Назначать или нет… ингибиторы АПФ. Назначать или нет… ингибиторы АПФ Автор ы: Материалы 35th World Small Animal Veterinary Congress - Geneva, Switzerland Журнал: Российская Научно-практическая Ассоциация Ветеринарных нефрологов и Урологов, www. В е годы, в связи с изучением механизмов прогрессирования почечных патологий появились данные о новой фармакологической возможности ренопротекции, способной поддержать качество и увеличить продолжительность жизни пациентов с патологией почек. Из всех лекарственных препаратов ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента иАПФ были наиболее эффективными. Их протективный эффект был впервые продемонстрирован на грызунах, а затем и на организме человека. В практике мелких домашних животных иАПФ первоначально использовались для лечения болезней сердца. В начале х, эти препараты были также предложены при лечении хронической болезни почек ХБП у кошек и собак. Их использование при данной патологии является популярным и на данный момент, хотя не хватает точных доказательств их протективного воздействия, дающего соответствующий клинический результат в течение длительного времени. Соотношение риска и пользы иАПФ при ХБП зависит также от клинического состояния пациента, стадии хронической болезни почек, сопутствующей терапии. Протеинурия является не только маркером повреждения клубочков, но и одним из основных факторов прогрессирования ХБП. Белки, попавшие в первичную мочу, вызывают экспрессию провоспалительных цитокинов, а также оказывают прямое токсическое действие на эпителиальные клетки канальцев Прим. Реабсорбция белков, попавших в первичную мочу, является не только приоритетной, но и энергозатратной задачей для клеток канальцевого эпителия; при уровне протеинурии, значительно превышающей физиологическую норму, она будет осуществляться даже в ущерб собственным метаболическим интересам. Протеинурия также является основным прогностическим признаком у собак [1] и кошек [2] с ХБП. С этим связывают развитие азотемии у здоровых стареющих кошек [3] Прим. Протеинурия, как правило, является предшественником развития азотемии и гиперпаратиреоза. Ингибиторы АПФ обеспечивают наибольший антипротеинурический эффект у пациентов с ХБП [4]. При идиопатическом гломерулонефрите у собак эналаприл также снижал степень протеинурии. Через шесть месяцев после лечения среднее значение UPC в этих группах были 6,6 и 3,7, соответственно [5]. Антипротеинурический эффект беназеприла также был подтвержден у кошек с ХБП [6,7]. Системная артериальная гипертензия выявляется часто при ХБП у собак и кошек. С высоким систолическим артериальным давлением САД связывают повышенный риск уремического кризиса и смертности у собак [8]. У кошек, в отличие от собак, САД и долгосрочный контроль САД, по всей видимости, не связаны с выживаемостью при ХБП [2, 9]. Одним из наиболее часто встречающихся клинических признаков ХБП, связанных с системной гипертензией у кошек является развитие билатерального патологического мидриаза - слабая реакция зрачка на свет, вызванного такими изменениями на глазном дне, как отслоение и очаговый некроз сетчатки, а также синдром извитых артерий сетчатки и кровоизлияния в нее. Ингибиторы АПФ проявляют умеренное гипотензивное действие у собак. Максимальное снижение артериального давления, наблюдаемое между 1 и 6 ч после приема препарата Прим. В контроле системной и интрагломерулярной гипертензии важнейшее значение имеет равномерный гипотензивный эффект препарата, исключающий скачки давления в течение суток. Эта особенность фармакокинетики требует введения иАПФ несколько раз в сутки, что может значительно затруднить лечение таких чувствительных к стрессу животных, как кошки , как правило, не превышает 20 мм рт. У кошек гипотензивное действие ингибиторов АПФ зачастую незначительно, а применение амлодипина, препарата из группы блокатор медленных кальциевых каналов, является предпочтительным в качестве первой линии терапии. Ингибиторы АПФ могут быть добавлены к амлодипину, если артериальное давление не удается нормализовать при применении монотерапии амлодипином. Преимуществом комбинации является не только то, что совместное использование ингибиторов АПФ и амлодипина усиливает их гипотензивное действие. Как показано на здоровых собаках [10], активация ренин-ангиотензин-альдестероновой системы РААС , вызванная амлодипином, также частично устраняется под воздействием иАПФ. Клубочковая гипертензия является следствием функциональной адаптации оставшихся нефронов. Это увеличивает СКФ в каждой конкретной гломеруле и, следовательно, компенсирует снижение общей скорости клубочковой фильтрации в почке в целом, развивающейся в результате потери некоторых нефронов. Тем не менее, длительная гломерулярная гипертензия является повреждающим фактором, приводящим как к растяжению капилляров и сдавливанию мезанглиальных клеток, так и повреждению клубочков и прогрессированию ХБП. Ингибиторы АПФ уменьшают давление в гломерулах посредством снижения системного артериального давления, а также путем подавления вазоконстрикции эфферентных артериол, вызванной воздействием ангиотензина II. В другом исследовании было отмечено снижение концентрации креатинина в сыворотке крови у кошек со спонтанной ХБП при использовании беназеприла [13]. Воздействие на артериолы, а не системный антигипертензивный эффект, является основным фактором, способствующим снижению клубочковой гипертензии [12]. Активация РААС, и, следовательно, увеличение продукции ангиотензина II, играют важную роль в прогрессировании нефросклероза. Имеются данные, что использование иАПФ оказывает положительное воздействие на структурные изменения почек при экспериментальной ХБП собак. При этом уменьшался объем гипертрофированных клубочков у собак с диабетом после удаления одной почки [14], возникал кратковременный эффект ослабления расслаивания базальной мембраны клубочка при наследственном нефрите, обусловленном мутацией Х-хромосомы [15], уменьшение гломерулярного и тубулоинтерстициального поражений у собак с индуцированной ХБП [11]. Несмотря на то, что иАПФ способствуют снижению протеинурии, понижают артериальное давление, улучшают гемодинамику клубочков и предотвращают прогрессирование почечных повреждений, эти эффекты являются суррогатными, поскольку не приводят к улучшению клинического состояния пациентов. В идеале, терапевтические рекомендации должны опираться на результаты рандомизированных, контролируемых клинических исследований. Опубликованы результаты нескольких клинических исследований, показывающих эффективность ингибиторов АПФ при лечении некоторых нефропатий у человека. Доступная информация в области ветеринарной нефрологии более ограничена и менее убедительна. Таким образом, применение эналаприла давало клинически значимый результат [5]. В исследовании участвовали кошки с ХПН. Беназеприл вызывал снижение протеинурии. Таким образом, хотя в большинстве исследований выявлены положительные тенденции, а также не доказаны неблагоприятное воздействие на почки и прогрессирование ХПН под воздействием иАПФ, тем не менее, положительный эффект этих препаратов на продолжительность жизни собак и кошек с ХПН остается под вопросом. Возможным объяснением отсутствия статистической достоверности может быть недостаточная продолжительность исследования, неправильные критерии отбора пациентов, некорректная оценка результатов эксперимента например, необходимость в диализе или смерть пациента , и, возможно, индивидуальные особенности клинического ответа на лечение. Эти вопросы характерны для исследования иАПФ. Использование большинства медицинских подходов в нефрологии мелких домашних животных имеет, как правило, еще меньше убедительных доказательств например, вопросы патофизиологии или экспертное мнение , чем клинические испытания. В то время как достоверные доказательства относительно прогноза и клинического эффекта, по-прежнему, отсутствуют, назначение иАПФ за последние 10 лет становится все более популярным в ветеринарной нефрологии. Основная причина состоит в том, что соотношение пользы и риска при лечении иАПФ считается высоким, несмотря на недостоверность проведенных исследований. Имеющиеся на данный момент рекомендации по применению иАПФ в нефрологии мелких домашних животных чаще всего основываются только на мнениях экспертов. Показанием к назначению ингибиторов АПФ являются протеинурическая стадия II по классификации IRIS - www. Наличие системной гипертензии у таких пациентов может быть еще одним показанием для использования иАПФ в монотерапии или в комбинации с амлодипином в зависимости от тяжести артериальной гипертензии. На начало терапии иАПФ пациент должен находиться в стабильном клиническом состоянии, и дегидратация должна быть устранена. Если пациент нестабилен например, нуждается в инфузионной терапии , применение оральных препаратов, как правило, неуместно и клинический ответ на лечение может быть сомнительным. В некоторых случаях должно пройти несколько недель после госпитализации, чтобы появилась возможность начать лечение иАПФ. Согласно рекомендациям ACVIM ACVIM - American College of Vet. Internal Medicine решение о начале лечения иАПФ можно принимать на основании UPC [17]. Таким образом, их использование обосновано на стадии II и III IRIS - www. Затем необходимо проводить мониторинг протеинурии для оценки антипротеинурического эффекта лечения. Использование иАПФ в стадии I т. Назначение иАПФ в стадии IV IRIS также не рекомендуется, поскольку такие пациенты, как правило, нестабильны и обезвожены. Кроме того, основное внимание в этой стадии ХПН уделяют контролю над уремическими осложнениями [18]. Пациентам с ХПН без протеинурии необходимы дальнейшие исследования для получения доказательств актуальности лечения иАПФ. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки. Отсутствие нефротоксичности у иАПФ рассматривалось ранее, их влияние на функцию почек у взрослых животных без признаков обезвоживания минимально. Риск гиперкалиемии является весьма ограниченным. Хотя иАПФ оказывают слабое гипотензивное действие на собак и кошек, они противопоказаны животным с уже существующей гипотензией, гиповолемией, гипонатриемией и острой почечной недостаточностью [4]. Упомянутые в литературе лекарственные взаимодействия включают потенцирование возможных побочных эффектов при одновременном применении нестероидных противовоспалительных средств НПВС и иАПФ. Это взаимодействие имеет клиническое значение у пациентов с остеоартритом и сопутствующей ХПН. Воздействие ингибиторов циклооксигеназы ЦОГ приводит к вазоконстрикции афферентных артериол, в то время как иАПФ, блокируя синтез ангиотензина II, вызывают расширение эфферентных артериол. Снижение клубочкового капиллярного давления может привести к снижению СКФ, и, следовательно, к острой почечной недостаточности. Тем не менее, противопоказания к использованию НПВС у пациентов, получающих иАПФ, касаются только стадии II и III IRIS - www. В исключительных случаях, когда такое сочетание препаратов является необходимым, важно проводить очень тщательный мониторинг функции почек [4]. Профессиональное издание по ветеринарной медицине Логин: Запомнить меня Регистрация Забыли свой пароль? Кардиологический симпозиум Обращение председателя научного комитета симпозиума Темы и лекторы Мастер-класс Участие в Симпозиуме Листовка Размещение в отеле О журнале Реклама в журнале Реклама на сайте Рубрики Анестезиология Болезни лошадей Визуальная диагностика Дерматология Диетология Законодательство Зоопсихология Из практики Интервью номера Кардиология Консультации эксперта Менеджмент Микология Неврология Нефрология Онкология Офтальмология Паразитология Патоморфология Pharma Стоматология Стратегии Терапия Хирургия Экзотические животные Эндокринология Эпизоотология Фотогалерея Новости Видео III Международный ветеринарный дерматологический симпозиум. Герке Научная редакция статьи: Леонард, президент НАВНУ Российская Научно-практическая Ассоциация Ветеринарных нефрологов и Урологов, www. Введение В е годы, в связи с изучением механизмов прогрессирования почечных патологий появились данные о новой фармакологической возможности ренопротекции, способной поддержать качество и увеличить продолжительность жизни пациентов с патологией почек. Ключевые моменты, поддерживающие использование иАПФ у собак и кошек при ХБП Антипротеинурический эффект Протеинурия является не только маркером повреждения клубочков, но и одним из основных факторов прогрессирования ХБП. Эффекты системной и гломерулярной гипертензии Системная артериальная гипертензия выявляется часто при ХБП у собак и кошек. Торможение развития фиброза почек Активация РААС, и, следовательно, увеличение продукции ангиотензина II, играют важную роль в прогрессировании нефросклероза. Клинические исследования иАПФ при ХБП у кошек и собак ХБП у собак Несмотря на то, что иАПФ способствуют снижению протеинурии, понижают артериальное давление, улучшают гемодинамику клубочков и предотвращают прогрессирование почечных повреждений, эти эффекты являются суррогатными, поскольку не приводят к улучшению клинического состояния пациентов. Показания и противопоказания и АПФ при ХПН у кошек и собак В то время как достоверные доказательства относительно прогноза и клинического эффекта, по-прежнему, отсутствуют, назначение иАПФ за последние 10 лет становится все более популярным в ветеринарной нефрологии. Jacob F, et al. J Am Vet Med Assoc ; Syme HM, et al. J Vet Intern Med ; Jepson RE, et al J Vet Intern Med ; Lefebvre HP, et al. J Vet Pharmacol Ther ; Grauer GF, et al. King JN, et al. Mizutani H, et al. Am Vet Med Assoc ; Jepson RE, et al. Atkins CE, et al. Brown SA, et al. Am J Vet Res ; Watanabe T, et al. J Vet Med Sci ; Grodeki KM, et al. J Comp Path ; Lees GE, et al.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Фармакотерапия собак и кошек. Использование в ветеринарной медицине
Жидкостьдля дым машины состав
Ошибка в дате события
Экструдированный пенополистирол 50мм
Спа отели мертвого моря
Зубы искривляются что делать
Системная артериальная гипертензия у кошек
Сонник толкование клещи
Сколько стоит масло на киа рио
Португалия чили 28 июня 2017 результаты
Сухой паек состав по вариантам
Tools перевод на русский
На ваши вопросы отвечает Александра Николаевна Студилко - ветеринарный врач-терапевт. На Ваши вопросы отвечает ветеринарный врач-терапевт, кардиолог Леонид Валерьевич Крашенинников На ваши вопросы отвечает Елена Владимировна Багрова - ветеринарный врач-терапевт. Сейчас после уколов кошке плохо. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему. Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: Обратите особое внимание на документ: Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику! Энциклопедия болезней Ответы на вопросы Законодательство Новости Услуги для животных Энциклопедия заблуждений Интересные факты СТАТЬИ. Фото Это интересно Новости Содержание и уход Виды и породы животных Зооветеринарная школа Развлечения Свободная тема RSS зоовет клуб. Cобаки Кошки Грызуны Черепахи Змеи Ящерицы Попугаи Домашние птицы Дикие птицы Лошади и пони. Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Хотите разместить нашу кнопку? Вызов ветеринарного врача на дом: Оставьте своё мнение о сайте! Доставка зоотоваров на дом. Виртуальный тур по Зоовету. Ветпомощь собакам и кошкам. Отзывы о работе скорой помощи. Виды и породы животных. Как правильно задать вопрос. Вопросы ветеринарному врачу терапевту. Вопросы ветеринарному врачу лаборанту. Вопросы болезней щенков и котят. Вопросы по инфекционным заболеваниям. Вопросы о вакцинации животных. Вопросы ветеринарному врачу неврологу. Вопросы ветеринарному врачу стоматологу. Вопросы ветеринарному врачу эндокринологу. Вопросы врачу - кардиологу. Вопросы ветеринарному врачу хирургу. Вопросы ветеринарному врачу онкологу. Вопросы анестезиологу и реаниматологу. Вопросы ветеринарному врачу дерматологу. Вопросы специалисту визуальной диагностики. Вопросы о грызунах и экзотических животных. Вопросы cпециалисту по рептилиям. Вопросы ветеринарному врачу офтальмологу. Служба вызова врача на дом. Кастрация и стерилизация животных. Клиники, где Вам помогли. Отдам в добрые руки. Интересные истории о животных. Курс для специалистов и руководителей. Курс для младшего лечебного персонала. Курс для начинающих владельцев кошек и собак. Курс для заводчиков и опытных владельцев. Болезни, общие для человека и животных. Болезни легких и дыхательных путей. Болезни кожи и шерстного покрова. Болезни почек и мочевыводящей системы. Болезни уха и глаза животных. Острые и шоковые состояния. Главный врач лаборатории ВЦ "ЗООВЕТ" Махалова Ирина Андреевна. Вопросы ветеринарному врачу терапевту Уважаемые посетители форума! Помните, что ответ на форуме не заменяет очного осмотра. Запишитесь на приём к ветеринарному специалисту по телефону: Врачи и консультанты отвечают только на форуме. В системе личных сообщений они не консультируют. Правилами данного форума запрещено размещать рекламные материалы и ссылки на внешние ресурсы. При обнаружении подобных нарушений автор будет заблокирован, а сообщение удалено. На Ваши вопросы отвечает ветеринарный врач-терапевт, кардиолог Леонид Валерьевич Крашенинников. На ваши вопросы отвечает Елена Владимировна Багрова - ветеринарный врач-терапевт. Как повысить Гематокрит при ХПН у кошки и низком гемоглобине? Крепкий сон или есть повод для беспокойства? Печень, почки или позвоночник? У кота почечная недостаточность, помогите спасти! Фосфор вырос в 4 раза за 2 недели. Ветеринарная консультация и запись на приём: Взрослый кит за 2 секунды вдыхает литров воздуха. День птиц в Ветеринарном центре ЗООВЕТ. Неделя бесплатной обработки от клещей. Бесплатный первичный прием в ВЦ "ЗООВЕТ". С Международным женским днем! Всемирный день кошек и первый день весны - 1 марта! Поздравляем со светлым праздником Рождества!