистой оболочки пищевода. Гевискон, кроме того, обладает цитопротективным, гемостатическим и сорбционным действием. Важно отметить, что хорошо доказанной является фармакологическая совместимость алгинатов с антисекреторными препаратами для лечения тяжелых форм ГЭРБ. Назначают Гевискон по 10 мл раза в день через мин. Н 2 -блокаторы ранитидин , фамотидин , низатидин и др. Однако, на сегодняшний день данные доказательной медицины позволяют рекомендовать эту группу лекарственных препаратов для эффективного преодоления феномена ночного кислотного прорыва на фоне лечения ингибиторами протонной помпы, в тех случаях когда, при назначении ингибиторов протонной помпы 2 раза в сутки продолжается желудочная секреция со снижением рН менее 4 ночью в период с 22 часов до 6 утра, длящаяся не менее 1 часа. Рекомендуется прием в вечернее время однократной дозы Н 2 -блокатора мг ранитидина, мг фамотидина. Шесть представителей класса ингибиторов протонной помпы ИПП: Омепразол , Лансопразол , Пантопразол , Рабепразол , Эзомепразол , Тенатопразол представлены на рынке лекарственных препаратов Европы. Этот процесс рассматривается в настоящее время в качестве протонного насоса или протонной помпы. Наиболее важными характеристиками, определяющими оптимальный выбор ИПП, считают: При поступлении в клетку ИПП в условиях кислого рН происходит протонирование препарата, что ведет к блокированию протонного насоса в секреторных канальцах. Скорость накопления ИПП в канальцах париетальных клеток определяется показателем константы диссоциации рКа , которая варьирует у разных препа-ратов от 3,8 до 5,0 и является наивысшим и Рабепразола Париета. Это является причиной его ранней трансформации в активную форму по сравнению с другими ИПП, что обуславливает более быстрое блокирование протон-ной помпы и более быстрое подавление кислотопродукции. Величина рКа отражает также стабильность ИПП в кислой среде. Рабепразол париет является наименее стабильным в кислом окружении и поэтому легко активируется не только при низком, но и при достаточно высоком рН, то есть в слабокислой среде. Указанные обстоятельства в немалой степени способствуют тому, что стандарты лечения данной патологии в настоящее время отличаются достаточно однонаправленной универсальностью. Отдается предпочтение "поэтапно снижающейся" терапии "step down treatment", рекомендованной в различных международных консенсусах и соглашениях по гастроэнтерологии. С целью достижения быстрого клинического эффекта с самого начала лечения назначают ингибиторы протонной помпы, а затем рассматривается перевод больных на прием Н 2 -блокаторов или прокинетиков. Рекомендуемые схемы лечения представлены на рисунках 2, 3 и в таблице 2. Как уже говорилось выше, резкое прекращение приема лекарственных препаратов после завершения недельного курса основной терапии и достижения заживления эрозий пищевода сопровождается у многих больных быстрым рецидивом заболевания, что делает необходимым обязательное проведение поддерживающей терапии антисекреторными препаратами не менее недель. При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод "агрессивного" дуоденального содержимого в первую очередь желчных кислот , что наблюдается при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе, следует к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков добавлять большие дозы обволакивающих препаратов. По литературным данным в подобной ситуации возможно использование урсодезоксихолиеваой кислоты Урсофальк, Урсосан по капсулы по мг на ночь. Эффект препарата обусловлен секвестрацией из желчи "агрессивных, токсичных" желчных кислот за счет замещения их нетоксичной урсодезоксихолевой кислотой. В некоторых литературных источниках в комплексе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется применение препарата Сукральфат Вентер , обладающего цитопротективным, антацидным, адсорбирующим и обволакивающим действием по 1 г за мин. Курс лечения составляет недель. Кроме того, приводятся данные о целесообразности использования препаратов висмута с обволакивающими и вяжущими свойствами, а также облепихового масла и масла шиповника в лечении рефлюкс-эзофагита. Согласно рекомендациям третьего Маастрихтского соглашения больным ГЭРБ при наличии инфекции H. Необходимость активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета обусловливается возможностью предупреждения развития аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Верификация диагноза пищевода Баррета и установления степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Если при этом выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить ИПП в высоких суточных дозах рабепразол в дозе мг в сутки под тщательным эндоскопическим и морфологическим наблюдением через 3 месяца. При сохранении дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием высоких доз ИПП и провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначение высоких доз ИПП не менее 40 мг рабепразола в сутки с обязательной параллельной оценкой результатов гистологического исследования с последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного. Всё большее распространение получают эндоскопические методы лечения пищевода Баррета. По данным Российского научного центра хирургии РАМН г. Москва , показаниями к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры являются:. В настоящее время РНЦХ РАМН г. Москва является сторонником расширения показаний к радикальному хирургическому лечению пищевода Баррета при: В мире известно около различных операций, которые выполняются или выполнялись при рефлюкс-эзофагите и пептических стриктурах пищевода. Варианты оперативного лечения ГЭРБ: В последнее время лапароскопические фундопликации занимают все больший приоритет пред открытым хирургическим вмешательством. Таким образом, ГЭРБ является широко распространенным, полисистемным заболеванием, характеризующимся не только пищеводными, но и разнообразными внепищеводными проявлениями. Эти особенности заболевания обуславливают необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению больных ГЭРБ. Какие из нижеперечисленных факторов играют роль в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится: К "Симтомам тревоги", на основании которых можно предполагать наличие у пациента злокачественного заболевания пищевода относится все кроме: Рентгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для: При рефлюк-эзофагите применяют а нитроглицерин, б мотилиум, в но-шпу, г папаверин, д маалокс, е рабепразол. Для какого заболевания характерна гипертония нижнего пищеводного сфинктера? Какие особенности болей в грудной клетке характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Какой метод является наиболее информативным в диагностике эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Назовите основные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Какие лекарственные препараты целесообразно назначить при эрозивном рефлюкс-эзофагите стадии: Каковы средние сроки заживления эрозий пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: На каком уровне располагается первый из сфинктеров пищевода? Каково место эндосонографии в диагностике заболеваний пищевода: Какие показатели определяются при суточном мониторировании рН в пищеводе: С какой целью применяется суточное мониторирование внутрипищеводного рН: Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей. Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария рис. А и эзофагогастродуоденоскопия рис. После проведения ЭГДС пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней. Главная Пациентам Врачам Литература Справочник Аппаратура Фото Видео Исток-Система. Физиология и патофизиология ЖКТ. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Открыть в новом окне формат pdf КБ. Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Э. Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое из которых дли-ной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки. Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода. Неэффективность консервативной терапии при безуспешных многократных и частых курсах терапевтического лечения и отсутствии светлого промежутка между ними. Формирование пептических язв пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита, пищевода Баррета, когда медикаментозное лечение безуспешно. Сочетание рефлюкс-эзофагита с кардиальной и кардиофундальной грыжами брюшной полости и заболеваниями органов брюшной полости язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический калькулезный холецистит, и т. Ранний рецидив менее 6 месяцев рефлюкс-эзофагита и стриктуры после неоднократных курсов бужирования. Подозрение на рак в стриктуре, когда при тщательном обследовании больного невозможно полностью снять диагноз опухоли. Длинном сегменте пищевода Баррета более 3,0 см независимо от степени трансформации специализированного цилиндрического эпителия. Дисплазии слизистой, независимо от длины и площади сегмента Баррета. Аденокарциноме, ассоциированной с пищево-дом Баррета. Сочетание пищевода Баррета независимо от степени трансформации специализированного цилиндрического эпителия: Информация на сайте www. Авторы Новые публикации Физиология и патофизиология ЖКТ Заболевания Монографии Педиатрическая гастроэнтерология Методы исследования и диагностики Хирургия Лекарства, БАДы, минеральные воды КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Ветеринария Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Архив новостей Разное Авторефераты. Методические указания - Воронеж, Популярно о болезнях ЖКТ. Лекарства при болезнях ЖКТ. Если лечение не помогает. Открыть в новом окне формат pdf КБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Методические указания Т. Козлов Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Э. В методических указаниях "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" представлен теоретический материал, содержащий современные подходы к вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. В виде таблиц и схем изложена тактика лечения, обозначены показания к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Методические указания наряду с теоретическим материалом содержат вопросы тестового контроля и ситуационные задачи для самопроверки. Методические указания для студентов курсов медицинских ВУЗов. Бурлачук главный внештатный гастроэнтеролог Воронежской области В. Анатомо-физиологические особенности пищевода Топографически выделяют 3 отдела пищевода — шейный, грудной и брюшной. Морфологически пищевод построен из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка пищевода состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия; собственной пластинки слизистой, в которой расположены кардиальные железы пищевода, в основном располагающиеся в кардиальном отделе, именно в этом месте часто образуются язвы и опухоли пищевода ; мышечной пластинки, состоящей из гладких мышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. В подслизистой основе пищевода находятся собственные железы пищевода, выделяющие слизь, увлажняющую поверхность слизистой оболочки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, которые в нижней трети образованы только гладкой мышечной тканью. Утолщение внутреннего циркулярного слоя на уровне перехода пищевода в желудок образует нижний пищеводный сфинктер пищевода, верхний пищеводный сфинктер также состоит из утолщения циркулярных мышц. Циркулярный и продольный мышечные слои пищевода переходят в аналогичные слои желудка. Кроме них в подслизистом слое располагается особый косой пучок мышц, который в виде петли охватывает кардию в области кардиальной вырезки, распространяясь на переднюю и заднюю стенки желудка, и там перекрещивается с циркулярными мышечными волокнами. Эта мышца играет немаловажную роль в запирательном механизме кардии. Адвентициальная оболочка с одной стороны связана прослойками соединительной ткани с окружающей пищевод соединительной тканью средостения. Брюшная часть пищевода покрыта серозной оболочкой, образованной мезотелием с подлежащей соединительной тканью. Слизистая оболочка пищевода на границе с желудком образует так называемую Z-линию, представляющую собой разделительную линию между бледнорозовой слизистой оболочкой пищевода многослойный плоский эпителий и ярко-красной слизистой оболочкой желудка цилиндрический однослойный желудочный эпителий. Складки слизистой оболочки собираются в виде розетки и замыкают кардию. Функция кардии регулируется центральным путем, так называемый глоточно-кардиальный рефлекс - раздражение блуждающего нерва - вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, в то время как остальные отделы пищевода и желудок отвечают на вагусную стимуляцию сокращением. Функциональное состояние кардиального сфинктера обеспечивается также автономными центрами, заложенными в самой кардии и дистальном отделе пищевода, и, кроме того, с помощью сложного гуморального механизма, в который вовлечены многочисленные гастроинтестинальные гормоны гастрин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин и др. Этиология и патогенез ГЭРБ В настоящее время, общепризнано, что ГЭРБ является многофакторным заболеванием. Основные патогенетические механизмы ГЭРБ: Функция антирефлюксного барьера пищевода К анатомическим механизмам, поддерживающим состоятельность запирательной функции пищеводно-желудочного перехода, относят: Вазоактивный интенстинальный пептид, глюкагон, прогестерон, секретин, соматостатин, холецистокинин. При язвенной болезни, холелитиазе наблюдается относительная, так называемая функциональная недостаточность кардии. Она сочетается со спазмом привратника и гипертонусом желудка с последующим повышением внутрижелудочного давления. Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера длительное применение назогастрального зонда, бужирование пищевода, склеродермия, хирургические вмешательства также вызывает патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Известно, что беременность, при которой имеют значение не только гипотензия НПС за счет гормональной перестройки организма женщины повышение уровня прогестерона, обладающего релаксирующим действием на гладкую мускулатуру , но и увеличение внутрибрюшного давления в результате роста плода, приводит к изменению градиента давления между пищеводом и желудком и, как следствие, к возникновению патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Существенное значение в формировании тонуса НПС имеет функция диафрагмы. Известно, что при вдохе сокращающиеся мышечные ножки диафрагмы сжимают участок пищевода и тянут его вниз, таким образом, препятствуя, присасыванию кислого содержимого желудка в просвет грудной части пищевода. Положительное внутрибрюшное давление в значительной степени потенцирует "запирательный" механизм кардии. Гастроэзофагеальный рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин. Дистопия НПС в грудную полость приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии, нивелируя запирающее действие диафрагмальных ножек в отношении кардии. Клиренс очищение пищевода Объемный клиренс: В норме пищевод снабжен эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН. Данный защитный механизм обозначается как пищеводный клиренс и определяется как скорость убывания химического раздражителя из полости пищевода. При этом эзофагеальное очищение обеспечивается прежде всего за счет активной перистальтики органа объемный клиренс и силы тяжести, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи химический клиренс. Нарушение перистальтики пищевода есть главный патогенетический механизм развития ГЭРБ. Пищеводные дискинезии у больных ГЭРБ проявляются в виде ослабленной или совсем отсутствующей первичной и вторичной перистальтики пищевода. Это может сопровождаться повышением частоты неперистальтических сокращений пищевода, появлением третичной перистальтики. Очевидно, что существующие нарушения моторики ведут к развитию ГЭРБ, а в последующем, в результате прямого воздействия воспалительного процесса на нервные сплетения в стенке пищевода двигательная дисфункция усугубляется. Объемный клиренс ухудшается в горизонтальном положении, так как при этом устраняется дренаж содержимого пищевода под действием силы тяжести. Химический клиренс связан с нейтрализацией кислоты бикарбонатами, присутствующими в слюне и в пищеводном секрете. В клинических экспериментах было показано, что аспирация слюны понижает величину рН в пищеводе до уровня менее 4,0 резко увеличивая время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым рефлюктата. У больных ГЭРБ происходит замедление пищеводного клиренса более чем в раза по сравнению со здоровыми лицами. Установлено, что повреждение слизистой оболочки пищевода развивается при определенной экспозиции агрессивного фактора. Время контакта кислоты, пепсина, желчных кислот и других детергентов со слизистой оболочкой зависит от способности пищевода к удалению или нейтрализации рефлюксной жидкости. Показано, что патологический эффект ионов водорода зависит как от их концентрации, так и от длительности воздействия. В настоящее время большое внимание уделяется оценке роли дефицита или избытка нейротрансмиттеров, модулирующих развитие желудочно-пищеводного рефлюкса. Известно, что моторика пищевода состоит из баланса между подавительной иннервацией посредством оксида азота, и холинэргической возбудительной иннервацией. Именно уровень оксида азота NO определяет степень расслабления стенки пищевода и желудка. Таким образом, его избыток может способствовать развитию ГЭРБ. Двигательные расстройства происходят также в результате нарушения деятельности холинергической части вегетативной нервной системы. Если у здоровых лиц заброс желудочного содержимого в пищевод практически мгновенно повышает сократимость стенки грудного отдела пищевода, то у пациентов с ГЭРБ имеются объективные признаки дефекта возбудительной иннервации. Последнее находит свое выражение в слабой реакции зоны высокого давления во время рефлюкса, низком давлении НПС в состоянии покоя, более низкой амплитуде сокращений пищевода, запоздалом опорожнением желудка, что приводит к увеличению времени контакта слизистой оболочки пищевода с рефлюктатом. В последние годы работы японских ученых по изучению активности интерлейкина-8 IL-8 в слизистой оболочке пищевода показали, что IL-8 может быть вовлечен в патогенез воспаления пищевода таким образом, что чем больше его активность, тем выше вероятность перехода катарального эзофагита к эрозивным формам Yoshida N. Традиционно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается как результат повреждения кислотой слизистой оболочки пищевода, однако роль заброса щелочного кишечного содержимого получает все большее признание. Рефлюктат может быть кислотный или желчный щелочной при сочетании с дуоденогастралым рефлюксом и низким уровнем желудочной секреции, и особенно после резекции желудка по Бильрот II и гастрэктомии. Установлено, что при дуоденогастральном рефлюксе, на фоне сниженного кислотообразования в сочетании с антропилородуоденальными дискинезиями, щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки панкреатические ферменты, желчные кислоты и другие составляющие обладает выраженным повреждающим воздействием на слизистую оболочку пищевода. Факторы резистентности слизистой оболочки пищевода Известно, что резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальными, эпителиальными и постэпителиальными факторами: Преэпителиальные - муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландины Е 2 , эпидермальный фактор роста, вырабатываемые слюнными железами и железами подслизистой оболочки пищевода. Эпителиальные - особенности строения и функции клеточных структур, а также размножения клеток эпителия. Постэпителиальные - адекватное кровоснабжение слизистой оболочки, обеспечивающее нормальный тканевый кислотно-щелочной баланс. Преэпителиальная защита включает в себя адекватное функционирование слюнных желез и подслизистых желез пищевода, вырабатывающих муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландины Е 2 , эпидермальный фактор роста. У больных ГЭРБ отмечается значительное замедление секреции муцина, немуцинового протеина, эпидермального фактора роста в ответ на патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, без значительных изменений уровня простагландинов Е 2 в слюне. Повреждение эпителия начинается тогда, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают внутрипищеводную биосреду, включающую в себя водный слой, омывающий слизистую оболочку, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Эпителиальный уровень защиты представлен особенностями строения и функции клеточных структур: Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от уровня внутриклеточного рН. Образованию небольших поверхностных изъязвлений противостоит усиление пролиферации, за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода. Постэпителиальным механизмом защиты от кислотной агрессии является кровоснабжение слизистой оболочки, обеспечивающее адекватные трофические процессы, оптимальный тканевой кислотно-щелочной баланс, в том числе и за счет бикарбоната крови. На ранних стадиях заболевания происходит интенсивное развитие капилляров, в это же время резко увеличивается микроваскулярная проницаемость. Роль патологии желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни По мнению ряда исследователей нарушениями функции желудка, которые вносят свой вклад в развитие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, являются: Тем не менее, единого представления о механизмах развития повреждений пищевода при сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день не существует. Это приводит к более частому глотанию слюны с целью уменьшения явлений изжоги. В свою очередь при ускоренном глотании наступает аэрофагия, дистензия желудка, вздутие живота. Результатом является возникновение замкнутого патологического круга с повторяющимися эпизодами воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и утяжелением явлений эзофагита. Рефлюксное поражение пищевода отмечается при патологии тонкой и толстой кишки, а также гепатобилиарной системы. Наиболее часто у больных с эзофагитом выявляются дискинезии желчного пузыря, деформации желчного пузыря, холестаз. По данным литературы, определенную роль в развитии рефлюкс-эзофагита отводят хроническому холециститу: Однако такому построению концепции патогенеза рефлюкс-эзофагита - у больных хроническим холециститом противоречит заметно большая, чем дуоденогастральный рефлюкс и гастроэзофагеальный рефлюкс, частота недостаточности кардии. Следует отметить, что хотя эпителий пищевода, за исключением случаев цилиндроклеточной метаплазии, не поддерживает фиксацию и рост микроорганизма, тем не менее, частые эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса у больных с хеликобактериозом, несомненно, могут оказывать токсическое воздействие за счет продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori. В настоящее время нет данных, которые позволяли бы однозначно утверждать о защитной роли Helicobacter pylori в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Пиманов С. Классификация ГЭРБ В настоящее время существует множество классификаций гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагита и его осложнений. Рассмотрим лишь некоторые из них, которые имеют наибольшее клиническое значение: По наличию или отсутствию морфологических изменений. В первом случае говорят об эндоскопически позитивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, во втором - об эндоскопически негативной рефлюксной болезни. По степени тяжести рефлюкс-эзофагита Savari-Miller, Рефлюкс-эзофагит I степени тяжести: Рефлюкс-эзофагит II степени тяжести: Дополнительно могут быть или отсутствовать изменения, характерные для I-Ш степени тяжести эзофагита. Развитие тонкокишечной метаплазии слизистой пищевода пищевод Баррета. Лос-Анджелесская классификация эзофагитов г. По степени тяжести рефлюкс-эзофагита и морфологии: Катаральный рефлюкс-эзофагит, при котором чаще всего поражается абдоминальный отдел пищевода: Эрозивный - поражается одинаково часто как абдоминальный отдел, так и грудной отдел пищевода. Язвенный - воспаление распространяется на всю слизистую пищевода. Стенозирующий - поражение, чаще распространяющееся на весь грудной отдел пищевода. Клинические проявления ГЭРБ Все клинические проявления ГЭРБ следует подразделять на пищеводные и внепищеводные. Ведущие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи — являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на их работоспособности. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ, у которых клинические симптомы заболевания наблюдаются в ночное время. При этом водородные ионы проникают в межклеточное пространство эпителия слизистой пищевода, воздействуют на нервные окончания межэпителиальных нервных волокон, что приводит к избыточной нервной импульсации и формированию чувства изжоги. Однако в появлении изжоги играют роль не только химические, но и механические факторы, что подтверждается наблюдением тяжелой изжоги у больных даже с нулевой кислотностью. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах туловища и в горизонтальном положении, а также в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления метеоризм, запор, ношение тугого корсета и т. Как правило, отрыжка усиливается после еды и приема газированных напитков. Кислая отрыжка имеет место при повышенной кислотопродуцирующей функции желудка или за счет кислот брожения при пониженной секреторной функции желудка. Горькая отрыжка является следствием дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов с регургитацией. Отрыжка гнилостным запахом возникает при разложении тканей и остатков пищи при пилородуоденальном стенозе, раке пищевода и желудка. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации. Регургитация пищеводная рвота — ретроградное попадание эзофагеального содержимого в ротовую полость без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки. В некоторых случаях регургитация возникает во время сна, вызывает приступы кашля и способствует развитию аспирационной пневмонии. Дисфагия может быть эпизодической и постоянной. В первом случае в основе ее возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию, и проявляется она задержкой в основном жидкой пищи; пассаж плотных продуктов нарушен в меньшей степени парадоксальная дисфагия. Постоянная стойкая дисфагия обычно встречается при других заболеваниях пищевода и характеризуется задержкой преимущественно твердой пищи; она облегчается при тщательном измельчении продуктов или запивании их жидкостью. Если изжога постепенно сменяется дисфагией у больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, это является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии стриктуры или рака пищевода на фоне эзофагита. Существует также понятие одинофагия — болезненное глотание, этот симптом нередко встречается при рефлюкс-эзофагите. Среди других симптомов имеют значение жжение языка и ощущение повышенного количества слюны во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом. Боли за грудиной и в эпигастральной области возникают вследствие быстрого растяжения нижней части пищевода волной рефлюкса, а также из-за натяжения ветвей солнечного сплетения при укорочении пищевода. Боли, кроме того, могут возникать и от химического воздействия кислого желудочного содержимого на воспаленную и изъязвленную слизистую оболочку терминального отдела пищевода. Боли могут быть различной интенсивности - от слабых до ярко выраженных. Чаще всего они имеют четкую связь с приемом пищи, но могут быть постоянными. Иррадиация их чрезвычайно разнообразна, наиболее часто в грудную клетку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. К редким симптомам у пациентов с ГЭРБ относятся повторяющиеся приступы икоты, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс диафрагмального нерва или периэзофагите. К внепищеводным симптомам гастроэзофагеальной болезни относятся: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь служит частой причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца и коронарных артерий, так называемых non-cardiac или angina-like chest pain. Механизмом возникновения болевого синдрома является инициация висцеро-висцерального эзофаго-кардиального рефлекса. Считается, что кардиальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни возникают опосредованно через вегетативную нервную систему. Это объясняется одинаковой иннервацией сердца и пищевода, а также различными вегетативными расстройствами при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, свой вклад в развитие болевого синдрома у больных ГЭРБ может вносить гипермоторная дискинезия пищевода вторичный эзофагоспазм , причиной которого может быть дефект системы ингибирующего трансмиттера — оксида азота Ивашкин В. Боли за грудиной и в области сердца, жгучего или давящего характера с иррадиацией в межлопаточную область и левое плечо характерны у больных с ГЭРБ. В отличие от стенокардитических болей боли при ГЭРБ усиливаются при переходе в горизонтальное положение и после приема пищи, купируются при приеме антацидов и щелочных минеральных вод и не сопровождаются изменениями на ЭКГ. При усилении боли при физической нагрузке может быть проведено комбинированное мониторирование рН и ЭКГ. Кроме того, доступным методом дифференциального диагноза можно считать рабепразоловый тест, суть которого заключается в исчезновении соответствующей симптоматики в течение суток после приема 20 мг рабепразола. У людей с гастроэзофагеальным рефлюксом отмечается более частое возникновение различных нарушений сердечного ритма и проводимости экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса , что подтверждается регистрацией ишемических изменений на электрокардиограмме: Это подтверждает правильность суждения о возможности возникновения при гастроэзофагеальном рефлюксе рефлекторной стенокардии. Бронхопульмональные проявления могут реализовываться за счет двух механизмов: Второй реализуется в результате инициации эзофагобронхиального рефлекса. При этом возбуждение передается по волокнам блуждающего нерва. Воспалительный процесс служит источником постоянного раздражения афферентных вагусных рецепоров пищевода у больных бронхиальной астмой, являясь триггером для развития приступа. К респираторным проявлениям ГЭРБ относятся кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, обострение бронхиальной астмы. Присоединение гастроэзофагеального рефлюкса может ухудшить течение бронхиальной астмы. По данным клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. Сеченова, в четверти случаев гастроэзофагеальная болезнь вносит вклад в патогенез хронической обструктивной болезни легких - одной из основных причин инвалидизации и смертности в России. В последние годы полученные научно обоснованные данные свидетельствуют о том, что при бронхиальной астме вследствие респираторной и гемодинамической гипоксии происходит нарушение трофики слизистой оболочки гастродуоденальной системы, приводящее к функциональным нарушениям, а с ростом гипоксии - к дистрофическим изменениям вплоть до развития эрозий и язв, что утяжеляет уже существующий рефлюкс-эзофагит или провоцирует развитие ГЭРБ. К отоларингологическим симптомы ГЭРБ относятся: Важную роль играет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в возникновении изменений полости рта: Изменения в полости рта у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тесно связаны с длительностью ее течения и степенью тяжести, а адекватное лечение данной патологии значительно уменьшает их выраженность. Желудочная симптоматика быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота у больных с рефлюкс-эзофагитом связана с нарушением моторики и эвакуаторной функции желудка. Осложнения ГЭРБ К числу осложнений гастроэзофагеальной болезни относят: Стриктуры требуют в дальнейшем проведения дорогостоящих хирургических и эндоскопических причем нередко повторных процедур бужирование, оперативное лечение и т. Каждый подобный случай следует рассматривать как результат неадекватной консервативной терапии, что обосновывает необходимость ее совершенствования для профилактики развития данных осложнений. Кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенными поражениями пищевода, могут осложнять течение цирроза печени, а также часто наблюдаться у больных, перенесших оперативные вмешательства, и престарелых пациентов. Среди факторов риска развития осложнений ГЭРБ наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности, изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД , ожирение при индексе массы тела ИМТ более Одно из наиболее грозных осложнений ГЭРБ — пищевод Баррета впервые описан в году английским хирургом N. Barrett представляет собой приобретенное состояние, при котором многослойный плоский эпителий пищевода замещается цилиндрическим железистым эпителием, имеющим в своем составе специализированные метаплазированные по кишечному типу клетки, повышающее в последующем риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз. Экспозиция соляной кислоты в пищеводе, с одной стороны, увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих митогенную активность клеток и соответсвенно их пролиферацию, а с другой стороны, угнетает апоптозв пораженных участках пищевода. Характерные клинические симптомы при пищеводе Баррета, которые отличались бы от таковых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, отсутствуют. Поэтому наличие пищевода Баррета необходимо исключать у любого пациента, имеющего длительный анамнез более 5 лет гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При гистологическом исследовании биопатов не менее чем из 4 участков слизистой оболочки пищевода необходимо установить степень дисплазии эпителия, так как именно этот фактор является ведущим в прогнозировании риска возникновения аденокарциномы пищевода АКП. Если метаплазия приводит к появлению цилиндрического эпителия кардиального или фундального типа слизистой желудка, то риск развития аденокарциномы пищевода относителен, однако если метаплазия приводит к появлению специализированного тонкокишечного эпителия с наличием бокаловидных клеток, риск малигнизации становится явным. Выживаемость больных зависит от стадии заболевания, причем одной из неблагоприятных характеристик АКП следует считать раннее прорастание стенок органа и метастазирование, которое может произойти задолго до появления первых клинических симптомов. Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета. В свою очередь, длительное применение ИПП приводит к частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии. Методы диагностики ГЭРБ и пищевода Баррета эзофагогастрофиброскопия с гистологическим исследованием биоптатов; хромоскопия; внутрипищеводное суточное рН-мониторирование ; рентгенологическое исследование пищевода и желудка; пищеводная манометрия ; сцинтиграфия пищевода; билиметрия; флуоресцентная эндоскопия; эндоскопическая ультрасонография; кислотно-перфузионный тест; УЗИ пищевода, желудка, ДПК; лекарственный тест. Эндоскопический метод - является основным методом диагностики ГЭРБ, с помощью которого можно подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести и осуществить забор материала для морфологического исследования. Фиброгастродуоденоскопию, дополненную биопсией слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием считают основным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При эндоскопическом исследовании для выявления пищевода Баррета целесообразно проведение хромоскопии. При этом очаги метаплазии хорошо выявляются при окраске слизистой оболочки метиленовым синим, феноловым красным или раствором Люголя. Для гистологического исследования у больного с пищеводом Баррета берут биопсии из 4-х точек, расположенных че-рез см в зоне между Z-линией переход пищеводного эпителия в желудочный и пищеводно-желудочным пе-реходом. Эндоскопические критерии пищевода Баррета: Для диагностики пищевода Баррета существеную помощь может оказать флюоресцентная эндоскопия. При этом эндоскопическое исследование проводится с использованием флюорецентных осветителей. Метод позволяет выявить наличие, определить распространенность и выраженность метаплазии слизистой оболочки пищевода. В дифференциальной диагностике пищевода Баррета и раннего рака пищевода важное значение имеет эндоскопическая ультрасонография пищевода с высокочастотными датчиками 12 и 20 МГц. Данное исследование позволяет сканировать ткани на глубину см и верифицировать все слои стенки пищевода. Суточная часовая рН-метрия пищевода является наиболее физиологичным, чувствительным и специфическим тестом для диагностики ГЭРБ. Данный метод рассматривается как "золотой стандарт", позволяющий судить о частоте, продолжительности и выраженности рефлюкса. При этом мониторинг обеспечивает получение достоверной информации о связи рефлюксных симптомов с колебаниями внутрипищеводного рН. При внутрипищеводном мониторинге рН определяют следующие показатели: Рекомендации РГА по лечению эрозивного эзофагита Табл. Режим дозирование антисекреторных препаратов при лечении ГЭРБ При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод "агрессивного" дуоденального содержимого в первую очередь желчных кислот , что наблюдается при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе, следует к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков добавлять большие дозы обволакивающих препаратов. Лечение пищевода Баррета Необходимость активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета обусловливается возможностью предупреждения развития аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Рекомендации РГА по наблюдению за больными пищеводом Баррета Всё большее распространение получают эндоскопические методы лечения пищевода Баррета. Хирургическое лечение По данным Российского научного центра хирургии РАМН г. Москва , показаниями к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры являются: Комплекс тестовых заданий для самоконтроля 1. Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают: С какой целью применяется метод хромоэндоскопии пищевода: С какой целью применяется сциниграфия пищевода: Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь: Появление новых жалоб у пациента вызвано: При исследовании пищевода с контрастированием барием выявляются следующие характерные для данного заболевания признаки кроме: Временное уменьшение выраженности симптоматики после начала обследования связано: Определите тактику ведения данного больного: Впервые эти симптомы появились около месяца назад, в связи с чем, пациент перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища. Из анамнеза известно, что больного более 20 лет беспокоит постоянная изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно периодически принимал соду и антациды. В настоящее время имеется боязнь приема пищи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При проведении ЭГДС были выявлены следующие изменения. Пищевод проходим, слизистая тонкая, розовая, над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре, произведена биопсия из очага. Желудок средних размеров содержит слизь, слюну. Складки продольные, перистальтика прослеживается. Привратник округлый, луковица ДПК обычной формы. При морфологическом исследовании слизистой оболочки пищевода получено: Укажите наиболее полный перечень данных, позволяющий Вам поставить диагноз: Какой метод исследования, по Вашему мнению, является решающим для окончательной верификации диагноза: В план обследования данного пациента необходимо включить следующие лабороторные и инструментальные методы исследования: Консультация торакального хирурга и онколога; г эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, УЗИ ЖКТ, копрологичнское исследование, компьютерная томография органов грудной клетки; ЭКГ; д манометрия кардии , суточное мониторирование рН пищевода и желудка ; 5. Варианты ответов к ситуационным задачам: Триада — Х,
Осень, как известно, прекрасная пора. Только не для тех, кто страдает расстройствами желудочно-кишечного тракта. В наше время фастфуда и постоянной занятости мало кому удается избежать изжоги, болей в желудке, вздутия. А ведь это симптомы гастрита, который, по данным Института питания РАМН, есть у каждого второго жителя мегаполиса! Что делать, чтобы предупредить появление и развитие заболеваний ЖКТ? Как избежать обострения осенью? Почему важно соблюдать режим питания? Вы можете сами задать эти и другие вопросы врачу-гастроэнтерологу Совтус Анжелине Станиславовне. Совтус Анжелина Станиславовна , врач высшей категории, гастроэнтеролог. Автор научных статей по гастроэнтерологии. Меня беспокоят опоясывающие боли в правом подреберье, отдают в спину. Особенно после фруктов или сладкого. Что это может быть? Для того чтобы помочь Вам с выбором правильного лечения, необходимо пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта — гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на хеликобактериоз, печёночные пробы. Ваши жалобы могут быть сигналом об обострении гастрита или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исключите продукты, содержащие уксус майонез, кетчуп, маринады , свежие овощи и фрукты, соки, жареные блюда, копчёности, сдобу, кофе, сухие вина, газированные напитки. За 30 минут до еды можно принять антацидный препарат с местным анестетиком например, Алмагель А , который нейтрализует излишнюю кислотность и избавит Вас от боли. И скорее к врачу! Александр, Ялта, Крым, Здравствуйте. После лечения антибиотиками приобрёл жуткий дисбактериоз. Что только не принимал, и Линекс, и бифидобактерии, короче, всё, что в аптеке есть от дисбактериоза. После небольшого улучшения, расстройство всё равно сохраняется вот уже 2 месяца. Кефир пью регулярно, пытаюсь придерживаться элементарной диеты, но, правда, без фанатизма. Ситуация сейчас такая - после каждого приёма пищи, в течении получаса-часа обязательно бегу в туалет. Причём, не важно, полноценный это обед, или чай с бутербродом. Очень рассчитываю на Ваш совет. Милости просим в Ялту! Вполне возможно, что курс антибиотиков вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Для правильной диагностики и эффективного лечения необходимо сдать анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности к фагам, если в этом будет необходимость. До установления точного диагноза, вы можете воспользоваться препаратами, которые обладают обволакивающими свойствами. Людмила, Нью-Йорк Почему каждый год язва появляется в другом месте? Диету я держу, а избавиться от недуга невозможно. Возможно у Вас повышенная кислотность желудочного сока. Это генетически обусловленное состояние. Уточните, пожалуйста, локализацию язвы. Желудок или двенадцатиперстная кишка? Вы регулярно проходите гастроскопию? Делали ли Вам рН-мертию? При повышенной кислотности одной диеты не достаточно. Необходим регулярный приём кислотоснижающих препаратов — антацидов, ИПФ. Сергей Борисович, Ярославь Добрый час, доктор! По заключению докторов у меня хронический холецистит. После УЗИ обнаружили неправильный загиб чего-то возможно врожденный , осенью обострения. Боли в правом боку, бурление в желудке. Неприятная отрыжка какой-то желчью. По данным УЗИ у Вас деформированный желчный пузырь, скорее всего, врождённый. Он и создаёт проблемы в виде болевого синдрома и отрыжки желчью. В этой ситуации основное значение имеет соблюдение диеты и регулярное дробное питание раз в день. Это необходимо, чтобы желчный пузырь регулярно опорожнялся от желчи, т. Как первое средство от отрыжки желчью могу посоветовать антацидные препараты например, Алмагель. Они связывают кислоту и выводят излишки желчи. Меня зовут Сергей, мне 23 года. Хочу обратиться к вам за советом, так как нет времени сходить в больницу. Последние четыре месяца меня стали беспокоить неприятные ощущения в области желудка. Жжение, вздутие и как будто что-то мешает слева, где заканчиваются ребра. После приема пищи, приняв горизонтальное положение, боль отходит. Что это может быть, и какие меры принять? Может, диета нужна какая? Настоятельно рекомендую Вам пройти самое необходимое обследование. Это гастроскопия и УЗИ брюшной полости. Ваши жалобы могут быть вызваны язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. В настоящее время начните с диеты — исключите продукты содержащие уксус майонез, кетчуп, маринады , свежие овощи и фрукты, сдобу, жареные блюда, копчёности, свежие овощи и фрукты, сухие вина, газированные напитки, кофе. Снять изжогу и боль можно с помощью препаратов с обволакивающим действием, так называемых антацидов, например, Алмагель НЕО в его состав также входит симетикон, устраняющий вздутие. Таня, Хьюстон Как Вы относитесь к промываниям ЖКТ с помощью клизмы. И как часто это можно делать? Как Вы относитесь к методу Надежды Семеновой? Отрицательно отношусь к данному методу, т. Татьяна, Москва Добрый день, Анжелина Станиславовна! У меня давно имеется такая проблема: Часто особенно после еды бывает отрыжка, но без дурного запаха, просто воздух. Имеется склонность к запорам, с которыми я борюсь. При осмотре у врача ощущается неострая боль в нижней области желудка и вокруг пупка. В спокойном состоянии желудок не болит. УЗИ органов брюшной области показывает какую-то взвесь в желчном пузыре. Поджелудочная железа и печень нормальных размеров. Гастроскопия желудка показывает признаки атрофического гастрита и наличие бактерий "хелико бактер". Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, как избавиться от тяжести в желудке, как улучшить пищеварение? Ваша проблема достаточно серьёзна. Прежде всего, Вам нужно пройти специальный курс лечения по поводу выявленного хеликобактера, т. Немедленно обратитесь к специалисту. Луиза, Мюнхен У меня постоянно вздутый живот, как будто у беременной женщины. А иногда, как будто никогда не было. Вздутие живота может быть вызвано различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта разного уровня, от желудка до нижних отделов кишечника. Рекомендую пройти обследование — гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на Хеликобактер, анализ кала на дисбактериоз, копрологический анализ кала. Исключите из рациона свежие овощи и фрукты, сдобные булки, копчёности и продукты, содержащие уксус. Как средство первой помощи можно использовать препараты, содержащие симетикон и обладающие ветрогонным действием. Ирина, Екатеринбург Добрый день! В августе, находясь в стационаре, приняла несколько курсов антибиотиков. Дома вскоре на протяжении недели в позднее время возникали острые боли в верхней левой части брюшины, отдающие в плечо и спину, трудно было дышать и двигаться. Позже появился кожный зуд и высыпания на животе, спине, мягких участках рук и ног. УЗИ ничего не выявило. Что такое может быть? Зуд и высыпания беспокоят уже больше месяца. Подскажите, что следует обследовать. Высыпания и зуд кожи похожи на аллергические проявления заболевания желудочно-кишечного тракта. Вам необходимо пройти гастроскопию и обследование на Хеликобактер. Обязательно сдать анализ кала на дисбактериоз, глисты и простейшие лямблиоз. Современные лаборатории определяют и антитела в крови на данные инфекции. Алина, Бишкек Добрый день, доктор! Мой супруг после еды пускает громкие отрыжки, в чем может быть причина? И еще вопрос, почему в желудке происходят сильные урчания, даже если ты сытый? Скорее всего, причина отрыжки — больной желудок. Вашему супругу необходимо пройти комплексное обследование — гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на хеликобактер. Урчание в животе может быть связано с перееданием, с повышенной или наоборот, пониженной кислотностью желудочного сока, с недостатком пищеварительных ферментов. Как средство первой помощи можно использовать антациды и препараты с симетиконом, которые снижают газообразование в желудке и кишечнике. Алиса, Мариуполь Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Долгое время у меня наблюдается сильное вздутие живота, постоянная отрыжка воздухом, громкое урчание. Кроме того, после еды отрыжка горько-кислым и боль в животе. Я прошла массу обследований, но назначенное лечение не помогает мне назначали Дуспаталин, креон, дуфалак и пр. В моем городе мне еще никто не помог. Объясните, пожалуйста, с чем может быть связан метеоризм и воздушные отрыжки? Отрыжка горечью и кислотой говорит о том, что у Вас недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и дуодено-гастральный рефлюкс, т. Если Вам делали гастроскопию, то это должно быть отражено в заключении. Попробуйте препарат Мотилиум по 1 т х 3 раза в день за 30 мин. Не переедайте, не ложитесь сразу после еды, не наклоняйтесь после еды и спите с приподнятой головой на высокой подушке. Ольга, рекомендую пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта: Тогда можно будет говорить о лечении изжоги. Как первое средство помощи можно принять антацидный препарат. Михаил, Днепропетровск Меня постоянно мучают изжога и боли в животе, но у меня обнаружили паховую грыжу и предлагают операцию, может ли это быть взаимосвязано? Изжога и боли в животе не связаны с паховой грыжей. Назначали ли Вам обследование органов желудочно-кишечного тракта? Если нет, то необходимо пройти гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, пройти исследование на хеликобактер. До установления диагноза попробуйте антацидный препарат с анестетиком Алмагель А, он нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке и уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую желудка, обладает местным обезболивающим действием. В питании исключите продукты содержащие уксус, свежие овощи и фрукты, сдобу, кофе, газированные напитки, соки. Когда пройдёте обследование, можно будет говорить о выборе препаратов для лечения. Любовь, Орск Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Вот уже с июля мучает боль по всему кишечнику, но особенно на уровне пупка и выше с обеих сторон, иногда даже вздохнуть не могу. Обращалась к гастроэнтерологу, пропила 2 упаковки Интетрикса, Дюфалака, но улучшений нет. Язык обложен, моментами резко повышается давление, а пульс падает. Пробовала пить Но-Шпу, не помогает, еще большая слабость. Может у меня не кишечник? Узи делала, но врач сказал, что ничего страшного нет. Иногда даже при приеме воды резко вздувается живот. Подскажите, на что еще обратить внимание? Вам необходимо проверить желудок, т. Как средство первой помощи попробуйте Алмагель А - 3 раза в день за 30 мин до еды, препарат оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку желудка и обладает местным обезболивающим действием. Жду результат ЭГДС и анализов. С 8 по 14 ноября я смогу ответить на Ваши вопросы. Аркадий, Луганск Опоясывающая боль по всей длине левого подреберья, принимаю Мезим, иногда помогает, диету соблюдаю, но уже 2 месяца особо облегчения нет, панкреатит? Вам надо пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта — гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, пройти исследование не хеликобактер, сдать кровь и мочу на амилазу, копрологический анализ. Проблемы с поджелудочной железой часто бывают обусловлены проблемами в желудке. Продолжайте соблюдать диету, полностью исключите продукты содержащие уксус, свежие овощи и фрукты, сдобу, кофе, соки, газированные напики. Попробуйте препарат Креон по 10 тыс. Это как первая помощь. Пишите после обследования, с 8 по 14 ноября я смогу ответить на Ваш вопрос уже с учетом результатов диагностики. Помогу с выбором препаратов. Вам надо начать обследование с гинеколога и УЗИ органов малого таза. Если по гинекологии всё будет нормально, напишите. Напишите в любом случае. Наталья, Красноярск Здравствуйте, доктор! Мне 48 лет, у меня настал пременопаузный период со всеми вытекающими из этого последствиями. После приема даже небольшого количества пищи я чувствую тяжесть в желудке, и увеличивается пульс сердечных сокращений. Что это такое со мной? Предлагаю сначала пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта: Как средство первой помощи можете принять антацидный препарат Алмагель за 30 мин до еды 3 раза в день, креон по 10 тыс. ЕД с каждым приёмом пищи. Но самое главное предупредить серьёзные заболевания, которые могут потребовать оперативного вмешательства. Ирина, Кудымкар Можно ли вылечить гастродеуденит? Ребенку 12 лет, почему после каждого приема пищи громко урчит в животе? Диагноз гастродуоденит подтверждён на гастроскопии? Назначал ли врач обследование на хеликобактер? Анализ крови или биопсию? Если да, то напишите результат. Урчание в животе может быть вызвано повышенной кислотностью желудочного сока. Постарайтесь придерживаться диеты Cтол 1. Снять неприятные симптомы могут антацидные препараты. Пришлите мне с 8 по 14 ноября результаты обследования, которые я рекомендовала, и я смогу назначить современное эффективное лечение. Может ли гастрит вызывать рвотную реакцию? От каких продуктов лучше воздержаться в период обострения? Да, при обострении гастрита может быть рвота, как защитный механизм. А рвота была пищей или желчью? Во время обострения надо исключить продукты, содержащие уксус майонез, кетчуп, маринады , свежие овощи и фрукты, особенно лук, чеснок, помидоры, капусту, соки, газированные напитки, кофе, сдобные булки, жареные блюда, копчёности, грибы, орехи, шоколад, сухие вина, пиво. Андрей, Белозерск Расскажите, пожалуйста, о поджелудочном панкреатите, и что делать, чтобы не усугубить своё здоровье. Панкреатит - это заболевание поджелудочной железы. Причины могут быть разные: Кроме пищеварительных ферментов поджелудочная железа вырабатывает инсулин, поэтому частые обострения панкреатита могут стать причиной развития сахарного диабета. Самое главное в профилактике - правильное питание. Поджелудочная железа не любит продукты содержащие кислоту: Питание должно быть частое дробное, раз в день. Моему сыну 14 лет. Вечерами, обычно в одно и тоже время появились боли в животе в области пупка , грыжи нет. Боли периодически продолжались в течение недели, прошли сами. Анализы мочи, кала, крови в норме немного завышен билирубин. УЗИ показало, что внутренние органы в норме, взвесь в желчном пузыре. Нужно ли ребёнку пропить желчегонные препараты, какие и что это могло бы быть. Взвесь в желчном пузыре со временем может преобразоваться в камни, а потом вызвать механическую желтуху, спровоцировать приступ печёночной колики и закончиться операцией по удалению желчного пузыря. Полезно пройти курс тюбажей с минеральной водой. Очень важно соблюдать диету! Необходимо регулярное частое дробное питание 4 — 5 раз в день, в этом случае желчный пузырь будер нормально работать. А большие перерывы между приёмами пищи вызовут застой желчи. Юлия, Смоленск Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Мне 31 год, после ФГДС поставили диагноз - лимфофоликулярный гастрит на фоне субатрофического. Прочитала, что атрофический гастрит часто переходит в рак. Излечим ли хронический атрофический гастрит? Не сплю уже два месяца. Заранее огромное спасибо за ответ! Для полной картины мне необходимо знать, обследовались ли Вы на хеликобактер? Надо сдать анализ крови и биопсию слизистой желудка на хеликобактер пилори. Это принципиальный вопрос для выбора правильного лечения. Изжога бывает при повышенной кислотности желудочного сока, при недостаточности пищеводного сфинктера, из-за неправильного питания. Предлагаю пройти гастроскопию с биопсией на хеликобактер пилори и сдать кровь на хеликобактер. Как средство первой помощи можно использовать антацидные препараты, например, Алмагель. Соблюдайте диету стол 5. Светлана, Великий Новгород Летом перенесла операцию по удалению желчного пузыря камень 2см. У вас дуоденогастральный рефлюкс желчи. Существует специальная диета после холецистэктомии с комплексом упражнений. Если Вы не сможете найти эти рекомендации, напишите мне. Гепабене в данной ситуации принимать бесполезно. Хороший эффект будет от приёма антацидов, например, Алмагеля, но не за 30 мин до еды, а через ,5 часа после еды. Наталья, Казань Здравствуйте, Анжелина Станиславовна. Стоит хоть один день пропустить приём таблетки, изжога страшной силой с рвотными позывами до желчи. Хочу забеременеть, но изжога не даст житья. Может, гомеопатия, какая существует? Или таблетки, но только не пожизненные. Возможно, у Вас ген повышенной кислотности, который передаётся по наследству. Есть ли у вас обследование на хеликобактер, который является причиной заболеваний желудка? Если да, то напишите мне результаты, если нет, пройдите обследование. Прекрасный эффект даст лечение на курорте с лечебной минеральной водой. На несколько лет забудете о своих проблемах. Причиной повышенного газообразования может быть повышенная кислотность желудочного питания, недостаточность ферментов поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, неправильное питание. Надо пройти комплексное обследование органов желудочно-кишечного тракта: Как средство первой помощи попробуйте адсорбент Алмагель НЕО 3 раза в день за 30 мин до еды, он обладает антацидным и ветрогонным действием. Оксана, Волгоград Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Я хотела с вами проконсультироваться! У меня такая проблема: Но я неделями мучаюсь запорами! Я просто живу в общежитии и тут условия, сами понимаете, никакие! Возможно, ещё и это меня отталкивает! Я уже устала мучиться! Хотела спросить, всегда ли мы должны употреблять супчики, в смысле каждый день? Я просто студентка и питаюсь одна, но всё, что готовлю, не могу осилить одна! Я вообще раньше могла и не готовить, питалась чем попало! Кишечник должен опорожняться каждый день, норма от двух раз в день до одного раза в два дня. Но не раз в неделю! За это время происходит обратное всасывание вредных веществ из кишечника. Организм отравляется собственными ядами. Когда происходят позывы на дефекацию, надо бежать, как на долгожданное свидание. А с условиями надо пока смириться. Ада Борисова Почему пищевая сода помогает быстро, но минут через 20 изжога снова возвращается? Сода не лечит, она нейтрализует соляную кислоту желудочного сока. А затем вновь вырабатывается желудочный сок и происходит синдром кислотного рикошета. Именно поэтому весь мир уже давно отказался от использования соды в качестве средства для борьбы с изжогой. В аптеках достаточно современных препаратов для эффективного лечения изжоги. Рекомендую вам антацидные препараты, те в состав, которых не входят карбонаты. Вы причину изжоги выяснили? Рекомендую пройти гастроскопию и обследование на хеликобактер биопсию и анализ крови. Лисицина Галина, Москва Почему после приема антацидов всегда закрепляет? Не было случая без подобного эффекта Да, у антацидов есть такое свойство, к сожалению. Потому что это обволакивающие и адсорбенты. Они связывают воду в кишечнике. Для того чтобы помочь Вам, необходимо знать о причине изменений в печени и функции печени в данный момент. Какой у Вас рост и вес? Изменялся ли вес за последние годы? Болели ли Вы гепатитом? Для правильного лечения нужны результаты биохимического анализа крови печёночные пробы, глюкоза! В настоящее время соблюдайте диету стол 5. Станислав, Краснодар Доброго Вам времени суток, Анжелина Станиславовна. Сыну 1 год 2 месяца. Последние 2 - 3 недели ночью часто просыпается плача, жена даёт грудь - успокаивается. Пукает во сне и днём. Простую воду не пьёт, только грудное молоко или грушёвый сок, разведённый в воде. Утро начинаем с каш. В течение дня даём детские мясные, овощные и фруктовые пюре. Понятно, что нужно обратиться к врачу, но какие анализы необходимо сдать, на что стоит обратить внимание? Что посоветуете, Анжелина Станиславовна? Заранее благодарю за ответ. Немедленно обратитесь к Вашему педиатру. Причину болей у такого маленького ребёнка заочно выяснить невозможно. Самое главное, вовремя обнаружить хирургическую патологию, если такая есть! И обследуйте ребёнка на дисбактериоз. А грушевый сок немедленно отмените. Евгений, Санкт-Петербург Здравствуйте Анжелина Станиславовна! Мне 46 лет, приблизительно два года назад у меня появилась проблема со стулом. Это выражается в том, что, у меня "овечий" кал, приходиться тужиться, появился легкий геморрой. Биохимический анализ крови, анализ мочи, кала и УЗИ брюшной полости не показали никаких существенных отклонений. Прошу Вас дать совет, что мне делать. Был у врачей, мнения расходятся. Причины запора могут быть разные. Делали ли Вам колоноскопию или ирригоскопию для исключения опухоли кишечника? Возможно, причина запоров - дисбактериоз кишечника. Возможно, не хватает пищеварительных ферментов, сделайте анализ на копрологию. Может быть, Вы просто мало пьёте жидкости? Пройдите обследование и напишите мне, я смогу ответить Вам с учётом результатов. Елена, Москва Добрый день, я уже 2-ой месяц мучаюсь болями в желудке. После обследования врач поставил диагноз -очаговый гастрит. Назначил лечение-отвар подорожника и креон, но ничего не помогает. Не удивительно, что не помогает. Можно поинтересоваться, где Вас лечили? Делали ли Вам УЗИ брюшной полости? А Ваш доктор предложил Вам сдать анализ крови на хеликобактер? В настоящее время это самый важный диагостический метод. Для начала рекомендую диету стол 1. Как средство первой помощи могу предложить Алмагель А с анестетиком, 3 раза в день за 30 мин до еды. Елена, Рубцовск У сына признали в мае язву ти перстной кишки. До этого времени больше не обследовался, пока был на каникулах, была и возможность питаться чаще. Стал чаще жаловаться на тяжесть в животе и вздутие. Детский врач на весь город один - попасть на прием не всегда реально. Анжелина Станиславовна, посоветуйте какой диеты придерживаться для растущего организма? Кроме умственных нагрузок он учится в 9 классе занимается ещё физически на тренировках по рукопашному бою. Как можно подготовить к тому, чтобы жить и учиться в другом городе? Во-первых, во время обострения язвы — никаких тренировок и физических нагрузок! Далее, обязательно обследуйте сына на хеликобактер. Надо сдать кровь на антитела. И у себя проверьте. Очень важно соблюдать диету и 4-хразовое питание. Приучите сына есть кашу по утрам. Каша - это поцелуй для желудка. Диету стол 1 при обострении и стол 5 в период ремиссии. Желательно в течение двух лет выехать на курорт с лечебной минеральной водой. Забудете про язву на несколько лет. Но если анализ на хеликобактер будет положительный, нужен будет современный курс лечения. Александр, Таллин Мне хотелось бы задать вопрос, который я просто стесняюсь задавать своему лечащему врачу. У меня регулярно бывают расстройства желудка и газообразование без всякой видимой причины. Метеоризм может наступить после того, как в пищу употребляю черный хлеб и молоко. А диарея почти постоянно. Также после жирной пищи наступает тошнота и рвота. И при всем этом плохой аппетит. Что вы можете посоветовать? Вы напрасно стесняетесь рассказать о своих проблемах вашему врачу. По Вашим жалобам можно предположить гастрит с повышенной кислотностью и, как следствие, реактивный панкреатит. Для подтверждения диагноза необходимо пройти гастроскопию с биопсией на хеликобактер, УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на антитела к хеликобактеру пилори, анализ крови и мочи на панкреатическую амилазу, глюкозу, копрологический анализ и анализ кала на дисбактериоз с посевом на флору. Исключите чёрный хлеб и молоко, соблюдайте диету, показанную при гастритах с повышенной кислотностью стол 1 - можно найти в интернете. Как средство первой помощи попробуйте использовать антацидный препарат за 30 мин до еды. Пришлите мне результаты обследования, и я помогу Вам. Ирина Васильевна, Москва Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как лечить рефлюкс, подтвержденный гастроскопией, который, видимо, развился на фоне хронического гепатита "С" носительство после операции по удалению почки МКБ в г. В горизонтальном положении появляются отрыжки воздухом, не дающие иногда спать по полночи. Какие еще препараты есть? При рефлюксной болезни необходимо придерживаться нескольких несложных правил. Не наклоняться после еды, даже во время работы. Не ложиться сразу после еды, а походить 15 мин. Спать с приподнятым головным концом, но не на высокой подушке, а организуйте жесткий головной конец кровати, чтобы и плечи были приподняты. Рекомендую принимать Мотилиум по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды и ещё одну таблетку на ночь. Можно добавить перед сном антацид например, Алмагель. Напишите мне, как вам поможет это курс. Бауржан, Казахстан У меня проблемы с кишечником - колит в сигмовидной кишке. Боли в левой нижней части живота. Какими обследованиями подтверждён Ваш диагноз? Изжога и вздутие могут быть обусловлены проблемами в желудке и нарушением функции поджелудочной железы. Проводили ли Вам гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, проверяли кровь на антитела к хеликобактеру? Сдавали ли Вы копрологический анализ и анализ кала на дисбактериоз? Как средство первой помощи могу посоветовать антацидные преператы, и необходим ферментный препарат, например Креон 10 тыс. Однако для системного лечения нужны результаты обследования. Елена, Киев Добрый день, мне 25 лет. Постоянно мучает вздутие живота, метеоризм, тошнота, как от этого избавиться? Ваши жалобы - это признак заболевания желудка. Рекомендую пройти гастроскопию с биопсией на хеликобактер, УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ крови на антитела по хеликобактеру. Как средство от тошноты рекомендую Мотилиум 3 раза в день за 30 мин. Поробуйте Креон по 10 тыс. ЕД во время еды. От метеоризма можно попробовать препараты, содержащие симетикон, например Алмагель НЕО. Когда пройдёте обследование, напишите, я Вам помогу. Екатерина, Запорожье День добрый! Периодически появляется острая боль в левом подреберье, и только после употребления молочных продуктов детский сырок, тыквенная каша на молоке Острая боль в левом подреберье может возникать при проблемах с поджелудочной железой, желудком, кишечником. Пока исключите молочные продукты из рациона питания. При боли примите Спазмалгон или Алмагель А антацид с анестетиком , на живот положите пузырь со льдом, он должен всегда храниться у Вас в морозильнике. Из еды в это время только чай без сахара и белые сухари. Когда пройдёте обследование, напишите мне. Константин, Нижний Новгород Здравствуйте. Почти год мучает либо кишечник, либо желудок. Чувство тяжести, распирания, как будто что-то есть с правой стороны. Периодически бывают запоры, кашецеобразный стул. Живот постоянно переполнен, неприятный запах изо рта, налёт на языке беловатого, желтоватого цвета. Когда двигаюсь, не так беспокоит. Жить можно, но мешает, никогда не жаловался на проблемы со стороны ЖКТ. УЗи ОБП и почек: Напишите, пожалуйта, подробно, какие препараты и в каких дозировках Вы принимали для лечения от хеликобактерной инфекции. Все подробно и сколько дней? Желчный пузырь может давать боли в правом подреберье. Необходимо соблюдение диеты, показанной при заболеваниях желчного пузыря стол 5 и частое дробное питание, чтобы в желчном пузыре не скапливалась желчь. Пейте натощак тёплую минеральную воду без газа за 30 мин до еды, отвары желчегонных трав или хотя бы Холензим 3 раза в день. Ирина, Томск И все-таки, как избавиться от гастрита гастродуоденита или это "счастье" на всю оставшуюся жизнь? К сожалению, гастрит и гастродуоденит - это хронические заболевания, с сезонными обострениями. Избавится полностью не получится, но перевести в стойкую ремиссию можно. Вы не написали, гастрит вызван хеликобактером? Вы проводили исследование на эту инфекцию? Необходима биопсия слизистой желудка и анализ крови на антитела к этому микроорганизму. Большое значение имеет соблюдение лечебной диеты. Валерий, Волгоград Питаюсь через 2 часа по гр. У Вас такая своеобразная диета или желудок принимает только ограниченное количество пищи? Наталья Михайловна, Кипр Уважаемый доктор, посоветуйте, пожалуйста, мне, а то я в некотором замешательстве. Я страдаю эзофагитом-рефлюксом, часто бывает загрудинная боль, стоит как бы какой-то ком в пищеводе, по утрам изжога после завтрака, ночью ноющая боль Если можно , посоветуйте мне, пожалуйста, что делать ,и пройдет ли этот эзофагит, или он уже пожизненно? Чтобы я смогла Вам помочь, мне необходимо знать, обследовались ли Вы на наличие Хеликобактера пилори. Надо сделать биопсию слизистой желудка на эту инфекцию и сдать кровь на антитела к Н. Он снижает секрецию соляной кислоты, но не блокирует её полностью. А у Вас её очень много, раз у Вас рефлюкс-эзофагит. Не леченый или плохо леченый эзофагит может стать причиной развития рака пищевода. Посоветую Мотилиум 3 раза в день и ещё одну таблетку перед сном. Для того чтобы помочь Вам, мне надо знать о причине изменений в печени и функции печени в данный момент. Напишите мне, какой у Вас рост и вес. Пришлите результаты биохимического анализа крови печёночные пробы, глюкоза! Скажите, пожалуйста, как избавиться от изжоги, повышенного выброса желчи, и можно ли при этом употреблять отвар золототысячника? От изжоги избавиться можно, но мне надо знать причину изжоги. Вы проверяли желудок на гастроскопии? Есть ли анализы на хеликобактериоз? Напишите мне, когда обследуетесь, я помогу. Пока начинайте с диеты стол 1 , можно найти в интернете. Исключите продукты содержащие уксус кетчуп, майонез, маринады , сухие вина, газированные напитки, свежие овощи и фрукты. Как средство первой помощи используйте антациды, например, Алмагель. Борис, Екатеринбург У меня обнаружена грыжа пищевода. Поэтому почти ежедневно изжога. Имеются какие-либо надёжные народные средства для ликвидации изжоги? При грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходимо соблюдать насколько правил. Не работать внаклонку после еды. Не ложиться сразу после еды, а походить 15 минут. Спать с приподнятым головным концом, т. А почему вы не хотите принимать антациды например, Алмагель, который абсолютно безопасен и эффективен или современные препараты от изжоги? Народные средства, вроде соды, использовать нельзя, так как они вызывают синдром кислотного рикошета — и изжога возвращается вновь. Это давно уже доказано. Ирина, Иркутск Как "завести" кишечник? У меня атония кишечника последствие курсов химиотерапии. Обычные лекарства - Дюфалак, касторка, а также напары чернослива и трав не помогают. Что делать, подскажите, пожалуйста!!!! Он тоже прокинетик, но практически не действует на ЦНС. Пробовали ли Вы занятия специальными физическими упражнениями на мышцы нижнего пресса? Ирина, Ростов-на-Дону Анжелина Станиславовна, добрый день! Меня иногда мучает сильная изжога и практически от любой пищи вздутие в животе, причем приступообразно и очень больно Раньше был гастродеуденит, пролечивалась лет 5 назад, сейчас та же история. Какими препаратами лучше всего пролечиться? Изжога - это признак обострения Вашего заболевания. Гастордуоденит - это хроническое заболевание с сезонными обострениями, которое возникает весной и осенью. В это время надо проходить куры противорецидивного лечения. Хороший эффект даёт лечение на курортах с минеральной водой. Ремиссия до 5 лет. Из препаратов, судя по вашим жалобам, могу порекомендовать использовать - антацид Алмагель НЕО, он эффективно устранит изжогу и боли, а симетикон в его составе избавит от симптомов вздутия. Тамара, Улан-Удэ Анжелина, мне 12 сентября сделали операцию: Мой возраст - 64 года. Я гастроэнтеролог, вам нужен совет онколога. Посоветуйтесь с районным онкологом. Иван, 29 лет, Москва Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Меня беспокоят боли в кишечнике, в районе аппендикса. На протяжении четырех лет было несколько приступов. После госпитализации с признаками аппендицита ничего не находили. С каждым годом ситуация, на мой взгляд, ухудшается, так как боли стали возникать чаще и продолжительнее. Несколько раз делали УЗИ всех органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию — говорят, все в порядке. У меня были проблемы с желчным пузырём, сейчас вроде нет. Как начинает болеть кишечник, желудок беспокоит. Теперь каждое утро с неприятным чувством внизу живота просыпаюсь. Посоветуйте, пожалуйста, что делать или куда обратиться в Москве, частным путем, чтобы лечили, а не деньги качали. Потому как по поликлиникам надоело ходить без толку, а живот болит. Необходимо пройти полное обследование и не только органов брюшной полости. Что касается выбора медицинского учреждения, обращайте внимание на квалификацию доктора, его опыт, отзывы пациентов. Карина, Санкт-Петербург Добрый день! У меня постоянная изжога. Причем, почти на все. После еды часто вздутие живота. Болей в животе нет. Как я понимаю, без обследования УЗИ и гастроскопии диагноз не поставить? Это только сладкую или же любую газированную воду те же Ессентуки, Нарзан? Я не поняла, какое лечение, кроме газированной воды Вам было назначено и лечились ли Вы? Проводили ли Вам исследование на хеликобактер? Биопсию слизистой и анализ крови на антитела? Диета стол 5 исключает любые газированные напитки. Минеральную воду надо употреблять в тёплом виде без газов. Как средство первой помощи от изжоги и вздутия могу порекомендовать антацидный препарат Алмагель НЕО, 3 раза в день за 30 мин до еды. Может, есть другие препараты? Есть более эффективные препараты. У моего сына неприятный запах изо рта, хотя зубы здоровые, чистит регулярно. Что это может быть, и как от этого избавиться? Возможно у Вашего сына гастрит. Пройдите обследование, сделайте гасторскопию с биопсией на хеликобактер. Пройдите УЗИ органов брюшной полости. Сдайте кровь на антитела к хеликобактеру. Как средство первой помощи рекомендую антацидные препараты, подбор в зависимости от возраста вашего сына. В я перенесла панкреонекроз без удаления желчного. Он остался, с камнями. Весной сдавала кровь на паразитов и на сахар боюсь диабета. Все в норме, только нашли хелиобактер, в маленьком количестве, но лечения не назначили. Есть ли у меня шанс родить здорового ребенка с такими диагнозами? Хеликобактериоз никак не повлияет на развитие ребёночка и роды. А со временем, когда будет можно, пройдёте курс лечения от хеликобактериоза. По гинекологии все в порядке. Когда возникают боли, в какое время суток? С чем они связаны? Перед опорожнением кишечника или после? Как боли связаны с месячным циклом? Обратите на это внимание и напишите мне подробно. Если боли возникают в середине цикла или перед менструацией, напишите мне. Сдайте анализ кала на дисбактериоз. Пройдите ректороманоскопию для исключения трешины прямой кишки, свища или внутреннего геморроя. А так же колоноскопию для исключения дивертикулита. Наталья, Ставрополь Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Простите, что сразу о проблемах, очень надеюсь на Вашу помощь. У меня проблемы с желудком, кишечником. Сразу хочу сказать, что у врача не была, КАК ВСЕГДА нет времени отпроситься с работы, никак не могу взять направления - талоны на прием, обследование органов желудочно-кишечного тракта — гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости. Проблемы начались около 5 лет назад когда вес был 76 кг и я начала на себе пробовать диеты, спорт, таблетки Линдакса. Особого значения не придавала, что кишечник очищается 1 раз в дня. Стараюсь придерживаться правильного питания конечно, бывают дни переполнения желудка , вечером, а уж тем более перед сном, не кушаю или только яблоки. Так вот, обращаюсь за помощью, понимая, что Вы можете разумно предложить сдать анализы и судить уже по ним. Но, может, есть еще какие-то варианты лечения, пока я не дошла до кабинета врача. Искренне надеюсь на совет-помощь! Постарайтесь наладить моторику кишечника. Попробуйте курс препарата Мотилиум, по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц. Утром натощак выпивайте 1 стакан минеральной воды. После пробуждения не вставая с постели, помассируйте живот по часовой стрелке. Постарайтесь сдать анализ кала на дисбактериоз. Ольга, Томск Здравствуйте, доктор! Три года назад перенесла операцию на печени гемангиома , удалили желчный. Проходили ли Вы гастроскопию? Попробуйте пройти месячный курс препарата Мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды и 1 т на ночь. Напишите мне подробнее, какой именно дисбактериоз? Выявлены ли в анализе патогенные вредные микроорганизмы? Почитала ваши ответы на вопросы и в каждом Вы советуете пройти обследование на хеликобактерпилори. Неужели они так опасны? Мне делали ФГДС и анализ на хеликобактпилори. Участковый врач общей практики сказал, что ничего страшного, они у всех есть. Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше? Инфекция, вызванная хеликобактером, может стать причиной рака желудка. Это действительно серьёзная проблема. Ваш врач, возможно, не в курсе современных рекомендаций. Хотелось бы проконсультироваться с вами по поводу лечения срк, Заранее благодарю. Антон, Франкфрут Я недавно прошел гастроскопию, были взяты 2 биопсии: Слабое хроническое воспаление, неактивная, умеренный фиброз и атрофия. Geringgradige chronishe Entzundung, inactive, HP-superfizielle Fibrose Umbau nach bakterieller Gastrites. Посоветуйте, пожалуйста, как и чем дальше лечиться, дорогая Анжелина Станиславовна. Мне 75 лет, временно нахожусь в Европе. Предоставленный перевод не даёт полной картины, т. Я не поняла вашего беспокойства. У Вас небольшой гастрит и атрофия слизистой желудка. Принимайте ферментные препараты и соляной кислотой панзинорм, холензим. В Германии есть курорты с эффективной минеральной водой. После еды у меня постоянно вздутие живота и боли. Делала ФГС, обнаружили эрозийный гастрит, после, на УЗИ нашли деформацию желчного пузыря. Врач к моему диагнозу отнесся очень странно: Но сидя на диете, легче не становится. Вздутие живота остается при любой диете. Очень жаль, что доктор так отнёсся к вашему состоянию и диагнозу. Деформацию желчного пузыря, к сожалению, исправить невозможно. А вот эрозии в желудке надо лечить обязательно, т. Начинайте принимать препарат Париет или Ультоп по 20 мг 2 раза в день утром и вечером. Обязательно сдайте анализ крови на хеликобактер. Эрозии заживают долго, до трёх месяцев без лечения, и три недели - при грамотном лечении. Здравствуйте, Светлана, Вам необходимо пройти обследования: Как средство первой помощи рекомендую антацидный обволакивающий препарат Алмагель НЕО три раза в день за 30 мин до еды. Он снимет такие не приятные симптомы как вздутие и боль. Напишите результаты обследования, постараюсь помочь. Елена Алексеевна, Москва Здравствуйте, Анжелина Станиславовна, мне 56 лет. Месяц назад у меня появилась тяжесть в желудке и неприятное чувство под грудиной. Прошла обследование - УЗИ брюшной полости. Как сказал врач, все в норме, только желчный пузырь имеет перегиб в шейке. Он поверхностный, язвы нет, но есть гастрит антрального отдела. На 4 день приёма антибиотиков начался сильнейший понос, гипергедроз усилился настолько, что жгло все тело. Что мне делать дальше, раз золотой стандарт лечения хеликобактера я не могу пройти? Я просто в отчаянии, посоветуйте, пожалуйста. Помогает ли санаторно-курортное лечение при данном диагнозе? С уважением Елена Алексеевна. Жаль, что Вы не смогли пройти курс стандартного лечения хеликобактериоза. Но можно попробовать обойтись без антибиотиков. По 2 таблетки 2 раза в день за 30 мин до еды утро — вечер. И стул будет чёрным т. Мешалкина сделана операция на открытом сердце, устранены 3 порока, установлен биологический клапан. Хотелось бы узнать Ваши рекомендации по питанию и лечению. Препараты, которые Вы принимаете, являются жизненно важными для Вас! Эрозии в желудке надо вылечить. Приём препарата не совместим с молочной пищей. Виолета, Кутаиси Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! У меня, в последнее время изжога по вечерам. Да и днем бывает, если утром выпью чай или съем что-либо сладкое. После 6 вечера я не ем. Лет 30 назад у меня был гастрит, который я вылечила. После того я не проверялась. Года два назад у меня обнаружили жировой гепатоз. Может ли он быть причиной изжоги? Спасибо, что уделили мне внимание. Я рекомендую Вам пройти ещё раз гастроскопию, но теперь уже с биопсией на хеликобактер, а также сдать анализ крови на хеликобактер. Скорее всего, у вас обострение гастрита и изжога в вечернее время вызвана повышенным скоплением желудочного сока соляной кислоты в желудке, т. Возможно, у Вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Но это можно выяснить при гастроскопии или на рентгене желудка. Как средство первой помощи можно использовать антацидный препарат Алмагель, который свяжет лишнюю кислоту и избавит от изжоги. Но это временная мера. Галина, Днепропетровск Мой муж перенес операцию: Сейчас у него только ночью бывает слабый стул, объясните, пожалуйста, это пройдет? И как с этим бороться? Вопрос сложный, многое зависит от того, что ест ваш муж, и какой объём съеденной пищи. Скорее всего, сейчас он употребляет мало клетчатки и мало кушает. Со временем стул должен наладиться. Галина, Челябинск Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! У моего сына неприятный запах изо рта, зубы у него здоровые, чистит их регулярно, что это может быть, и как избавиться? Скорее всего, у Вашего сына проблемы с желудком — гастрит или даже не исключается язва. Неприятный запах может быть вызван повышенной или, наоборот, пониженной кислотностью желудочного сока, и связанным с этим нарушением нормального пищеварения в желудке. Жду ответа с результатами обследования. Как средство первой помощи попробуйте препарат Мотилиум по 1 т три таза в день за 30 мин. Пью второй месяц, боли не проходят. Напишите мне, проводили ли Вам обследование на хеликобактер? Биопсию слизистой желудка или хотя бы анализ крови? Это принципиальный вопрос в лечении эрозивно-язвенной болезни. Если анализ положительный, то назначается специальный курс лечения с антибиотиками. Екатерина Смит, США Уважаемая Анжелина Станиславовна, я никогда не страдала болями в желудке и вообще редко ходила к врачам. Но купила соковыжималку и увлеклась соками, смешивала фрукты. Изжоги и горечи во рту нет, но боли со стороны поджелудочной железы. Стала пить и затихло, но иногда все же чувствую немного. Может быть, что-то посоветуете. Сейчас редко болит, но иногда немного чувствую. Мой возраст уже почтенный. Вы искусственно вызвали обострение гастрита, а возможно и язву… Для поджелудочной железы повышение кислотности в желудке губительно. Отмените соки или пейте их в разбавленном виде. Рекомендую пройти гастроскопию и УЗИ брюшной полости. Как средство первой помощи рекомендую антацидные препараты, вам подойдёт Алмагель А содержащий анестетик, снимет боль за 30 мин. Напишите мне результаты обследования. Ирина, Москва Что нужно принимать при тяжести в желудке, тошноте, распирании, особенно, если съела мясную пищу, при гипатите С? Гастроскопия - поверхностный гастрит, УЗИ - небольшие изменения в поджелудочной. Биохимия - повышение печеночных проб. Что врачи советуют принимать сейчас? Во-первых, рада за Вас, что гепатит С за столько лет не вызвал осложнения. Во-вторых, Вы не написали какие показатели печёночных проб? Есть ли сейчас активность вируса? Сдайте анализ крови на хеликобактер. Начните принимать препарат Мотилиум по 1 таблетке три раза в день за 30 мин до еды. Он снимет тяжесть и тошноту. За это время Вы пройдете обследование и напишете мне. Я дам рекомендации по дальнейшему лечению. Более 20 лет ЯБ перстной кишки, а также запоры, сильное вздутие живота. Колоноскопия показала атонию кишечника. ЯБ обостряется все чаще. Без анализа на бактерии врач всегда назначает антибактериальную терапию. Как избавиться от запоров и метеоризма? Санатории в каком российском городе показаны? Попросите Вашего доктора, чтобы назначили Вам обследование на хеликобактер и анализ кала на дисбактериоз с посевом на чувствительность к антибиотикам. При атонии кишечника могу порекомендовать употреблять в пищу больше овощей, но не сырых, продукты, содержащие клетчатку. От метеоризма можно избавиться с помощью диеты ведите пищевой дневник , принимайте ферменты Креон, Мезим-форте. Как первую помощь рекомендую Мотилиум по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды. Санатории для лечения органов пищеварения находятся на Кавказе Ессентуки, Железноводск а так же в Закарпатье, там мин. София, Калифорния Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Первый вопрос как можно записаться к Вам на консультацию? Мне поставили ГЕРД или рефлексную болезнь год назад. Прошла рентген желудка и пищевода, потом гастроскопию, также сдала кровь на Helicobacter pylori ELISA - результат отрицательный. Потом сказал, что постепенно надо с таблетки сходить. Пожалуйста, посоветуйте, что можно предпринять в моей ситуации. Может ли лишний вес обострять ситуацию? Мой электронный адрес есть в редакции. Если Вы сбросите лишний вес, симптомы пройдут гораздо быстрее, т. Ольга, Владивосток Мне 44 года. Несколько месяцев жжет язык. Сейчас примерно середина языка. Стул временами нормальный, временами - с трудом. Какая у Вас наследственность? В семье у близких родственников были онкологические заболевания? С такой жалобой настоятельно рекомендую пройти обследование по онкопрограмме. УЗИ брюшной полости и почек, УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога, гастроскопию, колоноскопию, ректороманоскопию, рентген легких, маммографию, онкомаркёры, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на дисбактериоз. Короче говоря, хорошую диспансеризацию. Если всё будет в норме, напишите мне на электронную почту. В гости с ночёвкой не съездишь. Причины для вздутия живота могут быть разные. Это и нарушение кислотности в желудке снижение или наоборот, повышение. А возможно, это недостаточность ферментов поджелудочной железы. Проблемы могут быть связаны и с дисбактериозом кишечника. Пройдите обследование — гастроскопию с биопсией на хеликобактер, анализ крови на хеликобактер, УЗИ органов брюшной полости, копрологический анализ, анализ кала на дисбактериоз. Как средство первой помощи рекомендую препарат Алмагель Нео 3 раза в день за 30 мин до еды, он содержит компонент — симетикон, который препятствует вздутию. Пройдите обследование и напишите мне. У меня выявили хеликобактер и точечный эрозивный гастрит. Я уже прошла 1-мес. Можно ли мне есть фрукты? Когда эти эрозии заживут? К сожалению эрозии, заживают долго. Напишите мне, какие антибиотики и в какой дозировке Вы принимали. Во время лечения молочные продукты исключаются из рациона питания. И стул будет чёрный, т. Бехруз, США Здравствуйте, у меня сильные боли в животе. Это гастрит или нет? Сильные боли в животе могут быть и при гастрите, и при язвенной болезни, и при панкреатите, и при камнях в желчном пузыре. Обратитесь срочно к вашему врачу. Мария, Великий Новгород У ребенка утром болит живот, пока не поест что-нибудь Вы не написали возраст ребёнка. Возможно, это гастрит, а возможно, проблемы с желчным пузырём. Мало информации и надо пальпировать живот. Анна, Волгоград Доктор, у меня ночью появляются боли в области желудка, и как будто внутри все горит. Плюс - урчание желудка и утром, и в обед, и вечером. Срочно пройдите гастроскопию с биопсией на хеликобактер. Как средство первой помощи рекомендую препарат Алмагель А, который содержит местный анестетик, 3 раза в день за 30 мин. Айжан, Москва Добрый день! У меня в течение 10 лет выходят прыщи. Обращалась к эндокринологу и гинекологу - ничего не нашли. Сделали узи желчного пузыря и печени - нашли желчь. Прыщи немного прошли, но еще выходят, вызывая зуд. Возможно, это из-за паразитов в организме. Как правильно питаться, чтобы от них избавится? Каковы еще могут быть причины появления прыщей? Проблемы с кожей лица вызваны заболеваниями желудка или кишечника. Надо пройти гастроскопию с биопсией на хеликобактер. Сдайте кровь на хеликобактер и лямблии. Так же необходимо проверить кал на дисбактериоз. Наталия, Хабаровск Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Пришлось полностью пересмотреть свое питание, отказаться от продуктов, которые вызывают изжогу. Но она изжога часто появляется при физических нагрузках, даже в тех случаях, когда я, например, просто мою пол или быстро иду. Не могли бы Вы объяснить, от чего это происходит. То, что вы называете изжогой, на самом деле заброс кислого содержимого желудка из-за недостаточности пищеводного сфинктера клапана. Надо соблюдать несколько простых правил: Владимир Владимирович, Минск Добрый день, Анжелина Станиславовна. У меня 2 года назад удалили аппендицит. А потом через год февраль нашли язву перстной кишки. В сентябре опять начало побаливать, сделали ФГДС, язва зарубцевалась, но - гастродуэдунит. Уже месяца 2 мучит. Мне 28 лет, мужчина, рост см, вес 80 кг. Сделал иммуно-серологический анализ из вены, и обнаружили ХеликоБактер. Пью картофельный сок, сходил на курс иглорефлексотерапии. Стоит ли пить картофельный сок, есть ли польза, или это временное улучшение. Он помогает, но не полностью. Аммоксицилин , и еще какой-то антибиотик. Стоит ли принимать антибиотики, не убьют ли они микрофлору кишечника. Как восстанавливать микрофлору кишечника; 4. Хеликобактер - это вирус, который живет в человеке и дремлет, и его полное уничтожение вредно для организма, или люди заражаются им? Ваш доктор назначил Вам абсолютно правильное лечение, только Вы не указали дозировки и длительность курса. Хеликобактер - это не вирус, а бактерия, кампилобактер. Истинный способ передачи инфекции в настоящее время не известен. Однако большинство данных говорят в пользу фекально-орального и орально-орального путей заражения. Восстановление микрофлоры кишечника после курса антибиотиков постепенно произойдёт самостоятельно. Картофельный сок - старинный народный способ лечения гастрита и язвы. Елена, Южный Здравствуйте, идет изо рта неприятный запах, с чем это связано? Запах изо рта - это признак заболевания желудка или проблем в ротовой полости парадонтоз, кариес. Сходите к стоматологу, и если там всё в порядке, сделайте гастроскопию с биопсией на хеликобактер. Нина, Ярославль Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! После проведения ФГС поставлен диагноз: Беспокоят ноющие боли в верхнем отделе желудка. На хелибактор анализ не сдавала. К сожалению, Вы не указали степень эзофагита. И обязательно сдайте кровь на хеликобактер. Если анализ будет положительный, обязательно пройдите курс лечения по схеме. Дело в том, что такое явление как эзофагит будет прогрессировать со временем, если его не лечить. Эзофагит развился из-за недостаточности кардии, т. Он повысит тонус верхнего пищеводного сфинктера. Очень важно соблюдать диету стол 5 исключить продукты, содержащие уксус, кофе, не переедать, спать с приподнятым головным концом. Алик, Ухта У меня спастический колит, хронический холецист, иногда бывает изжога, что принимать? Вы не написали, у Вас спастический колит с запором или с поносом? Соблюдайте диету стол 5 , возможно, это избавит от изжоги. И вам показано санаторно-курортное лечение на курортах с минеральной водой. Анна У шестимесячного ребёнка в стуле кровь. Скажите, что это может быть такое? Артем, Гомель Можно ли вылечить язву луковицы перстной кишки? Или как может быть так, что была обнаружена язва луковицы перстной кишки, но через год этого уже обнаружено не было? Не удивляйтесь, значит, язва зажила так, что не осталось рубца. При современном лечении так часто бывает. Но само заболевание, к сожалению, имеет хронический характер и может обостриться, особенно в весенне-осенний период. И Вы всегда говорите врачу о том, что у вас была язва луковицы перстной кишки. Наталья Евгеньевна, Миасс Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Мне скоро будет 58 лет. Впервые в этом году у меня начались боли "в животе". Глюкоза в крови 6,2. Стараюсь придерживаться диеты, исключила свежие фрукты, овощи варю, ем вареную рыбу, курицу. Но боли совсем не ушли. Как узнать, избавилась я от Хеликобактер пилори? Неужели снова на ФГС? Есть смысл пройти магнитно-резонансную томографию? Считать ли, что лечение закончено или гастроэнтеролог должен назначить другой курс лечения? Заранее большое спасибо за консультацию. Результат лечения Вы можете проконтролировать по анализу крови на хеликобактер. Сделайте его сейчас и через шесть месяцев. Результат должен быть отрицательным или значительно снизятся антитела по сравнению с первым анализом. Антитела уходят из крови медленно. Боли могут ещё сохраняться какое-то время и даже появляться вновь при погрешности в диете. Гастрит - это хроническое заболевание. Вам показано лечение в санатории с лечебной минеральной водой. На несколько лет забудете о проблемах с ЖКТ. МРТ в настоящее время не считаю целесообразным. Юрий Анатольевич, Львов Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! Понимаю, что не получить точного диагноза и предписаний без осмотра - но хоть подскажите, на что это похоже и к кому идти. Ещё недавно радовался, что не грамотен в медицине. Первый звонок прозвенел месяц назад. В дороге что-то съел не то, и чтоб не мучиться от поноса очень неудобно в дороге! Он помог, но на следующее утро я проснулся от того, что "крутит" живот. Я пошёл в туалет, но ничего не получилось, и от усилия вдруг напряглась мышца спины слева. Вроде это называется "спазм" - мышца напряглась, и я мог только лежать на спине. Хотя и не судорога - я ощупывал, не было судороги. И одновременно у меня болел низ живота слева - как будто что-то его распирало изнутри. Сегодня был вообще ужас. А потом всё прошло. Что со мной, и к какому специалисту идти? Конечно, надо обратиться за помощью в медицинское учреждение и прекратить заниматься самолечением. Боли в спине вызваны перенапряжением мышц поясницы, возможно, это люмбоишалгия. Вам надо обратиться к гастроэнтерологу и к неврологу. Вам необходимо сдать анализы на кишечную группу. Вахтанг, Тбилиси Здравствуйте, уважаемая Анжелина Станиславовна. Подростку девочке 15 лет. Несколько дней назад у неё была острая боль в районе солнечного сплетения продолжительностью минут. Это было второй раз, первая была 4 месяца назад, но тогда я посчитал, что это обычная боль в животе, с кем не бывает, тем более что никакого продолжения боли или другого дискомфорта в животе не отмечалось. Хотя почитав здесь вопросы и ответы, я обратил внимание, что у неё запах во рту, но с гигиеной всё в порядке. Конечно же, к врачу мы обратимся, но хотелось бы узнать ваше компетентное мнение. Возможно у девушки обострение гастрита и к тому же реактивный панкреатит. Начните с диеты стол 5 можно найти в интернете. Последний приём пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна, чтобы пища успела перевариться в желудке. Подскажите, пожалуйста, как избавиться от сильной изжоги, которая мучает постоянно после завтрака и до самого вечера. ФГДС показал недостаточность физиологических сфинктеров, выраженный дуаденогастроэзофагиальный рефлюкс, УЗИ показало хр. Подскажите, пожалуйста, верное и эффективное решение моей проблемы. Вы не написали, проводилось ли обследование на хеликобактер? Это принципиальный вопрос в выборе лечения. Принципиальное значение имеет питание. Никакой сдобы, свежих фруктов и овощей. У Вас разбалансировка моторики всего ЖКТ. Питание должно быть частым, дробным и регулярным. Хороший эффект даст мятный чай и отвары пустырника и валерианы. Елена, Новочеркасск Здравствуйте, Анжелина Станиславовна! У меня уже 3 года проблемы с ЖКТ. Вообще у меня хронический гастрит, и с детства я мучаюсь проблемами с желудком, но оказалось, что все, что было ранее - мелочи. Думая немного похудеть, я почти не ела перед Новым годом. Началось все после праздников Нового года Как всегда, обилие жирного, жареного, ну и спиртное. Также это совпало с переходом на другую работу для меня это было сильным стрессом. Через две недели после Нового года у меня начались расстройства желудка, сопровождающиеся острой болью, вздутием и урчанием. Стул жидкий был около 10 раз за день. Сдали анализ на амилазу - оказалось выше нормы. Знакомый врач посоветовала соблюдать диету, можно обойтись без лекарств. Первые 3 дня ела только сухари с чаем. Потом только супы, каши, вареный картофель. В поликлинике поставили диагноз-панкреатит. В общем, это не помогло. Сдала анализ на гормоны: Думали, может с гормонами, что не в порядке. Обращались и к гомеопату. От боли на время помогало. Но все остальное так же. При повторном обращении в поликлинику — выяснилось, что у меня синдром раздраженного кишечника. За 1,5 года я похудела на 7 кг. В году взяла направление в Областной консультативно-диагностический центр г. Ростова — на - Дону. Постепенно, что-то отменяли, что-то назначали. Синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста, астено - депрессивный синдром. Заключение УЗИ органов брюшной полости: Физиологическое изменение формы желчного пузыря. Грыжа пищеводного отверстия 1 ст. Хронический слабо выраженный антральный гастрит без активности. Хронический слабо выраженный фундальный гастрит без активности. Взята биопсия толстой кишки. Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный. Анализ крови на маркеры гепатитов:. Биохимия крови — билирубин общий В итоге после всех лекарств ситуация со стулом вроде нормализовалась. Но постоянное вздутие, урчание и дискомфорт остались. Что сильно снижает качество жизни. А в связи с этим я сильно нервничаю и нахожусь в постоянной депрессии. Врачи говорят - патологий нет. И все лекарства, которые были выписаны, должны были помочь тебе. А раз не помогли - дальше обращайся к психотерапевту. Все только вареное или пареное. Ничего жирного, острого и т. Если съем что-то не входящее в диету, то все - понос. Из фруктов только бананы и печеные яблоки. Свежие овощи не ела. Но после лекарств решила начинать нормально питаться. Ведь нельзя всю жизнь прожить на вареном картофеле и супах. Постепенно привыкала к каждому продукту. Сейчас ем практически все. И тогда было и плохо, и сейчас плохо, но так зато, хоть от еды удовольствие получаю! Постепенно я набрала около 10 килограмм. Так же была назначена консультация психотерапевта. Психотерапевт назначил мне антидепрессанты. Пила я их 2 — 2,5 месяца. На тот момент вроде становилось лучше. Но до конца не проходило. А сейчас опять все также: Я занималась и самолечением. По 2 таблетки 2р в день — 3 дня. Пила желудочный сбор - от дисбактериоза. Пила просто укропную воду. Но самочувствие не улучшилось. Подскажите, как можно избавиться от этого недуга? Вы нарушили систему нормального пищеварения, и теперь надо время и терпение, чтобы всё постепенно восстановилось. Вы не написали заключение анализа на дисбактериоз. Хороший эффект даст мятный чай, отвар валерианы и пустырника. Вам показано лечение на курорте с лечебной минеральной водой КМВ. Уже много лет мучают боли в боку. В молодости была неприятная боль в правом подреберье. Врачи не могли сказать чего- то определенного, так как анализы были в норме. Последние 3 года беспокоят боли в левом боку. Сделала томографию внутренних органов. Признаки хлецистопанкреатита, уролитаз правой почки. В последнее время резко похудела, что связываю с напряженной работой. При росте см. Недавно уволилась, но вес пока стоит на месте. Принимала все назначения, выписанные врачом. Боль в левом боку не прекращается. Иногда нарушаю, не могу отказаться от кофе. Боль то сильнее, то слабее. Иногда сразу после приема пищи. Может это проблемы с кишечником? Утром делаю массаж живота, упражнения. Много лет страдаю запорами. Стул может быть 2 раза в неделю. Заранее спасибо за ответ. Вам надо дообследоваться по поводу запоров: Боли в левом боку могут быть вызваны панкреатитом или проблемеми с нисходящим отделом толстого кишечника. Нормальный стул - от двух раз в день до одного раза в два дня. По поводу набора веса посоветуйтесь с эндокринологом, обследуйте щитовидную железу. Надежда, Мариуполь Подскажите, пожалуйста, как вылечить кишечник? Можно спросить, где Вам поставили такие диагнозы? Как я поняла, у Вас гастрит с повышенной кислотностью. А вам проводили исследование на хеликобактер? Если да, то напишите мне, если нет, то обязательно сделайте. Нарушение оттока желчи - это гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, видимо. Что могу посоветовать в этой ситуации: Хотела бы узнать, почему у меня начинается изжога все время, когда я что-нибудь поем, не зависимо от того, какая еда, пусть даже молочная каша. Скорее всего, у Вас гастрит с повышенной кислотностью. Вам надо пройти гастроскопию с биопсией на хеликобактер и сдать анализ крови на хеликобактер, УЗИ органов брюшной полости. Лечение начните с диеты стол 5 или 1? Исключите все продукты, содержащие уксус, свежие фрукты и овощи, сдобу, свежий хлеб, кофе и молоко тоже, временно. Питаться надо часто, дробными порциями, регулярно, чтобы желудочный сок не накапливался в желудке. Как средство первой помощи рекомендую Алмагель за 30 мин. Пройдёте обследование, напишите мне. Нурлан, Атырау Добрый день! Анжелина Станиславовна, у меня ничего не болит, но происходит вздутие живота, как будто кишки между собой общаются, происходит дискомфорт в области выше пупка. После того как я выпью немного жидкости, бурление прекращается и живот вздувается. Лечение начните с диеты стол 5 можно найти в интернете. Содержащийся в нем симетикон избавит Вас от вздутия. Пришлите мне результаты обследования, я назначу лечение. Руслан, Корея У меня болит желудок, никак не могу избавиться от болей, помогите, пожалуйста! Чтобы я могла Вам помочь, мне необходимо знать, что с Вашим желудком. Пройдите гастроскопию с биопсией на хеликобактер. Сделайте УЗИ органов брюшной полости. Исключите острую пищу и продукты, содержащие уксус майонез, кетчуп, горчицу, маринады. Питание должно быть дробное и частое раз в день. Любовь, Иваново Мучает изжога; избавилась от хеликобактера, не помогает. Стараюсь придерживаться диеты без жареного, майонезов и т. Возможно, у Вас генетически обусловленный ген высокой кислотности. Вы не написали, может быть у Вас грыжа пищеводного отдела диафрагмы или недостаточность кардии? Уточните мне этот момент. Если этого нет, рекомендую пройти несколько раз лечение на курорте с лечебной минеральной водой. Как средство первой помощи, используйте Алмагель, он не вызывает вторичной гиперсекреции. Елена, Москва Уважаемый доктор! В эту осень все перечисленные "радости" почувствовала на своей "шкурке". Болей пока нет, но чувствую, балансирую на гране. Лимон, клюкву в еду добавлять не могу, неприятные ощущения в желудке. Помню, что вздутие вызывают болезнетворные бактерии, которые в благоприятный для них период размножаются в желудке, чем их истребить, какой курс лечения пройти? Раньше применяла за 20 мин до еды трихопол, затем пила омепрозол, и только потом кушала и так дней 5. Для того чтобы определиться с лечением мне неоходимо знать, есть ли у Вас хеликобактер, это бактерия, которая вызывает гастрит и язву. Пройдите гастроскопию с биопсией на хеликобактер, сдайте кровь на хеликобактер. Начните с диеты стол 5. Ната, США Добрый день! У моего мужа обнаружили диафрагментальную грыжу и гастрит. Я стараюсь не готовить ни жирную еду, ни острую. Но в связи с его перекусами вне дома, у него довольно часто возникает острая, жгучая боль в солнечном сплетении. После приёма препаратов от изжоги боль утихает. Но принимать их больше двух недель нельзя, так указано на упаковке. Как облегчить ему желудочные боли, и чем грозит нежелание идти к врачу? Отягощает ли курение и приём спиртных и газированных напитков боли такого рода? Боли в области желудка могут быть вызваны и ущемлением грыжи, и гастритом. Поджелудочная железа панкреатит также может вызывать такие боли, и даже повышение АД. С диафрагмальной грыжей нельзя переедать, работать внаклонку после еды. Возможно, это хронический гастрит хеликобактерной этиологии. Проводилось ли обследование на эту инфекцию? Неправильное лечение гастрита, вызванное Н. А панкреатит к развитию сахарного диабета. Людмила, Пермь У дочери после ОРВИ на месяц затянулся насморк сейчас он проявляется легкой заложенностью носа, она периодически сморкается и, судя по голосу, есть небольшой отек слизистой носоглотки. ЛОР сказала принимать ОМЕЗ. Но как можно принимать ОМЕЗ, не определив кислотность желудочного сока, не сделав ФГС? Дело в том, что на ФГС запись у нас - за две недели, а ЛОР требует начинать принимать ОМЕЗ немедленно, иначе не вылечим риносинусит. Я считаю, что Ваш лечащий врач имеет достаточную квалификацию и опыт, чтобы давать такие рекомендации. У моей семилетней дочери по утрам, до завтрака, очень неприятный запах изо рта. Проблем с зубами нет. Что бы это значило? Такие проблемы могут быть связаны с заболеванием желудка. Лечение начните с диеты стол 5. Последний приём пищи должен быть за 2 часа до сна, чтобы пища успела перевариться в желудке. Утром натощак давайте тёплую минеральную воду без газа или мятный чай. Юлия, Нижний Новгород Здравствуйте. Еще тогда врач махнула рукой, сказав, что такой диагноз нынче у каждого второго! Сейчас у меня возникла потребность в диете. Бок жутко болит, если я не поем, или если поем жареного чего-то Думаю к диете надо отнестись серьезней.. Гастрит надо обязательно лечить. Назначала ли вам доктор обследование на хеликобактер? Если нет, то обязательно сдайте кровь на эту инфекцию. При положительном результате необходимо специальное лечение. Диету стол 5 можно найти в интернете. Пишите после результатов обследования. Около 2 лет после еды возникала боль в определенном месте желудка, даже не боль, а просто какие-то ощущения, но это бывало очень редко и кратковременно. Сейчас в этом же месте почти постоянно при резком наклоне или повороте тела возникает уже другая боль, резкая, сильная и кратковременная. В другое время эта боль не беспокоит. Возможно, боли вызывает такой анатомический дефект, как грыжа пищеводного отдела диафрагмы, или они связаны с желчным пузырём. Сделайте гастроскопию или рентген желудка и УЗИ органов брюшной полости. Напишите мне после обследования. Елена, Тольятти Постоянно ем лимоны - каждый день шт в течение полугода, ничего не болит. Если не съела, только об этом и думаю. Возможно у Вас пониженная кислотность желудочного сока. Нелли, Владивосток Добрый вечер, Анжелина Станиславовна! После сильнейшего стресса у меня начались проблемы с желудком: Было назначено лечение, которое принесло немного облегчения. Изжога прошла, а боли так и остались. На хеликобактер брали - минус. Печеночные пробы в норме. Неделю назад сделала УЗИ: Меня беспокоят утренние боли в желудке. После пары глотков воды утихает. Позавтракав, начинает тошнить, позывы на рвоту - длится около часа. Потом начинает болеть желудок и головные боли. Чем вызвана эта тошнота, и как ее лечить? Болезнь вызывает сильный нервоз, посоветуйте, что предпринять. Прежде всего, необходимо справиться со стрессовой ситуацией. Дело в том, что на фоне стресса выделяется адреналин, который приводит к спазму сужению сосудов всего организма и органов пищеварения в том числе, нарушается нормальное пищеварение.
Где можно отучиться помощника бурильщика
Тест драйв лада калина универсал
Русские руны картинки и значения